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Revision
Hipotermia accidental
Inigo Soteras Martnez a,b, Enric Subirats Bayego a,b,c,* y Oliver Reisten d
a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Transfronterer de Puigcerda, Girona, Espana
b
Grup dEmergencies Mediques, Bombers de la Generalitat de Catalunya, Espana
c
Facultat de Medicina, Universitat de Girona, Girona, Espana
d
Alpine Rescue Center, Mountain Rescue Academy, Air Zermatt, Suiza
I N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O R E S U M E N
Historia del artculo: La hipotermia es un proceso poco frecuente e infradiagnosticado que cada ano produce vctimas
Recibido el 11 de febrero de 2010 mortales. Su tratamiento requiere termometros que midan la temperatura central. En el hospital se usa la
Aceptado el 20 de abril de 2010 sonda esofagica; sobre el terreno y en la hipotermia moderada es suciente la medicion epitimpanica. El
On-line el 17 de junio de 2010
tratamiento inicial consiste en soporte vital y recalentamiento. Los movimientos bruscos pueden
desencadenar arritmias que no responden a farmacos ni a desbrilacion hasta que se alcanzan los 30 8C.
Palabras clave: El recalentamiento externo pasivo es el metodo de eleccion en la hipotermia leve y es un metodo
Hipotermia accidental
suplementario en la hipotermia moderada y grave. El recalentamiento externo activo esta indicado en la
Recalentamiento
hipotermia moderada o leve refractaria al recalentamiento externo pasivo y como metodo
Tratamiento inicial
suplementario en la hipotermia grave. El recalentamiento interno activo esta indicado en la hipotermia
grave o moderada refractaria al recalentamiento externo activo y en pacientes hemodinamicamente
inestables. Los pacientes con hipotermia grave, parada cardiorrespiratoria y potasio inferior a 12 mmol/l
pueden requerir by-pass cardiopulmonar.
2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
Accidental hypothermia
A B S T R A C T
Keywords: Accidental hypothermia is an infrequent and under-diagnosed pathology, which causes fatalities every
Hypothermia year. Its management requires thermometers to measure core temperature. An esophageal probe may be
Rewarming used in a hospital situation, although in moderate hypothermia victims epitympanic measurement is
Initial management
sufcient. Initial management involves advance life support and body rewarming. Vigorous movements
can trigger arrhythmia which does not use to respond to medication or debrillation until the body
reaches 30 8C. External, passive rewarming is the method of choice for mild hypothermia and a
supplementary method for moderate or severe hypothermia. Active external rewarming is indicated for
moderate or severe hypothermia or mild hypothermia that has not responded to passive rewarming.
Active internal rewarming is indicated for hemodynamically stable patients suffering moderate or
severe hypothermia. Patients with severe hypothermia, cardiac arrest or with a potassium level below 12
mmol/l may require cardiopulmonary bypass treatment.
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Introduccion Epidemiologa
La hipotermia accidental es el descenso de la temperatura La mortalidad anual por hipotermia en EE. UU. fue de 4 casos
central por debajo de los 35 8C1. A pesar de que los casos graves son por millon de habitantes entre los anos 199920022. Los
poco frecuentes, su difcil tratamiento representa un reto para los principales factores de riesgo fueron la edad mayor de 65 anos
profesionales. El objetivo de esta revision es proporcionar una (practicamente la mitad), el sexo masculino (2,5:1), los hogares
vision general actualizada de este proceso. fros, la ropa inapropiada para el fro y el consumo de drogas3. Las
causas de muerte asociadas a la hipotermia fueron cadas,
ahogamiento y enfermedades cardiovasculares, aunque cada vez
* Autor para correspondencia. es mas frecuente la hipotermia accidental en actividades ludicas al
Correo electronico: esubirats@telefonica.net (E. Subirats Bayego). aire libre4.
0025-7753/$ see front matter 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2010.04.005
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En Espana los estudios son escasos. En una revision de los sensibilidad del sistema de conduccion al fro y al efecto de los
accidentes en la montana ocurridos en Aragon en 9 anos, se cambios del pH, el oxgeno, los electrolitos y los nutrientes sobre
observo que el 1,5% de los accidentados presento hipotermia como este sistema de conduccion. Por debajo de los 2528 8C, la asistolia
unico motivo del rescate y el 2,3% la presentaba asociada a otras y la brilacion ventricular pueden presentarse espontaneamente.
lesiones5. Respecto a las urgencias hospitalarias, solo disponemos La presion arterial media y el gasto cardiaco disminuyen. A los
de los datos del Hospital de Puigcerda, con 6 casos por 1.000 25 8C el gasto cardiaco disminuye en un 45%.
atenciones6. Segun el Instituto Nacional de Estadstica, en los
ultimos 9 anos se han descrito 23,7 muertes anuales por Sistema nervioso
hipotermia accidental, el 45% fueron mayores de 65 anos y la
relacion varon:mujer fue de 3,5:17. La hipotermia deprime progresivamente el sistema nervioso
central, con deterioro de la memoria y el juicio, disartria y
Fisiologa disminucion de la consciencia. Entre los 1920 8C el electro-
encefalograma es compatible con la muerte cerebral.
Regulacion de la temperatura corporal
Aparato respiratorio
La temperatura corporal central, del cerebro y los organos de las
cavidades abdominales y toracicas se mantiene estable entre los La hipotermia produce depresion respiratoria hasta que falla el
36,537,5 8C debido a un equilibrio entre la produccion y la perdida control de la ventilacion por el tronco cerebral. Se deprime la
de calor. Fuera de estos margenes se activa la respuesta motilidad ciliar, aumenta la cantidad y la viscosidad de las
termorreguladora8. secreciones, y aparece edema pulmonar no cardiogenico y distres
En reposo, el organismo genera de 4060 kcal/m2/h a traves del respiratorio agudo. El torax pierde elasticidad.
metabolismo celular, las vsceras (56%) y el corazon (16%). Durante
el ejercicio fsico son los musculos y la piel los que producen el 90% Sistema renal
de calor. El calor se pierde por la piel y los pulmones, los procesos
mas frecuentemente implicados en la hipotermia accidental son la La vasoconstriccion periferica se traduce inicialmente en una
conveccion y la conduccion a traves del agua9. hipervolemia central relativa, lo que produce un aumento de la
El sistema de regulacion de la temperatura esta compuesto por diuresis con peligro de deshidratacion. Esta diuresis fra no
un sistema de termorreceptores localizados en la piel (bras C elimina de forma eciente los deshechos nitrogenados.
amielnicas receptoras de calor y bras A d mielnicas receptoras de En la tabla 1 se enumeran las principales causas y condiciones
fro), en el nucleo del cuerpo, en el hipotalamo (area preoptica) y en que favorecen la hipotermia.
un centro integrador hipotalamico donde se generan las respuestas
reejas termorreguladoras adecuadas10.
Los termorreceptores provocan la activacion del centro motor Clnica
primario del temblor, localizado en el hipotalamo. A traves de las
neuronas se envan senales a los musculos esqueleticos, que se Cuando el cuerpo empieza a enfriarse aumenta la produccion de
contraen rtmicamente. El temblor aumenta la produccion de calor calor (temblor) y disminuye su perdida (vasoconstriccion). En
de 2 a 5 veces y eleva la temperatura central mas de 0,5 8C, lo que torno a los 33 8C, la produccion de calor claudica y posteriormente
hace que se consuma una cantidad importante de energa. El fallan los mecanismos que evitan la perdida de calor; la hipotermia
umbral para el temblor es un grado menor que el umbral para la se automantiene en torno a los 30 8C12. Este proceso se resume en la
vasoconstriccion y se considera un mecanismo de ultima instancia tabla 213.
para mantener la temperatura8. En su forma aguda (avalancha o inmersion en agua fra) no se
La hipotermia aumenta la actividad suprarrenal (adrenalina y presentan los cambios intravasculares (hipoglucemia) que existen
noradrenalina) y estimula la termogenesis, la actividad tiroidal en la forma subaguda (inmersion en agua templada o fatiga). La
(libera hormonas tiroideas T3 y T4 que incrementan el consumo de forma subcronica debida a exposicion prolongada a ambiente fro
oxgeno), el metabolismo basal y la produccion de calor. no muy intenso se acompana de complicaciones graves, como
La termorregulacion conductual se basa en la busqueda de rabdomiolisis, acidosis metabolica, fallo renal o hipovolemia, y
ambientes, posturas y ropas apropiadas y en la ingesta de agua y de tiene una mortalidad elevada (anciano inmovilizado por fractura
alimentos. en una habitacion fra).
Fisiopatologa de la hipotermia
Tabla 2
Evolucion clnica de la hipotermia accidental
[()TD$FIG]
174 I. Soteras Martnez et al / Med Clin (Barc). 2011;137(4):171177
Tabla 3
Escala suiza de clasicacion de hipotermia
HT: hipotermia.
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