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2 - Mantenedores y Recuperadores de Espacio PDF
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RECUPERADORES DE ESPACIO
Espacios interdentarios:
Cuando erupcionan los dientes temporales no presentan diastemas pero hacia los 5 6 aos,
el crecimiento de las arcadas dentarias provoca la aparicin de diastemas entre los incisivos.
De esta forma podemos constatar que habr suficiente espacio para la erupcin de los
incisivos permanentes.
Es decir que un paciente que presenta los incisivos temporarios bien alineados y con correctos
puntos de contacto a los 6-7 aos, seguramente presentar apiamientos con las piezas
definitivas, a menos que presente diastema del mono o espacio de primate.
Espacio de primate
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 aos tambin se puede verificar como un diastema
mayor antecanino superior y post-canino inferior en vez de diastemas mltiples inter.-
incisivos. Este diastema tambin nos hace predecir suficiente espacio para la alineacin de las
piezas permanentes.
La prdida de espacio durante la poca de recambio puede surgir de alguna de las siguientes
situaciones:
Prdida prematura de piezas temporarias.
Prdida de dimetro mesio-distal de las piezas temporarios por ejemplo por caries.
Presin mesial por la erupcin de las piezas posteriores.
Por todo esto, el mantenimiento o la recuperacin de espacio es una situacin corriente en la
clnica de ortodoncia debido a la prdida prematura de las piezas temporarias.
Mantenedores de espacio
Los mantenedores de espacio se utilizan para la prevencin de la prdida de longitud de
arcada facilitando la erupcin de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupcin de los
antagonistas.
Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones:
Permitir la erupcin y la evolucin normal de los dientes permanentes.
Si es posible, deben restablecer la funcin masticatoria.
Si es posible, deben restablecer las funciones de deglucin, fonacin y la esttica.
No se utiliza un mantenedor:
si se observa ausencia de tejido seo sobre la corona de la pieza a erupcionar
si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva.
si presenta agenesia de la pieza definitiva y sta no se va a reponer.
Los factores que influyen en la seleccin del mantenedor son:
Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio)
Arcada dentaria (el cierre de espacio es ms lento en la mandbula que en el maxilar
Superior.
Tipo de oclusin (si el paciente presenta ms anomalas de oclusin como mordida cruzada
posterior, etc.)
Presencia de hbitos orales o disfunciones como deglucin atpica o dislalias.
Zona de la arcada donde ocurre la prdida (zona anterior o posterior).
Se debe utilizar siempre el aparato ms sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por
parte del nio y para minimizar las molestias que ocasiona su utilizacin.
Se pueden clasificar en:
-fijos
-removibles
Estn indicadas en prdidas dentarias mltiples, bilaterales, grupo anterior, y para recuperar
funciones (masticacin, deglucin, pronunciacin) y cuando la placa activa est indicada
ortodncicamente.
Requiere la colaboracin del nio. Se limpia con jabn neutro y para la eliminacin de placa o
sarro se puede utilizar cido ctrico (zumo de limn o vinagre). En las visitas de control se
puede sumergir durante 10 minutos en una solucin desinfectante en un bao de ultrasonidos
Termomoldeables (Figuras 3 y 4)
Se construyen con una lmina de policarbonato de 1 mm de espesor y cubren todo el diente y
2 mm de enca palatina. En vestibular no tiene contacto con la enca gingival. Se coloca un
diente de prtesis en la zona de extraccin y su construccin es inmediata a la extraccin.
Mantenedores de espacio fijos
No requieren la colaboracin del paciente ya que van cementados y slo pueden ser retirados
por el ortodoncista.
Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (Figuras 5, 6 y 10)
Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una banda al diente pilar, se toma una
impresin de arrastre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera (Figura 7) y se fija con los
electrodos manuales de la soldadora elctrica (Figura 8). La unin se refuerza con soldadura
de plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco
(Figura 9).
Se puede aadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y as evitar la inclinacin
del mantenedor hacia el espacio de extraccin.
Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retencin.
No restaura la funcin ni impide la extrusin del antagonista.
Mantenedor de Sannverd
Es un hilo de latn ajustado a las coronas de los dientes vecinnos al espacio de extraccin y el
espacio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa directamente sobre los dientes. Su
nica ventaja sera su construccin inmediata en clnica. Tampoco es funcional ni contiene al
antagonista.
Se recorta el modelo, se adapta una lmina de acero inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de
0,9
mm y se suelda a la banda (Figura 24).
Est indicado para casos en que se pierde el 2do. molar temporario antes de la erupcin del
1er. Molar permanente, pero est contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por
mantener abierta una posible va de ingreso de microorganismos.
Es mejor la confeccin previa a la extraccin y el cementado en el mismo acto quirrgico. Se
requiere control Rx durante el cementado para comprobar que la lmina queda por mesial del
primer molar permanente.
Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel del espacio desdentado.
La mayor ventaja es que acta sobre el reborde alveolar estimulando la erupcin de la pieza.
Definitiva y que es funcional porque contiene al antagonista a travs de la porcin de resina
que se agrega en el espacio edntulo. Requiere de la colaboracin del paciente para su
utilizacin.
Indicaciones
Es imprescindible la radiografa previa para comprobar la presencia de la pieza definitiva, as
como su posicin y estado. Si estn calcificados ms de 2/3 de la raz, slo se controla el caso,
ya que se espera una erupcin prxima de la pieza definitiva.
Si por el contrario presenta una calcificacin menor, se indica un mantenedor si el espacio es
suficiente o un recuperador, si se ha perdido parte del espacio.
Conclusiones
1. El mantenimiento de espacio es una tarea clnica habitual en la clnica de ortodoncia,
odontopediatrau odontologa general.
2. Es vital la colaboracin del nio para mantener una correcta higiene de la zona y para evitar
descementados.
3. A igualdad de eficacia, se escoger siempre el aparato ms sencillo.
4. Controlaremos regularmente al paciente
5. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la erupcin de la pieza definitiva.
Bibliografa
Nova Garca MJ. de. Mantenimiento del Espacio. Captulo 4 de El Manual de Odontologa
de Jos Javier Echeverra Garca y Emili Cuenca. Barcelona: Ed. Masson Salvat
Odontologa, 1995;1155-69.
Echarri P. Syllabus de Aparatologa Removible. Barcelona: Ladent SL, 1992.
McDonald RE, Hennon DK, Avery DR. Tratamiento de los problemas de espacio.
Odontologa Peditrica y del Adolescente. Panamericana, 1987;677-711.
http://ernestoportela.jimdo.com/temas-de-odontologia/crecimiento-y-desarrollo-
i-i/