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Lenguaje y Tdah PDF
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En lneas generales podemos afirmar que los Tabla I. Trastorno primarios del lenguaje.
nios con TDAH tienen dificultades en la
organizacin fonolgica (relacin sonido- Trastorno de la articulacin Dislalia Evolutiva o fisiolgica
Dislalia funcional
grafema) y en la sintaxis (lugar que ocupa ca-
da palabra en la oracin). Manifiestan proble- Trastorno especfico Distorsin y desorganizacin fonolgicas
mas severos en aquellas tareas que requieren del lenguaje
Reducciones significativas del sistema consonntico
organizacin semntica, tienen una pobre y de la estructura silbica
memoria auditiva y, de manera especial, difi-
cultades narrativas. La informacin que ma- Habla ininteligible y morfologa muy primaria
nejan es escasa y ms desorganizada, las his- Dificultad en el uso de nexos entre oraciones
torias que desarrollan estn menos cohesio-
nadas y tienen muchos ms errores al recor- Alteracin del orden de los trminos de la frase
dar que los nios sanos [5,6]. Yuxtaposicin de palabras en las frases, debido a la omisin
Las tareas lingsticas estn sensiblemen- de categoras funcionales
te afectadas en nios con TDAH debido a que
Uso casi exclusivo de estructuras simples
stas requieren de un adecuado nivel de aten-
cin y control inhibitorio. Estos chicos pier- Vocabulario expresivo muy limitado
den mucha informacin verbal a causa de su
Dificultad para comprender y expresar nociones referidasl
disfuncin ejecutiva. Es ms probable ade- al espacio y al tiempo
ms que desarrollen problemas de aprendiza-
je, especialmente en lectoescritura. Todo ello Abundancia de gestos y conductas no verbales para mantener
la interaccin
distingue el TDAH de la poblacin general y
de los nios con trastorno especfico del len- Uso del lenguaje oral para funciones comunicativas muy primarias
guaje (TEL). Estos ltimos pueden manifes- Ausencia de participacin espontnea en conversaciones
tar signos de dficit de atencin derivados de grupales o colectivas
las dificultades para comprender el lenguaje,
Competencia conversacional limitada
pero no tienen afectacin de la FE [6]. La ta-
bla I resume los trastornos primarios del len- Trastorno especfico Dificultad de comprensin y uso del lenguaje con escasa
guaje, y la tabla II, los aspectos psicolings- del lenguaje de carcter intencionalidad comunicativa
semntico-pragmtico
ticos ms destacados del TDAH. Les resulta dificultoso decodificar la fonologa
Gran parte, adems, de la torpeza social
observada en nios con TDAH se deriva de la Su pensamiento aparece ilgico y difcil de seguir
problemtica comunicativa y no slo de la No son conscientes del impacto que causa su conducta
escasa regulacin conductual y emocional. Las en los dems
competencias sociales se ven, por ello, bas-
No interpretan elementos suprasegmentarios de lenguaje
tante mermadas.
Muchos de estos chicos tienen dificultades Trastorno especfico Presentan un lenguaje poco fluido, con vocabulario reducido y
en la interaccin social, en la empata y, espe- del lenguaje de carcter sintaxis muy elemental
fonolgico-sintctico
cialmente, en las habilidades comunicativas. La expresin est muy alterada y tienen dificultad para comprender
Los recursos imaginativos para la comunica- situaciones no contextuales o discursos complejos
cin no verbal y para la conversacin se en-
Presentan procesos fonolgicos de todo tipo y muestran
cuentran restringidos y muchos escolares con una clara intencionalidad comunicativa
diagnstico de trastorno de Asperger pueden
cumplir los criterios DSM-IV para TDAH, o a Trastorno especfico del El rasgo ms distintivo es la presencia de una expresin
leguaje de programacin muy afectada
la inversa, bastantes nios con TDAH pueden fonolgica
manifestar rasgos propios del espectro autista. El habla est distorsionada debido a la emisin defectuosa que
La evolucin psicosocial en cualquiera de estos producen sustituciones fonticas y errores en la secuenciacin
de los sonidos
casos es potencialmente ms pobre que en las
formas puras, por lo que hay que profundizar A veces suplen sus deficiencias expresivas con el uso
en el diagnstico de esa comorbilidad [7-9]. de un lenguaje gestual ms o menos elaborado
Tabla II. Caractersticas del lenguaje en TDAH [6]. La longitud media de la frase, ms reducida, y el uso inadecua-
do de los trminos temporales y de la narrativa oral son los
Dificultades en aspectos Dificultad atencional mejores indicadores de un posible TEL en nios con dficit de
fonolgicos y gramaticales Control inhibitorio de
estmulos irrelevantes atencin. A propsito de la narrativa se ha destacado la dificul-
tad que tienen los nios TDAH en producir una historia cuando
Retraso en la adquisicin del cdigo Dificultad atencional la informacin no est visualmente presente y la secuencia no
fonolgico y nivel morfolgico
es previsible debido a la escasa capacidad de planificacin de
Dificultades en la produccin Dficit de planificacin interna que disponen. Los problemas en la narrativa se ponen de mani-
del habla Dficit en el control de la fiesto no slo en la expresin verbal (conversacional), sino tam-
informacin
bin en la funcin escrita y en otras habilidades grficas como
Bajo resultado en pruebas de Dficit en el control el dibujo [3].
pensamiento analgico y solucin de la informacin
de problemas verbales
Atendamos a la confesin que una de nuestras pacientes nos
revel durante una visita:
Problemas de acceso rpido Dficit del control inhibitorio Los dems dicen que hablo muy rpido, que no se me en-
a la informacin lingstica
tiende, y ponen caras raras. Yo no me doy cuenta de esto. Creo
Menor rendimiento en tareas Dficit en el control que hablo lento, pero cuando hablo las palabras se atropellan y
de procesamiento semntico de la informacin la gente no me entiende. Tengo muchos problemas con los de-
y conciencia fonolgica
ms, con mis amigos. Para qu voy a hablar entonces, si no se
me entiende?. Cada vez tengo ms problemas. Tengo ansiedad.
Me cuesta relacionarme (Beln, 14 aos, diagnosticada de TDAH
ternofilial contribuye a la disfuncin en el lenguaje del nio en subtipo combinado).
las tareas de repeticin de palabras y sonidos, en la denomina- Miranda-Casas et al [15] han analizado las dificultades en el
cin y comprensin de fonemas por su cercana semntica y a uso de los marcadores conversacionales y de la pragmtica en los
un desarrollo insuficiente de las imgenes de los objetos con- nios con TDAH. Destacaron los apuros para hacerse entender, la
cretos [11]. Ygual-Fernndez ha demostrado, en este correlato mayor actividad inferencial que han de desarrollar y las implica-
terico, que las dificultades de atencin auditiva y de control ciones socioemocionales que crea ese conflicto comunicativo. La
motor del habla son los aspectos que interfieren de manera des- interpretacin del relato de Beln es una muestra de ello.
tacada en el desarrollo del habla de los nios con TDAH [12]. La pragmtica del lenguaje se define como su uso a modo
En el desarrollo lingstico influyen tambin otros factores, de herramienta especfica y propia de la comunicacin y como
y entre ellos el desarrollo de la coordinacin motora. La torpeza medio para la interaccin social, aspectos a veces muy deterio-
motora es mucho ms frecuente entre los chicos con TDAH que rados en la disfuncin ejecutiva. Los nios afectos de TDAH
entre la poblacin general, hasta el 34,17 % en nuestra expe- manifiestan una produccin verbal excesiva, son ambiguos
riencia personal [13]. Este trastorno en el desarrollo de la ejecu- cuando transmiten alguna informacin y poco eficaces en un
cin del movimiento y en el establecimiento de secuencias mo- contexto comunicativo determinado. Les cuesta comprender la
toras se ha asociado especficamente a dificultades en la com- intencin comunicativa de su interlocutor, no respetan los tur-
prensin del lenguaje. Algunos de esos nios tienen torpeza ver- nos de palabra y miden mal su comportamiento emocional du-
bal, notoria por una falta de coordinacin, agilidad y velocidad rante la conversacin.
en el habla, o por el impedimento para repetir el mismo movi- Los nios con TDAH tienen dificultades narrativas (Fig. 1).
miento fonatorio de manera equivalente. El acrnimo DAMP, Toda aquella tarea compleja que requiera planificacin, organi-
que define la combinacin de dficit de atencin, torpeza y dfi- zacin y regulacin ejecutiva de la conducta plantea mayores
cit perceptivo visual en ausencia de retraso mental y parlisis problemas que en individuos sanos. Tannock et al [16] emplea-
cerebral [14], est muy relacionado con la fisiopatogenia de ron tareas consistentes en volver a contar una historia para
algunas formas de TDAH y con ese continuo sintomtico. Entre evaluar las habilidades narrativas de escolares con TDAH. Aun-
los antecedentes familiares de los nios con DAMP se ha obser- que no se encontraron diferencias en la comprensin y en la
vado la presencia de problemas del lenguaje en sus padres, y en capacidad para extraer las ideas principales de las historias s
el cronograma de su desarrollo psicomotor anomalas del des- proporcionaron menos informacin general, fueron ms desor-
arrollo lingstico en ms del 65% de los casos. Aunque no pue- ganizados, producan historias menos cohesionadas al volverlas
da definirse como un subtipo de TDAH, la ntima relacin entre a narrar y cometan ms errores al recordar. Este trabajo se
ambas descripciones, el sndrome disejecutivo comn y el para- correlaciona con el de Hechtman et al en 1980 en adultos con
lelismo de su evolucin y diagnstico diferencial obligan a pro- TDAH [17]. Estos autores pusieron de manifiesto que haba
fundizar durante la anamnesis en los aspectos psicolingsticos dificultades en las habilidades generativas en cuestionarios de
cualquiera que sea el diagnstico final. El trastorno fonolgico respuestas abiertas y un rendimiento peor en tareas de procesos
observado en la evolucin del neurodesarrollo de los nios con selectivos (cuestionarios de eleccin mltiple).
DAMP y TDAH parece ser adems un buen marcador pronsti-
co porque se ha relacionado con el trastorno en edades posterio-
res de la lectoescritura. ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
Y TERAPIA PSICOEDUCATIVA DEL
Las habilidades narrativas y su problemtica en el TDAH LENGUAJE EN NIOS CON TDAH
Los nios con TDAH poseen un nivel de habla aparentemente El lenguaje tiene un nivel fonolgico-sintctico por el que se
normal, sin embargo es posible identificar en su discurso la pre- dispone del cdigo verbal del idioma, un nivel cognitivo que im-
sencia de rasgos clnicos de TEL en mayor o menor grado [5]. plica al lxico y a la semntica, y un nivel pragmtico que otor-
diante una tabla plastificada blanca (100 70 cm) y siete discos alerta de alta sensibilidad en aquellos nios en los que se obser-
(18 cm de dimetro). Cada uno de ellos representa un elemento ven trastornos manifiestos de la conducta. Dado que adems esos
de la estructura del cuento que hace referencia a los personajes, escolares pueden desarrollar ms problemas en el aprendizaje es
objetos y situaciones (hroe, punto de partida, objetivo, lugar, necesario instruir a los educadores en la necesidad de un segui-
enemigo, amigo y objeto mgico). Cada elemento consta de miento riguroso y en la adopcin de medidas preventivas y de
ocho paradigmas distintos. El nio, a modo de ruleta, har girar reeducacin, principalmente para la lectura y la escritura [27].
los discos para elegir aleatoriamente la estructura bsica del En general, los nios con TDAH tienen el perfil educacional
cuento (p. ej., un prncipe, un sueo extrao, no envejecer ja- de los alumnos de aprendizaje lento. Presentan dificultades para
ms, un castillo abandonado, un ogro, un caballero, un tesoro). seguir un ritmo normal en el aula. Manifiestan problemas de
Adoptar entonces un ttulo a su libre eleccin y se pondr a memoria, menor capacidad de expresin y de comprensin para
redactar el cuento (Fig. 2). El nio debe planificar el mensaje, estmulos verbales, as como conflictos para evocar y recuperar la
seleccionar lo que va a transmitir y de la forma en que lo va a informacin aprendida. En el aula tienen dificultad para finalizar
hacer. Elegir el tipo de oracin que va a utilizar y deber colo- sus tareas, escasa atencin, bajo nivel de perseverancia y una fal-
car adecuadamente los signos de puntuacin, empleando para ta muy caracterstica de asertividad en relacin con la autoridad.
ello los recursos sintcticos del lenguaje. Debe buscar en la Otras caractersticas de su desarrollo psicoeducativo son la lenti-
memoria las palabras que ms se ajusten al concepto de lo que tud para procesar la informacin, una clara inadecuacin entre el
se quiere expresar, mediante la ruta lxica encargar la represen- nivel de desarrollo de sus estructuras cognitivas y el grado de
tacin interna de la palabras, y mediante la ruta fonolgica la complejidad de los contenidos escolares, baja motivacin para
relacin grafema-fonema. El proceso motor empleado para la aprender, baja autoestima y una inadecuacin entre sus habilida-
escritura dar como resultado el aspecto grfico de la narracin. des psicolingsticas y el lenguaje utilizado por el profesor.
La experiencia reeducativa de Gillig [26] para malos lecto- El tratamiento de los nios con TDAH es complejo. Los psi-
res a travs del cuento puede ser tambin til para disear un coestimulantes mejoran muchos de los sntomas de disfuncin
taller de habilitacin de lectoescritura y habilidades narrativas ejecutiva. La rehabilitacin cognitiva y la terapia cognitivocon-
en nios con TDAH. El trabajo se realiza con un pequeo grupo ductual, junto con el apoyo a la familia y la escuela, son medidas
de nios y tiene una duracin de 15 sesiones. El material nece- habitualmente empleadas en la prctica reeducativa de estos chi-
sario est compuesto de lbumes de cuentos, marionetas y dis- cos. En nuestra experiencia psicoeducativa, el cuento, la aplica-
fraces, tarot de cuentos, material grfico y una pizarra. Tras el cin de la didctica literaria de Gillig en la pedagoga [26], y la
cuentacuentos se procede a su dramatizacin con marionetas y metodologa descrita por Tannock [16], Ygual-Fernndez [12] y
disfraces, o al dibujo y modelado de la historia. Miranda-Casas [15] tienen un papel destacado. Esta herramienta
literaria es til como acercamiento al nio en la fase diagnstica,
especialmente en preescolares, y como instrumento teraputico.
CONCLUSIONES Durante las sesiones, que se planifican como un divertimento, el
Los nios con TDAH tienen un lenguaje aparentemente normal. nio con TDAH trabaja en los aspectos bsicos del lenguaje ver-
Sin embargo cuando se analizan correctamente sus aspectos evo- bal y escrito, pero tambin en los mecanismos ejecutivos que lo
lutivos, de forma y contenido, pueden constatarse las diferencias sustentan como la atencin y la memoria de trabajo, la socializa-
psicolingsticas con los nios sanos. Atendiendo a criterios edu- cin y la comunicacin. En este contexto educativo y de juego el
cativos, el retraso en la adquisicin del lenguaje, durante las eta- terapeuta desarrolla tcnicas de modificacin de conducta y va
pas preescolar y primaria, puede interpretarse como un signo de entrenando las autoinstrucciones.
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