CAPTULO 8:
FARMACODEPENDENCIA - DROGADICCIN
L.A.MALGOR-M.E.VALSECIA
La farmacodependencia o drogadiccin
forma parte de los que se considera FARMA-
COLOGA SOCIAL que es una rama de la
farmacologa que se ocupa del estudio del
uso de los frmacos en relacin con el medio
ambiente social y cultural. En las sociedades
actuales, la Farmacologa social, se relaciona
principalmente con el uso indebido de drogas
o el abuso del consumo de frmacos por el
ser humano, frecuentemente con fines no
mdicos.
La disponibilidad de drogas usadas con fines
teraputicos y de otras sustancias qumicas
que representan peligros toxicolgicos para
los individuos es controlada y regulada, en
general en las sociedades modernas por el
gobierno. Las drogas que son consideradas
cientficamente peligrosas por su actividad
toxicomangena, son controladas estrecha-
mente en su produccin, distribucin y venta
y aquellas que no tienen actividad teraputica
til son prohibidas por completo.
Existe una gran cantidad de frmacos que
pueden modificar el estado de nimo, los sen-
timientos, las emociones, el pensamiento y el
juicio crtico.
Muchos de estos frmacos son de pres-
cripcin mdica, tiles para el tratamiento de
enfermedades que afectan al ser humano, y
que tambin pueden producir dependencia y
adiccin. Estas drogas deben utilizarse con
estrecho control mdico por su potencialidad
toxicomangena y adictiva. Podemos mencio-
nar a los ansiolticos, drogas que actualmente
son de prescripcin masiva y abus iva, a los
hipnticos, hipnoanalgsicos, estimulantes
psicomotores y otros.
Algunas otras drogas tambin con capacidad
toxicomangena no tienen uso mdico o si lo
tienen es muy limitado, pero son drogas per-
judiciales para la salud como el alcohol, la ni-
cotina y las xantinas (cafena). Estas drogas
son aceptadas socialmente , dicho esto en
el sentido de ser "permitidas legalmente" para
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su consumo a pesar de sus efectos toxico-
mangenos e indeseables.
Y por ltimo podemos decir que existen fr-
macos ilegales, que no tienen aplicacin en
medicina humana y que sin embargo son to-
xicomangenas, capaces de causar graves
sndromes de dependencia y adiccin. Entre
ellos puede mencionarse la cocana, mari-
huana, herona, y el LSD-25. Existe un mer-
cado cientfico que se mueve al margen de la
sociedad y de las leyes, que se encarga de la
produccin ilegal de estas drogas, a veces
con mximo grado de pureza y sofisticada
tecnologa.
Surge as la necesidad de clarificar acerca de
los frmacos que pueden producir adiccin y
en tal sentido sern considerados no solo
aquellos ms conocidos por la comunidad,
por su publicidad como tales, o por la ilegali-
dad de su tenencia o trfico sino tambin
aquellos frmacos que son comnmente utili-
zados en medicina, "inocentes" desde el pun-
to de vista mdico-legal y que sin embargo
por su amplio uso son capaces de provocar
todos y cada uno de los fnomenos de la dro-
ga dependencia con los efectos deletreos
para el individuo y la sociedad.
La drogadiccin o farmacodependencia es en-
tonces una enfermedad BIOPSICOSOCIAL
que se caracteriza por un abuso se sustan-
cias qumicas que modifican el estado de
nimo, capaces de provocar una compulsin
irracional e irresistible para continuar con el
uso de dichas sustancias y que genera inevi-
tablemente un dao para el individuo y para la
sociedad.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS BSICOS.
DROGA o FARMACO: Existen numerosas
definiciones segn el enfoque que se desee
destacar. La ms general es la siguiente:
Droga o frmaco es toda sus tancia qumica, natu -
ral, semisinttica o sinttica, utilizada para el dia -
gnstico, la prevencin o el tratamiento de enfer-
medades que afectan a los seres humanos.
Se excluyen de esta definicin a numerosas
drogas que no tienen uso mdico muchas de
las cuales pueden afectar a las personas
desde el punto de vista toxicolgico o adict i-
vo, por eso otra definicin sera:
Droga o frmaco es toda sustancia que puede
modificar o afectar la salud de los seres vi-
vientes.
En medicina, el trmino droga o frmaco sig-
nifica simplemente el principio activo o la sus-
tancia qumica que forman parte de los medi-
camentos que se utilizan habitualmente en te-
raputica clnica.
Sin embargo a nivel popular el trmino DRO-
GA fue identificandose poco a poco con aque-
llas sustancia qumicas capaces de provocar
adiccin o farmacodependencia en algunas de
sus formas. En realidad este es un concepto
incorrecto que puede originar confusiones y
por ello preferimos el agregado del trmino
toxicomangenas :
Drogas toxicomangenas son todos
los frmacos, de uso mdico o no,
capaces de provocar adiccin o far-
macodepen dencia.
USO INDEBIDO DE FRMACOS. AUTOAD-
MINISTRACIN Y ABUSO:
En las sociedades modernas el hombre vive
rodeado de sustancia qumicas que se utili-
zan con las finalidades ms diversas. El uso
indebido se refiere a la situacin frecuente
mediante la cual se utilizan frmacos con fi-
nes no mdicos o con fines mdicos pero en
forma irracional, sin tener en cuenta los as-
pectos farmacocinticos y farmacodinmicos
de las drogas en relacin con la fisiopatologa
de la enfermedad que se pretende tratar. El
uso indebido se relaciona tambin con la au-
toadministracin, situacin en la que los pa-
cientes utilizan drogas de acuerdo a a su pro-
pio criterio, o a veces guiandose por el criterio
de terceras pers onas no mdicas. Dentro de
este contexto existen personalidades predis-
puestas, frecuentemente psicopticas, en las
que se desarrolla una tendencia al uso per-
manente e indiscriminado de drogas para re-
solver problemas de salud y muchas veces
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otros problemas de la vida cotidiana. Frecuen-
temente se crea un ambiente propicio para el
uso indebido de los frmacos, muchas veces
inducido por el mismo mdico, generandose
diversos efectos adversos o distintas formas
de dependencia o franca drogadiccin como
por ejemplo con el uso de ansiolticos o psi-
coestimulantes.
HBITO O ACOSTUMBRAMIENTO: El uso
reiterado, repetitivo de una droga en forma in-
discriminada, genera en personas predispues-
tas el hbito o el acostumbramiento a la
misma. Es una situacin que se caracteriza
por el deseo, generalmente no compulsivo de
tomar una o ms drogas que a veces genera
efectos adversos.
En el acostumbramiento no se desarrollan to-
das las caractersticas de la fa rmacodepen-
dencia pudiendo generarse un dao ms que
nada individual y no social. En este tema
existe una gran variacin. Algunas personas
se abstienen despus de experimentar el uso
de una droga, otras la siguen utilizando como
un hbito simple sin establecer dependencia
y otros individuos se convierten rpidamente
en drogadictos compulsivos. Por ello el hbito
o acostumbramiento al uso de drogas consti-
tuye un verdadero peligro para la sociedad.
Muchos factores influyen en la mayor o menor
vulnerabilidad que presentan los seres huma-
nos para la habituacin o para el uso indiscri-
minado o compulsivo de una droga. Existen
factores sociales como por ejemplo la mayor
o menor aceptacin social del uso de una
droga (nicotina, alcohol, benzodiacepinas,
yerba mate, caf, etc.) o factores que surgen
de la prohibicin legal del uso de algunas sus-
tancias qumicas o actitudes de tipo recre a-
tivas que inducen el uso de distintas sustan-
cias qumicas, a veces en mezclas irraciona-
les como alcohol, marihuana, antitusivos, an-
tiparkinsonianos, antihistamnicos, anticoli-
nrgicos y otros.
Tambin pueden ser importantes para la habi-
tuacin factores ambientales o de la comuni-
dad que originan en los individuos tensiones
psquicas permanentes, frustraciones, etc. En
estos casos los individuos con personalidad
predispuesta la hbito para el consumo de
drogas, sea esta legal o ilegal, desarrollan
con mayor frecuencia una tendencia al con-
sumo irracional de drogas. Por ejemplo se ha
observado que los fumadores de tabaco son
ms proclives a u f mar marihuana que los no
fumadores. La mayor o menor aceptacin del
uso de drogas preligrosas por la sociedad
tambin influye significativamente en el abuso
de drogas. As, en ambientes muy permisivos
donde casi se acepta socialmente el uso de
marihuana, se incrementa rpidamente el uso
de otras drogas como la cocana, los alucin-
genos, el LSD-25 o la herona.
Por lo tanto el hbito simple o la habituacin
al consumo de drogas constituye con fre-
cuencia el camino inicial a formas mucho
ms graves de drogadiccin.
La habituacin o acostumbramiento al uso de
drogas tiene las siguientes caractersticas:
Hbito o acostumbramiento:
a) No existe compulsin, sino un simple deseo.
b) No dependencia fsica, ni sndrome de absti-
nencia.
c) Efectos perjudiciales solamente para el ind i-
viduo.
TOLERANCIA: La tolerancia es un fenmeno
farmacolgico que consiste en la prdida pro-
gresiva de los efectos de una droga ante su
uso reiterado en el tiempo, lo que obliga a in-
crementar las dosis para recuperar el efecto
inicial. Ante el uso permanente de la dosis
mayor, nuevamente el efecto tiende a perder-
se con el transcurrir del tiempo, lo que obliga
a un nuevo aumento de dosis y as sucesiva-
mente.
La tolerancia es un fenmeno que se des arro-
lla frecuentemente en los pacientes habitua-
dos o adictos a drogas y merced a su desa-
rrollo un individuo puede finalmente tolerar do-
sis tan grandes que seran mortales en mu-
chos casos, si se las utiliza de entrada. Por
ejemplo es comn que un morfinmano reciba
diariamente dosis de 300 a 500 mg, siendo
que la dosis teraputica que desarrolla todas
las acciones farmacolgicas en un paciente
es de 10 a 20 mg y la dosis mortal para un
individuo no tolerante es de 80-100 mg. La
administracin de 500 mg de morfina a cual-
quier persona, por primera vez, sera inevita-
blemente letal en el trm ino de pocas horas,
por depresin respiratoria y cardiovascular.
Los mecanismos de la tolerancia han sido es-
tudiados profundamente a nivel celular, subce-
lular y an molecular. Existen en tal sentido
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dos grandes formas o tipos de tolerancia a las
drogas:
a) Tolerancia farmacocintica o metab-
lica:
Ocurre generalmente por induccin enzimti-
ca, en este caso las drogas que desarrollan
tolerancia incrementan la tasa metablica o
ade biotransformacin, perdiendo sus efe ctos
y eliminandose del organismo en forma mu-
cho ms rpida e intensamente en relacin
con el transcurso del tiempo. Por induccin
enzimtica estas drogas tienen la pr opiedad
de estimular en el hgado, y ms particular-
mente en el llamado sistema enzimtico mi-
crosomal heptico, la sntesis de las enzimas
que las metabolizan o biotransforman. Los
mecanismos de la induccin enzimtica fu e-
ron considerados anteriormente en el tema de
Farmacologa General (biotransformacin o
metabolizacin de las drogas).
A raz de las administraciones diarias y conti-
nuas y con el transcurrir de los das, la snte-
sis de las enzimas se incrementa progresi-
vamente y la metabolizacin de las mismas
cantidades de la droga administrada se hace
muy intensa y rpida perdiendose sus efectos
iniciales. Estos efectos solo pueden recupe-
rarse aumentando las dosis a un nivel capaz
de superar la accin enzimtica, inicindose
un nuevo ciclo.
b)Tolerancia farmacodinmica:
Esta forma de tolerancia es la consecuencia
de cambios adaptativos de las clulas afe cta-
das por la accin de una droga determinada.
En este caso las clulas desarrollan meca-
nismos intrnsecos moleculares, enzimticos,
de regulacin de receptores especficos y
otros, mediante los cuales las clulas se
adaptan a la accin de una droga determ inada
y no responde con la misma intensidad a la
accin de la droga. La neuroadaptacin a los
opiceos o al alcohol es un ejemplo de este
tipo de tolerancia.
Una diferencia fundamental entre ambos tipos
de tolerancia es la concentracin plasmtica
de la droga utilizada crnicamente. Mientras
que en la tolerancia farmacocintica o meta-
blica la concentracin plasmtica disminuye
progresivamente, por incremento de la bio-
transformacin de la droga, en la tolerancia
farmacodinmica la concentracin plasmtica
es proporcional a las dosis adm inistrada.
La tolerancia puede ser tambin Tolerancia
simple , que es aquella en que el mecanismo
se desarrolla exclusivamente para la droga en
uso y tolerancia cruzada , que es aquella en
que la tolerancia a una droga determina la
existencia del mismo fenmeno para otras
drogas, como por ejemplo morfina y herona
o metadona. Barbitricos y alcohol.
DEPENDENCIA PSIQUICA:
En la dependencia psquica solo hay un de-
seo de administrarse una droga, sin necesi-
dad imperiosa, en este caso el paciente utili-
za la droga como un apoyo psicolgico y a
veces para sentir cierta sensacin de bienes-
tar al que se ha habituado y le es til para en-
frentar las situaciones de las actividades coti-
dianas. En la dependencia psquica no resulta
difcil la supresin de la droga ya que no hay
desarrollo de un verdadero sndrome de absti-
nencia ante la situacin, sino solamente cier-
ta inquietud psicolgica. Es el primer paso
hacia la dependencia fsica y el desarrollo de
formas ms completas de adiccin. La de-
pendencia psquica, en las personalidades
predispuestas estimula el uso de otros frma-
cos adictivos. Para el tratamiento de este tipo
de dependencia es fundamental la psicotera-
pia.
DEPENDENCIA FSICA:
Este tipo de dependencia constituye la altera-
cin orgnica ms importante en adiccin a
drogas. Se desarrolla despus de la adminis-
tracin crnica de numerosos frmacos adicti-
vos. Es un estado que se caracteriza por la
necesidad inevitable de administrarse un fr-
maco para mantener un funcionamiento org-
nico general, dentro de lmites ms o menos
normales.
En el estado de dependencia fsica ha sido
posible detectar algunos cambios bioqumi-
cos y fisiolgicos a nivel celular en diversos
tejidos y sistemas orgnicos comprometidos
por la droga. El funcionamiento de diversos
rganos y sistemas se compromete con di-
chos cambios y dependen luego de adquirido
el estado de dependencia fsica de la exis-
tencia de cierta concentracin de la droga en
el organismo. Por eso la supresin brusca de
la droga puede producir importantes alteracio-
nes en el funcionamiento celular que por su-
puesto repercute en el funcionamiento de di-
versos rganos, originndose una alteracin
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orgnica, generalmente grave, conocida como
sndrome de abstinencia .
Los mecanismos de la dependencia fsica
son variados y dependen de las drogas utili-
zadas y de los rganos y sistemas involucra-
dos. Generalmente el sistema nervioso cen-
tral se encuentra especialmente afectado. En
tal sentido diversos neurotransmisores juegan
un rol importante en la generacin de la de-
pendencia fsica y el sndrome de abstinen-
cia. Puede decirse que el mec anismo princi-
pal de la dependencia fsica, neuroadaptacin
o contradaptacin de mecanismos neuronales
que originan un estado definido como de: hi-
perexcitabilidad latente. Este es un fen-
meno que se pone de manifiesto ante la su-
presin de la droga que origina efectos "rebo-
tes" o de una respuesta exagerada. En gene-
ral el mecanismo ntimo de la dependencia
fsica y del sndrome de abstinencia es difcil
de explicar. Para cada tipo celular o tejido
afectado y para cada droga en especial, los
cambios son complejos e involucran neuro-
transmisores diferentes.
Algunos ejemplos pueden mencionarse en lo
referente a estos mecanismos ntimos de
neuroadaptacin en la dependencia fsica:
1) La droga puede provocar la inhibicin de
una enzima necesaria para la sntesis de un
neurotransmisor, enzima cuya produccin es
autorregulada por la concentracin del propio
neurotransmisor.
2) Al estar inhibida la enzima, se reduce la
sntesis del neurotransmisor.
3) Esto origina por autorregulacin, una induc -
cin enzimtica e incremento de la sntesis
de la enzima para reparar la situacin.
4) Las enzimas de nueva produccin son a su
vez inhibidas parcialmente por la droga.
5) En el balance, la sntesis del neurotransmi-
sor, aunque comprometida se sigue efectuan-
do.
6) Ante la supresin brusca de la droga se
crea una situacin especial a nivel celular ya
que existe una gran cantidad de la enzima
que queda en disponibilidad para incrementar
rpidamente la sntesis del neurotransmisor.
7) Se desarrollan entonces efectos "rebote"
ocasionados por el exceso del neurotransmi-
sor.
Estos cambios adaptativos y contradaptativos
pueden observarse por ejemplo por el uso de
opioides u opiceos en algunas regiones ce-
rebrales como por ejemplo el locus ceruleus.
En este caso se produce la inhibicin de la
adenilciclasa, mediada por la protena inhibi-
toria Gi, un efecto que es tambin producido
por agonistas alfa 2 adrenrgicos. La adminis-
tracin crnica de morfina, produce un au-
mento compensatorio de la adenilciclasa y de
la produccin del AMPc. Durante la supresin
de los opiceos estos mecanismos desarro-
llan la hiperexcitabilidad rebote en el locus ce-
ruleus. Este mecanismo intracelular comn
permite explicar la utilidad de la clonidina y de
agonis tas alfa 2 adrenrgicos de accin cen-
tral similares, para el tratamiento del sndro-
me de abs tinencia originado por la supresin
de los opiceos.
Otros mecanismos tambin pueden desarro-
llarse como consecuencia de la dependen-
dencia fsica a los opiceos. En tal sentido
pueden ocurrir cambios en la afinidad de los
receptores a los opiceos o mecanismos de
down o up regulation de estos receptores. In-
cluso se ha demostrado una disminucin de
la sntesis de proencefalina por la adm inistra-
cin crnica de morfina, situacin que puede
generar cambios neuroadaptativos ante la
brusca supresin.
Otro mecanismo de la dependencia fsica in-
cluyen el bloqueo de la va metablica o de un
neurotransmisor por la droga que provoca la
dependencia, en este caso de desarrolla pro-
gresivamente una va suplementaria o redun-
dante que reemplaza al mecanismo primario,
mantenindose una situacin normal. La su-
presin de la droga ocasiona la liberacin de
la va primaria con persistencia de la va re-
dundante, lo que puede explicar la hipersen-
sibilidad rebote.
Otros mecanismos han sido tambin postula-
dos para explicar los cambios ocurridos por la
dependencia fsica y el sndrome de abstinen-
cia. Estudios neurofarmacolgicos han de-
mostrado que la dopamina cerebral juega
un rol importante en los efectos de las dro-
gas de abuso como los opiceos, la amfeta-
mina, cocana, fenciclidina, etanol y nicotina.
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Estas drogas tienen en comn la propiedad
de incrementar las concentraciones extracelu-
lares de dopamina, preferentemente en el n-
cleo accumbens en el sistema lmbico. En
realidad estas drogas adictivas estimulan la
liberacin de dopamina preferentemente en el
sistema dopaminrgico mesolmbico y es-
ta propiedad probablemente se relaciona con
los efectos psicoestimulantes y de recom-
pensa, ya que son anulados cuando se admi-
nistran antagonistas de dopamina, particular-
mente, de los receptores D1. La activacin de
receptores 5HT3 puede tambin relacionarse
con la liberacin de dopamina y el efecto de
drogas de abuso. Se ha demostrado que la
activacin de estos receptores en ciertas
reas potencian la capacidad de las drogas
de liberar dopamina mesolmbica. Antagonis-
tas de receptores 5HT3 han demostrado la
capacidad de anular el incremento de libera-
cin de dopamina producida por drogas como
la morfina y nicotina en las neuronas dopami-
nrgicas del sistema mesolmbico. Sin em-
bargo este efecto no ocurre con amfetamina y
cocana, que estimulan la liberacin de do-
pamina en forma independiente del sistema
triptaminrgico. Esto podra posibilitar el uso
de antagonistas de la 5HT3 en casos de de-
pendencia a estas drogas e incluso en tras-
tornos psiquitricos caracterizados por gran
ansiedad o sndromes esquizoafectivos.
SNDROME DE ABSTINENCIA:
La supresin brusca de la administracin de
la droga en el adicto, genera el desarrollo del
sndrome de abstinencia. Este sndrome ca-
racterstico para cada droga es temido por el
adicto por lo desagradable de sus sntomas,
por la gravedad de algunos de ellos, por la
posibilidad cierta de un desenlace mortal en
algunas circunstancias. El sndrome de abs-
tinencia origina la necesidad absoluta de se-
guir consumiendo la droga para evitar este
sndrome.
El sndrome de abstinencia de una droga se
caracteriza en general por desencadenar una
serie de efectos que son habitualmente con-
trarios a los efectos primarios de la droga in-
volucrada. As por ejemplo el sndrome de
abstinencia a los opiceos genera sntomas
que demuestran excitabilidad del sistema ner-
vioso central e incluso efectos perifricos,
como inquietud, irritabilidad, temblores, mi-
driasis, piloereccin cutnea, a medida que
progresa el sndrome puede notarse anorexia,
naseas, vmitos y diarrea. Tambin otros
depresores del SNC como los barbitricos y
las benzodiacepinas producen sntomas de
rebote con diversos grados de excitabilidad,
alteraciones paroxsticas del EEG, insomnio
pertinaz, gran irritabilidad y ansiedad y oc a-
sionalmente convulsiones tnico clnicas y
delirio. El sndrome de abstinencia al alcohol
es posiblemente uno de los ms conocidos y
estudiados con aparicin de un sndrome
tembloroso, convulsivo y alucinatorio conocido
como delirium tremens, que puede poner en
peligro la vida del adicto. El cuadro de aluc i-
naciones puede ser muy grave y se llama
alucinosis alcohlica.
Por el contrario, la adiccin la drogas que son
estimulantes del SNC producen un cuadro
caracterizado `por depresin, a veces muy in-
tensa, somnolencia, fatiga general, malestar,
disforia, hiperfagia, apata grave y falta de in-
ters y placer por la vida. Este cuadro se ob-
serva ante la supresin brusca de anfetam i-
nas, cocana y otros estimulantes.
SNDROME DE REFORZAMIENTO:
El desarrollo progresivo de dependencia fsica
genera en los adictos un estado particular de
ansiedad ante la posibilidad de la aparicin de
un sndrome de abstinencia por la falta de la
droga. Es comn que los adictos padezcan
sntomas iniciales de la abstinencia por irre-
gularidades temporales de la administracin
de los frmacos. En estos casos la adminis-
tracin de la dosis correspondiente produce
una sintomatologa especial de alivio rpido y
muchas veces placentero que induce en el
adicto una conducta de re forzamiento para
la continuidad del uso de la sustancia qumi-
ca adictiva. Cada vez que la administracin de
la droga alivia el malestar inicial de la absti-
nencia se recibe un refuerzo psicolgico y
neurolgico adicional. No es indispensable
que la sensacin de disconfort sea muy in-
tensa para que la admiistracin de la droga
refuerce la conducta adictiva.
Los efectos reforzadores de las drogas involu-
cran tambin a los sistemas dopaminrgicos
del rea tegmental ventral (ATV) del cerebro.
En esta regin se produce la liberacin de do-
pamina y una estimulacin del sistema meso-
corticolmbico por el uso de las drogas que
producen reforzamiento y esta liberacin pro-
duce efectos placenteros de recompensa y
alivio sintomtico.
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USO COMPULSIVO:
Como una consecuencia de la dependencia f-
sica y de la posibilidad de la aparicin de un
sndrome de abstinencia, que muchas veces
el adicto ha experimentado, surge la necesi-
dad impostergable, imperiosa, de administrar-
se la droga adictiva en tiempos y formas
apropiados. Esta situacin induce en el sujeto
una compulsin con el objeto de conseguir
la droga a cualquier precio y en cualquier si-
tuacin. En la etapa final de la farmacodepen-
dencia el objetivo primordial de la vida del
adicto es evitar la aparicin del sndrome de
abstinencia. Si en los comienzos, la droga
utilizada era capaz de provocar algunos efe c-
tos euforizantes y agradables en esta etapa
final y por el desarrollo de tolerancia a mu-
chos de los efectos ya no se perciben prcti-
camente los mismos. Sin embargo el adicto
debe continuar imperiosamente con la admi-
nistracin de la droga con la finalidad exclusi-
va de evitar el temido sndrome de abstinen-
cia. Es decir que llegado a esta etapa, el pa-
ciente adicto utiliza la droga solo para poder
continuar una vida relativamente normal de-
biendo tener la droga en forma imprescindible.
EFECTOS NOCIVOS PARA EL INDIVIDUO Y
LA SOCIEDAD:
Los efectos de la drogadiccin constituyen un
grave problema mdico-social. Las conse-
cuencias finales son como vimos, perjudicia-
les en primera instancia para el propio indivi-
duo y posteriormente para su familia, su am-
biente laboral y para la comunidad. El pacien-
te adicto abandona pronto sus ambiciones,
ideales y proyectos, adoptando como objetivo
principal la tenencia de la sustancia a la que
es adicto.
La clula bsica de toda organizacin social,
la familia, tiende a disgregarse rpidamente
cuando un miembro fundamental de la misma,
el padre o la madre, desarrollan una drogadic-
cin. Con mayor frecuencia los j venes ado-
lescentes se sienten impulsados a experi-
mentar los efectos de sustancias qumicas
que modifiquen su estado de nimo, muchas
veces mezclando las mismas. Es comn el
uso conjunto, en el inicio de esta experien-
cias, de alcohol, ansiolticos, tabaco, algunos
antitusivos o antiparkinsonianos, con efectos
sobre SNC, para experimentar sensaciones
extravagantes. Este es el camino inicial para
el consumo de drogas peligrosas e ilegales
como marihuana o cocana, las que frecuen-
temente inducen a su vez el consumo de las
llamadas drogas pesadas como la herona,
LSD25, fenciclidina y otros alucingenos.
Aparecen entonces tras tornos de conducta,
el abandono escolar, cambio de amigos por
otros con conductas similares, necesidades
especiales de dinero y con frecuencia hechos
delictivos, prostitucin, promiscuidad y enfer-
medades de transmisin sexual. La utiliz a-
cin de la va i.v. y las jeringas compartidas
generan frecuentemente sepsis, hepatitis y el
temido sndrome de inmunodeficiencia adqui-
rida SIDA.
Todos los recursos disponibles del adicto
son utilizados para conseguir la droga, la
compulsin hace que todo se subordine al
uso de la droga toxicomangena, de tal mane-
ra que el individuo adicto generalmente term i-
na por abandonar su familia, deja de cumplir
sus obligaciones laborales y sociales, arras-
trando a la miseria a quienes lo rodean. As,
la actitud social del drogadicto lo convierte en
un ser negativo, peligroso para la sociedad,
que ha aprendido a moverse en un mundo ile-
gal, alejado del sector productivo en un am-
biente delictivo de traficantes y otros adictos
como l.
Este cuadro desolador desde el punto de vista
mdico social es an ms grave si recorda-
mos que para algunas drogas la situacin de
dependencia es persistente y frecuente incu-
rable. Los pacientes adictos a herona por
ejemplo, luego de ser sometidos a intensos
tratamientos adecuados en Institutos especia-
lizados, con toda una metodologa de reinser-
cin social luego de la curacin, sufren fre-
cuentemente una recada al mismo tpo de
adiccin estimandose que el 80% de ellos
vuelve al consumo de herona antes de los 12
meses del alta.
Luego de considerados todos los conceptos
referentes a drogadiccin se puede caracteri-
zar el fenmeno de la farmacodependencia en
los siguientes puntos:
1- Uso compulsivo: Existe un deseo extremo
y la necesidad de seguir consumiendo la dro-
ga para evitar el sndrome de abstinencia.
94
2-Tolerancia: Existe una tendencia a au-
mentar las dosis para seguir obteniendo los
mismos efectos iniciales.
3- Dependencia psquica, fsica y sndro-
me de abstinencia: El funcionamiento or-
gnico general y psicolgico depende a nivel
celular y molecular de los efectos de la droga
adictiva.
4- Efectos sociales nocivos: Existe un evi-
dente deterioro individual y social, tanto desde
el punto de vista familiar como laboral, y con
frecuencia una predisposicin gentica adicti-
va en la descendencia. El paciente adicto es
individuo costoso para la sociedad por su per-
manente mantenimiento y sus frecuentes re-
cadas.
Finalmente y en base a todo lo considerado
podemos considerar la siguiente definicin:
ADICTO: es un paciente acostumbrado al uso
habitual y excesivo de una sustancia qumica,
autoadministrada indiscriminadamente, siendo
incapaz de liberarse por si mismo de dicha
dependencia perjudicial para su salud.
CLASIFICACIN GENERAL DE DROGAS TOXI-
COMANGENAS
1- HIPNOANALGSICOS O ANALGSICOS
OPICEOS
2- HIPNTICOS Y SEDATIVOS
3- ANSIOLTICOS O TRANQUILIZANTES MENO-
RES
4- PSICOESTIMULANTES
5- ALUCINGENOS O DROGAS PSICODLICAS
6-VAPORES DE LQUIDOS VOLTILES
7- ALCOHOL
8- NICOTINA (TABACO)
9- MISCELNEOS
1-HIPNOANALGSICOS O ANALGSICOS OPI-
CEOS
a. Alcaloides naturales del opio
Morfina
Codena
Tebana
b.Semisintticos
Herona
Hidromorfona
Oxicodona
Hidrocodona
c.Sintticos
Meperidina
Fentanilo
Propoxifeno
Metadona
Pentazocina
 Buprenorfina Clorfentermina
Nalbufina Mazindol
Alfentanil c. Metilfenidato
d. Xantinas:
2.HIPNTICOS Y SEDATIVOS Cafena
a.Barbitricos Teofilina
Fenobarbital Teobromina
Pentobarbital
Secobarbital 5- ALUCINGENOS O DROGAS PSICODLICAS
Amobarbital Dietilamida del cido lisrgico (LSD 25)
b.No barbitricos Mezcalina
Glutetimida Psilocibina
Metiprilon Bufotenina
Metacualona Marihuana (delta -9-tetrahidrocannabibol,
Eti lclorovinol cannabidiol)
Fenciclidina (PCD, polvo de ngel)
3.ANSIOLTICOS O TRANQUILIZANTES MENO-
RES. 6. VAPORES DE LQUIDOS VOLTILES
Diazepam Gasolina
Nitrazepam Tinhners
Lorazepam Quitaesmaltes
Flurazepam Acetona
Alprazolam Cementos sintticos
Clorazepato Pegamentos
Bromazepam Fluido para encendedores
Midazolam Bencina
Flunitrazepam

4. PSICOESTIMULANTES 7.ALCOHOL
a. Cocana
b. Derivados de la fenilisopropilamina: 8.NICOTINA (TABACO)
Amfetamina
Dextroamfetamina 9.MISCELNEOS:
Metamfetamina Anticolinrgicos sintticos
Anorexgenos: Antiparkinsonianos
Dietilpropin Antitusivos diversos
Fenmetrazina

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