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Revista Mexicana de Coloproctologa
Vol. 15, No. 3
Septiembre-diciembre 2009
pp 65-70
Anatoma quirrgica del recto:
Su importancia
Jos Alfredo dos Reis
Neto,* Jos Alfredo dos
Reis Junior**
* Professor Titular de Cirurgia, Presidente
da Associao Latino Americana de Co-
loproctologia (2001-2003), Presidente da
Sociedade Brasileira de Coloproctologia
(1982-1983), Secretrio do Conselho
Mundial de Coloproctologia (1988-
2002).
** Mestre em Cirurgia UPESP, Titular da
Sociedade Brasileira de Coloproctologia.
Direccin para correspondencia:
Jos Alfredo dos Reis Neto
E-mail: reisneto@lexxa.com.br
reisjr@terra.com.br
www.medigraphic.org.mx
Este artculo puede ser consultado en versin
completa en
http://www.medigraphic.com/coloproctologia
Contribucin original
Resumen
Objetivo: Hoy en da hay una gran confusin para la clasificacin del tumor, por un error del
conocimiento de la anatoma del recto. Demostraremos los puntos principales de discordia:
1. Anatmicamente hay recto medio? 2. Existe mesorrecto? 3. En qu caso se debe
realizar la excisin total de la grasa perirrectal? Material y mtodos: Revisin de varios
tratados de Anatoma: Anatoma proctolgica, proctologa por editorial Lippincott, prctica
anatomoquirrgica ilustrada, anatoma quirrgica del recto y colon, anatoma quirrgica
del canal anal por uno de los autores de este trabajo, ciruga del recto y compendio de
anatoma descriptiva. Resultados: El estudio de la morfologa interna del recto reconoce la
formacin de anchos pliegues. La formacin de anchos pliegues de mucosas transversales,
denominadas vlvulas: una vlvula inferior a 7 cm del ano, otra a 2 cm. Ms arriba con
una forma de media luna y la tercera a 11 cm del ano. Como estas vlvulas son pliegues
mucosos sin localizacin precisa no pueden ser consideradas como puntos anatmicos
para segmentacin del recto. El mesorrecto no existe en el recto, ya que ste, est alojado
en la concavidad sacra, existe una fascia pelviana y para la retirada total del tejido grasoso
perirrectal es necesario respetar la integridad de la fascia, y el tercer cuestionamiento en
qu caso se debe retirar la totalidad del tejido grasoso perirrectal, eso es en casos de
tumores del recto inferior. As pues, la segmentacin rectal como el lmite entre recto su-
perior e inferior se sita en la reflexin peritoneal; en el diagnstico de tumores rectales la
definicin de su situacin anatmica es importante para la conducta teraputica, ya que el
recto inferior tiene su origen embriolgico en el proctodeo (ectoblstica) y puede ser ms
sensible a las radiaciones y los tumores del recto superior son tumores que se originan
de tejido de formacin entoblstica, las radiaciones producen lesiones del peritoneo y de
otros rganos de la cavidad pelviana. Conclusiones: La segmentacin rectal es importante
para el estadio locorregional del tumor y para la definicin de un esquema de tratamiento
adecuado. En primer lugar, establece el concepto anatmico de localizacin de un tumor
de recto inferior, se diagnostica con un tacto rectal, si es tocable es del recto inferior. En
segundo lugar define cules son los estudios complementarios para saber el estadio de la
enfermedad y establece los parmetros anatmicos necesarios para la indicacin del tra-
tamiento neoadyuvante: Rd, Rd+ Qx. Concluyendo A) El recto no es un rgano abdominal.
B) El recto es plvico o perineal. C) No existe mesorrecto. D) El recto no es intraperitoneal,
slo hay peritoneo en su cara anterior. E) Se define un plan de diseccin plvica posterior
y perineal por la identificacin de la fascia pelviana. F) No existe recto medio anatmico.
Palabras clave: Anatoma, embriologa, mesorrecto, segmentacin rectal.
Abstract
Objective: Nowadays theres a big confusion to classify the tumor. Because the mistake in
the knowledge of the rectum anatomy. We will demonstrate the main points of the discord: A)
Is there middle rectum anatomically? B) Does the mesorectum exist? C). In which case most
be made the total excision of the perirrectal fat? Material and methods: Review of many
anatomy treaties: Proctologic anatomy by Lippincott editorial, illustrated anatomosurgery
practice, surgical anatomy of the colon and rectum, surgical anatomy of the anal canal (by
one of the authors of this work), surgery of rectum and descriptive anatomy compendium.
Results: The rectal internal morphology studies recognize the formation of thick folds of
transversal mucosa thick folds named valves: a low valve to 7 cm from anus. Another is
to 2 cm upper with a half moon form, a third one to 11 cm from anus. As this valves are
mucosal folds without a clear localization they cant be consider as anatomical points to
the rectum segment. The mesorectum doesnt exist in the rectum, because this is located
in the sacral concavity. Theres a pelvic fascia and for removing total of fat perirectal tissue
66 Reis Neto JA y col. Anatoma quirrgica del recto

it is necessary to respect the fascia integrity, and the third question in which case must be
taken off the totality of perirectal fat tissue, that is in low rectum tumor cases. Therefore
the rectal segmentation as the limit between up and low rectum, is located in the peritoneal
reflection. In the rectal tumors diagnosis definition of its anatomic situation is important for
the therapeutic behavior, because the low rectum has its embryologic origin in the Proc-
todeum (ectoblastic). It can be more sensitive to the radiation the up rectum tumors are
originated from the formation entoblast tissue (endoblast) the radiations cause peritoneal
injuries and other pelvic cavity organs. Conclusion: The rectal segmentation is important for
the locate-regional tumor stadium and for the appropriate treatment definition. In first place,
establish the anatomic concept of the low rectal tumor localization. In second place defines
which are the complementary for the new adjuvant indication: Rd; Rd + Ox. Concluding: A)
The rectum is not an abdominal organ. B) The rectum is perineal or pelvic. C) Mesorectum
doesnt exist. D) Rectum is not intraperitoneal, only theres peritoneum in your anterior face.
E) It is define a strategy for pelvic and perineal dissection for the identification of the pelvic
fascia. F) Middle anatomic rectum doesnt exist.

Key words: Anatomy, embryology, mesorectum, rectal segmentations.

El estadio clnico del paciente con base en la historia no slo para determinar el tratamiento, mas tambin nos
clnica y en el examen fsico constituye el primer paso garantiza una delimitacin anatmica que nos permitir
para evaluar a un paciente con cncer rectal.10 el reconocimiento adecuado de sus lmites y de cmo
El examen fsico debe determinar la situacin del encontrarlos en un examen clnico.
tumor: Esta clasificacin tiene por base datos de embriologa
y anatoma.
1. Altura en relacin a lnea pectnea,
2. Volumen del tumor, Embriologa
3. Morfologa del tumor,
4. Infiltracin de las paredes rectales. El recto deriva de la cloaca, que es una regin situada
en el extremo caudal del embrin, donde confluyen la
parte terminal del intestino y el alantoides. La cloaca
A partir de estos datos se puede establecer un criterio
para el tratamiento oncolgico.
Entre tanto, hoy en da hay una gran confusin para Alantoide Intestino
la clasificacin del tumor. Un error de conocimiento de
la anatoma de recto ha generado dificultad para cla-
sificar los tumores, permitiendo dificultades para una
orientacin oncolgica adecuada.10
Esto empieza cuando necesita clasificar el segmen-
to del recto en el cual el cncer est localizado; sigue
cuando se describen cirugas con formaciones anat- Cloaca
micas inexistentes y termina con resultados difciles de
clasificar, por metodologa impropia.
Los puntos, por tanto, principales de discordia son:

1. Anatmicamente hay recto medio?

2. Existe mesorrecto? www.medigraphic.org.mx
3. En qu casos se debe realizar la excisin total de
la grasa perirrectal?

Hay que comprender el primer punto como uno de

los ms importantes. Definir la altura de un tumor en el
recto, define la orientacin del tratamiento a ser reali-
zado, la posibilidad de una neoadyuvancia.
La clasificacin anatmica del recto en dos segmen-
tos, un rectal superior y un rectal inferior es importante
Figura 1. Dibujo de la cloaca, regin situada en el extremo
caudal del embrin, donde confluyen la parte terminal del
intestino y el alantoides.
Revista Mexicana de Coloproctologa 2009;15(3):65-70 67

est cerrada caudalmente (donde va a ser perineo)
por una membrana constituida por ecto y endoblasto,
sin que haya interposicin de mesnquima. En la parte
superior (ceflica) de la cloaca hay mesnquima sepa-
rando el alantoides del intestino.2,3,7,9,11
Cerca de la cuarta semana de vida, este mesnquima
determina la formacin de un espoln (tabique de Ret-
terer) que forma relieve en el interior de la cloaca y des-
ciende en direccin caudal hasta alcanzar la membrana
cloacal. Este tabique divide la cloaca en un segmento

Tabique de Retterer Intestino terminal - entoblstico

Alantoide Intestino

Cloaca

Proctodeo - ectoblstico

Figura 2. Dibujo de la cloaca, con la divisin del mesnqui- Figura 3. Dibujo del proctodeo con la formacin del recto
ma tabique de Retterer. superior e inferior.

Recto

Recto plvico
Entoderme

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Recto perineal
8 cm
Ectoderme

Figura 4. mpula rectal con sus

segmentos superior (plvico) e in-
ferior (perineal).
68 Reis Neto JA y col. Anatoma quirrgica del recto

ventral (seno-urogenital) y otro dorsal (recto primitivo). dido entre los planos del perneo. A este segmento se
El tabique termina por escindir la membrana cloacal en denomina recto inferior o perineal.3,7,15
dos partes: una membrana urogenital y una anal.11 El estudio de la morfologa interna del recto reconoce
En la novena semana de desarrollo el mesnquima la formacin de anchas pliegues mucosas transversales,
de la membrana anal crece y forma el proctodeo, una denominadas de vlvulas: una vlvula inferior a cerca de
depresin de formacin ectoblstica. 7 centmetros del ano, otra 2 centmetros ms arriba, con
Hacia el tercer mes del desarrollo la membrana anal una forma de media luna y la tercera a 11 centmetros
se rompe y se establece la comunicacin entre el recto
primitivo y el proctodeo (Figuras 1 a 3).11
El recto es as formado por dos porciones de origen
diferente: una entoblstica procedente de la porcin
terminal del intestino y otra ectoblstica originada del
proctodeo. La membrana anal donde se origin el proc-
todeo forma el orificio anal.
La parte que se origina del intestino terminal, de
origen entoblstica, se sita en la pelvis segmento
pelviano o recto superior.2,3,7,9,11,12
El segmento rectal que se origina de la cloaca y
del proctodeo, de origen ectoblstica, se sita en el
perineosegmento perineal o recto inferior.2,3,7,9,11,12

Anatoma

Anatmicamente, el recto es el segmento terminal del

tubo digestivo, desprovisto de meso y alojado en la
concavidad del sacro y que se extiende entre el asa
sigmoide y el ano.7 Su lmite superior se encuentra al
nivel de la tercera pieza sacra y su lmite inferior en la
lnea pectnea.2,3,7,9,12,13,15
As delimitado el recto no se presenta como un
segmento intestinal homogneo: diferencias de origen, Figura 5. Ligamento rectococcgeo y msculo anorrectococ-
calibre y orientacin imponen su divisin en dos porcio- cgeo, trmino del tejido grasoso perirrectal.
nes distintas7 (Figuras 4 a 6).
Un segmento superior, ancho, ampollar, alojado en
la concavidad sacra y situado en la pelvis, de origen Recto
entoblstica y que tiene en su cara anterior y lateral
recubierta por peritoneo y corresponde al recto que
se origina del intestino terminal. A este segmento se
denomina recto superior o pelviano.3,7
El recto tiene esta proteccin peritoneal en su cara
Recto superior
anterior hasta donde se origin el tabique de Retterer
intraperitoneal
(mesnquima que escindi la cloaca) y en esa regin No tocable

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hay una reflexin y el peritoneo pasa a recubrir la cara
posterior del tero en la mujer y la cara posterior e
inferior de la vejiga en el hombre. Esta zona en la cual
el peritoneo hace una reflexin se denomina de fondo
de saco de Douglas.3,7,15
A partir de esta reflexin el recto no tiene ms perito-
Recto inferior
neo y su cara anterior mira para la huella del tabique de extraperitoneal
Retterer, que origin en el adulto la fascia de Denonvi- Tocable
llier. Es el segmento rectal que se origin del proctodeo,
de formacin ectoblstica. En ese segmento el recto es Figura 6. mpula rectal con sus segmentos superior (plvi-
estrecho y corto, en forma de conducto, y est suspen- co) e inferior (perineal).
Revista Mexicana de Coloproctologa 2009;15(3):65-70 69

del ano. Como estas vlvulas son pliegues mucosas sin lidad o la parte ms ceflica del mismo, hay que retirar
localizacin precisa no pueden ser consideradas como el tejido grasoso perirrectal en su totalidad.1-4,7,8,10,14
puntos anatmicos para segmentacin del recto.7 En la ciruga no se observa peritoneo en la concavi-
Considerar la existencia de un segmento de recto dad sacral en la cual se aloja el recto. Existe una fascia
medio slo para definir a cuntos centmetros del mar- pelviana y para la retirada total del tejido grasoso peri-
gen anal se puede o no preservar el esfnter, no tiene rrectal es necesario respetar la integridad de la fascia.
base ni anatmica ni quirrgica.5 O sea en tumores del recto inferior hay necesidad de
Definir que el tumor se encuentra en el recto inferior retirarse la totalidad del tejido grasoso perirrectal.
es importante para la indicacin de neoadyuvancia. Para En los tumores de recto superior no es necesaria
definir la posibilidad de una preservacin esfintrica es la retirada total del tejido grasoso perirrectal. Estudios
necesario determinar el margen distal del tumor, evaluar anatopatolgicos tienen aclarado que la invasin linf-
la infiltracin tumoral de la pared rectal y el grado de tica distal del tejido graso no ultrapasa, distalmente, los
infiltracin linftica en el margen transversal de la grasa 2 centmetros.8 Esto quiere decir que slo hay necesi-
perirrectal.1-4,7,14 dad de retirarse el tejido grasoso perirrectal hasta dos
centmetros por debajo del margen inferior del tumor.
Mesorrecto O sea, en tumores del recto superior no es necesario la
reseccin de la totalidad de la grasa perirrectal.8,10
Hay unanimidad entre los diferentes estudios de anato-
ma que el recto es desprovisto de meso.3,7,15 Importancia de la segmentacin
El recto es alojado en la excavacin pelviana y en su rectal
Esteposterior
cara documento esun
existe elaborado
rico plexopor Medigraphic
arterial, venoso y lin-
En el diagnstico de tumores rectales la definicin de
ftico que ocupa una capa de tejido grasoso circundado
su situacin anatmica es importante para la conducta
por una fascia, sin cobertura peritoneal. El lmite superior
teraputica.1-4,7,10,14
del recto es la tercera vrtebra sacra y coincide con el fin
Como el lmite entre recto superior e inferior se sita
del mesocolon pelviano. En este punto el peritoneo se
en la reflexin peritoneal, se puede decir que los tumo-
ensancha, en forma de faldn sobre las caras laterales
res del recto inferior estn al alcance de un tacto rectal.
del recto y termina la formacin de meso.
Si un tumor rectal no es tocable, se puede definir que
Las dos hojas de serosa peritoneal del mesosigmoi-
el mismo ocupa el recto superior.
deo se separan al alcanzar el recto y a medida que
En la mujer se puede determinar con mucha facilidad
caminan abajo descubren cada vez ms las caras late-
el lmite de la reflexin peritoneal, pues sta coincide
rales del recto y finalmente abandonan la cara anterior
con la cpula vaginal. En el hombre el lmite del recto
para reflejar lateralmente sobre las paredes pelvianas
inferior coincide con el borde superior de la prstata.
formando dos goteras longitudinales (divertculos para-
Tumores situados en el recto superior son tumores
rrectales) y el fondo de saco de Douglas.
que se originan de tejido de formacin endoblstica y
La excavacin pelviana o estrecho inferior, se halla
en un recto que ocupa la parte inferior del abdomen
dividida en sentido anteroposterior por una sucesin de
(pelviana), con peritoneo recubriendo la cara anterior
rganos envueltos por fascias que con ellos se disponen
de recto y adems rganos pelvianos. Por tanto, se trata
a la manera de un mediastino pelviano.
de tumores situados en una zona donde la radiotera-
La fascia que circunda el tejido laxo grasoso de la
pia produce lesiones del peritoneo o de otros rganos
cara posterior del recto es la fascia pelviana. El recto
que puedan ocupar la cavidad pelviana (incluso asas
es, por tanto, cubierto en su cara posterolateral por un
delgadas). Son tumores en que la neo-adyuvancia no
tejido celular grasoso sin cobertura peritoneal.
tiene los resultados esperados.
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Es importante conocer que hay una importante rela-
Tumores del recto inferior (tumores tocables) son
cin entre el trasfondo de Douglas y ese tejido celular
originados en un recto originario del proctodeo (ecto-
grasoso perirrectal.
blstica) y suelen ser ms sensibles a la irradiacin. Por
Este tejido grasoso perirrectal termina en el msculo
otro lado no hay irradiacin de rganos intraabdomina-
rectococcgeo, o ligamento de Treitz, ligamento ano-
les. En estos tumores la neoadyuvancia tiene un papel
coccgeo, al final del cccix, lateralmente cercado
fundamental en el pronstico del paciente.
por el elevador del ano, y que se origina de la fascia
pelviana.3,6,7,15 Conclusin
Desde el punto de vista quirrgico es importante
conocer que en una ciruga de cncer rectal, cuando se Este concepto anatmico de localizacin de un tumor
tiene la necesidad de retirar el recto inferior en su tota- rectal es importante para el estadio locorregional del
70
mismo y para la definicin de un esquema de trata-
miento adecuado.
En primer lugar, establece el concepto de que el tu-
mor de recto inferior se diagnostica con un tacto rectal;
si el tumor es tocable, es de recto inferior.
En segundo lugar, define con mejor claridad cules
exmenes deben ser realizados para el estadio de la
enfermedad.
Por ltimo, establece los parmetros anatmicos
necesarios para la indicacin del tratamiento neoadyu-
vante: radio o radio ms quimioterapia.
Quirrgicamente, este concepto de segmentacin
es importante para definir los lmites de reseccin del
tejido grasoso perirrectal; para tumores del recto inferior
hay necesidad de reseccin de la integridad del tejido
grasoso perirrectal.
Al salientar:
1. El recto no es un rgano abdominal,
2. El recto es plvico o perineal,
3. No existe mesorrecto,
4. El recto no es intraperitoneal, slo hay peritoneo en
su cara anterior,
5. Se define un plan de diseccin plvica posterior y
perineal por la identificacin de la fascia pelviana.
6. No existe recto medio anatmico.
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