Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
01 Alma Ata 25 Años Después PDF
01 Alma Ata 25 Años Después PDF
25 AOS DESPUS*
Por David A. Tejada de Rivero1
Salud para todos en el ao 2000 fue una meta valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que la concibieron en 1978 no
comprendieron por completo su significado. No debe extraar, entonces, que 25 aos despus, todava estemos trabajando por ese sueo.
Este ao se cumple el 25 aniversario de la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, un evento de
trascendencia histrica. Convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), cont con la presencia de 134 pases, 67 organismos internacionales, y muchas organizaciones
no gubernamentales. Lamentablemente China fue el gran ausente.
Finalizado el evento, casi todos los pases del mundo se haban comprometido con una empresa muy seria. La conferen-
cia, la Declaracin de Alma Ata y las recomendaciones, los movilizaran para poner en marcha un proceso mundial que
llevase al cumplimiento, progresivo pero firme, de la meta social y poltica de Salud para todos. Desde entonces, Alma-
Ata y atencin primaria de salud son trminos indisolubles.
Ahora, 25 aos despus, vale reflexionar sobre estos hechos y, ms que todo, sobre el sentido original de este objetivo,
porque en reiteradas ocasiones ha sido mal interpretado y distorsionado. Para quien fue testigo directo de estos aconteci-
mientos es claro: el lema Salud para todos ha sido victima de simplificaciones conceptuales y facilismos coyunturales
condicionados por un modelo hegemnico mundial, aunque ya irremediablemente obsoleto, que confunde la salud y su
cuidado integral con una atencin medica reparativa y centrada casi en forma exclusiva en la enfermedad.
En la decada de los 70 se viva en la cresta de la revolucin cientfica y tecnolgica que haba comenzado al final de la
Segunda Guerra Mundial y que determinara, junto a otros grandes cambios, lo que hoy se conoce como globalizacin.
Sin embargo, ya se reconocan las grandes y crecientes desigualdades e injusticias sociales en las condiciones de vida, as
como la pobreza y el abandono de sectores mayoristas de la poblacin. De otra manera, no se habra decidido en las
Asambleas Mundiales de la Salud de 1975 y 1976 el compromiso de Salud para todos en el ao 2000.
Desde el punto de vista poltico, el mundo estaba en plena bipolarizacin ideolgica y econmica, as como tambin en
una nueva forma histrica de confrontacin. Se llamo la guerra fra y estuvo basada en un extraordinario desarrollo
tecnolgico en los campos blicos como ejes de una implacable guerra econmica, cuyo fin era la eliminacin de una de las
dos superpotencias. Esto ocurri con la cada del Muro de Berln. Pero, dentro de los bloques dominantes, no haba
tampoco una clara hegemona de un solo pas. En el bloque llamado socialista haba una confrontacin entre la Unin
Sovitica y China. Ello resultara decisivo en la realizacin de la Conferencia.
Al mismo tiempo, en el mundo se daban, desde muchos aos antes, experiencias sobre formas diferentes de afrontar los
problemas de salud, a pesar de y por las limitaciones de recursos financieros, tecnolgicos y humanos en las sociedades
pobres o menos desarrolladas en lo econmico. Estas experiencias fueron estudiadas en las dcadas de los 60 y 70.
Sobresalen las de China, India, y algunos pases de frica y Amrica Latina. Estudiosos del mundo desarrollado las
publican y la Organizacin Mundial de la Salud responde de manera muy activa, coincidiendo con el inicio del mandato
de Halfdan Mahler como director general. Mahler percibe muy bien estas experiencias y las proyecta a escala mundial y
como una responsabilidad de todos los pases, ricos y pobres.
* Publicado en la Revista Perspectivas de Salud, Volumen 8 nmero 2 - 2003 de la Organizacin Mundial de la Salud
1 Mdico Peruano, fue sub director de la OMS de 1974 a 1985 y fue dos veces Ministro de Salud de Per
lgico. Era una prueba de que el modelo flexneriano no Pero, una vez ms, mi amigo Venediktov me dio clases de
respetaba las fronteras ideolgicas de la guerra fra. manejo poltico. En los tres sitios me presento como la
En esa Asamblea, nadie pens en realizar una confe- persona que deba tomar la decisin final.
rencia internacional sobre el tema, pues prevaleca la idea La seleccin de Alma-Ata se debi a dos consideracio-
de esperar por nuevas experiencias. nes principales: el dinamismo y liderazgo del ministro de
En enero de 1976, un da antes de la reunin del Con- Salud de Kazajistn, y las condiciones de infraestructura
sejo Ejecutivo de la OMS, previo a la 29 Asamblea Mun- fsica que deban realizarse en plazos bastante limitados.
dial de la Salud a realizarse en mayo de ese ao, recib en Alma-Ata significa padre de las manzanas y estaba en la
mi casa de Ginebra la visita de mi gran amigo Dimitri repblica donde la Unin Sovitica tena sus programas es-
Venediktov, el poderoso viceministro de Salud para Asun- paciales para la guerra fra. Era, adems, vecina de China.
tos Internacionales de la Unin Sovitica. Traa la idea de Fue extraordinario el trabajo realizado por el gobierno y
realizar una gran conferencia internacional sobre el tema el ministro de Salud de Kazajistn. Construyeron en un
de la atencin primaria, as como dos millones de dla- ao, entre otras cosas, un hotel de 1000 camas. El magnifico
res como contribucin extraordinaria de la Unin Soviti- Centro de Conferencias Lenin, con un auditorio para 3000
ca para ese efecto. Me explic que la primera potencia personas, tenia un sistema completo de interpretacin si-
socialista no poda permitir un triunfo de China en los multnea y receptores auriculares en todos los asientos.
pases del entonces Tercer Mundo. Fue una gran sorpre- Pero la comunicacin era solo unidireccional, es decir, del
sa y no bastaron mas argumentos sobre lo prematuro de podio a la platea, por lo que hubo que llevar un sistema
realizar una gran conferencia y que ella se llevase a cabo inalmbrico de Italia. Tambin hubo otros problemas que
en Mosc, como fue su idea original. se fueron resolviendo en nuevos viajes. Al final, tuvimos
Al comenzar el Consejo Directivo, Venediktov hizo su que llevar personal de Ginebra para facilitar los trmites de
propuesta, y despus de muchas presiones acepto que inmigracin, aduana y recepcin en los aeropuertos de
la conferencia tuviera lugar en un pas en desarrollo. Cua- Mosc y Alma-Ata. Todo el personal de secretaria fue de
tro meses despus, la idea fue formalmente aceptada en Ginebra en dos aviones. Al final, todo funciono sin contra-
la Asamblea y se program el encuentro para 1978. El tiempos. El senador Edward Kennedy fue bien recibido y
director general me nombro coordinador general, encar- atendido a pesar de no formar parte de la delegacin oficial
gado de todos aspectos tcnicos, logsticos y polticos. de Estados Unidos y llegar de improviso. Su presencia era
Esta tarea me tomara veintinueve meses de trabajo y una demostracin de la importancia poltica que haba ad-
varios viajes a la Unin Sovitica y a otros pases. quirido la Conferencia.
Hoy debo reconocer que fue acertado realizar una gran Un ao antes de la Conferencia se comenz a prepa-
conferencia internacional, ya que poda ser un medio ex- rar los borradores de trabajo y consulta, los cuales, con la
traordinario para promover un cambio tan importante. No participacin activa de los gobiernos y otras organizacio-
hay duda de que mi amigo Venediktov era un poltico con- nes, se convertiran en los documentos oficiales a ser
sumado. revisados y aprobados por la Conferencia. Tanto la Decla-
Las posteriores interpretaciones erradas, las mlti- racin como las recomendaciones fueron el resultado de
ples distorsiones y los consecuentes fracasos en rela- dieciocho borradores, revisados y corregidos en reunio-
cin con los verdaderos conceptos del tema, no fueron nes regionales (en las seis regiones de la OMS y en la
consecuencia de la Conferencia. La causa fue la falta de Reunin Especial de Ministros de Salud de 1977), en gru-
una adecuada difusin, asesora y seguimiento por parte pos especiales de pases, y en algunos pases. Sin serlo
de los gobiernos y de los propios organismos internacio- en lo formal, la Conferencia se preparo como un proceso
nales que convocaron la Conferencia. abierto, descentralizado, democrtico y participativo.
Desechada la idea de Mosc, se comenz a buscar un El proyecto oficial sufri pocas modificaciones, algu-
pas y una cuidad del Tercer Mundo como sede de la Con- nas de las cuales, es de lamentar, contribuyeron des-
ferencia. Tarea muy difcil por las implicaciones econmi- pus y en gran parte, a las distorsiones de los conceptos
cas y logsticas requeridas para tal empresa. El costo adi- originales. Muchas delegaciones y delegados pugnaron
cional a los dos millones ofrecidos por la Unin Sovitica por incorporar detalles puntuales correspondientes a es-
era de poco ms de un milln de dlares. San Jos de pecialidades ms mdicas que de salud.
Costa Rica tuvo que ser descartada por el fracaso en las Era muy importante que la Conferencia fuera co-aus-
gestiones para la ayuda econmica de los Estados Uni- piciada y organizada en forma conjunta con el UNICEF. En
dos. La posibilidad de El Cairo tambin fracaso ante la un principio fue difcil pero el trabajo realizado con Richard
negativa de los pases petroleros del Golfo a dar ayuda. Un Hayward y Newton Bowles, dos excelentes amigos en
viaje mo a Irn para lograr que la sede fuese Tehern solo puestos claves de UNICEF, permiti convencer a Henry
logro el inters de la hermana del Sha, la princesa Ashraf Labouisse, entonces director ejecutivo, y establecer una
Pahlavi, quien fuera despus uno de los seis vicepresi- participacin activa y positiva de este Fondo de la Nacio-
dentes de la Conferencia. La nica solucin fue escoger nes Unidas. Debo reconocer siempre el privilegio de ha-
una cuidad de la Unin Sovitica que no fuese Mosc. ber trabajado tan estrechamente con el UNICEF, una co-
Se discuti con Venediktov acerca de los posibles lu- laboracin que se prolong hasta mi retiro de la OMS.
gares y viaj con l dos veces a Bak, Tayikistn y Alma- Lastima que mucho despus, por la impaciencia de
Ata. La decisin deba ser tomada por la propia Unin lograr algunos resultados tangibles en lugar de trabajar
Sovitica y yo solo llevaba el detallado cuadro de las ne- sobre siempre difciles procesos de cambio, algunas agen-
cesidades y requerimientos fsicos y logsticos mnimos. cias internacionales, de Naciones Unidas y privadas, con-
tribuyeron a las mayores distorsiones del concepto y la zan en los hechos, y continan las distorsiones sobre la
prctica alejadas de la original atencin primaria de salud. participacin ciudadana y el control social eficaces.
La llamada atencin primaria de salud selectiva, los En el mundo globalizado de hoy, unipolar y con la
paquetes de algunas intervenciones de bajo costo como amenaza de una perdida creciente de las soberanas
GOBI y GOBI-FFF (siglas en ingles para monitoreo del nacionales, una de las pocas medidas que existen
crecimiento de nios, rehidratacin oral, lactancia mater- para tener control sobre el destino es la construccin
na, suplementos alimentarios, alfabetizacin de mujeres de democracias autenticas, descentralizadas y
y planificacin familiar). As como otras formas contrarias participativas. Hoy es impredecible transferir o mejor
al espritu y conceptos de Alma-Ata, constituyeron una dicho devolver el poder poltico para tomar las deci-
desviacin que contribuy a aumentar las distorsiones. siones que afectan a las sociedades a su punto de
Las condiciones que dieron origen a la meta social y origen, que es la ciudadana.
poltica de Salud para todos y a la estrategia, tambin so- El cuidado integral de la salud para todos y por todos
cial y poltica, de la atencin primaria de la salud, no solo la mejor forma de expresar la genuina atencin prima-
subsisten sino que se han profundizado. Las grandes dife- ria de salud de Alma Ata es una necesidad no solo en
rencias, las inequidades y la injusticia social dejan cada vez el mbito de la salud sino para el futuro de los pases que
ms vastos sectores sin un cuidado integral de su salud. La aspiran a seguir siendo naciones-estados soberanos en
pobreza aumenta y los pocos recursos para educacin y un mundo cada da mas injusto.
salud de que disponen las sociedades nacionales se in- Tal vez sea necesario convocar a una Alma-Ata II para
vierten y gastan en las formas ms erradas e injustas. Toda- relanzar, sin distorsiones, los conceptos que dieron ori-
va predomina, inexplicablemente, la confusin de la salud gen a esa conferencia de 1978. Por supuesto, con las
con la atencin mdica reparativa orientada a unas pocas debidas actualizaciones derivadas de los grandes cam-
enfermedades. Los sistemas de salud no se descentrali- bios mundiales y de las experiencias de estos 25 aos.