PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y

DE LABORATORIO EN

OCLUSIÓN
AUTORES:
ür. David Loza F.
Dr.Walter Miliares A.
Dr. José Agilitar M. Dr.
Alfredo Alda na S. Dr.
Vntonio Bala rezo R. Dr.
Itogger hiardález D. Dr.
ítalo Rrignardello G. Dr.
José Choy L. Dr. Antonio
Díaz S. Dr¡). Ivonne
Hidalgo L. Dr. Martín
Kcomt Y. Dr. Carlos Matta
M. Dr. Carlos Mayor N.
Dr. Carlos Paz M. Dr.
Martín Quintana D. Dr.
Hugo Ronquillo II.
Dr.Waido Ronquillo II. Dr.
Claver Santos I , Dr. Pío
Santos E. Dr. Claudio
Urquiaga G. Dra. Cotí lia
Vélez K Dr. F.duardo
Vicente Z.
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HE RE DÍA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA
ESTOMATOLÓGICA
SECCIÓN OCLUSIÓN
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y
DE LABORATORIO EN

OCLUSIÓN
¡ DEPARTAMENTO ACADÉMICO
CLÍNICA E5T0MAT0LOGICA
AUTORES:
Dr. David Loza F.
Dr.Walter Millares A. Dr.
José Aguí lar M. Dr.
Alfredo Aldana S. Dr.
Antonio Balarezo EL Dr.
Rogger Bardález D. Dr.
ítalo Bri gnardtll o C. Dr.
José Choy L, Dr.
Antonio Díaz S. Dra,
Ivonne Hidalgo L. Dr.
Martín KcomtY. Dr.
Carlos Matta M. Dr,
Carlos Mayor N, Dr.
Carlos Paz M. Dr.
Martín Quintana D. Dr.
Hugo Ronquillo H. Dr.
Waldo Ronquillo H. Dr.
Claver Santos E. Dr. Fio
Santos E. Dr. Claudio
Urquiaga C, Dra. Cecilia
VélezF. Dr. Eduardo
Vicente Z.
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA
ESTOMATOLOCICA
SECCIÓN OCLUSIÓN

Odusión | I
 0031
IDEMRTAÜENTO ACADÉMICO
CLÍNICA EST0MATOL0GICA

DEDICATORIA
El presente trabajo surge del espontáneo espíritu de superación
y dedicación a la docencia universitaria por parte de Jos Profesores de
la Sección Oclusión del Departamento de Clínica Estomatológita.

Teniendo como guía la labor desarrollada por los Profesores

Fundadores de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana
Cayetano Hercdia:
Dr. Roberto Beltrán Neira Dr. Juan
Berrtai Morales Dr. Rutnfm Castillo
Mercado Dr. Wiístm Delgado
Arañero Dr. David Loza Fernández
Dr. Juan Palacios Anicama Dr,
Hernán Villena Martínez Dr,
Guillermo Zarate Figueroa f

quienes dejaron en nosotros la mentalidad del trabajo en equipo por un

ideal común, deseamos dedicarles el presente texto: ProcedimieDtos
Clínicos y de Laboratorio en Oclusión.

Los Autores
INTRODUCCIÓN
A través de los años, es más evidente la importancia de la oclu-
sión en los procedimientos de diagnóstico y tratamiento integral en odon-
tología, valorando por ello el conocimiento profundo de la disciplina en
mención,

Más aún existe una gran ínter-relación entre la oclusión y otras

especialidades odontológicas como Pcriodoncia, Ortodoncia,
Endodoncia, Cirugía y Rehabilitación Oral.

Es por ello que a través de la presente publicación se pretende

dar las pautas para un manejo comprensivo de las diferentes facetas que
involucran el estudio y tratamiento en oclusión,

Oclusión I 3
ÍNDICE
L CAPITULO UNO............................................................. 15
ANATOMÍA DENTAL (TALLADO POR ELIMINACIÓN)

TL CAPITULO DOS.............................................................. 56
EXAMEN

m.CAPITULO TRES ............................................................ 75

RELACIONES INTERMAXHARES, REGISTROS,
MONTAJE Y PROGRAMACIÓN DE ARTICULABORES
SEMI-AJUSTABLES

TV. CAPITULO CUATRO....................................................... 94

DEPROGRAMADOR ANTERIOR

V. CAPITULO CINCO .................................................... 98

PLACA MIO-RELAJANTE

VI. CAPITULO SEIS .......................................................,.. 105

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

VILCAPITULO SIETE............................................................. 116

ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN
ENCERADO DE DIAGNOSTICO
CAPITULO UNO

ANATOMÍA DENTARIA
(Tallado por eliminación)

Introducción

El conocimiento cabal de la anatomía

dentaria es el primer paso para el estudio de
la oclusión. Con la finalidad de conocer
adecuadamente las piezas dentarias es factible
identificar seis de ellas que presentan la
mayoría de características propias del número
total de dientes. Para que la adquisición de
conocimientos sea más práctica es importante
desarrollar el tallado por eliminación de cada
una de las piezas dentarias que se mencionan
en este capítulo.

Objetivos Generales:

El alumno estará capacitado para:

1) Reconocer la morfología coronaria del

incisivo central superior derecho, canino su-
perior derecho, primer premolar superior
izquierdo, primer molar superior derecho,
primer molar inferior derecho.

2) Reconocer los términos de orientación

requeridos para el mejor entendimiento de la
morfología dentaria.

Oclusión i 5
Objetivos Específicos:
El alumno estará capacitado para:
1) Realizar el tallado por eliminación en un
cubo de cera del incisivo central superior
derecho.
2) Reali zar el tal lado por eliminación en un
cubo de cera del canino superior derecho.
3) Realizar el tallado por eliminación en un
cubo de ceTa del primer premolar superior
izquierdo,
4) Reabzar e I tallado por eli minacíón en un
cubo de cera del primer molar superior
derecho.
5) Realizar el tallado por eliminación en un
cubo de cera del primer molar inferior
izquierdo.
Glosario de términos
1.,:,'ufo. Bs el pinito de unión de dos ó más
superficies.
Ángulo de punto. Ángulo formado por la
unión de tres superficies en un punto, por
ejemplo, el ángulo mcsiolabioincisivo,
Ángulo Diedro. Ángulo formado por la Ín-
ter-sección de dos superficies a lo largo de
una línea, por ejemplo, el ángulo mesiobucal.
Ápice. La extremidad terminal o punta de uiia
raíz.
Apical Hacia el ápice de una raiz.
Axial. Que pertenece al eje longitudinal
(largo) del diente.
Eje central de ¡a rail. Linea imaginaría que
pasa por el centro geométrico de la raíz del
diente paralela a su eje longitudinal.
6 | Odusiói
Dista!. Alejado o que se aleja de la línea me-
dia.
Bucal Próximo a los labios y orientados
hacia ellos. Sinónimo: labial o vestibular.
Lingual. Próximo a la lengua y orientados a
ella. Sinónimo: Palatino.
Mesial Hacia la línea media.
Oclusal. Hacía la superficie de mordida de
un diente posterior.
Superficie dista!. Cara del diente que está más
alejada a la línea medía, siguiendo la curva
del arco dental.
Superfte bucal. Cara de un diente anterior,
inmediatamente adyacente al labio,
Superficie lingual Cara del diente que mira
hacia la lengua.
Superficie mesial Cara del diente que mira
hacia la línea media siguiendo la curva del
arco dental.
Superficie oclusat. Superficie de un diente
premolar ó molar que entra en contacta
con .superficie* correspondientes de los
antagonistas.
Superficieproximal Cara del diente que mira
al diente contiguo del mismo arco, es decir,
que tanto la superficie mesial como distal son
superficies proximalcs,
Superficie bucal Cara de un diente posterior,
inmediatamente adyacente al carrillo.
Superficies faciales. Se refiere en conjunto a
las superficies labial y vestibular.
Área de contacto. Región de la cara mesial o
dista! de un diente que loca el diente adyacente
en el misma arco.
Ceri'iz(cueUo), Porción estrecha del diente en
la región de unión de la corona con la raíz.
Cínguío. Convexidad bulbosa sobre el tercio
cervical de la cara lingual de un diente ante-
rior.
 Concavidad radicular proximaL Depresión
que se extiende longitudinalíñente sobre la
cara mesial ó dista! de la raíz de un diente
anterior o posterior.
Corona. Porción del diente recubierta de
esmalte.
Reborde. Elevación lineal sobre la superficie
de un diente. Sinónimo : Cresta, línea o
arruga. Puede ser de varios tipos;
a) Rebordes marginales: Crestas elevadas
que forman los bordes mesial y distal de ;
• Las superficies oclusales de los dientes
posteriores.
♦ Las caras linguales de ios dientes anteriores.
b) Rebordes Triangulares: Elevaciones
prominentes, triangulares en sección transver-
sal, que se extiende desde la punta de una
cúspide hasta la parte central de la cara oclusal
de un diente.
c) Rebordes cus pídeos Elevaciones que ae
extienden en dirección mesial y dista! desde
la punta de la cúspide, estas crestas forman
los bordes bucal y lingual de las superficies
oclusales de los dientes posteriores.
d) Borde I neis al. Porción cortante de un
diente anterior.
e) Reborde oblicuo. Prominencia elevada
sobre Jas -superficies oclusales de un molar
superior que se extiende oblicuamente entre
las puntas de las cúspides distobucal y
mcsiolingual.
f) Reborde transversal. Resulta de la unión
de las crestas trianguJares de una cúspide
bucal y lingual que forman una elevación mas
o menos continua, extendiéndose transversal-
mente sobre la superficie oclusal de un diente
posterior.
Cúspide. Elevación marcada sobre la
superficie oclusal de un diente, que termina
en una superficie cónica, redondeada o plana.
Tubérculo. Cualquier elevación de esmalte
sobre la superficie libre de una corona,
Espacio interdental. Espacio en forma de "V"
entre las caras proximalcs de dos dientes
adyacentes en contacto.
Fisura. Hendidura o grieta en la superficie
del diente, probablemente debida a la fusión
imperfecta del esmalte de la cúspide o lóbulos
contiguos.
Fosa. Depresión en la superficie del diente.
Estas depresiones son de tres tipos :
a) Fosa lingual. Depresión superficial ancha
sobre la cara lingual de] incisivo o canino,
b) Fosa central. Depresión de forma trian-
gular y relativamente superficial sobre las
caras oclusales de los dientes posteriores,
exactamente dentro de los límites de las
crestas marginales mesial, dista! o de ambas.
c) Foveoia. Depresión puntiaguda general-
mente ubicada en el sitio de intersección de
dos o mis s une os de desarrollo o al final de
un surco de desarrollo único.
Unión cemento adamantina o línea cervical
(UCA), Unión del esmalte con el cemento,
Lóbulo, División mayor de un diente que
erróneamente se cree ha sido formado durante
el desarrollo a partir de un centro de cal-
cificación separado.
Mamelón. Eminencia redonda ó cónica sobre
el borde incisa! de un incisivo recién
erupcionado.
Raíz. Porción del diente que normalmente se
encuentra incluida en el proceso alveolar y
está recubierta con cemento.
Sarco. Depresión sobre la superficie de un
diente formada por las vertientes de las
cúspides o rebordes adyacentes que se cortan
formando un ángulo. Puede ser de dos tipos:
a) Surco de desarrollo, Señala los límites
enfre cúspides contiguas y otras partes
divisionales principales de un diente.
b)Surco suplementario. Depresión lineal
imprecisa, de dirección y extensión regular,
Oclusión | 7
 que no deslinda partes divisionales Materiales e Instrumental
principales de un diente. Sinónimo: surco
secundario, surco complementario, • Cubo de cera
Tercios. Divisiones imaginarias de la corona • Espátula Lecron
de un diente referente a la longitud (ó sea • Regla flexible
tercio oclusal, tercio medio y tercio gingival) • Bolsa plástica mediana
o al ancho mcsiodistal f o sea tercio mesial, • Campo de trabajo color celeste
tercio medio y tercio distal). ■ Sobrecampo {paño Yes)
• Mandil Blanco largo y limpio
Tronco de la raíz- Porción de un diente • Vender
muí ti radicular comprendida entre la línea cer- ■ Mechero con alcohol
vical y el punto de bifurcación de las raíces ■ Espátula No. 7
separadas.
Bifurcación de la raíz. Punto donde el tronco
radicular se divide en dos ramas separadas.
Trifitrcación déla raíz. Punto donde el tronco
radicular se divide en tres ramas separadas.

8 I Oclusión
 INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO
tig. 1-lJZ
% 1.1.1.

50 mm

12mm.
21 lava,
1.- Sobre- una de lascaras
del cubo, trace una línea a
21 mm. desefe una de las
bases menores de éste
(fig. 1.1.1] Esta línea nos
demandará dos zonas
en el
cubo: la superior de la línea
será la "zona de tallado"
mientras que la inferior será
la "base del cubo", (fig,
1.1.2.)
I5mm
 2.- Sobre la base del cubo
rotular las iniciales de tas
caras axiales del Incisivo
Superior de la siguiente
manera:
• la cara que está hacia
nosotros será la cara bucal
del cubo.
- la cara que está hacia la

fea
¡zquienja de la cara bucal

§ será la cara mesial.

• la cara que está hacia la
derecha de la cara bucal
será la cara dista!.
- la cara posterior será la
cara lingual
Ver figuras 1.2.1, 1.2.2,.
1.2-3.
fig. 1.2.1.
fig, MI. fig. 12.3.
Odustófl I
9
3.- Sobre la cara bucal del 9 mm. 9mm.
cubo, trace una linea para-
lela al ángulo ni es ¡o Ja bis
I que se encuentra a 9
mm. deésta (fig. 3.1.}.
Proyecte esta medida
sobre la cara palatina tal
como se muestra en la
figura 1 3,2

fig. 1.3.2.
fiE. 13.1
 4.- Retire la cara que se
encuentra dista! a la linea
anteriormente trazada, Vea
las figuras 1.4.1. y 1.4.2.

fig. 1.4.2.

fig. 1.4.1.
10 | Oclusión
 II
5.- Sobre la cara bucal del
cubo trace una línea
paralela al borde superior
11 mm.

1
de esla que sr* encuentra a ------
11 irirn. [fig. 1.5-1.)- Esta
II mm.
trazo será la línea cervical
de ¡a pieza. Repria el proce-
dimiento sobre las demás
caras del cubo [tig. 1.5.2.),

fig. 1,5.1. fig. 1.5.2

fig. 1,6.3.

6.- Sobre la cara bucal del

cubo marque los puntos tal
como se muestra en la Ugu-
ra 1,6.1.
- las medidas marcadas
sobre el ángulo mesiobucal
proyéctelas sobre la cara
mesial (fig. 1.6.2.). ■ las
medidas marcadas sobre
el ángulo disto bucal
proyéctelas sobre ia cara
dlstal (fio. 1.6.3).
 6mm.
fig. 1.6.1-

6nnn. 4 mm.

Smm.
" ÜIM'I.
2mw 21111111.

OdiBiClll I II
 7.- Sobre la cara bucal del 8.- Una las puntos mar
cubo una los puntos mar- Fig, 1.7. cados en e! paso anterior tal
cados a 2 mm. sobra la como se muestra en la
linea cervical y marque los I 7mm. I figura 1.8. 1.8.
-M
puntos como se muestraen
la figura 1.7. n.u.

9.- Talle las superficies me-

sial y distal del cubo (fig.
--------------
1.9.1.). Los cortes de la 14-
cara deben extenderse en
proyección hasta lingual del
cubo tal coma se muestra
en las figuras 1.9.2. y 1.9.3. F

Fig. 1.9.1
Fig, 19.2 i
g
.
1
.
9
.
3.
12 | Oclusión
10- Gire el cubo de tal
manera que la cara mesial
quede frente a Ud. 8 mm.

V"

Rg L10.2

- Sobre esta cara del cubo 8 mm.

trace una línea paralela a
la cara que se encuentra a
B mm. da esta, tal como se
muestra en la )ig. 1.10.1
- Proyecte una medida so-
bre la cara dlstal del cubo
tal como se muestra en la
figura 1.10.2.

Fig. 1,10,1
11.- Retire la cara que se encuentra hacia palatino de la if mm.
línea anteriormente trazada. Ver fig. 1.11.

LMJ

Fig. I.J1.
Oclusión I I
3
12.- Sobre la tara mesial dal cubo marque los puntos tal 1.5mm._ 4mtn
como se muestra en la figura 1.12.1.
- las medidas marcadas sobre el ángulo mesi e-bucal 6.5 un. . 3
proyéctelas sobre la cara bucal (fig. 1.12.2.].
■ Jas medidas marcadas sobre el ángulo mesio lingual 3 mm, mu.
proyéctelas sobre la cara üngual (tig. 1.12.3,),
4mm

FÍE 1121-

m
Fi$. 1.12.2.

Fig. 1.12.3.
14 I Odusián
13.- Sobra la cara mesial del cubo marque los puntas tal
como se muestra en la figura i. 13 1.
- las medidas marcadas sobre el borde superior,
proyéctelas sobre la superficie superior del cubo (flg.
1.13.2.)
3 I 4mrn
,^H-----------f-
1 ÍÜSL ^L -
4mm.

1.5

H—\-- - -h
2-5mm. 2,5(1111

Fíg. 1.13.1.

14.- Una los puntos marcados en la figura 1. 9. hasta

1.13. tal como se muestra en la figura 1.14.

Fig. 1.14.
15. - Talle la su perf¡ cíe b uea! y li igua I tal como se m ii estra

en la figura 1.15.1. Fig. 1.16.

- LGE cortes deben extenderse en proyección basta la
cara distaldel cubo. Ver figuras 1.15.2. y 1.15.3.

Fig. 1.15.3.

16.- Sobre la cara mesial del cubo marque ui punto a 7.5

ni m desde el ángulo más elevado del tallado. (figura.
1.16.)
 Fig. 1.15.2.

16 | Oclusión

7.5 tmn.
17.- Sobre la cara distal de! cubo marque un punto a ímm.
dasde el ángulo máseievado del tallado (figura. 1.17.).
8.5 min.
 Fig. 1.17,

S B. - U n a los puntos marcados e i la cara mes lal y d Istal

de igual forma como se muestra en la figuras 1.18.1. y
1.18.2.
Rg. 1.18,1. F¡E- 1182.
Oclusión |
17
19.- Gire el cubo de tal forma que veamos el lado incisal
del cubo y trace los puntos tal como se muestra en la
figura 1.19.

9 mm.

|4 Mkj

4 IBDI.
 H nun.
D) 15
iiiíii, 3 ram.
M
15 mm.
 L
fig. 1.19.
20.- Redondee las aristas de [as caras axiales del diente y
verifique las medidas de la pieza tallada
- altura de corona: 10.5 mm,
- diámetro mesiodistal de [a corona: 8.5 mm.
- diámetro mesiodistal del cuello: 7 mm.
- diámetro bucolinguai: 7 mm.
- diámetro bucolingual del cuello: B mm.
m
M
nB. i.2o.
L
16 | Oclusión
CANINO SUPERIOR DERECHO
50 mm.

1.- Sobre una de las caras del cubo, trace una linea a
20.5 mm. desde una de las bases menores de éste (%
1.1.1.). Repila este oroeed I m lento e n las de más caras del
cubo (f ¡g. 1.21.2 y 1.21.3.}. Esta i ínea nos demarcará dos
zonas en el cubo: la superior a la linea será la "zona de
tallado" mientras que la inferior será la "basa del cubo".

fig. 1-
Oclusión | 19
2.- Sobre la base del cubo rotule las iniciales de las caras axiales del Canino Superior de
la siguiente juanera;
- la cara hacia nosotros será la cara bacal del cubo.
- la cara que está hacia la izquierda de la cara bucal será la cara masía!.
- la cara que está hacia la derecha de la cara bucal será la cara dtstai.
- la cara posterior será la cara lingual.
Ver figuras 1,23.1,1,22,2./1.22,3.

fig. 1.22.2. % L.22,1

20 | Oclusión
3.- Sobre la cara bucal del
cubo trace una MnBa
paralela al ángulo me-sio
bucal que se encuentra a
3.5 mm. de esta (fig.
1.23.1) proyecte esta me-
dida sobre la cara bucal tal
como $e muestra en la
figura 1.23.2.

fig. 1.23.1 fig. 1.21.2.

8.5 mm.

ít.5nun
4- Retire la cara que se
8.5 nun
encuentra dista I a la linea
anteriormente trazada. Vea
las figuras 1 24.1. y 1.24,2.

fig. 1.24.1. fig. 1.24.2,

Oclusión I 21
10.5mm, 5.- Sobre la cara bucal del cubo trace una linea
paralela al borde superior de esta que se
encuentra a 10,5 irim. (tig. 1.2S.1}. Este trazo
será la linea cervical de la pieza. Repita el pro
csdim rento sobre las demás caras del cubo (fig.
> 1.25.2).

IQ,

fig. 1.25.1.

'> fig. 1.25.2.

<
10.5 WTL 3 :mn. 3 muí, 2.5
2.5 mm. inm.
4 mm. 4nwn. I
I mm.. ' Z - muí 6.- Sobre la cara bucal del cubo marque los puntos'tal
como se muestra a n la f ig u ra 1.26,1.
- las medidas marcadas sobre el ángulo mesiobucal
proyéctelas sobre la cara mesial (fig. 1,26.2).
- las medidas marcadas sobre el ángulo dlstobucal,
proyéctelas sobre la cara disrai (fig. 1.263.).
22 I Odusiw fig. 1-26.1,
!.i
\- ^

3 mm. 2,5
mm.
4mnn. ■ l

mm.

fig. 1.26.3.

fig. 1.26.3.
7.- Sobre la cara bucal del cubo una los puntos a 1 mm. 4 mm. 4.S
sobra la linea cervical y marque los puntes como se mm.
muestra en la figura 1.27.

fig. 1.27,

t ------1------¡r
Oclusión I
23
B.- Una ¡os puntos marcados ai el paso anterior tal como
se muestra en laucara 1.28.

9.- Talle las superficies mesial y dista! del cubo (Tig

1.39.1). Los cortes de la cara deben extenderse en
proyección hasta la cara lingual del cubo tal corno se
muestra en las figuras 1 29.2. y 1.29.3,

^v.y^

fiB, l 2X

y I Odusiór

fí£. 1.29.1-

h
fig. 1.29.2.
10.- Gire el cubo de taf manera que la cara mesial esté 9 mm.
frente a nosotros.
3 mm.
- sobre esta cara del cubo trace una línea paralela a la
cara bucal que se encuentre a 9 mm. de ésta, tal como se 2.5 mm.
muestra en la figura 1.30.1. 4 mm.
- proyecte esta medida sobre la cara distal del cubo tal A mm.
como se muestra en la figura 1.30.2.
 fig. 1.30.1.
11.- Retire la cara que se encuentra hacia lingual de la

fig. 1.30.2.

fig.
1.31.1,
línea
V
anteri
ormen
te
trazad "
a. Ver
figura
1.31.1
.y 4
1.31.2
. (XI
mm.
M1

fig. 1.31.2.
Oclusión I 25
12.- Sobre la cara mesial del cubo marque los puntos tal
5 nun,
como se muestra an la figura 1.32.1.
- las medidas marcadas sobre el ángulo masiobucal
proyéctelas sobre la cara bucal (fig. 1.32.2.). 5.5 :imi,
- las medidas marcadas cobre Je ángulo mesiolingual
proyéctelas sobre la cara lingual (fJg. 1.32 3). -------------- s

ñg. 1,32.1,

-■■!:"•-. 1 3mm.
% 1.32.2.

5.5
% 1,32.3.
5 mm.
26 ¡Oclusión 13- Sobre la cara mesial del cubo marque los puntos tal
como se muestra en la figura 1.33.
- las m ed id as marcadas e n el b o rde su peri □ r proyecte las
sobre la superficie superior del cubo.

fig. 1-35-
14.- Únalos puntos manados en las figuras 1.32. y 1.3 3.. 4mm. 1 3mm.
tal come- se muestra en la figura 1.34. ■ j------\\
1 mm. _;—I
5.5 mm. 5
¿ "■
5.5 mm.
mm.
4 mm.
15.- Talle las superficies bucal y lingual tal como se
A_________i-
muestra en la figura 1.35.1.
- los cortes deben extenderse en proyección hasta la cara
distal del cubo. Ver figura 1.35.2.
 w
% 1.34.

16.- Sobra la cara mesial del cubo marque un punto a 2.5

mm desde la línea cervical y a la mitad de ésta. Figura
1.36.
, 4.5 rnm.
2.5 mm,
fig. I 36.
fig. 1.36.

fig. 1.35,1.

fie. 13.5 A
 OoU , Oclusión
117
1 DEPARTAMENTOACADÉMICO
? CUNtCA ESTOMATOLOGICA
17.- Sobre la cara distal del cubo marque un punto a 1.5 IB.- Una los puntos marcados en la cara mesial y distal
mm desde la linea cervical y a la mitad de ésta. Figjra de igual forma como se muestra en la figura 1.36.1. y
1.37. 1.38.2.
, 4.5 mm.
1.5 lililí:

fig. 1.37.
fig. 1.38.1. fig. 1.38,2.
19.- Gire el cubo de tal forma que quede frente a nosotros
las cara oclusal de éste y marque los puntos tal como se
muestra gn la figura 1.39.
■TTTITTI -JITITY1 .JlTlTti

3.ÍD1IB

3.5 mm

■i -M—
+
%. 1.39.
L
28 I Octóón
20.- Una los puntos tal cerno se muestra en Ja figura
1.40.

21.- Redondee las aristas de las caras axiales del diente y

verifique las medidas de la pieza tallada
- altura de corana: 10 mm.
- diámetro mesio-distal de la corona: 7.5 mm.
- diámetro buco-lingual da la corona: 3 mm.
- diámetro mesio-distaf del cuello : 5.5 mm.
- diámetro buco-lingual del cuello: 7 mm.

- complete la anatomía en detalle y nula.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO
1.- Sobre una de las caras del cubo, trac* una linea a 17
mm. desde una de las bases menores de esta (tig. 1.42.1.).
Repita el procedí mienta en las demás caras del cubo (fig.
1.42.2). Esta línea nos demarcará dos íonas en el cubo; 17 mm.
la superior a la linea será la "zona da miado*" mienuas
que la inferior será la "base del cubo".

fig. 1,42.1.

50 mm.
30 i Oclusión
2.- Sobre la base del cubo rotule las iniciales de las caras axiales del Primer premolar
de la siguiente manera:
- la cara hacia nosotros será la cara bucal del cubo,
- la cara que está hacía la izquierda de la cara bucal será la cara mesial
■ la car? que está hacia la derecha de la cara bucaf será la car uistiti
■ la car? posterior será la cara lingual. Ver
figuras 1.43.1.1.43.£,y 1-43.3.
fiB-1-43.2.
fie. 1.43.3.
3.- Sobre la cara bucal del
cubo trace una línea
paralela al ángulo me sin
bucal que se encuentra a 8
mm de ésta (fig. 1.44.1).
Proyecte esta medida sobre
la cara lingual tal como e
muestra en la figura 1.44.2.

fig. 1.44.1. fig. 1.44.2.

S mm.

8 mm.
 4.- Retire la cera que se
encuentra distal a la línea
anteriormente trazada. Vea
las figuras 1.45,1. y 1,45.2.

fig. 1.45,1.
fig. 1.45.2
32 | Oclusión
5.- Sobre la cara bucal del cubo trace una línea paralela al
borde superior de ésta que se encuentre a 9 mm. (fig.
1 4B.1). Este trazo será ia linea cervical de la pieza. Repita
el procedimiento sobre las demás caras del cubo (flg.
1.46.2 y 1.46.3). 9mm.

3 aun.
2.5 mm.
6.- Sobre la cara bucal del cubo marque los puntos tal fig. I4Í.2
como se muestra en la flg. 1.47.1. 3.5 mm
- las medidas marcadas sobre el ángulo mesiobucal 1 mm
portéetelas sobre la cara mesial (fig. 1.47.2.).
- las medidas marcadas sobre el ángulo distobucal
proyéctelas sobre la cara distal (fig. 1.47.3).

2nim 2ÍI. na
% 1,47.1.

Oclusión | 33
 3 inm
2,5 m»

fig. 1.47.3

fig. 1.47.2.

7.- Gira el cubo (te tal manera que la cara distal está frente a nosotras. Sobre esta cara del cubo trace una
línea paralela a la cara bucal que se encuentre 10 mm. de ésta. tal como se muestra en la figura 1.48.

fig, 1.4S.

H |Odus¡6n
. "i -ilill
8.- Retire la cara que se encuentra hacia lingual de 13 9.- Sobre la cara bucal del cubo marque los puntos que
linea anteriormente trazada. Vea la lig, 1,49. se indican en la figura 1.50.

i-1 10 lint:
fig. 1-49, >

m ZJYlftli 2ff Ji,

% 1.50.
ID.- Una los puntos
marcados en el paso ante-
rior tal como se muestra en
la figura 1.51.
fig. 1-51.
11- Talle las superficies
mes a y distal del cuba (fig.
1.52.1,), Los cortes de la
cara deben extenderse en
proyección hasa la cara lin-
gual del cubo tal como se
muestra en las figuras
152Z.y1.52_3.
fig, 1.521.
 fig.
1.5
flg. 1.52.2.
12- Sobre la cara mesial 13.- Una los puntos
dsl cubo marque los puntos marcados en el paso ante-
tal como se muestra en la rior. Ver figura 1.54.
figura 1.53.

D,5mm. .íiuiii.
fl.

-f—-41
I mm. ] mm.

IH.

fig. 1.53 fig. 1.54

36 | Ociusión
14.- Talle las superficies
bucal y lingual tal como se
muestra en la figura 1.55.1.
Los cortes deben exten-
dere hasta la cara distaí del
cubo. Figura 1,55.2. y
1.55.3,

% 1.55.1

fíg. 1,55.2.

fig. 1.55.3,
Oclusión | 37
15.- En la cara oclusal del cubo marque los pintos tal 16.- Una los puntos tal como se muestra en la figura
como se muestra en la figura 1,56. 1.57.

IL
lmra 4.5nim 2,5mm
-ti—h
L
 E^
■i—i-

©
L
í TTITn

^
 a
fig. 1.56 2 mm
3mm fig. 1.57,
+-h
-H—h
■i ¡ . ■• i n . I :i i
17,- En la cara meisial del cu bo real íca I □ s trazos tal ce mo
se muestra en Sa figura 1.56.1. tomando como reía rancia
los p u ritos trazados e n la f I g. 1.56, so b na la cara ocl u sal y
talle la superficie bucal y lingual tal como sa muestra en
la figura 1.56.2 y 1.58.3.
 mo dis
f

ref ta!
ere tal
nci co
a ma
los se
pu mu
18. co nto est
- mo s ra
En se tra en
la mu za la
car est do lig
a ra s ur
bu en en a
cal la la 1.5
del fig lig. 9.2
cu ur 1.5 y
6. 1.5
sú 9.3
bre .
la
car
3.5mm
a
3-
ocl 5mm
us
al
y
tall
bo a e
re 1.5 la
ali 9.1 su
ce . pe
las to rfic
tra ma ie
zo nd me
s o sia
tal co l y
 8.5
mm
anat
omí 0=
a en
,
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- di lle y
áme
tro
pula
. ¡
mes
ío-
W
rjist
al
de
la
coro
na :
r>y,
7
mm.
- di
áme
tro
mes
io-
dist
a!
del
fig. 1.59.2.
fig.cuel
1.59.3.
20.- lo :
19.- Red 5
Desde ond mm.
ee ■
una
vista las
arist diá
oclusal
as met
realice
de ro
el
las buc
tallado
cara o-
da las
s ling
su-
axia ual
perficie
les de
s
del la
axiales
dien cor
del
te y ona
cubo
verif :9
fig. 1.60.1.
ique mm
las .
tal
me - di
como
dida áme
se
s de tro
mueslr
la buc
a en
piez o-
las
a ling
figuras
talla ual
1.60.1
da del
y
■ cuel
1.60.2.
lo ;
altu 8
ra mm.
rjs
cor - C
omp
ona
lete
: la
fig, 1.60.2,
m f¡g. i.fti.
Oclusión 1 39 /
PRIMER MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO
1.- Sobre una (Je las caras del cutio, Iraca una línea a 1-4
mm. desde una de las bases menores de este flg. 1.62
Repila el procedimiento en las demás caras del cubo Esta
línea nos demarcará dos zonas en el cubo: la superior a la 14 mm.
linea será la "zona de tallado" mientras en la interior será
la "base del cubo".
2.- Sóbrela base del cuba rotule las iniciales de las caras
axiales del Primer molar superior derecho de la siguiente
manera:
- la cara hacia nosotros será la cara bucal del cubo.
- la cara que está hacia la izquierda sera la cara mesial
del cubo. fig. ! .(,2.
- la cara que está hacia la derecha de la cara bucal será
la cara dista
- la cara posterior será la cara lingual.
Ver figura 1.63.

3.- Sobre la cara bucal del

cubo, trace una i mea para-
lela al ángulo mesiobucal
que se encuentra a 11 mm.
deésta(tig. 1.64.). Proyec-
te esta medida sobre la cara
lingual.

flg. 1M.
fig. 1.63.
40 | Oclusión
4.- Una los puntos tal como se muestra an la figura 1.65. 5.- Gire el cubo de tal manera qua la cara mesial esté
frente a nosotros. Sobre esta cara deí cuba trace una linea
1 i 11-17 paralela a la cara bucal que se encuentra a 12 mm. de
esta, ta! como se muestra en la figura 1.66.

fig, ] .65
12 m

14 mm

flg. 1.66.
6.- Retire la cara que se fig. 1.68
encuentra hacia lingual de
la linea anteriormente f
trazada. Vea la figura 1,67.

M
7- Ratire la cara que se
encuentra hacía dista! de la
linea ante nórmente trazada.
Vealaflgura1.ee.

fig. 1.67.
Qdusión I 41
6.- Sobre la cara bucal del cubo trace una linea páratela al
borde superior de esta QUG se encuentre a 8 mm. {fig. 8 aun
1,69). Este tra;o será la linea cervical de la pieza. Repita
el procedimeinto sobre las demás caras del cubo.
fiirini

flg. (.69.
9.- Sobre la cara bircal del cubo marque los puntos tal
como se muestra en la figura 1.70.1. y 1.70.2.
 IVK.
f i t
m 2

2
35
T^.n;
10.- Sobre la cara mesial del cobo marque los puntos tal
comosa nuestra en !a figura 1.71.1,1,71.2. y 1,71.3.
2.50MLÍ.S 2.5 UJ4™. 0.5
m
~HM W m
Imm4 ,—U—I—U 4mm-
■ff
3 mm.' --
i——r—i
4mm, 11
"+

----------------
1-
44—U
fig. t.71.1. fig. 1.71.2. Fig, 1-71.3.
11- Una ios puntos marcados en el paso anterior. Ver figura
1.72.

fig, 172
Oclusión 143
12.- Gire el cubo de tal 3nm.fl.52 IOS Jram.
numera que la cara lingual I ir Mt >
esté frente a nosotros y II I II lmm. ¿
marque ios puntos tal como 2mm. i
se muestra en la figura mm 2mm. i
2mm. Jims.
1.73.1. y 1. 73.2.
1
rox.
-t -
2 m.
i----

H
fig.l.73.1.
fig. 1.73,3.
13.- Una lrc puntos marcados en el paso anterior Ver
figura 1.74.

fig. 1.74.

•H | Oclusión
14,- Gire el cubo de tal ISrua 2.5 1,5 .límrn
manera que la cara distal
esté frente a nosotros y
marque los puntos tal como 2irmL

se muestra en las figuras

1.75.1.yl.75.2. úmm
fig. 1.75.1. % I.75.2.
15.- Una los puntos marcados en el paso anterior. Ver
figura 1.76.

fig. 1.76.

Odiisi6n 145
16.- Coloque el cuba de tal manera qus la cara ockisal
esté frente a nosotros tal coma se muestra en la figura
1.77.1. y manque los puntos tal como se indica en ¡aliguia
U7.2.
0=
L 2 ^Jnffl aran. ZJfHn.
I2nm

J.Snm
2.5mnt

W DÜ 3.>EÜHL 2.5 Ui M
1.5 mm. j.Smm
-Fran -----------1--------1—
15mni.
1 1-TITL:
- f-
-J-
-f-
4.3QBL
4mm 2
íípnt.
% 1.77.1. % 1,77.2.
16.-
Lina
los
punto
s
marca
dos
en el
paso
anteri
or y
proce
da a
localiz
ar las
punta
s de
las
cus
pides
trazan
do los
punto
s tal
como
se
muest
ra en
la
figura
1.7fl.
!.5nm
0=
ímm tam.
+—+t---- 18.- Talle tas superficies axiales tal como
2.5nyiv 4^ se muestra en la figura 1.79.

IQ/f ' 4nnn,

M 0.
E
ZlDÜI,

3 nw-
 3.5 nuti
JZl t» (■/ \
I ^ *
1—I—t-
S.ítmi. 5íim M
fifi. 1-78.
\ "/
46 , Oclusiin fíS. 1.79.
19.- Coloque el cuba de tal
forma que la cara bucal del
cubo está fren le a nosotros
y proceda a reti rar el
remanente de cera que se
encuentra en lascaras me-
sial y distal del cubo tal
como se muestra en las
figuras 1 B0.1 y 1.80.2.

Fig. 1.80.1 fig. 1.S0.2.

20.- Coloqueslcubodel.il
forma o, je la cara mesial del
cubo esté frente a nosotros
y proceda a retirar ei
remanente de cera que se
encuentra en las caras
bucal y lingual del cubo tal
como se muestra en Jas
figuras 1.81.1, y 1-81.2.

Fig. 1.8 JJ fig. 1.¡i 1.2.

Oclusión I Al
21.- Coloque el cubo de tal
íorma que la cara I i ngu al del
cubo esté frente a no sol ros
V proceda a retirar el
remanente de cera que se
encuentra en lascaras me-
sial y dístal del cubo tal
como se muestra en las
figuras 1.82.1. y 1.82.2,

fig. 1.82.1 fig. 1.82.2.

 7V y ^
22.- Coloque el cubo de tal
forma que la cara distai del
cubo esté frente a nosotros
y proceda a retirar el
remanente de cera que se
encuentra en las caras
bucal y lingual del cubo tal
como se muestra en las
figuras 1.83.1. y 1.83.2.

fig. 1.83.1 fig 1X3.2

48 | Oclusión
23.- Redondee las ansias de las caras axiales del diente y
verifique las medidas de la pieza tallada
- altura de corona : 7,5 mm.
■ diámetro mesio-dislal de la corona: 10 mm.
n.
- diámetro mesio-disial del cuello : 7 mm.
- diámetra buco-lingual de la corona : 11 mm,
- diámetro buco-lingual del cuello : 8 mm.

- complete la anatomía en detalle y pula.

© M
n^ IM.

Otluáón 149
PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO
1,- Sobre una de las caras
del cubo, traca una línea a
19 rnm. desde una de las
bases menores de este (fig.
1,85.1.) Repita oí proce-
dimiento en las demás ca-
ras del cubo (fig. 1.85.2.).
Esla línea nos demarcará
dos zonas en el cubo: la s u-
perior a la línea será la
"zona de tallado" mientras
en la inferior será la "base
del cubo"

fig. 1.85.1

fig. 1.85,2
 2.- Sobre la base del cubo
rotule las iniciales de las
caras axiales del Primer
Mn lar I nfe rior derec ho de la
siguiente manera:
- la cara nacía nosotros
senj la cara bucalM cubo
- la cara que está hacia la
izquierda será la cara me-
sial.
- la cara que está hacia la
derecha de la cara bucal
será la cara dista!
- ía cara posterior será la
rara lingual
Ver figuras 1.86.1. y 1.86,2.

fig. 1-
fig. 1.86.2,
86.1.
50 | Oclusión
3,- Sobre la cara bucal del cubo, trace una [inea paralela
al angula mesíobucal que se encuentre a 12 mm de ésta
{flg, 1.87.1) Proyecte este medida sobre la cara lingual tal
como se muestra en la figura 1.87,1. 12mm.

-f
% 1.87.1
4.- Retire la cera que se
encuentra dista! a la linea
anteriormente trazada. Vea
las figuras 1.BS.1 y 1.88.2.

fíg. 1.88.I
5.- Sobra la cara bucal del W mm.
ii«*
cubo trace una linea
paralela al barde superior
-----------------
da ésta,qua sa encuentre a
8 mm. (fig. 1.89.1.) Este
trazo será la línea cervical
de la pieza.
Repita el procedimiento
sobre las demás caras del
cubo (fig. 1.89.2).

15

flE. 1.89.1. fig, 1.S9.2.

6.- Sobra la cara bucal del cube marque los puntos tal
como se muestra en la figura 1.90.1. 3mm,
- las medidas marcadas sobre el ángulo mes i o bucal I mm.
proyéctelas sobre la cara rneisal ffig. 1.50.2). 4mm.
- las medidas marcadas sobre el ángulo dlstobucal
proyéctelas sobre la cara dista I (fig. 1.90.3).
52 |Odu»ón ñg, 1.90.1
 $
■--■

%. L.90.3.

% 1.90.2
71- Sobre la tara bucal del 8,- Una los puntos en el
cubo marque los puntos paso anterior ral como se
como se muestra en la muestra en la figura 1.92.
figura 1.91.

I
vi'n

% LSI f]£, 1.92.

Odustón | 53
 9 - Talle las superficie; mesial y cristal del cube (fig.
1,93,1). Los cortes de la gara deben extenderse en
proyección hasta la cara lingual del cuba tal corno SÍ
muestra en las figuras 1 93.2 y 1.93.3,

fie. 1.Y4.3.
% 1.93.1.

10.- Gire el cubo de tal

manera que la cara mesial
este frente a nosotros.
- Sobre esta cara del cubo
trace una linea paralela a
la cara que se encuentre
a 11 mm, de asta, tal
como se muestra en la
iigura 1.94.1.
- Proyecte esta medida
sobre la cara distal del
cubo tal como se
muestra en la figura
1.94.2.

ñg. (.94.L

54 I Oclusión
12.- Sobre la cara mesial del cubo marque los. punios tal 13.- Una los puntos marcados en la fiü. 1.96 tal como se
como se muestra e n la f I g u ta 1.96. muest ra e n la f ¡ g u ra 1.97.
 2-5mm. 2mrn.
5nun. f ■+_____H j_
JRlItL

2mm. _,_ Imni.

-----------1. 3mm,

tmir. :F^

-I---------------)-

+- ^
2mm_ Jmjti.

flg. 1.97-

fig, 1.96,
14.- Talle las superficies
bucal y lingual tal como se
muestra en la figura 1.98.i.
Los cortes deben extender-
se en proyección hasta la
cara distal del cubo. Ver I
¡gura 1.98.2,

fi&l.WU.
CAPÍTULO DOS

EXAMEN

Introducción
 Objetivos ANAMNESIS
Específicos
El cuestionario
El alumno estará de salud de la
capacitado para : Clínica
Estomatología
1) Detallar Central de la
adecuadamente los Facultad de
aspectos más Estomatología de
sallante» del la Universidad
cuestionario de Peruana Cayetano
salud en lo Heredia que se
referente a muestra en la Tabla
oclusión y 2.1, tiene algunas
disfunción. preguntas
2) Desarrollar relacionadas al
secuencialmente el análisis de pacientes
examen de la con problemas de
ATM, Desórdenes
movimientos Temporomandibul
mandibulares y ares, Las preguntas
movilidad que se van a
cervical. enumerar a
3) Desarrollar el continuación, en
examen palpatorio caso de ser
de los músculos afirmativas,
masetero, temporal, merecen una
5 E
6 pterigoideo in- explicación
terno, milohiodeo adicional.
y Seguidamente se
esternocleidomasto enumeran las
ideo. preguntas en
2)
mención dándose
4) Desarrollar el
una orientación
examen funcional
general al operador
de los músculos
sobre lo que debe
pterigoideos
indagar adicional
externos superior
mente. Usar el
e inferior.
anexo de historia
5) Desarrollar clínica -
secuencialmente el Desórdenes
examen de la Temporoman-
oclusión en dibulares - para
estática. anotar las
6) Desarrollar respuestas.
secuencialmeute el
examen de la 1. "Explique
oclusión en brevemente el
dinámica. motivo de esta
7) Aplicar e consulta "
interpretar Deberá detallar
adecuadamente la textualmente lo que
encuesta breve de refiere el
ansiedad. paciente.
2. "¿ e lado(s}? con épocas de
E b • ¿Desde cuándo stress o tensión
sc er los escucha? emocional?
u á • ¿Con qué • ¿Tiene dolor a
c pr frecuencia? nivel del cuello?
h e- • ¿En qué • ¿Tiene mareos,
a g momento del día? nauseas o
ru u • ¿Qué cree Ud. vómitos?
id nt que pueda • ¿Se ha golpeado
os ar provocarlos? alguna vez la
o lo • ¿Consultó a cara, cabeza o
zu si algún cuello?
m g especialista • ¿ lia recibido
bi ui acerca de esto? tratamiento para
d e ■ ¿A que su problema de
as nt especialista dolor
a e consultó? anteriormente ?
n : • ¿Tiene dolor a
or 3. 'Tiene Ud. nivel de oído o
• dolor de
m ¿ zonas aledañas?
a cabeza
E frecuente
le sc 4. ' '¿ Tiene
s? mente? " dificultad para
uc (Pregunta No.
" ha masticar? "
( 09) (Pregunta No. 25)
ru
P id Ante una Ante una
re os respuesta respuesta
g ? afirmativa, deberá afirmativa,
u ¿ preguntar lo deberá preguntar
nt E -siguiente : lo siguiente :
a n • ¿Desde cuándo • ¿ Cree Ud. que
N q le duele? se debe a que le
o. ué • ¿Dónde se ubica faltan
0 la el dolor? piezas
8) d • ¿En qué dentarias?
A o( momento del día le • ¿ Tiene
nt s) duele? dificultad para
e ? • ¿Ha notado abrir la boca?
u • relación entre el » ¿ Siente dolor al
¿ inicio del dolor
n abrir la boca?
E de caheza y
a • ¿Alguna vez ha
sc cierta actividad
re abierto la boca y
uc que realiza?
s no ha podido
ha • ¿Cuál actividad?
p cerrarla o ha
zu • ¿Ha notado si el
u tenido dificultad
m dolor de cabeza
es para cerrarla?
bi está relacionado
ta
d
af os
ir ?
Oclusión | 57
m ¿
at E
iv n
a, q
d ué
 ANAMNESIS
Explique brevemente el motivo de esta consulta_______________

Ultima vez que visitó al dentista.

CUESTIONARIO DE SALUD; Conteste

las preguntas encerrando en un probable, círculo las palabras SI o NO. En caso de duda conteste la más
1. ¿Se cepilla los dientes todos los dias?
¿Cuántas veces 24. ¿Se siente mal continuamente por mala salud?
........................................................... SI NO SI NO
2. ¿Tiene algún diente sensible al frío, SI NO
calor, dulce, etc.?
3. ¿Sangran sus encías cnandú usa el SI NO
cepillo dental?
4. ¿Le supuciiri las encías? S NO
T
5. ¿Ha tenido hemorragia anormal des-
pués de alguna extracción? SI NO
6. ¿Ha tenido reacciones anormales cuan- 25. ¿Tiene dificultad para masticar? SI NO
do le han aplicado anestesia para 26. ¿Ha tenido enfermedad venérea? SI NO
estraerle o curar dientes? SI NO 27. ¿Ha padecido enfermedad de la piel? SI NO
7. ¿Algún medicamento le produce dráo? SI NO 28. ¿Sufre de diabetes? SI NO
¿Cual? ............................................. 29. Ha sido tratado alguna vez de un tumor? SI
8. ¿Escucha ruidos o zumbidos anor- SI NO NO
males? 30. ¿Ha perdido peso últimamente? SI NO
9. ¿Tiene Ud, dolor de cabeza perma- SI NO 31. ¿Ha tenido alguna vez sífilis? SI NO
nentemente? 32. ¿Tiene mucho apetito o mucha sed? SI NO
10. ¿Ha tenido supuración por los oídos? SI NO
33. ¿Ha renido alguna operación grande en
11. ¿Ha tenido Ud. tuberculosis? SI NO
los últimos años? SI NO
12. ¿Ha vivido alguna vez con personas SI NO 34. ¿Es Ud. una persona nerviosa? SI NO
tuberculosas?
35. ¿Aprieta o rechina los dientes? SI NO
13. ¿Le han dicho alguna vez que tiene la SI NO 36. ¿Siente sonido cuando abre Ja boca? SI NO
presión alta?
37. ¿Está Lomando algún medicamento?...SI NO
14. ¿Le han dicho alguna vez que tiene [a SI NO ¿Cuál?.................................................
presión baja?
38. Es alérgico a algo?..SI.......................NO ¿A
15. ¿Su líe Ud. dolores agudos en el pecho SI NO qud?......................._..........................
o corazón?
SI NO 39. ¿Ha recibido tratamiento con radiaciones? SI
16. ¿Ha tenido Ud. reumatismo cardiaco?
NO
17. ¿Se cansa Ud. fácilmente? SI NO
40 ¿Tiene algún hábito ton la boca? SI NO
18. ¿Alguna vez le han dicho que padece S NO 41. ¿Fuma cigarrillos lodos los días?........SI NO
del corazón? T ¿Cuántos?...........................................
19- ¿Padece de enfermedad del estómago? Si NO
42. ¿Ha tenido experiencias desagradables en
20. Cuando sufre cortes o heridas ¿tardan SI NO tratamientos odontológicos anteriores? SI NO
éstos en curar? 43. ¿Considera malo el estado de salud de
21. ¿Sufre ataque con pérdida de cono- SI NO la boca del resto de la familia? $[ NO
cimiento? 44. ¿Ha recibido alguna charla sobre la
22. Algún miembro de su familia sufre de SI NO salud de la boca? SI NO
diabetes? 45. ¿Ha recibido algún tratamiento preventivo para
23. Alguna vez le han dicho que tiene el SI NO las caries? SI NO
riñon o la vejiga enferma? 46. ¿Está Ud. embarazada?.....................SI NO
¿En quemes? ......„.............................
47- ¿Cómo considera a su niño?
Nervioso SI NO
Obediente SI NO
Muy activo SI NO
Tímido SI NO

Tabla 2.1.
58 | Oclusión
• ¿ Cree Ud. que se deba a fatiga o cansancio? • ¿Que tipo de hábito?
• ¿ Acostumbra morder los lápices o las uñas?
5. "¿ Es Ud. una persona nerviosa? ¿Con que frecuencia?
(PreguntaNo. 34) • ¿Toca algún instrumento musical como el
Ante una respuesta afirmativa, deberá pre- violín ó la trompeta?
guntar lo siguiente : • ¿Acostumbra masticar chicle con Secuencia?
• ¿Hn qué posición duerme, boca arriba, boca
• ¿Qué tipo de actividad realiza? (trabajo,
abajo ó de costado?
estudios, etc.)
• ¿Cómo se comporta frente a al gún problema?
Adición al mente deberán realizarse las si-
• ¿Se preocupa demasiado por las cosas?
guientes indagaciones;
• ¿Ha recibido consulta psicológica anle-
riormente?
9. "Antecedentes médico odontológicos
Ha tenido:
6. "¿Aprieta o rechina los dientes? "
(Pregunta No. 35) • ¿Artritis?
• ¿ Cefaleas?
Ante una respuesta afirmativa, deberá pre-
• ¿Migrañas?
guntarlo siguiente:
• ¿Glosodim'a?
• ¿Desde cuándo? • ¿Neuralgia del Trigémino?
• ¿Con qué frecuencia? • ¿Exodoncias difíciles?
• ¿En qué momento? • ¿Sinusitis?
• ¿Le han dicho si rechina los dientes en las • ¿Otitis?
noches? Ha recibido:
• ¿Cuando se levanta en las mañanas siente • ¿Tratamiento ortodóntico? »
cansancio o dolor en alguna zona de la ¿Tratamiento Psiquiátrico'.'
cara? (referir el lugar del cansancio o do- • ¿Tratamiento PeriodontalV
lor). • ¿Tratamiento protésico?
• ¿Tratamiento oclusal?
7 "¿Siente sonidos cuando abre la boca?"
(Pregunta No. 36) 10, "Historia de! dolor temporomandibular
Ante una respuesta afirmativa, deberá pre- (Si el paciente presenta dolor a nivel de
guntar los siguiente : las articulaciones temporomandibulares
y/o músculos de la cabeza y cuello deberá
• ¿En algún fado en especial? preguntarse lo siguiente:
• ¿Cómo es el sonido?
• ¿Desde cuándo lo siente? • ¿Necesita tomar algún medicamento para
• ¿Siente los sonidos cuando realiza algún el dolor?, ¿Cuál?
movimiento mandibular en especial? » ¿Cede el dolor con ese medicamento?
• ¿Siente sonidos en todo momento? • ¿Desde cuando siente esc dolor?
• ¿Estos sonidos han ido o van acompañados • ¿El dolor le perturba el sueño, trabajo u
de dolor? otras actividades?
• ¿Alguien en su familia tiene dolor en la
8. "¿Tiene algún hábito con la boca? ATM?
(Pregunta No. 40) • ¿Alguien en su familia tiene alguna enfer-
medad articular ?
Ante una respuesta afirmativa, deberá pre- • ¿Qué enfermedad?
guntar los siguiente: • ¿Cómo calificaría Ud. la intensidad de su
dolor?

Oclusión 159
 - Leve ENCUESTA BREVE DE ANSIEDAD
- Moderado
AVFCÍS "litLMPPE
- Severo \
• ¿Cómo calificaría Ud. la forma como se
■ ■:: ■'.'

- ■• ■ -i-, a ,;;;
1. Parpadeo en los ojos
presenta el dolor?
~ '. .' ■

1- Tensión en el maxilar
■ ¿En qué lado se presenta el dolor? 3. Doler de cabeza (frente)
!""" ::
:. í J
........................................................................................................................................................................................................ . . ■■ ;::

- Derecho ■ ■ Vi
4. Respiración acelerada
- Izquierdo
5. Pensamiento persistente
. ■ >

- Ambos :\".,'.':
síibre algo específico
• ¿Cómo calificaría Ud. la local ización de 6. Se levanta cansado . ,;:
su dolor? . :■;"

7. Tiene ganas de llorar

- Localizado ■ - ■■;

- Difuso 8. Tiene dolor fácilmente ■ ■y.íl'l : \

• ¿Como calificaría Ud, la ubicación de su 9. Se cansa fácilmente
■ ' ■:, ,'■:

dolor? 10. Orina a cada memento

-'■

. ■ . r.

- De ubicación constante (en un solo lugar)

- De ubicación variable (cambia de lugar) Puntuación: Nunca : 0__ A veces: I Siempre : 2
• ¿Como calificaría Ud. la frecuencia de su Tabla 2.2,
doler?
- Ocasional
- Diaria Explicación de las preguntas de la
- Semanal "encuesta breve de ansiedad"
- Mensual
• ¿La duración de su dolor es de:? 1. Parpadeo en ios ojos: Indique al paciente
- Minutos que cierre los ojos (que no los apriete) y
- Horas observe si los párpados se encuentran
- Días estáticos o en movimiento constante. En
- Siempre caso de haber parpadeado preguntar al
• ¿En qué momento se presenta el dolor? paciente sí esa sensación la ha sentido a
- Al levantarse veces o siempre. En caso de que el paciente
- Después de comer no pueda referir esta última información
- Antes de dormir el operador deberá marcar "a veces".
- Cuando duerme 2. Tensión en el maxilar: Pregunte al
- Cuando bosteza paciente sí ha presentado y con qué
- No tiene relación con una actividad frecuencia alguna sensación de tener tenso
específica. algún lado de la cara
3. Dolor de cabeza: Preguntar al paciente si
El operador deberá aplicar la encuesta en algín momento ha sentido y con qué
breve de ansiedad (Tabla 2,2). En caso de que frecuencia dolor de cabeza en la zona
el puntaje fuera menor a 8 puntos, el operador frontal.
deberá indagar sobre las causas que motivan 4. Respiración acelerada: Pregunte al
la ansiedad; si el puntaje fuera igual ó mayor paciente sí en algín momento ha sentido
a 8 puntos, el operador deberá consultar con que está agitado o con respiraciónacelerada
su mstructor la posibilidad de realizar una sin necesidad de hacer ejercicios.
interconsulta con Psicología. 5. Pensamiento persistente sobre algo
específico: Pregunte al paciente sí se
preocupa por algo excesivamente.
60 | Oclusión
6. Se levanta cansado: Pregunte al paciente Materiales e Instrumental
si en las mañanas a pesar de haber dormido
sus horas adecuadas de sueño siente • 02 espejos bucales
cansancio al levantarse. • 01 explorador
7. Tiene ganas de iterar. Pregunte al paciente • ü 1 papel de articular bicolor (rojo/azul)
sí durante el día tiene sensaciones de querer • Lápiz indeleble
llorar sin causa aparente. • 01 par de guantes de examen
8. Tiene dolor fácilmente: Pregunte al • ül bajalenguas de madera
paciente si por cualquier circunstancia • ül estetoscopio
siente extremas sensaciones de dolor al
menor trauma o golpe.
9. Se cansa fácilmente. Pregunte al paciente Procedimientos
si al realizar actividades sencillas que no
sean de esfuerzo siente cansancio con
facilidad. EXAMEN EXTRAORAL
10. Orina a nada momento: Pregunte al
paciente si habiendo descartado algún A) Ectoscopía
problema orgánico tiene sensaciones de
querer ÍT al baño a orinar con frecuencia, ■ Registre mediante una apreciación gene-
ral, el aspecto del paciente y conducta inicial
desde el momento que ingresa a la consulta,

■ Especifique su estado de nutrición, hidra-

tación , orientación en el espacio y tiempo.

■ Interrogue sobre la presencia de algún

malestar en general.

■ Consulte y registre en la historia clínica

si a nivel de cabeza y cuello existe alguna
asimetría en general,

■ Con el espaldar del sillón inclinado 135

grados aproximadamente, pida al paciente que
se siente y Ud. ubiqúese al lado derecho del
paciente.

Oclusión | 61
 B) Articulación "fémporo-mandibular (ATM)

B.l) Palpación
■ Palpe si multineamente 1 as artic ulaciones
témpora-mandibulares por delante de los
conductos auditivos externos y ejerza una
presión leve a moderada con el dedo índice y
medio (Figura 2,1 J. Pregunte al paciente si
existe dolor o sensibilidad.

■ Palpe por la parte posterior de ambas arti-

culaciones temporomandibulares colocando
el dedo meñique en la pared anterior del
conducto auditivo externo y ejerza presión
hacia adelante (Figura 2.2). Pregunte al
paciente sí existe dolor ó sensibilidad.
f-'ig. 2.3 Fig. 2.4 Fig. 2.2
Fig. 2.5 Fig. 2.6
■ Perciba si existe algún aumento de
volumen en la piel que recubre la región de la
ATM.

B.2) Ruidos Articulares

■ Escuche con la ayuda de un estetoscopio,
los ruidos articulares a la apertura y cierre
mandibular ; especifique el momento en que
se produce el mismo tanto en apertura (inicial,
ínter-media ó final) y cierre (inicial,
intermedio ó final), si se presenta en ambas
articulaciones y si existe presencia de dolor o
sensibilidad (Figura 2,3 y 2.4).

B.3) Movilidad Articular

■ Coloque los dedos índice a nivel lateral
de las articulaciones temporo-mandi bu lares
derecha e izquierda e indique al paciente que
abra y cierre la boca varias veces. Registre si
al realizar dichos movimientos los cóndilos
se desplazan o no simétricamente (Figura 2.5).

■ Coloque los dedos meñiques a nivel del

conducto auditivo externo y presione hacia
adelante; indique al paciente que abra y cierre
la boca repetidamente (Figura 2.6), Registre
si al realizar dichos movimientos, los cóndilos
se desplazan o no simétricamente,
62 | Oclusión
 C) Movimientos Mandibulares
■ Para medir la cantidad de entrecruzamien-
lo vertical, haga que el paciente m uerda y mar-
que con un lápiz indeleble a nivel de la cara
bucal de! incisivo central inferior derecho
hasta donde llega el borde incisal del incisivo
central superior derecho (Figuras 2.7 y 2.8).
Mida con una regia milimetrada desde el
borde del incisivo central inferior derecho
hasta la marca en mención, obteniéndose el
entrecnjzamicnto vertical del paciente.

■ Haga que el paciente realice un movi-

miento de máxima apertura y mida con una
regla milimetrada la distancia entre los bordes
incisales de los incisivos centrales superior e
inferior (Figura 2.9).

■ La cantidad de apertura bucal será el

resultado de la medición hecha con la regla
milimetrada más la cantidad de entreem-
zamiento vertical del paciente,

Fig. 2.9
■ lí egi stre a través de un di b uj o sí en el mo- Derecha l7¡quicida Ltereiha
vimiento de apertura y cierre existen desvia- IIII
iaquiítrfa
10
ciones laterales de la mandíbula o zig zag fr-
mandibular tomando como referencia la linea 2(1
f.rijFif.f.
media del paciente (Figura 2.10). Por ejem-
plo, un paciente al abrir la boca presenta, a un

los 30 muí. de apertura bucal una desviación 40

hacia la derecha de 2 mm. regresando a la lí-
nea media al realizar apertura máxima de 50
mm. Durante el cierre desvía la mandíbula a
la izquierda 1 mm. regresando a la línea me-
Fig. 2.10
dia al final del cierre mandibular (figura 2,11).
Trace la linea de apertura mandibular en rojo Fig. 2.1!
y la linca de cierre mandibular en azul,
■ Proyecte con la ayuda de un lápiz inde-
leble la línea medía del paciente ea los inci-
sivos superiores e inferiores, la cual servirá
como punto de referencia inicial. Indique al
paciente que haga movimientos de máxima
laíeralidad derecha e izquierda y registre con
la regla milimetrada la distancia entre los
puntos de referencia inicial (Figura 2.12). Fig. 2.12
Oclusión I 63
D) Movilidad Cervical Fig. 2.13

■ Indique al paciente que realice

movimientos de inclinación de la cabeza hacia
la derecha e izquierda (Figura 2.13), hacia
adelante {Figura 2.14) y atrás (Figura 2.15) y
movimientos de rotación hacía la derecha e
izquierda (Figuras 2.16), Anote alguna res-
tricción ó sintomatologia al realizar estos
movimiento,

E) Músculos Masticatorios

■ Considere que la palpación de los

músculos debe ser puntual, es decir al
momento de palpar un punto en el músculo
masticatorio, interrogue al paciente sobre la
presencia de sintomatologia y sólo después Fig. 2.15
seleccione otra porción del músculo para
repetir el procedimiento. Nunca Teatice
presión y a la vez desplace el dedo a lo largo
del músculo. Fig. 2.16
■ Palpe el músculo y aclare si el paciente
realmente siente dolor ó molestia para
diferenciarla de alguna sensación desconocida
ó desagradable para él.

E.l) Músculo Temporal

■ Palpe la masa muscular y el tendón infe-

rior del músculo temporal. Para paipai la
primera pida al paciente que muerda y palpe
la región temporal derecha del cráneo conside-
rando que existen tres grupos de fibras; las
fibras anteriores o verticales (Figura 2.17),
fibras intermedias (Figura 2.18) y fibras
posteriores u horizontales (Figura 2.19).
Repita el procedimiento en el lado opuesto.

■ Aborde intraoralmente el tendón inferior

colocando el dedo índice en el borde inferior
anterior de la apófisis coronoides de la mandí-
bula y descienda a lo largo del borde anterior
de la rama hasta llegar a la zona retromolar.
Fig. 2.19
64 | Oclusión
E.2) Músculo Masetero

■ Pida al paciente que muerda e introduzca

el dedo índice entre las molares y el carrillo
del Udo derecho; coloque el dedo pulgar ex-
tra-oralmente. Localice la zona masetcrina por
fa tensión que se ejerce al momento que el
paciente muerde. A continuación indique al
paciente que deje de morder y palpe con los
dedos antes mencionados de arriba hacia
abajo todo el músculo masetero ( Figura 2.20).

■ Palpe las inserciones a nivel del fondo de

surco vestibular superior e inferior respec-
tivamente correspondiente a la zona de
molares, introduzca el dedo índice a nivel del
fondo de surco bucal superior ( Figura 2.21}
e inferior (Figura 2.22) en la zona, corres-
pondiente a las molares para palpar las
inserciones del músculo masetero.

Fig. 2.21
E.3) Músculos Pterigoideo Externo e Interno

■ Es necesario aclarar que clínicamente no

es posible paipai el músculo pterigoideo, por
lo cual se emplea el examen funcional para
poder analizarlos. Para distinguir las alte
raciones funcionales de los músculos en
mención, el paciente y el operador deberán
realizar las siguientes maniobras :

E.3.1) Indique a] paciente que abra la boca

ampliamente (Figura 2,23).

E. 3.2) Indique al paciente que haga protrusión

m ientras Ud. coloca la mano en el mentón ha-
ciendo resistencia hacia atrás (Figura 2.24),

E.3.3) Indique al paciente que apriete los

dientes (Figura 2.25).

E.3,4) Coloque un bajalenguas de madera en

un lado de la arcada e indique al paciente que
muerda en el bajalcnguas (Figura 2.26).
Repita el procedimiento en el lado opuesto.

E.3.5) Coloque el bajalcnguas de madera

unilateralmente mientras que Ud. coloca la
mano en el mentón haciendo resistencia al
movimiento protrusivo del paciente (Figura
2.27).

■ Para distinguir qué músculo está alterado

utilice la siguiente tabla de síntomas:
 Fig. E
F
2.27 .
4
)

M
ú
s
c
u

"——^-^Musculo Pterigoideo Pterigoideo Externo Pterigoideo Externo

Actividad "^^-^^_ Interno Fascículo Superior Fascículo Inferior
Apertura máxima Dolor No dolor Ligero dolor
Resistencia a protiusiva Ligero dolor No dolor Dolor
Apretamiento Dolor Dolor Dolor
Morder bajalengua Dolor Dolor No dolor
Resistencia a protrusiva Ligero dolor Ligero dolor Dolor
mordiendo bajalengua

l
66 | Oclusión o

D
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o

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d
i
c
e

e
n
Fig. 2,29
E.6) Músculo Trapecio
■ Indique al paciente que incline la cabeza
hacia adelante. Palpe la región posterior de la
nuca con el dedo índice en toda la extensión
del músculo trapecio del lado derecho.
(Figura 2.30). Repita el procedimiento en el
lado opuesto.
Fig. 2.30
EXAMEN INTRAORAL
A) Relación
Primeros F
Molares
Oclu
Pida al sión
| 67
paciente que
muerda y
observe
desde una
vista lateral
como se
interdigitan
las primeras
molares
superiores e
inferiores
en sentido
sagital
pudiendo
clasificarse
como:

■ Clase I:
Cuando el
vértice de
la cúspide
mesio-
bucal de la
primera
molar
permanente
superior
ocluye a
nivel de i
surco
mesio-bucal
de la
primera
molar
inferior
(Figura
2.31).
■ Clase 11: Cuando el vértice de la cúspide
mesio-bucal de la primera molar superior
ocluye por delante del surco mesio-bucal de
la primera molar inferior (Figura 232», 2.32b).

■ Clase III: Cuando el vértice de la cúspide

mesio-bucal de la primera molar superior
ocluye por detrás del surco mesio-bucal de la
primera molar inferior (Figura 2.33at 2.33b).

B) Relación de Caninos
Pida al paciente que muerda y observe desde
una vista lateral como se interdigitan los
caninos superiores e inferiores en sentido
sagital pudiendo clasificarse como :

■ Clase I: Cuando el vértice de la cúspide

del canino superior ocluye en la embrazadura
formada entre el canino y el primer premolar
inferior (Figura 2,34).

■ C lase 11; Cuando ei vértice de la c úspi de

del canino superior ocluye por delante de la
embrazadura entre el canino y el primer pre-
molar inferior (Figura 2.35),

■ Clase 111: Cuando el vértice de la cúspide

del canino superior ocluye por detrás de la
embrazadura entre el canino y la primera pre-
molar inferior (Figura 2.36).

C) Entrecruzan! iento Horizontal (Overjet)

Pida al paciente que muerda y registre en
milímetros con la ayuda de una sonda perio-
dontal y/o regla mtlimerrada la distancia desde
el borde incisa! del incisivo superior hasta la
cara vestibular del incisivo inferior (Figura
2.37).

D) Entrecruzarme rito Vertical (Overbite)

Pida al paciente que muerda y con un lápiz
indeleble marque en la cara bucal del incisivo
inferior hasta qué nivel llega el borde incisal
del incisivo central superior. Pida at paciente
que abra y registre en qué porcentaje del total
de la cara bucal del incisivo central inferior
es cubierto por el incisivo central superior
(Figuras 2.38 y 2.39).

68 (Oclusión
E) Línea Media
Con la ayuda de un hilo dental, ubique la linea
media de la cara del paciente y registre si las
líneas inedias superior e inferior coinciden con
la línea media de la cara del paciente. En caso
de no coincidir indique en milímetros cuánto
está hacia la derecha o izquierda (Figura 2.40).

F) Arcos
Pida a! paciente que abra la, boca y registre;

■ Forma de arcos

* Cuadrado : Ancho en forma de " U "

(Figura 2.41).

* Triangular : Largo y angosto en forma

de " V " (Figura 2.42).

* Ovoide: Forma promedio (figura 2.43).

» Cuadrado Triangular: Entre cuadrado

y triangulan

■ Simetría de arcos
* Simétricos ', Cuando trazamos una línea
media que pase por el rafe medio, en el
maxilar inferior a la altura del frenillo
lingual, esta las divide en dos porciones
muy semejantes, entonces hablamos de
un arco simétrico ( Figura 2,44).

* Asimétricos: Cuando esta línea

imaginaria divide a los maxilares en
porciones no equivalentes en forma y
extensión (Figura 2.45).
■ Forma de arcos

Tipos de arcos
■ Alineado: Cuando las piezas dentarias
se encuentran en buena posición man-
teniéndose el punto de contacto entre
ellos (Figura 2.46). Fig. 2.46
 ■ Apiñado: Cuando las piezas dentarias
están eii posición irregular y no hay
puntos de contacto bien relacionados
(Figura 2.47).

* Con Diastemas: Cuando se pierde el

punto de contacto entre dos piezas
contiguas existiendo un espacio entre
ellas (Figura 2.48).

G) Cúspides Impelen tes

Se considera cúspide impelente aquella que
embona en un diastema y que el paciente
refiere que empaqueta alimentos (Figura Fig. 2.41Í
2.49). Indique las cúspides de las piezas
dentarias que embonan y los diastemas en los
que embonan dichas cúspides.
H) Facetas de desgaste
Son todas aquellas superficies dentarias Fig. 2.49
oclusales que presentan desgaste. Indique las
piezas dentarias que presentan dicha
condición.
70 | Oclusión
1} Contactos proxi males Fig. 2.50
Indique cómo se encuentran los contactos Fig. 2.51
proxi males teniendo en cuenta las siguientes
condiciones: •i*

■ Normal: Cuando el contacto entre dos

piezas dentudas contiguas se encuentra entre
el tercio medio y el tercio oclusal de ambas
piezas {Figura 2.50). Fn el caso de presentar
esta condición no es necesario registrarlo en
la historia ciínicu.

■ Alterado
• Alto : Cuando el contacto entre dos
piezas dentarias contiguas se encuentra
en el tercio oclusal de una de ellas
(Figura 2.51).
■ Bajo : Cuando el contacto entre dos
piezas dentarias se encuentra en el tercio
cervical de una de ellas (Figura 2.52).
 Fig. 2.52

J) Diastemas
Indicar la presencia de espacios entre las
piezas dentarias señalando entre que piezas
se presenta esta condición (Figura 2.53). Los
diastemas son espacios que se localizan entre
piezas contiguas y no los que dejan las
extracciones dentarias.
Fig. 2.53
K) Migraciones Dentarias
Indique las alteraciones en las posiciones de
las piezas dentarias pudiendo catalogarse
como:
Fig, 2.54
* Bitcalisado : Cuando la pieza dentaria
está inclinada hacia bucal (Figura 2.54). Fig. 2.55

Lingualizado: Cuando la pieza dentaria

está inclinada hacia lingual (Figura
2.55).
Ocluscwi | 71
 ■ Rotado ; Cuando la pieza dentaria está
rotada en su eje {Figura 2.56).

■ MesUrfizado : Cuando la pieza dentaria

está inclinada hacia mesial (Figura
2.57).

* Distalizadn : Cuando La pieza dentaria

está inclinada hacia dístal (Figura 2.58).

L) Dimensión Vertical Odusa!

Medida que correlaciona las arcadas superior
e inferior cuando el paciente se encuentra en
máxima intereuspidación.

M) Espacio Libre
Indique la distancia en milímetros que existe
a nivel de las premolares superiores e
inferiores cuando el paciente se encuentra en
posición postura! fisiológica.

N) Relación Céntrica (puntos de contacto

prematuro)

■ Para llevar a su paciente a relación

céntrica debe seguir los siguientes pasos :

• Con el espaldar del sillón dental

inclinado 135 grados aproximadamente
pida al paciente que se siente, Ud.
ubiqúese a la derecha casi frente al
paciente.

71 | Odustóo
 ■ Tome la mandíbula del paciente con la
mano derecha colocando el pulpejo del
dedo pulgar sobre la cara bucal de los
incisivos centraíes inferiores (Figura
2.59).

* Induzca pequeños movimientos de

apertura y cierre con el dedo pulgar en
la posición anteriormente señalada y el
pulpejo de los dedos índice y medio
sobre el borde inferior de la mandíbula,
sin permitir contacto entre los dientes.

■ Una vez que ha llevado la mandíbula a

relación céntrica, coloque papel de articular
de arcada completa entre los dientes
superiores e inferiores y permita que cierre la
mandíbula hasta que exista un primer contacto
interoclusal. Retire el papel de articular e
identifique en las caras ocl úsales dónde se
produce la(s) marca(s) dcnominándosele(s)
contacto(s) prematuro(s) (Figura 2.60).

■ Seguidamente vuelva a llevar la

mandíbula a relación céntrica, haga que el
paciente cierre produciéndose el (los) contac-
to^) prcmaturo(s) si es que existíeran.(Figura
2.61) Diga al paciente que apriete los dien-
tes y observe hacia dónde se produce el
deslizamiento en céntrica (Figura 2.62).

O) Movimientos de laterafidad
■ Derecha
Indique al paciente que lleve la mandíbula
hacia el lado derecho hasta que contacten los
caninos borde a borde registrando (Figura
2.63).
■ Lado de trabaja: Señale las partes de
las caras oclusaies de las piezas que
contactan en el lado derecho,
■ Lado de balance: Señale las partes de
las caras oclusaies de las piezas que
contactan en el lado izquierdo. Fig. 2.63
Oclusión | 73
■ Izquierdo
Indique al paciente que lleve la mandíbula
hacia el lado izquierdo hasta que contacten
los caninos borde a berde registrando
* Jjxdo de trabajo: Señale las partes de
las caras oclusalcs de las piezas que
contactan en el lado izquierdo.
• Lado de balance: Señale las partes de
las caras oclusalcs de las piezas que
contactan en el lado izquierdo.
P) Movimiento de protrusión
Indique al paciente que lleve la mandíbula
hacia adelante hasta que los incisivos
superiores e inferiores lleguen hasta borde a
borde y registre las partes de las caras incisa! es
y/u odíales de las piezas que contactan en
el sector anterior y/ó posterior.
74 I Oclusión
CAPÍTULO TRES

RELACIONES INTERMAXILARES,
Registros, montaje y programación
de articuladores semí-ajustables
Introducción

Los articuladores semi-ajustabtes son

instrumentos mecánicos que se usan en
procedimientos de diagnóstico, para montar
modelos y estudiar la oclusión del paciente
de manera que se pueda desarrollar un
adecuado plan de tratamiento. Además es una
ayuda invalorable en los procedimientos de
terapia oclusal.

Es muy importante que el operador

comprenda las ventajas, desventajas,
limitaciones y utilidades de los articuladores
semi-ajustables.

Objetivos Generales:

El alumno deberá estar capacitado para :

1) Tomar los registros intermaxilares

adecuados para el articulador seleccionado .

2) Realizar el montaje de los modelos en el

articulador seleccionado.

3) Programar correctamente el articulador

seleccionado de acuerdo a los registros
intermaxilares realizados.

Odusión | 75
Objetivos Específicos : Procedimientos:
El alumno estará capacitado para : USO DEL ARTICULADOR SEMI-
AJUSTABLE TIPO NO ARCON
I) Realizar los registros en arco facial de
( Ha ñau ó Dentatus)
acuerdo al articulador seleccionado,
2) Realizar el montaje del modelo superior
Cuando se ha elegido un articulador semi-
en la rama superior del articulador
ajustable Tio-arcon como el Hanau H2 ó el
seleccionado.
Dentatus para registrar las relaciones
intermaxilares proceda como sigue :
3) Tomar los registros interoclusales
respectivos según el caso.
A) Registro con Arco Facial
4) Realizar el montaje del modelo inferior
en la rama inferior del articulador
seleccionado. El modelo superior es montado en el
articulador en la correcta relación al eje de
5) Tomar los registros excéntricos res- bisagra del instrumento por medio del arco
pectivos según el caso. facial (Figura 3.1).
6) Realizar la programación de la guía Cada articulador tiene un arco facial
condílea, ángulo de Bennett y guía incisiva adecuado para él mismo, Los principios que
de acuerdo al articulador seleccionado. rigen el uso de los arcos faciales son los
mismos. Lo único que varía es la forma de
usar el arco facial de acuerdo a su diseño
estructural.
Materiales e Instrumental
Cuando tenga que usar un articulador tipo
Modelos de estudio con guía de remonta condilar, como el Hanau o el Dentatus,
en las bases proceda como sigue :
Articulador semi-ajustable (Hanau,
Dentatus, Whip-mix, Gantus ó Bio-Art) ■ Marque con un plumón un punto en la
cara del paciente a 11 ó 12 mm. delante del
Arco Facial (Hanau, Whip-mix, Gnatus
tragus y sobre el Plano de Franckfort (Figura
0 Bio-arí) 3.2).
05 láminas de cera base rosada
■ Caliente uniformemente una lámina de
Espátula Lecron
cera base rosada en la llama del mechero.
Espátula de cera No. 07
Mechero
Tijera
Papel de articular rojo y azul
01 Kg. de yeso piedra
Vaselina
Hg. 3.1 fig. 3.2
Plumón

76 I Odusran
■ Haga un rollo uniforme con la cera y
adáptela a la horquilla del arco facial (Figura
3.3).

■ Cuando la cera está aún plástica, coloque

la horquilla con la cera en la boca del paciente,
céntrela con respecto a las piezas superiores
y asiente la cera contra los dientes superiores
de modo que se hace una impresión de las
caras oclusales superiores. Observe que el
mango de la horquilla quede paralelo al plano
sagital de la cabeza (Figura 3.4),

■ Instruya al paciente que muerda sobre la

horquilla para mantenerla en su posición con
los dientes inferiores (Figura 3,5).

■ Coloque el arco facial en el mango de la

horquilla y haga los ajustes necesarios para
centrar el arco en la cabeza del paciente. Esto
se consigue ajustando las varillas mili-
metradas que hay en el extremo posterior del
arco para que queden equidistantes de ios
brazos laterales del arco mientras su extremo
interno contacta con los puntos marcados
delante del tragus (Figura 3.6).

■ Una manera fácil de centrar el arco es

como sigue :

• En la varilla milimetrada de un lado se

pone el 9 a nivel del borde externo del
bloque de metal que la sujeta y se deja
la otra varilla libre de movimiento.
• Las puntas internas de las dos varillas
se colocan sobre tas marcas hechas
cerca del tragus y se ajusta la varilla que
estuvo libre, se lee la medida de esta
varilla (supongamos que sea 5,6) y se
suma con 9 (9 + 5.6 = 14.6), esta suma
se divide entre 2 y nos da 7.3. Cada
varilla se pone en esta medida (7,3) y
se ajustan los tornillos de fijación de
ambas varillas.
■ Ajuste firmemente el soporte del mango
de la horquilla sin mover de su posición las
puntas internas de ambas varillas
milimetradas (Figura 3-7).

■ Identifique el punto infraorbitario que se

encuentra a 15 mm. por debajo de la pupila
del eje. Márquelo con un plumón. Coloque
el puntero infraorbitario en el arco facial y
haga que coincida el extremo de la varilla con
el punto marcado en la cara que corresponde
al punto infraorbitario (Figura 3.8).

■ Pida al paciente que abra la boca y retire

cuidadosamente todo el conjunto.

B) Montaje del modeío superior en el

Articuiador Semi-ajustable (Hanau ó
Dentatus)

■ Remueva las burbujas o discrepancias de

las superficies oclusales de los dientes del
modela.

■ Controle que el articuiador tenga los

siguientes ajustes:

• Trayectoria condílea: 30 grados

• Ángulo de Bennett : 15 grados
• Trayectoria incisiva sagital : 10 grados
• Trayectoria incisiva transversal : 0
grados
• El extremo superior del pin o perno
incisivo debe estar al mismo nivel con
la superfice de la rama superior del ar-
ticuiador. La rama superior del arti-
cuiador deberá realizar sólo movi-
mientos de bisagra, para lo cual, se de-
ben ajustar los topes que mantienen los
cóndilos fijos sin posibilidad de des-
plazarse en sus trayectorias (Figura 3.9).

■ Adapte los extremos internos de las

varillas milimetradas a las extensiones del eje
intereondiiar del articuiador. El número de
divisiones de la varilla de la derecha debe ser
igual al de la izquierda (Figura 3.10).

78 [ Oclusión
Ajuste los tomillos de seguri dad para que las
varillas milímetradas del arco facial no se
muevan de su sitio.

■ Para graduar la altura de la parte anterior

del arco facial con respecto al articulador, se
toma como referencia una raya que tiene el pin
incisivo un poco más abajo de su parte media;
a la altura de esta raya debe estar el vastago de
la horquilla del arco facial. Si el pin incisivo no
tiene raya de referencia, entonces levante o
suba la parte anterior del arco facial hasta que
el plano de oclusión de 1a horquilla quede
1igeramente inclinado hacia abajo y adelante con
respecto a las ramas del articulador (Figura
3.11).

■ Coloque el modelo superior sobre la

horquilla de modo que las caras oclusales y
bordes incisales del modelo coincidan con sus
huellas en la cera de la horquilla.

■ En caso de haber realizado el registro con

el puntero infraorbitario, proceda a nivelar el
arco facial utilizando la ayuda del pin
infraorbitario que debe estar a la altura del
borde inferior de la platina superior. Observe
que entre la parte superior del zócalo del
modelo y la platina superior de montaje del
articulador exista una separación de 1 cm.
(Figura 3.12).

■ Si la distancia es mayor que 1 cm. f retire

el modelo y agrande el zócalo agregando más
yeso, espere que fragüe. Recorte el modelo y
vuelva a colocarlo sobre la horquilla para
comprobar la separación adecuada entre el
zócalo y el articulador.

■ Por el contrario, si al colocar el modelo

sobre la horquilla, la rama superior del
articulador choca con el zócalo del modelo,
entonces retire el modelo y recórtelo basta las
dimensiones adecuadas.

■ Vuelva a colocar el modelo sobre la

horquilla y prepare una mezcla de yeso París
según las indicaciones del fabricante.
■ Coloque una cantidad de yeso sobre el
zócalo del modelo hasta la altura que contacte
la platina de montaje de la rama superior
cuando el pin incisivo contacta con la guía
incisiva del articulador.
■ Cierre la rama superior del articulador de
modo que el yeso penetre en las retenciones
de la platina de montaje,
■ Espere 5 minutos para que fragüe el yeso
París.
■ Agregue suficiente yeso para completar
el montaje.
■ Al ice el yeso Paris con la espátula o con
el dedo húmedo. Asegúrese que suficiente
yeso es llevado a los lados del modelo de
modo que éste no se separe posteriormente
con facilidad del yeso de montaje.
■ El montaje debe estar limpio y presen-
table.
C) Registros Interoclusales
Para montar el modelo inferior en eí
articulador, cualquiera que fuera éste, debe
hacer un registro de relación céntrica. Con este
registro se relaciona el modelo inferior al
modelo superior que ya está montado en el
articulador.
El número de los dientes remanentes indica
generalmente el procedimiento que será
necesario para montar el modelo inferior en
el articulador.
Hay tres técnicas básicas de montaje:
1) Si la oclusión céntrica está en armonía
con la relación céntrica y existen suficientes
dientes naturales remanentes, el modelo in-
ferior puede ser adaptado al modelo superior
con la mano en máxima íntercuspidación y
se unen con cera pegajosa para luego fijar el
modelo inferior al articulador.
SO I Oclusión
2) Si la oclusión céntrica no está en armonía
con la relación céntrica y existen suficientes
dientes naturales remanentes, se usa un
registro interoclusal en relación céntrica hecho
con cera para montar el modelo inferior.
3) Si existen insuficientes dientes naturales
remanentes, se construye una placa base y
rodetes de oclusión para hacer un registro en
relación céntrica utilizando sobre la cera del
rodete como material de registro la pasta
zingenólica.
Los modelos de diagnóstico siempre deben
ser montados en relación céntrica y para re-
gistrar esta posición se procede como sigue:
■ Siente al paciente con el espaldar del
asiento a unos 1 35 grados de inclinación.
También se puede hacer el registro con el
paciente en posición supina.
■ Tome el mentón del paciente con la mano
derecha de modo que los dedos medio e Índice
se apoyen sobre la piet a nivel del borde infe-
rior de la mandíbula cerca del gonion y el
pulpejo del dedo pulgar se apoye sobre la cara
labial de las piezas antero-inferiores.
■ Invierta la mano izquierda y coloque el
pulpejo de los dedos pulgar e índice entre las
superficies oclúsales de los dientes posteriores
opuestos.
■ Pida al paciente que relaje su maxilar in-
ferior y cierre lentamente la boca tratando de
morder los dientes posteriores al mismo
tiempo que con la mano derecha se controla
que el paciente no protruya; se debe percibir
que el maxilar inferior está relajado.
■ Conforme los dientes se aproximan entre
sí, se va retirando hacia afuera los dedos
pulgar é índice de mano izquierda. £1
paciente sigue cerrando la boca hasta que
percibe el primer contacto de algunos dientes.
■ Practique este movimiento hasta que el
paciente y usted se familiaricen con el cierre
de la mandíbula en relación céntrica, informe
al paciente cuándo está cerrando correctamen-
te de modo que se dará cuenta de la posición
deseada y de lo que se requiere de él,
practicada e instruya a éste para que se relaje
mientras cierra lentamente hasta que los
dientes inferiores dejen sus huellas en la cera
(Figura 3.17).

■ Si no va a emplear rodetes de oclusión,

tome una lámina de cera base rosada y corte
transversalmcntc a nivel de! tercio medio con
el tercio de un extremo,

■ Reblandezca la porción de la cera que

corresponde a los 2/3 en la llama del mechero
y luego dóblela para formar una lámina doble
de cera.

■ Mientras la cera está blanda llévela a la

boca del paciente y coloque uno de sus bordes
a nivel de ambos surcos harrmlarcs. Luego,
haga una ligera presión sobre la cera con el
pulpejo de los dedos tratando de que las caras
oclu sales y los bordes incisivos de los dientes
superiores dejen su huella en la superficie de
la cera (Figura 3.13).

■ Retire la lámina de cera y con una tijera

haga un corte que pase por la huella de las
puntas de las cúspides bucales y de los bordes
incisales (Figura 3,14).

■ Regrese a la boca la cera recortada y com-

pruebe sus dimensiones adecuadas; no debe
sobresalir más allá de las catas bucales de las
piezas remanentes. Esto lo puede comprobar
también colocando la cera en el modelo su-
perior (Figura 3,15).

■ Vuelva a reblandecer con cuidado los

bordes de la cera recortada y llévela de nuevo
a la boca a su posición correcta.

■ Trcvi erta 1 a mano izquierda y con el pulpej o

de los dedos pulgar e índice mantenga la cera
en su posición contra los dientes superiores
(Figura 3.16).

■ Tome la mandíbula del paciente con la

mano derecha en la forma previamente

Odusiói 1 SI
■ Asegúrese de que el paciente detenga su
mandíbula antes de que los dientes inferiores
perforen la cera.
■ Enfríe con aire y retire el registro de la
boca.
■ Lave el registro en una corriente de agua,
séquelo con un chorro de aire y observe el
registro contra la luz para asegurarse de que
la cera no fue perforada. Si así fuera el registro
se acepta como correcto y si no se repite todo
el proceso de nuevo.
■ Conserve el registro en un depósito con
agua a la temperatura ambiente hasta que se
monte el modelo inferior en el articulad or.
■ Cuando se tenga que usar la placa base y
rodetes de articulación para registrar la
relación de los maxilares se procede de la
siguiente manera :
• Ponga la placa base y rodetes en la boca
y observe que exista un espacio de unos
2 mm. entre la superficie oclusal del
rodete y las piezas antagonistas.
• Agregue cera o recorte la superficie
oclusal del rodete según sea el caso.
• Prepare pasta zingenólíca y coloque la
preparación sobre la superficie oclusal del
rodete,
• Lleve el rodete con la pasta zingenólica
en la boca y registre la relación céntrica
en la forma descrita. Espere que endu-
rezca la pasta de registro.
• Pida al paciente que abra lentamente la
boca, retire el rodete con el registro y
póngalo en un lugar seguro.
• Haga que el paci ente se enj uaguc la boca
para remover los excesos del material de
registro.
82 | Oclusión
* Observe los registros y recorte los excesos
con un bisturí. El registro debe ser
básicamente la impresión de las puntas
de las cúspides de los dientes o de los
rodetes de oclusión después de haber sido
completamente recortado.
■ Cualquiera que sea el método empleado
se debe hacer dos registros de relación
céntrica. Un registro es para montar el modelo
inferior en el articulados El otro registro sirve
para comprobar si está bien el registro de
relación céntrica y el conecto montaje del
modelo inferior. Después que los modelos han
sido montados en el articulador, el segundo
registro se adapta en estos modelos, el ele-
mento condilar del articulador debe estar fijo
en su posición de bisagra sin desplazarse en
la ranura que representa la guía condílea, si
en estas condiciones las huellas del registro
de la relación céntrica coinciden con las
cúspides de los dientes de los modelos o con
la superficie oclusal de los rodetes, se acepta
el registro como correcto, si no es así, se debe
Tepetir el registro y el montaje de los modelos.
■ Muchos registros incorrectos de relación
céntrica pueden ser observados en el momento
de hacer el registro de la relación céntrica
cuando se observa críticamente los registros.
Es más fácil hacer un nuevo registro de
relación céntrica que continuar con el trabajo
y corregir después. Observe bien ahora y
ahorre mucho tiempo después.
D) Montaje del modelo inferior en el
articulador (Hanau ó Dentatus)
■ Remueva todas las irregularidades y
excesos de la superficie oclusal de los dientes.
■ Baje el pin incisal del articulador unos 3
mm. a partir del tope superior. (Figura 3.18)
■ Invierta el articulador de modo que la
rama superior se apoye sobre la mesa. Luego,
abra el articulador.
■ Adapte el modelo inferior al superior por
medio del registro {Figura 3.19).
■ Cubra los 2/3 de la base del modelo infe-
rior con vaselina sin llegar a los bordes,
■ Raga una mezcla de yeso Paris en la
forma ya explicada,
■ Cubra la platina inferior de montaje con
yeso. Coloque yeso sobre el modelo inferior
en una cantidad tal que llene la altura que
separa la base del modelo y la platina de
montaje inferior cuando el articulador está
cerrado.
■ Elimine los excesos de yeso con la
espátula y alice el yeso con el dedo húmedo.
■ Asegúrese que suficiente cantidad de yeso
es llevado a los lados del modelo de modo
que éste no se separe posteriormente del yeso
de montaje.
■ No voltee el articulador hasta que el yeso
no haya terminado de fraguar.
■ El montaje debe estar liso y limpio.
E) Programación del articulador tipo Condílar
(Hanau ó Dentatus)
Una vez montados los modelos en el
articulador debe programarse :
• La inclinación de la guía condílea,
• El ángulo de Bennett (Desviación lateral),
• La inclinación de la guía incisiva.
Para determinar la inclinación de la guía
condílea de un articulador tipo condilar se
hace un registro de la posición protrusiva de
la mandíbula de la siguiente manera :
■ Alcance un espejo facial al paciente y
pídale que ponga sus incisivos en la posición
de borde a borde.
Fig, 3.1Ü
Fig. 3-19
■ Asegúrese que el movimiento protrusivo
de la mandíbula sea simétrico y observe en
forma directa como los dientes posteriores se
separan por el fenómeno de Christensen
debido a la inclinación superior y de su
correspondiente inferior.
■ Pida al paciente que observe en el espejo
la relación de sus dientes en esta posición,
■ Haga que el paciente practique frente al
espejo la manera de llevar su mandíbula a la
posición protrusiva escogida,
■ Tome una lámina de cera base rosada y
dóblela de manera que en un extremo hay dos
espesores de cera y en el otro tres capas de
cera.
■ Lleve la cera a la boca de modo que el
borde más grueso vaya a la parte superior.
■ Con una ligera presión digital trate de
que todos los dientes superiores dejen sus
huellas en la cera.
■ Retire la cera de la boca y con una tijera
recórtela pasando por las huellas de la punta
de las cúspides bucales y los bordes incisales.
Quedará una lámina de cera con la forma del
Oclusión i 83
 maxilar y con el borde posterior más grueso
que el anterior,
■ Reblandezca ligeramente 1 os bordes déla
cera en un mechero y llévela a su posición
correcta en la boca,
■ Pida al paciente que muerda con sus
dientes anteriores en la posición practicada
con ayuda deí espejo.
■ Enfríe la cera con un chorro de aiie y re-
tire el registro de la boca del paciente.
■ Use el registro para programar la incli-
nación da la trayectoria condílea del articu-
lador en la siguiente forma:
• Afloje los torntl los que fijan los cóndilos
del articulador en la posición más ante-
rior (posición de relación céntrica).
• Levante el pin íncisal aproximadamente
1 cm. y compruebe que los cóndilos se
desplazan con facilidad dentro de la
ranura que corresponde a la trayectoria
condílea.
• Ponga el registro de la posición protrusiva
sobre los dientes superiores y luego,
tomando el articulador con las dos manos
haga que los dientes inferiores coincidan
con sus huellas en la cera del registro,
• Observe que ambos cóndilos se han
desplazado hacia atrás dentro de las
ranuras correspondientes a la trayectoria
condílea.
• Ponga el articulador sobre la mesa y
mientras los dientes superiores e infe-
riores conservan su posición protrusiva,
haga una ligera presión hacia abajo con
una mano sobre la rama superior del
articulador y con la otra mano afloje el
tomillo que asegura la inclinación de la
guía condílea (Figura 3.20).
• Mientras sigue ejerciendo la presión hacia
abajo sobre la rama superior del articu-
lador mueva con la otra mano el tornillo
condilar hacia adelante y hacia atrás de
manera que todos los dientes superiores
84 I Oclusión
c inferiónos coincidan con sus huellas en
la cera del registro. Ajuste el tornillo
condilar (Figura 3.21).
• Proceda en idéntica forma en el otro lado
del articulador,
• Observe en la parte lateral de la caja
condilar el grado de inclinación de la
trayectoria condílea y anótela con un
lápiz sobre el yeso de montaje del modelo
superior. Esta es la inclinación condílea
que corresponde a ese paciente.
• Rara vez se consigue la misma inclinación
condílea en ambos lados, generalmente
son diferentes.
Fig. 3.20 Fig, 3.21
F) Programación de! ángulo de Bennett o
Desviación lateral
Los articul adores condilares como el Hanau
o el Dentatus no son completamente ajus-
tabas; en estos instrumentos el ángulo en el
cuál se mueve el cóndilo lateralmente no
puede ser ajustado de acuerdo a registros
laterales hechos en la boca del paciente. Para
ajustar el ángulo de Bennett se usa la siguiente
fórmula:
H
L =----------+ 12
8
L = Es la desviación lateral o ángulo de
Bennett.
H = Es la angulación condílea que se
determina con el registro en protrusiva.
Si la angulación condílea fuera de 25 grados,
la fórmula seria 25 dividido entre 8 igual a 3;
a 3 se le suma 12 y nos da 15, que es la
angulación que se le da al articulador para
representar el ángulo de Bennett.
G) Programación de la guía incisiva
La programación de la mesa o tabla incisal
del articulador está directamente relacionada
a la cantidad de entrecruzamiento vertical
(overbite) y horizontal (ovcrjct) de los dientes
anteriores.
La angulación que resulta de programar la
tabla incisa] del articulador no significa
necesariamente que esa sea la verdadera
angulación de los dientes de los modelos.
Cuando la tabla incisa! del articulador es
programada, una de sus funciones adicionales
es evitar que los dientes de yeso se deterioren
entre sí al contactar durante los movimientos
excéntricos del articulador.
■ Rote el tornillo que exi ste en 1 a parte late-
ral de la mesa incisal para levantar el ala
izquierda de la mesa hasta que contacte con
el extremo inferior del pin incisivo. Fije esta
posición ajustando el tornillo (Figura 3,24).
■ Ejecute la misma operación para ajustar
el lado izquierdo de la tabla incisal con los
dientes en relación lateral izquierda (Figura
3.25).
■ El articulador tipo condilar (Haiiau ó
Dentatus) está con todas sus angulaciones
programadas.

Para programar la angulación anteroposte-

rior y transversal de la tabla incisal del
articulador proceda como sigue :

■ Asegúrese que la tabla incisal está

completamente horizontal y que el extremo
inferior del pin incisivo contacte con el centro
de la tabla (Figura 3.22).

■ Afloje los tornillos que mantienen los

cóndilos del articulador en contacto con los
topes de relación céntrica.

■ Afloje el tornillo de la parte inferior de la

mesa incisal y compruebe que la mesa gira
fácilmente en sentido antera-posterior.

■ Lleve los dientes anteriores a la posición

de borde a borde.

■ Gire la mesa incisal hacia adelante hasta

que su superficie contacte con el extremo in-
ferior del pin incisivo (Figura 3.23).

■ Ajuste el tornillo de la parte inferior de

la mesa incisal.

■ Ajuste el tornillo que fija el cóndilo

derecho en la posición de relación céntrica,
Mueva los dientes a la derecha a la relación
de la lateralidari pura.

Oclusión | 85
USO DEL ARTICULADOR TIPO ■ Tome el arco facial y afloje los tres tor-
ARCON ( Whtp-mix, Gnatus o nillos que hay eu la parte superior del mismo.
Bio-art)
■ Inlrodu/.ca el vastago de la horquilla en
el bloque de sujeción del arco asegurándose
Cuando se ha elegido un articulador ripo
que los dos bloques de sujeción que tiene el
arcón como el Whip-mÍK, Gnatus o Bio-Art
arco facial estén por encima del vastago de la
para registrar Jas relaciones intermaxilares
horquilla.
proceda como sigue :
■ Introduzca las dos olivas de plástico del
A) Registro con arco facial
arco en ambos conductos auditivos externos
y pida al paciente que tome ambos brazos del
■ Caliente uniformemente una lámina de arco facial pegándolos al oído ejerciendo
cerra base rosada a ía llama del mechero. ligera presión hacia adelante y adentro para
mantener ambas olivas dentro del conducto
■ Haga un rollo con ia cera y adáptela a la auditivo externo (Figura 3.27).
horquilla del arco facial cubriendo las dos
caras de la misma,
■ Ajuste los tres tornillos de ia parte supe
■ Coloque la horquilla con la cera plástica rior del arco facial (Figura 3,28).
en Ja boca del paciente y asiente la cera con-
tra los dientes superiores de modo que se hace
una impresión de las caras oclusales
superiores.

■ Observe que el mango de la horquilla

coincida con el plano sagital de la cabeza.

■ Instruya al paciente que muerda sobre la

horquilla para mantenerla en posición con los
dientes inferiores (Figura 3.26).

■ Espere que la cera enfríe y retire la

horquilla de la boca del paciente.

■ Recorte con una hoja de bisturí No. 25

los excesos de cera dejando solamente las
huellas de las. caras oclusales y de los bordes
incisivos.

■ Regrese la horquilla a ía boca y oriéntela

en posición guiado por las huellas de los
dientes superiores de la cera. Pida al paciente
que muerda sobre la horquilla para mantenerla
en posición.

■ Cerciórese de que la horquilla esté fija

cuando la muerde el paciente.

B6 [Oclusión
■ Tome el apoyo que va sobre el nasion
junto con su bloque de soporte c introduzca
en la ranura de éste la barra transversal del
arco.

■ Desplace el arco facial hacia arriba y

hacia abajo hasta que el apoyo que va sobre
el nasion coincida con éste. Presione
ligeramente el apoyo sobre el nasion mientras
ajusta el tornillo que lo une al bloque de
soporte (Figura 3,29).

■ Tome el destorni 11 ador hexagonal y aj usté

los bloques que sujetan el vastago de la
horquilla a la barra vertical del arco (Figura
3.30).

■ El arco facial queda asegurado a la cabeza

del paciente y se mueve junto con éste. Los
brazos del artículador coinciden con el plano
de Franckfort del paciente (Figura 3.31).

■ Observe el borde anterior del arco en cuya

parte media hay tres letras: S - M - L
( S = pequeño, M = Mediano, L = Grande )
y anote en la ficha del paciente la letra que
coincide con la raya que hay en la parte ante-
rior del arco. Esto nos marca la distancia
intercondilar del paciente (Figura 332).

■ El registro del arco facial ya está hecho

(Figura 3.33).

■ Afloje el tornillo de fijación del vastago

de apoyo que va sobre el rasión y retire todo
el conjunto incluyendo el bloque de soporte.

■ Afloje ligeramente los tres tornillos de la

parte superior del arco facial,

■ Pida al paciente que abra la boca y retire

el arco facial de la cabeza del paciente.

■ Mantenga ajustados los bloques que

sostienen el vastago de la horquilla hasta
terminar con el montaje del modelo superior.
B) Montaje del mode I o superior (Wh¡ p-
mix, Gantus o Sio-Art)
■ Remueva las burbujas o discrepancias de
las superficies oc lusa] es de los dientes del
modelo.
■ Prepare el articulador para el montaje.
■ Entornille los elementos condilares en la
posición de la letra (S, M o L), según la lectura
registrada en el borde anterior del arco facial
al hacer el registro de la distancia intercon-
dilar (S, M ó L) en el siguiente orden:
S = ningún espaciador (smali) M= un
disco espaciador (médium) L= dos
discos espaciadores (large)
Cuando es M, se usa el disco biselado y
el bisel se debe colocar cerca de la guía
condílca.
La raya de los discos debe estar alineada
con la raya posterior de la guía condílea.
Los discos espaciadores que no se usan
se ponen en el pin incisivo del articulador para
evitar que se pierdan.
■ Ajuste las guías condíleas con una
angulación de 30 grados.
■ Ajuste el ángulo de Bcnnctt (guía
condílea lateral) en 0 grados.
■ Aj u ste las platinas de montaj e en cada una
de las ramas del articulador, Coloque una fina
capa de vaselina para conservar el articulador.
■ Retire el pin incisivo de la rama superior
del articulador.
■ Tome el arco facial con una mano y la
rama superior del articulador con la otra mano.
■ Introduzca en el agujero de las olivas de
plástico (que van dentro del conducto auditivo
88 | Odjslón
externo) los pines que están en la cara externa
de la caja condilar (Figura 3.34).
Fig. 3.34
■ Haga presión contra el cuerpo para man-
tener firmemente esta relación del arco facial
con la rama superior del articulador mientras
la parte anterior de la rama se apoya contra la
barra transversal del arco facial.
■ Ajuste firmemente los tres tomillos de la
parte superior del arco facial.
■ Col oque el conj unta arco facial-rama su-
perior sobre la rama inferior del articulador,
de modo que los cóndilos de la rama inferior
coincidan con la parte interna de las cajas
condíleas de la rama superior y los bloques
de ajuste del arco facial se apoyen sobre el
bloque de plástico que constituye la guia in-
cisal.
■ Levante ligeramente la rama superior del
articulador y coloque con cuidado el modelo
superior sobre las huellas de los dientes en la
cera de la horquilla.
■ Vuel va 1 a rama superior hasta su contacto
con la rama horizontal del arco faeial.
■ Observe la distancia entre el zócalo del
modelo y la platina de montaje superior; debe
existir aproximadamente 1 cm. de separación.
Si la distancia es mayor, agregue yeso al
zócalo del modelo para aumentar su altura.
Si el zócalo es muy alto, recorte la cantidad
suficiente para crear el centímetro de
separación con la rama superior del
articulador.
■ El modelo debe estar húmedo. Prepare
yeso Paris, levante la rama superior y coloque
ta cantidad adecuada del yeso preparado sobre
el zócalo del modelo.
■ Cierre la rama superior hasta que contacte
eon la barra horizontal del arco facial. Du-
rante esta maniobra es mejor soportar con la
otra mano la horquilla que lleva el modelo
para evitar su desplazamiento hacia abajo.
■ Con ayuda de la espátula agregue más
yeso donde sea necesario o elimine los
excesos dejando una superficie periférica
uniforme que sigue los contornos del zócalo
del modelo.
■ Pase Los dedos húmedos sobre los bordes
del yeso agregado para que la unión con el
yeso del zócalo sea lisa, uniforme y de aspecto
agradable.
■ Espere que fraguo el yeso y retire el arco
facial (Figura 3.35).
Fig, 3.35
C) Registros Interocl úsales para el Articulador
tipo Arcon
Cuando se trabaja con el articulador Whíp-
mix., Gnatus o Bio-Art se hace un registro de
relación céntrica para montar el modelo infe-
rior y dos registros de lateralidad para pro-
gramar las angulaciones del articulador.
Para registrar la posición de la mandíbula
en relación céntrica, proceda en la misma
forma descrita en el acápite para articulador
tipo no arcon (Hanau ó Dentatus).
Luego de hacer el registro de la relación
céntrica se procede a montar el modelo infe-
rior en el articulador.
D) Montaje del modelo inferior en el
Articulador tipo Arcon
■ Coloque el pin incisivo en la rama supe-
rior del articulador con el extremo redondeado
hacia abajo.
■ En el extremo superior del pin incisivo
hay una linea gruesa que da una vuelta
completa hacia arriba y debajo de esta línea
hay líneas más delgadas y separadas 1 mm.
entre sí. La línea gruesa debe coincidir con
la superficie superior del bloque en anillo que
aloja al pin incisivo en la parte anterior de la
rama superior del articuíador.
■ Baje el pin incisivo algunos milímetros
de acuerdo al grosor del registra de céntrica y
asegure ésta posición aj listando el tornillo que
fija al pin incisivo.
■ Mueva el bloque incisal de plástico para
acomodarlo a la nueva posición del pin
incisivo.
■ invierta la rama superior del articulador
y póngalo sobre la mesa de trabajo.
■ Coloque el registro de la Telación céntrica
sobre los dientes del modelo superior que
están orientados hacia arriba.
■ Coloque el modelo inferior sobre las
huellas del registro de cera. Asegúrese de que
los dientes están completamente asentados
sobre sus huellas en el registro.
■ Invi erta la rama inferior del articulador y
relaciónela con la rama superior de modo que
Oclusión |&9
los cóndilos se alojen en la parte más poste-
rior de las cajas condilares y el bloque de
plástico de la guía incisiva se apoye sobre el
pin incisal (Figura 3.36),
Fig. 3,36
■ Observe la distancia entre la base del
modelo y la platina de montaje inferior para,
según el caso, agregar yeso a la base o recortar
la base hasta conseguir una separación de 1
era.
■ Retire la rama inferior y fije los dos
modelos con una ó dos ligas a fin de asegurar
su relación con el registro de relación céntrica.
■ Prepare yeso París y aplique a la base del
modelo inferior en cantidad suficiente.Otro
poco de yeso debe colocarlo sobre el anillo
de montaje inferior.
■ Invierta la rama inferior del articulador
llevando los cóndilos a la posición más
retrusiva de las cajas condilares, luego gire la
rama inferior hasta que el pin incisivo contacte
con ei bloque de plástico de la guía incisiva
mientras la platina de montaje penetra en el
yeso de montaje.
■ Elimine los excesos de yeso con la
espátula y al i ce la superficie externa con la
espátula y con los dedos humedecidos.
■ Espere que fragüe el yeso e invierta el
articulador a su posición normal.
E) Programación del Articulador tipo Arcon
Para programar la angulación de la guía
condílea en un articulador tipo arcon se
registra en cera la posición lateral derecha e
izquierda de la mandíbula. Proceda de la
siguiente manera;
■ Pida al paciente que siga las instrucciones
que se le impartan.
■ Haga que el paciente cierre la boca hasta
la posición de contacto retrusivo y observe la
relación de la línea media inferior con respecto
a los incisivos superiores,
Haga que el paciente deslice la mandíbula
hacia la derecha hasta que ía linea media in-
ferior se traslade lateralmente unos 5 mm.
■ Observe la relación del canino superior
con el inferior en esta posición de lateralidad
derecha (Figura 3.37).
■ Entregue un espejo al paciente para que
observe esa posición.
■ Pida al paciente que abra la boca y cierre
directamente en la posición practicada. Que
repita la maniobra hasta dar evidencia que
cierra sin dificultad en ía posición deseada.
■ Tome una lámina de cera, caliéntela a la
llama del mechero, dóblela en dos y lleve a la
boca. Presione ligeramente la cera con los
dedos sobre las superficies oclusales de los
dientes superiores.
90 | Ocluiión Fig. 3.37
■ Retire la cera de la boca y corte con una ■ Retire del articulador el registro de
tijera pasando por la punta de las cúspides relación céntrica y levante el pin incisal unos
bucales y por los bordes incisivos, 2 cm.

■ Agregue un grosor de cera en la cara in- ■ Afloje los dos tornillos más centrales de
ferior de la cera recortada a lo largo del lado la parte posterior de la rama superior y ajuste
izquierdo solamente (lado de no trabajo o bal- la guía condílea en 0 grados.
ance) y fije esta parte añadida a la primera
porción de cera con la ayuda de una espátula
caliente (Figura 3.38).

■ Estando la cera plástica ubíquela en la

boca guiado por las huellas de los dientes
superiores.

■ Mientras mantiene la cera con el pulgar

y el índice de la mano izquierda sobre los
dientes superiores, pida al paciente que
muerda directamente sobre la cera en el lado
derecho en la posición previamente
practicada. Los dientes se hunden en la cera
(Figura 3.39).

■ Con la mano derecha se hace presión

hacia arriba sobre el borde inferior del lado
izquierdo de la mandíbula. Esta maniobra
permite que los dientes del lado de no trabajo
penetren en la cera sin producir la distracción
del cóndilo izquierdo (Figura 3.40).

■ Retire la cera, examine el registro y

después de aceptarlo como correcto haga con
una espátula una "D" (de derecha ) en la parte
central de la cera (Figura 3.41).

■ Repita 3a misma maniobra para hecer el

registro de lateral idad izquierda. (Figura 3.42)
Marque este registro con una "l" (de
izquierda).

■ Mantenga los registros en una taza de

goma con agua y proceda a programar el
articulador.

■ Retire las ligas que se usaron para unir

los modelos superior e inferior en el
articulados
■ Aílojc los tomillos laterales que están ■ La guía condilar derecha se ajusta
sobre las cajas condilares y ajuste el ángulo utilizando el registro de lateralídad izquierda,
de Bennett en 45 grados. repitiendo el procedimiento descrito.

■ Invierta la rama superior con su modelo ■ Vuelva el articulador a su posición verti-

superior, coloque cuidadosamente el registro cal y anote las angulaciones registradas en am-
de lateral ídad derecha sobre el modelo supe- bos lados, tanto en la ficha del paciente como
rior. en el yeso de montaje de los modelos (Figura
3,46).
■ Mantenga i a rama superior en una mano
y la inferior en la otra mano y coloque el
cóndilo derecho del articulador en la caja de
la guía condíiea derecha.

■ Asiente con cuidado los dientes del

modelo inferior en sus correspondientes
marcas del registro de cera y asegúrese de que
el asentamiento -Sea completo.

■ Mantenga el articulador en ésta posición

sujetándolo con una mano por su lado
derecho,

■ Observe que el cóndilo izquierdo se ha

separado de las superficies posterior y supe-
rior de la guía condíiea y en la mayoría de los
casos hacia la pared interna (Figura 3.43).

■ Afloje el tornillo de fijación de la guía

condíiea izquierda y presione ligeramente
hacia abajo la guia condíiea hasta que su pared
superior toque al cóndilo izquierdo. No use
presión (Figura 3.44).

■ Ajuste el tornillo para fijar la guía

condíiea en esta posición.

■ Constate visualmente que el cóndilo toca

con la superficie superior de la guía condíiea
y que los dientes de los modelos no se han
separado de sus huellas en el registro de cera.

■ Ajuste la desviación lateral (ángulo de

Bennett) aflojando el tornillo de fijación la-
teral y moviendo la guía lateral hasta que
toque la parte mesial del cóndilo. Vuelva a
ajustar el tornillo de fijación (Figura 3.45).

92 | Oclusión
F) Programación de la guía incisiva
Durante la manipulación del articulador el
yeso de los dientes se puede desgastar, para
evitarlo se puede transferir la guía incisiva
natural al bloque incisal de plástico del
articulador de la siguiente manera :
■ Levante el pin incisivo unos 3 o 4 mm. y
fíjelo en esa posición,
■ Prepare acrílico autopolimerizablc y
eolóquelo sobre el bloque de plástico.
■ Lubrique los dientes y la punta del pin
incisivo con vaselina y cierre el articulador.
■ El pin debe penetrar en la mesa del
acrílico.
■ Mueva el articulador en todas las
excursiones manteniendo ios dientes en
contacto durante los movimientos, cuidando
de no rasparlos entre si.
■ Mantenga el movimiento hasta que el
acrílico polimerice. La punta del pin incisivo
deja sus huellas en el acrílico.
■ Una vez polimerizado el acrílico se
eliminan los excesos con piedras montadas
de tamaño y forma adecuadas.
Existen operadores que prefieren
reemplazar la guia incisal individualizada de
acrílico con una mesa o tabla incisal ajustable
de metal semejante a la del articulador Hanau,
para lo cual deben proceder de la siguiente
manera:
• Utilizando un desarmador de punta hexa-
gonal se afloja el ajuste de fijación del
bloque plástico incisal y se retira tirando
hacia adelante,
• En la misma ranura que existe en la parte
anteri OT de la rama inferior del atíic ulador
se introduce la guía incisiva ajustable de
metal y se la fija en posición con el mismo
desarmador hexagonal.
• Retire el pin incisivo e invierta su
orientación de modo que su punta en
forma de bisel vaya hacia abajo.
• Observe que la punta biselada del pin in-
cisal coincida con una pequeña inden-
tación que existe en el centro de la tabla
incisal ajustable, para lo cual la tabla debe
ser desplazada hacia atrás y adelante hasta
conseguir la coincidencia. Ajuste definiti-
vamente la posición de la tabla incisal
ajustable.
• Para programar esta guia inci siva proceda
de la misma manera descrita para los
articuladores tipo No - Arcon (Hanau ó
Dentatus)
• El articulador está completamente pro-
gramado,
Oclusión | 93
CAPÍTULO CUATRO

DEPROGRAMADOR
ANTERIOR

Definición

Dispositivo intraoral sobre el cual contacta

un incisivo central inferior permitiendo la
ausencia de contactos a nivel de las piezas
posteriores tanto en relación céntrica como
en movimientos de lateral idad y protmsiva.

Indicaciones

1) Para tomar el regi stro en relación céntrica.

2) Como ayuda para el diagnóstico

diferencial de los desórdenes cráneo-
mandibulares.

3) Para conseguir alivio en casos de dolor a

nivel de músculos masticatorios y articulación
temporo-mandibular.

4) Para determinar la dimensión vertical en

la cual se confeccionará la placa mio-relajante.

Objetivo General

Al termino de ¡a práctica, el alumno estará

capacitado para conocer el uso, indicaciones
y confección de un deprogramador anterior,

94 I Oclusión
Objetivos Específicos Procedimientos

El alumno estará capacitado para: 1) Coloque dos rollos de algodón a nivel de

las piezas anteriores, haga que el paciente
1) Confeccionar un dcprograniador anterior muerda procurando que las piezas posteriores
con acrilico autopolimcrizable de tamaño y superiores e inferiores se aproximen sin llegar
forma adecuados, a contactar por 5 minutos (Figura 4.1),

2) Conseguir que en el deprogramador an-

terior existan contactos adecuados en céntrica
y excéntrica.

Materiales e Instrumental Fig.4,1

02 pares de rollos de algodón

2) Coloque monómero de acrilico (líquido)
Acrilico autopoümerizable Color 65 hasta la mitad del vaso Dappen. Agregue
(polvo y líquido) polímero de acrilico hasta que la mezcla sea
Vaselina consistente. Cuando el acrilico se encuentre
01 espátula No. 7 en la fase plástica con los dedos untados en
01 taza de goma vaselina, proceda a formar un cubo (Figura
4.2).
01 vaso Dappen
01 papel de articular color rojo y azul
01 pin Ka para papel de articular
Piedras montadas rosadas (cilindrica,
tronco cónica, njdonda pequeña)
Chuck Fig.4.2
Lija de agua
Escobilla de cerdas negras 3) Coloque una fina capa de vaselina a nivel
Rueda de trapo de los incisivos superiores,
Rouge para acrilico
4) Coloque el cubo de acrilico a nivel de los
Piedra pómez
incisivos centrales superiores y con los dedos
01 tijera para oro índice y pulgar procure darle forma a la
01 lápiz superficie bucal (siguiendo el contorno de la
01 gotero cara bucal de los incisivos superiores) y
01 micromotor superficie lingual (procurando que tenga
forma de un plano inclinado) (Figura 4.3).
01 fresa redonda de carburo No. 08 para
baja velocidad

Fig, 4.3

Oclusión | 95
5) Coloque dos rollos de algodón a nivel de
las piezas posteriores y guíe la mandíbula
hacia la relación céntrica hasta que los dientes
posteriores contacten con los rollos de
algodón y los incisivos centrales inferiores
hagan contacto con el acrílico (Figura 4.4).

6) Retire el acrílico y recorte con una tijera Fig. 4,4

los excesos pasando por la zona que se
encuentra a nivel distal de ambos incisivos
centrales superiores.

7) Coloque y retire alternadamente el de baja velocidad para posteriormente

acrílico de los incisivos superiores hasta
que comience a calentar el acrílico en
polimerización.
8) Sumerja la masa de acrílico en agua a
temperatura ambiente hasta completar la
polimerización.
9) Polimerizado el acrílico, marque con
lápiz la delimitación exacta del futuro
deprogramador anterior y desgaste los excesos
con una piedra montada cilindrica dándole la
forma correcta. Recontornce por bucal hasta
que el acrílico llegue al margen gingival.
10) Coloque el deprogramador anterior en
boca pudiendo haber tres posibilidades:
realizar el rebasado respectivo.
11) Coloque el deprogramador anterior en
boca y guíe a] paciente para que cierre en
relación céntrica. Interponga papel de articu-
lar rojo verificando que un incisivo central
inferior contacte con el deprogramador ante-
rior. Desgaste los excesos de acrílico con una
piedra montada cilindrica hasta que sólo
contacten los incisivos centrales inferiores en
el acrílico verificando que exista un espacio
de 2 a 3 mm. entre las piezas posteriores a
nivel de premolares. (Figura 4.5), Procure que
un incisivo central inferior contacte con una
pequeña meseta horizontal; retire el acriüco
de boca y desgaste con la piedra montada
hasta conseguir este objetivo.

a) Que el deprogramador anterior estando

en boca posea cierta retención que
permita su fijación. Asegúrese que entre
y saiga de la boca del paciente con
facilidad.

b) Puede quedar suelto debiendo realizar el

rebasado respectivo con acrílico autopoli-
mcrizable de color 65.

c) Que el deprogramador entre con mucha

dificultad o no sea posible su colocación
en boca para lo cual se deberá desgastar
por su interior con una fresa de carburo

96 I Oclusión
12) Coloque el deprogramador anterior en acudir a su cita a las 72 horas, podrá usar el
boca, inserte papel de articular y haga que el deprogramador anterior máximo hasta una
paciente ocluya y deslice la mandíbula hacia semana después de instalado. • De ningún
adelante. Verifique las marcas eti azul y modo use ef deprogramador anterior más de
desgaste el acrílico hasta obtener un trazo una semana después de instalado.
único, uniforme y lineal (Figura 4.6). Repita
este procedimiento hasta conseguir su
objetivo. Verifique que durante el recorrido
protrusivo no existan contactos a nivel de las
piezas posteriores,

13) Lave el deprogramador con agua y jabón

hasta retirar cualquier marca de papel de ar-
ticular.

14) Inserte el deprogramador en boca, Fig, 4.6

coloque papel de articular azul y haga que el
paciente ocluya y deslice la mandíbula
lateralmente hacia la derecha (Figura 4.7).
Verifique las marcas azules y desgaste el
acrílico hasta obtener un trazo azul único,
uniforme y lineal (Figura 4.8). Repita este
procedimiento hasta conseguir su objetivo.

15} Haga lo mismo enunciado en el paso 14

pero para el lado izquierdo (Figura 4.9).

16) Pula el deprogramador anterior con rueda

de trapo y piedra pómez.

17) Finalmente colóquelo en boca (Figura

4.10). Proporcione al paciente las siguientes
indicaciones para el uso del deprogramador
anterior:
• Use el deprogramador anterior la mayor
cantidad de tiempo, sólo retíreselo para
comer.
• Después de comer, cepíllese los dientes
y limpie el deprogramador con su cepillo
dental y agua.
• En caso de que el deprogramador ante-
rior no se encuentre en boca, manténgalo
en un vaso con agua.
• Cualquier molestia o duda, consulte con
su operador.
• Después de 72 horas de uso, el depro-
gramador deberá ser evaluado por el
operador. Si por algún motivo no puede
Odusíóft | 97
CAPITULO CINCO

PLACA MIO-RELAjANTE
 Definición
Es un dispositivo intraoraí que mantiene
los dientes antagónicos de las arcadas supe-
rior e inferior separados consiguiendo una
relajación de los músculos masticatorios en
céntrica y excéntricas.

Sinónimos: Placa TI euro-mi o-relaj ante,

plano oclusal, férula oclusal.

Indicaciones
1) Para el tratamiento de desórdenes fun-
cionales de la articulación temporo-mandibu-
iar.

2) Controla los efectos de las fuerzas gene-

radas por las actividades pararuncionales (£j:
bruxísmo)

3) Para el tratamiento de actividades

musculares anormales.

4) Para comprobar la adaptabilidad del

paciente al incremento en la dimensión verti-
cal.

5} Como fertilización de piezas dentarias

móviles.

Objetivo General
Al término de la práctica, el alumno estará
capacitado para conocer el uso, indicaciones
y confección de una placa mio-relajantc.
98 I Oclusión
Objetivos Específicos
El alumno estará capacitado para :
1) Realizar los registros intermaxilares
adecuados para la elaboración de una placa
mió-relajante.
2) Reali zar correctamente los procedimien-
tos de montaje y programación del articulador
scmi-ajustable para la confección de una placa
mio-relajantc,
3) Encerar, procesar y pulir una placa mío-
relajante.
4) Realizar la remonta de la placa mio-
relajante en el articulador semiajustablc.
5) Realizar la instalación de la placa mio-
relajantc en boca del paciente y llevar a cabo
los controles respectivos.
6) Proporcionar las indicaciones respectivas
al paciente después de la instalación de la
placa m ic-rel aj ante.
Materiales e Instrumental
• Modelos superior e inferior
• Articulador Semi-ajustabíe con su
respectivo arco facial
• Yeso extraduro
• 08 láminas de cera base rosada
• Yeso piedra
• Acrílieo termo-curable transparente
{polvo y líquido)
• 01 mufla grande
• Vaselina
• 01 espátula No. 7
» 01 espátula lecron
• 01 vaso Dappen
• Papel de articular
• Piedras montadas redonda y cilindrica
• 01 chuck
• 01 lija de agua
• 01 escobilla de cerdas negras
• 01 rueda de trapo
• Piedra pómez
• Rouge para acrílieo
• 01 lápiz de color
• 01 trozo de cartulina de 10 em. por 10 cm.
Procedimientos
1) Tome el registro con arco facial y reálice
el montaje del modelo superior como se in-
dica en el Capítulo Tres (Relaciones ínter-
maxilares),
2) El registro en relación céntrica para la
confección de la placa mio-relajante puede ser
tomado de dos maneras :
a) En caso de haber confeccionado un depro-
gramador anterior:
• Prepare una placa de cera base rosada que
tenga un grosor de 02 láminas de cera
base. Posiciónela en el modelo superior,
recorte la zona anterior de tal forma que
la cera cubra únicamente las piezas
posleri ores-superiores.
• Coloque en boca del paciente el depro-
gramador anterior y la cera base.
Sostenga la cera en las piezas postero-
superiores y con la mano derecha lleve a
su paciente a relación céntrica siguiendo
las indicaciones vertidas en el Capítulo
Tres (Relaciones Intermaxilares). Las
piezas póstero-inferiores penetran en la
cera base mientras que las piezas antero-
inferiores contactan con el deprogra-
mador.
b) En caso de no haber confeccionado un
deprogramador, tome la refación céntrica
como se indica en el Capitulo Tres
(Relaciones Intermaxilares).
3) Proceda a realizar los registros excén
tricos, montaje y programación del articulador
semi-ajustable tal como se indica en el
Capítulo Tres (Relaciones Intermaxilares).
Oclusión | 99
4) Levante el pin incisa! para que no contacte Fig. 5.2
con la mesa incisa!.

5) Coloque el trozo de cartulina de 10 cm.

por 10 cm. en las superfices oclusalcs del
modelo inferior y cierre el articulador para
que las superficies oclusalcs del modelo su-
perior contacten con la cartulina en mención.
Con los modelos superior e inferior en esa
posición, deje caer el pin incisal en la mesa
incisal y ajúsfelo en esa posición. Abra el
Fig.5.1 Fig, 5-5
articulador y retire la cartulina. De esa manera
ha obtenido la dimensión vertical descada para
confeccionar la placa mio-relajante.
Ftg. 5.3
6) Retire el modelo superior del articulador
y colóquelo en el parale!ígrafo. Haga que el
plano oclusal del modelo superior sea lo más
paralelo al piso (Figura 5.1).

7) Paralelice los ecuadores dentarios por

bucal y lingual a nivel de todas las piezas Fig. 5.4
dentarias (Figura 5.2).

S) Una vez identificados los ecuadores den-

tarios, proceda a bloquear con yeso piedra las
zonas retentivas y los espacios interdentarios
por lingual (Figura 5.3).

9) Con un lápiz de color delimite la

Fig. 5,6
extensión de la placa mío-relajante de la
siguiente manera: (Figura 5.4).
a) Por palatino hasta 1 cm. de la encía mar-
ginal.

b) Por bucal a nivel del tercio oclusal.

c) Que cubra la cara distal de las últimas

molares.

10) Reblandezca una lámina de cera base ro

sada en el mechero (Figura 5.5). Colóqucla
sobre las superficies oclusalcs de los dientes
superiores haciendo que se extienda por todas
las zonas delimitadas por el lápiz de color
(Figura 5.6). Añada otras dos láminas de cera
hasta completar un grosor de 3 láminas de
cera base.
100 I Oclusión
11) Pincele aislante para cera en las superfi-
cies oclusalcs inferiores (Figura. 5.7).

12) Reblandezca la cera base flameándola

ligeramente y cierre el articulador semi-
ajustable hasta que contacte el pin incisal con
la mesa incisal anterior.

13) Las huellas de todas las cúspides de los

dientes inferiores deben aparecer levemente.
Si no sucediera así, elimine los excesos con
un bisturí y regularice la superficie con una
espátula de cera, hasta que sólo queden
marcadas en la cera las puntas de las cúspides
inferiores (Figura 5.8).

14) Coloque talco con el pincel sobre las

huellas de la cera, cierre el articulador semi-
ajustable en relación céntrica comprobando
que se cumpla lo que se indica en el paso 13.
los caninos o premolares inferiores con las
15) Realice movimientos de lateralidad en el guias caninas del encerado y exista un espacio
articulador,primero hacia la derecha y luego de l mm. aproximadamente entre el encerado
hacia la izquierda. y las piezas póstero-inferiores.

16) En el lado de trabajo, procure que el
canino inferior o el primer premolar (según
fuese el caso) quede borde a borde con el
encerado. Haga una marca con la espátula
Lecron en el nivel a donde llega la pieza en
mención.
20) Si no puede conseguir el paso 19, adicione
cera base en el segmento anterior del encerado
para confeccionar una guía anterior que
consiga la desoclusión posterior deseada
(Figura 5.10).

17) Abra el articulador y coloque cera para

incrustaciones sobre las muescas para formar
una media luna que sirva como guía canina
(Figura 5.9). Proceda a realizar esto último
en el lado derecho e izquierdo.

18) Realice movimientos de lateratidad con

el articulador y observe en los lados de ba-
lance que no exista contacto de los dientes
inferiores con el encerado debiendo haber un
espacio de 1 mm, aproximadamente

19) Realice movimientos protrusivos en el

articulador y procure que exista contacto de

Oclusión | 101
21) Envaseline completamente la mufla en la
que se va a trabajar con una película fina de
vaselina (Figura 5.11).

22) Retire el modelo superior del articulador

y colóquelo en la base de la mufla (Figura
5.12).

23) Prepare yeso piedra y cntierre todo el

modelo superior dejando libre el encerado de
la placa mio-relajante,

24) Una vez fraguado el yeso piedra, pincele

aislante para acrílico en todo el yeso piedra
que queda descubierto.
25) Prepare yeso extraduro y cubra el ence-
rado de la placa mío-relajante con un espesor
de aproximadamente 15 mm.
26) Espere unos 5 minutos a que fragüe el
yeso extraduro, proceda a colocar la contra-
tapa y llénela completamente de yeso piedra.
27) Coloque la tapa y prense la mufla deján-
dola prensada hasta que complete el fraguado
del yeso piedra.
28) Coloque la mufla en una olla con agua a
temperatura ambiente y proceda a calentar la
olla progresivamente hasta que llegue a 100
grados centígrados.
29) Retire la mufla de la olla, ábrala y con
agua caliente elimine los restos de cera base.
30) Use un cepillo dental y detergente para
lavar completamente todo el yeso piedra y
extraduro de la mufla,
31) Deje que la mufla enfríe a temperatura
ambiente.
32) Pincele una fina capa de aislante para
acrílico en todo el yeso y espere 5 minutos
para que seque.
33) Prepare el acrílico termocurable transpa-
rente en una taza de vidrio limpia. Cuando el
acrílico se encuentre en la fase plástica coló-
quelo en el espacio dejado por la cera base.
34} Coloque papel celofán encima del acrí-
lico, seguidamente ponga la contratapa y pren-
se la mufla con una fuerza progresiva de me-
nos a más y notará que los excesos de acrílico
fluyen por los contornos de la mufla.
35) Libere la mufla de cualquier presión y
ábrala. Retire el papel celofán y recorte los
excesos con una Lecron y vuelva a prensar
progresivamente la mufla.
36) Coloque la prensa con la mufla en una
olla con agua a temperatura ambiente.
37) Caliente la olla progresivamente hasta que
llegue a una temperatura de 100 grados
centígrados.
38) Una vez curado el acrílico en la mufla,
proceda a desenmuflar la placa mio-Te I ajante
y desgaste los excesos con piedras montadas.
39) Si durante el desenmufiado ha podido
recuperar el modelo superior original, adapte
la placa mio-relajante en ese modelo, y coló-
quelo en le articulador valiéndose de las guías
del zócalo del modelo,

102 | OdusiÓA
40) Coloque el modelo y la placa en el arti
culador, ponga papel de articular rojo y cierre
el articulador en céntrica debiendo conseguir
lo siguiente:
a) En la cara oclusal de la placa, marcas rojas
uniformemente distribuidas hechas principal-
mente por las cúspides de soporte inferiores.
b) Ei pin incisal debe contactar firmemente
cor la mesa incisal.
• En caso de que (fuera A y no B, debe
rán desgastarse las marcas rojas hasta lograr
que el pin incisal contacte en la mesa incisal
y existan puntos rojos unifórmenle
distribuidos en la placa mio-relajante.
• En caso de que ocurriera B y no A, pincele
aislante para acrílico en los dientes inferiores
y prepare un poco de acrílico autopolimeri-
zable transparente y agregúelo en la cara oclu
sal de la placa mio-relajante cerrando el articu
lador en céntrica. Espere unos 5 minutos a que
poiimerice y chequee nuevamente con papel
de articular rojo que suceda la situación A.
41) Coloque papel de articular azul y cierre
el articulador en céntrica, llaga movimientos
de lateralidades en el articulador chequeando
que solamente existan marcas lineales azules
a nivel de las guías caninas de la placa mio-
relajante; estas marcas deben ser hechas por
el contacto con los caninos o premolares in-
feriores.
42) Coloque papel de articular azul y cierre
el articulador en céntrica. Haga movimientos
protrusivos en el articulador chequeando que
existan marcas azules a nivel de las rampas
caninas.
43) Realice los desgastes necesarios para
conseguir el paso 42.
44) Retire la placa del modelo, desgaste cual-
quier borde filoso y pula la placa.
45) Inserte la placa en boca del paciente. Ase-
gúrese que la placa asiente apropiadamente
teniendo suficiente retención antes de cual-
quier ajuste.
46) Si existieran problemas en la colocación
de la placa en boca del paciente pueden pre-
sentarse dos situaciones:
a) Que la placa pivotee o exista demasiada
presión en alguna zona. Para solucionar esto
se deberá pincelar una capa fina de la mezcla
de óxido de zinc con alcohol en todo el inte-
rior de la placa para detectar los puntos que
deben ser desgastados.
b) Que la placa esté floja y no tenga reten-
ción. Para solucionar ésto se deberá realizar
un rebasado interno con acrílico autopolime-
rizable transparente en dos tiempos. Primero,
en el segmento anterior de la placa (por las
zonas bucales) coloque acrílico autopolime-
rízable transparente y asiéntela en boca del
paciente. Una vez polimerizado el acrílico
desgaste los excesos con piedras montadas.
Luego prepare y coloque acrílico autopoli-
merizable transparente en la zona palatina
del paciente; una vez polimerizado el acrílico
desgaste los excesos con piedras montadas.
46) Verifique que la retención de la placa sea
la adecuada colocándola en boca del paciente
y traccionando hacia abajo de tal forma que
se sienta cierta retención.
47) Con la placa mio-relajante en boca, colo-
que papel de articular rojo y lleve la mandíbula
del paciente a relación céntrica procurando
que cierre en esa posición. Verifique que exis-
tan marcas rojas uniformes en la placa. En
caso de existir marca(s) gruesa(s) ésta(s) de-
berá(n) ser desgastad a(s) hasta conseguir
marcas rojas uniformes en la placa.
48) Coloque papel de articular azul y dígale
al paciente que muerda para así obtener mar-
cas azules en su oclusión habitual. Verifique
Oclusión | 103
que existan marcas azules uniformes en la
placa. En caso de existir maracas azules grue-
sas, éstas deberán ser desgastadas hasta con-
seguir marcas azules uniformes en la placa.
49) Coloque papel de articular azul y haga
que el paciente muerda y deslice la mandíbula
hacia la derecha, debiendo aparecer una marca
lineal única a nivel de la media luna que repre-
senta la guía canina. En el lado izquierdo no
deberá haber ninguna marca.
50) Repita este procedimiento para el lado
opuesto.
51) Coloque papel de articular azul y haga
que el paciente muerda y deslice la mandíbula
hacia adelante debiendo aparecer mareas
lineales únicas a nivel de las medias lunas que
representan las guías caninas.
52) Verifique las consideraciones estéticas de
la placa para conseguir la cooperación del
paciente. Desgaste cualquier exceso de acri-
lico de la zona bucal anterior de la placa
siempre y cuando esta remoción no interfiera
con la función correcta o la retención ade-
cuada.
53) Pula la placa mio-rclajante con rueda de
trapo y piedra pómez sin desgastar los puntos
de contacto oclusaíes.
54) Coloque la placa en boca e instruya al
paciente sobre los cuidados y uso de la placa
mio-relajante. Cite a su paciente a las 24 horas
de instalada la placa mio-relajante.
55) En su primer control (a las 24 horas de
instalada la placa) indague si el paciente tiene
algún problema o si los dientes están ado-
loridos. Cuidadosamente desgaste el acrílico
104 Oclusión
del interior de la zona en la placa donde el
paciente refiere molestias,
56) En su segundo control (a ta semana de
instalada la placa) verifique los puntos de
contacto oelusales con papel de articular como
se indica en los pasos 47 al 51.
57) Las citas subsiguientes estarán deter-
minadas de acuerdo al diagnóstico del caso y
el plan de tratamiento respectivo.
Información para el paciente (sobre la placa
mio-relajante)
Vuestra placa mio-rclajante sirve para
aliviar la tensión muscular, disminuye los
síntomas dolorosos, protege los dientes y
mantiene vuestros dientes en posición. La
siguiente información le ayudará para el mejor
uso de la placa:
• La placa mio-relajante deberá ser usada
la mayor cantidad de tiempo posible,
debiendo retirársela solamente para
comer. Úsela para dormir
• Al comienzo puede notar cierto aumento
en vuestra salivación. Esto es normal.
• Cuando se coloque la placa, al comienzo
la notará un poco ajustada. Esto es nor-
mal.
• Cuando se quite la placa, sentirá di ferente
la mordida. Esto es normal y desaparecerá
en breves minutos. Si se retira la placa
por periodos prolongados pueden
retornar las molestias.
• Cuando no se encuentre en boca, la placa
deberá ser colocada en un vaso con agua.
• Cuando se cepille los dientes, limpie
también la placa. Será suficiente el uso
de agua y cepillo dental.
CAPITULO SEIS

AJUSTE OCLUSAL POR

DESGASTE SELECTIVO

Procedimiento por el cual se desgasta con

precisión superficies oclusalcs de los dientes
superiores e inferiores para mejorar los
contactos oclusales.

Objetivos
1) Establecer una guía anterior acorde con
el resto del aparato masticatorio.

2) Establecer contactos oc I úsales estables en

máxima intercuspidación (MI) y en contacto
retrusivo posterior (CRP).

3 ) Dirigir las fuerzas a lo largo del ej e mayor

de los dientes.
r

4) Lograr y mantener 1 a estabilidad oclusal.

5) Mejorar Las relaciones estructurales y

funcionales de la dentición,

6) Permitir función armónica en todos los

movimientos excéntricos.

7) Preservar o mejorar la estética.

Oclusión | 105
Indicaciones
1) Previo a tratamientos restaurativos
extensos.
2) Evidencia de trauma de oclusión:
• Algún diente con movilidad sensible
a la palpación o a la percusión.
• Lámina dura pobremente definida
• Radiolucidez apical
• Resorción radicular
• Pulpitis reversible
• Abfracción
3) Como complemento en la terapia
periodontal
• Gran pérdida de tejido de soporte
• Rcccsión gingival
• impastación de alimentos
• Enfermedad periodontal
4) Como parte del tratamiento de Disfunción
Cérvico-craneomandibular
• Desórdenes funcionales de la oclusión
• Desórdenes articulares
• Desórdenes musculares
5) Previo, durante o posterior al tratamiento
ortodóncico.
6) Para mejorar la estética,
Materiales e Instrumental
• Alginato
• Cubetas para impresión
• Taza de goma y espátula para alginato
• Yeso piedra extraduro
• Yeso piedra
• Espátula de Lecron
» Sierra de joyero
• Papel de arti cular co I or roj o y azul
• Vaselina
• Pincel
• Arco Facial
106 | Oclusión
Articulador Semi-ajustable Fresa
redonda de carburo de baja velocidad
Fresa redonda de diamante No. 08 para
alta velocidad.
Fresa ovalada de diamante para alta
velocidad (pimpollo)
Fresa cilindrica de diamante para alta
velocidad.
Información que deberá
proporcionar al paciente.
El ajuste oclusal es un procedimiento den-
tal para el tratamiento de ciertos disturbios
del aparato masticatorio, tales como altera-
ciones de la mordida. Debido a estas últimas
alteraciones todos los dientes no contactan
simultáneamente cuando Ud. cierra la boca,
Estas alteraciones en la mordida también
llamadas interferencias oclusalcs están
frecuentemente correlacionadas con altera-
ciones del aparato masticatorio.
El ajuste oclusal implica el desgaste de
pequeñas porciones de los dientes (inter-
ferencias oclusales) pero ésto no debilita los
dientes, ni causa caries dental.
Después del ajuste oclusal} la mordida se
sentirá diferente; pero ésto es normal. Después
de algunos días, muchas personas no notan
los cambios en la mordida y posteriormente
se realizan los controles respectivos y ajuste
finales,
Ocasionalmente puede ocurrir sensibi-
lidad dentaria requiriéndose la aplicación de
sustancias desensibilizadoras, pero ésto no es
frecuente,
Si tiene alguna duda sobre el proce-
dimiento de ajuste oclusal con el mayor gusto
se realizará la aclaración respectiva.
Procedimientos de Laboratorio
AJUSTE OCLUSAL POR DESGAS-
TE SELECTIVO EN ARTICULA-
DOR SEMI AJUSTABLE
1) Obtenga impresiones del maxilar supe-
rior e inferior y proceda al vaciado inmediato
con yeso piedra extraduro.
2) Retire los modelos de 1 as impresiones su
-perior e inferí OT y verifique que no existan
burbujas en las caras oclusales de los dientes.
Si las hubiera, repetir nuevamente las
impresiones- En caso de que existieran "perlas
de yeso" proceda a retirarlas con una espátula
de Ledon.
3) Tome los registros con arco facial e
intermaxilares. Realice el montaje de los
modelos obtenidos. Programe el articulador
semi-ajustable seleccionado siguiendo las
indicaciones vertidas en el Capítulo Tres.
4) Para realizar el ajuste oclusal en relación
céntrica siga los siguientes procedimientos:
a) Levante el pin incisal.
b) Coloque la platina incisa] en cero grados.
a) Interdigite los modelos superior e infe-
rior en máxima intercuspidación.
b) Suelte el tomillo que ajusta la altura del
pin tocisal permitiendo que este pin baje
hasta contactar con la mesa incisal.
c) Asegure el tornillo para mantener el pin
incisal en esta última posición.
d) Lleve losmodclosa relación céntri ca. En
caso de haber contacto(s) prematuro(s)
existirá una separación entre los dientes
superiores e inferiores, además de existir
una distancia entre el borde inferior del
pin incisal y la mesa incisal.
g) Para identificar la existencia de el (los)
contacto(s) prematuro(s) pase hilo dental
entre las superficies oclusales superior e
inferior
h) Tome papel de articular azul y colóquelo
entre los modelos superior e inferior
cuando se encuentren contactando en
relación céntrica. Se marcará con azul
el(los) contacto(s) prematuro(s) en
relación céntrica.
i) Tome papel de articular rojo y lleve los
modelos de relación céntrica hacia
máxima intercuspidación. Se marcará con
rojo el (los) trayecto(s) de deslizamiento
en céntrica.
j) Con una fresa redonda de carburo de baj a
velocidad, desgaste ese trayecto de
deslizamiento en céntrica (linea roja) sin
tocar los puntos de máxima intercus-
pidación. Con frecuencia al realizar el
desgaste pueden presentarse estas cuatro
situaciones:
* La cúspide bucal de primera y/o
segunda premolar inferior contacte
con la vertiente mesial de la cúspide
lingual de primer y/o segunda premo-
lar superior (Figura 6.V). Desgaste la
vertiente mesial superior respetando
los puntos de contacto en máxima
intereuspidación.
Fig.6.1
Oclusión | 107
 • La vertiente dista] de la cúspide bucal izquierdo mientras que también exista
de la primera y/o segunda premolar in- contacto(s)cn el lado derecho (lado de
ferior contacta con la vertiente mesial trabajo). En este caso deje el lado
de Ja cúspide lingual de la primera y/ izquierdo tal como está. • Que
o segunda premolar superior. Empiece exista contacto en el lado izquierdo
desgastando la vertiente mesial de la mientras que no exista contacto en
cúspide lingual superior además de el lado derecho (lado de trabajo).
reducir la vertiente distal de la cúspide Ello se considerará como
bucal inferior (Figura 6.2). interferencia en el lado de balance.
• La cúspide bucal inferior contacte con En este caso Ud. deberá desgastar las
la vertiente interna de la cúspide bucal vertientes internas de las cúspides de
superior (Figura 6.3). Desgaste la soporte superiores e inferiores (de
vertiente interna de la cúspide bucal preferencia empezar a desgastar la
superior por ser ésta una superficie vertiente bucal de la cúspide lingual
guía. superior) (Figura 6.5).
• La cúspide lingual superior contacte
con la vertiente interna de la cúspide
lingual inferior (Figura 6-4). Desgaste
la vertiente interna de la cúspide lin-
gual inferior ya que ésta no es fun-
cional.
• Repita este procedimiento hasta que
el pin incisa! contacte con la mesa in-
cisal cuando llevamos los modelos a
relación céntrica.
• De preferencia realice los desgastes
con la fresa redonda de carburo de baja
velocidad en el maxilar superior

5) Para realizar eí ajuste oclusal en latera-

lidades siga los siguientes procedimientos:

a) Movimiento de lateralidad derecha

■ Haga que el modelo inferior se mueva
hacia la derecha (lado de trabajo) hasta
que las cúspides bucales de las
primeras premolares superiores e
inferiores estén a la misma altura.
• Observe en estos momentos el lado
izquierdo (lado de balance) pudién
dose encontrar las siguientes
situaciones:
• Que no exista contacto en el lado
izquierdo mientras que si exista
contacto(s) en el lado derecho (lado
de trabajo). En este caso deje el lado
¡jquierdo tal como está.
• Que exista contacto en el lado

108 | Oclusión
 A continuación observe el lado derecho b) Movimiento de lateralidad izquierda •
(lado de trabajo) pudiendo encontrar las Siga los mismos procedimientos
siguientes situaciones: delineados en el rubro 5.1 pero lo único
• Que con tacten únicamente los caninos que cambia es que el modelo inferior
superior e inferior, entonces tendre- deberá moverse hacia el lado izquierdo
mos una desoclusión canina, (lado de trabajo).
• Que contacten los caninos más las
primeras y/o segundas premolares, 6) Para realizar el ajuste oclusal en protrusi-
entonces tendremos una función de va, siga los siguientes procedimientos:
grupo parcial
• Que contacten los caninos, premolares a) Haga que el modelo inferior se mueva
y molares, entonces tendremos una hacia adelante hasta que ios bordes inci-
función de grupo total. sales de los dientes superiores e inferiores
• Que se presenten cualquiera de los tres estén a la misma altura {Figura 6.7).
últimos esquemas oclusales mencio-
nados líneas arriba y adícionalmente
exista contacto a nivel del incisivo la-
teral superior, entonces no se tocará
este último contacto.
• Que exista contacto a nivel de
premolares y/o molares con ausencia
de contacto a nivel de caninos.
Entonces se podrá elegir entre dos
opciones teniendo en cuenta siempre
la parte clínica:
• En caso de que exista movilidad
dentaria a nivel de las premolares y/o
molares superiores contactantes (ello Fig. 6,6
se comprobará mejor en el paciente
colocando el pulpejo del dedo índice
por bucal de premolares o molares
superiores del lado derecho y hacien-
do que el paciente deslice la mandí-
bula hacia el lado derecho). Para estos
casos puede desgastarse la vertiente
lingual de la cúspide bucal superior o
la vertiente bucal de la cúspide lin-
gual inferior (Figura 6.6).
• En caso de que no exista movilidad
dentaria a nivel de las premolares y/o
molares superiores entonces podrá
añadir cera para incrustaciones
solamente a nivel de la cara palatina
del canino superior hasta que se
asemeje a una función de grupo ya sea Fig. 6.7
total o parcial.
Oclusión | 109
b) Observe la zona posterior a nivel de
premolares y molares pudiendo encontrar
las siguientes situaciones:
• Que no exista contacto posterior
mientras que una o varias piezas de
los segmentos anteriores contactan,
entonces tendremos una desoclusión
posterior (Figura 6,8),
• Que exista contacto posterior m ¡entras
que una o varias piezas de los
segmentos anteriores superior e infe-
rior contacten (Figura 6.9). No se
realizará ningún desgaste.
• Que exista contacto(s) posteriorfes)
mientras que no exista contacto a nivel
de los segmentos anteriores, entonces
se considerará(n) como interferen-
cia(s) en protrusiva (Figura 6.10), El
desgaste se realizará en la vertiente
distal de las cúspides bucales de
premolares y molares superiores ó la
vertiente mesial de las cúspides lin-
guales de las premolares y molares
inferiores.

Procedimientos Clínicos

AJUSTE OCLUSAL POR DES-

GASTE SELECTIVO EN BOCA
DEL PACIENTE

1) Evalúe la posición intercuspídea ¿Le la

siguiente manera:

a) Examine los dientes y observe su posi-

ción, anatomía e integridad,

b) Observe si hay o no restauraciones

fracturadas,

c) Anote la existencia o no de facetas de

desgaste.

d) Señale las piezas dentarias ausentes.

e) Señale las piezas dentarías migradas a

espacios edéntulos antagonistas.

110 | Oclusión
f). Observe el estado de salud de la porción que Ud. guiará la mandíbula a la posición
gingiva] y registre si hay inflamación o deseada. Controle que el paciente no
no. mnenia en máxima intercuspidación,

g) Señale las piezas dentarias que están
inclinadas hacia bucal o lingual.
h) Pida al paciente que abra y cierre la boca
suavemente buscando el contacto de sus
dientes mientras que Ud. observa si hay
algún diente que se mueva al contacto con
su antagonista.
i) Mientras que el paciente sigue "gol-
peando" ligeramente sus dientes con
movimientos de apertura y cierre, ponga
el pulpejo de su dedo Índice sobre la cara
bucal de los dientes superiores para
determinar si hay movilidad dentaria al
contacto con su antagonista (fremitus)
(Figura 6.11). Anote en la ficha los ha-
llazgos positivos señalando el grado de
movilidad.
e) Mientras que Ud. guía la mandíbul a, haga
que ésta realice movimientos ligeros de
apertura y cierre.
f) Siempre presionando hacia arriba y
adelante sobre el borde inferior de la
mandíbula haga que ésta se aproxime al
maxilar superior hasta que se produzca
el primer contacto dentario (Contacto
Retrusivo Posterior), En este momento
proceda como sigue;
• Observe qué dientes son los que hacen
el primer contacto.
• Si existe un primer contacto pida al
paciente que señale en qué sitio
percibe este primer contacto,
• Observe el grado de separación dé las
otras piezas dentarias.

2) Evaluación del deslizamiento en céntrica:

Evalúe los contactos en relación céntrica

y en máxima intercuspidación de la siguiente
manera:

a) Ponga al paciente en posición supina a

unos 135 grados.

b) Ponga e! pulpejo del dedo pulgar sobre

la cara bucal de los incisivos inferiores y Fig. 6.11
apoye la punta de los dedos índice y mayor
sobre la parte más posterior del borde in-
ferior de la mandíbula (Figura 6.12).

c) Presione la mandíbula con los dedos

índice y mayor hacia arriba y adelante sin
perder el contacto del pulgar con los
incisivos.

d) Pida al paciente que ponga la punta de la

lengua tocando la bóveda palatina lo más Fig.fi. 12
posteriormente y que se reí aje. Explíquele

Oclusión lili
 * Observe ]a relación de posición del
punto medio incisivo inferior con
respecto al punto medio incisivo su
perior.
• Haga con un lápiz una línea vertical
sobre la cara bucal de la segunda pre
molar o de la primera molar superior
y prolongue esta linca a las piezas
inferiores.
g) Pida al paciente que ajuste sus dientes y
notará que la mandíbula se desliza a la
posición de máxima intercuspidación
(MI) conociéndose eilo como el desliza-
miento en céntrica.
h) Estando el paciente en máxima inter-
cuspídación observe la relación de posi-
ción del punto medio incisivo superior e
inferior y compárelo con la posición de
contacto remisivo posterior (CTtP) para
determinar si el desplazamiento en
céntrica fue puramente protrusivo o
protrusivo lateral.
i) En la máxima intercuspidación, observe
la relación de posición de las dos líneas
marcadas en las caras huíales de las pie-
zas posterioeres y por comparación con
la posición de contacto relrusivo poste-
rior determinar ¡a magnitud del
deslizamiento en céntrica (se mide en
milímetros). Por comparación de las
lincas del lado derecho con el lado
izquierdo se deduce si el desplazamiento
fue simétrico ó no,
!) Para realizar el desgaste del contacto(s)
prematuro(s) siga el orden del desgaste
realizado previamente en el articulador
semi-ajustable.
m) Coloque papel de articular azul y lleve la
mandíbula a relación céntrica como se
especifica en el rubro 2,2,2.3 y 2.4 hasta
que se marque el(los) punto(s) de
contacto(s) prematuno(s) (Figura 6.13).
n) Coloque papel de articular rojo y Heve la
mandíbula de relación céntrica a máxima
intercuspidación, Se marcará en rojo
el(los) trayecto(s) de deslizamiento en
céntrica (Figura 6.14).
o) Con una fresa de diamante para alta
velocidad redonda No.08 proceda a des-
gastar ese trayecto de deslizamiento en
céntrica (línea roja) sin tocar los puntos de
máxima intercuspidación. Pueden
presentarse cuatro situaciones: • La
cúspide bucal de la primera yA) segunda
premolar inferior contacte con la vertiente
medial de la cúspide lingual de la primera
y/o segunda premolar superior. Desgaste la
vertiente mesial de las premolares
superiores respetando los puntos de
contacto en máxima intercuspidación,

j) Durante el deslizamiento observe

cuidadosamente la forma como los
dientes anteriores superiores c inferiores
toman contado entre sí.

k) Si los dientes antero-superiores se

mueven al final del deslizamiento en
céntrica, este deslizamiento es muy largo
y obliga a eliminar el contacto retrusivo
posterior por desgaste selectivo.

I \1 | Oclusión
 • La veniente distal de 1 a c úspide bucal
de la primera y/o segunda premolar
inferiorcontacta con la vertiente me-
sial de f a cúspide lingual de la primera
y/o segunda premolar superior,
Empiece desgastando la vertiente me-
sial de la cúspide lingual superior
además de reducir Ja veniente distal
de la cúspide bucal inferior.
• La cúspid e bucal inferior contacte con
la vertiente interna de la cúspide bucal
superior Desgaste la vertiente interna
de la cúspide bucal superior por ser
ésta una superficie guía.
• La cúspide lingual superior contacte
con la vertiente interna de la cúspide
lingual inferior. Desgaste la vertiente
interna de la cúspide lingual inferior
ya que ésta no es funcional.
p) Si al tratar de guiar la mandíbula a la
posición de contacto rerrusivo posterior
hay dificultad para relajar la mandíbula,
confeccione un deprogramador o una
placa mio-rclajantc y realice los pro-
cedimientos clínicos cuando la muscu-
latura del paciente está relajada.
dónde está la dificultad. La observación
visual - palpación digital - es necesaria
para ubicar las piezas dentarias que hacen
la interferencia.
e) Si el paciente puede realizar el movi-
miento a la derecha, observe que dientes
contactan con su antagonista. Pueden
presentarse las siguientes situaciones:
• Que los caninos del lado derecho
hagan contacto y desocluyan a todas
las piezas dentarias (desoclusión
canina) (Figura 6.15).
• Que los caninos y las premolares
hagan contacto en el lado derecho y
desocluyan el resto de piezas pos-
teriores (función de grupo parcial),
(Figura 6.16).
« Que los caninos y las piezas poste-
riores del lado derecho hagan contacto
y desocluyan a todas las piezas
dentarias (función de grupo total)
(Figura 6.17).
• Que una o algunas piezas posteriores

3) Para evaluar los movimientos laterales

proceda como sigue:

a) Diga al paciente que muerda en máxima

íntercuspi dación .

b) Pídale que haga un movimiento hacia la

derecha manteniendo los dientes en
contacto hasta llegar a la posición de
cúspide a cúspide de los caninos del lado
derecho.

c) Mientras que se realiza el movimiento de

lateralídad, asegúrese que el paciente no
haga algún movimiento protrusivo y ob-
serve como se relacionan los dientes,

d) Si el paciente tiene dificultad para mover

la mandíbula a la derecha, ubique por
observación suya o con ayuda del paciente

Oclusión I I 13
 hagan contacto y los caninos no
participen. En estócase la oclusión es
patológica o potencial mente patoló-
gica y hay que evaluar sus conse-
cuencias en el sistema de soporte de
las piezas dentarias, en los músculos
y en la ATM. Coloque papel de articu-
lar rojo y haga que el paciente mueva Fig, 6,18
la mandíbula hacia la derecha: enton-
ces se marcarán la vertiente mesial
inlemu de la cúspide bucal superior
y/o la vertiente distal interna de la
que el paciente mueva la mandíbula
cúspide lingual inferior (Figura 6.18).
hacia la derecha. En el lado derecho
Desgaste primero la marca roja supe-
coloque el pulpejo del dedo índice por
rior con una fresa de diamante para
bucal de premolares y molares. Si Ud.
alta velocidad, pimpollo o cilindrica.
nota movilidad (frenitus) entonces
Repita el procedimiento hasta que se
deberá desgastar la marca roja
produzca contacto a nivel de caninos.
correspondiente a la vertiente lingual de
Si después del desgaste de las
la cúspide bucal superior o la vertiente
premolares no contactan los caninos.
bucal de la cúspide lingual superior.
aumente la longitud de estos últimos
Desgaste esta marca con una fresa
con resinas compuestas hasta
pimpollo de alta velocidad. Repita el
conseguir su contacto en iateralidad
procedimiento hasta que no exista
(a este incremento se le denomina
frenitus alguno. • Si existe contacto en
ajuste oclusal por incremento).
el lado derecho ( que involucre al
* Que los caninos y las piezas pos
menos contacto a nivel de caninos) y
teriores del lado derecho no hagan
también en e! lado izquierdo (lado de
contacto durante la Iateralidad. En este
balance); no desgaste nada si es que no
caso examine el lado izquierdo para
existe dolor o disfunción.
identificar las piezas que están hacien
do contacto (interferencia del lado de
f) Haga que el paciente realice movimientos
balance). Coloque papel de articular
de Iateralidad a la izquierda y repita las
rojo en el lado izquierdo y haga que
mismas observaciones hechas para el lado
el paciente mueva la mandíbula hacia
derecho anotando los resultados.
la derecha. En el lado izquierdo se
marcará en rojo las vertientes internas
g) Siempre durante el movimiento de
de las cúspides de soporte superiores
Iateralidad que realiza el paciente, sujete
e inferiores. Desgaste la marca en la
con la mano el cuerpo de la mandíbula
vertiente interna de la cúspide lingual
del lado de balance y ejerza una presión
superior con una fresa pimpollo de
hacia arriba.
alta velocidad.
• Que los caninos y/o premolares y
4) Armonización de la guía anterior.
molares del lado derecho hagan
Evalúe el movimiento protrusivo de la
contacto con sus antagonistas pera
siguiente manera:
presenten dolor y movilidad. Esto es
una interferencia del lado de trabajo,
a) Haga que el paciente muerda en máxima
coloque papel de articular rojo y haga
íntercaspidación.
114 | Oclusión
b) Pida al paciente que nueva la mandíbula
hacia adelante manteniendo los dientes en
contacto hasta llegar a la posición de borde
a borde de los dientes anteriores.
c) Durante el movimiento tome el mentón del
paciente entre los dedos pulgar c índice
para guiar al paciente y percibir cualquier
desviación del piano sagital-Observe la
relación de las líneas medias superior e
inferior para ver si existe desviación
durante el movimi ento protrusivo.
d) Si el paciente tiene dificultad para realizar
el movimiento protrusivo, examine las
piezas posteriores en máxima intercus-
pidación para identificar aquellas que han
migrado en sentido oclusal a un espacio
edéntulo antagonista creando una traba
mecánica para la protrusión. Observe sí las
molares inferiores (segunda o tercera) se
han inclinado hacia mesial pronunciando la
curvatura del plano ociusal en la parte
posterior. Esta elevación del plano oclusal
causa también dificultad para el
movimiento protrusivo.
e) Sí el paciente puede realizar el moví-
miento protrusivo, proceda como sigue:
• Ponga el pulpejo del dedo índice en la
cara bucal de los incisivos superiores
durante el movimiento mandibular
para apreciar cualquier movimiento
dentario (tremí tus).
• Cuando se llegó a la posición de borde
a borde observe lo siguiente:
• Qué dientes y cuántos son los que
toman contacto en la posición de borde
aborde.
• Si los dientes posteriores desocluyen
• Si los dientes posteriores no
desocluyen, es decir que los dientes
anteriores y algunos posteriores hacen
contacto en protrusiva. No realice
ningún desgaste dentario,
• Si los dientes posteriores hacen
contacto desocluyendo a los anteriores.
En este caso coloque un papel de
articular rojo e indique al paciente que
cierne en máxima intercuspidación y
mueva la mandíbula hacia adelante
haciendo que contacten las pie¿as
posteriores. Retire el papel de articular c
identifique Jas marcas en las piezas
posteriores, entonces encontrará marcáis
rojas en la vertiente dis-tal interna de las
cúspides bucales de premolares y molares
y la vertiente mesial interna de las
cúspides linguales de las premolares y
molares inferiores. Proceda a desgastar
estas marcas con una fresa pimpollo de
diamante para alta velocidad. Repita este
procedimiento hasta que exista contacto a
nivel del segmento anterior. • Pida al
paciente que informe si hay dolor
muscular y lo articular durante eí
movimiento protrusivo.
Consideraciones Finales
1) Usualmente la mayoría de los desgastes
oclusalcs se realizan en el maxilar superior.
2) Conserve los contactos oc I úsales de
máxima intercuspi dación en rojo ya que ellos
son su punto de inicio.
2) Rccontornee los dientes si es necesario con
fines estéticos.
3) Aplique flúor en los dientes después de
completado el ajuste oclusal.
4) Un ajuste oclusal conservador lleva
tiempo, por lo tanto prográmelo con un número
adecuado de citas.
5) Cambios en la oclusión pueden ocurrir por
lo tanto llame a sus pacientes periódicamente.
7) El ajuste oclusal está completo cuando la
oclusión se encuentra estable (no aparecen
interferencias de una cita a otra).
Odusión | 115
CAPITULO SIETE

ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN
ENCERADO DE
DIAGNÓSTICO
Introducción

Después de pacificado el aparato mas-

ticatorio, es importante realizar un análisis
detallado de la oclusión.

Primero se toma en cuenta la guía ante-

rior, la cual debe ser armónica, para luego
analizar los segmentos posteriores de manera
que al final se obtenga una oclusión ñincional
para el paciente.

Objetivos:

El alumno estará capacitado para:

1) Analizar la guía anterior de los modelos

articulados.

2) Armonizar la guía anterior en los modelos

articulados.

3) Analizar las curvas oclusales en los

modelos articulados.

4) Armonizar las curvas oclusales en los

modelos articulados.

5) Realizar secuencialmente los pasos para

un encerado de diagnóstico.
116 I Oclusión
Materiales e Instrumental 1) Contacto leve y uniforme en máxima
intercuspidación dentaria.
• Articulador semi-aj ustable Hanau, Whip-
mix, Gnatus o Bio-art.
2) Desocluir las piezas posteriores en el
• Modelos de estudio seccionados de movimiento de protrusiva, así los bordes
ÍCennedy incisales recorren de máxima intercuspidación
• Lecron dentaria a través de las caras palatinas de los
• Espátula No. 7 dientes superiores hasta la posición de borde a
• Espátula No. 31 borde; generalmente lo realizan las piezas 3.1
• Mechero con ron o alcohol y 4,1 sobre las piezas 1.1 y 2.1.
• Instrumentos PKT
3) Desocluir los dientes posteriores en el
• Cera para incrustaciones movimiento de lateraíidad, en el lado de
• Cuchillo de yeso trabajo el borde íncisal del canino inferior
• Yeso piedra recorre la cara palatina del canino superior
• Vaselina desde la máxima intercuspidación dentaria
hasta la posición de borde a borde.
• Cinta de celuloide (05 tiras)
• Dispensador con hilo dental 4) Estética, determinada por la armoni
• Pincel zación de los incisivos y caninos en relación
• 02 barras de compuesto de modelar de a los labios y a la cara del paciente.
baja fusión
• 01 barra de cera pegajosa
• Aislante para acrílico Trayectoria Condüea sagital: Recorrido del
complejo cóndilo/disco sobre la eminencia
• Aislante para cera
articular del temporal determinando el ángulo
• Papel de articular rojo y azul de la trayectoria condílea sagital.
• Plano de Broadrick
• Compás (una punta de metal y otra de Trayectoria Condüea Horizontal o ángulo de
grafito) Bennett: Recorrido del complejo cóndilo/
• Acrílico duralay (polvo y líquido) disco sobre la eminencia articular del tempo-
• Vaso Dappen ral y la pared interna de la cavidad glenoidea
con una dirección hacia abajo, adelante y
• Taza de goma
adentro, determinando con el plano sagital el
• Espátula para yeso ángulo de Bennett.
• Talco
Ángulo de desoclusión: Formado por el
entrecruzamiento vertical y entrecruzamiento
Conceptos Generales horizontal de los dientes anteriores y está
representado por el diagrama de Possellt
Guia anterior: Denominada guía incisa] o mediante la "gota de agua" tanto en el plano
acoplamiento anterior. Es la relación funcional sagital como en el frontal.
y estética de los bordes incisales de caninos e
incisivos inferiores con las caras palatinas de Individualización de la guía anterior.
caninos e incisivos superiores. Procedimiento que se realiza con acrílico
autopolimerizable sobre la mesa incisal del
La guía anterior debe cumplir cuatro articulador semi-ajustable, en la que el pin
requisitos: incisal se desliza sobre las huellas del

Oclusión 1117
movimiento de literalidad derecha, izquierda
y protrusiva, que son replica de la guía ante-
rior. También se puede utilizar compuesto de
modelar de baja fusión.
Plano Oclusal: Plano imaginario que toca al
mismo tiempo los bordes ineisales de incisivos
centrales inferiores y la punta de las cúspides
disto-vestibulares de las segunda molares
inferiores,
Curva de Spee. Curva que se forma del
vértice del canino inferior, pasando por el
vértice de premolares y molares inferiores,
hasta la cúspide distovestibular del último
molar.
Curva de Wilson: Curva en premolares y
molares, se forma de los vértices de las
cúspides vestibulares de un lado, pasando por
los vértices de cúspides linguales de ambos
lados y llegando a los vértices de las cúspides
vestibulares del otro lado.
Teoría Esferoidal de Monson: Las prolon-
gaciones de los ejes longitudinales de los
dientes confluyen en un punto que está a nivel
de la glabeia. La distancia de este punto a las
superficies oclusales inferiores es de 4
pulgadas. Si colocamos una esfera de 4
pulgadas de radio sobre una arcada inferior,
los bordes incisales y las puntas de las
cúspides bucales y linguales de premolares y
molares contactan con la superficie de la
esfera cuyo centro coincide con la glabela,
Analizador de Broadrick: Aditamentos que
constan de una bandera y un compás, que
basados en la teoría esferoidal de Monson, nos
permite determinar las curvas oclusales. "Este
procedimiento se realiza sólo después de la
armonización de la guía anterior.
118 | Oclusión
Consideraciones Generales
■ Consideraciones generales para el
encerado:
Las técnicas de encerado son dos:
1) Por aposición
Sccucncialmente se reconstruye de cer-
vical a oclusal siguiendo el siguiente orden:
• Conos cuspídeos
• Rebordes marginales
• Contornos vestibulares y linguales
• Rebordes triangulares principales
• Rebordes próxima I es
• Rebordes accesorios
• Anatomía accesoria
• Verificación de los contactos
interoclusales
2) Por desgaste
Secuertcialmente se talla en cera las
piezas dentarias dándoles contactos oclusales
y contornos adecuados como se índica a
continuación:
• Reblandecer cera pegajosa y colocar una
capa muy delgada sobre la zona a encerar.
• Colocar un bloque de cera (base o para
incrustaciones) reblandeciendo la cera.
• Colocar aislante para cera en las caras
oclusales de las piezas antagonistas.
• Reblandecer la cera y cerrar el articulador.
Se obtendrá así una huella de las piezas
antagonistas,
• Delimitar con un tallador (Lecron ó PKT)
las caras oclusales de las piezas..
• Dar el contorno vestibular apropiado,
• Luego proceder de la misma forma en la
cara palatina o lingual.
• Dar anatomía en la cara oclusal:
• Contactos oclusales
• Contactos interproximales
• Anatomía accesoria
• Verificar los puntos de contacto
colocando talco con un pincel,
■ Consideraciones para la determinación de
i a dimensión vertical.
En casos de mediana y alta complejidad es
de suma importancia detenninar la dimensión
vertical en la que se va a Tealizar el encerado
de diagnóstico en los modelos para poste-
riormente establecer el plan de tratamiento.
El análisis de Ja dimensión vertical en estos
casos debe hacerse clínicamente, ya que por
lo general estos pacientes presentan gran
pérdida de piezas, alteración de la guía ante-
rior y curvas oclusalcs. además de colapso de
mordida. Es necesario confeccionar placas
bases con rodetes para realizar pruebas
fonéticas, antropométricas y de deglución para
determinar la dimensión vertical en la cuál se
montaron los modelos de diagnóstico que nos
permita realizar el análisis y reconstruc-
ción de la guía anterior y de los sectores
posteriores,
En algunos casos de mayor complejidad
será necesario inclusive confeccionar prótesis
provisonales con retenedores wipla como
tratamiento intermedio a fin de determinar
con exactitud la dimensión vertical oclusal
más adecuada para el paciente y poste-
riormente realizar la rehabilitación oral
definitiva.
■ Consideraciones en el análisis de la guía
anterior
Para el análisis de la guía anterior con
fines didácticos se confeccionará un modelo
seccionado de Kennedy para el maxilar supe-
rior {detallado en la sección procedimientos
para la guía anterior), mientras que el modelo
inferior será convencional. Una vez montados
estos modelos en artículador semi-ajustabfe
se procederá a retirar los segmentos poste-
riores para analizar la guía anterior.
Considerar en este análisis la relación de
los labios y cara del paciente. Con ayuda de
la parte clínica se debe analizar:
• Labios
• Bordes incisaíes
• Relación de los labios con los bordes
incisa! es
• Relación de contacto de borde incisal in-
ferior con caras palatinas superiores en
el máximo cierre o ausencia de contacto.
• Evaluación en el plano horizontal
(entrecruzamiento horizontal).
• Evaluación en el plano vertical (entrecru-
zamiento vertical).
• Evaluación de la línea de la sonrisa
■ Consideraciones en el análisis de los
segmentos posteriores
En otros modelos convencionales supe-
rior e inferior montados en artículador
semiajustable primero se realizará el desgaste
de los contactos prematuros (siguiendo las
pautas enunciadas en el capítulo de ajuste
oclusal por desgaste selectivo) para evitar el
deslizamiento en céntrica o disminuirlo; de
preferencia estos desgastes se realizarán en
piezas extruidas que invadan el plano oclusal.
Seguidamente se procederá a analizar las
curvas laterales y frontales con la ayuda del
plano de Broadrick.
Las piezas sobrecontorneadas serán
desgastadas hasta conseguir el contorno
adecuado, para luego con cera reconstruir las
piezas parcialmente destruidas o ausentes;
asimismo estas piezas ausentes podrán ser
sustituidas con dientes de stock o prefa-
bricados denominándose al conjunto de estos
procedimientos Encerado de Diagnóstico,
Proeed¡mientes para la guía anterior
1) Análisis de la guía anterior:
a) Primero se preparará el modelo
seccionado de Kennedy para el maxilar
superior siguiendo los siguientes
pasos:
• Obtenga una impresión con algínato
del maxilar inferior y proceda al
Oclusión I 119
 vaciado cotí yeso piedra extraduro de
las áreas correspondientes a todos los
dientes. Espere a que fragüe media
hora y coloque yeso piedra en el resto
de áreas obtenidas con la impresión.
Espere 24 horas hasta que el proceso
de fraguado concluya.
• Obtenga una impresión con alginato
del maxilar superior y proceda al
vaciado con yeso piedra extraduro en
las áreas correspondientes a todos los
dientes hasta unos 2 mm. sobre estas
áreas.
• Coloque 02 pines dobles, uno en cada
hemiarcada a una altura entre 1 os
premolares y molares superiores.
Además coloque retenciones me-
cánicas con clips entre los dientes
comprendidos desde canino a canino
superiores,
« Espere a que concluya el proceso de
fraguado del yeso extraduro por
media hora.
■ Aisle esta capa de yeso piedra
extraduro con una finísima capa de
vaselina o aislante para acrilico,
asegúrese de que también se en-
cuentren aislados los pínes.
• Proceda a concluir el vaciado de la
impresión con yeso piedra hasta que
su. altura llegue al borde normal de
los pinas. Espere a que concluya el
proceso de fraguado.
• Una vez fraguado el yeso piedra,
retire los modelos y verifique que no
existan burbujas de aire en las caras
oclusales de los dientes superiores c
inferiores. Si las hubiera, repetir
nuevamente todo el procedimiento
descrito anteriormente.
• Proceda a seccionar el modelo su-
perior con una sierra de joyero
rompiendo el punto de contacto in-
terproximal entre caninos y primeras
premolares del maxilar superior.
• Retire las dos secciones obtenidas
empujando los pines para verificar
que se puedan desprender sin di ñcul
tad (Figura 7 1),
• Con cera pegajosa una los segmentos
a sus bases respectivas y proceda a
articular los modelos obtenidos en
un artieulador semi-ajustable de
acuerdo como se indica en el
Capítulo Relaciones Ínter-maxilares.
Fig. 7.1
b) Para poder analizar la guía anterior será
necesario primero determinar la
dimensión vertical oclusal en el
artieulador semi-ajustable de la si-
guiente manera:
• Levante el pin incisal.
• Cierre el artieulador hasta que
contacten las piezas dentarias en
máxima intercuspidación. En esa
posición deje que caiga el pin incisal
hasta que contacte con la mesa
incisal. Fije el pin incisal en esa
posición.
120 I Oclusión
 c) Abra el articulador semí-ajustable y
retire los segmentos posteriores
superiores derecho e izquierdo
(Figura 7.2).

d) Cierre el articulador en relación

céntrica pudiendo encontrar las
siguientes situaciones: Fig. 7.2

• Que contacte el pin incisal y todas a) Por aposición

las piezas dentarias. Esto significa Se utilizará este método cuando
que no será necesario agregar después de haber analizado la guía
ningún material conservándose anterior encuentre que al cerrar el
estos contactos dentarios. articulador en relación céntrica:
• Que contacte el pin incisal y uno o
algunos dientes contacten. Inter- b) Solo contacta el pin incisal y no existe
ponga una o varias matrices de contacto dentario (rubro 1.4.3).
celuloide en los dientes que no
contactan entre sí hasta que exista c) Contacte el pin incisal y una o algunas
resistencia al retirarlas; esto nos dará piezas dentarías contacten (rubro
una noción de la separación exis- 1.4.2).
tente. Se debe agregar cera en
aquellos dientes en donde no existe El procedimiento es como sigue:
contacto. En céntrica:
• Que sólo contacte el pin íncisal y * Con un instrumento PKT No. 1 se
no exista contacto dentario. Este reconstruye con cera para incrus-
caso es poco común. Se puede taciones la parte perdida de los
agregar cera en todas las piezas para dientes amero-inferiores ( a uno o a
lograr contactos. Otra posibilidad es todos los dientes en los que se haya
disminuir la dimensión vertical determinado su reconstrucción)
oclusal bajando el pin incisal pero (Figura 7.3 y 7.4). Si con este
esto no es aconsejable.
• Que contacten uno o varios dientes
y no contacte el pin incisal. Deberá
proceder a realizar desgastes
selectivos hasta que el pin incisal
contacte con la mesa incisal y todos
los bordes incisales contacten
uniformemente con las caras
Fig. 7.3
palatinas de los dientes antero-
superíores.

2) Armonización de la guía anterior

La armonización de la guía anterior

se consigue de dos formas (por aposición y
por desgaste) eligiéndose cada una de acuerdo
a la siguiente situación que se presente. Fig. 7.4
Oclusión I 121
 aumento se consigue contacto en
céntrica en los seis pares de dientes
anteriores se avanza al paso 2.2; sí
no hay contacto se aumenta cera en
la cara palatina de los dientes antero-
superiores, cerrando el articulador
con la cera blanda se conseguirán
los contactos (Figura 7-5). Se repite
este paso diente por diente hasta
conseguir contacto con los seis pares
de dientes anteriores. Se realiza
movimientos de protrusión y late-
rali dades, si se producen desoclu-
siones entonces el ajuste por apo-
sición en céntrica habrá terminado.
• Con un instrumento PKT No. 02
coloque cera para incrustaciones en
tre el contacto en céntrica y el borde
incisa] del canino, haga lateralidad
hacia un lado permitiendo que el
canino inferior deje su huella, de
acuerdo a esta huella modele el
canino superior. Este procedimiento
debe ser repetido hacia el lado
opuesto.
• Con un instrumento PKT No. 02
coloque cera para incrustaciones en-
tre el contacto en céntrica y el borde
incisa] de las piezas 11 y 21, haga
movimientos de protrusiva sua-
vemente. Los incisivos inferiores
Piezas 31 y 41 dejarán huellas.
Coloque talco en palatino de las
Piezas 11 y 21 y haga movimientos
pratrusívos otra vez. Respetándolas
huellas encere las caras palatinas de
las piezas 11 y 21. Las piezas 12 y
22 pueden intervenir en desoclusión
anterior y lateral.
Por desgaste:
• Se utilizará este método cuando
después de haber analizado la. guía
anterior encuentre que contactan
uno o varios dientes y no contacta
el pin incisa! (rubro 1.4.4).
Fig. 7,5
El procedimiento es como sigue;
En céntrica:
• Con hilo dental se detectan que
pares de dientes contactan en
apertura y cierre. Se presentan dos
alternativas para el desgaste:
• Si el par de dientes que contactan
también son interferencias en
excursivas se desgastará el borde
incisal del inferior.
• Si el par de dientes que contactan
no son interferencias en excursivas,
se desgastará la cara palatina del
diente superior.
Esto se realiza hasta que el pin incisal
choque con la mesa incisal.
Cuando el pin choca es el momento de
verificar los contactos en céntrica diente
por diente, donde no existiera contacto se
agregará por aposición.
En latemlidades:
Verificar la inclinación de la cara palatina
del canino superior respecto a su homó-
logo inferior (ángulo de desoclusión). Al
realizar el movimiento de lateralidad se
pueden presentar dos situaciones:
* Que contacten solamente los cani
nos del lado del cual se desliza, pero
que al producirse la des oclusión
posterior (la separación de los dien
tes posteriores) ésta sea excesiva en
cuyo caso se desgastará la cara
palatina del canino superior con
bisturí desde el punto de contacto
en céntrica hasta el borde incisal.
122 I Oclusión
 * Que contacten en el canino superior
ayudado por el incisivo lateral su-
perior del mismo.
Seguir el mismo procedimiento para la
latera]idad del lado opuesto.
En pratrusiva:
Verifique el recorrido de los bordes
incisales de las piezas 31 y 41 con
respecto a la cara palatina de las piezas
i 1 y 21 colocando papel de articular rojo
entre dientes anteriores superiores e
inferiores y haciendo deslizar los infe-
riores de relación céntrica hacia borde a
borde. Observe que exista uniformidad
del recorrido; si sólo contactan un par de
dientes entonces se desgastará esc
contacto hasta que los pares de dientes
contacten,
3) Confección de guía individualizada
Procedimientos para las curvas
oclusales posteriores
Obtenga modelos superior e inferior
convencionales (sin seccionar) y articúlelos
en un articulador semi-ajustable de acuerdo a
las indicaciones hechas en el Capitulo de
Relaciones Intermaxilares.
1) Análisis de las curvas oclusales
Después de armonizada la guía anterior
se procederá a analizar las curvas oclusales
(curva de Spee y Curva de Wilson). Para ello
se puede utilizar el Analizador de Broadrick,
como una ayuda para la determinación de una
curva adecuada (Figura 7.6). El analizador
de Broadrick nos da una referencia no sólo
para hallar una curva ideal, sino también para
determinar la cantidad de desgaste necesario
en piezas extruidas, la altura de cúspides de
las piezas posteriores, etc (Figura 7.7).

a) Después de haber armonizado la guía

anterior y sin los segmentos posteriores
superiores del modelo superior cierre el
articulados

b) Levante el pin incisal 2 mm. Abra el

articulador.

c) Coloque vaselina en la punta del pin

incisal y en la mesa incisal. Fig. 7.6

d) Reblandezca la modelinay colóquela

en la mesa incisal.

c) Cierre el articulador y sumerja el pin

incisal en la modelina sin que llegue a tocar
la mesa incisal.

f) Agregue más modelina hacia las lados

y realice movimientos de lateralidad derecha,
izquierda y protrusiva, Repita este paso hasta
que la modelina endurezca. Rfi. 7.7

Oclusión ¡ 123
 a) Primero se analizara la curva de Spee c) Tome el compás y abra las puntas
derecha. hasta que exista una distancia exacta
Existen tres puntes de referencia para entre ellas de 10 centímetros (04
el trazado de la curva: pulgadas) (Figura 7.9).
• Punto de referencia anterior: Este
punto se encuentra localizado en d) Coloque la punta de metal del compás
cualquier punto de la vertiente dis- en eí punto de referencia anterior y con
ta! del canino inferior. Inicia lmente el grafito del otro extremo del compás
ubique los modelos superior e infe- trace un arco de aproximadamente 10
rior en al articulador. Coloque papel centímetros (04 pulgadas) de radio
de articular sobre el canino inferior sobre el plano de Broadrick (Figura
derecho, cierre el articulador y 7.10). A este arco se le denomina
realice movimientos de lateral idad "arco de referencia anterior o línea de
derecha. Observe la marca sobre el trazado anterior" (Figura 7.11).
canino inferior derecho y considere
el punto más alto como punto de
referencia anterior (Figura 7.8).
• Punto de referencia posterior: Este
punto está localizado en la punta de
la cúspide disto-bucal de la última
molar inferior derecha presente.
Esta pieza no tiene que estar
inclinada o extruida, caso contrario
se elegirá la pieza inmediata ante-
rior que se encuentre en correcta
posición. Si no existiera una pieza
en posición correcta no tendremos
un punto de referencia posterior en
las piezas dentarias.
• Punto de referencia adicional: En
caso de no tener punto de referencia
posterior entonces se tomará como
segundo punto de referencia poste-
rior el punto más anterior del eje
intercondileo a nivel de la parte
extema de ia esfera del cóndilo.

b) Retire eí modelo superior del

articulador y coloque el plano de
Broadrick en la rama superior del
articulador. Este plano es un ins
trumento tipo bandera que se adapta
al articulador Hanau. Es impres
cindible para el uso del plano de
Broadrick que la guía anterior
funcione adecuadamente a en su
defecto esta guía debe ser restaurada
previamente,

124 [ Oclusión
c) Con la misma apertura del compás, punta de grafito analizará la curva del
coloque la punta de metal del compás plano oclusal inferior para verificar la
sobre el punto de referencia posterior posición de las piezas dentarias. Anote
Si es que no se logró determinar el que piezas dentarias están extruidas o
punto de referencia posterior en las están por debajo del plano oclusal
piezas posteriores inferiores, entonces ideal (Figura 7.14).
se tomará el punto de referencia
adiciona] (Figura 7.12), Con el grafito
del otro extremo del compás trace un
arco de 10 centímetros. Sobre el plano
de Broadrick que se denominará
"arco de referencia posterior o linea
de trazado posterior"; esta última
intersectará al arco de referencia an-
terior en un punto (Figura 7.13).

d) El punto de análisis para trazar el

plano oclusal en el modelo inferior Fíg. 7.12
suele estar en un punto de intersección
de los arcos de referencia anterior y
posterior. Para determinar la acep-
tabilidad de la intersección como
punto de análisis, se invierte el compás
(con la misma apertura de lü cen-
tímetros), se coloca I a punta de metal
en la intersección de los arcos, mien-
tras que la punta con grafito se coloca
a nivel de las caras vestibulares de los
dientes postero-inferiores. Sí obser-
vamos que esta marca queda muy por
debajo de las puntas de las cúspides
inferiores, deberá llevar el punto de
análisis hacia adelante deí punto de
intersección sobre el arco de referencia Fig 7.13
anterior, para levantar el arco trazado
en el sector posterior. Si por el eon-
trario, observarnos que el arco que se
describe a partir del punto de inter-
sección no contacta con las superfi-
cies vestibulares de los dientes pos-
tero-inferiores, deberá llevar el punto
de análisis hacia atrás sobre el arco de
referencia anterior para bajar cí futuro
plano oclusal. De esa forma se habrá
determ i nado el punto de análisis. Abra
el compás unos 10 centímetros y Fig.7.14
coloque la punta de metal sobre el
punto de análisis mientras que la otra
Oclusión | 125
1) Armonización de las curvas esclúsales
a) Ahora abra el compás unos 10
centímetros.
b) En caso de haber espacios edcntulos,
coloque rodetes de cera base en esas
zonas edéntulas, primero en el maxi-
lar inferior para realizar luego el
trazado de las curvas oclusales con
ayuda del analizador de Broadrick,
c) Coloque la punta de metal del compás
sobre el punto de análisis y trace con
el grafito un nuevo arco sobre las caras
vestibulares de los dientes postero-
inferiores del lado derecho.
d) Con un cuchillo para yeso desgaste la
parte de los dientes que han quedado
por encima del trazo hecho de acuerdo
al rubro anterior. En el lado lingual
126 | Oclusión
desgaste 1.5 milímetros más que por
vestibular para obtener la curva de
Wüson. Desgaste igualmente la cera
que quedó por encima de la marca y
1.5 mtn, más de
elimine
cera por lingual.
e) Encere i as superficies oclusales de los
dientes postero-inferiores, de manera
que ahora las puntas de cúspides
vestibulares queden a la altura del
plano oclusal determinado para el caso
y que las cúspides linguales están 1.5
milímetros más bajas que las
vestibulares.
f) Según el encerado inferior, proceda a
encerar las superficies oclusales
superiores.
g) De esta manera habrá terminado el
Encerado de Diagnóstico.
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128 I Oclusión