Dao Psquico y su evaluacin

psicolgica-forense
Patricia Martnez Llenas1

Si consideramos al Dao Psquico como La Sideracin Psquica, es el verdadero

una entidad nosolgica psico-psiquitrica des-
de la perspectiva forense, tambin quisiera
agregar algo desde la fenomenologa de di-
cho cuadro que se acopla al concepto de Trau-
ma psquico.
Tomando como ejemplo de dao psquico,
al Sndrome del TEPT Trastorno por estrs
postraumtico, o PTSD Postraumatic Stress
Disorder o Desarrollo Psquico Postraumti-
co-, este otro concepto que se acopla, es el
de Sideracion Psiquica (a) entendiendo
como tal a un estado psicolgico de atonta-
miento, de un trastocamiento o desvastacin
(bouleversement), de los puntos de referen-
cia del sujeto, cuando es impactado por el
evento traumtico.
Dicho impacto produce a nivel intrapsqui-
co una suerte de efraccin -o fractura- del
sistema de para-excitacin (como Freud lo
explicara, es el sistema de defensa que prote-
ge al psiquismo de un exceso de excitacin,
que evita el desborde de estmulos displacen-
teros que son resentidos como un aumento
insoportable de afecto angustioso), siendo esta
efraccin la responsable de colocar al sujeto
en confrontacin con la realidad de la
muerte, o con la imagen del S Mismo
muerto.
momento de desestructuracin yoica, y el ini-
cio de procesos psicopatolgicos, que operan
fundamentalmente bajo el predominio de la di-
sociacin o clivaje de las representaciones,
ya que una parte de los pensamientos conti-
na circulando libremente, permitiendo en
apariencia adaptarse a la realidad presente.
Se produce entonces una hipervigilancia
que permite estar en estado de alerta, mien-
tras que un embotamiento de las emociones y
una amnesia parcial permiten manejar el es-
trs. Pero otra parte queda adherida alrede-
dor de la imagen traumtica -disociada-, ori-
ginando perturbaciones que luego de cierto
tiempo de transcurrido el evento traumtico -
a posteriori, o aprs-coup-, se organizan y
consolidan bajo el nombre de sndrome de re-
peticin traumtica. As el sujeto revive las
escenas traumticas indefinidamente como un
filme que se reitera de manera circular.
Estos elementos descritos, se combinan
dinmicamente constituyendo el:
Sndrome del Trastorno por estrs pos-
traumtico, en el que podemos advertir la
presencia de las siguientes manifestacio-
nes, que son expresiones directas de la
irrupcin masiva de emergentes de proceso

1 Psicloga Clnica, egresada de la Universidad de Belgrano (Argentina) y de la Universidad de Pars V Ren

Descartes- (Francia). Es docente de la Ctedra de Psicologa Forense de la Universidad de Morn; especializada en
Tcnicas Proyectivas en la Universidad.de Pars V, actualmente forma parte del equipo de psiclogos forenses que
dirige el Dr. Mariano N. Castex. El presente trabajo fue comunicado al CIDIF, dependiente de la Academia Nacional
de Ciencias de Buenos Aires, en noviembre de 2004.

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primario, como modalidad de funcionamien-
to psquico preponderante:
- Reacciones inmediatas de estrs
- Evocacin de la muerte
- Ausencia de mediacin a travs de las
palabras (ausencia de palabras)
- Experiencia particular originada en la
prdida de dos referentes, del tiempo (no sa-
ben ms su edad...) y del espacio (no saben
ms dnde se encuentran, desorientacin tm-
poroespacial, confusin inmediata o diferida...)
- Inhibicin (no neurtica), sideracin
- Mirada escpica de imgenes traum-
ticas (de la pulsin escpica entendida como
la pulsin de mirar con cierta fascinacin im-
genes de fuego, explosin, las imgenes son
traumatisantes)
- Imgenes auditivas (ruidos de explosin,
gritos, voces...)
- Imgenes olfativas (olor qumico...)
- Imgenes tctiles (horripilacin, sensa-
ciones corporales, carne de gallina...)
- Trastornos de funciones vitales: prdi-
da de apetito, trastornos del sueo, como el
despertar frecuente, pesadillas, o una hiper-
somnia que permite un refugio en el soar
- Trastorno del humor hacia la tristeza;
melancola con culpabilidad; labilidad del hu-
mor; trastornos del carcter con agresividad,
violencia. La persona afectada es portadora
de un sentimiento de terror, que conlleva un
riesgo de suicidio importante, y/o una viven-
cia de la nada, de aniquilacin.
Este nuevo estado de desequilibrio mayor
se produce a expensas de la anterior integri-
dad y homeostasis psicolgica, rompiendo sus
cadenas asociativas y sus representaciones
intrapsquicas, fragmentando a stas en pe-
dazos, siendo las imgenes traumticas la que
ahora ocupan el centro de la escena, volvien-
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do como pensamientos intrusivos, pesadillas,
angustias incontrolables, fobias, etctera.
La sideracin psicolgica, ser pues, el
estado de mayor indefensin y vulnerabilidad
donde anclarn luego (del aprs-coup), las
diversas manifestaciones del trastorno por
estrs post-traumtico.
Evaluacin desde la psicologa
forense
La manera cientfica de evaluacin psico-
lgica en el mbito forense, es a travs de la
implementacin del psicodiagnstico adapta-
do al esquema de la pericia psicolgica, o bien,
a las exigencias que impliquen informar sobre
determinado perfil de personalidad, acotando
la informacin psicolgica a lo que sea me-
nester para responder a los puntos de pericia
solicitados y/u otros datos que los letrados y
el juez demanden para el desarrollo de un buen
y justo proceso.
Pero acotar no significa empobrecer los
recursos psicodiagnsticos, al contrario, sig-
nifica orientarlos y afinarlos para medir lo que
se deba medir, con toda la riqueza que dichos
recursos otorgan, sin escatimar ni desestimar
aqullas herramientas tcnicas que brinden el
ms completo panorama a la hora de infor-
mar a los magistrados.
En la tarea del psiclogo forense los datos
recogidos a travs de las tcnicas, debern
ser traducidos en indicadores que orienten de
manera coherente, recurrente y convergente
hacia una conclusin diagnstica clara y pre-
cisa. En lo posible es preferible despistar el
denominador comn encontrado a travs de
las diferentes tcnicas, para luego emitir una
conclusin diagnstica, en vez de medir an-
siosamente test por test, por el hecho de nom-
brar sin ton ni son una gran cantidad de indi-
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cadores que luego se superpondrn anrqui-
camente. As, sin claridad ni mtodo, nada
ser comprensible.
De las tcnicas al diagnstico de
Dao Psquico
Pero, volviendo a los conceptos de:
Dao Psquico por TEPT resaltando
el concepto de Sideracin Psquica
Ejemplificar aquellos datos significativos
que aparecen en las tcnicas grficas como
relevantes de dicho cuadro nosolgico.
Como puntos de referencia de la expre-
sin traumtica o sideracin psquica, encon-
traremos dibujos de cuerpos humanos o ani-
males, casa o rbol, etctera, que se visuali-
zan como diezmados, lacerados, lastimados o
deteriorados. Expresiones de horror en las
facies, pudiendo faltar la boca como expre-
sin de un trastorno del habla como se ma-
nifiesta en gente que ha sido severamente
impactada por el psicotraumatismo-, distorsio-
nes en los rganos de los sentidos, en general
una expresin grfica que trasunta una vivencia
de malestar psicofsico.
La verbalizacin que acompaa a dichos
dibujos, suele ser compensatoria del sentimien-
to de horripilacin que soporta el traumatiza-
do, de modo que aparezcan relatos donde el
afecto sea de bienestar, de alegra, de felici-
dad. Esta compensacin a travs del afecto
contrario, se debe al efecto de la disociacin
o clivaje del Yo y de los Objetos; existiendo
pues, por un lado, una gran distancia entre la
proyeccin de las imgenes grficas carga-
das del dramatismo propio del traumatismo
padecido, y por otro lado, encontraremos la
negacin de corte manaca que ejerce el Yo
Inconsciente, como mecanismo de defensa a
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ultranza, utilizado para poder sobrevivir y es-
capar al intenso estrs post-traumtico.
Es justamente esta distancia entre los as-
pectos persecutorios/ desvalorizados / desva-
lidos por una parte, y los aspectos idealizados
/ valorizados, por la otra, lo que patentiza la
existencia del clivaje intenso que opera en el
Yo para proteger al sujeto de ser tragado por
el agujero negro la vivencia traumtica.
En tests proyectivos verbales (T.A.T.,
Rorschach), donde las respuestas dadas por
el sujeto son valoradas desde una escucha
atenta, ser importante descriptar(b) aque-
llas expresiones saturadas y portadoras de
emergentes de proceso primario.
Estos emergentes los descriptaremos, en
el T.A.T., a travs de los procedimientos
verbales utilizados por el mismo sujeto eva-
luado, que al respondernos a nuestra consig-
na: Imagine una historia a partir de estas l-
minas, iremos, lmina tras lmina, escuchan-
do y registrando qu dice, y cmo lo dice.
Antes de continuar con lo expuesto, es
necesario un breve recordatorio sobre los con-
ceptos psicoanalticos de Proceso primario
y Proceso secundario, trminos stos que
describiera S. Freud en la Primera Tpica
de su metapsicologa, al referirse a las moda-
lidades del funcionamiento psquico1, 2.
En la primera tpica, el rol del Yo es de
distinguir entre sus procesos internos y la rea-
lidad, la alucinacin del objeto y el objeto mis-
mo. En efecto, el inconsciente el futuro
Ello- tiende a la descarga inmediata y a la
repeticin de antiguas experiencias de satis-
faccin; ulteriormente, la compulsin a repe-
tir las experiencias insatisfactorias, y ste, -el
Inconsciente-, para dominarlas mejor, ser
evocado por S. Freud para explicar los sue-
os traumticos. Pero el rol del Yo es preci-
samente el de impedir que el investimiento de
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la imagen-recuerdo (huella mnmica) del pri-
mer objeto, fuente de satisfaccin, lo trans-
porte sobre la percepcin clara del objeto-fin
, en el aqu y ahora, y que la alucinacin de la
imagen mnmica sea confundida con la reali-
dad. La descarga es as inhibida, siguiendo el
principio de realidad.
Intervienen, entonces, dos nociones capi-
tales: sta del proceso primario, como modo
de funcionamiento de las estructuras incons-
cientes, y aqulla del proceso secundario,
como modo de funcionamiento de las estruc-
turas conscientes3.
Resumiendo los dos modos de funciona-
miento psquico, diremos que el proceso pri-
mario est caracterizado por:
- La necesidad de descarga y de satis-
faccin inmediata
- El pasaje de una representacin a otra
segn los mecanismos de desplazamiento y/o
condensacin
- La alucinacin del objeto-fuente de sa-
tisfaccin primitiva
- La ausencia de coherencia, de relacio-
nes lgicas
- El desconocimiento de las relaciones
temporales
- El desconocimiento del principio de rea-
lidad
- La compulsin de repeticin que obe-
dece al principio de identidad de percepcin
Y el proceso secundario, tiene por finali-
dad moderar los procesos primarios, obede-
ciendo al principio de realidad, a la lgica, a la
coherencia. Contrariamente al proceso prima-
rio, el proceso secundario obedece al princi-
pio de identidad del pensamiento, y no a la
identidad de percepcin.
Tras este breve recordatorio en torno al
funcionamiento psquico, se pasa a continua-
cin a transcribir los parmetros a seguir, para
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descriptar las manifestaciones de emergentes
de proceso primario. Dichos parmetros es-
tn tomados del Protocolo de Evaluacin del
Test de Apercepcin Temtica T.A.T-, adap-
tado por la Profesora y psicoanalista francesa
Vica Shentoub y otras investigadoras en tc-
nicas proyectivas, pertenecientes al Groupe
de Recherches en Psychologie Projective de
lInstitut de Psychologie de lUniversit Ren
Descartes-ParisV.
Se toma as la Hoja de anlisis o resulta-
dos, obtenidos al clasificar las respuestas da-
das por los pacientes evaluados con dicha tc-
nica. Para nuestro caso, se toma en conside-
racin la Serie E, que es la que recoge los
procedimientos verbales que objetivizan los
emergentes de proceso primario que estn
presentes en los relatos de las respuestas da-
das a las distintas lminas del T.A.T.
Procedimientos de la serie E (emergentes
de proceso primario):
1. Escotoma de objeto manifiesto
2. Percepcin de detalles raros y/o biza-
rros
3. Justificaciones arbitrarias a partir de
esos detalles
4. Falsas percepciones
5. Percepcin sensorial
6. Percepcin de objetos despedazados,
fragmentados (y/o de objetos deteriorados o
de personajes enfermos, malformados)
7. Inadecuacin del tema al estmulo, fa-
bulacin por fuera de la imagen; abstraccin,
simbolismo hermtico.
8. Expresin cruda ligada a una temti-
ca sexual o agresiva
9. Expresin de afectos y/o de represen-
taciones masivas ligadas a problemticas (cu-
yos contenidos versan sobre la incapacidad,
la miseria, el xito megalomanaco, el miedo,
la muerte, la destruccin, la persecucin, etc.)
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10.Perseveracin
11. Confusin de las identidades (contami-
nacin de los roles)
12.Inestabilidad de los objetos
13.Desorganizacin de las secuencias tem-
porales y/o espaciales
14.Percepcin de objeto malo, temas de
persecucin
15.Clivaje del objeto
16.Bsqueda arbitraria de la intencionali-
dad de la imagen y/o de las fisonomas o acti-
tudes
17.Rupturas/fallas verbales (trastorno de
la sintaxis)
18.Asociaciones por contigidad, por con-
sonancia. Asociacin de estilo de pensamien-
to manaco o saltgrado, por ejemplo ir del ga-
llo al asno (coq--lne)
19.Asociaciones cortas
20.Vaguedad, indeterminacin, discurso
difuso.
Estos procedimientos verbales tambin
pueden despistarse en las respuestas dadas
en el Psicodiagnstico de Rorschach, ya que
las respuestas de contenido manifiesto espe-
rables para cada lmina, constan de relatos
ms o menos organizados de manera cohe-
rente, lisibles, comprensibles, respetando la
secuencia tmporo-espacial, y respondiendo
a las solicitaciones latentes de las lminas, o
sea que, igual que en el T.A.T., lo esperable
es que haya un predominio del proceso se-
cundario sobre el primario. De no ocurrir as,
nos encontraramos en el mismo cuadro de
situacin descrito ut-supra, donde lo que re-
cogeremos sern procedimientos verbales
donde abundan los emergentes de proceso
primario, correspondiendo entonces, la eva-
luacin desde la Serie E.
En el dao psquico, por sndrome de TEPT,
hay que considerar siempre:
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- La organizacin de personalidad pre-
existente al evento psicotraumtico -o dao-
so-
- El hecho traumatizante en s mismo, y
el grado de intensidad del mismo impactando
sobre el sistema psicosomtico del sujeto
concepto de Sideracin Psiquica-
- La reorganizacin que pudo operarse
en el aprs-coup, en dicho sistema psicoso-
mtico, evaluando las distintas reacciones, y/
o desarrollos, y/o procesos psicopatolgicos
que son novedosos en la biografa del sujeto.
Para evaluar lo dicho, las tcnicas utiliza-
das valorarn en un todo armonioso, tanto los
dficits cognitivos, como los trastornos con-
ductuales/comportamentales/afectivos, a tra-
vs de la signo-sintomatologa psico-psiqui-
trica emergente que es capturada en dichas
tcnicas.
Pero, hablando especficamente de las tc-
nicas o pruebas proyectivas, no se puede
soslayar la referencia obligada a la nosogra-
fa psicoanaltica. Es pues la nosografa psi-
coanaltica la que ofrece una tentativa de cla-
sificacin, su utilidad como cuadro de refe-
rencia es incontestable, pues se refiere no slo
a los sntomas aislados, ni tampoco a los con-
tenidos de conflictos, sino a las organizacio-
nes particulares conformadas, que darn lu-
gar a la emisin de hiptesis diagnsticas. As,
los datos recogidos, permitirn, segn el caso,
de hacer la hiptesis de una organizacin neu-
rtica (obsesiva, histrica), o de una organi-
zacin psictica (esquizofrenia, melancola,
paranoia), o tambin de un funcionamiento l-
mite. (Vica Shentoub)
El nivel de complejidad de las organizacio-
nes psquicas no escapa a los autores con-
temporneos, quines evocan bajo vocablos
diferentes, pues provienen de cuadros con-
ceptuales diversos, la posibilidad de coexis-
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tencia de estructuras parciales en el seno de
una misma organizacin psicopatolgica. Des-
de esta perspectiva, nosotros, psiclogos fo-
renses, debemos evaluar la presencia de Dao
Psquico, como una nueva estructura parcial
coexistente dentro de la organizacin psico-
patolgica ms amplia que se hace patente
en la evaluacin psicodiagnstica. De ah po-
dremos explicar la presencia de la causa/con-
causa.
Por lo tanto, y volviendo al dao psquico
por sndrome de TEPT, podemos decir que
los mecanismos y la problemtica de estilo
psictico (por la masividad de los emergentes
de proceso primario), pueden tomar un valor
preponderante; o tambin aparecer espordi-
camente, cediendo su lugar a modalidades
neurticas.
La misma mirada diagnstica, debe ser
aplicada respecto del concepto de narcisis-
mo, del cual se dir que es normal si est
inscrito dentro de una economa amplia, y que
ser patolgico, si invade todo el campo del
funcionamiento psquico.
Bibliografa
1. Cf. Freud S., 1915, Mtapsychologie, Paris, Galli-
mard (coll.Ides), 1968
2. Laplanche J.-Pontalis J.-B, 1967, Vocabulaire de la
Psychanalyse, PARIS, P.U.F.
3. Manuel dutilisation du T.A.T (approche psycha-
nalytique), de Vica Shentoub & Al, Ed. DUNOD,
Paris, France)
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Notas
(a) El trmino sideracin psiquica, que es utiliza-
do en tcnicas proyectivas y en psicoanlisis por la
escuela francesa en general, hace referencia a un estado
de inhibicin psquica mayor, donde prcticamente el
bloqueo asociativo es total, o sea, el sujeto, guarda si-
lencio frente a los estmulos presentados a travs de las
distintas lminas, sea del Rorschach, o del TAT, sus
tiempos de respuesta o de latencia inicial para dar una
respueta, son largusimos, justamente porque est inhi-
bido en sus procesos asociativos; los silencios son nu-
merosos, en general la produccin verbal est muy res-
tringida. Esto se acompaa generalmente de manifesta-
ciones de ansiedad, que a nivel del comportamiento, se
observan como mmicas, rictus de angustia, sudacin,
actitud petrificada. Este mismo estado, lo describen
como reaccin de inhibicin, o bloqueo, o sideracin,
frente a la experiencia psicotraumtica, que luego de-
viene en trastorno por estrs postraumtico. Por lo
tanto, la sidration psychique, es un galicismo, que
adaptado a nuestra lengua como sideracin psquica,
es utilizado en la explicacin psicoanaltica de los esta-
dos por estrs postraumtico.
(b) Con respecto al trmino descriptar, este sig-
nifica, sacar de la cripta, de lo que est encriptado,
oculto, subterrneo; de ah que los emergentes de pro-
cesos primarios, que son fenmenos que siguen las le-
yes del inconsciente, por lo que se encuentran bajo la
cripta del inconsciente (lo subterrneo, lo oculto), ms
que descifrarlos, (pues no viene cifrado) hay que des-
criptarlos, y luego, interpretarlos segn las leyes del
proceso secundario, o sea, aplicando un razonamiento
lgico, coherente, temporal. Por todo ello, el trmino
que proviene del francs dcryptage, se adecua al
castellano como neologismo bajo las expresiones: des-
criptar o descriptaje. Ntese la sutil diferencia con
descifrar, decodificar o una an mayor, con interpretar.
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