INSTITUTO DE SALUD DEL NIO

INTERNO: JHONY CANCHOS CUBA

1.- Definicin de Bronquiolitis.

Infeccin aguda del tracto respiratorio

bajo, con dificultad respiratoria,
especialmente en su fase espiratoria
1-2 episodio.
Edad < 1-2 aos.
Asociado a signos de infeccin viral

PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006, pp.

1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223)
2.- Epidemiologa.
Enfermedad estacional
<2 aos (3 -6 meses)
> 95% son infectados <2 aos de edad, y
> 50% presentan una reinfeccin cada ao
Duracin media 12 das
Mortalidad <1% (15-20% Hosp)
Vas de transmisin
Factores de riesgo (bronq grave)

PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006, pp.

1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223)
2.- Epidemiologa.
3.- Etiologa.
VSR 50-75%
Virus parainfluenza 25%
Metaneumovirus 10%
Adenovirus 5%
M pneumonie 5%
Rinovirus 5%
Virus influenza 5%
Enterovirus 2%
VHS 2%
PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006, pp.
1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223)
 4.- Fisiopatologa.

Tpica clula gigante como expresin del efecto citoptico del

virus, con una inclusin redondeada rosa, intracitoplsmica,
Va area normal Va area obstruida
Glndula mucosa
Broncoconstriccin
Msculo liso
Edema submucoso

Clulas epiteliales Prdida de clulas

Lumen despejado ciliadas
Desechos
mucosos y
necrticos
 4.- Fisiopatologa.
Edema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..)
Broncoespasmo

OBSTRUCIN TRASTORNO V/Q

Parcial Total
Hipoxemia
Atrapamiento Atelectasias
areo
FALLO RESPIRATORIO
Trabajo
VR y CRF
Resistencias
respiratorio
Consumo O2
Flujos espiratorios Produccin CO2
Compliance Agotamiento Hipoventilacin
Gerald Urquizo Sanchez
 Manifestaciones Clnicas

El cuadro clnico caracterstico lactante con infeccin de vas

resp altas, rinorrea y estornudos, con frecuencia asociado a fiebre
poco elevada.

en 2 3 das se intensifica la tos, aparecen los sntomas de

obstruccin de la va resp. Inf. con aumento del trabajo respiratorio,
taquipnea e irritabilidad y dificultad para la alimentacin.

En esta fase generalmente la fiebre ya ha remitido, pero puede

persistir en algunos casos.

En los casos leves la sintomatologa desaparece en 7-10 das. Es

frecuente ver cmo un porcentaje mantienen sntomas leves durante
varios meses
Existen factores de riesgo que predisponen a padecer
bronquiolitis.
La aparicin de periodos de apnea puede tener lugar tanto
en el desarrollo de la enfermedad como constituir el 1er
signo de la misma, sobre todo en nios < 6 sem y
prematuros.
En la exploracin fsica

Taquipnea retracciones subcostales e intercostales e incluso

aleteo nasal.

Debido a la gran hiperinsuflacin pulmonar, puede observarse un

trax abombado, y en ocasiones provoca la palpacin de una falsa
hepatomegalia.

Slo en un pequeo nmero de pacientes aparece discreta cianosis,

ms frecuentemente de localizacin peribucal.
Pueden auscultarse hipoventilacin, crepitantes al final de la
inspiracin y principio de la espiracin, sibilancias y alargamiento del
tiempo espiratorio.
Diagnstico

El diagnstico de la bronquiolitis es clnico.

1. Pruebas complementarias generales

El hemograma suele ser normal o inespecfico.

Puede tener utilidad para detectar sobreinfeccin bacteriana
(junto a VSG y PCR).

La Rx trax hiperinsuflacin pulmonar. A menudo se observan

atelectasias laminares o segmentarias, infiltrados perihiliares y en
ocasiones infiltrados intersticiales bilaterales.

Excepcionalmente aparecen complicaciones como enfisema

intersticial o neumomediatino.
.
No existe un patrn radiolgico tpico en la bronquiolitis. Los
hallazgos radiolgicos ms comunes son:
atrapamiento areo, engrosamientos peribronquiales,
infiltrados intersticiales y atelectasias laminares o
segmentarias.
2. Diagnstico etiolgico

La forma ms rpida (2 horas) y simple es la deteccin del

VRS en secreciones nasofarngeas por inmunofluorescencia
directa.

Cultivos celulares, es ms laborioso y los resultados tardan

entre 5 y 7 das.

Serologa, nos dar el diagnstico a posteriori. Su utilidad

se limita a estudios epidemiolgicos.
El diagnstico es eminentemente clnico, teniendo muy en cuenta
el ambiente epidmico.
Comienza como un catarro de vas altas y puede empeorar en el
curso de 2 3 das.

Para valorar la gravedad se utilizan escalas clnicas

Para valorar la gravedad de la bronquiolitis se han utilizado
parmetros clnicos y gasomtricos.
La ms utilizada es la elaborada por Downes et al. en
1970 para valorar el distrs respiratorio en recin nacidos.
Esta escala ha sido modificada primero por Wood y ms tarde
por Ferrs et al.

Tabla de Wood Downes modificada por Ferres

 Frecuencia
Respiratoria Retracci
Sibilancias Cianosis
6 m. > 6 m. n

0 40 30 No (*) No No
>95%
1 41 55 31 45 Fin espiracin Perioral con el (+)
con estetoscopio llanto Subcostal

<95%
2 56 70 46 60 Inspirat. y espirat. Perioral en reposo (++)
con estetoscopio <95% Subcostal
e
intercostal
3 > 70 > 60 Audibles sin Generalizada en (+++)*
estetoscopio reposo <95% Universal
c/O2
De forma prctica

Bronquiolitis leve cuando existen signos compatibles con

obstruccin de la va area (tos, roncus, sibilantes) pero sin
aumento del trabajo respiratorio

Bronquiolitis moderada cuando existen signos compatibles

con obstruccin de la va area y, adems, aumento del
trabajo respiratorio (taquipnea, retracciones, aleteo nasal), sin
alteraciones hemodinmicas

Bronquiolitis grave, cuando hay signos de obstruccin

bronquial, aumento del trabajo respiratorio y, adems,
alteraciones
hemodinmicas (taquicardia, cianosis, etc.)
 La relacin entre la bronquiolitis por VRS y el desarrollo de asma en
edades posteriores es una cuestin ampliamente debatida.
un porcentaje elevado de lactantes (40-70%) que padecen
bronquiolitis continuaran con episodios de sibilancias durante los
primeros aos de la vida.

Despus del estudio de Martnez, podremos concluir que existen dos

grupos de nios:
los que presentan una disminucin del calibre bronquial desde el
nacimiento, previa a la bronquiolitis
los que nacen con una funcin pulmonar normal y que por factores
genticos (antecedentes familiares o personales de atopia) y
ambientales van a desarrollar asma.

Los primeros presentarn episodios de sibilancias que desaparecern hacia

los 3-5 aos; y los segundos se convertirn en verdaderos asmticos. La
dificultad reside en diferenciar estos dos grupos
de nios en el momento de sufrir la bronquiolitis.
 TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS
Delia Laymito Chumbimuni
 OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
Mantener una adecuada hidratacin y
oxigenacin
BRONCODILATADORES
Uso de broncodilatadores
Los beta2 agonistas inhalados, no han demostrado ser
eficaces, en el tratamiento de la bronquiolitis.
Solo se continuara si respuesta clinica positiva .
Producen una pequea mejora en la escala de sntomas
de poca repercusin clnica, no mejoran la Sat O2 , ni la
frecuencia respiratoria, no disminuyen la tasa de ingresos
ni los das de estancia en el hospital
Los beta2-agonistas tienen efectos secundarios, aumento
de la frecuencia cardiaca, temblor, palidez, vmitos, y
desaturacin de O2, pero con una cada media no
significativa
CORTICOIDES

Los corticoides sistmicos no alteran el

curso de la enfermedad ni disminuyen el
nmero de ingresos
Los corticoides inhalados no son tiles en
el tratamiento de la bronquiolitis
ADRENALINA
La adrenalina inhalada ha demostrado mayor eficacia
que el placebo y los beta2 agonistas en la mejora
inmediata ( 60 minutos) de la escala de sntomas y el
estado general en nios no ingresados . No se ha
evidenciado disminucin de la tasa de ingresos
Es usada en emergencia
No es 100% recomendada
En nios hospitalizados la adrenalina nebulizada no es
mejor que el salbutamol o el placebo en disminuir el
tiempo de hospitalizacin, la Sat 02 y la dificultad
respiratoria
Los efectos secundarios de la adrenalina son similares
al salbutamol.
OXIGENO Y APOYO VENTILATORIO

En situacin de hipoxia marcada Sat O2

<92% o puntuacin escala clnica > 5 es
hospitalario , con oxgeno y apoyo
ventilatorio si es necesario, CPAP o
ventilacin asistida.
RIBAVIRINA

Su indicacin es controversial.
Bronquiolitis RSV con severa enfermedad o
riesgo de severa enfermedad
(inmunocomprometidos, enf
cardiopulmonar con compromiso
hemodinamico).
 ANTIBIOTICOS
Coexistencia de infeccin bacteriana.

FLUIDOS (fluidos orales)

Beneficio, evita deshidratacin.
Precaucin: sobrehidratacin, SIADH.

FISIOTERAPIA
Evita atelectasias, eliminar secreciones.
Estrs para el paciente.
No est indicada la fisioterapia respiratoria.
Hay evidencia de NO efecto
PREVENCIN
Evitar el contacto de los lactantes con adultos y nios
acatarrados
Los nios con bronquiolitis no deben acudir a la guardera
Palizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15mg/Kg
IM, administrado mensualmente de Noviembre a Marzo es
eficaz para la prevencin de bronquiolitis en nios de alto
riesgo:
Prematuros de 28-32 semanas de gestacin y menos de seis
meses antes de Noviembre
Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad
Nios menores de dos aos y displasia broncopulmonar
moderada-severa
Nios menores de seis meses y cardiopata congnita con
compromiso hemodinmico
El palizumab no interfiere con el calendario vacunal
VALORACIN DE LA
GRAVEDAD
Edad gestacional < 35 semanas,
Comorbilidad (lactantes con patologa neonatal,
cardiopata, fibrosis qustica o inmunodeficiencia)
Edad < 3 meses
Afectacin del estado general y rpida progresin
de los sntomas
La hipoxia (Sat O2 <95%) es el mejor predictor de
la gravedad de la bronquiolitis
Clinicamente la hipoxia se correlaciona con la taquipnea
pero no con las sibilancias o el tiraje
Leve: 0 a 3 puntos.
Moderada: 4 - 5
puntos.
Grave: 6 ms puntos
MEDIDAS GENERALES
La mayora de los nios se tratan en su domicilio.
La fase crtica son las 48-72 primeras horas
Administrar lquidos frecuentemente , en
pequeas cantidades
Desobstruccin de la va area mediante suero y
aspiracin
Posicin +30
Dar informacin adecuada a los padres sobre la
enfermedad, evolucin y signos de alarma
Evitar el humo de tabaco
EVOLUCIN
En la mayora de los casos, en 7-10 das la bronquiolitis est
resuelta. Los nios de alto riesgo ( displasia broncopulmonar
, cardiopata congnita) pueden tener un curso ms
prolongado
Complicaciones: Sobreinfeccin bacteriana 1-2% de los casos,
bronquiolitis obliterante, fallo respiratorio, apneas
La mortalidad es inferior a 1%, en grupos de riesgo puede
alcanzar el 3%
Algunos nios tienen episodios de sibilancias recurrentes
durante los meses/aos siguientes
No est indicado el tratamiento de la fase aguda y posterior
de la bronquiolitis con corticoides inhalados para el control
de los cuadros de sibilancias recurrentes
No hay evidencia suficiente que nos permita valorar la
efectividad del Montelukast para prevenir los episodios de
sibilancias recurrentes posbronquiolitis.
Lactantes se deterioran en 2 o 3 dias del distress
respiratorio, antes de mejorar.
 MANEJO
Valoracin de la gravedad (previamente limpieza
nasal): factores de riesgo y estado general, come,
vomita, actividad, hidratacin, trabajo respiratorio,
taquipnea, coloracin y Sat O2 por pulsioximetra
Si buen estado general y escala clnica 3 , Sat O2 >
95% tratamiento en domicilio con medidas generales y
control en 24-48h , explicando a los padres la
enfermedad y los signos de alarma
Si afectacin del estado general, no come, vomita,
letargia / irritabilidad, taquipnea > 60/minuto,
marcado trabajo respiratorio , hipoventilacin, mala
coloracin o apneas, escala clnica 6, Sat O2 < 92% ,
al hospital
MANEJO
Situacin intermedia, si tiene algn factor de riesgo
derivar, si no tiene factores de riesgo, depende del
entorno y la familia, en todo caso controlar a las 24
horas, se puede ensayar una dosis de adrenalina
inhalada 3mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) si mejora y
mantiene la mejora a las dos horas , domicilio y
control en 24h. Si no mejora al hospital
En los lactantes mayores de 6 meses y sobre todo si han
tenido episodios previos de sibilancias y/o
antecedentes de atopia personal y/o familiar ver
respuesta a B2 agonistas inhalados (salbutamol con
cmara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa). Si
responde mantener tratamiento con salbutamol