Tema3.terapia de Regulacion Orofacial - RCM PDF

INTERVENCIN CLINICA EN EL
PACIENTE NEUROLGICO PEDITRICO
Autor: Francisco Javier Fernndez Rego
BASES DE LA TERAPIA DE LA REGULACIN

OROFACIAL SEN EL CONCEPTO
CASTILLO MORALES.
INTRODUCCIN
El objetivo del tratamiento del complejo orofacial es iniciar un modelo de movimiento normal
o lo ms prximo posible a la normalidad. Para lograr este objetivo es imprescindible tener en
cuenta tres elementos:
1.- Estructura y funcionamiento de la articulacin temporomandibular (ATM): Para comprender

mejor las estructuras y los mecanismos de funcionamiento con los que trabajamos y la manera
en que lo hacemos, generando patrones motores funcionales, es necesario conocer la
anatoma, la biomecnica y la neurofisiologa de los movimientos de las articulaciones
temporomandibulares (ATM).
2.-El control de la cabeza y de la ATM: Para explicar el significado del control de la cabeza y la
mandbula seguimos el esquema de Brodie, modificado por Castillo-Morales, que muestra que
la posicin de la mandbula, el hioides y la lengua depende, directamente, de la postura de la
cabeza y del cuerpo. El objetivo consiste en facilitar una postura activa del tronco y de la
cabeza, que deber integrarse en el esquema corporal con el paso del tiempo.
3.- Tcnicas manuales utilizadas en la terapia: Los recursos tcnicos utilizados en la terapia
consisten, principalmente, en contacto, presin, deslizamiento, traccin y vibracin. Como
refuerzo estimulamos tambin los sentidos del gusto, olfato, odo y vista.
EL CONTROL DE LA CABEZA Y DE LA ATM
Cuando tratamos a recin nacidos o nios pequeos, es indispensable una postura correcta de
la cabeza con apoyo en la regin occipital. Si dejramos la cabeza del beb libre, se
desencadenaran muchos movimientos globales como respuesta a mltiples aferencias, entre
ellas, estmulos propioceptivos, vestibulares y visuales. Al estimular estos receptores, se
provocan reacciones primarias (reflejo de Moro, reflejo tnico cervical asimtrico y simtrico,
reacciones labernticas, etc) que tienen una influencia negativa sobre el patrn de movimiento
funcional, que es justamente el patrn que queremos provocar, o cuya cualidad queremos
mejorar.
La postura de cabeza y cuerpo que ser descrita a continuacin estimula un reposo motor en
el beb (sano o con alteraciones de la coordinacin central).
Se coloca una mano abierta en la regin occipital del beb y se realizan movimientos rtmicos e
intermitentes en direccin craneal. Se coloca la otra mano sobre el esternn y se realiza una
presin intermitente en sentido dorso-caudal. En este momento el beb alcanza la calma
motora, lo que no es ms que el control de las aferencias antes mencionadas. En esta
situacin de calma motora, ya es posible que el beb fije los ojos en una persona o en un
objeto, que lleve las manos a la lnea media y que coja el objeto que se le ofrece. En esta
postura, el nio presenta excelentes condiciones para el tratamiento orofacial.
OCW Universidad de Murcia 1

Utilizamos este principio de calma motora con gran xito tambin en nios menores y adultos,
adaptndolo a las distintas necesidades del paciente.
CALMA MOTORA.
El control de la mandbula
Se entiende como control de mandbula su estabilizacin manual conjuntamente con el control

de la cabeza.
La postura es adecuada a la funcin que deseamos iniciar, apoyar o corregir. Para comprender
mejor la orientacin de la fuerza y de dnde debemos colocar los dedos exactamente,
tendremos en cuento algunos elementos de la cefalometra clnica. Aplicamos en el esquema
de un cefalograma, segn Steiner, algunas lneas importantes para la comprensin de lo
expuesto anteriormente. La primera lnea la trazamos horizontalmente por los puntos
craneomtricos S (silla turca) y N (nasal). La segunda lnea es paralela a esta ltima, pasando
por el punto A (espina nasal). La tercera es vertical, en ngulo recto a las dos primeras, por el
punto central de la fosa mandibular de la ATM. De esta manera se forman dos cuadrantes
superpuestos y dos ngulos: el alfa ,, situado en la parte superior y el beta, , situado en la
parte inferior. A continuacin se traza el radio del ngulo , que pasa por el centro del
mentn y el radio del ngulo , que pasa por el centro del suelo de la boca.

Cefalograma: Dos lneas horizontales y

una vertical forman dos cuadrantes con
los respectivos radios.
Posibilidades del control de mandbula
Control clsico de mandbula propuesto en el concepto Bobath: Si el nio est en una

buena postura, colocamos una mano en la regin occipital con el fin de erguir la
cabeza y extender axialmente el cuello y conseguir estabilizar la postura global del
cuerpo. Con la otra mano se estabiliza la mandbula de la siguiente manera: el dedo
medio se coloca en el suelo de la boca, el ndice se coloca lateralmente a lo largo del
cuerpo de la mandbula y el pulgar sobre el mentn, debajo del surco mento-labial. El
dedo medio y el pulgar ejercen una presin sobre los dos radios y se distribuye sobre
las dos ATMs. El ndice, est ms suelto, realizando el control lateral. Las direcciones
de las presiones de este tipo de control de mandbula pueden ser modificadas y
adecuadas a las distintas patologas.
Nio con Sndrome de Down: El control clsico de mandbula est
contraindicado, pues el nio reacciona a un estmulo simtrico en la ATM con
una protrusin de mandbula, lo que causara un empeoramiento en su
patologa. Por eso, las orientaciones relativas a la presin son modificadas: el
dedo medio realiza una ligera presin en direccin craneal y el pulgar en
direccin dorsal. El dedo ndice auxilia lateralmente. Otra posibilidad es que el
dedo medio haga una presin en el suelo de la boca en direccin craneal,
manteniendo la mandbula elevada. Los dedos ndice y pulgar, en extensin,
forman una especie de gancho que es colocado sobre la mandbula. Se efecta
una leve presin en direccin dorsal y se empuja el tejido en direccin craneal.
Nio con alteraciones centrales del movimiento y reflejo de mordida: Las
direcciones de las presiones son las mismas que en el control clsico de
mandbula, con la diferencia de que el dedo medio debe ejercer una vibracin
intermitente en el suelo de la boca con un movimiento complementario en
direccin crneo-dorsal para activar los grupos musculares responsables de la
apertura de la boca.

Nio con alteraciones centrales del movimiento y reflejo de extensin: En este

tipo de control de mandbula, el dedo ndice es el ms activo. Se ejecuta una
vibracin intermitente sobre los msculos maseteros en direccin caudo-
dorsal para activar los elevadores de la mandbula.
Paciente con parlisis facial: Adems del control de mandbula realizado por el
terapeuta, se le ensea a estos pacientes una posibilidad de autocontrol. La
base es el control clsico de mandbula. El dedo ndice es el ms activo.
Levanta el tejido de las mejillas y proporciona un mayor contacto con la
superficie vestibular de los molares, impidiendo que el alimento caiga en el
espacio vestibular durante la masticacin en virtud de la insuficiencia del
mecanismo buccinador.
En algunos pacientes es recomendable que se combine el control de cabeza y mandbula con

una presin en el esternn.
DIFERENTES FORMAS DE CONTROL DE MANDBULA

Control de mandbula en Parlisis

Facial.
RECURSOS TCNICOS DE LA TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL
En la terapia de la regulacin orofacial segn el concepto Castillo Morales, se estimulan

diversos sistemas sensoriales.
Luria afirma que la informacin sensitiva sensorial es la fuente principal para nuestro
conocimiento sobre el medio y sobre nuestro propio cuerpo. Son los canales bsicos por los
cuales nuestro cerebro obtiene informacin sobre el medio o sobre el estado de nuestro
organismo. El ser humano adquiere, de esta forma, la posibilidad de relacionarse con su propio
cuerpo y con el medio ambiente. La sensibilidad es un proceso activo y selectivo que siempre
incluye componentes motores. No siempre se manifiestan como reacciones musculares
(contracciones); a veces, son solo respuestas vegetativas.
Las diversas tcnicas, en cada uno de los ejercicios, son aplicadas en la preparacin y en la
ejecucin de las ms variadas combinaciones.
Contacto: debe ser agradable y seguro. Tocamos con la punta de los dedos o con toda
la palma de la mano. Con el contacto son activados principalmente, los receptores:
terminaciones nerviosas libres y receptores de Merkel.
Deslizamiento: Debe ser realizado enrgica y lentamente. Generalmente deslizamos a
lo largo del punto fijo de un msculo hasta el punto mvil. Con este deslizamiento son
activados principalmente los receptores de las races de los pelos. El deslizamiento
provoca el movimiento de los pelos sobre la piel. stos, a su vez, actan como
pequeos sistemas de palanca que estimulan las terminaciones nerviosas. Los
receptores son activados solamente durante el deslizamiento.
Traccin: Se trata de una traccin suave y lenta sobre un msculo aislado o sobre una
cadena muscular sinrgica, proximal o distal a la parte del cuerpo que ser estimulada.
Con la traccin son activados, principalmente, receptores primarios y secundarios que
se encuentran en los husos neuromusculares y receptores articulares de tipo I y II. Las
sensibilidades propioceptivas que parten de estos receptores son las bases aferentes
de la postura y del movimiento y despean un importante papel en la regulacin de los
mismos.
Presin: se debe, en primer lugar, definir con mucha precisin la zona de estimulacin
en la que ser aplicada la presin en una determinada direccin, adecuada a la

reaccin deseada. Debe ser consistente pero no debe causar dolor. Son activados,
principalmente, los corpsculos de Vater-Pacini y los corpsculos de Meissner, que
tiene la propiedad de adaptarse rpidamente al estmulo. Por este motivo, la presin
es, generalmente, ejecutada con vibracin para mantener el estmulo correcto.
Vibracin: Es el empleo de una presin intermitente, que es de gran importancia en la
preparacin, el estmulo o activacin y en la facilitacin y despus en la estabilizacin
durante cada uno de los ejercicios. Son activados, principalmente, los corpsculos de
Vater-Pacini e Meissner, los cuales conducen impulsos permanentes a partir de las
modificaciones intermitentes de la superficie del cuerpo. Se evita, de esta manera, la
adaptacin al estmulo.
Como la vibracin es una de las tcnicas ms importantes, me centrar de manera ms

detallada en las bases fsicas y en sus influencias en el cuerpo.
Realizada manualmente en una parte del cuerpo, se extiende por todo el cuerpo en
direccin al punto fijo que queremos estimular.
El punto fijo forma el punto de impacto. La onda de presin choca contra l y regresa de
forma refleja al punto de partida de la vibracin. El cuerpo se coloca de nuevo en
equilibrio y, para ello, precisa organizar una presin.
Si, por ejemplo, hicisemos una vibracin de modo intermitente partiendo de las
escpulas en direccin a las palmas de las manos, que se encuentran reposando sobre el
plano con los codos ligeramente flexionados, sentimos, inmediatamente, en nuestras
manos una readaptacin de la postura de los distintos elementos que forman la cintura
escapular. Se observa, frecuentemente, que este fenmeno no existe o est especialmente
reducido en los nios hipotnicos.
La vibracin provoca dos tipos de efectos distintos, segn se realice:
La vibracin continua, por un largo perodo de tiempo causar una reduccin del
tono muscular.
La vibracin intermitente, con pequeas pausas y por un corto perodo de tiempo
causar un aumento del tono muscular.
Algunos factores a tener en cuenta en la vibracin son:
Los elementos que tienen que ser estimulados deben estar alineados de manera
correcta.
El estmulo debe ser realizado en una direccin preestablecida.
La vibracin precisa tener siempre un punto de impacto, un punto fijo estable para
que la onda pueda regresar al punto de partida de la vibracin.
La intensidad y el tipo de vibracin deben ser adecuadas a las necesidades del
paciente y a la patologa respectiva.

LA TERAPIA DE LA REGULACIN OROFACIAL SEGN EL CONCEPTO CASTILLO MORALES
La condicin indispensable para la aplicacin de la terapia de la regulacin orofacial es una

postura corporal adecuada. Es de extrema importancia que, a travs de nuestro trabajo, nunca
se fortalezca una patologa ya existente. Es imposible describir todas las posturas corporales
adecuadas a cada paciente y a cada patologa. Por eso, nos limitaremos a describir la
preparacin del complejo orofacial a nivel muscular, articulatorio y sensoperceptivo.
1.- MEDIDAS PREPARATORIAS
Iniciamos siempre la intervencin solucionando las compensaciones existentes y controlando

el tono. Debemos recordar que, en muchos casos, las compensaciones representan una
necesidad funcional para el nio, aunque por otro lado, pueden favorecer una patologa
cuando se prolongan en el tiempo. Lo importante es que el terapeuta descubra el principal
problema del paciente y defina un programa de tratamiento, el cual debe ser iniciado
inmediatamente despus de la preparacin. De esta manera el paciente, libre de las
compensaciones, podr sentir y percibir los patrones normales de movimiento de sus
funciones orofaciales.
En varias patologas es imposible, a veces, poder solucionar todas las compensaciones.

Podemos apenas reducirlas.
Los recursos tcnicos utilizados en la preparacin son: contacto, deslizamiento, presin,

traccin y vibracin.
Llamamos modelaje a la preparacin de varios grupos musculares, principalmente los

msculos de la mmica. Esto exige habilidades y capacidad perceptiva por parte del terapeuta,
as como tambin un conocimiento preciso de la funcin muscular. De esta manera, el
terapeuta podr facilitar, con sus manos, las distintas sinergias musculares.
1.1.- Ejecucin del modelaje
Iniciamos la preparacin con una profunda movilizacin del cuero cabelludo con las
puntas de los dedos y empujaremos la aponeurosis craneana hacia arriba por encima
del tejido celular elstico.
En primer lugar, realizamos movimientos circulares sobre los msculos occipital y
frontal, tambin se realizarn estiramientos cuidadosos y lentos, distanciando de esta
manera el punto mvil del msculo de su punto fijo.
En muchos pacientes, el msculo occipito-frontal es muy rgido y presenta un aumento de

tono.
A continuacin iniciamos la movilizacin de:
Los msculos temporales y maseteros: la ejecucin depende de que los msculos

elevadores de la mandbula estn hipertnicos o hipotnicos.
El msculo orbicular del ojo: las fibras superiores e inferiores a lo largo del msculo,
desde el ngulo interno del ojo hacia el lateral.

La musculatura paranasal: Los msculos elevadores del labio superior y del ala de la
nariz, en direccin cfalo-caudal.
El msculo orbicular de los labios recibe un tratamiento totalmente especial debido a
su estructura caracterstica e inusual. Es un msculo afectado en casi todas las
patologas orofaciales. Son consideradas tanto las fibras labiales como las marginales.
Las fibras marginales del labio superior se modelan principalmente con presin y
vibracin, pues trabajan de forma sinrgica con los msculos elevadores del labio
superior, empujando, de esta manera, el labio superior hacia arriba. Esto causa
problemas en el caso de pacientes con alteraciones motoras de origen cerebral o con
sndromes hipotnicos con labio superior hipoactivo. El labio superior colocado en una
posicin elevada, no desempea su funcin y no participa del proceso de
alimentacin. En este caso, el modelado de la fase preparatoria deber ser realizado
con mucho cuidado para evitar que se produzcan reacciones patolgicas.
Debemos realizar el modelaje de las fibras marginales con mucha cautela y cuidado,
tomndonos el tiempo que sea necesario, pues la experiencia nos ha demostrado que un
strech del labio superior en direccin caudal (si no hay una adecuada preparacin de las
fibras marginales) nos lleva a una reaccin indeseable.
Debido a la actividad conjunta de diversas sinergias musculares, el labio inferior es preparado

conjuntamente con los msculos del mentn, triangular de los labios y cuadrado del mentn.
Concluimos con una presin y una vibracin sobre los dos labios para mejorar las reacciones
posteriores.
Movilizacin de las mejillas: Colocamos las palmas de las manos sobre las mejillas a lo
largo del radio de los ngulos Alfa y Beta. Se trabaja simtrica y asimtricamente, en
direccin al mentn, principalmente con presin, traccin y vibracin.
Movilizacin del suelo de la boca: Durante el trabajo en el suelo de la boca, es
necesario mantener un buen contacto entre los labios. Realizamos una vibracin
continua e intermitente y un deslizamiento, alisando la musculatura.
Despus del modelaje, realizamos una vibracin global sobre todo el rostro. La
vibracin proporciona, por un lado, una regulacin del tono muscular y, por otro lado,
favorece la propiocepcin, propiciando una onda vibratoria en una postura correcta
del cuerpo. Se realiza colocando una palma de la mano en la zona del mentn y la otra
en la regin frontal (zona epicraneana). Las dos manos vibran de manera simultnea.
Se lleva a cabo la vibracin hasta que el tono de los msculos de la mmica se regule. El
tiempo de preparacin depende del paciente y del tipo de patologa. Despus de estas
medidas, el paciente estar preparado para la estimulacin orofacial por medio de
varios ejercicios. Si el terapeuta percibe durante los ejercicios, que el tono sufre una
disminucin patolgica, deber retomar el modelado. Esto es muy importante en el
caso de nios con problemas de origen cerebral. La preparacin deber ser slida y el
patrn postural global patolgico deber estar inhibido. Los trabajos realizados con
mucha rapidez o empleando mucha fuerza provocan reacciones asociadas indeseables
y el tono funcional obtenido se pierde.
Durante el tratamiento, los bebs y nios menores de un ao estn, en la mayora de los casos,
en los brazos de sus madres. La madre debe sentarse en el suelo, el nio debe colocarse en
decbito dorsal sobre las piernas de la madre, con la cabeza levemente flexionada y con la

nuca apoyada sobre el abdomen de la madre. La madre coloca las palmas de sus manos sobre
los hombros del nio, prximas a la columna; las escpulas del nio estn sobre los antebrazos
de la madre. Esto aproxima los hombros, brazos y manos del nio a la lnea media. Acto
seguido, la madre realiza movimientos alternativos de flexin y extensin con las rodillas,
provocando, de esta manera movimientos de rotacin en la columna del nio, relajndolo y
regulando el tono. En esta posicin el terapeuta puede trabajar libremente.
2.- TRATAMIENTO CON EJERCICIOS
2.1.- Ejercicios bsicos
Postura Inicial: El paciente se coloca en decbito dorsal, con los brazos colocados a lo largo del
cuerpo, la columna vertebral alineada, las piernas ligeramente flexionadas con un rulo
colocado debajo de las rodillas para relajar los msculos abdominales.
Se puede trabajar sobre una camilla, en este caso, el terapeuta se coloca de pie en la
cabecera del paciente y asegura su cabeza que se encuentra fuera de la camilla.
Otra alternativa es trabajar sobre una colchoneta, en este caso, el terapeuta se sienta
con las piernas separadas, en la cabecera del paciente. Colocando la cabeza del
paciente entre sus piernas.
El terapeuta entrecruza sus dedos y sujeta, con sus manos colocadas sobre la regin occipital,
la cabeza del paciente. La cabeza del paciente reposa sobre las manos del terapeuta mientras
este ejecuta los movimientos de flexin, extensin, lateralizaciones y rotaciones, con el
objetivo de relajar toda la musculatura del cuello.
Despus de conseguir la relajacin de la musculatura del cuello, continuamos con otro tipo de
manipulacin. Colocamos una mano sobre la regin occipital con los dedos pulgar e ndice en
la prolongacin de las apfisis mastoides. La otra mano, la colocamos sobre el mentn y con la
palma de la mano ejecutamos una ligera presin sobre el mentn en sentido de la ATM.
La cabeza del paciente est colocada en la lnea media. Ejercemos una ligera traccin con
ambas manos en sentido craneal; colocando la cabeza en extensin para conseguir una
hiperlordosis cervical y, a continuacin, realizamos una flexin y rotacin de la cabeza, con
nuestra mano, de tal manera que el mentn del paciente se coloque prximo a su hombro.
Con la mano que se encuentra en la regin nucal movemos el cuello con la mayor elasticidad
posible y le pedimos al paciente, si entiende rdenes verbales, que degluta. En el caso que el
paciente no pueda deglutir o no entienda rdenes verbales, hacemos un alisamiento del suelo
de la boca, con una leve presin y vibracin en sentido dorso-craneal. La deglucin puede,
tambin, ser desencadenada por el alisamiento y la vibracin en bebs y en nios y adultos
con serio retraso mental. En nios pequeos, la deglucin puede ser facilitada colocando un
lquido de sabor agradable en el pice de la lengua o en el vestbulo de la boca.
Despus de la deglucin, la cabeza del paciente es, nuevamente, colocada en lnea media y, en
esta posicin de flexin, se da nuevamente, la orden para que degluta.
A continuacin se recoloca la cabeza en la posicin inicial y se realiza el ejercicio para el lado

contrario.

Reaccin: En la descripcin de la respuesta a los ejercicios, sern enumerados los msculos y

las cadenas musculares con la funcin de la cual son responsables. Ningn msculo es el nico
responsable de un componente de movimiento. A travs de los movimientos iniciales de la
cabeza conseguimos una normalizacin del tono muscular y, consecuentemente, una
disponibilidad para la adecuacin. La extensin de la cabeza favorece un alargamiento de los
msculos cervicales anteriores (msculos anteriores del cuello). Es muy importante, el
alargamiento de los msculos supra e infra hioideos, que se preparan para estabilizar el
hioides durante la deglucin.
La deglucin se lleva a cabo por:
Una tensin de todas las partes blandas de la cavidad bucal, elevacin del suelo de la
boca e, indirectamente, de la lengua por la adecuacin del msculo milo-hioideo;
adaptacin de las mejillas y de los labios por la contraccin de los msculos del
mecanismo buccinador y, finalmente, una elevacin de la tensin del velo palatino por
el alargamiento de los msculos tensor y elevador del velo palatino. Todos estos
factores provocan un aumento de la presin negativa intraoral.
La contraccin del msculo milo-hioideo, con punto fijo en la lnea milohiodea de la
mandbula, empuja el hioides hacia delante y hacia arriba. Simultneamente se
produce una sinergia muscular que lleva la lengua hacia atrs y hacia arriba. Comienza
con una contraccin del msculo longitudinal superior, seguida de la contraccin del
msculo palatogloso y, por ltimo, del msculo estilogloso con punto fijo en la apfisis
estiloides.
Ejecucin del Ejercicio Bsico

Ejercicio Bsico en colchoneta
2.2.- Variantes de los ejercicios bsicos
Variante I
En decbito dorsal sin fijar la cintura escapular
Posicin inicial: Paciente en decbito dorsal sobre la colchoneta (ver ejercicio bsico para la
postura del paciente y del terapeuta).
Se siguen las mismas etapas que en el ejercicio bsico hasta el alargamiento del cuello. En esta
posicin, el terapeuta se inclina sobe el paciente y fija la cabeza del paciente con su abdomen,
de tal manera que las manos del terapeuta queden libres.los dedos ndice y medio se colocan
lateralmente sobre la lnea oblicua externa de la mandbula donde se fijan los msculos
depresor del labio inferior, triangular de los labios y platisma (largo del cuello).
Se realiza una presin y una vibracin en la direccin del giro de la cabeza. Las arcadas
dentarias deben estar ligeramente separadas y los labios en contacto pasivo. Con la presin
ejercida por los dedos ndice y medio, la mandbula se desplaza un poco en la direccin de la
presin. Se le pide al paciente que gire la cabeza en direccin contraria a la presin ejercida
por el dedo ndice, hacia la lnea media. El terapeuta sentir el movimiento lateral de la
mandbula contra sus dedos. La cabeza debe girarse parcialmente, sin llegar a la lnea media.
Los dos lados deben ser estimulados alternativamente. La ejecucin depender de los
objetivos que se quieran conseguir.
Reaccin:
Lateralizacin de la mandbula para el lado estimulado por la contraccin del msculo

pteregoideo lateral del lado opuesto con punto fijo en la apfisis pteregoidea.
Lateralizacin de la lengua en el sentido del estmulo por la contraccin del msculo
geniogloso, del lado opuesto. La rotacin de la lengua sobre su eje longitudinal con
elevacin de una de sus mitades hacia el lado estimulado; la lengua se coloca en este
lado en la cara lingual de los dientes de la arcada superior a travs de la contraccin
simultnea del msculo estilogloso del lado del estmulo, con punto fijo en la apfisis
estiloides.

Rotacin de la cabeza en posicin flexionada (atlas sobre axis) por la tensin del
esternocleidomastoideo del lado opuesto.
Activacin del velo palatino por un aumento de la tensin de los msculos tensor y
elevador del velo as como tambin del msculo palatogloso. La contraccin es mayor
del lado del estmulo.
Desplazamiento conjugado de los ojos hacia el estmulo, por la contraccin del
msculo recto lateral del ojo que se encuentra en el lado estimulado y del msculo
recto medial del otro ojo.
Descenso del ngulo de la boca en el lado que est siendo estimulado por la activacin
del msculo triangular de los labios, cuando los dedos que estimulan se desplazan de
la lnea oblicua en sentido caudo-ventral. El tejido tambin puede ser desplazado de la
lnea oblicua en sentido caudo-ventral. La reaccin es una contraccin de los msculos
elevadores del ngulo de la boca y cigomtico mayor y menor.
En decbito dorsal con cintura escapular fijada
Posicin inicial: El inicio es el mismo de los ejercicios anteriores. Los brazos del paciente estn
en abduccin entre 45 y 90, los codos estn en extensin, los antebrazos en pronacin. Es
importante que la cintura escapular est relajada y las dos escpulas bien apoyadas en el
suelo.
El terapeuta coloca sus muslos sobre los hombros del paciente y realiza una presin
intermitente asimtrica o simtrica.
A continuacin el ejercicio se realiza de la misma manera que el anterior. Durante la

estimulacin con el dedo ndice y medio, aumentamos la presin ejercida por los muslos del
terapeuta sobre los hombros del paciente para activar ms el alargamiento de un lado de la
regin cervical y reducir el del otro lado.
Reaccin:
Ver ejercicio anterior. En esta variacin el alargamiento y la contraccin del msculo omo-
hioideo aumenta, lo que produce una mejor estabilizacin del hueso hioides durante la
deglucin.

Variante I del Ejercicio bsico: decbito

dorsal con cintura escapular fijada.
En decbito dorsal sobre la camilla y sin apoyo de la cabeza
La ventaja de esta variante est en la posicin inicial. El radio de movimiento de la cabeza en

extensin es mayor, lo que permite un alargamiento mayor de los msculos supra e infra
hiideos y permite que la contraccin sea ms efectiva.
Sentado con control en la regin parieto-occipital
Posicin inicial: El terapeuta est sentado con las piernas cruzadas. El nio est sentado de
lado sobre uno de sus muslos, con los isquios bien apoyados. El otro muslo sirve de apoyo a la
espalda del nio. Un adulto puede ser tratado sentado en el suelo o sobre una silla. La
columna vertebral se colocar recta, las caderas y la columna vertebral se colocaran en lnea
recta. De esta manera, tambin, podemos controlar la cabeza.
El terapeuta coloca una de sus manos en la regin occipital y otra en el mentn. Se realizan
todos los movimientos de la cabeza, despus se realiza un leve impulso en direccin al crneo
y, a continuacin, se mueve la cabeza en extensin, flexin y rotacin.
Cambio de la posicin de la mano: El pulgar se coloca lateralmente en la mandbula, los lados

internos de los otros cuatro dedos se colocan sobre el hombro hacia el cual esta girada la
cabeza, y ejercen una leve presin hacia abajo.
El dedo ndice y medio de la otra mano del terapeuta se coloca sobre la regin parieto-occipital
opuesta. Las dos manos hacen, simultneamente, un estmulo usando presin y vibracin. Las
fuerzas tienen una accin contraria; el pulgar estimula en direccin de la rotacin y en sentido

dorso-craneal; el dedo ndice y medio, al contrario de la rotacin de la cabeza, en sentido

ventral-craneal.
Cuando el paciente es capaz de entender rdenes, solicitamos su colaboracin para que

mueva la cabeza contra la resistencia. Cuando el paciente no es capaz de responder a rdenes,
se aumenta la vibracin y se da, automticamente, un impulso opuesto.
Reaccin:
Lateralizacin de la mandbula en direccin al estmulo.

Lateralizacin de los ojos en direccin al estmulo.
Lateralizacin de la lengua al estmulo.
Activacin del velo del paladar.
Esta variacin tiene la ventaja de propiciar el control de tronco y de cabeza y la elevacin

contra gravedad, necesarios para conseguir una postura correcta de la mandbula y de la
lengua.
Sentado con control en la regin occipital
Posicin inicial: Ver ejercicio anterior.
No hay ningn cambio en la manera de colocar las manos para controlar la cabeza, aunque la
mano que estimula modifica el impulso en la regin occipital en sentido craneal y coloca el
antebrazo a lo largo de la columna vertebral para facilitar la postura erecta.
El pulgar de la otra mano hace el estmulo de la misma manera descrita en el ejercicio anterior.
Reaccin: Ver ejercicio anterior. La ventaja de esta posicin de la mano es que la cabeza pude
ser guiada mejor y la postura erecta del tronco y de la cabeza reciben un mejor apoyo.
Variante 1 del ejercicio bsico:

Sentado con control en la regin
occipital.

Variante II
Posicin inicial: Ver posicin de decbito dorsal con cintura escapular fijada.
Despus de conseguir la posicin inicial los miembros inferiores se flexionan sobre el

abdomen. Cuando se trata de un nio pequeo, se sujetan los dos cndilos femorales con una
mano, manteniendo el dedo ndice entre las rodillas. Si el paciente es adulto, se le pide que
mantenga los miembros inferiores flexionados prximos al abdomen. Ofrecemos resistencia en
el lado del cndilo femoral hacia donde esta girada la cabeza, en direccin a la articulacin de
la cadera opuesta.
Se produce una elongacin diagonal sobre todos los msculos ventrales y dorsales del tronco.
Se le pide al paciente que haga fuerza sobre los puntos de resistencia en la mandbula y
cndilo femoral. Los bebs tienen una reaccin refleja.
Reaccin: Adems de las reacciones descritas en las variaciones I y II, podemos observar:
La activacin de los msculos: rectos abdominales, oblicuo externo, oblicuo interno,

transverso del abdomen, cuadrado lumbar, y rotadores de columna vertebral.
Se produce una rotacin entre la cintura escapular y plvica.
Se produce una presin de las masas intestinales sobre el diafragma.
Se intensifican los movimientos respiratorios.
Se produce una expiracin ms fuerte y profunda y se mejora la fonacin.
Todos los ejercicios deben realizarse en los dos lados.

Variante II del Ejercicio Bsico.
2.3.- Ejercicios para la protusin de la mandbula
Posicin inicial: El terapeuta se mantiene sentado con las piernas cruzadas, y el nio se sienta
sobre uno de sus muslos, con las piernas bien apoyadas. La otra pierna del terapeuta sirve de
apoyo para la espalda del nio. Los adultos deben sentarse en el suelo o en una silla. Lo ideal
es que los antebrazos estn apoyados.
Una de las manos del terapeuta debe estar en la regin occipital y realizar un impulso
intermitente en direccin al crneo, estando la cabeza levemente reclinada. Esto facilita el
desplazamiento de la mandbula hacia delante. El antebrazo de paciente, del lado de esta
mano del terapeuta, se encuentra situado a lo lardo de la columna vertebral, ayudando a
mantener la postura erecta del tronco.
Con la otra mano, el terapeuta forma una V, separando bien el dedo ndice del medio. La
cara interna de estos dedos se coloca en la parte blanda del borde de la mandbula; los
extremos de los dedos llegan hasta el ngulo de la mandbula.
El pulgar se coloca en el surco existente entre el mentn y los labios manteniendo de esta
manera los labios en contacto durante el ejercicio. Simultneamente debe controlarse la
respiracin nasal.
Estmulo: En primer lugar, se realiza una presin y vibracin en direccin craneal. Con esto, los
msculos elevadores de la mandbula se relajan, el hioides y la laringe se elevan por la
activacin de los msculos supra e infrahioideos. Adems, se elevan la raz de la lengua y el
suelo de la boca.
A continuacin, con la boca ligeramente abierta y con los dos dedos colocados en el borde de
la mandbula, empujamos la mandbula hacia delante por medio de vibracin. En la cabeza se
produce una rotacin pasiva hacia los dos lados y nuevamente se coloca en la posicin inicial.
Reaccin: Protusin de la mandbula a travs de la contraccin simtrica de los msculos

pterigoideos laterales, con punto fijo en la apfisis pterigoidea.

Ejercicio para la protusin de mandbula
2.4.- Ejercicios para la apertura activa de la boca, activacin de los msculos supra e infra
hioideos.
Posicin inicial: El terapeuta se sentar sobre una colchoneta con las piernas abiertas. El nio o
el adulto se colocarn en decbito dorsal, con la cabeza entre las piernas del terapeuta. Los
brazos del paciente deben estar en abduccin entre 45 y 90.
El ejercicio se puede realizar con o sin fijacin de la cintura escapular. En el caso de que se fije
la cintura escapular, el terapeuta coloca cada uno de sus muslos sobre los hombros del
paciente y ejerce una presin intermitente para regular el tono.
Una de las manos se coloca en la regin occipital, situando el pulgar y el ndice en la

prolongacin de la apfisis mastoidea y la otra mano en el mentn.
Se realiza un impulso intermitente en la regin neutral de la cabeza, y a continuacin se realiza

una extensin de la cabeza para provocar la elongacin de toda la cadena muscular de los
msculos supra e infra hioideos.
Estmulo: Cambiamos la manipulacin: La mano que se encontraba debe colocarse en la zona

del esternn y realizar una presin y una vibracin en sentido dorso-caudal. La otra mano
ejerce una leve presin con vibracin en el mentn en sentido de la ATM. El paciente recibe la
orden de flexionar la cabeza, ejerciendo una leve presin del mentn sobre el esternn, sin
levantar la cabeza, y de abrir ligeramente la boca.
Reaccin:
Activacin de toda la cadena muscular del hioides.

Apertura de la boca por la contraccin del platisma (m. largo del cuello) y del vientre
anterior del m. digstrico, con componente mnimo de protusin de mandbula.
Activacin de los msculos responsables por la retraccin y depresin del ngulo de la
boca.

2.5.- Ejercicios para la activacin del labio superior y, simultneamente, para la inhibicin de
la hiperactividad del msculo del mentn.
Posicin inicial: El terapeuta se sienta en una silla (si el paciente es un adulto) o en una
colchoneta (si es un nio). El nio se coloca sentado de lado sobre uno de los muslos del
terapeuta, con las piernas bien apoyadas. El terapeuta apoya el dorso del nio con la otra
pierna. Los miembros superiores e inferiores del nio se mantienen prximos a su cabeza. Si el
paciente fuese un adulto, el terapeuta deber sentarse de frente o de lado.
Una mano se coloca en la regin occipital, y con un leve impulso, se coloca la cabeza en una
posicin levemente reclinada.
Con la mano libre, el terapeuta forma una V y coloca el pulgar y el ndice, externamente, en
la parte blanda, debajo del labio inferior y lateralmente en el cuerpo de la mandbula. El dedo
medio, lo colocamos en el suelo de la boca para estabilizar la mandbula.
Estmulo: Con los dedos ndice y pulgar, el terapeuta levanta los tejidos blandos en direccin
craneal y con una leve presin los dirige en direccin a la ATM. De esta manera, los labios son
forzados a mantener un mayor contacto, mientras que el labio inferior y el msculo del
mentn se mantienen inactivos.
El terapeuta inclina la cabeza en la lnea media; con la eminencia hipotenar de la mano que se
encuentra en el mentn, realiza una presin en el esternn, y con la mano que se encuentra
en la regin occipital realiza un impulso en direccin crneo-ventral. En este momento la
mandbula se eleva y la lengua entra en contacto con el paladar. Se le pide al paciente que
sople, con la finalidad de provocar la vibracin del labio superior.
A continuacin se gira la cabeza del paciente hacia los dos lados, con la eminencia hipotenar
del terapeuta colocada sobre los hombros del paciente, a quien se le pide nuevamente que
sople.
Reaccin:
El paciente inspira por la nariz y expira por la boca.

El impulso del aire que sale de la boca por el lado vestibular del labio superior lo hace
vibrar y lo alarga hacia el frente. De esta forma activamos el labio superior y
inactivamos el labio inferior y el msculo del mentn.
Concluimos este ejercicio pidindole al paciente que degluta.

Secuencia de activacin del labio superior y de

inhibicin de la hiperactividad del msculo del
mentn (borla).
2.6.- Vibracin de la cara
En nios:
Posicin inicial: El terapeuta se sienta en el suelo y coloca al nio lateralmente sobre su pierna.
Si se trata de un nio mayor puede sentarse en una silla delante de l. Una mano est colocada
en la regin occipital y con ella realizamos un pequeo impulso en direccin craneal. Se
flexiona la cabeza del nio, manteniendo el cuello y el tronco erguidos. El pulgar y el ndice de
la otra mano, se colocan, cada uno de ellos, sobre una hemifacie. El dedo medio se coloca
sobre el suelo de la boca y controla el cierre de la misma.
Estmulo: Se realiza una presin y una vibracin concntricas con desplazamiento mnimo de
los tejidos blandos de la cara en direccin caudo-ventral. Los labios deben permanecer
cerrados.
Reaccin:
Aumento de la presin intaoral negativa.

Activacin del mecanismo buccinador
Protusin del msculo orbicular de la boca acompaado de leve protusin de la
lengua.
Contraccin del msculo transverso de la lengua, el cual estrecha el dimetro
transversal de la misma. Despus de la contraccin continua una distensin.
Despus de la vibracin se realiza un alisamiento del suelo de la boca y un control de
mandbula.
En adultos:
Posicin inicial: En el caso de los adultos es ms difcil mantener la cabeza en una postura
exacta y estable en sedestacin. Una de las posibilidades para solucionar este problema es
utilizar la postura inicial del ejercicio bsico, colocndose, el terapeuta, por detrs del paciente
que se encuentra sentado, apoya la cabeza del mismo sobre su trax.
El terapeuta coloca sus manos sobre las hemifacies del paciente. El dedo medio se sita sobre
la bisectriz del ngulo alfa.
Estmulo: Se realiza una presin concntrica y una vibracin con leve protusin de los tejidos
blandos de la cara en direccin caudo-ventral. Se repite de tres a cuatro veces. A continuacin,
se cambia el sentido de la vibracin en direccin crneo dorsal. En ambos casos concluimos
con el control de la mandbula.

Reaccin:
Aumento de a presin intraoral.

Con la vibracin se produce una protusin de la lengua, pero inmediatamente despus
del estmulo, es empujada para arriba y atrs. El msculo longitudinal superior inicia
esta sinergia muscular.
Con la vibracin en sentido dorso-craneal, la lengua se desplaza ligeramente hacia
atrs. Despus del estmulo se produce una protusin activa de la lengua por la
contraccin simtrica del msculo geniogloso.
Durante la presin concntrica, el dimetro transversal de la lengua se estrecha por la
contraccin del msculo transverso de la lengua con punto fijo en el septum lingual.
Despus del estmulo se produce un ensanchamiento de la lengua.
Una vibracin asimtrica de la cara (mientras vibra una hemifacie la otra sirve de
apoyo) facilita el movimiento de rotacin de la lengua.
Formas de vibracin (de arriba a abajo): 1.- Ventro-

caudo-medial. 2.-Dorso-crneo-medial. 3.-Asimtrica.
Vibracin de la cara en sentido ventro-caudo-medial.

2.7.- Vibracin de los labios
Posicin inicial: Ver apartado 2.5 (en nios y adultos).
El terapeuta forma una concha con la mano, flexiona ligeramente las articulaciones de los
dedos y coloca el pulgar sobre los dems. Coloca la mano sobre los labios del paciente, que
estn en contacto y se asegura de no interrumpir la respiracin nasal con su mano.
Estmulo: Se realiza una presin sobre los labios y las hemifacies y se produce un efecto de
vaco. A continuacin, se realiza una vibracin en sentido dorso-craneal. Las vibraciones son
intercaladas con pequeas pausas.
Reaccin:
Aumento de la presin intraoral.

Protusin de los labios.
Aumento de la tensin e impulso con relajacin final de la lengua.
2.8.- Puntos motores de la cara
Los puntos motores de la cara son zonas de reaccin, a partir de las cuales podemos activar
respuestas motoras de un msculo o de una cadena muscular a travs de estmulos tctiles y
propioceptivos.
2.8.1.- Estimulacin aislada de los puntos motores
Punto motor nasal superior.

Punto motor nasal inferior o punto del labio superior.
Punto motor de las alas de la nariz.
Punto motor de los prpados.
Punto motor de los labios.
Punto motor del mentn.
Punto motor del suelo de la boca.
Punto motor nasal superior
Localizacin: Parte medial de la raz de la nariz.
Estmulo: Con la punta del dedo ndice o medio, con un

movimiento de deslizamiento, presin y vibracin en direccin
dorso-craneal.
Reaccin:
Cierre bilateral de los prpados seguido de una mayor apertura por la contraccin del
msculo orbicular de los prpados con punto fijo en el ngulo interno de la rbita.
Arrugas horizontales en la zona de la raz nasal por la contraccin del msculo
piramidal de la nariz con punto fijo en la raz de la nariz. Esta reaccin no es constante.

En algunos casos ocurre una elevacin de las cejas debido a la contraccin del msculo
frontal, con punto fijo en la aponeurosis epicraneana.
Punto motor nasal inferior o punto del labio superior
Localizacin: Cubre el rea central del labio superior.
Estmulo: Con la cara medial del dedo ndice que, con leve curvatura, se ajusta sobre todo el
labio superior.
Con alisamiento, presin y vibracin en direccin dorso-caudal, haciendo al final del estmulo
un ligero movimiento para fuera con el dedo ndice.
Reaccin:
Protusin y elevacin de la parte media del labio superior por la contraccin de la

porcin superior del msculo orbicular de la boca, msculo elevador del labio superior
y del ala de la nariz.
Punto motor de las alas de la nariz
Localizacin: A ambos lados de las alas de la nariz, a la altura de la incisura nasal.
Estmulo: Los dos puntos son estimulados, simultneamente, con el dedo ndice y el pulgar en
direccin dorso-ltero-craneal o caudal con alisamiento, presin y vibracin.
Reaccin:
Las alas de la nariz se levantan y aumenta el dimetro anterior de las fosas nasales por
la contraccin del msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz

Punto motor de los prpados.
Localizacin: ngulo externo de la rbita ocular, en el punto donde se cruzan las fibras del
prpado superior e inferior.
Estmulo: se realiza de manera simultnea en los dos puntos con la punta del dedo ndice,
estirando, presionando y vibrando, en direccin:
Dorso-crneo-medial para un alisamiento ms enrgico seguido de la activacin del

prpado inferior.
Dorso-caudo-medial para una mayor activacin del prpado superior
Dorso-medial para un alargamiento uniforme y activacin de los dos prpados.
Reaccin:
Cierre bilateral de los prpados por la contraccin bilateral del msculo orbicular de los
prpados.
Punto motor de los labios.
Localizacin: En ambas comisuras labiales.
Estmulo: Con la punta de los dedos ndices y anulares, presionar y vibrar, simultneamente,
las dos comisuras en direccin:
Dorso-crneo-medial para conseguir un estiramiento ms enrgico seguido de una

contraccin del labio inferior.

Dorso-caudo-medial para lograr una mayor contraccin del labio superior.

Dorso-medial para un estiramiento uniforme y una contraccin del msculo orbicular
de la boca.
Reaccin:
Se producen arrugas en el labio superior e inferior y una leve protusin
Punto motor del mentn
Localizacin: sobre el surco mento-labial.
Estmulo: Es importante colocar el dedo ndice sobre el suelo de la boca antes de iniciar el
estmulo, con la finalidad de mantener la boca cerrada. El estmulo se realiza con la punta del
dedo pulgar en direccin dorso-caudal, con alisamiento, presin y vibracin.
Reaccin:
Por la contraccin simtrica del msculo del mentn, ocurre una elevacin del labio inferior y
de la piel del mentn.
Punto motor del suelo de la boca
Localizacin: en el centro del suelo de la boca sobre la masa muscular.
Estmulo: Con el pulgar o con el dedo ndice o incluso con el dedo medio, en direccin dorso-
craneal con alisamiento, presin y vibracin.
Reaccin:

El hueso hioides y la lengua se elevan a travs de la activacin de los msculos supra-

hioideos, principalmente del msculo milo-hioideo.
2.8.2.- Estmulos combinados de varios puntos motores.
Despus del estmulo aislado unilateral y bilateral de los puntos motores, existe la posibilidad
de realizar combinaciones con la finalidad de obtener un sumatorio de estmulos.
De tres a cinco puntos pueden ser estimulados de forma simultnea. Estas combinaciones son
ejecutadas conjuntamente con los ejercicios bsicos, o con las variantes I y II de estos
ejercicios.
Procedimiento:
En primer lugar se preparan los msculos de la cintura escapular, del cuello, de la nuca
y de la cara.
Se inicia con el ejercicio bsico o con la variante seleccionada.
Cuando, durante la flexin, la cabeza se encuentra en la lnea media, los dedos se
colocan en los puntos motores que deseamos estimular. Cada punto motor recibe el
mismo estmulo que cuando es activado de forma aislada. Adems toda la palma de la
mano se coloca en contacto con la mandbula y la cara del paciente.
Posibilidades de combinacin:
El dedo medio en el punto del suelo de la boca, el dedo ndice en el punto del mentn
y el pulgar en el punto de los prpados.
El dedo anular en el punto del suelo de la boca, el dedo medio en el punto del mentn,
el ndice en el punto del labio superior y el pulgar en el punto de los prpados.
El dedo meique en el punto del suelo de la boca, el dedo anular en el punto del
mentn, el medio en el punto del labio superior, el ndice en el punto del ala de la
nariz y el pulgar en el punto motor de los prpados.
Despus de escoger una de estas posibilidades, los dedos son colocados en los puntos
adecuados, la cabeza se mantiene en flexin con la otra mano que sostiene la apfisis
mastoidea, hacia el lado opuesto al estmulo.
Se realiza el estmulo respetando la direccin de cada punto y la presin y vibracin en la

mandbula y en la cara se realiza con la palma de la mano. Con esto, se produce una resistencia
y el paciente recibe el impulso de girar la cabeza contra esta resistencia en direccin medial. El
movimiento de rotacin es mnimo; la cabeza no debe girarse nuevamente a la posicin
central.
El estmulo es realizado en ambos lados. Cuando se trata, por ejemplo, de un paciente con
parlisis facial, se debe estimular dos veces el lado partico y una vez el lado sano.

2.9.- Ejercicios en la regin oral
2.9.1.-Masaje de las encas
Los nios deficientes con patologas neurolgicas presentan, frecuentemente, alteraciones del
trofismo de las encas. Estas alteraciones provocan, en determinados casos, dificultades para la
realizacin de ejercicios en la boca. Este tipo de alteraciones tiene diversas causas. En algunos
casos ocurren por efectos secundarios de algunos medicamentos, como por ejemplo la enca
hiperplsica por fenobarbital. En la mayora de los casos, la causa es la respiracin por la boca,
una higiene bucal inadecuada y la permanencia de restos de alimentos en la boca que
representan el mejor medio para la proliferacin y el aumento de bacterias. En el caso de estos
nios, tambin es importante trabajar en la boca y ensear a los padres como hacerlo. Es
importante resaltar, que el dedo o cualquier otro objeto nunca deben ser introducidos en la
boca del nio con rapidez y contra su voluntad. Para introducir el dedo en la boca debemos
humedecerlo previamente y colocarlo, inicialmente, en el vestbulo de la boca de tal manera
que el nio tenga tiempo de adaptarse al elemento extrao.
Posicin inicial: El nio debe colocarse en una posicin inicial adecuada, conforme a lo descrito
en los ejercicios anteriores. El tronco y la nuca deben estar erectos y en posicin simtrica. Las
reacciones patolgicas no deben ser reforzadas.
Estmulo: La punta del dedo se coloca sobre la enca. Realizamos movimientos rotatorios con el
dedo desde la parte media de la enca hacia atrs. Repetimos el ejercicio 2 o 3 veces a ambos
lados, tanto en el maxilar como en la mandbula.
Reaccin:
Como el masaje de la enca aumenta la salivacin, debemos realizar a continuacin el

control de la mandbula y un deslizamiento en el suelo de la boca para facilitar la
deglucin.

2.9.2.-Masaje del paladar
Posicin inicial: Vase en el punto anterior. El dedo ndice, humedecido y con la punta palmar
para arriba se coloca sobre los pliegues del paladar.
Estmulo: Se realizan movimientos circulares y movimientos de alisamiento hacia un lateral, en

sentido antero-posterior, con una leve presin y vibracin. Inicialmente, realizamos el masaje
en la parte anterior y, paulatinamente, vamos avanzando en las maniobras hacia la parte
posterior, hasta llegar al lmite con el paladar blando. Es importante que no se provoque el
reflejo de vmito.
Seguidamente, retiramos el dedo, controlamos la mandbula y realizamos un deslizamiento en

el suelo de la boca para provocar la deglucin.
Reaccin:
La lengua se orienta hacia el estmulo.

La zona que despierta el reflejo del vmito es reducida por desensibilizacin.
Se mejora la sensopercepcin del paladar.
2.9.3.- Elevacin del pice de la lengua
Posicin inicial: Ver puntos anteriores. Una de las manos se sita en la regin posterior de la
cabeza, realizando una leve traccin en sentido craneal y flexionando, ligeramente, la cabeza.
La boca del paciente se encuentra entreabierta. La falange distal del terapeuta se coloca por
detrs de la enca en la parte inferior de la boca (m. mili-hioideo), sin tocar los dientes, y el
pulgar en la parte externa del suelo de la boca.

Estmulo: Se tira levemente de la mandbula hacia delante; en la parte interna se realiza una
leve presin con el dedo ndice en el suelo de la boca.
A continuacin, se levanta la falange distal del dedo ndice y se eleva la punta de la lengua
hacia la cara lingual de los dientes incisivos.
Para concluir se realiza, nuevamente, el control de mandbula y alisamiento del suelo de la

boca.
Reaccin: Elevacin y retraccin de la lengua por la contraccin simtrica de los msculos

longitudinal superior y estilogloso con punto fijo en la apfisis estiloides. Al final del ejercicio,
los msculos milo-hioideo y palatogloso actan sinrgicamente en la deglucin.
2.9.4.- Variante para la elevacin del pice de la lengua
Posicin inicial: Ver ejercicio 3. Despus de ejecutar el estmulo (primero, presin interna en el
suelo de la boca, y despus, elevacin del pice de la lengua) se coloca el dedo ndice en el
dorso de la lengua.
Estmulo: Presin y vibracin en direccin al suelo de la boca. Se retira el dodo ndice con un
movimiento de alisamiento y leve presin en direccin antero-superior.
Para concluir realizamos un control de mandbula y alisamiento del suelo de la boca.
Reaccin: Facilitacin de la elevacin del pice de la lengua, lo que representa un factor

importante en la succin, la deglucin, as como tambin en la articulacin linguo-dental y
lnguo-palatina.
2.9.5.- Activacin de la rotacin de la lengua
Posicin inicial: Ver ejercicio anterior. Una mano se coloca en la parte posterior de la cabeza; la
cabeza la reclinamos a la vez que ejercemos una ligera traccin. Esto proporciona un descenso
de la mandbula y de la lengua. La boca del paciente se encuentra abierta y el dedo ndice se
coloca en el medio de la cara interna gengival inferior. (Borde interno de la enca).
Estmulo: Con una leve presin, se realizan movimientos con el dedo ndice en los dos lados de
la parte inferior e interna de la enca, del centro hacia atrs, hasta la apfisis
pterigomandibular. Control de la boca, movimiento en el suelo de la boca. Realizaremos el
mismo procedimiento en el borde gengival superior interno.
Reaccin: la lengua obedece al estmulo, primero se dirige hacia un lado y, despus, rota sobre
su propio eje axial. Este movimiento de la lengua se produce, principalmente, por la
contraccin contralateral del msculo geniogloso, y por la contraccin del mismo lado del
msculo estilogloso.
2.9.6.- Activacin de los movimientos laterales de la lengua
Posicin inicial: Ver ejercicios anteriores. El dedo ndice se coloca en el borde anterior de la
lengua.

Estimulo: El dedo ndice se mueve a lo largo del borde de la lengua, en sentido antero-
posterior, ejerciendo una ligera presin.
Reaccin: Lateralizacin de la lengua a travs de la contraccin del msculo geniogloso del

lado opuesto.
2.9.7.- Vibracin intermitente de la lengua
Posicin inicial: ver ejercicio 2.9.3. Se coloca la cara palmar del dedo ndice en la lnea media
del dorso de la lengua. Es muy importante, el contacto con el tercio posterior de la lengua.
Estmulo: presin y vibracin intermitente en direccin caudo-ventral con movimientos del

dedo de atrs hacia adelante. A continuacin se realiza control de mandbula y se mueve el
suelo de la boca para estimular el acto de deglutir.
Reaccin: El msculo longitudinal superior se alarga ligeramente alejndose de su punto fijo. Al

retirar el dedo ndice, los msculos se contraen en direccin al punto fijo y se prepara la
sinergia para que la lengua se contraiga hacia arriba y hacia atrs.
Vibracin de la lengua en sentido caudo-ventral.
2.9.8.- Estimulo de succin
Se coloca el dedo anular y el meique en la parte anterior del suelo de la boca. El pulgar y el
dedo medio se colocan en las hemifacies; y el dedo ndice est preparado para ser introducido
en la boca.

Con el dedo medio y el pulgar ejercemos presin y vibracin en las mejillas para activar el
mecanismo buccinador y posibilitar un buen contacto de los labios. La presin negativa
intraoral se aumenta con la activacin de esta sinergia muscular, que es necesaria para extraer
la leche.
Los dedos en el suelo de la boca ejercen presin y vibracin en direccin craneal asegurando el
cierre de la boca.
A continuacin, se coloca la punta del dedo ndice en la boca del nio, teniendo cuidado de
que no se produzca la protusin lingual. Se realiza una presin y vibracin intermitente en
direccin caudo-ventral y a continuacin, se retira el dedo de la boca con un movimiento en
direccin craneal. Con esto se facilita una retraccin y elevacin de la lengua, necesarias para
alargar el pezn y colocarlo en la posicin correcta.
Finalizamos el ejercicio con un movimiento en el suelo de la boca en direccin crneo-dorsal.

El msculo milohioideo es activado iniciando la sinergia de la deglucin.
En cuanto el nio degluta, realizamos un control de mandbula con el dedo medio en el suelo
de la boca, el pulgar en el mentn y el ndice, lateralmente, sobre la mandbula. Con la
eminencia hipotenar de la mano ejercemos una presin en la zona del esternn.
Este procedimiento debe ser ejecutado de tres a cuatro veces antes de la alimentacin.
Utilizacin de calma motora en la vibracin simultnea de las mejillas
Vibracin del suelo de la boca (izquierda) y de los labios (derecha)

Cavidad Bucal. A: Dedo Medio y Pulgar. B:

Dedo Anular. C: Dedo ndice. Las flechas
indican la direccin del estmulo.
Posicin de la mano para estimular la succin
Secuencia del estmulo para la succin.
Fuente: Castillo Morales, R. Terapia de Regulaao Orofacial. Conceito RCM. Memnon edioes
cientficas, Sao Paulo, 1999.

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