Introduccin

El Trastorno Bipolar es una condicin

mdica de la que en los ltimos aos se ha
dado a conocer con mayor frecuencia,
aunque la misma es un desorden
antiguamente conocido como el trastorno
maniaco-depresivo o la psicosis maniaco-
depresiva.
La bipolaridad es un desorden en la que el
individuo que la padece presenta unas
manifestaciones extremas de dos estados
de nimo principales, las cuales se conocen
como el polo depresivo, y el polo manaco o
de euforia. Estos estados de nimo fluctan
en la persona de forma cclica e
inconsistente, en la que por momentos
sufre de una depresin grave o crnica, y de
repente puede presentarse totalmente
eufrico.
Uno de los indicativos principales de una
persona que padece de bipolaridad es que
la misma presenta estos polos de forma
extrema y exagerada. La persona puede
sufrir de episodios de depresin severa en
ciclos promedio de entre una a dos
semanas, y luego pasa a un episodio de
euforia extrema en ciclos de la misma
duracin en promedio.
El diagnosticar esta condicin en una
persona no es fcil, ya que los sntomas son
similares a las de otras condiciones del
estado de nimo como lo son la depresin,
el trastorno obsesivo/compulsivo, entre
otros.
Estadsticas
Algunos estudios antiguos indicaban que
exista una alta relacin de personas
bipolares en grupos de niveles altos de
inteligencia o en personas muy talentosas y
educadas. Sin embargo, no existe una
prueba certera para que este dato sea
cierto. Es muy probable que este mito se
haya manifestado debido a que se han
mencionado muchas figuras conocidas en
la historia y de la actualidad que pueden
haber padecido, o padecen de la condicin.
Figuras como Abraham Lincoln, Beethoven,
Van Gohgh y otros, pudieron haber
padecido de este trastorno. Figuras de la
farndula local y polticos de la actualidad,
tambin se han mencionado como parte de
este grupo.
Sntomas
El Trastorno Bipolar puede ser
diagnosticado por un profesional de la
salud mental, como un psiquiatra. A
continuacin detallamos varios de los
sntomas que se manifiestan tanto en el
polo depresivo como en el manaco. Sin
embargo, es importante sealar que
solamente un profesional de la salud mental
puede hacer un diagnstico exacto y
ayudarlo a recuperarse de esta condicin.
Polo Depresivo

En trminos generales, en este polo se

manifiestan los sntomas comunes de la
depresin, pero de forma intensa y extrema. Los
siguientes sntomas deben estar presentes hasta
por periodos de dos semanas. Entre los ms
comunes se encuentran:
Falta de inters o placer
Sentimientos de tristeza y vaci constante
Irritabilidad en algunos casos (mayormente
en adolescentes)
Prdida o aumento de peso significativo
sin dieta alguna
Cambios en los patrones de sueo, tanto
como insomnio o dormir demasiado
Lentitud en los movimientos y expresiones
pausadas
Dificultad para concentrarse
Fatiga o prdida de energa, cansancio
extremo
 Sentimientos de culpabilidad
Pobre autoestima, sentimientos de
minusvala
Dificultad para tomar decisiones
Pensamientos de muerte y/o suicidio con o
sin plan definido
Polo Manaco o Eufrico
En trminos generales, en este polo se
manifiestan los sntomas de un estado anmico
anormal o persistentemente elevado, al punto de
que lo lleva a un grado de irritabilidad e
intolerancia por parte de quienes lo rodean.
Estos sntomas estn presentes mayormente en
ciclos de por lo menos una semana. Entre los
sntomas ms comunes se encuentran:
Autoestima exageradamente alta, delirios
de grandeza
Poca necesidad de sueo (con dos o tres
horas de sueo la persona se siente que ha
descansado lo suficiente)
Hablar demasiado, de forma persistente
Expresin de ideas al grado acelerado en
que surgen los pensamientos
Distraccin persistente, su atencin se
torna en aspectos poco importantes
Aceleracin exagerada en los movimientos
Incremento en actividades especficas al
grado de ser compulsivas, como lo son
eventos sociales, exceso de trabajo
Hipersexualidad, actividad sexual de forma
anormal y exagerada
Comportamiento hostil y/o violento
Realizar actividades en las que se puede
ver en dificultades o en peligro, como por
ejemplo, compras excesivas, despilfarro de
dinero, obsesin por los juegos de azar,
transacciones de negocios absurdas, uso
de drogas o alcohol de forma desmedida,
indiscresiones sexuales, entre otros
Existen otros "polos", dentro de los dos
ms comunes descritos anteriormente, los
cuales se conocen como el polo
hipomanaco y el desorden mixto.
El polo hipomanaco es una antesala al
episodio manaco o eufrico, aunque no
siempre se manifiesta en las personas
bipolares. Este estado usualmente dura
cuatro (4) das en promedio antes de que la
persona sufra de un episodio manaco en su
totalidad. Los sntomas no se manifiestan
con la intensidad y profundidad del estado
manaco, y no producen tantos
inconvenientes con las personas que le
rodean.
El desorden mixto es mayormente una
manifestacin de ambos polos, creando un
ciclo rpido y de cambio abrupto y
repentino. En algunos casos, los cambios
entre un polo y el otro pueden ser de hasta
minutos. El tratamiento tiende a ser ms
prolongado y complicado.
Afortunadamente, estos casos no son tan
comunes en comparacin a las otras
caractersticas de la condicin.
Es importante sealar, que muchas veces
los cambios de un polo a otro se relacionan
con eventos y fechas especiales como los
cumpleaos o aniversarios, o con
momentos de un significado simblico
psicolgico. Tambin pueden verse
cambios por temporadas como los son
durante la primavera o el invierno.
Causas
Se han realizado muchas investigaciones
relacionadas al Trastorno Bipolar, aunque
todava no existe una causa totalmente
definida para que surja.
En investigaciones realizadas se ha
determinado una relacin entre la
deficiencia del Carbonato de Litio con la
bipolaridad. Esta sustancia puede ser una
de las causas de la condicin cuando esta
sustancia neurotransmisora no se
distribuye adecuadamente a travs de los
nervios en el cerebro.
Tratamiento
El tratamiento para el Trastorno Bipolar es
sumamente importante, ya que un
tratamiento deficiente o inapropiado puede
llegar a ser una de las condiciones
psiquitricas ms devastadoras y
catastrficas en la persona que la padece.
Gracias a las investigaciones y avances de
la medicina, el Trastorno Bipolar ya se
puede catalogar como una condicin
tratable, y en muchos casos, la persona que
la sufre puede recuperarse totalmente y
volver a tener una vida plena y normal.
Existen varias alternativas de
medicamentos antidepresivos conocidos
como antidepresivos de la nueva
generacin y los anticonvulsantes. Estos
medicamentos tambin se conocen como
estabilizadores del nimo. Algunos
ejemplos son el Depakote, Tegretoln y
Neurontin. Mientras la persona sufre del
polo manaco, se les recetan inductores de
sueo.
Carbonato de Litio
Los psiquiatras utilizan con mucha
frecuencia el carbonato de litio (un tipo de
sal natural) para el mejoramiento y el
control de los sntomas de bipolaridad, ya
que es una sustancia relativamente
econmica, hacindolo un tratamiento
accesible para las personas que sufren la
condicin. Sin embargo, no se ha podido
probar a ciencia cierta que una deficiencia
de litio en sangre resulte en la causa
principal de bipolaridad. Una mera muestra
de sangre para determinar los niveles de
litio en una persona no es prueba suficiente,
ni tampoco la nica fuente para diagnosticar
esta condicin. Se requiere de un
monitoreo constante y pruebas de sangre
de forma peridica para poder determinar la
dosis necesaria que la persona necesita.
Es importante sealar que adems del
tratamiento mdico con medicamentos, es
necesaria la hospitalizacin en una
institucin psiquitrica durante las primeras
fases del tratamiento, dependiendo del
grado de severidad de la condicin. En
algunos casos este factor es vital para la
pronta recuperacin y para que el
tratamiento sea exitoso. Tampoco podemos
pasar por alto la ayuda y apoyo espiritual
que un sacerdote, pastor y/o ministro puede
proveerle durante el proceso de
recuperacin. Una actitud y mentalidad
positiva, junto con una buena dosis de fe
pueden hacer la diferencia para una
recuperacin total y completa.
Es necesario hacer nfasis de que el
tratamiento para combatir el Trastorno
Bipolar es un proceso a largo plazo y en
algunos casos, el tratamiento se requiere
que sea de por vida. La persona que sufre
de la condicin comenzar a sentir una
mejora considerable entre cuatro (4) a seis
(6) semanas luego de comenzar a tomar sus
medicamentos.
Como dato adicional, es importante
recalcarle al paciente bipolar que adems
del tratamiento mdico, es sumamente
necesario combinar los medicamentos con
la psicoterapia, tanto individual, como
grupal para que los resultados y la
recuperacin sea ms rpida y exitosa.
Aunque la psicoterapia no juega un papel
vital durante la fase mnica al comenzar el
tratamiento, s es de mucha ayuda cuando
la persona est en la fase depresiva. A
medida que la persona va estabilizando su
estado de nimo, la psicoterapia es
fundamental y una parte integral del
tratamiento. Con la psicoterapia la persona
bipolar puede recibir informacin,
orientacin sobre su condicin, as como
herramientas para identificar sntomas y
para manejar su comportamiento.
Como dato adicional, es importante
recalcarle al paciente bipolar que una vida
balanceada es sumamente importante,
saludable y vital en el proceso de
recuperacin. Todo exceso es daino para
la salud fsica y emocional del ser humano.
Evite el trabajar excesivamente, as como el
realizar cualquier actividad sin moderacin.
Es importante tomar sus horas de descanso
y sueo en serio, comer saludablemente,
hacer ejercicios, hacer actividades
recreativas, disfrutar con sus familiares y
amigos, visitar una iglesia, orar y meditar,
entre otros.

Qu es ser bipolar?
Se considera que una
persona padece desordenes
bipolares si a lo largo de su vida
ha sufrido depresiones profundas
y al menos una vez ha pasado por
un episodio de "mana". Por
"mana" se entiende una
conducta fuera de lo comn de
una persona en que acta de
forma eufrica constantemente.
En esos perodos la persona
puede que gaste ms dinero de lo
habitual, que compre cosas
innecesarias. Tambin se
considera dentro de esta fase el
aumento de la irritabilidad y la
ausencia de sueo. Generalmente
en la "mana" el enfermo es
incapaz de controlar su
vertiginoso ritmo de
pensamientos. Se dice que no
conoce lmites y desorbita su
propia capacidad. La depresin es
la otra cara del trastorno bipolar.
El cambio de una fase a
otra (de mana a depresin) es
variable y entre fases hay
periodos de estabilidad. La
frecuencia vara de una persona a
otra.
PERO NO ESTAS SOLO Al
trastorno bipolar tambin se le
conoce como enfermedad
maniaco-depresivo. Afecta segn
los ltimos estudios a cerca de un
2% de la poblacin y no al 1 %
como se crea hasta ahora.
Para quienes padecen este
trastorno puede ser muy
perturbador. Pero tienes que
saber que no ests solos en estos
cambios de estado de nimo.
TU NO TIENES LA CULPA
La bipolaridad suele
aparecer en la adolescencia o al
principio de la edad adulta,
aunque cada vez son ms los
casos de nios que la padecen.
Esta enfermedad no depende de
ti. Es un trastorno que afecta la
habilidad para ser funcional en
las actividades de cada da.
Afecta el trabajo o los estudios, a
nuestras familias y a la vida
social. Hoy en da se sabe ms
acerca de las causas y del
tratamiento de este problema
mental. Sabemos que hay causas
biolgicas y componentes
psicolgicos en TODOS los
TRASTORNOS BIPOLARES. Y que
la mejor forma de tratamiento es
la combinacin de medicinas y
psicoterapia. Contrariamente a lo
que se crea hasta ahora el
enfermedad no es
exclusivamente bioqumica o un
desorden mdico. (Mental Health
Net. MHN)
El Gran Acontecimiento:
Conseguir la remisin.
El ms importante
acontecimiento relativo a la Salud
Mental del pasado ao 2002, ste
sera uno que subyaca pendiente
y que se encontraba
prcticamente olvidado, uno que
pas virtualmente desapercibido
en su momento pero que tiene
enormes implicaciones para el
futuro. ste sera la inclusin de
esta frase en la Gua prctica
revisada para el tratamiento de
pacientes con trastorno bipolar
de la American Psychiatric
Association, publicada en abril de
2002:
El tratamiento est
destinado a la estabilizacin del
episodio con el propsito de
conseguir la remisin, definida
como un completo retorno a un
nivel de base de funcionamiento
y una virtual ausencia de
sntomas. La Gua contina
citando la prevencin de futuros
episodios como meta para el
tratamiento a largo plazo.
La Gua se hace eco de la
pionera Tima Bipolar Disorders
Algorithms, publicada en el
estado de Texas en octubre de
2001, que cita como su meta de
tratamiento la total remisin de
los sntomas- no slo la
respuesta al tratamiento.
En contraste, la Gua APA
de 1994 virtualmente nos hizo un
dao irreversible:
Las metas especficas del
tratamiento son disminuir la
frecuencia, severidad y
consecuencias psicosociales de
los episodios y mejorar el
funcionamiento psicosocial entre
episodios. Algunos pacientes con
daos crnicos necesitarn
servicios especficos de
rehabilitacin
Como irona, la puesta de
obstculos al tratamiento se
produce en un momento en que
la psiquiatra est despertndose
para contemplar cun enfermos
nos hallamos. En la Cuarta
Conferencia Internacional sobre
el Trastorno Bipolar en 2001, El
Dr. Robert Post de la Red Bipolar
de la Fundacin Stanley observ
que el trastorno bipolar es ms
recalcitrante al tratamiento de lo
que creamos, y segn el Dr. Mark
Bauer de la Universidad Brown,
en la misma reunin, 30 a 50 por
ciento de los pacientes bipolares
permanecen crnicamente
enfermos.
Entonces, qu bien nos
hace una gota de agua en el
desierto? Uno, refleja las
elecciones de tratamiento ahora
disponibles, incluyendo
antipsicticos atpicos para la
mana y Lamictal para la
depresin bipolar. Dos, por
diferencia a la antigua Gua, esta
se basa en el principio de que si
el tratamiento A falla, entonces
intentemos el B y sino el C hasta
que se llegue a un resultado
favorable (eso esperamos). En
trminos no dudosos, la APA ha
advertido a sus miembros que
abandonarnos no es una opcin,
a pesar de la severidad de
nuestros sntomas o los
tratamientos que hayan
fracasado en el pasado. En
esencia, nuestro derecho a
ponernos bien y permanecer bien
ha sido codificado, y en esta era
de costes ascendentes y servicios
que se deterioran no es un gesto
pequeo.
Nuevos tratamientos y la
expansin de conocimientos
pronto volvern esta Gua
obsoleta. Pero no hay vuelta
atrs del principio que la
gobierna de lograr la remisin...
volver a los niveles bsicos de
funcionamiento y ausencia virtual
de sntomas. Por primera vez,
disponemos de un standard
mediante el cual podemos apoyar
a aquellos que nos tratan y
posiblemente asegurarnos de su
responsabilidad. Como se
desarrolle esto ser la gran
historia de 2003 o 2004.
Desde el punto de vista de
las cinco historias principales que
se incluyeron en esta
publicacin , el meta-anlisis
realizado por July Kirsch-Moore
de 47 historia breves controladas
como placebo en ensayos de
antidepresivos de la base de
datos de la FDA, era claramente
el estudio del ao, planteando
serias cuestiones sobre la
efectividad de los antidepresivos,
 la forma de llevar a cabo los
ensayos de medicamentos, y el
proceso de aprobacin de la FDA.
S, los antidepresivos
probablemente funcionen. El
problema es que las compaas
farmacuticas no tienen medios
fiables de probarlo.

Qu es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar o psicosis
manacodepresiva es una
enfermedad mental caracterizada por
una alteracin del estado de nimo
que se presenta en forma de ataques
o episodios de enfermedad que
pueden ser de mana, caracterizada
por una elevacin patolgica del
humor e hiperactividad; de
depresin, con tristeza o melancola
patolgicas y, ocasionalmente, en
forma de episodio mixto,
consistentes en una mezcla de
sntomas manacos y depresivos.
Un aspecto muy importante a tener
en cuenta en este trastorno es que
tanto los episodios como el propio
curso de la enfermedad son
farmacolgicamente modificables,
pudindose lograr en muchos casos
un control completo de la
enfermedad.
A que edad se presenta y con que
frecuencia?
Es una enfermedad bastante comn,
estimndose que la prevalencia-vida,
incluyendo los dos tipos principales
(tipos I y II) es, segn la National
Comorbidity Survey, del 1,6 , lo que
implicara, trasladando estas cifras a
nuestro pas, que unos 600.000
espaoles van a sufrir la enfermedad
en algn momento de su vida. La
prevalencia-mes, segn el Proyecto
ECA (Epidemiologic Catchment Area)
del Instituto de la Salud Mental
Nacional americano (NIMH), es de
0,4 , lo que se traducira en 160.000
los espaoles afectados en un
determinado momento. Pero si se
incluyesen las formas atenuadas de
la enfermedad haba que considerar
unas cifras superiores (3,5 ). La
mayora de las encuestas encuentran
una afectacin similar en ambos
sexos. Su comienzo se sita
frecuentemente en el inicio de la
adolescencia o en los primeros aos
de la edad adulta pero puede
aparecer tambin en la infancia. Es
rara su aparicin por encima de los
50 aos (antes de los 50 aos han
aparecido el 90 de los casos). La
mana que aparece por primera vez
en la vejez suele tener un origen
orgnico.
Como evoluciona?
Una vez que la enfermedad aparece
existe el riesgo, ya para toda la vida,
de tener recadas. El nmero medio
de episodios durante los 10 primeros
aos de la enfermedad es de 4 y se
ha descrito un acortamiento de los
ciclos de la enfermedad en el curso
de su evolucin. Un grupo de
pacientes, entre el 15-20 de los
atendidos en clnicas especializadas
de trastornos afectivos, sufren un
curso maligno de la enfermedad de al
menos cuatro episodios anuales. Este
curso llamado de ciclos rpidos es
sinnimo de mala respuesta
teraputica y de cronicidad.
La duracin de los episodios es muy
variable, de das a meses o incluso
aos. Los manacos son ms cortos
que los depresivos. Sin tratar, los
primeros suele durar unos pocos
meses pero los depresivos pueden
superar los seis meses. La
recuperacin suele ser completa,
pero en algunas ocasiones los
pacientes continan manifestando
sintomatologa afectiva de modo
persistente agotamiento fsico. No
suelen darse cuenta de que estn
enfermos, se sienten mejor que
nunca, no aceptan el tratamiento y
no entienden porqu los dems tiene
otra opinin sobre su conducta, lo
que les coloca en situaciones sociales
y familiares difciles. En casos
severos puede haber sntomas
psicticos (alucinaciones y delirios).
Episodio depresivo:
Se puede considerar la depresin
como el estado opuesto a la mana y
viene caracterizada por nimo triste,
prdida de confianza en s mismo y
enlentecimiento mental
(bradipsiquia). Los pacientes tienen
la sensacin dolorosa de ser
incapaces de sentir que sus
emociones se han secado y aunque
quisieran no pueden llorar. Abatidos
por sentimientos de culpa y
autoreproches pueden llegar a
suicidarse. Carentes de energa, los
problemas se hacen insuperables y
tienen dificultades en tomar
cualquier decisin. El pensamiento
esta retardado y la memoria
afectada. Se sienten cansados y
pesados. Algunos pacientes sufren
una intensa ansiedad y se muestran
inquietos o agitados. Frecuentemente
presentan insomnio en cualquiera de
sus fases, aunque en algunas
ocasiones existe hipersomnia.
Existen variaciones del humor a lo
largo del da y su deseo de
permanecer en la cama suele ser
intenso durante la maana.
Hipomana:
Es una forma de mana leve con
sntomas similares aunque menos
graves y con menor impacto en la
vida del paciente.
Estado mixto:
Se presentan sntomas de depresin
y de mana al mismo tiempo. El
paciente puede sentirse triste y sin
energa, pero al mismo tiempo
sentirse melanclico.

Cuantos tipos de trastorno bipolar

se reconocen?
Segn el sistema clasificatorio ms
ampliamente extendido, el DSM-IV,
distinguen los siguientes tipos:
Trastorno bipolar I:
El paciente sufre episodios manacos
o mixtos y generalmente, adems,
depresiones. Con haber sufrido un
nico episodio manaco el paciente
debe ser clasificado dentro de este
grupo. Los episodios suelen ser
graves y con frecuencia presentan
sntomas psicticos (alucinaciones o
delirios) que plantean problemas
diagnstico-diferenciales con la
esquizofrenia.
Trastorno bipolar II:
El paciente sufre exclusivamente
episodios hipomanacos y depresivos
(no mixtos ni manacos completos).
Los episodios hipomanacos son
difciles de reconocer y pasan, con
frecuencia, desapercibidos. En estos
casos, el paciente busca tratamiento
solo en las fases depresivas de la
enfermedad por lo que es tratado
exclusivamente con antidepresivos y
no con estabilizadores del estado de
nimo como sera lo adecuado con el
resultado de un agravamiento del
curso de la enfermedad.
Ciclotimia:
El paciente ciclotmico sufre perodos
de sntomas hipomanacos y
depresivos sin la suficiente gravedad
para poder etiquetarlos de episodios
hipomanaco o depresivo. Tiene un
carcter crnico y cclico y el riesgo
de asociarse a deterioro funcional,
comorbilidad (asociacin con otras
enfermedades psiquitricas) y abuso
de drogas que suelen ser el motivo
que lleva a los pacientes a solicitar
atencin psiquitrica.
Trastorno bipolar no especificado:
Es una categora donde se incluyen
pacientes que parecen tener un
trastorno bipolar pero no rene los
criterios de trastorno bipolar I, II o
ciclotimia. Aqu se incluiran las
denominadas formas atenuadas de
la enfermedad o lo que se ha
denominado como trastorno del
espectro bipolar caracterizado por
depresiones severas con algunas
caractersticas que lo haran incluir
entre los bipolares: pacientes con
antecedentes familiares de trastorno
bipolar, con historia personal de
mana o hipomana producida por los
tratamientos, con episodios muy
recurrentes, con temperamento
hipertmico, caractersticas
depresivas atpicas (hipersomnia y
exceso de apetito), depresiones
purperales, de inicio precoz...
Mana orgnica (debida a
enfermedad mdica y uso de
sustancias):
En estos casos existen pruebas
procedentes de la propia historia, del
examen fsico o datos del laboratorio
que permiten pensar que el cuadro
expansivo, eufrico o irritable del
paciente es una consecuencia
fisiolgica directa de una
determinada enfermedad mdica o
resultado de una intoxicacin o
abstinencia por el uso de una
determinada sustancia. Suele haber
una relacin temporal entre el inicio,
exacerbacin y remisin de la
enfermedad mdica o el consumo de
la sustancia y la alteracin del
humor.

Cul es la causa del trastorno

bipolar?
El trastorno bipolar es una
enfermedad de naturaleza biolgica
compleja de origen familiar, donde
otros factores fisiolgicos o
ambientales contribuyen a
desencadenarla: estrs ambiental,
falta de sueo, frmacos, drogas
El factor gentico:
Se considera que el trastorno bipolar
es de origen familiar como lo
demuestran numerosos estudios en
este campo: el riesgo de padecer la
enfermedad entre los familiares de
primer grado de los pacientes con
TBPI es 7 veces superior con
respecto a la poblacin general y el
riesgo de padecerlo en un gemelo
monocigtico (aquellos que
comparten el 100 de los cromosomas
con su hermano) es 60 veces
superior a la poblacin general y 3
veces ms frecuente que en los
gemelos dicigticos (solo comparten
el 50 de los cromosomas). Sin
embargo, la concordancia no es del
100 como debera suponerse si solo
las causas genticas interviniesen en
la aparicin del trastorno, lo que
sugiere que otros factores como los
ambientales (biolgicos o no)
podran interactuar con el riesgo
gentico.
Se considera que la causa, como en
la mayora de las enfermedades, no
se debe a un solo gen y se piensa en
trminos de heterogeneidad
gentica: diferentes casos pueden
transmitirse por diferentes
mecanismos genticos, y, a veces,
necesitarse para su expresin
factores ambientales aadidos e
incluso haber casos sin
determinacin gentica alguna.
Estudios bioqumicos:
Las alteraciones genticas seran las
responsables ltimas de producir una
alteracin en el balance de
determinados neurotransmisores
implicados en la regulacin del
humor como son la noradrenalina,
acetilcolina, serotonina, GABA,
sustancias encargadas de transmitir
los mensajes de una neurona a otra
en los circuitos nerviosos que
controlan el estado de nimo
(cerebro lmbico).
Estudios moleculares:
Estudios ms recientes han
encontrado disfunciones en los
llamados segundos mensajeros,
molculas que se encuentran en el
interior de las neuronas y que una
vez activados por los
neurotransmisores, considerados
como primeros mensajeros, a
travs de la protena G (situada en la
membrana celular) producen
cambios tanto en la membrana
celular (capa que cubre la clula)
como en el ncleo (cetro de control
de la clula), acomodando el
funcionamiento de la neurona a su
actividad y cuyo desajuste
oocasionara los cambios en el estado
de nimo observados en la
enfermedad.
El factor ambiental:
Los pacientes bipolares son ms
vulnerables al estrs ambiental tanto
fsico (falta de sueo, cambios
estacionales, endocrinos (puerperio),
exceso de actividad, consumo de
estimulantes) como emocional
(conflictos familiares, problemas
laborales) y pueden precipitar
recadas tanto manacas como
depresivas.
Debe tenerse en cuenta que actan
como factores desencadenantes pero
nunca constituyen la causa de la
enfermedad.
Cmo se trata el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar es modificable
farmacolgicamente y en muchos
casos se puede conseguir el control
completo de la enfermedad. Como se
trata de una enfermedad altamente
recurrente y crnica el tratamiento
preventivo indefinido esta casi
siempre indicado.
El tratamiento del trastorno bipolar
se puede dividir en tres fases o
etapas:
Tratamiento de la fase aguda:
dirigido a resolver el episodio agudo
de la enfermedad
Tratamiento de continuacin:
dirigido a consolidar los resultados
del tratamiento de la fase aguda (ej.
evitar las recadas)
Tratamiento de mantenimiento o
preventivo: dirigido a prevenir
futuros episodios.
Modalidades de tratamiento:
Farmacolgico: necesario e
insustituible para todos los pacientes
Educativo: consistente en ayudar a
los pacientes y familiares para
reconocer, manejar y evitar
complicaciones.
 Psicoterpico: dirigido a resolver
problemas y afrontar el estrs. Nunca
sustituye al tratamiento
farmacolgico.
Los estabilizadores del humor (litio,
valproato, lamotrigina,
carbamazepina y/o
oxcarbazepina,),los neurolpticos,
preferiblemente atpicos, a los que se
empiezan a observar propiedades
estabilizadoras, y los antidepresivos
constituyen los tratamientos de
primera eleccin en el trastorno
bipolar. Otros frmacos, como los
ansiolticos, se utilizan como
coadyuvantes para combatir
determinados sntomas como la
agitacin, el insomnio o la ansiedad.
Tratamiento del episodio agudo
manaco:
En la mana levemoderada debe
intentarse la monoterapia con
estabilizadores del humor. Los
neurolpticos deben ser de eleccin
en la mana psictica. Algunas guas
de prctica clnica empiezan a incluir
a los antipsicticos atpicos como
monoterapia en la mana sin
distincin de subtipos. En Europa,
tradicionalmente, ha habido
preferencias por el uso de los
antipsicticos sobre los
estabilizadores del humor en el
episodio agudo manaco.
En La mana ms grave, el
tratamiento ser la combinacin de
estabilizadores y antipsicticos.
Puede ser recomendable, como
tratamiento coadyuvante para
mejorar la agitacin y el insomnio, el
empleo de benzodiacepinas
(loracepn o clonacepn)
Tratamiento de la depresin bipolar:
El empleo de antidepresivos en la
depresin bipolar presenta el
problema de favorecer el viraje a la
fase manaca y la recurrencia, hasta
el punto de habrseles relacionado,
principalmente a los antidepresivos
tricclicos, con el curso de ciclos
rpidos por lo que su uso plantea
problemas de cuando introducirlo y
retirarlo. Por otra parte, deber
tenerse presente la capacidad
antidepresiva de los estabilizadores
del humor, principalmente de las
sales de litio y la lamotrigina de las
que existen indudables pruebas de
eficacia antidepresiva por lo que se
elegirn estas sustancias como
tratamiento de primera eleccin. Si
ya estuviese realizando tratamiento
con el estabilizador del humor, un
ajuste de dosis podra ser la opcin
teraputica. Si se decide, debido a la
intensidad del cuadro clnico, que
debe introducirse un antidepresivo
siempre deber administrarse, junto
al estabilizador del humor,
eligindose aquellas sustancias que
sean ms seguras a la hora de evitar
los inconvenientes antes sealados
como los llamados inhibidores
selectivos de la recaptacin de
serotomina (ISRS).
Medicaciones coadyuvantes:
Si la depresin presenta sntomas
psicticos se aadir al estabilizador
y al antidepresivo un neurolptico
atpico (risperidona, olanzapina,
quetipina). En casos de insomnio o
ansiedad se aadir una
benzodiazepina.
Tratamiento de continuacin:
Es la etapa comprendida entre los 2-
6 meses despus de la resolucin de
los sntomas agudos y corresponde al
perodo que se supone dura un
episodio sin ser tratado. Constituye
una poca de facilidad de recadas. El
objetivo teraputico es consolidar la
respuesta de la fase aguda evitando
la recidiva y el viraje a la fase
opuesta.
El tratamiento consistir en
mantener el estabilizador del nimo
empleado en el tratamiento del
episodio agudo durante toda la fase
de mantenimiento
En los episodios manacos, la
medicacin coadyuvante de
neurolpticos o benzodiazepinas se
ir ajustando durante esta fase a las
necesidades del paciente hasta su
retirada total.
En los episodios depresivos, el
mantenimiento de los frmacos
antidepresivos ser ms breve que
en las depresiones unipolares y no
deber sobrepasar los 3 meses. Solo
en algunos casos, con frecuentes
recadas depresivas, se intentar
mantener la medicacin
antidepresiva unida a los
estabilizadores del humor.
Tratamiento de mantenimiento o
profilctico:
Es la extensin del tratamiento
farmacolgico con el objetivo de
prevenir la recurrencia. Los
argumentos a favor de una profilaxis
lo ms precoz posibles son los
siguientes: el trastorno bipolar es
altamente recurrente y, una vez que
aparece, el riesgo de nuevas
recurrencias es de por vida;
conforme transcurre la enfermedad
existe una tendencia al acortamiento
de los ciclos (efecto kindling), a lo
que hay que aadir las consecuencias
dramticas en la vida de los
pacientes que puede suponer un
episodio de enfermedad. Tambin
habra que aadir el deterioro
cognitivo progresivo que ocurre en el
transcurso de la enfermedad, con la
aparicin de nuevos episodios, y que
contribuyen al deterioro funcional del
paciente
En resumen, y en el estado de
conocimiento actual de la
enfermedad, se considera, por la
mayora de los expertos, que la
profilaxis debera iniciarse lo ms
precozmente posible, incluso desde
el primer episodio, opinin que cada
vez est ms extendida.
Tratamiento farmacolgico:
Los estabilizadores del humor son la
base del tratamiento preventivo. En
el momento actual, las sales de litio y
la lamotrigina son los frmacos con
mayor evidencia de eficacia. Los
anticonvulsivantes cido valproico y
carbamacepina/oxcarbacepina son
frmacos ampliamente utilizados,
aunque no existen estudios
controlados de eficacia clnica
demostrada en la profilaxis. Sin
embargo, la eficacia antimanaca, la
existencia de algunos estudios
positivos, la falta de respuesta y la
mala tolerancia de las sales de litio
en algunos casos han empujado a
utilizar los anticonvulsivantes como
la mejor alternativa posible como es
el caso del cido valproico.
Tratamientos coadyuvantes:
Las benzodiazepinas, neurolpticos y
antidepresivos podrn introducirse
en casos de recadas.
En caso de falta de respuesta se
pueden asociar varios estabilizadores
del humor.
Teraputica electroconvulsiva (TEC):
Se trata de una modalidad
teraputica segura, eficaz y rpida de
accin, con menor posibilidad de
producir viraje de fase ni
agravamiento del curso clnico pero
que est infrautilizada por la mala
imagen creada por determinadas
actitudes ideolgicas psiquitricas y
que tuvieron eco en la industria
cinematogrfica de hace unas
dcadas. Es de una gran
especificidad de accin en los
trastornos afectivos tanto en la
depresin como en la mana donde es
escasamente empleada. Debe
considerarse su aplicacin en casos
de mana y depresin severas (Ej.
depresin con sntomas psicticos),
de fracaso del tratamiento
farmacolgico, de mala tolerancia
farmacolgica, cuando el estado
mdico del paciente no permita un
tratamiento farmacolgico seguro y
en el embarazo.
Hospitalizacin:
En algunos casos el ingreso ser
necesario sobre todo en los episodios
de mana. Se considerar el
internamiento en aquellos casos de
presencia de sntomas psicticos
(alucinaciones y delirios), conductas
violentas, deterioro del cuidado
personal, conductas de riesgo
(conducta sexual, manejo de dinero)
escasa colaboracin en el
tratamiento, consumo de sustancias,
falta de apoyo sociofamiliar o mal
control teraputico de la enfermedad.
La falta de conciencia de enfermedad
obligar en algunos casos a realizar
el internamiento de forma
involuntaria.
Psicoeducacin y psicoterapia:
Psicoeducacin:
Debido a que la enfermedad dura
toda la vida, es importante que el
paciente y su familia sepan en que
consiste su enfermedad y como se
trata, por lo que es muy importante
que el paciente obtenga informacin
de todas las fuentes posibles (libros,
conferencias) incluida la informacin
dada por sus propios doctores o
terapeutas. Es importante que el
paciente aprenda a reconocer los
sntomas de inicio de una recada,
que se le escuche cuando plantea
problemas con la medicacin y que
pueda acudir a resolver cualquier
problema o cambio relacionado con
su enfermedad a su equipo
teraputico.
La participacin en asociaciones de
enfermos o familiares
manacodepresivos tambin es de
gran ayuda.
El paciente debe aprender a reducir
el estrs y llevar una vida estable
que incluya el mantenimiento del
sueo, a llevar una actividad regular,
a no abusar del alcohol ni otras
drogas. Tambin se debe prestar
apoyo a la familia y personas
cercanas al paciente.
Categora: DEPRESION Y BIPOLARIDAD NO
CONFUNDAS!
18 Junio 2006
Depresin y bipolaridad: No los confunda!
EFE
Junio 14, 2006
Pedro lleg a la consulta del siquiatra,
acompaado por su pareja porque se senta tan
mal que era incapaz de levantarse de la cama: No
tenas ganas ni fuerza para hacer nada, su mente
estaba poblada de pensamientos negativos y
tristes, las cosas que antes le ilusionaban y
estimulaban ya no tenan sentido, no vea
ninguna salida a su situacin y su horizonte vital
era un rido y gris desierto.
Cuando el paciente explic estos sntomas al
facultativo -y su acompaante corrobor que no
obedeca a ninguna causa objetiva reciente ni a
un hecho traumtico como un duelo, divorcio o
fracaso laboral- el mdico le diagnostic una
depresin orgnica, y le prescribi una serie
ansiolticos y antidepresivos, cuya dosis Pedro
debi variar paulatinamente para acostumbrar
su sistema nervioso a los frmacos.
Centrados exclusivamente en el cuadro depresivo,
el paciente no le cont al mdico ni ste ltimo le
consult respecto de otros hechos anmalos. De
ser as, habra salido a la luz que as como ahora
se encontraba emocionalmente en un pozo sin
fondo hace unos meses Pedro haba estado en una
cima sin lmites, al vivir varios das de una
euforia incontenible, dominados por una enorme
actividad y energa, en los cuales se senta capaz
de todo. publicidad
Durante aquella etapa de exaltacin del nimo,
que se prolong durante varios das seguidos, el
paciente experiment un aumento de su vitalidad
y actividad, tuvo un marcado sentimiento de
bienestar y un elevado rendimiento fsico y
mental. Tambin se volvi ms sociable, hablador,
se comport con una familiaridad excesiva, y
mostr un enorme vigor sexual y menos
necesidad de sueo.
Si se hubiera conocido ese episodio de hipomana
previo al depresivo, su diagnstico hubiera sido
diferente, no se hubiera perdido un valioso
tiempo para tratarlo adecuadamente, y se
hubieran ahorrado a Pedro las recadas y
empeoramiento de la enfermedad mental que en
realidad sufra: un trastorno bipolar.
Los psiquiatras deben acostumbrarse a pensar
que siempre que se encuentren ante un paciente
deprimido, despus de descartar la organicidad
de la depresin, la segunda opcin diagnstica
imprescindible es el trastorno bipolar, seala el
doctor Francesc Colom, del Hospital Clnico de
Barcelona.
Por ello recomienda preguntar siempre al
paciente y a sus acompaantes acerca de
episodios pasados parecidos a una hipomana,
especialmente en pacientes jvenes y muy
particularmente en depresiones sicticas, las
cuales suelen a evolucionar hacia un trastorno
bipolar.
La informacin ayuda a la terapia
Adems segn Colom, en este tipo de pacientes la
sicoeducacin ayuda a prevenir las recadas, a
que presenten menos episodios de mana,
depresin o fases mixtas, y a que requieran
menos tiempo de hospitalizacin.
Asimismo mejora el cumplimiento de la terapia
farmacolgicas, por lo que es partidario de
informar al paciente acerca de los pros y los
contras de los frmacos que debe tomar y discutir
las ventajas de tomarlos y los riesgos de no
hacerlo.
Los dos tipos ms importantes de medicamentos
usados para controlar los sntomas del disturbio
bipolar son los estabilizadores de nimo, como el
Litio, y los antidepresivos. Adems se prescriben
otros medicamentos para ayudar al paciente con
el insomnio, la ansiedad, la inquietud, o los
sntomas sicticos.
Segn Colom, la informacin no espanta a los
pacientes, sino que les anima a tomar bien el
frmaco. Adems si el mdico no les informa,
stos tratarn de hacerlo por sus propios medios,
como Internet, desinformndose, al no ser
capaces de filtrar la informacin relevante de la
anecdtica o las fuentes fiables de las que no lo
son.
El tambin conocido como trastorno manaco-
depresivo, es una enfermedad mental crnica que
afecta a dos de cada 100 personas y es la sexta
causa de incapacidad en el mundo. Se caracteriza
por cambios de humor que van desde la
animacin extrema (euforia) al decaimiento
(depresin), provocando en los pacientes ataques
de jbilo y euforia y, en el extremo contrario,
crisis de desnimo y desesperacin.
Quienes sufren este problema presentan, durante
das, semanas o meses, perodos de prdida de
inters en sus actividades habituales, falta de
concentracin, alteraciones del sueo y del
apetito, pero tambin padecen episodios inversos,
hablan en exceso, gastan el dinero con profusin,
en fases que reciben el nombre de mana o
hipomana, segn su intensidad.

Enfermedad bipolar: la causa ms importante

de discapacidad en el mundo

Enfermedad bipolar: la causa ms importante de

discapacidad en el mundo
El Pais de Madrid
viernes, 16 de junio de 2006
Se celebraron en Madrid las Primeras Jornadas
sobre Trastorno Bipolar. All se dieron cita
numeroso expertos de renombre internacional.
Durante el acto se abord esta patologa desde
una perspectiva global. Se considera que una
persona padece desrdenes bipolares si a lo largo
de su vida ha sufrido depresiones profundas y al
menos una vez ha pasado por un episodio de
"mana" una conducta fuera de lo comn de
una persona que acta de forma eufrica
constantemente; en esos perodos la persona
puede que incurra en enormes gastos o que
compre cosas innecesarias.
Psiquiatras expertos en el trastorno bipolar de
renombre nacional e internacional se dieron cita
en Madrid con motivo de la puesta en marcha de
las Primeras Jornadas sobre Trastorno Bipolar.
En la cita se abord esta enfermedad desde una
perspectiva global. La iniciativa corri a cargo de
la Fundacin Mundo Bipolar, que, a su vez cont
con la colaboracin de diversas industrias
farmacuticas y otros organismos especializados,
y persegua el objetivo de lograr un mayor
conocimiento de la enfermedad, sus sntomas y
sus tratamientos, as como luchar contra el
estigma, y proporcionar apoyo y pautas
psicoeducativas para mejorar la calidad de vida
de enfermos y familiares. Por ello los contenidos,
si bien sern enriquecedores para el sector
sanitario, tambin sern accesibles para el
pblico no especializado.
Se considera que una persona padece desrdenes
bipolares si a lo largo de su vida ha sufrido
depresiones profundas y al menos una vez ha
pasado por un episodio de "mana" una
conducta fuera de lo comn de una persona que
acta de forma eufrica constantemente; en
esos perodos la persona puede que incurra en
enormes gastos o que compre cosas innecesarias.
Tambin se considera dentro de esta fase el
aumento de la irritabilidad y la ausencia de
sueo. Generalmente en la "mana" el enfermo es
incapaz de controlar su vertiginoso ritmo de
pensamientos. Se dice que no conoce lmites y
desorbita su propia capacidad. La depresin es la
otra cara del trastorno bipolar.
Diagnstico precoz
A da de hoy, esta enfermedad afecta en la
actualidad a un 2% de la poblacin mundial y
ocupa el sexto lugar en la lista de enfermedades
incapacitantes en todo el mundo entre personas
de 15 a 44 aos de edad. En Espaa esta patologa
afecta a unas 880.000 personas, sin embargo, la
mitad de ellas no lo sabe, porque los sntomas de
alarma suelen ser difciles de detectar y a veces se
esconden tras la depresin. Pero no solo eso, el
diagnstico se complica an ms si la enfermedad
ataca en edad temprana: caben ms
probabilidades de ser severa, excesivamente
psictica y de confundirse con esquizofrenia.
Estas son algunas de las razones por las que la
enfermedad puede llegar a diagnosticarse
correctamente despus de 10 aos.
La edad ms probable para el comienzo de la
enfermedad es entre los 15 y los 19 aos, si bien
tambin es posible encontrar casos durante la
niez temprana o tan tarde como a los 40 50
aos. La deteccin precoz y la concienciacin
social sobre la enfermedad, as como el
conocimiento de los sntomas, es muy importante
porque si el ataque de mana se detecta en una
etapa temprana, es posible "atajar" un episodio
fuerte. Adems la enfermedad se puede controlar
de por vida con la medicacin adecuada, como
hoy da lo hacen el polifactico presentador de la
CNN Ted Turner, o el afamado director de cine
Francis Ford Coppola.