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Manual Descargable Modelo Integral Capsula1 PDF
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LA IMPLEMENTACIN.
Caractersticas
Es un Modelo de relacin de los miembros de los equipos de salud del sistema sanitario
con las personas, sus familias y la comunidad de un territorio.
El modelo se orienta a la bsqueda del mejor estado de bienestar posible, a travs de una
atencin de salud integral, oportuna, de alta calidad y resolutiva, en toda la red de
prestadores.
En este modelo, la salud se entiende como un bien social y la red de salud como la accin
articulada de la red de prestadores, la comunidad organizada y las organizaciones
intersectoriales.
Principios
En el desarrollo histrico de la Atencin Primaria orientado hacia una mejora de la
equidad en los resultados en salud, se han descrito distintos principios que sustentan el
Modelo de Atencin Integral en Salud.
Integralidad.
Continuidad.
Centrado en el usuario, intersectorialidad.
Gestin de las personas trabajadoras de salud.
Calidad.
Uso tecnologa apropiada.
Participacin en salud.
Centrado en atencin abierta.
Enfoque familiar.
nfasis promocional y preventivo.
Muchos de los Principios pueden estar contenidos uno dentro de otro. Por esta razn,
como una forma de orientar el trabajo de los equipos de salud, es que se relevan los tres
principios irrenunciables que se destacan en el diagrama.
Integralidad
La integralidad es una funcin de todo el sistema de salud e incluye la promocin,
prevencin, curacin, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Implica que la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las
necesidades de salud de la poblacin desde una aproximacin biopsicosocial-espiritual y
cultural del ser humano.
Considera el sistema de creencias y significados que las personas le dan a los problemas
de salud y las terapias socialmente aceptables.
Ayudar a las personas a reconocerse como un todo y con sus propias capacidades
de sanacin, a travs de cambios y/o mejoras en todas las dimensiones de su ser.
Los niveles de prevencin, se ilustran en una tabla resumen con el propsito, objetivo
principal, estrategias e instrumentos.
Reflexione
De qu manera estn insertos los 10 principios del Modelo de
Atencin Integral en Salud en los tres principios irrenunciables
propuestos por OPS?
Ejemplos: INTEGRALIDAD
1. Formular diagnsticos integrales de los problemas familiares incorporando el
enfoque de riesgo.
3. Historia clnica disponible para todos los profesionales que atienden a la persona.
Los miembros del equipo de salud estn disponibles para responder a las
necesidades e inquietudes de la poblacin inscrita.
Reflexione
Recuerde a lo menos 3 acciones en las que usted aplique los principios
del Modelo.
Reflexione
Qu determinantes sociales de la salud tienen mayor influencia en su
poblacin a cargo? De qu manera su Centro de Salud ha adaptado la
canasta de prestaciones de PSF II a las caractersticas de su poblacin
a cargo?
Los requerimientos del modelo de atencin para cumplir con el principio de centrarse en la
persona, la familia y la comunidad son:
Enfoque Intercultural
La Ley de autoridad sanitaria y los reglamentos internos, tanto del Ministerio de Salud
como de los Servicios de Salud, contemplan claramente la responsabilidad sectorial de
incluir dentro de su quehacer una mirada diferente de hacer salud, incorporando el
respeto a la cultura existente en los territorios y la participacin activa de las propias
comunidades y organizaciones de pueblos originarios sobre las acciones que salud
desarrolla y que les involucran.
Para el Modelo de Atencin Integral de Salud, as como para el conjunto de las reas de
la reforma, hay principios orientadores como laequidad y la participacin y est
orientado fundamentalmente a mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y
comunidades. Si a estos principios, agregamos adems, la interculturalidad, se debieran
incorporar estrategias de pertinencia cultural que respondan a las particularidades de los
distintos pueblos originarios y de la poblacin extranjera que vive en el pas en las
polticas de atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud, que sean
diseadas, ejecutadas y evaluadas participativamente.
Definicin
En el entendido que el enfoque intercultural no slo aplica a los pueblos originarios, desde
el Ministerio de Salud se define como:
En la tabla presentamos las principales ideas del estudio realizado por Victor Toledo
Llancaqueo (1997).
Situacin de salud de los pueblos indgenas de Chile: Una aproximacin. Ministerio de Salud.
CALIDAD Y ACCESO
1. Disponibilidad de Facilitador/ra Intercultural, mediante contratacin de recurso
humano, aprendizaje del idioma y cultura de los pueblos indgenas por parte de los
funcionarios de los establecimientos.
2. Elaboracin de diagnsticos de salud diferenciados por poblacin indgena.
3. Sistema que asegure el acceso oportuno de la poblacin indgena a la atencin de
salud.
4. Sistema de acceso a horas de atencin diferenciado de acuerdo a criterios de
dispersin geogrfica, ruralidad, disponibilidad y horarios de la movilizacin, etc.
CAPACITACIN
1. Programas de Formacin y Capacitacin Continua en Interculturalidad en salud,
dirigido especialmente a funcionarios que trabajan en la atencin directa de la
poblacin indgena.
2. Programa de induccin en salud Intercultural para funcionarios(as) nuevos(as), en
los establecimientos de salud que atienden poblacin indgena
PARTICIPACIN
1. Dotar a los equipos de salud de herramientas de participacin que incorporen el
conocimiento de la cultura de sus usuarios.
2. Constitucin y/o fortalecimiento de Mesa de Salud Intercultural y de dilogos
Interculturales.
3. Incorporacin de representantes indgenas en instancias de participacin propias
del sector salud.
TRANSVERSALIDAD
1. Promover mecanismos de articulacin de los sistemas mdicos indgenas y
alpatas, por ejemplo, a travs de protocolos con los significados que los pueblos
atribuyen a los problemas de salud.
2. Promover la prevencin, rehabilitacin y curacin de las personas sobre la
complementariedad de los saberes mdicos indgenas y no indgenas.
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA: CONCEPTOS Y ELEMENTOS CLAVES.
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3. Construccin de una oferta de servicios de salud consensuadas con los agentes de
medicina indgena, cuya condicin bsica es la elaboracin de protocolos de
atencin para pacientes de las comunidades indgenas.
4. Elaboracin de protocolos de referencia y contra referencia entre el sistema mdico
indgena y alpata.
5. Adecuacin estructural de los establecimientos concordante con la forma de
articulacin de los sistemas de salud alpata e indgena, respetando la realidad
sociocultural indgena.
6. Modificacin de los programas de salud necesarias para darles coherencia con la
cosmovisin y prcticas de salud propias de los pueblos indgenas.
7. Fortalecimiento, recuperacin y desarrollo de la medicina indgena en el territorio.
8. Adecuacin de instrumentos de evaluacin y guas de prctica clnica segn la
realidad de la poblacin indgena local.
Reflexione
En qu acciones ha participado para elaborar el diagnstico de la
diversidad cultural de su centro? En qu acciones ha participado para
abordar esta diversidad?
Enfoque de gnero
El gnero se refiere a las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres,
las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que se les asignan
socioculturalmente.
Reflexione
Qu diferencias de gnero identifica en los indicadores de salud en su
Centro? En qu acciones ha participado para abordar estas
diferencias?
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ASPECTOS TICOS EN EL TRABAJO DE
LOS EQUIPOS DE SALUD SEGN LA APS
RENOVADA
Los cambios sociales, el empoderamiento de las personas y su reconocimiento del
derecho a la autonoma asociados a cambios epidemiolgicos, como la mayor prevalencia
de problemas de salud crnicos y mentales que se han producido en Chile en las ltimas
dcadas, han llevado a que el quehacer del equipo de salud en atencin primaria de salud
sea hoy ms complejo.
El nuevo paradigma biopsicosocial que permite cuidar de la salud de las personas, las
familias y las comunidades de manera ms integral implica que el mdico y los dems
integrantes del equipo de salud desarrollen competencias que permitan una atencin
profesional de excelencia tanto en los conocimientos y tcnicas, como en lo emocional y
en lo tico. El desarrollo de estas habilidades y destrezas posibilita el actuar de cada uno
de los integrantes del equipo de salud en las diversas tareas clnicas y de habilitador,
articulador y educador de la salud.
La equidad en salud.
La solidaridad.
Valores, principios y
elementos esenciales en un
sistema de salud basado en
APS
Los siguientes son los elementos de la
Renovacin de la APS en los que se basa
la matriz de competencias que incluyen los
conocimientos y habilidades a desarrollar.
En cada uno de los elementos se sugiere
adems, aportar el conocimiento de los
distintos principios y marcos ticos acordes
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a cada elemento.
La tica del Cuidado que ve a la persona con sus particularidades, supone no slo
contener la agresin o el dao, sino ocuparse anticipadamente de lo que podra ocurrir; y
comprende el mundo como una red de relaciones; ser un marco tico que sustente este
elemento de la APS renovada.
Atencin apropiada
Implica atender las necesidades de salud de las personas basndose en la evidencia y
utilizando los recursos disponibles con criterio de eficiencia, efectividad y equidad.
Para ello, debe crearse instancias formales que permitan una reflexin crtica, tal como
un Centro de Biotica Comunitaria.
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Polticas y programas que estimulan la equidad
Permiten incorporar criterios de equidad en las propuestas programticas y la
participacin social en la resolucin de las inequidades.
Un aporte a este logro puede ser el tener en cuenta los Principios materiales de Justicia
Distributiva siguientes:
Recursos humanos
Este elemento promueve el trabajar en equipo para lo cual, entre otras cosas, sus
integrantes habrn de conocer y aplicar el cdigo tico entre ellos y con la comunidad.
Un creciente alcance del obrar colectivo, en el cual el agente, la accin y el efecto [] por
la enormidad de sus fuerzas imponen a la tica una nueva dimensin, nunca antes
soada, de responsabilidad.
Acciones Intersectoriales
Este elemento de la APS Renovada impulsa la articulacin de todos los sectores para
producir salud. Para ello debe identificar las responsabilidades y lmites de cada actor y/o
sector dentro del proceso de intersectorialidad.
Ninguna tica anterior tuvo en cuenta las condiciones globales de la vida humana, ni el
futuro lejano [] Que hoy esas cosas estn en juego exige una concepcin nueva de los
derechos y deberes: algo para lo que ninguna tica ni metafsica anterior, proporcion
principios, ni menos una doctrina. Ello nos exige estar atentos y una autovigilancia en la
bsqueda de nuevas soluciones ticas.
Emergencias y desastres
Dentro de este punto debe considerarse el abordaje en situaciones de emergencias y
desastres. Para ello deben establecerse planes de organizacin para prevenir y mitigar
emergencias y desastres.
En estas circunstancias en que se suele realizar Triage, sera de esperar haber tenido
conocimiento previo de la tica utilitarista que determina que la bondad de los actos debe
calcularse en razn de la utilidad que representa y que las consecuencias de una accin
varan segn las circunstancias en las que se desarrolla.
Esta situacin diferir segn el sistema de salud que rija en los diversos pases y tambin
ser diferente la situacin en relacin con las coordenadas geogrficas (proximidad o
lejana de los diferentes centros sanitarios) o con la propia formacin del individuo
teniendo en cuenta que a mayor preparacin existir habitualmente una mayor capacidad
de acceso a los diferentes recursos sanitarios. []
Basados en este principio parecera razonable dar a cada uno segn su necesidad y en
nuestro medio, en un sistema de seguridad social, si la desigualdad es inevitable proteger
al ms dbil.
Primer contacto
Este elemento de la APS renovada pretende favorecer la accesibilidad, la utilizacin de
los servicios y establecer el primer contacto a travs del respeto y promocin de la
autonoma de los individuos, familias y comunidades.
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Este elemento se ver favorecido si los equipos de salud hacen suyo el principio de
Respeto a la Autonoma definido como La regulacin personal de uno mismo, libre, sin
interferencias externas que pretendan controlar, y sin limitaciones personales, como por
ejemplo una comprensin inadecuada, que impida hacer una eleccin.
Es importante tambin tener en cuenta que el principio del respeto por las personas se
divide en dos requerimientos morales separados: el de reconocer la autonoma y el de
proteger a quienes la tienen disminuida.
Reflexione
Elija alguno de los marcos ticos sealados en el cuadro para
profundizar en l y analice cmo se aplica en su quehacer.
Cul es la instancia formal de referencia de su Centro para hacer
este anlisis? (Comit tica asistencial, de investigacin, comunitario).
Cmo accede a ella?
Los servicios de atencin primaria, son los servicios de primer contacto de tipo
promocional, preventivo, curativo y de rehabilitacin para la poblacin inscrita, que
se encuentran contenidos en el Plan de Salud Familiar (PSF), en el Rgimen de
Garantas Explicitas en Salud (GES) y en los programas de reforzamiento.
A partir del ao 2005 se inicia un proceso de medicin del cumplimiento de las actividades
del plan de Salud que financia el aporte estatal, para ello se definen los mbitos a evaluar
a travs del ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud (IAAPS). Este criterio es
parte de otros, sealados en el artculo 49 de la Ley 19.378 que permiten definir el aporte
estatal de cada comuna, se consolida al aplicarse una serie de indicadores sujetos a
evaluacin cuyo cumplimiento va a dar lugar al otorgamiento del aporte estatal y/o al
descuento de este.
Ley N 19.937: Modifica el D.L. N 2.763 de 1979, con la finalidad de establecer una
nueva concepcin de la Autoridad Sanitaria, distintas modalidades de Gestin y fortalecer
la Participacin Ciudadana. Ley de Autoridad Sanitaria.
Es importante relevar las implicancias de esta ley en la organizacin del sistema de salud
pblico, ya que define a la atencin primaria como el eje central del sistema de salud,
sealando qu:
Ministerio de Salud.
Dpto. Modelo de Atencin Primaria
Divisin de Atencin Primaria
Subsecretara de Redes Asistenciales
Mac ver 541.
Santiago Centro.
Regin Metropolitana.
Generando aprendizajes
v.01_Mayo 2013.