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P RCTICA D IARIA

Proceso de enfermera para pacientes

con infarto agudo del miocardio (IAM)
Enf. Reyna Bricia Nava Bernal, 1Enf. Evangelina Arce Gonzlez, 1 Enf. Mara Isabel Torres Rosete, 2Enf. Yadira Hernndez Juvenal
1

Hospital de Cardiologa, 2Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. IMSS

1

Introduccin Objetivo

El ejercicio de la enfermera a heredado una filosofa de
responsabilidad y comportamiento tico para el cuidado
de la vida humana, sustento que le da significadoa su prctica,
misma que contribuye para que el hombre obtenga bien-
estar en todos los aspectos de la vida.
La prctica de la enfermera esta dirigida al bienestar
social en coadyuvancia con otras disciplinas. Su mstica es
el cuidado del hombre en las dimensiones: fsica, mental,
emocional, social y espiritual, por lo que requiere aplicar
un mtodo sistemtico que permita valorar, diagnosticar,
ejecutar y evaluar sus intervenciones enlos usuarios con
el fin de conservar y recuperar la salud.
Para lo cual, dichos profesionales requieren de funda-
mentos cientficos propios, cristalizados en el proceso
enfermero, que gue en forma planeada, sistematizada
y organizada sus acciones.
En particular el proceso de enfermera, para pacientes
con infarto agudo al miocardio (IAM), pretende identificar
los problemas de salud reales y potenciales que permitan
la toma de decisiones con base en el conocimiento y
evidencia existente del cuidado de enfermera para ser
aplicado en forma sistemtica y organizada.
Identificar los problemas de salud reales y potenciales de
un individuo con IAM a travs de la metodologa del pro-
ceso enfermero.
Definicin
El IAM es la mxima expresin de la insuficiencia coro-
naria y se traduce patolgicamente por la existencia de
necrosis en una zona del msculo cardiaco.
Fisiopatologa
La aterosclerosis es la enfermedad subyacente bsica
que afecta el tamao de la luz coronaria, est caracteri-
zada por cambios que se producen en el recubrimiento
ntimo de las arterias.
Esto ocasiona una disminucin brusca del flujo sangu-
neo de una arteria coronaria, en la que se produce rpida-
mente un trombo, con la consiguiente supresin inmediata
del aporte de oxgeno a un segmento del miocardio que
conlleva a la isquemia, lesin y muerte de la clula.

Correspondencia:
Reyna Bricia Nava Bernal
Gardenia No. 104, Barrio de Xaltcan, Xochimilco, C.P. 16090. Mxico D.F.
mirial@avantel.net.mx

Rev Enferm IMSS 2003; 11 (3): 151-158

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Los infartos se describen a menudo
segn las capas miocrdicas afectadas:
Infarto subendocrdico. Est limitado
a pequeas reas del miocardio so-
bre todo en la pared subendocardica.
Infarto transmural. Afecta todo el
grosor, es una necrosis extensa que
abarca desde el endocardio hasta el
epicardio.
La mayora de los infartos al miocardio
afectan al ventrculo izquierdo. No obs-
tante, debido a las importantes conse-
cuencias hemodinmicas, los infartos
de ventrculo derecho se producen como
una complicacin del infarto transmural
de la pared posterior del VI.
La isquemia celular persistente,
interfiere en el metabolismo hstico
miocrdico causando una rpida pro-
gresin de la lesin celular que resulta
ser irreversible.
Sin las intervenciones adecuadas,
la isquemia puede progresar hasta la
necrosis, dado que el proceso de in-
farto puede requerir hasta seis horas
para ser completado.
Cuadro clnico
La manifestacin por excelencia del IAM
es el dolor, este puede manifestarse
durante el reposo o el esfuerzo; es de
carcter opresivo, con sensacin de aplas-
tamiento detrs del esternn, con pro-
pagacin a cuello, maxilar inferior y brazo
izquierdo, acompaado de manifesta-
ciones de reaccin adrenrgica o vagal.
El dolor del IAM no siempre tiene
estas caractersticas tpicas y puede
adoptar formas que se confunden con
un proceso respiratorio, del aparato
digestivo alto (indigestin) o un proce-
so inflamatorio de la pared torcica.
Dolor precordial: torcico, grave y
prolongado de tipo opresivo con una
duracin > a 30 min, localizado en
la regin sub-esternal o precordial
izquierda con sensacin como un ele-
fante sentado sobre el pecho, irradia
hacia la espalda, cuello, mandbula o
brazo izquierdo en direccin descen-
dente por la zona cubital.
Manifestaciones de reaccin vagal:
nuseas, vmito, palidez, piel fra, pilo-
ereccin, diaforesis y deseo de evacuar.
Manifestaciones de reaccin adre-
nrgica: aumento decatecolaminas,de
la frecuencia cardiaca,de excitabilidad
cardiaca,del consumo de oxgeno (O 2)
miocrdico, vasoconstriccin, dismi-
nucin de gasto cardiaco, cianosis pe-
rifrica, hipotensin, pulso filiforme,
taquicardia ventricular, fibrilacin ven-
tricular, fibrilacin auricular, flter auri-
cular, angustia y finalmente sensacin
inminente de muerte.
Diagnstico
Se realiza a travs de electrocardio-
grama (ECG), como primer paso diag-
nstico ante la sospecha de un infarto
cardiaco (IAM). El hallazgo primordial es
la elevacin del segmento ST el cual indica
que una arteria del miocardio est obs-
truida y el msculo cardiaco est sufrien-
do. En algunos pacientes esto evoluciona
a un infarto completo lo que se denomi-
na IAM sin onda Q (el trombo tiene un
alto contenido plaquetario), IM con onda
Q (el trombo esta compuesto por pla-
quetas, fibrina y glbulos rojo).
Laboratorio
Marcadores en sangre: cuando la clulas
cardiacas se daan liberan diferentes
enzimas y otras molculas en el torrente
circulatorio, estos marcadores pueden
ayudar a predecir el IAM en pacientes
con dolor torcico importante.
La velocidad de sedimentacin glo-
bular (VSG) se encuentra elevada en
las primeras 12 horas, as como, los
leucocitos en forma moderada, existe
elevacin pasajera de glucosa srica
en este caso como respuesta adre-
nrgica, troponinas (protenas con-
trctiles) se liberan cuando existe
lesin del miocardio de 3 a 12 horas
>0.6 mg/dl, la creatinfosfoquinasa:
(CPK) cuando mueren suficientes
clulas miocrdicas se > la fraccin
miocrdica MB de la CPK >18.5 U/ L
entre las primeras 6 horas y 24 horas
CPK >250 U/L.
La mioglobina (protena que se
encuentra en el msculo cardiaco), es
liberada por el miocardio infartado
dentro de las primeras dos horas.
La protena C reactiva: es un pro-
ducto presente en el proceso inflama-
torio del miocardio > 0.8/mg/dl.
Imagenologa
Radiografa de trax: es un elemento
de gran utilidad en el IAM porque
ayuda a reconocer la presencia de hi-
pertensin venocapilar, tambin pue-
de mostrar signos de cardiomegalia
de grado variable.
Ecocardiograma: identifica el rea que
presenta anomalas regionales, ayuda a
detectar complicaciones asociadas con
el IAM como: disfuncin papilar, ruptu-
ra septal, trombos en ventrculo iz-
quierdo (VI), movimiento anormal de
ventrculo derecho (VD).
Tratamiento especfico
Reposo absoluto, ministracin de O 2
por puntas nasales, signos vitales basa-
les, toma de ECG de 12 derivaciones,
marcando al paciente con tinta de plu-
mn indeleble en el sitio donde se
toman las derivaciones precordiales, mo-
nitorizacin electrocardiogrfica conti-
nua que deber iniciarse en cuanto se
sospecha el diagnstico, creacin de
una va endovenosa segura de gran
calibre, toma de muestras de laborato-
rio, elaborar registros de enfermera.
Tratamiento farmacolgico
Analgsicos: una analgesia ade-
cuada disminuye los niveles de ca-
tecolaminas circulantes y el consumo
de O 2 miocrdico.
 Nava Bernal RB, et al: Proceso de enfermera en IAM 153

Trombolticos: del tipo de la estrep- A nivel cerebral Conservacin de la salud

toquinasa sirve para lisar el cogulo Mareos Experimenta una menor capacidad de
y el mximo beneficio es dentro Agitacin sostener o controlar un comportamien-
de las tres primeras horas. Alteracin en los niveles de con- to necesario para mantener o mejorar
Nitratos: tienen efecto vasodi- ciencia (sopor, estupor, coma). su salud.
latador central, reducen la presin
ventricular e incrementan el aporte A nivel perifrico Autocuidado
de O2 al miocrdio (isosorbide). Palidez Preocupacin realista, miedos exage-
Betabloqueadores: son frmacos Piel fra rados en relacin a su entorno.
antiadrenergicos que provocan Diaforesis profusa
<frecuencia cardiaca (Fc) y TA, dismi- Cianosis Percepcin
nuyendo los requerimientos de O 2 Edema perifrico Deprivacin cognitiva, incapacidad
miocrdico (metoprolol, propanolol). Pulsos perifricos disminuidos. de apreciar su relacin entre el cuerpo
Bloqueadores del canal del calcio: y su entorno.
producen una vasodilatacin co- Oxigenacin
ronaria y reduce las resistencias Disnea
vasculares perifricas (nifedipina, ve- Estertores Problemas actuales de salud
rapamilo, felodipino). Sibilancias crepitantes
Digoxina: tiene accin directa sobre Respiracin de Cheyen Stokes. Conocimiento
el msculo cardaco, aumenta la fuer- Desconocimiento del padecimien-
za de la contraccin y disminuye al mis- Con regulacin fsica to actual
mo tiempo la frecuencia cardiaca. Ligera elevacin de la temperatura Factores de riesgo: hipertensin, dis-
Laxantes suaves: sirven para evitar las primeras 24 a 48 horas. lipidemias (colesterol>220mg/dl)
la constipacin intestinal propiciada Antecedentes heredo-familiares.
por el reposo y efectos narcticos. Nutricin Estrs
Naseas y vmito Tabaquismo
Zona heptica dolorosa Obesidad
Valoracin clnica de enfermera Mucosas orales secas. Uso de anticonceptivos
por patrones de respuesta Vida sedentaria.
humana Eliminacin
Volumen urinario <30 ml/h secun-
A nivel cardiaco presencia de dario a una disminucin de la per- Sentimiento
Taquicardia Fc. > 100 x' fusin renal
Bradicardia Fc. < 60 x' Incontinencia urinaria y fecal. Dolor
Ruidos cardiacos S3 S4 Calidad: sensacin de aplastamiento de-
Murmullo sistlico trs del esternn (como si tuviera un
Frote pericardico Movimiento elefante sobre el pecho), localizacin:
Hipertensin sistlica > 140 mm Hg retroesternal y precordial izquierdo, irra-
y diastlica > 90 mm Hg Actividad diado hacia el brazo izquierdo, cuello,
Presin arterial pulmonar aumen- Estilo de vida sedentario maxilares, dientes, rea epigstrica
tada Fatiga y espalda.
Resistencias vasculares sitmicas Debilidad
aumentadas Intolerancia a la actividad. Factores desencadenantes
Gasto cardiaco disminuido Puede presentarse:
El bloqueo auriculoventricular com- Reposo Durante el reposo
pleto: suele seguir al IAM Menor de 8 horas de sueo. Durante el ejercicio
Hipertensin: presiones sitlicas Insomnio. Duracin > a 30 min.
>140 mm Hg y diastlica 90
mm Hg. Conservacin del entorno Factores de alivio
Hipotensin: la presin sitlica pue- Incapacidad de conservar un ambiente No se alivia con el descanso
de ser <10 o 15 mm Hg. seguro. No se alivia con vasodilatadores.
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Emocional estrs laboral, falta de tiempo para Diagnstico de enfermera

Intranquilidad, agresividad y llanto
Vulnerabilidad
Miedo a la muerte inminente.
Comunicacin
Alerta
Deterioro del habla
Confusin
Estupor
Coma.
Relaciones
Estado civil: casado, poligamia, unin
libre
Edad: ms frecuente en hombres
> de 35 aos
En mujeres se incrementa con los
cambios hormonales > 45 aos.
Preocupaciones laborales
Personalidad tipo A (agresivo, competi-
tivo, urgente sentido del tiempo).
Efectos de la enfermedad sobre la sexualidad
Temor al esfuerzo durante el coito, dis-
funcin erctil por efecto farmaco-
lgico.
Socializacin
Vida social activa
Comidas copiosas
Ingesta excesiva de alcohol
Introvertido
Expresin de soledad.
Valoracin
Prctica religiosa
Respeto a su creencia religiosa
Cuestionamiento espiritual
Falta de prctica religiosa
Presencia de artculos religiosos
Sensacin de vaco espiritual
Solicita auxilio espiritual
Sentimiento de negacin
Diversidad cultural
Respeto a su individualidad.
Eleccin
Afrontamiento
Falta de mtodo para el control del
estrs, enfrentamiento continuo al
actividades recreativas, vida social
activa.
Participacin
Incumplimiento del rgimen alimen-
ticio.
Consumo de substancias txicas
Tratamiento farmacolgico irregular.
Juicio
Conflicto en la toma de decisiones
Perspectiva del usuario
Perspectiva de terceras personas
hacia la toma de decisiones.
Problemas interdependientes
Dolor torcico relacionado con el des-
equilibrio entre el aporte y demanda
de oxgeno al miocardio, manifestada
por: dolor, diaforesis, piel fra, nusea,
vmito, enrojecimiento de cara, com-
portamiento confuso, coma.
Disminucin del gasto cardiaco
relacionado con descenso de la
contractilidad del miocardio, mani-
festada por: palpitaciones, taqui-
cardia, bradicardia, hipotensin,
diaforesis, piloereccin, palidez, cia-
nosis, volumen urinario < a 30ml/h.
Exceso potencial de volumen de
lquidos relacionado con: reduccin
del flujo sanguneo renal.
Deterioro potencial del intercambio
gaseoso relacionado con: incremen-
to de la permeabilidad alveolar.
Exceso potencial del volumen de
lquidos relacionada con: la dismi-
nucin del flujo sanguneo renal.
Complicaciones potenciales
Edema agudo pulmonar
Arritmias ventriculares
Extensin del infarto agudo
Ruptura de msculos papilares
Aneurismas ventriculares
Insuficiencia cardiaca
Choque cardiognico
Paro cardiaco
Deterioro de la comunicacin rela-
cionada con disminucin del flujo
sanguneo cerebral manifestada por:
dificultad para formar palabras o frases,
disnea, dficit visual, estrs, sopor.
Ansiedad relacionada con amenaza
real o percibida a la integridad bio-
lgica manifestada por: verbaliza-
cin de sentimientos vagos y difusos,
temor, incertidumbre, pnico y ner-
viosismo.
Posible sufrimiento espiritual re-
lacionado con incapacidad para
participar en las prcticas religiosas
habituales, por falta de intimidad,
de imgenes y de gua espiritual.
Posible manejo inefectivo del rgi-
men teraputico relacionado con la
complejidad del tratamiento y de la
enfermedad, dificultad con la regu-
lacin del rgimen diettico.
Intolerancia a la actividad relacio-
nada con el desequilibrio en el aporte
y demanda de oxgeno manifesta-
da por: reduccin de la capacidad
fisiolgica del usuario (fatiga, debi-
lidad, vrtigo, cianosis, disnea).
Posible dficit de actividades recreati-
vas relacionadas con hospitalizacin
en la unidad coronaria, tratamientos
frecuentes y prolongados.
Afrontamiento familiar importan-
te relacionado con sentimientos de
culpa, ansiedad, hostilidad y deses-
peracin.
Afrontamiento inefectivo relaciona-
do con incertidumbre, falta de con-
fianza a la capacidad para afrontar
la situacin.
Interrupcin de los procesos fami-
liares relacionados con cambio en el
estado de salud de un miembro de
la familia.
Duelo anticipado relacionado con
prdida real o percibida del hogar,
trabajo y procesos corporales.
Patrones sexuales inefectivos re-
lacionados con los efectos de la
enfermedad manifestado por: pre-
ocupacin de experimentar un cam-
bio en su vida sexual.

Dficit de autocuidado relacionado
con debilidad, deterioro de la movi-
lidad y de la capacidad para el tras-
lado (uso del WC).
Riesgo de cadas relacionado con
administracin de ansiolticos para
disminuir el consumo de oxgeno
miocrdico y tranquilizantes (diaze-
pn).
Riesgo de estreimiento relacio-
nado con actividad fsica insuficien-
te, estrs emocional, disminucin
de la motilidad del tracto gastro-
intestinal, aporte insuficiente de fi-
bra y lquidos, anticidos con aluminio,
sedantes y bloqueadores del canal
del calcio.
Deterioro de la mucosa oral rela-
cionado con reduccin de la sali-
vacin, respiracin bucal, estrs
1. INEGI/SSA 2001 Nac.(HYPERLINK
http://www.inegi.gob.mx),
(HYPERLINK http://www.ssa.gob.mx).
2. Johnson-Bulechek, McCloskey-Maas,
Moorhead. Diagnstico Enfermero.
Resultados e Intervenciones, Interre-
laciones NANDA, NOC YNIC, Madrid,
Espaa: Mosby/Doyma Libros; 2002.
3. P.W. Iyer, B.J. Taptich, D. Bernocchi-
Losey. Proceso y diagnstico de
enfermera. Madrid, Espaa: Intera-
mericana-McGraw-Hill;1994.
4. Marrine-Tomey. Modelos y Teoras en
enfermera. Madrid, Espaa: Mosby/
Doyma Libros; 1994.
Nava Bernal RB, et al: Proceso de enfermera en IAM
manifestado por dificultad para ha-
blar, xerostoma, edema y halitosis.
Pronstico
En la persona que ha presentado un
infarto agudo del miocardio, con evo-
lucin satisfactoria es de suma impor-
tancia eliminar y controlar los factores
clsicos de riesgo para la enfermedad
coronaria.
El pronstico de un individuo que ha
cursado con un evento de esta ndole y que
continua fumando, con niveles sricos
de lpidos altos, diabetes mellitus sin con-
trol adecuado, hipertensin arterial, obesi-
dad, sedentarismo, tiene mayor riesgo
de complicaciones posteriores y muerte.
Bibliografa
5. L.J. Carpenito. Diagnstico de enfer-
mera. Madrid, Espaa: Interamerica-
na-McGraw-Hill;1995.
6. L.J. Carpenito. Manual de Diagnstico
de enfermera. Madrid, Espaa: Inte-
ramericana-McGraw-Hill;1995.
7. NANDA. Diagnsticos enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 2001-
2002. Barcelona, Espaa: Interameri-
cana-McGraw-Hill;1995.
8. Bertha A. Rodrguez Snchez. Proceso
de enfermera. Mxico: Ediciones Cue-
llar; 2000.
9. R. Pasternak, E. Braunwald, B.E. Sobel.
Infarto agudo del miocardio. En: Eugene
Braunwald. Tratado de cardiolo ga.
155
La educacin ha sido siempre una
parte importante del proceso enferme-
ro, este es un gran reto a medida que
las modalidades del tratamiento y diag-
nstico se hacen ms complejas.
Una complicacin ms al problema,
en relacin al pronstico del usuario,
son las estancias hospitalarias ms cor-
tas, que significa que los usuarios son
dados de alta con mayor rapidez, lo cual
da como resultado un pronstico in-
cierto o de riesgo.
El usuario que ha sufrido un IAM
sin complicaciones puede recuperar-
se de un ataque cardiaco, con una
adecuada directriz teraputica, diet-
tica e iniciando un programa de ejer-
cicios.
Mxico: Interamericana-McGraw-
Hill;1990.
10. Mary M. Canobbio. Trastornos car-
diovasculares. Barcelona, Espaa:
Mosby/Doyma Libros; 1994.
11. Urden, Louch, Stayce. Cuidados in-
tensivos en enfermera. Barceloa, Es-
paa: Harcout; 1999.
12. J.F. Guadalajara. Cardiopata isqu-
mica. En: J.F. Guadalajara Boo. Car-
diologa. Mxico: Editor; 1988. p
723-819.
13. M.J. Kim, G.K. McFarland, A.M. Mc-
Clane. Gua clnica de enfermera,
Diagnstico en enfermera y plan de
cuidados. Madrid, Espaa: Mosby/
Doyma Libros.
 156
Diagnstico Problema
enfermero interdependiente Objetivos Plan de acciones Resultados esperados

Rev Enferm IMSS 2003; 11(3): 151-158

Intervencin Razonamiento Proyecto
Independiente Interdependiente cientfico Plan de alta de vida

Dolor torcico Monitorizar los sig- Explicacin de los procedi-
relacionado con nos del dolor. mientos a realizar.
el desequilibrio
entre el aporte y Permitir expresin de sen-
demanda de timientos y llanto.
oxgeno.
Reposo absoluto en
semifowler.
Oxgeno por puntas nasa-
les 3 litros por minuto.
Monitoreo cardiaco.
Toma de electrocardiograma
de 12 derivaciones cada 2 hrs
y posteriormente cada 6 hrs.
Instalacin de una Disminuir niveles de an- Ausencia de dolor. El usuario acude
va venosa perif- siedad para evitar una a su consulta
rica o central. respuesta simptica. Examinar con el externa cada mes
usuario y su fami- para su control.
Administracin de Tener un acceso dispo- lia, las medidas de
frmacos (narc- nible intravenoso. alivio no agresivas. Asiste a su reha-
ticos, analgsicos, bilitacin cardiaca.
nitritos, betablo- Reducir la demanda de Explicar el curso
queadores, anti- oxgeno miocrdico. previsible de fac- Cumple con
coagulantes). tores desencade- rgimen mdico
Detectar los signos de nantes del dolor. y diettico.
Dieta hiposdica hipotensin por efecto
moderada. secundario de nitritos. Verbalizar los cono- Realizar activi-
cimientos que tiene dad fsica y
Valoracin de cambios de la enfermedad y recreativa.
para determinar la efectos secunda-
extensin del infarto. rios de los frmacos.

Mantener un ambiente tranquilo. Sin expresin facial

de dolor.

Disminucin del La enfermera con- Explicar procedimientos a Ministracin de far- Favorecer la conduccin Recupera el rango Integracin a su
gasto cardiaco trola y valora los realizar. mcos (antirrtmicos) elctrica y la demanda normal del gasto ncleo familiar
signos y sntomas de oxgeno miocrdico cardiaco. y social.
relacionado con de bajo gasto car- Reposo absoluto. Valorar los trazos
diaco. electrocardiogr- La fibrilacin ventricular Asimilar la terapia
insuficiencia Valorar nivel de conciencia. ficos. es la causa principal de de frmacos y otros
contrctil muerte a consecuencia tratamientos.
del infarto al miocardio
dentro de las primeras
12 horas.

Oxgeno por puntas nasales. Terapia elctrica. A travs de una descarga

elctrica sincronizada
Monitoreo de signos vitales provoca que todas las
Monitoreo cardiaco continuo. clulas miocrdicas se
despolaricen simultnea-
Electrocardiograma de 12 mente permitiendo que el
derivaciones. nodo sinusal recupere
el control.
Mantener un ambiente
tranquilo.
Diagnstico Problema
enfermero interdependiente Objetivos Plan de acciones Resultados esperados
Intervencin Razonamiento Proyecto
Independiente Interdependiente cientfico Plan de alta de vida

Ansiedad Mejorar los meca- Explicar los procedimientos Ministarcin de fr- La ansiedad que progre- El usuario y su familia El usuario y su
nismos de adapta- a realizar. macos (ansiolticos) sa hasta convertirse en analizan la importan- familia tiene el
relacionado cin del usuario diazepam 5 mg pnico estimula la res- cia del programa de conocimiento de la
con para controlar la Valorar el nivel de ansiedad: cada 24 horas. puesta simptica median- ejercicio regular. importancia de los
ansiedad. leve, moderada pnico. te la liberacin de cate- programas de
la prdida de Interconsulta a re- colaminas, las cuales Adiestramiento en tc- ejercicios.
la integridad Mantener un ambiente tran- habilitacin cardiaca contribuyen al aumento nicas de relajacin.
biolgica. quilo y seguro, mediante: para inicio de un de la demanda de oxgeno Cumple con las
msico terapia, lectura y co- programa. miocrdico. Ausencia de signos citas de rehabi-
laboracin familiar. y sntomas de ansie- litacin cardiaca.
Realizar un ejercicio pro- dad manifestado: por
gramado permite que dis- entusiasmo, alegra y Canaliza al usuario
minuya el estrs, favore- confianza para ex- a grupos de auto
ce la relajacin y oxige- presar sus sentimi- ayuda.
nacin de msculo. mientos.

Deterioro de la Transmitir mensajes Tcnicas de comunicacin Ministracin de fr- Los buenos comunicado- Muestra voluntad para Comunicacin
comunicacin claros, compren- eficaz. macos vasodilata- res son tambin buenos sumir la responsabili- verbal y no ver-
verbal sibles. dores y diurticos. oyentes que escuchan dad de la comunica- bal congruente.
Hablar con claridad mirando tanto los hechos como cin.

Nava Bernal RB, et al: Proceso de enfermera en IAM

relacionado con al usuario. los sentimientos. Demuestra un
aumento en la
disminucin del Proporcionar mtodos de La comprensin y la sim- capacidad de
flujo sanguneo comunicacin: Papel, lpiz, pata son elementos tera- entender.
letras de alfabeto, etc. puticos, ya que pueden
aumentar la capacidad del
Usar contacto y los gestos usuario para enfrentarse
para mejorar la comunicacin. con la situacin.

Monitorizar signos de bajo La comunicacin eficaz

gasto cardiaco. es un proceso interactivo
de 2 o ms personas.
Proporcionar mensajes claros
y simples usando un lenguaje Mejorar la oxigenacin
comprensible para el usuario. cerebral.

157
Diagnstico Problema

158
enfermero interdependiente Objetivos Plan de acciones Resultados esperados
Intervencin Razonamiento Proyecto
Independiente Interdependiente cientfico Plan de alta de vida

Rev Enferm IMSS 2003; 11(3): 151-158

Patrones El usuario identifi- Proporcionar informacin Los usuarios que El usuario y su El usuario se inte-
sexuales car los factores especfica al usuario y la pa- reciben educacin pareja manifiestan gra a su ncleo
inefectivos de estrs. reja sobre sus limitaciones: y cosejeria, comu- bienestar y expre- familiar y
explicar que de 5 a 8 semanas nican mejor su san entendimiento actividad sexual,
relacionados Obtendr un nivel de la actividad sexual es segura. satisfaccin y de los efectos de de 5 a 8 semanas
con satisfaccin en su rendimiento a la los frmacos. posterior al
actividad sexual, Clarificar mitos y mala infor- disminucin de su infarto.
compatible con su macin en relacin al sexo ansiedad. Comprende las li-
los efectos de capacidad funcional. oro-genital, evitar el sexo anal mitaciones de la
una enfermedad ya que la penetracin produce Los medicamentos enfermedad.
aguda. una estimulacin vagal. prescritos como los
betabloqueadores, Disminucin de la
Informar que hay posturas nitritos, ansioliticos ansiedad y el estrs.
para el coito que conservan frecuentemente
la energa. pueden afectar la
libido y disfuncin
Informar al paciente sobre erctil.
posibles efectos secunda-
rios de los frmacos.

Desequilibrio El usuario compren- Ayuda al usuario a identi- Remite al usuario La motivacin se produce Identifica los alimen- Registro diario de
nutricional der la importancia ficar la importancia de la con la dietista para cuando el usuario identi- tos bajos en carbo- alimentos segn
por exceso de modificar los perdida de peso. la planeacin de fica una necesidad sig- hidratos y grasas la dieta estipulada.
hbitos alimenticios rgimen diettico. nificativa. saturadas.
relacionado para el control de Sugiere tcnicas para cam-
con su enfermedad. biar los hbitos alimenticios. La identificacin de pre- Compromiso para Realiza ejercicios
ferencias alimenticias el cambio en el en forma regular.
aporte exce- Recomienda cambios die- aumenta la probabilidad estilo de vida.
sivo en relacin tticas en colaboracin con del cumplimiento
con las necesidades el usuario y sus familiares. diettico.
metablicas

Sufrimiento El usuario manifes- Proporciona referencia al Coordinacin con Aclaracin de los valores El usuario manifiesta Expresa como-
espiritual tar sus inquietudes consejero espiritual. trabajo social para religiosos ayudara al satifaccin y bienes- didad y se inte-
relacionadas con la permitir el paso del usuario a su mejor tar espiritual. gra a su grupo
relacionado espiritualidad. Ensea estrategias cogni- gua espiritual. desarrollo espiritual. religioso.
con tivas a travs de folletos
de oracin, meditacin El bienestar y sufrimiento
incapacidad para diaria. espiritual pueden diferir
participar en las de un da a otro, en rela-
prcticas religiosas Congruencia entre el nivel cin al ejercicio espiritual.
habituales de lectura y las preferencias
religiosas.