Materiales Dentales Estticos MATERIALES RESTAURADORES ESTTICOS Existen precursores de los materiales estticos: Cermica (1889) da origen a los

s cermeros. Silicato (1871), antecesor de ionmero: Reforzado (ionosites) Hbrido (con composite) Acrlico (1940) da origen a composite o resina reforzada.

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HIBRIDOS Los composite derivan del acrlico y son muy resistentes. Se trat de formar una resina ms resistente, por lo que se le agreg otro compuesto. El silicato tena la gracia de que se pegaba al diente y liberaba fluoruro, aunque no es tan duro. Al unir ambas cosas se obtiene: Mucho monmero: ionmero resina (ionmero modificado con resina), liners (vitrebond, fuji lining, vivaglass): Restauracin: fuji II Lc, vitremer. Cementante: vitremer lining, fuji plus. Poco monmero: resina ionmero (compmero): son resinas con policidos o modificadas con ionmero, no son ionmeros, pues su composicin no contiene agua. Marcas: Hytac, compoglas, Dyrac, cementante: Dyrac-cem. CERMEROS Cermica optimizante de polmero. Las cermicas son muy resistentes y se usaban solamente como obturacin indirecta. Hoy los cermeros pueden ser: Indirecto: uso laboratorio, Art Glass, Belle Glass, Targis, NTL. Son la indicacin ms prometedora de todos los cermeros, tienen muchos usos. Directo: Tetric Ceram (vivadent), Solitaire (Kulzer).

Indirecto: composite, cermeros, porcelana. Directo: ionmero, composite, compmero, cermero.

Esteban Arriagada

Materiales Dentales Estticos CEMENTOS DE VIDRIO IONMERO

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Creado por Wilson y Kent en 1970. Aparecen en el comercio en 1972. Es un material restaurador y esttico, en reemplazo o paralelo a los composites. Entre las marcas tenemos la Aspa (Caulli), que vena en 3 calores para el polvo, el lquido era siempre el mismo. Es un cemento. La mezcla polvo lquido produce una reaccin de ion metlico con cido formando sal. Deriva del cemento de silicato. ste tiene la ventaja de que libera fluor (aumenta el pH y se intercambia con el calcio). El problema es que era muy soluble, a los aos produca dolor porque se filtraba. El policarboxilato (cemento base) tena una adhesin a la dentina y al esmalte y era compatible con la pulpa (la irritaba menos). La molcula de cido era ms grande y no entraba por los tbulos dentinarios. Componente Cemento de silicato Policarboxilato cido cido fosfrico cido poliacrlico Polvo Polvo de vidrio fluoruroaluminiosilicato xido de zinc Composicin vidrio ionmero: Polvo: slice, aluminio, fluorura de Ca, de Na yAl, fosfatos (buffer, disminuye pH). La partcula de 40 m en promedio. Lquido: cido poliacrlico (PM 35.000), cido hacnico, cido tartrico; tiene un 47% de agua. Desventajas: Baja resistencia. Solubles, pero menos que los cementos de silicato. La esttica no era muy buena, no se podan pulir demasiado. Modificaciones del polvo: Aumento del contenido de Na y disminucin de flor, as el material se haca ms claro y ms translcido, con lo que se mejora la esttica. Incorporacin de trazas (menos de 1%) de estroncio y bario (radiopacos). Incorporacin de partculas de Ag fundidas a 800C, con esto se aumenta la resistencia, sobre todo compresiva y al desgaste; pero le da un color parecido a la amalgama, por lo que se usa solo en posteriores. Incorporacin de resinas (ionosites). Lquido Solucin acuosa de cido poliacrlico. Presenta inconvenientes: corto tiempo de trabajo, reaccin inicial de trabajo y endurecimiento superficial lentos, lo que impide que se pueda condensar (hay que comprimirlo con una matriz oclusal, cervical o huincha de celuloide), adems tiene alta viscosidad y tendencia a solidificarse por formacin de enlaces H intermoleculares, produciendo una gelacin temprana. Estos problemas estn relacionados con la prdida y absorcin de agua.

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Modificaciones del lquido Incorporacin de cido tartrico al 5% activo, hace ms rpido el endurecimiento, pero no afecta el tiempo de trabajo. Incorporacin de cido di o tricarboxlicos, los que impiden la gelacin temprana y aumentan la reaccin de fraguado inicial y final. Adems hace que los enlaces sean ms entrecruzados, aumentando la resistencia. Copolmero de cido acrlico y cido itacnico, coadyuvante de los cidos tricarboxlicos impidiendo la gelacin temprana, con lo que el almacenamiento se prolonga. Tambin mejoran su manipulacin, alargan el tiempo de trabajo y acortan el endurecimiento inicial. Incorporacin de cido polimaleico: mejora la translucidez y hace que sea menos reactivo con otros componentes (humedad). Deshidratacin del lquido, con lo que qued un polvo que se mezcla con el otro polvo, a lo que se agrega agua destilada o solucin de cido tartrico al 5%. Esto reacciona el almacenamiento y la manipulacin. Reaccin de fraguado Es una reaccin cido base. Al formar una pasta, el vidrio reacciona con el cido poliacrlico formando una sal de hidrogel; esta es la matriz de unin y el agua es el medio de reaccin y parte esencial del hidrogel. 1. Ataque del cido: con el lquido se moja el polvo, porque la reaccin es superficial. El agua debe solamente mojar el polvo, no disolverlo como en el fosfato. 2. Reaccin de precipitacin. 3. Hidratacin. 4. Maduracin. Las primeras sales que predominan son las de calcio (solubles), ellas dan el fraguado inicial, aqu se puede retirar la matriz. La reaccin sigue entre 48 hrs y 14 das, donde predominan las sales de aluminio, que son insolubles. Clasificacin vidrio ionmero Hecha por Wilson y McLean en 1988.

Tipo I: denominados cementos cementantes: se usa en consistencia cremosa como el fosfato, en coronas, etc. tiene fraguado rpido (48 hrs); son radiopacos. Ej: Ketac-cem, Ketac-bond, Fuji, Vitemer. Tipo II: son cementos restauradosres, se dividen en: Tipo II-I: cementos restauradores estticos. Se ocupan donde la carga oclusal es mnima (temporales, clase III y V). Tienen fraguado lento (14 das), por lo que se colocan sustancias impermeabilizantes. La mayora son radiolcidos. Ej: Fuji II (no se puede pulir en la misma sesin), Ionofil (viene en 3 colores: Y: amarillo, U: universal y G: gris). Ionmeros modificados con resina: hbridos o ionosites. Ej: Fuji II LC (fotocurado), se puede pulir de inmediato, se coloca sustancia impermeabilizante; Vitremer de restauracin: con acondicionador, para mejorar la adhesin al diente, usa barniz.
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ChemFlex: vidrio ionmero puro, segn la dosificacin sirve para base o restauracin. Algunos vienen en cpsulas, donde se presiona y mezcla. Tipo II-II: vidrios ionmeros restauradores reforzados. Se usan en restauraciones donde los requerimientos estticos no son tantos, pero se requiere resistencia ala carga, principalmente oclusal. Tambin se ocupan para disear parte de los muones (siempre que exista la mitad del diente natural). El fraguado es rpido, se pulen en la misma sesin y son radiopacos. Marcas: Ketac Silver (conocido como Cermet), Miracicle Mix, Chelon-Silver. Aparecen al colocarle al vidrio ionmero partculas de plata, lo que aumenta la resistencia y disminuye la esttica, flor y adhesin. Tipo III: cementos protectores. Pueden ser cementos bases o usados como liners. Es un material protector estandar, se puede usar sobre cualquier restauracin. Adems libera flor, otorga adhesin a dentina, es de fraguado rpido y radiopaco. Marcas: Ionobond (Voco), Base Line (como base: 1 gota y 1 cucharilla; como liner: 2 gotas y 1 cucharilla), Ionoseal (de la voco, es hbrido, tiene resina y fotopolimerizable), Vitrebond (base con resina y fotopolimerizable).

El poliacrilato de Ca (cido poliacrilato ms calcio) es responsable del fraguado inicial y el poliacrilato de Al, del fraguado final y endurecimiento total. El calcio comienza a desaparecer porque se solubiliza. La maduracin completa y la resistencia a la prdida de agua ocurre, en los de fraguado rpido a las 2 semanas, en los de lento, a los 6 meses. Esto en vidrios ionmeros puros. En cuanto a la sensibilidad al agua, son similares a los alginatos. Los de fraguado rpido absorben agua por 5 minutos. Fraguado lento Fraguado rpido Entrada de agua 24 minutos 5 minutos Salida de agua 6 meses 2 semanas El 24% del vidrio ionmero total es agua y hasta la formacin de las cadenas de Al puede absorber o perder agua. As pierde translucidez, la superficie debilitada se erosiona producindose un dao irreversible. Las restauraciones estticas necesitan ser recubiertas por un barniz fotopolimerizable porque absorben agua las primeras 24 horas. Si este material se deja al aire pierde agua y se forman grietas, lo que se denomina cuarteo (fractura). El problema de la prdida o absorcin de agua es el ms severo, por lo que es importante proteger la restauracin en los primeros 10 minutos con barnices sellantes. Las resinas adhesivas monocomponentes fotopolimerizables son los sellantes ms efectivos y aslan por mayor tiempo.

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Materiales Dentales Estticos Propiedades de los cementos de vidrio ionmero.

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Qumicas Liberan fluoruros, el que tiene un efecto antimicrobiano y bacteriosttico. Es un inhibidor enzimtico, evita el depsito de detritus en la placa bacteriana. Altera la actividad microbiana (alcalino), la produccin de cidos y de caries. Por intercambio inico transforma los cristales de hidroxiapatita en fluorapatita, que son ms grandes y ms resistentes. El patrn de liberacin de fluoruro es similar en todos los vidrios ionmeros: gran liberacin inicial, la que declina rpidamente en las primeras 24 a 48 horas, siendo despus mnima. Adhesin: presenta adhesin fsico qumica: fuerzas polares, uniones de hidrgeno, unin interfacial inica covalente. Para los tipo II-I: el uso de acondicionadores aumenta la superficie especfica (irregularidades) y crea microporos por donde fluye el cemento de vidrio ionmero; esto aumenta la superficie de contacto. El acondicionador ms efectivo es el cido poliacrlico al 15% por 10 seg., luego se lava y seca. Es bueno porque si queda cido poliacrlico reacciona con el vidrio ionmero, adems preactiva los iones de calcio de los cristales de apatita. Fsicas y mecnicas Tamao de la partcula: mientras ms pequea sea, aumenta la resistencia compresiva del material, porque se forma una pelcula ms fina, adems hay una mayor superficie de contacto con el lquido, por lo que la reaccin es de mejor calidad. Las partculas grandes logran una mejor esttica. Naturaleza de la partcula de polvo: es fluoruro aluminio silicato. El slice tiene muchas variedades, de lo que depende la resistencia, principalmente a la abrasin. Edad masa fraguada: todas las propiedades de los vidrio ionmero mejoran con la maduracin del material. Proporcin polvo lquido: a una mayor relacin de polvo con respecto al lquido se disminuye el tiempo de trabajo y de fraguado, disminuye la solubilidad y aumenta la resistencia compresiva y la dureza inicial. Concentracin policido (lquido): el ideal es que sea de un 38%, una mayor concentracin aumenta el tiempo de trabajo, la solubilidad y la desintegracin (erosin), disminuye la resistencia compresiva, traccional y el tiempo de fraguado. Peso molecular policido: a mayor peso molecular aumentan todas las resistencias; esto se puede lograr en los vidrio ionmeros anhidros, aumenta la viscocidad, disminuye el tiempo de fraguado y de trabajo. Erosin: cualquier material que forme productos, al estar en contacto con el agua se disuelve. Si los productos son insolubles, se dice que el material se desintegra, si son solubles e insolubles, se habla de erosin. El vidrio ionmero se erosiona, pero menos que algunos cementos. Biocompatibilidad Caractersticas trmicas y elctricas: Coeficiente de variacin trmico lineal: el de la dentina es de 11, el del vidrio ionmero es de 10,8 y 11,8. Como son muy similares, se puede dejar el esmalte sin sustento dentinario para que el vidrio ionmero amortigue las cargas, por eso acta como dentina artificial.

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Difusividad trmica y conductividad trmica: es aislante; la conductividad trmica es mayor que la del fosfato, por tanto se coloca el vidrio ionmero en mayor espesor que el fosfato de zinc. Irritacin pulpar: el vidrio ionmero es biocompatible, aunque es ligeramente citotxico en su etapa inmadura (primeros 4 minutos, lo que justifica que en cavidades muyprofundas se coloqueprimero hidrxido de calcio), debido a que libera iones de Ca y Al; tambin debido al cido poliacrlico, pero es tenue porque su peso molecular es mayor, por lo que no se mete por los tbulos dentinarios, adems es mucho ms suave en cuando a pH. El cido fosfrico no hace nada, por ejemplo, al hacer un grabado cido para un composite.

CEMENTOS DE VIDRIO IONMERO DE FOTOCURADO

Se originan para resolver 2 cosas: aumentar la resistencia inicial y disminuir la sensibilidad inicial al agua. Ventajas: tiempo de trabajo prolongado y fraguado rpido en el momento deseado. Se le ha agregado polmeros solubles o compatibles con el vidrio ionmero (HEMA) en un 10% como mximo. Hasta un 18% es tolerable y todava se habla de vidrio ionmero con resinas de fotocurado. Fraguado: cido base y fotopolimerizacin (20 30 seg). Lo que endurece es la resina, la que da la sensacin clnica de dureza, pero el vidrio ionmero est fraguando hasta 5 minutos. La resina est en la superficie disminuyendo la sensibilidad al agua. Desventajas:l a fotopolimerizacin genera mayor exotermia en el vidrio ionmero. Marcas: Vitrebond, XR Ionomer.

Materiales hbridos o Ionosites o Ionmero resina No pertenecen a la categora de los cementos de vidrio ionmero. Los diferencia la cantidad de resina: 22 30%, lo que los hace mucho ms resistentes. Liberan menos flor, pero liberan. Marcas: Fuji II LC, Geristore, Variglass, Vitremer. Restauraciones de vidrio ionmero tipo II-I Indicaciones: Restauraciones clase V. Erosiones cervicales. Cavidades clase III. En pequeas cavidades clase I. Como sellantes (los sellantes son resinas muy lquidas de baja tensin superficial) Propiedades vidrio ionmero tipo II-I: Color: poseen buena translucidez, pero no igualan la esttica del composite. Opacidad: los estticos son radiolcidos. Propiedades mecnicas: dependen de la relacin polvo lquido. Resistencia a la abrasin: es buena, siendo mejor in vivo que in vitro. Resistencia compresiva y flexural: no resisten cargas oclusales directas, por eso no se ocupan en cavidades clase II.

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Precauciones a considerar antes de realizar vidrio ionmero Aislar en forma absoluta o relativa. Limpiar y lavar la cavidad. Con piedra pmez bien aguaday escobilla, pero parte de las partculas quedan en las irregularidades, con lo que disminuye la adhesin. Secar el diente, pero no desecar. Si el compresor es de aceite, usar jeringa de aire. Si la cavidad es muy profunda, colocar hidrxido de calcio en la zona ms cercana ala pulpa. Tcnica de vidrio ionmero Los bordes de la cavidad deben ser netos. Banda matriz: ligeramente ms grande que el tamao de la cavidad. Lavado de la cavidad por 5 10 seg. Acondicionamiento con cido poliacrlico por 10 seg, luego se lava por 10 seg y se seca. Dosificacin: existen 3 posibilidades: a) Polvo lquido: el resultado de la mezcla es 100% responsabilidad del operador. b) Vidrio ionmero anhidro: se mezcla con agua destilada; tambin es 100% responsabilidad del operador. c) Cpsula: la dosificacin viene hecha, se coloca en un mezclador mecnico por un tiempo determinado por el fabricante (15 20seg) Los equipos traen papel encerado para que no absorban lquido o se puede usar vidrio. La esptula de cemento se raya y las partculas inorgnicas y restos contaminan el vidrio ionmero; por eso lo ideal es usar esptula de plstico. 1 cucharada de polvo por 1 de lquido. Cuando la mezcla est bien hecha: debe tener aspecto claro, tener aspecto de superficie hmeda y si se levanta con la esptula, sonda o dicalero, cuando se corte debe volver a unirse con el resto de la masa, si no vuelve, ya ha fraguado. En el caso de las cpsulas: se rompe el sello, se coloca en mezclador, se coloca en jeringa y un mbolo empuja la mezcla. Dosificacin: Polvo: cucharilla rasa, sin polvo en el mango de la cucharilla. Antes de sacar cualquier cemento hay que mezclarlo para homogeneizar. Lquido: todos los lquidos de todos los cementos se colocan en posicin horizontal para que se pierda la burbuja de la punta, luego se coloca el frasco vertical para que caigala gota. Mezcla y particin: se mezcla en una superficie pequea. El polvo se divide en 2 mitades iguales, o en una mitad y 2 cuartos. Se mezcla de la parte ms pequea a la ms grande durante 20 30 segundos. Se requiere solo mojar las partculas de polvo en el lquido. Se realiza en dobleces, con la esptula horizontal. Llevar a cavidad: si es restauracin, lo ideal es con jeringa, para hacer presin. Si no, se puede llevar con dicalero, sonda o esptula de tefln. Hay que mantenerlo presionado con matriz hasta que frage. Si es de fotocurado, la banda debe ser transparente. En la jeringa normalmente se bota un poco para que no queden poros. Luego de usar se cierra el frasco por sus problemas con el agua. Los lquidos son sensibles a la luz. El vidrio se lava con agua. Instrucciones: nunca mezclar frascos de marcas distintas. Los vidrio ionmero puros se colocan viscosos, caso en que se colocan 15 minutos en agua a 70c, as se lican.
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Materiales Dentales Estticos Consistencia de los diferentes ionmeros

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Todos los vidrio ionmero tienen superficie lisa y brillante, al levantar y cortar deben formar cuerpo con la masa, no deben quedar de color gris (seal de contaminacin). Aparte de eso: Tipo I: para cementacin, se debe poder levantar 4 cm. antes de cortarse. Tipo II: se pueden levantar 1 a 2 cm, su consistencia es ms parecida a la masilla del fosfato de zinc. Tipo III restauraciones: lo mismo que el anterior. Tipo III base: debe permitir un hilo de 2 3 cm antes de cortarse. Algunos tipo III pueden ser ocupados como liners, donde son ms aguados, lo que permite formar un hilo ms largo o no formar hilo. Todos los vidrio ionmero se preparan igual.

RESINAS COMPUESTAS O COMPOSITES O resinas reforzadas o polmeros con relleno inorgnico. Es un material que se lleva a boca en estado plstico. Las resinas acrlicas no tienen propiedades mecnicas elevadas, su manejo es fcil, tienen un coeficiente de variacin trmica elevado, son resistentes al impacto, translcidos y se colorean con facilidad. A esta resina se le ha incorporado una fase cermica (unin de tomos metlicos con no metlicos) en forma de fibras o partculas rodeadas de una matriz orgnica (polmero), lo que permite obtener en el conjunto mejores propiedades mecnicas y mayor estabilidad a la temperatura, conservando las propiedades de las resinas. Es un material heterogneo, formado por 2 compuestos insolubles entre s, donde el conjunto posee cualidades superiores a cada uno de ellos. Es un material inerte, no libera flor ni se adhiere. Composicin 1. Matriz orgnica o resina: material orgnico polimerizado, constituye un 30-50% del volumen. 2. Faso dispersa o relleno: fase inorgnica de alta resistencia mineral u organomineral, de granulometra y porcentaje variable. Si el relleno es metal, se pierden las cualidades estticas. 3. Agente adhesivo o acopladores o interfase: permiten la unin entre la resina y el relleno. 4. Coadyuvantes: sustancias que ayudan en: Influyen en la relacin de polimerizacin: activadores, aceleradores, inhibidores. Intervienen en la esttica del material: estabilizadores, absorbentes UV, etc.

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1. Matriz La ms frecuente es la Bisgma (bisfenol A + Glicidil metacrilato) o matriz de Bowen. Si la partcula es grande hay menos contraccin por polimerizacin. Son comonmeros de superficie activa (dobles enlaces). Es una molcula grande con dobles enlaces en los extremos, lo que permite que la molcula reaccione por ambos lados. Polimeriza por adicin. Observaciones sobre esta molcula: La presencia de 2 ciclos aromticos le confiere rigidez. Posee 2 radicales hidroxilos, los que pueden formar puentes de hidrgeno, lo que le otorga gran viscocidad. Los 2 radicales metacrilatos en los extremos disminuyen la posibilidad de ramificacin. Cambios para mejorarla: Se ha suprimido el alcohol glicidilo (radicales hidroxilo) con lo que la viscosidad es menos elevada. El uso de metacrilatos de etienglicol reduce la rigidez de la molcula. Mientras ms rgida es ms frgil. Asociacin de Bisgma y un monmero que tiene uno o ms radicales uretano. Uretano: R-HN-C-O-R. Los radicales en sus extremos permiten combinaciones. Restodent: composite que tiene 4 enlaces reactivos y su disolucin en boca es mnima. (las resinas tienen alto grado de sensibilidad) 2. Relleno Es la fase que diferencia a los composites. El tamao de la partcula y la cantidad de carga inorgnica determinan el rendimiento clnico de la obturacin, en cuanto a pulido y grado de resistencia a la fractura. Esta fase le da al composite sus propiedades mecnicas, fsicas y estticas. Las partculas de cermica ms usadas son: Silicato de aluminio y litio. Cristales irregulares de xido de Si (cuarzo) Silicato de Boro. Vidrio u xido cermico. La forma (esferas, bastones, etc) y el tamao (que clasifica a los composites) de las partculas de relleno es variable y dependen de la obtencin de las mismas: Triturar mecnicamente o moler: puede ser un producto natural (Slice) o sinttico. Se agregan al relleno otras sustancias radiopacas. Utilizando tratamientos qumicos: trmico. Requisitos del relleno: Poder unirse qumicamente a la matriz orgnica. Poseer alta dureza, para elevar la dureza del composite. ndice de opacidad y refraccin semejante al diente, lo que permite diferenciarlo de la caries y le otorga caractersticas estticas. Bajo o negativo coeficiente de variacin trmico lineal.
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Materiales Dentales Estticos Funciones del relleno: Aumenta la resistencia a la compresin, al desgaste y a la abrasin. Aumenta la dureza. Disminuye el coeficiente de expansin trmica. Inhibe la deformacin de la matriz orgnica.

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3. Agente adhesivo o interfase. Es una fase orgnica y dctil que transmite la fuerza al relleno, por lo que la unin debe ser buena. El ms usado es el silano, que tiene dobles enlaces y silicio. El silicio, al momento de la fabricacin, reacciona con el oxgeno de la molcula orgnica de relleno y queda pegado ah. Un doble enlace queda hacia fuera, lo que le permite la unin con la matriz. Todos los enlaces son covalentes. 4. Coadyuvantes. Activadores o iniciadores La reaccin de polimerizacin de los composites se realiza por adicin, para lo que se necesita de un activador que acte sobre el iniciador, el que provee radicales libres (molcula con electrn impar, altamente reactivo) que rompe el doble enlace Bisgma. Puede ser de 2 tipos: Qumico o de autopolimerizacin o autocurado. Se usa una asociacin de perxido inestable (perxido de benzoilo) como activador, con una amina terciaria como iniciador. Ambas pastas deben mantenerse separadas. Al mezclarlas, se unen si la mezcla no se realiza bien, la reaccin de fraguado queda incompleta. En la mezcla se suelen incorporar burbujas de aire. Como inhibidores tenemos el oxgeno del aire y fenoles. Los radicales libres producidos en la polimerizacin se muestran mas afines con el oxgeno del aire que con el monmero, por lo que queda en la superficie una capa parcialmente polimerizada, llamada capa inhibida, la que es adhesiva y variable (pocos o varios micrmetros); debe eliminarse totalmente al pulir la obturacin, porque produce cambio de color y mayor desgaste. Esta capa es muy til en la tcnica incremental, donde se agregan sucesivamente pequeas porciones y se van polimerizando; la capa inhibida sirve de unin para la que va encima. Los composites de autocurado se deben guardar a temperaturas bajas para evitar la polimerizacin y oxidacin del perxido de benzoilo, altamente inestable. Fsico o fotoqumico o de fotopolimerizacin o fotocurado. Es una sola sustancia, donde los fotones luminosos activan al iniciador. Antiguamente se usaba luz UV (300-400 nm), pero es muy daina, hoy se usa luz blanca que tiene un filtro azul, ya que el azul tiene un mayor efecto en la amina y produce menos dao; el color rojo daa la pulpa porque evapora el agua. El fotoiniciador es una dicetona, la que se combina con una amina orgnica que inicia la reaccin. Debe ponerse por porciones.

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Defectos de polimerizacin Que producen empobrecimiento de la condicin esttica (color y porosidad) y de la permanencia de la obturacin: profundidad de polimerizacin, resistencia al desgaste, contraccin trmica lineal. El grado de polimerizacin depende de la cantidad de radicales libres y dobles enlaces. Factores que influyen en el grado de polimerizacin en resinas de autocurado: La polimerizacin se realiza uniformemente sin importar el espesor, solo depende de cmo se mezcle. Depende de la proporcin de la amina y perxido y de la cantidad de inhibidor. Este ltimo en exceso disminuye la polimerizacin. Factores que influyen en el grado de polimerizacin en resinas de fotocurado: Penetracin de la luz: la luz penetra 1 a 2 mm, lo que depende de la intensidad lumnica de la lmpara y del color de la resina. Tiempo de exposicin: distintas resinas tienen distintos tiempos. En general 20 segundos es un buen tiempo. Mayor tiempo mejora la proporcin y profundidad de la polimerizacin, sobre todo cuando se trata de colores oscuros. Distancia luz restauracin: el extremo de la lmpara debe estar lo ms cerca posible, a 1-3 mm del material, pero sin tocarlo (para que no se pegue). La contraccin de polimerizacin es bastante alta, incluso es capaz de desprender una obturacin; para evitar esto hay una tcnica donde se comienza a polimerizar primero por el extremo alejado del diente, ya que la contraccin de polimerizacin se produce hacia la luz, y ah es donde queda ms sellado. Interposicin de esmalte y/o dentina entre la luz y la resina. Esto disminuye la profundidad de polimerizacin. Cantidad de inhibidor: si aumenta, se reduce el grado de polimerizacin. Fotoiniciadores: regulan la cantidad de cadenas que se produzcan. Tcnica de polimerizacin usada: el espesor mximo debe ser de 1,5 a 2 mm. El dimetro del extremo de la lmpara: debe ser de 13 mm, y lo mejor es mantener la lmpara fija. Composicin y caractersticas del material resinoso: los ms claros polimerizan mejor que los oscuros. En las resinas activadas qumicamente influyen slo de factores dados por el fabricante. Los factores que influyen en las de fotocurado dependen del operador y del fabricante. Ventajas de una presentacin en una sola pasta (fotocurado): Dominio del tiempo de trabajo. Disminuye el tiempo de trabajo (la jeringa se lleva a la cavidad). Ambas cosas se deben a que el tiempo de trabajo es largo y el de polimerizacin corto. Reconstitucin por capas. Siempre se pone el material adosado a la pared, por ejemplo, vestibular y se pone la luz por vestibular. Alternar colores. Combinacin de materiales de densidades diferentes (para dentina o cemento). Retoques, sobre todo cuando no se ha eliminado la capa inhibitoria. En general, mejora las propiedades mecnicas y estticas.
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Materiales Dentales Estticos Ventajas de la fotopolimerizacin Material homogneo. Ausencia de burbujas de aire. Buena proporcin entre activador y resina de base. Mejores propiedades fsico qumicas. Economa de material a usar. Abanico ms amplio de colores.

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Desventajas de la fotopolimerizacin Costo de la lmpara. Aumenta ligeramente la temperatura del diente. En el operador y el paciente produce problemas en la retina. Existen lentes y pantallas (color naranjo) protectores. Adems se pone la mano. Clasificacin de los composites Se clasifican en funcin del tipo de relleno, del tamao de la partcula, cantidad de relleno inorgnico o carga. Estos factores ayudan a predecir el rendimiento clnico del material en relacin a la opacidad, pulido y fuerzas que soporta.

Composites de macropartculas o convencionales o tradicionales: son partculas de 30-40 m, los ms modernos de 10 m. El relleno es cuarzo o slice. Tambin existen milipartculas de 1-5 m; contienen 75-80% o ms de relleno; son ms resistentes a la fractura y tienen mala resistencia a la abrasin y mala capacidad de pulido, quedan opacos y se tien fcilmente. Usos convencionales: Restauraciones coronarias grandes (con harta carga). Clase II. Clase IV anteriores. Encima se puede poner uno de micropartcula, as queda ms resistente. Composites de micropartculas o microrrelleno: el relleno es slice coloidal o piroltica; tambin se llaman composites reforzados con slice coloidal o slice piroltica. Esto se debe a la forma de obtencin de la partcula. Las partculas son muy pequeas, de 0,02-0,07 m (las ms usadas son de 0,04 m). Los composites tienen una estructura nucleada (partcula de relleno); como el relleno es tan pequeo, deja gran volumen para la resina y llega un momento en que ya no resiste ms relleno, por eso el ncleo Bisgma viene prepolimerizado con las micropartculas y posteriormente particulado; as se presentan pequeas porciones de composite polimerizadas. El hecho de ser heterogneo da lugar a una estructura nucleada; lo que no se disuelve es el ncleo, el resto es matriz, el slice o cuarzo queda como tal. El hecho de que la partcula sea pequea determina mayor cantidad de resina, lo que le otorga las siguientes caractersticas: Alta capacidad de pulido, por tanto, muy esttico. No tiene capacidad suficiente para soportar fuerzas masticatorias. Se usa preferentemente para sustituir esmalte, pero no donde haya que resistir fuerzas masticatorias. Densidad: cantidad de micropartculas del composite. Se puede usar una capa densa y por fuera, una menos densa.
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Composites hibridos (intermedios): tienen 2 tipos de relleno: Macropartculas optimizadas: 1 a 1,5 m. Micropartculas de 0,04 m. Esto hace que tengan una elevada densidad de carga inorgnica. Tienen las buenas cualidades de los composite de macro y de micropartculas: Propiedades fsicas y mecnicas mejoradas. Ms resistencia al desgaste. Coeficiente de expansin trmica similar a las de micropartculas. Menor prdida superficial de relleno. Son difciles de pulir. Usos: como sustituto de dentina y en restauraciones en el sector posterior. Hay algunos con elevado porcentaje de relleno, de micro y macropartculas. Esto acorta la distancia entre las partculas, con lo que aumenta la resistencia a la fractura y se disminuye el ndice de deformacin. Estos composites se indican para lugares sometidos a alto estrs.

Propiedades de los composites. Estn determinadas por 3 elementos: Entramado de fase orgnica. Porcentaje y tipo de relleno: es esencial, el relleno condiciona las diferencias fsicas y mecnicas entre los composites. Calidad de enlaces. Propiedades mecnicas Resistencia a la compresin: en general alcanzan su mximo rpidamente, despus de una hora han alcanzado el 90%; las amalgamas en una hora tienen 1/3 de la resistencia final. Pero son sensibles a la tcnica. Resistencia a la traccin: los composites hbridos son los mejores. Mdulo de elasticidad: relacin tensin deformacin (mientras ms alto es el mdulo, ms rgido es el material). Es importante en la interfase diente obturacin. Los composites de micropartculas tienen peor mdulo. Dureza: condiciona el desgaste en la superficie del material, lo que es esencial en dientes posteriores y en grandes obturaciones anteriores. Se mejora con: Un elevado porcentaje de relleno. Matriz de Bowen, ms que la de uretano. La fotopolimerizacin. Resistencia a la abrasin: es mala en los composites. La resina es blanda, ms dbil que el conjunto, por lo que es probable que se pierda y desgaste, quedando las partculas de relleno al descubierto, las que posteriormente se sales; esto crea poros que son llenados con placa bacteriana, tinciones, etc., adems ayuda a que siga el desgaste. El desgaste aumenta con el tamao de la obturacin, por lo que se contraindica en cavidades grandes. En los composites de macropartculas tambin hay mayor desgaste; un composite de fcil pulido hace que sea menor el desgaste.

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Propiedades fsicas Condicionan la estabilidad dimensional del material, en general estn determinadas por la tcnica. Absorcin hdrica: las de micro absorben entre 2 y 4 veces ms agua que los convencionales, porque tienen ms resina. Aqu los hbridos son los mejores, porque tienen un volumen de matriz orgnica menor. A las 1-2 semanas se produce un equilibrio; con el lquido el material se puede teir, por lo que el paciente no debe ingerir bebidas colorantes (te, caf, coca cola) ni alimentos colorantes (beterraga). Expansin trmica: deber ser similar al del esmalte, para asegurar la estabilidad e imposibilidad de que penetren fluidos a la interfase diente obturacin. Los de micro tienen ms alto, por la resina. Contraccin de polimerizacin: se produce en todos los composites (en todos los polmeros) porque disminuye la distancia interatmica. Cuando es muy elevada se producen fracturas en el material (enlace matriz orgnica e inorgnica) o en la unin diente-obturacin, con lo que disminuye la resistencia del amterial. En los hbridos es menor que en los otros. Para compensarla existen 2 mtodos: Polimerizar por capas. Polimerizar afuera y pegarla a la estructura dentaria con un cemento dual. Propiedades estticas Determinadas por: Color: dado por la longitud de onda dominante, brillo y pigmento; los pigmentos tambin juegan un rol en la polimerizacin, los que ms afectan son los ms oscuros, como el C2, para solucionar esto, se polimeriza por ms tiempo. ndice de refraccin: semejante a los tejidos dentarios. Los de macro tienen cuarzo, que es ms esttico; los de micro tienen un pulido muy bueno. Translucidez y opacidad. Translucidez: penetracin difusa de la luz; opacidad: impide el paso de la luz. Los de micro poseen mayor matriz orgnica, por lo que son ms translcidos. Los pigmentos interfieren en la penetracin de la luz; los fotopolimerizables tienen menos pigmentos, por lo que son ms translcidos. Puede ocurrir: Que se tia el material intrnsecamente: cuando queda amina sin reaccionar se oxidan y tien; esto se debe a fallas del operador, ya sea por falla en la mezcla, mala polimerizacin o mala proporcin. Pulido de la obturacin. Adems influyen las condiciones fsicas de la preparacin. Propiedades de radiopacidad Permiten diferenciar una obturacin de una caries o una recidiva de caries. Los hbridos posteriores tienen buena radiopacidad. Toxicidad Los composites se consideran materiales txicos a la pulpa. La toxicidad puede ser: Directa: relacionada con el material mismo, ya que la resina es txica, por tanto la toxicidad es mayor en los de micro. Se protege al diente poniendo una base: cemento, dical, etc. Indirecta: relacionada con defecto de la tcnica: interfase diente obturacin.
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Tcnica clnica de obturacin de los composites. Aislar en forma absoluta el campo operatorio. Preparacin de la cavidad: no son cavidades tan convencionales, basta eliminar la caries y dejarla un poco retentiva. Poner protector pulpar: en este curso se usa ionmero de base. Limpiar con escobilla y piedra pmez: para eliminar residuos y placa; no se usa pasta con flor. Lavar y secar. Hacer bisel en el esmalte, el que debe ser amplio, cncavo y su extensin depede del tamao de la cavidad; se realiza con piedra de diamante. Proteger el diente vecino con huincha de celuloide. Aplicar gel de cido fosfrico. Se deja por 5 a 20 segundos; luego se lava y seca por el mismo tiempo. No resecar. Poner resina fluida: se pone la primera capa y se seca, luego la segunda capa y se seca (esto es distinto en fotocurado) Aplicar material restaurador: se mezclan las pastas A y B por 20 seg. En los de fotocurado, segn el tamao de la cavidad, se ponen las capas y se van polimerizando. Poner banda y cua: tiempo de trabajo 1,5 minutos; de fraguado total: 4 5 minutos. Pulido: en los de autocurado en otra sesin; en los de foto, en la misma sesin.

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