PAPEL DEL FONOAUDILOGO EN EL REA DE SALUD MENTAL: UNA

EXPERIENCIA PROFESIONAL EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL

ROLL OF THE PHONOAUDIOLOGIST IN THE AREA OF MENTAL HEALTH: A

PROFESSIONAL EXPERIENCE IN THE CENTRAL MILITARY HOSPITAL

ROLO DO FONOAUDILOGO NA REA DE SADE MENTAL: UMA EXPERINCIA

PROFISSIONAL NO HOSPITAL MILITAR CENTRAL

SYLVIA A. RAMREZ R. a* Y SORAYA COLINA MATIZ b*

a
Fonoaudiloga, Universidad Nacional de Colombia.

b
Docente de Prctica Clnica Universidad Nacional de Colombia, rea de Fonoaudiologa, Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin, Hospital Militar Central.

* Correspondencia: saramirezr@unal.edu.co, sorayacolina@hotmail.com. Direccin Postal: Servicio de

Psiquiatra, Hospital Militar Central, Tr. 3 No. 49-00, Tel. 3232921 Bogot, D.C., Colombia.

Recibido: Mayo 13 de 2009. Aceptado: Junio 30 de 2009.

Resumen

El objetivo del estudio que se publica fue describir el rol del fonoaudilogo en el rea de salud mental, a partir
de la experiencia profesional en el Hospital Militar Central (HOMIC). La metodologa empleada fue de tipo
cualitativo descriptivo, seleccionando como variables los conocimientos y las habilidades y destrezas, tanto
tcnico procedimentales como interpersonales, que posee el fonoaudilogo que trabaja en el rea de salud
mental. Para cumplir con el propsito se observ al profesional experto en la evaluacin e intervencin realizada
durante el II semestre del 2008 a once pacientes hombres y mujeres con desrdenes cognitivo-comunicativos
entre los 16 y los 88 aos, diagnosticados previamente con enfermedad mental por el mdico psiquiatra. Se
estableci posteriormente el perfil del profesional de fonoaudiologa en el rea de salud mental, sus funciones y
objetivos dentro de un equipo multidisciplinar, as como sus conocimientos, habilidades y destrezas. Igualmente
se identificaron los procedimientos fonoaudiolgicos que se realizan en el rea de salud mental y las tareas que
se deben desarrollar para evaluar e intervenir los desrdenes cognitivo-comunicativos. El estudi permiti
ampliar y enriquecer los conocimientos terico prcticos que sustentan el quehacer profesional del
fonoaudilogo en el rea de salud mental, incluyndolo como coadyuvante dentro de un equipo
multidisciplinario, en la rehabilitacin del paciente con enfermedad mental.

Palabras clave: fonoaudiologa, salud mental, trastornos de la comunicacin.

Abstract

The objective of the present study was to describe the roll of the phonoaudiologist in the area of mental health,
from the professional experience in the Central Military Hospital. The used methodology was of descriptive
qualitative type, selecting as variables the knowledge and the abilities and skills, technical procedural as much
as interpersonal, which the phonoaudiologist that works in the area of mental health possess. In order to fulfill
this objective the expert professional was observed during the second semester of 2008 in the evaluations and
interventions of eleven patients, men and women, with cognitive-communicative disorders between the ages of
16 and 88, diagnosed previously with mental disease by the psychiatrist. The profile of the professional of
phonoaudiology in the area of mental health was later established, its functions and objectives within a
multidisciplinary team, as well as its knowledge, abilities and skills. Also the phonoaudiologic procedures that
are made in the area of mental health were identified and the tasks that must be developed to evaluate and to
take treat the cognitive-communicative disorders. This study allowed to expand and to enrich the theoretical-
practical knowledge that sustains the professional task of the phonoaudiologist in the area of mental health,
including it within the multidisciplinary team, in the rehabilitation of the patient with mental disease.

Key words: speech language and hearing sciences, mental health, communication disorders.

Resumo

O objetivo deste estudo foi descrever o rolo do fonoaudilogo na rea de sade mental, a partir da experincia
profissional no hospital militar central. A metodologia usada era do tipo qualitativo descritivo, selecionando
como variveis o conhecimento as habilidades e destrezas, tanto tcnico procedimentais quanto inter pessoais,
que tem o fonoaudilogo que trabalha na rea de sade mental. Para cumprir o propsito observou-se o
profissional perito na avaliao e na interveno feitas durante o II semestre do 2008 a onze doentes homens e
mulheres com transtornos cognitivo-comunicativos entre os 16 e 88 anos, diagnosticado previamente com
doena mental pelo mdico psiquiatra. Estabelece-se o perfil do profissional da fonoaudiloga na rea de sade
mental, suas funes e objetivos dentro da equipe multidisciplinares, assim como seu conhecimento,
habilidades e destrezas. Os procedimentos fonoaudiolgicos que so feitos na rea de sade mental foram
identificados tambm assim como as tarefas que se devem desenvolver para avaliar e intervir os transtornos
cognitivos comunicativos. O permitiu estudo ampliar e enriquecer o conhecimento terico-prtico que
sustentam a tarefa profissional do fonoaudilogo na rea de sade mental, incluindo-lho dentro da equipe
multidisciplinar na reabilitao do paciente com doena mental.

Palavras-chave: fonoaudiologia, sade mental, transtornos da comunicao.

Introduccin

El profesional de fonoaudiologa es un experto en la comunicacin humana, los subprocesos que la hacen

posible como lenguaje, cognicin, habla y audicin y tambin en sus variaciones y desrdenes. Al contribuir a
resolver las dificultades de uno de los actos humanos ms complejos, la fonoaudiologa es considerada
estratgica para el desarrollo humano y econmico de un pas. Fue a partir de la ley 376 de 1997 que se
reglament en Colombia esta disciplina, definindola como un profesin de carcter cientfico, cuyos servicios
pueden prestarse en donde el conocimiento y aporte disciplinario del profesional de la fonoaudiologa sea
requerido, o sea conveniente para beneficio social (1).

Existe evidencia terica acerca de patologas en el rea de salud mental que cursan con deterioro de las
habilidades cognitivas, comunicativas y lingsticas, siendo escasa la informacin acerca de un trabajo
fonoaudiolgico interdisciplinario en el que se observe que es posible mejorar, mantener y rehabilitar las
habilidades de estos pacientes. Los deterioros en mencin, conocidos como desordenes cognitivo-comunicativos
se definen como "dificultades para asegurar aquellas condiciones necesarias para poder manejar informacin en
la computadora cerebral y para la manipulacin misma de la informacin que ha de comprenderse o
formularse"(2), que implican dificultades para desempease en actividades laborales, acadmicas y sociales. En
algunos casos, tambin son llamados desrdenes cognitivo-lingsticos, debido a que las dificultades en la
capacidad de procesamiento e interpretacin de la informacin (cognicin), afecta al lenguaje en cualquiera de
sus modalidades (oral, escrita, lectura, escucha, no verbal, signado, tctil) y componentes (fonolgico,
morfolgico, sintctico, semntico y pragmtico).

Los desrdenes cognitivo-comunicativos, de acuerdo a su origen, pueden ser evolutivos, ambientales y

adquiridos.

Cuando el paciente psiquitrico padece una enfermedad mental que altera o desordena su comunicacin, este
desorden cognitivo-comunicativo es competencia del profesional de fonoaudiologa, experto en comunicacin
humana y sus desordenes, quien lo evala e interviene cuando el psiquiatra tratante as lo considere. En ese
momento, el profesional de fonoaudiologa pasa a ser coadyuvante dentro del equipo multidisciplinario que tiene
a su cargo el proceso de rehabilitacin a nivel cognitivo-comunicativo. A partir del conocimiento de experiencias
profesionales fonoaudiolgicas realizadas con pacientes psiquitricos y de trabajos realizados en instituciones
psiquitricas (3) dentro del convenio docente asistencial Universidad Nacional de Colombia- Hospital Militar
Central (HOMIC), pudo establecerse que en las diferentes patologas psiquitricas estudiadas, haba variaciones
especficas en algunos de los subcomponentes lingsticos y comunicativos, observndose as u vez integridad
en las funciones auditivas, del habla y funcin oral-farngea, siendo el lenguaje el componente ms afectado,
especficamente en los subcomponentes semnticos y pragmticos.

Un estudio de las alteraciones del lenguaje en demencias tipo Alzheimer que se realiz en la Universidad
Nacional de Colombia permiti establecer como principios, " orientar la intervencin comunicativa hacia una
reeducacin que logre retardar el curso, o compensar el deterioro comunicativo, en procura de mantener
abiertos siempre los canales de comunicacin de la forma ms positiva posible" y tambin "incluir un
tratamiento dirigido a la consejera a los cuidadores, que ayude a entender los problemas de comunicacin
asociados con demencia"(4). Estos, junto con otro trabajo realizado en la Universidad del Valle, en que se
destaca la importancia de los procesos comunicativos en el paciente psiquitrico (5), motiv el inters por
elaborar un documento en que se analizara la informacin sobre el rol del profesional de la fonoaudiologa en el
rea de la salud mental en Colombia, dentro del convenio docente asistencial Universidad Nacional de
Colombia-HOMIC. Con la puesta en marcha del programa Centro Da, un proyecto ejecutado por un equipo
multidisciplinario incluido el profesional de fonoaudiologa- que tiene como objetivo la rehabilitacin integral y
el reintegro del paciente con enfermedad mental a su ambiente social y con la gran acogida del primer estudio
(3), se posibilit la vinculacin una fonoaudiloga desde un mbito prctico, como observador participativo y no
participativo, en las reuniones del equipo multidisciplinar que trabaja en la rehabilitacin del paciente
psiquitrico, as como en las interconsultas y asesoras para algunos pacientes, hecho que aport muchos ms
elementos para la elaboracin del documento. En este artculo se sintetizan los fundamentos tericos de la
investigacin, la metodologa a seguir y a la par con los resultados obtenidos de las observaciones, se discute
acerca de aquellos conocimientos, habilidades y destrezas que le permiten al profesional de la fonoaudiologa
cumplir con los objetivos generales y especficos que respaldan su quehacer en el campo de la salud mental y
que se desglosan en una serie de actividades en las que adems de involucrar al paciente, lo hacen tambin con
su entrono familiar y la sociedad en general.

La definicin del Sndrome de Burnout no es tan sencilla, como tampoco lo es la determinacin de su

nacimiento, bien porque los aspectos que evala y que son tomados en cuenta para su aparicin son diversos, o
bien porque a lo largo de su historia se ha equiparado con otros conceptos que lo vuelven impreciso.
Freudenberger, su gestor, define el sndrome como "un estado de fatiga o de frustracin que se produce por la
dedicacin a una causa, o a una forma de vida o de relacin que no produce el esperado refuerzo" (1). En sus
inicios esta definicin se haba limitado a un grupo de profesionales, en este caso asistenciales y no se
generalizaba a todo aquel que desempeara un trabajo. Actualmente y entendido como un sndrome por la
multiplicidad de causas, el Burnout se desarrolla en contextos laborales que por sus caractersticas generan
agotamiento y se manifiesta general y ms evidentemente de forma fsica, aunque sus sntomas tambin se
expresen de manera emocional y cognitiva. Progresa con diferente intensidad, en dimensiones de
despersonalizacin, agotamiento y realizacin personal reducida, conduciendo a una extenuacin general que
afecta la vida propia y la de las personas del entorno y a su cargo. La sintomatologa y sus consecuencias no
slo resultan en manifestaciones fsicas y psicolgicas, sino que adems atraen dificultades interpersonales que
interfieren con las situaciones profesionales y familiares, con la seguridad de los pacientes y con el declive de
las instituciones prestadoras de salud.

Dentro de los sntomas fsicos los ms recurrentes son cefalea, fatiga, dolores musculares, molestias
gastrointestinales, alteraciones en el peso, problemas de sueo, hipertensin arterial, sensaciones de ahogo,
impotencia y alteraciones menstruales, entre otros. Las manifestaciones emocionales y psicolgicas ms
frecuentes son sentimientos de culpabilidad, baja tolerancia a la frustracin, irritabilidad, ansiedad, baja
autoestima, melancola, depresin, cinismo, aburrimiento, prdida de idealismo, incompetencia y autovaloracin
negativa (2,3). Tambin se ha mencionado deterioro de las interacciones personales con comportamientos
agresivos, actitud defensiva y abuso de sustancias, entre otros. Los sntomas organizacionales y laborales
descritos son violacin de las normas de la organizacin, retrasos, descansos alargados, excesivo ausentismo,
comunicacin deficiente, disminucin en rendimiento, falta de compromiso laboral, pobre atencin y
concentracin, etc. (4-7). Estudios como el de Goetzel y cols. (2004) aseguran que en los Estados Unidos los
costos del absentismo laboral debido al estrs en el trabajo pueden llegar a representar hasta el 60% de todos
los costos de las enfermedades (8).

En los ltimos aos se ha fomentado el inters por el estudio del Sndrome de Burnout, probablemente porque
se han hecho ms evidentes las enfermedades generadas por el trabajo y porque la implementacin de
estrategias para la prevencin de enfermedades y para la promocin de la salud han adquirido mucha
importancia en los actuales estilos de vida. Incluso se puede pensar que los costos econmicos, sociales y
profesionales resultantes del sndrome han hecho necesaria su investigacin y que persista el inters de
continuar indagando acerca de esta patologa. Cada vez ms se conocen investigaciones realizadas en
diferentes poblaciones, entre las que cabe mencionar un estudio reciente en oficiales de polica (9), otro en
personal de hoteles (10) y otros tres en profesionales de la salud como odontlogos (11), anestesilogos (12) y
psiclogos (13).

El abordaje del Sndrome de Burnout se ha enfocando generalmente en los factores patolgicos que lo causan;
sin embargo, es relevante tambin evidenciar los factores positivos que pueden proteger al personal de
padecerlo, especialmente aquellas habilidades que permiten afrontar situaciones laborales, determinadas hasta
el momento como contribuyentes al desgaste profesional. Interpretado desde la psicologa positiva, el sndrome
se centra en los factores protectores y de afrontamiento, los cuales han sido estudiados a nivel de compromiso
constructo motivacional positivo (Engagement) que comprende tres dimensiones propuestas por Seligman (14):
vigor (alto nivel de energa y de resistencia mental en el trabajo, an cuando existan dificultades), dedicacin
(alta implicacin laboral, el trabajo se ve como orgullo y como reto) y absorcin (concentracin en las labores y
disfrute de stas). Por su parte y desde el paradigma salutognico, Antonovsky (15) tambin revisa factores
protectores como el sentido de coherencia, constituido por tres componentes: comprensin (haciendo referencia
a la coherencia y la consistencia), controlabilidad (recursos suficientes para realizar un afrontamiento) y
significancia (sentido en trminos emocionales que se le da a la vida).

Se han propuesto gran nmero de intervenciones que logren prevenir las consecuencias del sndrome. Por
ejemplo en los mdicos, especialmente en aquellos en formacin, son importantes los programas que
identifiquen la susceptibilidad a la fatiga y la deprivacin de sueo, debido a las prolongadas horas de trabajo, a
los cambios de horario por el cumplimiento de turnos y al tiempo necesario para la formacin acadmica.
Morales (16) anota que existen problemas reales para la actual prctica mdica en Colombia, agravados por la
situacin social y econmica que vive el pas y que ameritan, no slo un estudio detallado, sino el planteamiento
de alternativas de solucin apoyadas por el Estado, quien debe promover y garantizar el equilibrio entre los
diferentes actores del sector de la salud y en las polticas de riesgos profesionales, as como en las instituciones
de salud y educacin, que promueven la formacin de los mdicos y su desarrollo laboral y personal.

Teniendo en cuenta que los estudios de prevalencia analtica permiten estudiar o analizar asociaciones entre
diferentes factores y la presencia del evento, planteando el estudio de hiptesis de asociacin, en este trabajo
se abord y se evalu la prevalencia del sndrome y su relacin con variables sociodemogrficas y con el
bienestar psicolgico en un grupo de profesionales de la medicina, estudiantes de especialidades mdico
quirrgicas de hospitales universitarios, a quienes de les realiz un estudio de prevalencia analtica, aplicndoles
el Cuestionario Breve de Burnout de Moreno (3).

Metodologa

Se tom como marco conceptual la primera parte el modelo sobre el sistema de procesamiento lingstico desde
un enfoque cognitivo planteado por Cuetos (6) y el modelo de produccin del lenguaje propuesto por Levelt (7),
los cuales identifican al sujeto desde su parte ms sensible y externa por medio de la explicacin del
comportamiento, permitiendo a su vez entender parte de los fundamentos del actuar profesional del
fonoaudilogo en el rea del lenguaje y la cognicin. Se profundiz tambin sobre teoras psicolgicas del
lenguaje, bajo la mirada cognitiva (8), as como los aportes de Vigotsky respecto a la psicologa del desarrollo y
formacin del pensamiento (9,10).

La investigacin fue de tipo cualitativo-descriptivo, en la que por medio de observaciones participativas,

observaciones no-participativas, entrevistas no estructuradas y revisin documental, se analiz la experiencia
profesional fonoaudiolgica en el HOMIC en el programa Centro-Da, como fuente directa y primaria sobre el
contexto en el que se da el objeto de investigacin. Para cumplir con el propsito del estudio se observ a la
fonoaudiloga experta en la evaluacin e intervencin realizada a once pacientes hombres y mujeres entre los
16 y 88 aos, previamente diagnosticados con enfermedad mental y desrdenes cognitivo-comunicativos por un
mdico psiquiatra, atendidos durante el segundo semestre de 2008. Los criterios de inclusin especficos para
poder ingresar al programa Centro Da (11) fueron: encontrarse en manejo ambulatorio; ser atendido por
psiquiatra de manera regular por problema mental emocional; incapacidad para el funcionamiento en el
mbito familiar y social secundario a su trastorno mental emocional; ser dependiente del cuerpo de salud y de
su familia; alto riesgo de descompensacin; seguimiento de instrucciones y ajuste al trabajo en grupo; ser
entrenable y reeducable; estar o no bajo efectos extra piramidales; querer firmar tanto l como su familia el
acta de compromiso (paciente debe cumplir con las reglas del programa, asistir diariamente y puntualmente a
cada una de las actividades dispuestas) y no ser abusador de sustancias psicoactivas. Las variables cualitativas
que intervinieron en el proceso de anlisis y descripcin del rol de la fonoaudiloga fueron conocimientos;
habilidades y destrezas (habilidades tcnico procedimentales) y habilidades interpersonales.

Para la toma de datos se utiliz un registro de diario de campo, o bitcora de investigacin, como alternativa
para que los participantes se comportaran con mayor naturalidad, la que se llenaba en cada una de las sesiones
programadas para realizar las observaciones. En las observaciones no-participativas se observaban y se
tomaban datos de las sesiones de intervencin de los casos de pacientes remitidos por psiquiatra que eran
atendidos por la fonoaudiloga experta. En las observaciones participativas, realizadas en las consultas de
fonoaudiologa con los pacientes del rea de salud mental, se registraban las observaciones y los anlisis-
interpretacin pertinentes al estudio de lo observado en la prctica de la profesional experta y se participaba de
las sesiones fonoaudiolgicas interactuando con los usuarios y ejecutando procedimientos de evaluacin-
intervencin.

Se realiz entrevista no estructurada (o entrevista etnogrfica/ antropolgica) a la profesional de fonoaudiologa

responsable de las interconsultas sobre los pacientes remitidos por psiquiatra y salud mental, teniendo como
marco interpretativo de referencia el ser, el hacer, el quehacer profesional en el rea de salud mental y las
reflexiones en torno a sta. Se hicieron preguntas de informacin en las que se responde al qu, quien, cundo,
dnde, cmo, para descubrir los temas controvertidos para la persona entrevistada; preguntas hipotticas con
las que se estimula a la entrevistada para que especule sobre un tema especfico; preguntas de postular el
ideal, para conocer los valores de la entrevistada, preguntas proposicionales, para revelar o verificar las
interpretaciones de sta (12), preguntas en trminos sociales y preguntas resultantes de la solicitud de un
ejemplo.

Se adapt el Formato de Observacin del Lenguaje y la Comunicacin del paciente hospitalizado en la Unidad de
Salud Mental del Hospital Militar Central y de la Clnica Psiquitrica Santo Toms, para realizar la evaluacin
inicial del paciente remitido al servicio de fonoaudiologa. Una vez identificados los objetivos de intervencin se
realizaba terapia individual, terapia individual y grupal y terapia grupal segn las necesidades del paciente. Las
intervenciones grupales se realizaban dos veces a la semana, con una duracin de dos horas diarias cada sesin
y las evaluaciones e intervenciones individuales se realizaban en otro momento de la semana con una misma
intensidad horaria de acuerdo al proceso del usuario. Las consejeras se realizaban al inicio y finalizacin de
cada una de las sesiones, como parte de las actividades programadas con los usuarios.

Para el anlisis de datos se decant y subclasific la informacin recolectada en niveles de evidencia,

agrupndose de acuerdo con las variables del estudio, para finalmente organizarlas e integrarlas en los
productos: *Objetivos y Funciones de un Fonoaudilogo en el rea de Salud Mental de acuerdo a la experiencia
profesional en el Hospital Militar Central; *Conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para el
desempeo del Fonoaudilogo en el rea de Salud Mental; *Perfil profesional contenido en el declogo del
Fonoaudilogo que trabaja en el rea de Salud Mental; *Guas de procedimientos Fonoaudiolgicos en el rea
de Salud Mental y *Banco de actividades sugerido para la intervencin de desrdenes cognitivo- comunicativos
en pacientes con diagnstico psiquitrico.

Resultados y discusin

En el HOMIC el rea Fonoaudiologa ha venido trabajando con el Servicio de Psiquiatra desde hace trece aos,
inicialmente con poblacin peditrica en el Programa de Trastornos mixtos del Desarrollo del Lenguaje, bajo la
coordinacin del Doctor Roberto Chazkel y desde hace cuatro con la poblacin adulta con enfermedad mental,
bajo la direccin del Doctor Gabriel Hernndez. A partir de octubre de 2008, con la fundacin del programa
Centro Da, la fonoaudiloga experta en el rea de salud mental participa en el equipo multidisciplinario como
profesional coadyuvante en los procesos de rehabilitacin del paciente psiquitrico para mejorar su calidad de
vida.

En el Declogo del Fonoaudilogo en el rea de salud mental se resumen las caractersticas que orientan acerca
del carcter profesional que debe desarrollar y poseer un fonoaudilogo en esta rea, entendiendo el carcter
como "el conjunto de rasgos que resultan del aprendizaje o internalizacin de las normas sociales y del ajuste
de la conducta a ellas" (13) ya que el fonoaudilogo, adems de saber y saber hacer, debe establecer un
vinculo con los usuarios, familia, cuidadores, profesionales y otros, que le puedan permitir llevar a cabo sus
acciones profesionales. Esto es lo que se conoce como rapport, definido como el contacto afectivo entre dos
personas y especialmente entre terapeuta y paciente, posibilitando as el tratamiento.

Objetivos del fonoaudilogo en el rea de salud mental

Objetivos Generales

Promover y mantener la comunicacin funcional en el paciente con patologa psiquitrica.

Rehabilitar al usuario en sus aspectos comunicativo y cognitivo para que pueda integrarse a ambientes
sociales, familiares, acadmicos y profesionales.
Reducir el impacto social de la patologa psiquitrica en las interacciones del individuo.
Permitir la inclusin social del usuario con patologa psiquitrica por medio del establecimiento de un
bienestar comunicativo1.
Crear con el usuario una empata que ayude en su proceso teraputico.
Ofrecer un servicio de alta calidad.

Objetivos especficos

Realizar procedimientos de deteccin, evaluacin, intervencin, asesora-consejera y seguimiento, en los a

los individuos que presentan desrdenes en los procesos cognitivo-comunicativo.
Generar intencin comunicativa en el usuario.
Reorganizar los procesos cognitivo y comunicativos que se hallan deteriorados en los usuarios con patologa
psiquitrica.
Modificar e inhibir comportamientos anmalos comunicativos.
Educar sobre la importancia y funcionalidad de la salud comunicativa como elemento fundamental en el
mantenimiento de la salud mental.
Crear estrategias que promuevan/permitan/prolonguen la comunicacin del usuario por medio de las
diferentes modalidades comunicativas (escuchar, hablar, leer, escribir, por medio de formas lingsticas y no
lingsticas y seales convencionales o no convencionales).
Dar estrategias de comunicacin efectiva al usuario y familiares/cuidadores que estimulen el proceso de
rehabilitacin.
Apoyar los procesos teraputicos multidisciplinarios.
Ampliar posibilidades de interaccin a partir de modificaciones en el ambiente del usuario.
Aplicar los conocimientos sobre la comunicacin humana y sus desrdenes, a las necesidades comunicativas
de cualquier poblacin sin importar raza, creencias, etc.
Responder a las necesidades socioculturales actuales del contexto nacional de acuerdo a la formacin
profesional.

Conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para el desempeo del fonoaudilogo en el rea

de salud mental

La fonoaudiologa, al ser una profesin, autnoma cientfica e independiente, maneja un conjunto de

conocimientos, habilidades y destrezas que le permiten surgir en el mbito cientfico y prestar un servicio de
acuerdo a las necesidades sociales. Este conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas surgi a partir de
documentos de la Asociacin Americana de Habla, Lenguaje y Audicin (14-18), la experiencia profesional en el
Hospital Militar Central, los perfiles y programas de estudio observados en universidades colombianas as como
los trabajos realizados en Colombia sobre la Fonoaudiologa en el rea de Salud mental.

Conocimientos:Hacen referencia a la evidencia terica que soporta la actuacin profesional. De acuerdo a la

fenomenologa del conocimiento, conocer es el acto de aprehender un objeto gnoseolgico, que debe ser
trascendental para el sujeto gnoseolgico y slo as puede haber aprehensin. La aprehensin, que implica que
el objeto sea representado por el sujeto tal y como es, de lo contrario no habr conocimiento verdadero,
proporciona fundamentos para plantear la necesidad de adquirir:

Conocimientos sobre la cognicin, el lenguaje y la comunicacin

Conocimientos sobre los desrdenes cognitivos-comunicativos en pacientes psiquitricos
Herramientas clnicas y mtodos para evaluar los desrdenes cognitivos y de la comunicacin
Enfoques y mtodos de intervencin para trastornos cognitivo- comunicativos a lo largo de la vida
 Principios para la colaboracin, educacin, promocin e investigacin

Habilidades y destrezas: Con base en la definicin que de habilidades hace Guthie Knapp (21) y de que la
destreza se adquiere con la prctica, se plantean las siguientes:

Destrezas de deteccin
Habilidades de evaluacin
Habilidades de intervencin
Habilidades para colaboracin y gestin de los casos
Consejera, Educacin, Promocin y Prevencin
Destrezas en investigacin

Funciones del fonoaudilogo en el rea de salud mental

Como experto en comunicacin y en los subprocesos que la permiten (lenguaje, cognicin, habla, audicin,
procesamiento central auditivo) y como resultado de haber adquirido el conjunto de conocimientos, habilidades
y destrezas previamente descritos, el fonoaudilogo contribuye a reorganizar los componentes afectados a nivel
cognitivo-comunicativo en los pacientes tratados en el rea de salud mental. Su labor no se limita ya a
objetivos teraputicos desde el rea de fonoaudiologa para mejorar los procesos interactivos, sino que su
intervencin trasciende, convirtindose en un plus para el equipo multidisciplinar que inevitablemente necesita
de la comunicacin interpersonal (mdico-usuario) como herramienta imprescindible de trabajo. A partir de las
acciones fonoaudiolgicas reconocidas, el profesional desempea las siguientes funciones, que amplan y
definen su campo:

Identificacin de personas en riesgo de adquirir, o que ya padecen algn tipo de trastorno cognitivo-
comunicativo, teniendo de base una patologa psiquitrica.
Evaluaciones que permiten identificar y describir las fortalezas y debilidades relacionadas con el desarrollo y
funcin de componentes cognitivos y lingsticos, el impacto de las desrdenes cognitivos y comunicativos en
la participacin y el desempeo en contextos cotidianos del individuo, as como los factores contextuales que
promueven el desorden cognitivo comunicativo o facilitan una comunicacin eficiente.
Emisin de un diagnstico y una descripcin de la comunicacin y la cognicin del usuario, que facilita
tomar decisiones sobre los aspectos que se consideren significativos en el proceso de intervencin y para el
adecuado manejo y pronstico del tratamiento a partir del establecimiento de una lnea base.
Diseo y aplicacin de programas de intervencin (individual o grupal) con el objetivo de mantener, reforzar
y rehabilitar las habilidades de los usuarios. Estos deben plantearse de acuerdo a: las metas y necesidades
especiales cognitivo-comunicativas para mejorar la participacin y el funcionamiento de las actividades de la
vida cotidiana que el paciente y la familia (o acudientes) consideren importantes, o a sus las preferencias.
Diseo de materiales y enfoques conforme a la edad cronolgica, desarrollo, condicin mdica, fsica,
habilidades sensoriales, educacin, vocacin, estado cognitivo, cultural, socioeconmico y lingsticos del
paciente, sustentados en literatura cientfica de actualidad.
Creacin de programas de refuerzo que puedan ejecutar los familiares o cuidadores, todo ello para aumentar
los resultados teraputicos y mejorar el ambiente comunicativo del usuario.
Realizacin de consejera al paciente, sus familiares y cuidadores, acerca del papel de la comunicacin en la
calidad de vida de los individuos, los trastornos cognitivo-comunicativos y sus implicaciones a nivel funcional,
orientando e involucrndolos en el proceso teraputico.
Asesora sobre el papel de la comunicacin en la calidad de vida del usuario y sobre los trastornos cognitivo-
comunicativos a profesionales del equipo inter-multidisciplinar, colegas y otros proveedores de atencin,
involucrados en el desarrollo, aplicacin y evaluacin de planes de intervencin.
Prevencin de aquellos factores que contribuyen al desarrollo de trastornos cognitivo-comunicativos y
promocin de los servicios profesionales para personas con estas patologas mediante educacin a la comunidad
acerca de la importancia de una comunicacin eficiente, del impacto y deteccin de los desrdenes
cognitivocomunicativos, especialmente en personas con patologa psiquitrica, de las necesidades de quienes
los padecen y de los cambios ambientales que promueven su recuperacin.
 Participacin en las juntas mdicas de evaluacin y seguimiento de los pacientes, con el propsito de mejorar
el proceso teraputico multidisciplinario.
Informacin escrita de medicin y seguimiento de los resultados (informes de evaluacin, intervencin y
evolucin debidamente registrados en la historia clnica, remisiones e interconsultas entre otros), con el objeto
de asegurar y garantizar la calidad de los servicios prestados.
Emisin de conceptos sobre el desorden cognitivocomunicativo que afecta al paciente con enfermedad
mental, e informe al equipo multidisciplinario de tratamiento sobre los resultados de la evaluacin e
intervencin proporcionada a los pacientes.
Realizacin de actividades administrativas de acuerdo con los requerimientos de cada institucin.

Protocolos de manejo para la prctica fonoaudiolgica en el rea de salud mental

Se trata de guas generales sobre los procedimientos fonoaudiolgicos que se realizan en el rea de salud
mental, surgidos de los procedimientos establecidos y utilizados dentro del Servicio de Fonoaudiologa del
HOMIC, teniendo en cuenta el documento sobre los Patrones de Prctica preferidos por Patlogos del Habla,
Lenguaje y Audicin2, aprobado por el Consejo Legislativo de la Asociacin Americana de Habla, Lenguaje y
Audicin (22) y el Manual de Procedimientos para la Prctica Fonoaudiolgica en Colombia versin II (23), con
el propsito de servir orientar a los profesionales que se desempean en esta rea, al aportar evidencia clnica
que permita el logro de consensos gremiales respecto a la prctica profesional de fonoaudiologa. Se realizaron
los protocolos de deteccin, evaluacin, intervencin, consejera, consulta, prevencin y seguimiento de
dificultades cognitivas debidas a enfermedad menta, teniendo en cuenta componentes fundamentales como (a)
Individuos que prestan el servicio; (b) Resultado previsto; (c) Plan de actuacin (indicaciones clnicas y proceso
clnico); (d) Ambientes, seguridad y precauciones en salud; (e) Documentacin/Sistema de registro.

Banco de actividades para la prctica fonoaudiolgica en el rea de salud mental

De la experiencia profesional en el HOMIC surgieron tareas de intervencin que se recopilaron en banco

actividades y que se desarrollaron y aplicaron de acuerdo a los conocimientos fonoaudiolgicos sobre los
procesos cognitivo-comunicativos en el ser humano y sobre los resultados teraputicos en los pacientes con
enfermedad mental.

Conclusiones

Al describir el rol del profesional de la fonoaudiologa en el rea de la salud mental a partir de la identificacin
de conocimientos, habilidades y destrezas especficos, las funciones y objetivos teraputicos as como sus
acciones profesionales en el marco de un equipo multidisciplinario, se contribuye a la ampliacin y
enriquecimiento de las bases de conocimiento que sustentan a la carrera de fonoaudiologa, respecto a la
aplicacin y alcances de su objeto de estudio. Por medio de una actuacin temprana se puede ayudar en la
reduccin del impacto de los desrdenes cognitivo-lingsticos en pacientes psiquitricos, en la disminucin del
nmero de individuos afectados por estos desrdenes, en la eliminacin o modificacin de los factores que
promueven, mantienen y posibilitan la rehabilitacin de los desrdenes cognitivo-comunicativos, en la
educacin a la comunidad acerca de los desrdenes cognitivo-comunicativos y sobre los hbitos
comunicativocognitivos que hacen parte de la salud mental, en el logro de un mejor desempeo familiar, social,
acadmico y laboral que se traduce en productividad para un pas y en una mayor expectativa de aos de vida
saludable para los pacientes, sus familias y quienes cuidan de ellos.

Como partcipe del cambio de un modelo hospitalocntrico a uno comunitario, el fonoaudilogo entra a formar
parte del equipo interdisciplinario que maneja la salud integral de los pacientes, establece una conexin mayor
con los recursos del sistema, hace tambin parte activa en los programas de promocin de la salud, impulsando
la creacin de nuevos servicios y una atencin ms eficiente de las patologas en que se afecta la comunicacin
humana. Al identificar el desarrollo de habilidades metacognitivas como fortaleza y herramienta para la mejora
del servicio fonoaudiolgico, la participacin del fonoaudilogo enriquece mucho ms la intervencin
multidisciplinaria que se hace en los pacientes con enfermedad mental. Como tambin se le facilita reflexionar
sobre su quehacer profesional, se le posibilita una participacin activa en discusiones orientadas la modificacin
de los planes de estudio del la carrera de fonoaudiologa, para que al incluir en ellos algunas de las temticas
planteadas, se mejore la calidad profesional, se ample el campo de accin y se realicen intervenciones en salud
con un slido soporte acadmico e investigativo.
Se sugiere tambin continuar con proyectos de investigacin en el rea de salud mental desde la
fonoaudiologa, para que al compilar todas estas experiencias profesionales, se evidencie aun ms la
importancia de este nuevo campo de intervencin y desempeo de los fonoaudilogos, con lo que se ampla
tambin el panorama para aquellos que se estn iniciando en la vida laboral.

Agradecimientos

Al doctor Gabriel Hernndez, mdico psiquiatra del HOMIC, al doctor Roberto Chazkel, mdico psiquiatra infantil
del HOMIC, a la doctora Carmen Teresa Esquivia, Jefe del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del HOMIC
y al rea de Fonoaudiologa del HOMIC.

1
De acuerdo a Cuervo C. el bienestar comunicativo es "una capacidad ptima en el uso del lenguaje y de la
comunicacin" (2).Volver
2
El patlogo de habla, lenguaje y audicin en EEUU es equiparable al profesional de fonoaudiloga/Terapeuta
del lenguaje en Colombia.Volver

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