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DEFINICION ANGIODISPLASIAMECKEL
ENF. DE CROHN
ENTERITIS ACTINICA
Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH
forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino del- OTROS
gado y el ano, resultando en sntomas de anemia o inestabilidad
hemodinmica de acuerdo a la prdida sangunea.
PRESENTACION CLINICA.
EPIDEMIOLOGIA
HEMATOQUECIA: Eliminacin de sangre roja rutilante por el
ano.
Es una de las causas gastroenterolgicas mas frecuentes de
Es la forma ms caracterstica de presentacin de la HDB.
admisin hospitalaria, con una incidencia anual de 20-30/100000
habitantes. MELENA: Eliminacin de heces negras, alquitranadas, de olor f-
Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los tido.
80 aos, asociado con un aumento paralelo de las causas asocia-
Es una forma poco comn de presentacin en HDB asociado a
das a HDB ( diverticulosis, angiodisplasias)
perdidas hemticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido
La edad media de presentacin es alrededor de los 65 aos.
Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 % ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdida sangunea
Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontnea. crnica.
Entre el 2 y el 15 % de los pacientes con pre-
sunta HDB presenta causas de HDA. El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia,
palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
EVALUACION INICIAL Y RESUCITACION.
ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 50 %
ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 % La evaluacin inicial del paciente debe realizarse en forma simulta-
NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 % nea con las maniobras de preanimacin.
HEMORROIDES/ FISURAS 4%
El interrogatorio y el examen fisico son de fundamental impor-
COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
tancia para determinar el sitio de sangrado, la etiologa probable,
COLITIS ISQUEMICA < 10 %
estimar el volumen de sangre perdido y las comorbilidades aso-
PROCTITIS POSTRADIACON 1-5%
ciadas.
OTROS
El hallazgo de hipotensin ortosttica infiere una disminucin de
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 %
la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensin en reposo una
perdida mayor al 20 %.
Obtener parmetros del laboratorio que incluya hemograma La teraputica endoscopica se asocia con disminucin del
con recuento plaquetario, coagulograma, urea, creatinina, riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con enfer-
EAB, monograma y grupo y factor. medad diverticular.
ANGIOGRAFIA
COLONOSCOPIA previa.
Todos los pacientes con HDB aguda deben ser sometidos, en Permite intervenciones teraputicas. La inyeccin intraarte-
algn momento, al estudio endoscpico del colon durante al rial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 % de
internacin, independientemente de la modalidad de evalu- los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiologa di-
Lo mejor es efectuarla en pacientes cuyo estado clnico se EVALUACION DEL INTESTINO DELGADO
haya estabilizado.
El estudio del intestino delgado se realiza en aquellos pacien-
La preparacin mediante purgas intestinales previo a la colo- tes en los cuales la FEDA y la colonoscopia no logran identifi-
noscopia es un tema de debate actualmente. Muchos autores car la fuente de la hemorragia.
sostienen que incrementa el riesgo de perforacin intestinal.
El estudio con video capsulas permite identificar sangrado Angiodisplasias 20-30 %
entre un 55 y 65 % de los pacientes examinados. Su rol to-
dava contina en estudio.
La curacin de ciertas patologas (neoplasias, Div. de Meckel Cuando la colonoscopia examina completamente el colon
) exige reseccin quirrgica la sensibilidad diagnostica supera el 80 %. El uso de medi-
cacin para la sedacion y analgesia durante el estudio dis-
En las hemorragias recurrentes se considera que los re-
minuye la sensibilidad por reducir el flujo sanguneo mucoso.
querimientos transfusionales mayor a 6 UGR/ 24 hs o mas de
El tratamiento endoscpico convencional incluye la electro
10 en total, as como la recurrencia de tres o mas episodios
cauterizacin con sondas trmicas, argon plasma y electro-
de una misma fuente son indicaciones quirrgicas.
coagulacin bipolar.
La morbimortalidad asciende notablemente en relacin a
La angiografa es el gold estndar en el diagnostico de las
otras teraputicas utilizadas en la HDB
angiodisplsias. La teraputica incluye, una vez detectada la
lesin, la embolizacin o la infusin de vasopresina
Sangrado Diverticular 20% - 55% Si bien el sangrado gastrointestinal es comn el la EII la he-
matoquezia masiva severa raramente se presenta. Es causa
La diverticulosis es rara antes de los 40.
de hospitalizacin en el 2- 4% e los pacientes con Colitis ul-
Entre el 3 al 15 % de los pacientes con enfermedad diverticu- cerativa y 6 % en la Enf. De Crohn
lar presenta episodios de sangrado.
Los pacientes con colitis ulcerosa reportan ms frecuent-
La forma mas comn de presentacin es la hematoquezia. emente episodios de HDB en relacin a aquellos con enfer-
medad de Crohn.
El 75 % de los divertculos se localizan en el colon izquierdo.
Sin embargo el sitio de sangrado corresponde al colon dere-
cho entre el 50 y 90 % de los casos.
Colitis Isqumica
En un 75 % de los casas el sangrado cesa en forma espon-
tnea.
Es la patologa isqumica mas frecuente del tubo digestivo.
El porcentaje de recurrencia aumenta con los sucesivos epi-
sodios de sangrado. Se asocia con disminucin en el flujo sanguneo en el territo-
rio mesentrico, secundario a cambios circulatorios sistmi-
La teraputica endoscopia incluye la inyeccin de adrenalina,
cos anatmicos o funcionales,
la electrocoagulacin bipolar o la combinacin de ambos.
Se observa entre el 2 y 7 % posteriormente a ciruga de re-
La reseccin quirrgica intestinal es requerida en casos de
constitucin aortoiliaca.
persistencia de la inestabilidad hemodinmica por sangrado
con una tasa de mortalidad cercana al 10 %. Los sitios ms comnmente afectados son el ngulo espl-
nico del colon, colon derecho y recto-sigma.
Otros grmenes incluyen CMV, amebiasis, Mycobacterias
Clnicamente se presenta con un dolor brusco, intenso en
atpicas; particularmente en pacientes inmunocomprometi-
hemiabdomen izquierdo seguido de hematoquezia o diarrea
dos.
sanguinolenta
Debe diferenciarse de la isquemia mesentrica que involucra Se asocia a tratamientos radiantes por neoplasias ginecolgi-
al intestino delgado, cuadro de instalacin brusca con severo cas o prostticas, meses o aos previamente.
dolor abdominal. El paciente se presenta severamente en-
fermo y se asociado a factores precipitantes (arritmias, trom- Clnicamente se presenta con dolor abdominal clico, diarrea
La colonoscopia rara vez es indicada. Requiere tratamiento El sangrado oculto o mnimo y persistente es una forma fre-
Video Cpsula
Considerar endoscopa
intraoperatoria
Considerar en-
doscopa intra-
operatoria