2 Gestion Productiva Servicios Salud Ops

Serie:
METODOLOGA DE
GESTIN PRODUCTIVA
DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Introduccin
Octubre 2010
Serie:
METODOLOGA DE GESTIN
PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Introduccin
Octubre 2010
rea de Sistemas de Salud

Basados en Atencin Primaria de Salud
Proyecto de Servicios Integrados de Salud (HSS/SIS)
Oficina de la Subdireccin
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud

Metodologa de Gestin Productiva de los Servicios de Salud - Introduccin y Generalidades
Washington, D.C.: OPS, 2010
ISBN: 978-92-75-33151-4
I. Ttulo
1. SERVICIOS DE SALUD organizacin

2. PLANIFICACIN EN SALUD - mtodos
3. CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD
4. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD organizacin & administracin
5. NECESIDADES Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD
6. ADMINISTRACIN EN SALUD PBLICA
7. GERENCIA
NLM WA 540
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o
traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a
Servicios Editoriales, rea de Gestin de Conocimiento y Comunicacin (KMC), Organizacin Panamericana de la Salud, Washington,
D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos
en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2010
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre
reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por
parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios,
ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin
Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de
productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
Citacin sugerida:Organizacin Panamericana de la Salud, rea de Sistemas de Salud Basados en Atencin Primaria de
Salud, Proyecto de Servicios Integrados de Salud. Metodologa de gestin productiva de los servicios de salud: introduccin y
generalidades. Washington, D.C.: OPS; 2010.
INDICE
RECONOCIMIENTO 5
MARCO CONCEPTUAL Y MANDATOS ESTRATGICOS DE LA OPS 7

1. RETOS DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD 8
a. La segmentacin y la fragmentacin 8
b. Los Retos de la Gestin 9
2. LOS MANDATOS DE LA OPS 11
QUE ES LA MGPSS? 13
1.
EVOLUCIN HISTRICA 14
ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA MGPSS 17

1.
GESTIN PTIMA 17
2.
PROCESOS 17
3.
HERRAMIENTAS 18
4. OBJETIVOS 19
5. OBJETIVOS DE GESTIN EN REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD 19
FUNCIONES DE LA MGPSS Y PRODUCTOS DEL PERC 21
MGPSS: CONCEPTOS BSICOS 23

1. QUINES SON LOS GERENTES DE SALUD? 23
2.
FUNCIN GERENCIAL 24
a. Enfoque Productivo 25
b. Anlisis Institucional 25
CONCEPTOS CLAVES EN MGPSS 28

1.
PILARES DE LA MGPSS 28
2.
PRODUCTO 28
3.
PRODUCCIN 28
4.
EFICIENCIA 29
5.
RECURSOS 29
6.
COSTOS 29
CARACTERSTICAS METODOLGICAS DE LA MGPSS 31

1. INDICADORES DEL PROCESO GERENCIAL 32
LA MGPSS Y LA COOPERACIN TCNICA DE LA OPS 36

1.
ALCANCES DE LA MGPSS 36
2. IMPLEMENTACIN DE LA MGPSS Y SUS HERRAMIENTAS 37
a. Condicionantes y requisitos para tener xito 37
b. Proceso de Implementacin 38
c. Cmo lograr informacin sobre la MGPSS y
acceso al PERC? 40
d. La Comunidad PERC 41
REFERENCIAS 43
1. RECONOCIMIENTO
A lo largo de ms de tres dcadas la OPS ha venido desarrollando la Metodologa de

Gestin Productiva de los Servicios de Salud y sus herramientas, conocida por distintos nombres
en las distintas etapas de su evolucin - PRRC, SIG, WinSIG. Durante este proceso de evolucin
muchos profesionales de distintas disciplinas han realizado contribuciones importantes. El
siguiente cuadro recoge los nombres de algunos de los ms destacados colaboradores.
COLABORADORES*
SOCIOS:
OPS Colaboradores Nacionales y Consultores
COHAN
Alfaro, Gerardo
Almeida, Gisele
Barrenechea, Juan Jos
Barrios, Leonel Correa, Ignacio
Cabrera, Jos Enrique
Boba, Jos Luis Gallo, Edgar
Carr, Peter Quesada, Marco Antonio
Cespedes. Moises Henao, Jamel
Carrillo, Eduardo Ponce, Fernando
Cevallos, Patricio Jaramillo Montoya, Stefania
Cruz-Peate, Mario Ramrez, Hugo
Chacn Ramrez, Hugo Mora Rendon, Martn
Gonzlez, Ana Rita Rivera, lvaro
Contreras, Nelson Nio, Huber
Griffith, Tephany Rosales, Carlos
Del Ro, Benjamin Ocampo Saldarriaga, Zoraida
Holder, Reynaldo Segura, Hernando
Magaa Petit, Rodolfo Raigoza Higuita, Paula Andrea
Marn, Jos Mara Sunshine, Katherine
Melndez G. Ana Maritza Ramrez, Marta Cecilia
Montenegro, Hernn Venegas, Carmen Gloria
Mndez, Henry Serna Pineda, Hugo
Prosperi, Jorge Walker, Ava Dawn
Montalvn, Jorge
Rathauser, Vladimiro Zito, Fernando
Morales, Ceclia
Segovia, Miguel
Nocetti, Cristina
Vera, Jos
Victoria, Diego
Este documento se basa en textos elaborados por Hugo Chacn Ramrez, Edgar Gallo
Montoya, Gisele Almeida y Reynaldo Holder. La edicin final de las versiones en espaol
e ingls fue realizada por Reynaldo Holder y Tephany Griffith. Mara Laura Reos realiz el
diseo grfico.
Este manual es la primera entrega de una serie de documentos que son el resultado de
la colaboracin entre el Proyecto de Servicios Integrados de Salud del rea de Sistemas de
Salud basados en la APS de la OPS, la Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN), St.
Georges University-Grenada y del Equipo Regional de Expertos que apoyan el desarrollo de
la MGPSS.
* NOTA: Este listado no pretende ser exhaustivo.

6
METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Introduccin
2. MARCO CONCEPTUAL Y MANDATOS

ESTRATGICOS DE LA OPS
A tres decenios de la reunin de Alma Ata, la Atencin Primaria de Salud (APS) concebida
como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en
salud y el desarrollo de los sistemas de salud, toma renovada fuerza con el reconocimiento
cada vez ms creciente de que los sistemas de salud basados en la APS resultan ms equitativos
y obtienen mejores resultados en salud.
GRFICA # 1 Sistemas de Salud basados en APS

Valores, Principios y Elementos
Acceso y cobertura
universal Primer Los Estados Miembros de la
contacto
OPS, en base a los acuerdos de
Acciones
intersectoriales Dar respuesta a
Atencin integral, sus cuerpos directivos, transitan
integrada y
las necesidades
de salud de la
continua por procesos de renovacin de
Recursos d
poblacin
Orientacin
la Atencin Primaria en Salud
lida
adecuados y toria hacia la
(APS) caracterizados por la
sostenibles er sec calidad Orientacin
Int familiar y
Derecho al nivel comunitaria transformacin y consolidacin de
de salud mas
alto posible sistemas de salud basados en la
Recursos
humanos Participacin Solidaridad Responsabilidad nfasis en la APS como ...un enfoque amplio
y rendicin de promocin y la
apropiados
Equidad
cuentas de los
gobiernos
prevencin de la organizacin y operacin de
los sistemas de salud, que hace
Organizacin del derecho a alcanzar el mayor
y gestin Sostenibilidad
ptimas
Justicia social Atencin
apropiada
nivel de salud posible su principal
objetivo, al tiempo que maximiza
Polticas y
programas
Mecanismos la equidad y la solidaridad del
Marco Poltico, activos de
pro-equidad
legal e participacin sistema (1). (Grfica # 1)
institucional
slido
Esta estrategia llama a los
pases de la regin a: i) completar
la implementacin de la APS all donde este proceso haya fallado (la agenda inconclusa); ii)
a fortalecer la APS para afrontar los nuevos desafos, y iii) a incorporar la APS en una agenda
ms amplia de equidad y desarrollo humano.
El informe mundial de la salud del ao 2008 plantea en ese mismo sentido que la APS es
ahora Ms necesaria que nunca y convoca a cuatro conjuntos de reformas necesarias para
reorientar los sistemas sanitarios hacia la salud para todos (Grfica # 2). El informe plantea
que los cuatro conjuntos de reformas en pro de la APS se basan en valores compartidos que
gozan de amplio apoyo y en desafos comunes a un mundo en proceso de globalizacin (2).
7
GRFICA # 2 Las reformas necesarias para reorientar los sistemas sanitarios hacia la salud
para todos
1. RETOS DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD
a. La segmentacin y la fragmentacin
En este marco de renovacin de la APS, los sistemas de salud se enfrentan a dos

grandes desafos que obstaculizan el progreso hacia sistemas de salud basados en
APS: la segmentacin del sistema de salud y la fragmentacin de los servicios de salud.
Entendemos por segmentacin la coexistencia de subsistemas con distinto financiamiento,
compartimentalizados, que cubren diversos segmentos de la poblacin generalmente segn
su capacidad de pago (3). La fragmentacin, por otro lado se define como la coexistencia de
varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial (4).
El modelo predominante de sistemas de salud de la Regin segmenta a la poblacin

en funcin de su insercin laboral y su capacidad de pago. En trminos organizacionales,
los modelos segmentados se caracterizan por la existencia de mltiples esquemas de
financiamiento y aseguramiento donde coexisten uno o varios subsistemas pblicos
(financiamiento del gobierno central o local, sistemas de seguro social representada por una
o varias entidades), y diversos financiadores/aseguradores privados que compiten al interior
del sector salud. Estos diversos esquemas de financiamiento generan a su vez organizaciones
de provisin de servicios de salud fragmentados, sin coordinacin, que prestan paralelamente
servicios de salud a los segmentos poblacionales definidos por los financiadores.
8
Introduccin
La fragmentacin es, a su vez, una causa importante del bajo nivel de desempeo de los
servicios y sistemas de salud y constituye una de los principales obstculos en el logro de las
metas de salud, entre ellas los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Esta fragmentacin puede
tener multiplicidad de causas e igual nmero de efectos tanto sobre las personas como sobre
los sistemas de salud. El cuadro # 1 resume solo algunas de las ms relevantes. Por otro lado,
el Informe Mundial de la Salud 2008 plantea que la atencin fragmentada, constituye una
las deficiencias ms comunes en la prestacin de atencin de salud como expresin de los
marcados efectos de la fragmentacin sobre el cuidado de las personas (5).
CUADRO # 1
CAUSAS Y EFECTOS DE LA FRAGMENTACIN
CAUSAS:
Segmentacin de los mecanismos de financiamiento
financiamiento insuficiente que impide la prestacin de servicios integrales
dbil capacidad rectora de la autoridad sanitaria nacional
falta de recursos humanos calificados
EFECTOS:
SOBRE LAS PERSONAS SOBRE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS
Falta de acceso a los servicios y/o Descoordinacin e incomunicacin entre los

de oportunidad en la atencin distintos niveles y sitios de atencin
Prdida de la continuidad de los Duplicacin de servicios e infraestructura
procesos asistenciales Capacidad instalada ociosa en algunos casos
Falta de conformidad de los Sobre utilizacin de recursos en otros casos
servicios con las necesidades y las Cuidado de salud provisto en el lugar menos
expectativas de los usuarios apropiado, particularmente a nivel hospitalario.
b. Los Retos de la Gestin
La gestin de los servicios de salud orientados a la eficiencia con calidad requiere de

metodologas y herramientas que den respuesta a las necesidades de los gerentes en su
misin de mejorar el estado de salud de la poblacin a la que sirven. En su gran mayora,
estos gestores deben enfrentar a diario los efectos negativos de la segmentacin del sistema
y la fragmentacin de los servicios de salud.
9
Mas an, los gerentes de servicios de salud estn obligados a adaptarse a los constantes
cambios y reformas en el entorno; cambios de origen multifactorial que determinan que solo
los servicios con gerencia flexible y adaptable podrn desempearse con niveles aceptables de
eficiencia.
Estos cambios son generados entre otros factores por el aumento en la demanda de los
servicios secundario a los cambios demogrficos, a los perfiles de morbi-mortalidad de la
poblacin y a las innovaciones en la tecnologa de salud. La mayora de los pases experimentan
cambios del perfil demogrfico como resultado del incremento en la expectativa de vida y el
nivel de salud de sus poblaciones. Los actuales perfiles de morbilidad denotan un aumento
en la prevalencia de las enfermedades crnicas y sus co-morbilidades y complicaciones en
condiciones en que aun persiste la agenda inconclusa de los problemas de enfermedades
infecciosas y prevenibles, y la amenaza de las enfermedades emergentes y re-emergentes.
A esta presin sobre los servicios de salud se suman, a su vez, modelos de organizacin y
atencin inadecuados para el manejo de condiciones crnicas y la ausencia de coordinacin
del continuo de atencin a travs de redes de servicios de salud debidamente integradas y
coordinadas.
Otros elementos a considerar en el entorno gerencial son los cambios generados en la

oferta de los servicios de salud, donde la mayor complejidad de la atencin y el uso intensivo
de nuevas tecnologas implican significativos aumentos en el costo de la atencin. En algunos
pases, para tratar de mantener niveles de eficiencia en los servicios de salud, se han generando
modalidades de contratacin y pago a proveedores que muchas veces limitan o condicionan
la prestacin del servicio a la poblacin.
Por otro lado, los actuales modelos de provisin de servicios de salud basados en servicios
curativos estn evolucionando a modelos de cuidado de la salud, que van desde la promocin
de salud y de hbitos protectores, a la prevencin de enfermedades, el diagnstico y tratamiento
oportuno e incluyen los cuidados paliativos y la provisin de atencin socio-sanitaria que
garantice la continuidad del cuidado una vez la persona egresa del establecimiento sanitario.
El nuevo reto en la prestacin de servicios de salud es el cuidado continuo integral e integrado
que privilegie la demanda y la atencin a las necesidades de salud de la poblacin.
Igualmente, los bajos niveles de desempeo de los servicios pblicos de salud, las
dificultades de acceso a los mismos y los altos costos de los servicios privados constituyen
un reto importante para los gobiernos en su funcin de velar por el estado de salud de su
poblacin. Esto han originado esfuerzos de modernizacin y descentralizacin del Estado en
la prestacin de los servicios de salud que buscan el aumento de la cobertura y calidad de los
servicios, y el uso ms efectivo de los recursos invertidos en salud con una mayor rendicin de
cuentas de las instituciones del sector.
10
Introduccin
Los gestores de establecimientos y servicios de atencin por otro lado, enfrentan

situaciones igualmente crticas y falencias en su capacidad gerencial que afectan la eficiencia,
eficacia y efectividad de los servicios. Se destacan entre ellos, el pobre uso de la informacin
gerencial para la toma de decisiones y la falta de competencias criticas para el anlisis, la
ejecucin de acciones anticipatorias o correctivas, la evaluacin del desempeo y la gestin
del cambio en instituciones que evolucionan y se transforman moldeadas por las realidades
externas, las demandas y nuevas exigencias de una sociedad globalizada.
Este estado de cosas exige que la visin de los servicios de salud se re-orienten a nuevos
modelos de organizacin que den respuesta a los problemas generados por la fragmentacin,
y a modelos de atencin centrados en las personas y que coloquen el nfasis en la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad bajo estrategias de Atencin Primaria en Salud y
en pro de la equidad. Estos modelos necesariamente debern responsabilizar a las redes de
servicios de salud por el cuidado de la salud de una poblacin asignada, de proveer un manejo
integral del cuidado de sus usuarios en el lugar ms adecuado descentralizando la prestacin
del servicio de la institucin hospitalaria, de integrar los servicios de salud en redes con
equipos multidisciplinarios, de gestionar la garanta de la calidad y el mejoramiento continuo
de las instituciones, de garantizar la participacin comunitaria y gestionar el autocuidado en
un entorno de responsabilidad compartida con otros sectores de la economa.
Alcanzar los objetivos de transformacin de los sistemas y servicios de salud requerir del
fortalecimiento de la capacidad gerencial a todos los niveles y exigir de los gerentes nuevas
competencias de gestin y el uso de metodologas y herramientas que faciliten un desempeo
eficiente.
2. LOS MANDATOS DE LA OPS

El mejoramiento de la eficiencia de los sistemas de salud en el contexto de la renovacin
de la Atencin Primaria en Salud y la transformacin hacia sistemas de salud basados en APS
debe ser el producto de polticas de colaboracin entre las autoridades sanitarias y todos los
actores de la sociedad. Los Estados Miembros de la OPS acordaron en el ao 2005 iniciar
un proceso de renovacin de la Atencin Primaria en Salud en las Amricas, que plantea la
necesidad de revisar los modelos de atencin. El artculo III de la Declaracin de Montevideo,
plantea que los modelos de atencin de salud deben fomentar el establecimiento de redes
de atencin de salud y la coordinacin social que vela por la continuidad adecuada de la
atencin (6).
En el ao 2007, La Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 seal la necesidad

de fortalecer los sistemas de referencia y contra-referencia y mejorar los sistemas de
informacin a nivel nacional y local de modo de facilitar la entrega de servicios comprensivos
y oportunos (7) y el Consenso de Iquique, logrado en la XVII Cumbre Iberoamericana de
Ministros de Salud, seala la necesidad de desarrollar redes de servicios de salud basadas en
11
la atencin primaria, de financiamiento pblico y cobertura universal, dada su capacidad de
aminorar los efectos de la segmentacin y la fragmentacin, articulndose con el conjunto de
las redes sociales (8).
Como estrategia para enfrentar la marcada fragmentacin de los servicios de salud

en la regin de las Amricas, el Consejo Directivo de la OPS reunido en septiembre 2009
aprob la resolucin CD49.R22 sobre Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en la
Atencin Primaria de Salud. El documento expresa la preocupacin de los cuerpos directivos
por los altos niveles de fragmentacin de los servicios de salud y por su repercusin negativa
en el desempeo general de los sistemas de saludReconociendo que las redes integradas
de servicios de salud constituyen una de las principales expresiones operativas del enfoque
de la APS a nivel de la prestacin de servicios de salud En su parte resolutiva el Consejo
Directivo insta a los Estados Miembros a que elaboraren un plan nacional de accin que
busque impulsar el establecimiento de redes integradas de servicios de salud con un enfoque de
salud familiar y comunitaria como modalidad preferencial de prestacin de servicios de salud
dentro del pas (9).
La propuesta de RISS introduce catorce atributos esenciales que definen una red integrada.
Estos atributos, a su vez, se enmarcan en cuatro mbitos de abordaje, uno de los cuales lo
constituye la organizacin y gestin. La conformacin de RISS requerir de polticas y estrategias
para la gestin integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo y logstico; la gestin
integrada de recursos humanos para garantizar suficiencia, competencia y que los trabajadores
de la salud se sientan valorados por sus organizaciones; sistemas de informacin integrados
que vincule a todos los miembros de la red y la generacin y consolidacin de una cultura de
gestin basada en resultados como garanta de la rendicin de cuentas y la transparencia. Todo
esto implica promover la adquisicin de nuevas competencias (nuevas polticas y programas
de formacin), el fortalecimiento de la gestin (polticas, sistemas administrativos, etc.) y de los
gestores (liderazgo, autoridad, adquisicin de nuevas competencias).
En este marco conceptual y estratgico y como aporte a la tarea de fortalecer la capacidad

gerencial de los sistemas y servicios de salud, mejorando el uso de informacin y evidencia
para la toma de decisiones y la accin, la OPS coloca la Metodologa de Gestin Productiva
de los Servicios de Salud (MGPSS) y sus herramientas de apoyo a disposicin de los gestores
de servicios de salud. La MGPSS se presenta como una alternativa para facilitar el anlisis
de la informacin, su pertinencia, la eficiencia, la calidad de la atencin, la negociacin de
acuerdos de gestin (contratos) y la gestin de costos y finanzas en el ejercicio de la atencin
en salud.
12
Introduccin
3. QUE ES LA MGPSS?
La Metodologa de Gestin Productiva de los Servicios de Salud (MGPSS) es un mtodo de

gestin desarrollado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) para dar respuesta
a los enfoques y prcticas emergentes en la gestin de los servicios de salud y que se orienta
a la organizacin y gestin ptima de los servicios en la construccin de sistemas de salud
basados en APS.Ofrece elementos para facilitar el anlisis de la pertinencia, eficiencia y
calidad de la produccin, de la negociacin y del control de los acuerdos de gestin y para
la generacin de una nueva cultura institucional orientada a la racionalizacin de costos y la
maximizacin de la productividad.
La MGPSS utiliza sus componentes instrumentales (cuadros de mando, reportes

gerenciales, indicadores, etc.) para promover formas de comportamiento gerencial
inteligentes compatibles con los paradigmas de la modernizacin de la administracin pblica
y la transformacin sectorial en salud. Tambin facilita el abordaje directo de muchos de los
problemas fundamentales de organizacin y gestin de los servicios de salud. Su potencialidad
complementa y a su vez se ve incrementada por la interaccin con otros instrumentos de
programacin, de garanta de la calidad, de anlisis funcional y de evaluacin del desempeo.
La MGPSS se basa en el anlisis de la produccin, eficiencia, recursos y costos (PERC)1 de los

servicios de salud. El anlisis del PERC se facilita mediante el uso de indicadores de desempeo
que proveen a los gerentes una visin estratgica del manejo de los establecimientos de
salud o de las redes de servicios de salud. El principio bsico de la metodologa es que cada
aspecto del proceso productivo se debe y se puede cuantificar para el control y evaluacin,
as como para proveer la base del mejoramiento continuo en la capacidad de produccin de
los servicios de salud. En consecuencia, la organizacin de salud se concibe como una
empresa productiva en la que los servicios estn constituidos por los centros y subcentros de
produccin, caracterizado en cuanto a sus productos, los recursos usados en los procesos
productivos, la produccin de estos procesos y recursos y los costos resultantes; y estn
sujetos, en cada fase del proceso productivo, a los criterios para el anlisis cuantificable (10).
Para apoyar este proceso, la herramienta base de la metodologa el PERC (anteriormente

WinSIG), ofrece bsicamente informacin esencial para la toma de decisiones que permitan
gestionar con una visin integral y accionar con estrategias selectivas de intervencin en reas
crticas de la gestin productiva para establecer procesos de cambio orientados a fortalecer
1 Tradicionalmente las siglas utilizadas fueron: PRRC (produccin, rendimiento, recursos y costos), pero recientemente se ha modificado
el componente de rendimiento por eficiencia, el cual es de uso mas general y esta mas acorde con la gestin productiva de servicios de
salud.
13
las relaciones entre eficiencia, calidad, produccin y cobertura. Instrumentalmente, el PERC
es una herramienta para seleccionar y relacionar componentes crticos de los distintos
subsistemas de informacin para ofrecer una visin global de la organizacin o de las redes
de establecimientos, detectar problemas estratgicos (aquellos que tienen un mayor impacto
cualitativo y cuantitativo en los servicios y en sus costos), y formular acciones para racionalizar
el uso de los recursos y mejorar e incrementar la produccin.
En sntesis, la MGPSS es un proceso analtico para la toma de decisiones informadas

por evidencias que no genera nuevas necesidades de informacin, sino que correlaciona
selectivamente la informacin existente para ofrecer una visin estratgica de la gestin de
los servicios de salud. Constituye una metodologa gerencial orientada a la productividad y
la rendicin de cuentas transparente dado que expone la realidad de la institucin o red bajo
conceptos claros de eficiencia y calidad de la atencin. Su objetivo fundamental es por tanto,
apoyar al gerente de servicios de salud a tomar decisiones informadas que permitan optimizar
la productividad y el uso racional de los recursos, contribuyendo a mejorar el acceso y la calidad
de la atencin.
1. EVOLUCIN HISTRICA
La metodologa surge en la dcada de los setenta como iniciativa de varios asesores de la
OPS/OMS, en un intento por definir conceptos bsicos para una metodologade gestin, que
en su primera etapa fue llamada PRRC, (por Produccin, Rendimientos, Recursos y Costos) y
posteriormente Sistema de Informacin Gerencial (SIG). Durante ese periodo se ensayaron
implementaciones parciales en Colombia, Honduras, Guatemala, Bolivia y Uruguay.
En todas las etapas de su desarrollo y evolucin, el objetivo fundamental a lograr ha

sido el fortalecimiento de la capacidad gerencial en los servicios de salud de la Regin de las
Amricas.
Primera Etapa:
En 1973 se realizo en Colombia una reunin sobre elementos metodolgicos pertinentes

para la gestin de servicios de salud. La reunin planteo las bases conceptuales y los
instrumentos de la metodologa y posterior a la misma, se realizaron varias experiencias en
Bogot y Cundinamarca.
Durante el periodo 1975 -1978, se desarrollo un proyecto ms extensivo y sistemtico

de implementacin en Honduras. La visin de un instrumento para la institucin sanitaria
individual da paso al concepto de red de servicios de salud (especialmente en el plano del
anlisis) y se comienzan a integrar indicadores nacionales de gestin. Entre 1978 1981 la
exitosa experiencia hondurea se extendi a Guatemala y una experiencia similar se llevo a
cabo en Bolivia (1981-1984).
14
Introduccin
Automatizacin del SIG
En 1984 se diseo el primer software del SIG. Esta primera versin funcionaba en
plataforma MS-DOS y computadoras con capacidad no superior a 10 megabytes de
memoria. El software, configurado en tres idiomas (espaol, ingles y holands), permiti una
mayor diseminacin de la metodologa y se realizaron experiencias en pases del Caribe de
habla inglesa, espaola, Centro Amrica, y en Venezuela).
Integracin y sistematizacin de conceptos e instrumentos
En la dcada de los 90 surgi el Proyecto Subregional de Consolidacin e Incremento

de la Capacidad Gerencial de los Servicios de Salud, financiado con recursos del PNUD. Este
proyecto permiti la realizacin de una serie de innovaciones y un proceso ms agresivo de
aplicacin del SIG en los pases de Centro Amrica y Panam. Entre los logros destacan:
i) la sistematizacin y expansin de documentos con las base conceptuales del SIG; ii) la
elaboracin de manuales con informacin ms completa sobre la operacin del SIG y sus
aplicaciones de mejoramiento gerencia; y, iii) la elaboracin de un nuevo software, mas acorde
con la tecnologa de la poca (las versiones SIG 2.2.1 y SIG 2.2.2, fueron reemplazadas por
la versin SIG 3.0); y iv) Aplicaciones en los pases de Centro Amrica.
SIG en ambiente Windows
A fines de la dcada de los 90, se dise la versin de SIG para plataforma MS-Windows
a la cual se le denomino WinSIG. Esta nueva versin computarizada se implemento en varios
pases de la Regin entre los que se destacan Panam, El Salvador, Honduras, Guatemala,
Republica Dominicana, Bolivia, Ecuador, Brasil, Trinidad y Tobago, Belice, Mxico, Chile,
Venezuela, Colombia, entre otros.
De SIG a MGPSS y de WinSIG a PERC: Una Nueva Etapa
En el mes de agosto del ao 2007 se realizo un Taller Internacional para el Fortalecimiento

de la Gestin de Servicios de Salud en la ciudad de Medelln, Colombia, con la participacin de
18 pases de la Regin, organizado por OPS en colaboracin con la Cooperativa de Hospitales
de Antioquia (COHAN).
Este encuentro permiti, basado en las experiencias exitosas y no tan exitosas, las
dificultades referidas por los usuarios internacionales, y las necesidades y requerimientos de los
asociados de la COHAN, identificar las oportunidades de mejoramiento de la metodologa y la
herramienta computacional. A partir de este momento en el marco de una alianza estratgica
con la OPS, COHAN asume un papel destacado en el desarrollo de la metodologa, sus
nuevas herramientas y en la modernizacin del software.
15
El importante aporte de la COHAN se basa sobre todo en experiencias generadas
desde la propia aplicacin de la Metodologa en el da-a-da de la gestin de servicios en
sus instituciones asociadas. Estas experiencias permitieron constatar lecciones importantes:
i) la implementacin requiere del liderazgo e involucramiento del nivel gerencial y los
equipos directivos, ii) necesita de cierto nivel de desarrollo y ordenamiento de la informacin
en las instituciones de salud, iii) requiere conocer la informacin de costos y gastos de la
institucin o red, iv) el modelo de implementacin existente y los expertos internacionales o
nacionales disponibles en ese momento, no eran suficientes para la demanda de asesora e
implementacin.
A partir del taller en Medelln (2007), OPS y COHAN emprendieron la tarea de

fortalecer los equipos de proyecto requeridos para lograr un cambio radical en el proceso
de implementacin, el desarrollo de nuevas herramientas y la asesora tcnica. Se realizaron
varias reuniones de trabajo y capacitacin avanzada con usuarios expertos de varios pases
para conformar un Equipo Regional de Apoyo a la MGPSS, y la COHAN estructuro un Equipo
de Proyecto para acometer la modernizacin de la herramienta computacional. El da 9 de
abril de 2009, se realiz el lanzamiento oficial de la nueva versin computacional, MGPSS-
PERC.
Este proceso de evolucin y las lecciones aprendidas permiti esclarecer la necesidad

imperiosa de diferenciar la Metodologa de la Herramienta. El marcado enfoque sobre el
software generaba expectativas, en algunos casos infundadas, y hacia perder de vista la
importancia de fortalecer la capacidad analtica y de gestin de los gerentes encargados de la
provisin de los servicios. Por tanto, se defini desde entonces que la MGPSS y los procesos
que conllevan al fortalecimiento de las capacidades gerenciales deben ser los productos
principales de la cooperacin tcnica de la OPS y no la promocin de un software.
De igual forma, se procedi a alinear y actualizar la orientacin de la MGPSS al marco

conceptual de la iniciativa de Renovacin de la Atencin Primaria de Salud (APS) en las Amricas
que propone la transformacin hacia Sistemas de Salud basados en la APS y privilegia las
Redes Integradas de Servicios de Salud como modelo de organizacin y gestin de los servicios
de salud colocando su aplicacin en los Estados Miembros en el contexto del plan estratgico
de cooperacin tcnica de la OPS.
Otro avance importante es la modificacin substancial del mtodo de implementacin

de la cooperacin tcnica mediante el establecimiento de un proceso con: i) clara definicin
de los roles y responsabilidades de los actores involucrados que comparten responsabilidades
que determinan una implementacin exitosa; ii) establecimiento de procesos de capacitacin
para gerentes; y iii) el establecimiento de mecanismos de apoyo permanente a los usuarios.
Adicionalmente se han diseado nuevas herramientas de apoyo a la implementacin para
instituciones y redes de servicios de salud.
16
Introduccin
4. ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA MGPSS
1. GESTIN PTIMA
La gestin y organizacin ptima son elementos fundamentales para asumir la
transformacin gerencial en la implementacin de Sistemas de Salud Basados en la Atencin
Primaria. Implica el desarrollo de la capacidad de los establecimientos o de las redes de
servicios de salud para cumplir las normas de calidad, ofrecer lugares de trabajo satisfactorios
para los trabajadores de la salud y dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos con los
recursos disponibles. Incluye:
Una Cultura de la Informacin: la capacidad de generacin y anlisis de datos e

indicadores necesarios para la gestin y su uso para la toma de decisiones informadas
por la evidencia.
La Medicin del Desempeo como elemento de control necesario para evaluar

el desempeo de la gestin gerencial y de los servicios de salud de acuerdo a los
objetivos y metas planteados.
La Gestin del Cambio: la capacidad de generar entornos participativos, de

comunicacin abierta y de generacin de nuevas competencias para la implementacin
de soluciones y proyectos orientados a encarar los desafos que enfrentan los servicios
de salud y mejorar su capacidad de responder a las demandas y necesidades de salud
de la poblacin. Se trata de procesos planificados que no solo se limitan a aspectos
estructurales y tecnolgicos sino fundamentalmente a aspectos de la cultura (valores,
actitudes) y clima organizacional.
2. PROCESOS
Fortalecimiento de la Capacidad Gerencial: que implica promover la capacitacin
y educacin permanente de los gerentes de salud para la adquisicin y mantenimiento
de las competencias que requiere la gestin contempornea de los servicios de salud.
Construccin de Indicadores de Gestin: que genera la base para la medicin de

la productividad, los tableros de mando y control de las instituciones y la creacin de
elementos para la gestin del da-a-da como las grficas de tendencias que identifican
alteraciones inmediatas o patrones de comportamientos habituales.
17
El Anlisis de la Informacin: una vez establecida la opcin por una cultura de la
informacin, el paso siguiente es establecer sistemas de anlisis de la misma, mediante
la definicin y utilizacin de tableros de mando gerenciales para la institucin o las
redes de servicios de salud.
Toma de Decisiones: la generacin de la informacin y su anlisis no son suficientes

para garantizar una gestin exitosa; se requiere de una metodologa clara para su
interpretacin y uso, permitiendo tomar las decisiones ms acertadas en las actividades
de gerencia de los servicios de salud.
Planes de Mejoramiento: implica la planificacin y ejecucin de acciones proactivas

o correctivas, deliberadas y enfocadas a lograr las metas de la organizacin y del
sistema de salud. Pueden incluir acciones radicales o por aproximaciones sucesivas,
segn la necesidad, pero siempre basadas en la mejor informacin y evidencia
disponible y sus resultados deben ser evaluados. Constituye la esencia de la Gestin
Basada en Resultados.
3. HERRAMIENTAS
La Herramienta Digital - PERC-: denominada as por las siglas de Produccin,
Eficiencia, Recursos y Costos, consolida la informacin, genera cuadros, grficas y
tableros que permiten realizar el anlisis de variables por centros de costos y servicios
con elaboracin de patrones de comportamientos, anlisis de costos, series histricas,
rendimientos y niveles de eficiencia.
Es una herramienta digital (en plataforma Internet) que facilita el procesamiento

de datos para la gestin, seleccionando y relacionando componentes crticos de las
distintas fuentes de informacin para presentar una visin global de la productividad,
ayuda a detectar problemas estratgicos y formular acciones para racionalizar el uso
de los recursos y mejorar e incrementar la produccin del establecimiento o red de
servicios de salud.
La OPS y sus instituciones colaboradoras ha desarrollado y continuara desarrollando

nuevas herramientas para mejorar la recoleccin y ordenamiento de la informacin
gerencial, as como herramientas para la capacitacin de gerentes a todos los niveles
de los servicios de salud, detectando las necesidades que surjan de la aplicacin de la
MGPSS.
18
Introduccin
4. OBJETIVOS
La implementacin de la MGPSS y sus herramientas en establecimientos de servicios de
salud, contribuye al logro de cuatro objetivos institucionales fundamentales:
Eficiencia con Calidad: la optimizacin de los recursos no implica disminuir la calidad

en la prestacin de los servicios de salud, por el contrario, se convierte en el objetivo
fundamental al mejorar los servicios de salud a la poblacin, especialmente en el
sector pblico.
Racionalizacin de Recursos: apunta a alcanzar una prestacin de servicios eficiente

con el uso adecuado de los recursos disponibles permitiendo la mejor utilizacin de
los mismos y optimizando la inversin en salud para alcanzar mayores niveles de
cobertura y efectividad clnica.
Mejoramiento Continuo: cuando las organizaciones alcanzan un cierto nivel de

desarrollo, la gestin sostenible permite integrar los elementos en un proceso autnomo
donde los servicios de salud se convierten en entornos de mejoramiento continuo, y las
metas obtenidas pueden ser mejoradas continuamente con la aplicacin de procesos
y planes de mejora basados en la informacin real de la situacin.
Diseminacin de Prcticas Exitosas: mediante la modalidad de comunidades

de prctica, la posibilidad de obtener informacin de lecciones aprendidas de las
experiencias en la gerencia de redes de servicios de salud o el uso eficiente de los
recursos en establecimientos sanitarios, permite comparar los resultados de instituciones
similares en otros pases que utilizan la metodologa de manera exitosa, contribuyendo
al aprendizaje y a la diseminacin de buenas prcticas.
5. OBJETIVOS DE GESTIN EN REDES INTEGRADAS DE

SERVICIOS DE SALUD
De forma similar, en la aplicacin de la metodologa en las redes integradas de servicios
de salud, la nueva cultura que se genera contribuye positivamente al logro de los objetivos
elaborados por la red. En particular, cuatro objetivos a lograr en el manejo y mejoramiento de
las redes de servicios de salud son (11):
Gestin Integrada de Sistemas Administrativos, Clnicos y Logsticos de Apoyo:

Los cambios gerenciales en la construccin de redes integradas de servicios de salud
incluyen la transferencia de las responsabilidades de gestin de departamentos
individuales a equipos multidisciplinarios encargados de administrar servicios
especficos para grupos de poblacin en todo el continuo de atencin, de ese modo
19
facilitando la creacin de estructuras orgnicas bsicas y lneas de servicio clnicas,
as como creando el catalizador para sistemas de apoyo logstico, como transporte
de salud y sistemas de informacin sanitaria integrados. Las redes integradas buscan
centralizar las funciones de apoyo clnico (por ejemplo, servicios de laboratorio clnico
y radiologa) y de compra, almacenamiento y entrega de medicamentos e insumos
mdicos para promover la eficiencia global de la red.
Sistema de Informacin Integrado: Un sistema de informacin debe ofrecer una

gama amplia de datos para satisfacer las necesidades de informacin de todos los
miembros de una red de servicio de salud. El diseo de un sistema integrado debe
formar parte de un proceso de planificacin estratgica para la red de servicios de
salud, que vincule a todos sus miembros y poder informar sobre el estado de salud de
la poblacin atendida, la demanda de y uso de servicios, trayectoria de pacientes por
todo el continuo de atencin, informacin clnica, satisfaccin de usuarios e informacin
financiera, como facturacin, cobertura de seguros, costos, etc.
La Gestin Integrada de los Recursos Humanos: El nmero y la distribucin de

los recursos humanos para los servicios de salud, combinados con las competencias
apropiadas, se traducen directamente en la capacidad para prestar atencin y servicios
apropiados para satisfacer las necesidades de la poblacin. La meta es lograr una
fuerza laboral Suficiente, Competente y Comprometida que se sienta valorada por
la organizacin.
Gestin Basada En Resultados (GBR): Definida como una estrategia o enfoque por
el cual una organizacin asegura que sus procesos, productos y servicios contribuyen
al logro de resultados claramente definidos. La GBR provee un marco coherente para
la planificacin y la gestin estratgica a travs de mejoras en las oportunidades
de aprendizaje y rendicin de cuentas de todos los actores que conforman las RISS
tales como prestadores, gestores, aseguradoras y decisores de poltica. Corresponde
tambin a una estrategia de gestin amplia orientada a lograr cambios importantes
en la forma en que las instituciones operan, con mejoras en el desempeo y el logro
de resultados como su orientacin central, al definir resultados esperados realistas,
monitoreando y evaluando el progreso hacia el logro de los resultados esperados,
integrando las lecciones aprendidas dentro de las decisiones de gestin y reportando
el desempeo.
20
Introduccin
5. FUNCIONES DE LA MGPSS Y PRODUCTOS

DEL PERC
La implementacin del la MGPSS se desarrolla por fases, entregando las herramientas

y los elementos necesarios no solo para la implementacin de sistemas de informacin
confiables, si no para crear un espacio para el cambio de la cultura organizacional de los
servicios de salud pretendiendo siempre el mejoramiento del servicio para los usuarios. No
son soluciones temporales o un programa para la elaboracin de informes gerenciales. Es una
metodologa de gestin que requiere recorrer paso a paso sus elementos e implementarlos en
toda la organizacin logrando objetivos escalonados hasta desarrollar un completo modelo
de generacin, anlisis y uso de la informacin.
Las funciones principales de la MGPSS son:
Evaluar el desempeo de instituciones, programas y redes de servicios de salud.
Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad

institucional.
Facilitar el anlisis de dichos factores o problemas a fin de determinar opciones de

cambio, en el marco de los procesos de transformacin y modernizacin de la gestin
sanitaria.
Monitorear los procesos de cambio y la evaluacin del impacto de las medidas de

ajuste institucional adoptadas para abordar la problemtica que la metodologa
permite identificar.
Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones
de produccin.
Para cumplir con las funciones anteriores, la herramienta PERC ofrece a los gestores los
siguientes productos:
Informacin actualizada para la gestin, que incluye cuadros gerenciales, indicadores

de gestin y sus tendencias. El PERC ofrece un conjunto de indicadores para el control
por resultados cuando hay procesos sustentados en acuerdos de gestin. Dichos
indicadores cuantifican cobertura, produccin, recursos, rendimientos y costos.
21
Un instrumento que permite la programacin y presupuestacin sustentadas en el
anlisis de la demanda, la capacidad productiva institucional y en los protocolos de
atencin, que ofrece opciones ms slidas para determinar las metas de produccin,
y los requerimientos de procedimientos teraputicos, diagnsticos y de otra ndole, y
de recursos humanos e insumos esenciales.
Un esquema de evaluacin de la productividad y del anlisis de la eficiencia institucional

al comparar resultados con programacin, atencin brindada con protocolos, costos
actuales o presuntivos y capacidad de produccin real con la potencial.
Un sistema de consulta en pantalla sobre la definicin, frmula e interpretacin

(condicionantes, implicaciones, etc.) de los indicadores que emplea el PERC en los
procesos de gerencia institucional.
22
Introduccin
6. MGPSS: CONCEPTOS BSICOS
1. QUINES SON LOS GERENTES DE SALUD?

En los sistemas de salud la gestin se da en tres niveles, macro, meso y micro (12) (Grfica
# 4). La macro gestin identificada con el rol rector de la autoridad sanitaria nacional que
determina las polticas de salud, armoniza los mecanismos, fuentes y agentes involucrados
en la financiacin, regula todos los aspectos relacionados a la salud, incluyendo la provisin
de servicios de atencin, y garantiza la equidad. A este nivel el diseo e implementacin de
polticas sanitarias y la conduccin sectorial tiene implcito una significativa funcin gerencial
de toma de decisiones (gestin poltica) con un importante componente tcnico.
La meso gestin incluye la gestin de redes y establecimientos de salud y sus subdivisiones

organizacionales para la produccin de servicios de salud (gestin productiva). Se trata sobre
todo de gerenciar los procesos productivos en los servicios de salud que llevan a resultados de
mejora de la salud en la poblacin. En muchas instancias, los gestores a este nivel tambin
tienen responsabilidad en implementar y hacer cumplir las polticas de salud y los reglamentos
y normas de Salud Pblica, lo cual implica cierto grado de gestin poltica.
La micro gestin o gestin clnica se traduce en la prestacin directa de cuidados de

salud a las personas por personal clnico. Bajo el liderazgo de los profesionales mdicos y
la concertacin de equipos multidisciplinarios, implica el proceso de toma de decisiones en
la atencin directa a las necesidades de salud/enfermedad de las personas y que arrojan
resultados clnicos.
En consecuencia, utilizamos el trmino Gerente de Salud para referirnos a todas las

personas que administran entornos de atencin a la salud ya sea en una localidad (pas, regin
o distrito, pueblo), un establecimiento (hospital, centro de atencin ambulatoria, programas,
etc.) o en una subdivisin de esos establecimientos (salas, departamentos, servicios de apoyo,
etc.). Esto incluye a la persona a cargo de la autoridad sanitaria nacional y todas las otras
personas en el sistema de salud que son responsables de la toma de decisiones que afectan
los resultados.
El trmino mas especifico de Gerente de Servicios de Salud designa a los responsables

de la provisin de servicios de atencin directa de salud (niveles meso y micro) en redes y
establecimientos de salud.
23
GRFICA # 4 Gestin de Sistemas de Salud
NIVELES
MACRO MESO MICRO
SISTEMAS DE SALUD SERVICIOS DE SALUD

GESTIN CLNICA
Autoridad Sanitaria Gerentes de Redes,
Clnicos y Personal
Ncional Establecimientos, Salas,
Tcnico de Salud
Departamentos
Adaptado de Vicente Ortun Rubio
2. FUNCIN GERENCIAL
Definimos Gestin como las acciones coordinadas y orientadas al logro de objetivos
institucionales (eficacia) con el mejor uso posible de los recursos disponibles (eficiencia). Es el
proceso mediante cual se planifica, organiza, ejecuta y controla la coordinacin de todos los
recursos disponibles en una organizacin para el logro de las metas y objetivos.
De all que el objetivo principal de los gerentes es obtener resultados. Su quehacer

comienza con la evaluacin de las necesidades, el establecimiento de metas, la seleccin
de cursos de accin apropiados tratando de disminuir las incertidumbres, la ejecucin de
acciones proactivas o correctivas, la evaluacin de los procesos y la motivacin de las personas
hacia el logro de las metas (13). En cada uno de estas etapas del proceso gestor, los gerentes
deben decidir, liderar y actuar.
Por tanto, la gestin es por excelencia una funcin de liderazgo y toma de decisiones
y accin, y en el caso particular de la MGPSS, parte del anlisis institucional aplicando un
enfoque productivo basado en la premisa de que los insumos, procesos y resultados son
susceptibles de control cuantitativo y cualitativo.
24
Introduccin
a. Enfoque Productivo
El enfoque productivo considera que la funcin gerencial es la relacin de la planificacin,

la ejecucin y el control para la toma de decisiones adecuadas buscando la optimizacin de los
recursos en salud y basado en la informacin (Grfica # 5). Permite as identificar las metas de
produccin, verificar los resultados y retroalimentar la informacin para la gerencia eficiente.
GRFICA # 5 Enfoque Productivo
FUNCIN
GERENCIAL
b. Anlisis Institucional
La MGPSS genera los elementos necesarios para procesos de anlisis institucional que
puedan determinar intervenciones en salud para disminuir las brechas existentes entre la
demanda de los usuarios, la capacidad de produccin y la produccin final de los servicios
(Grfica # 6). Estos elementos determinan a su vez: i) la capacidad de respuesta frente a
las necesidades de la poblacin; ii) los niveles de eficiencia de la organizacin en el uso de
la capacidad instalada; y iii) la ejecucin de los objetivos organizacionales para alcanzar las
metas de salud de la poblacin.
25
La relacin entre los tres elementos del proceso puede generar tres tipos posibles de
brechas:
1. Entre la demanda y la capacidad de produccin se puede presentar una brecha de

capacidad resolutiva, en el cual, por ejemplo, la capacidad instalada del servicio
(hospital, centro de salud, laboratorio, etc.) no soporta el nivel de demanda de los
usuarios sobre los servicios de salud.
2. La brecha en la capacidad de gestin, ocurre cuando la produccin final no es

consistente con la capacidad de produccin (capacidad instalada). Ejemplo clsico de
estos casos, la produccin final, no cubre la demanda debido a factores gerenciales
(ejecucin, niveles de eficiencia, gestin de recursos).
3. Finalmente, entre la produccin final y la demanda de los usuarios se puede

presentar una brecha institucional, dndose el ejemplo donde la produccin final no
tiene conformidad con la demanda de servicios en salud de su poblacin asignada
(llamada tambin, demanda insatisfecha), a pesar de tener una adecuada capacidad
productiva.
GRFICA # 6 Proceso de Anlisis Institucional
26
Introduccin
Las intervenciones para identificar, analizar y disminuir estas brechas son un aspecto
crucial de la funcin gerencial donde el equilibrio entre la produccin, eficiencia, recursos y
costos, se convierten en la clave del xito de un sistema de salud y de una institucin prestadora
de servicios de salud eficiente. Solo a travs de la generacin adecuada de informacin
puede realizarse un adecuado anlisis del problema para tomar finalmente las decisiones
ms adecuadas. La determinacin de las metas, un proceso de seguimiento y verificacin de
resultados y la retroalimentacin de los mismos son el enlace de este mtodo de gestin.
27
4. CONCEPTOS CLAVES EN MGPSS
1. PILARES DE LA MGPSS
Son cuatro los pilares fundamentales de la metodologa: la PRODUCCIN como la
expresin operativa del cumplimiento, los RECURSOS o los insumos necesarios para generar
productos, la EFICIENCIA como un factor de relacin de insumos y productos y los COSTOS
como la expresin financiera del proceso, enmarcados todos en los objetivos institucionales y
las metas de salud.
La MGPSS es una metodologa aplicada para el reconocimiento crtico de la realidad y la

toma de decisiones estratgicas en la gerencia. Parte del concepto de que la gestin sanitaria
es susceptible de control cuantitativo en los insumos, los procesos y sus resultados, y uno
de sus objetivos fundamentales es el incremento de la capacidad productiva de los servicios
de salud para alcanzar mayores coberturas, aumentar su eficacia y alcanzar equidad en la
distribucin de los recursos para el sistema y la equidad en la prestacin de los servicios de
salud. Para esto es necesario concebir las instituciones prestadoras de servicios de salud como
organizaciones productivas integradas por centros de costos o de produccin cuantificables.
2. PRODUCTO
En trminos generales, el producto es el punto central de la oferta que realiza toda
organizacin productiva, ya sea lucrativa o no, a su mercado meta (en este caso, la poblacin
asignada) para satisfacer sus necesidades y deseos, con la finalidad de lograr los objetivos
que persigue.
En un modelo de venta de servicios, el producto es el conjunto de atributos que el

usuario considera que tiene el servicio para satisfacer sus necesidades. Tiene dos dimensiones
fundamentales: la primera es la que se refiere a sus caractersticas determinadas por el proceso
de produccin y los controles de los estndares definidos. La segunda dimensin es asociada
a los juicios de valor que el consumidor emite sobre el servicio (14).
3. PRODUCCIN
La produccin es la expresin operativa del cumplimiento de la finalidad del servicio.
Esta constituida por una unidad de produccin cuantificable y desagregada segn criterios de
complejidad institucional, caracterstica de los servicios y sectores de cobertura.
28
Introduccin
En otro sentido, implica una forma de gestin orientada a optimizar el empleo de distintos
factores y lograr el mayor beneficio para la poblacin. Se comparte entonces el concepto
con una visin econmica tradicional donde se determinan actividades generadoras de valor
agregado y no solo los procesos clnicos y administrativos en la atencin del usuario del
servicio.
4. EFICIENCIA
La eficiencia es un criterio econmico que revela la capacidad administrativa de producir
el mximo de los resultados con el mnimo de los recursos, energa y tiempo. La eficacia
es un criterio institucional que revela la capacidad administrativa para alcanzar las metas o
resultados propuestos. La efectividad es un criterio que refleja la capacidad administrativa de
satisfacer las demandas planteadas por la comunidad.
La eficiencia y la efectividad son dos adjetivos de naturaleza cualitativa, ambos aplicables

a los procesos logsticos o cualquier rea en general, pues en condiciones ordinarias se
propende a la optimizacin. La efectividad es la cuantificacin del cumplimiento de la meta,
no importa si sta se logra en forma eficiente o en forma eficaz. En algunos casos, se acepta
la efectividad como el logro de una meta acertadamente seleccionada en el proceso de
planificacin, es decir, la hiptesis que produca la solucin idnea al problema o necesidad
existente.
5. RECURSOS
El trmino se refiere a los recursos fsicos, humanos y materiales involucrados en la
produccin de bienes o servicios; incluye combinaciones y pesos relativos relacionados con su
provisin. Todos los recursos deben generar un producto o servicio. En Economa, los recursos
son esos factores que cuando se combina, son capaces de generar valor en la produccin de
los bienes y los servicios.
6. COSTOS
Es la expresin monetaria de los recursos y procesos productivos y su relacin con el
financiamiento institucional o sectorial.
El trmino costo ofrece mltiples significados y hasta la fecha no se conoce una definicin
que abarque todos sus aspectos. Su categora econmica se encuentra vinculada a la teora
del valor, Valor Costo y a la teora de los precios, Precio de costo. La contabilidad de costos
consiste en una serie de procedimientos tendientes a determinar el costo de un producto y de
las distintas actividades que se requieren para su fabricacin y venta, as como para planear
y medir la ejecucin del trabajo.
29
Costos variables o directos: Son aquellos que tienden a fluctuar en proporcin al
volumen total de la produccin, de la venta de artculos o la prestacin de un servicio,
se incurren debido a la actividad de la empresa. Son aquellos cuya magnitud flucta
en razn directa o casi directamente proporcional a los cambios registrados en los
volmenes de produccin o venta, por ejemplo: la materia prima directa, la mano de
obra directa.
Costos fijos o peridicos: Son aquellos que en su magnitud permanecen constantes

o casi constantes, independientemente de las fluctuaciones en los volmenes de
produccin y/o venta. Resultan constantes dentro de un margen determinado de
volmenes de produccin o venta. Ejemplos: depreciaciones (mtodo en lnea recta),
primas de seguros sobre las propiedades, rentas de locales, honorarios por servicios,
etc.
Costos semivariables: Son aquellos que tienen una raz fija y un elemento variable, sufren
modificaciones bruscas al ocurrir determinados cambios en el volumen de produccin o venta.
Como ejemplo de estos: materiales indirectos, supervisin, agua, fuerza elctrica, etc.
Caractersticas de los costos variables o directos: No existe costo variable si no hay

produccin de artculos o servicios. La cantidad de costo variable tender a ser proporcional a
la cantidad de produccin. El simple transcurrir del tiempo no significa que se incurra en un
costo variable, por tanto, el costo variable no est en funcin del tiempo.
Caractersticas de los costos fijos: Tienden a permanecer igual en total dentro de ciertos
mrgenes de capacidad, sin que importe el volumen de produccin lograda de artculos o
servicios. Estn en funcin del tiempo. La cantidad de un costo fijo no cambia bsicamente sin
un cambio significativo y permanente en la capacidad de la empresa, ya sea para producir
artculos o para prestar servicios. Estos costos son necesarios para mantener la estructura de
la empresa.
30
Introduccin
5. CARACTERSTICAS METODOLGICAS DE LA
MGPSS
Uno de los principios bsicos es que se concibe a la organizacin sanitaria como una
organizacin productiva. Los servicios estn integrados por centros de produccin que generan
procesos productivos con criterios de anlisis cuantificables y medibles.
Los servicios se dividen en dos grandes grupo:
Servicios Finales o Sustantivos: Son aquellos cuya produccin se relaciona con el

logro de los objetivos organizacionales. Sus productos son siempre personas atendidas.
Entre ellos se contempla a urgencias, hospitalizacin, ciruga, consulta ambulatoria,
entre otros.
Servicios de Apoyo o Complementarios: son aquellos que sin tener relacin directa
con la razn de ser de la organizacin son pasos intermedios para la atencin integral
del usuario. Son facilitadores o catalizadores para los servicios finales. Se clasifican en
dos grupos.
Servicios de Apoyo Tcnico u Operativos conformados por los apoyos

diagnsticos y al tratamiento como laboratorio, imagenologa, nutricin; y
Servicios de Apoyo Administrativo conformados por servicios como direccin,

administracin, vigilancia, mantenimiento, entre otros.
Esta divisin pretende finalmente poder distribuir los costos de los servicios de apoyo
en los servicios finales de acuerdo a sus consumos de los mismos y prorrateos de algunos
elementos del gasto para determinar con la mayor exactitud posible los gastos y costos de un
servicio y su produccin.
Si analizamos el contexto de un servicio, tendremos entonces una oferta establecida

con caractersticas fundamentales de infraestructura, recurso humano, recurso tcnico y
estndares de calidad que pretende cubrir las necesidades de la demanda a travs de procesos
de atencin con mediciones de calidad y eficiencia establecidos como metas institucionales.
La ejecucin de esos procesos de atencin se da en servicios finales y servicios de apoyo

que tienen elementos constitutivos de produccin, estructura, distribucin y costos.
31
GRFICA # 7 Esquema de Produccin de Servicios
Los otros dos elementos constitutivos del proceso son los recursos humanos y recursos
materiales que son clasificados de acuerdo a su dotacin, composicin, distribucin y
productividad.
Los recursos son distribuidos tanto para los servicios finales como los de apoyo y
finalmente, los servicios de apoyo se distribuyen a los servicios finales. De esta manera todos
los recursos de la institucin quedan ligados a un servicio final especfico.
1. INDICADORES DEL PROCESO GERENCIAL

El papel de los indicadores en la MGPSS es fundamental. Pretenden disminuir la
incertidumbre en la toma de las decisiones y mejorar la capacidad de anlisis y uso de la
informacin.
La MGPSS parte de la concepcin de los sistemas de prestacin de servicios como procesos

productivos, sujetos a consideraciones cuantitativas de equidad, efectividad y eficiencia. De
acuerdo con esta concepcin, los servicios de salud integrados por centros y sub-centros de
produccin caracterizados en trminos de sus productos, los recursos utilizados en los procesos
productivos, el rendimiento de dichos procesos y recursos, y de los costos resultantes, estn
sujetos en cada fase del proceso productivo a ciertos anlisis cuantitativos (15).
32
Introduccin
GRFICA # 8
Son tres los tipos fundamentales de indicadores manejados en la MGPSS:
1. Indicadores de estructura: los relacionados con las condiciones fsicas e

institucionales en las que se brinda la atencin, incluyendo aspectos como seguridad
del paciente, portafolio de servicios, oferta de servicios, tipos de servicios y de
programas de atencin, recursos materiales, aspectos organizacionales y de cultura
institucional.
2. Indicadores de proceso: que caracterizan las condiciones que constituyen una

atencin con calidad en salud. Evala los procesos y procedimientos operacionales,
en otras palabras, los momentos de contacto con el usuario, evaluada como una
interaccin eficaz o no, con o sin calidad, con o sin riesgo.
33
3. Indicadores de resultados: son la evaluacin final del servicio y su impacto sobre
las necesidades y expectativas de la poblacin. Por tanto, concita dos subgrupos: i)
indicadores de impacto sobre la salud de la poblacin; y ii) indicadores que miden
percepcin del usuario sobre su experiencia en los servicios de salud.
La MGPSS como herramienta gerencial permite identificar y cuantificar los productos y

servicios esperados de acuerdo a la demanda (necesidades de salud de la poblacin adscrita),
las capacidades instaladas, el portafolio de servicio y la oferta de servicios de salud de la
institucin. Identifica los centros de produccin para los diferentes productos y ayuda a definir
metas y coberturas. Adems, provee insumos para determinar los procedimientos necesarios
para garantizar la ejecucin apropiada de los productos y servicios, con las caractersticas y
estndares de calidad esperados.
Cuantifica desde el punto de vista de los gastos la cantidad de insumos o suministros

requeridos en el proceso de ejecucin o produccin comparndolo con los estndares de
eficiencia determinados como metas. Asocia a esto, el recurso humano necesario para la
elaboracin del producto o ejecucin del proceso.
Genera informacin mensual sobre produccin, rendimiento, recursos y costos para cada
uno de los centros de produccin definidos, que puede correlacionarse permanentemente
con la ejecucin de la programacin mediante el ordenamiento matricial de informacin:
ejecucin de volumen de productos y servicios, rendimiento de insumos y recurso humano,
costo de operacin por centro de responsabilidad o unidad de desarrollo, costos por servicios
finales y de apoyo, evidencias de las desviaciones entre lo programado y lo ejecutado.
La MGPSS permite identificar las brechas estructurales entre lo real y el potencial de

la institucin, en elementos bsicos de produccin, rendimiento y costos (Grfica # 9). Esto
fomenta un proceso de anlisis de desviaciones que permite tomar decisiones sobre medidas
correctivas para alcanzar el potencial completo de los proceso y disminuir los elementos
diferenciales que constituyen la brecha alcanzando niveles adecuados de eficiencia, tanto
para los procesos individuales como para el conjunto organizacional.
34
Introduccin
GRFICA # 9 Proyeccin de la MGPSS
REAL VS. POTENCIAL

Produccin
Costo
Produccin Rendimiento
ia
renc
e
- Dif
cin
a
Rendimiento Costo
esvi
D
Este proceso de anlisis y toma de decisiones se convierte en una labor gerencial proactiva
donde no se esperan los resultados ya que pueden identificarse desviaciones tempranas y
tomar las medidas correctivas en el momento ms oportuno. De esta forma la organizacin
pueden avanzar al cumplimiento de su misin, obteniendo coberturas adecuadas y satisfaccin
de necesidades y expectativas de la poblacin utilizando el potencial institucional.
Podemos decir entonces que la implementacin de la metodologa facilita la posibilidad

de:
Mayor oportunidad en la toma de decisiones gerenciales crticas.
Contribuir al cambio en los estilos de gestin.
Movilizar recursos bajo el concepto de priorizacin o mejoramiento continuo.
Aprovechar los recursos disponibles al mximo.
Evitar la improvisacin y la actuacin en condiciones de excesiva incertidumbre.
Facilitar la rendicin de cuentas a los organismos de control o estatales.
35
4. LA MGPSS Y LA COOPERACIN TCNICA DE
LA OPS
La cooperacin tcnica para la implementacin de la MGPSS se realiza en el contexto

estratgico la iniciativa de Renovacin de la Atencin Primaria de Salud (APS) en las Amricas
que propone la transformacin hacia Sistemas de Salud basados en la APS, y de la iniciativa
de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) como modelo de organizacin y gestin
de los servicios de salud y pone a la MGPSS y sus herramientas como elementos para el
fortalecimiento de la capacidad gerencial y la adquisicin de las competencias necesarias
para la gestin de las RISS. Esta cooperacin tcnica tiene como objetivo fundamental el
fortalecimiento de la capacidad de gestin en los servicios de salud de la Regin.
1. ALCANCES DE LA MGPSS
La MGPSS no constituye una panacea o frmula mgica para la solucin de los problemas
de conduccin y gestin de los servicios de salud, muchos de los cuales estn ms all del
alcance de cualquier modelo de gestin. Por el contrario, constituye una metodologa de
gerencia que ayuda a generar una nueva cultura institucional y gerencial en los procesos de
transformacin de sistemas de salud.
La Metodologa prioriza la productividad en el contexto de tres dimensiones crticas de

la cobertura de servicios de salud: equidad, efectividad y eficiencia. Es una evolucin del
sistema de informacin gerencial tradicional llevndolo a una mejor relacin de la eficiencia
con calidad y la pertinencia de la produccin, orientadas a la equidad.
Se centra la atencin en la productividad y la eficiencia con eficacia, estimulando un

cambio de cultura institucional y estilos de gerencia en dos direcciones importantes y
complementarias. Por una parte, es esencial en los procesos de cambio, lograr un mayor
sentido de responsabilidad social por el manejo de recursos que han sido confiados a
quienes gestionan los sistemas de salud. Estos procesos deben incorporar mecanismos de
cuantificacin de resultados y de rendicin de cuentas para que la comunidad tenga una
seguridad razonable que est recibiendo los servicios apropiados en calidad y cantidad de
acuerdo a sus necesidades, y coherentes con el nivel de inversin social que hace en salud.
Por otra parte, los gerentes deben asumir el reto de optimizar la productividad de
los recursos para alcanzar mayores niveles de cobertura con ms equidad. La nocin de
productividad, que se utiliza integra los conceptos de eficiencia como rendimiento de los
recursos y efectividad como el impacto de los servicios en una perspectiva de equidad social, y
puede ser definida como la eficiencia con que los recursos son transformados en servicios con
36
Introduccin
niveles de pertinencia, calidad y cobertura suficientes para la efectiva consecucin de objetivos

de desarrollo, medida en trminos de respuesta satisfactoria a las necesidades y expectativas
de los ciudadanos.
La metodologa es un proceso fundamentalmente gerencial que privilegia su aplicacin en

las estrategias de gestin, planificacin global y manejo organizacional, permite la generacin
de diagnsticos institucionales como una lectura permanente, prctica y sistemtica de los
puntos crticos de los procesos y facilita visualizar con rapidez un conjunto reducido y manejable
de problemas determinantes del perfil de productividad institucional.
2. IMPLEMENTACIN DE LA MGPSS Y SUS

HERRAMIENTAS
a. Condicionantes y requisitos para tener xito
El nuevo programa de implementacin de la MGPSS y la herramienta PERC en los pases

de la Regin de las Amricas parte, en primer lugar, del indispensable compromiso poltico-
institucional y, en segundo termino pero igualmente ineludible, de la capacitacin de los
gerentes/usuarios.
La decisin de implementar la metodologa requiere entender que a pesar que el sistema

de informacin gerencial apoya los procesos administrativos, es fundamentalmente un
instrumento de gerencia. Ello implica que la responsabilidad por la aplicacin y el uso compete
a los directores y niveles superiores de la gerencia, sin prejuicio de delegar responsabilidades
en el nivel operativo. Por otro lado, tampoco se trata de un instrumento estadstico, o una
herramienta de costo, ni mucho menos de facturacin. Es una herramienta diseada para
quienes toman decisiones sobre el uso de recursos (humanos, materiales, financieros) en la
produccin de servicios de salud y que influyen sobre los costos y los resultados finales. Por
tanto, el usuario final es el Gerente de Salud.
As, todo proceso de implementacin institucional de la metodologa deber estar

precedido por la confirmacin del apoyo de las ms altas autoridades institucionales,
regionales o ministeriales. Solo as pueden evadirse las amenazas ms frecuentes en su
implementacin: intereses que giran en torno al mercado de sistemas de informacin que
pueden percibirlo como un amenaza, instituciones pblicas con clima organizacional de
gran resistencia al cambio que pueden percibir la MGPSS como un ataque a los equilibrios
existentes, o la prevalencia de un clima organizacional de desinformacin y no rendicin de
cuentas que oculta la ineficiencia.
37
En segundo trmino, la implementacin exitosa requiere que todos los gerentes de salud
participen de forma activa y comprometida en los procesos de capacitacin que acompaan
dicha implementacin.
Por tanto, factores importantes para el xito de la implementacin lo constituyen:
Apoyo poltico al mas alo nivel

Liderazgo gerencial
Apoyo administrativo
Soporte financiero sostenible
Capacitacin de los gerentes de salud para el logro de nuevas competencias
Participacin activa del equipo local de implementacin en la gestin del proceso de
implementacin
Acceso a la documentacin necesaria
Acompaamiento tcnico inicial
Seguimiento constante
Plataforma previa de informacin
Herramientas de actualizacin informtica.
El proceso de la implementacin la MGPSS y la herramienta PERC permitirn:
Evaluar globalmente el desempeo de las instituciones y redes de servicios de salud.

Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad
institucional correspondiente.
Facilitar el anlisis de dichos problemas para determinar opciones de cambio en el
marco de la modernizacin del sistema de salud.
Monitorear los procesos de cambio y el impacto de las medidas de ajuste institucional
adoptadas por las instituciones o redes hospitalarias.
Establecer una relacin de los costos de los servicios como resultante de la eficiencia
en las funciones de produccin.
b. Proceso de Implementacin
Una de las mayores ventajas de la metodologa es su proceso de implementacin es

la posibilidad de crecimiento organizacional sistemtico y de acuerdo a las capacidades de
adaptacin de cada institucin permite no solo la asimilacin de nuevas herramientas si no
adems, la generacin de una cultura organizacional basada en la informacin.
38
Introduccin
Cada paso hace parte de una estructura lgica del crecimiento de la institucin hasta
alcanzar los niveles necesarios de informacin y conocimiento de sus procesos para generar
toma de decisiones y alcanzar un mejoramiento institucional continuo.
El primer paso lgico es la capacitacin de los equipos gerenciales. La Metodologa

pone a disposicin de los pases, redes e instituciones, cursos de introduccin a la MGPSS, el
anlisis de indicadores y la capacitacin de los equipos locales (tambin llamados Mesas de
Ayuda2) para la diseminacin de conocimiento sobre la MGPSS y la apropiacin del PERC y
otras herramientas de apoyo para su implementacin y soporte local.
El segundo paso lgico es la creacin de un diagnstico de base para determinar el

punto de partida para la comparacin del desarrollo organizacional alcanzado durante la
aplicacin del modelo y evidenciar de forma cuantificable y estratgica el xito o fracaso
de las decisiones gerenciales. Este diagnstico permite igualmente la identificacin de las
necesidades de informacin de la institucin y desarrollar el primer plan de mejora asociado
a la capacidad y estructura organizacional en el manejo de los indicadores gerenciales y
tableros de mando por procesos.
Una vez desarrollado el nivel bsico de estructura para la generacin de la informacin

se desarrolla un segundo nivel organizacional: el establecimiento de los costos y gastos por
unidades estratgicas o centros de costos, una estructuracin de la institucin y organizacin
en su interior que permite identificar cada unos de los elementos del gasto y asociarlos a una
produccin real.
Al finalizar esta etapa del proceso la institucin habr alcanzado niveles de madurez
ms altos, lo que permitir completar su capacidad de generacin de indicadores y anlisis
organizacional con indicadores de eficiencia y calidad; una estructura completa de indicadores
gerenciales para garantizar la elaboracin de tableros de mando para cada uno de los
procesos institucionales.
Logrado esto la institucin podr entonces abordar el uso del PERC, herramienta central
de la MGPSS que consolida la informacin y permite el anlisis estructurado de la misma. Su
correcta configuracin a travs de procesos realizados conjuntamente entre el Equipo Tcnico
de Implementacin3 y los equipos de pas e institucionales asegurar que la informacin
entregada al PERC tenga la certeza y calidad necesaria para que su proceso de anlisis sea
confiable. El apoyo tcnico en esta fase, incluye la capacitacin y provisin de herramientas
para la recoleccin y ordenamiento de la informacin requerida para el funcionamiento del
software.
2 Equipos compuestos por funcionarios de los pases, redes y establecimientos de salud responsables tcnicos de la implementacin.
3 Equipos constituidos por expertos de la OPS o de las instituciones colaboradoras que acompaan los procesos de implementacin.
39
Al obtener esta informacin amplia y exacta que permite la identificacin de desviaciones
de parmetros estndar pre-establecidos, el paso siguiente es desarrollar la capacidad de
anlisis y uso de la informacin para la toma de decisiones. Lograr la comparacin sistemticas
de estndares y objetivos, una planificacin y presupuestacin basada en la informacin,
planes de mejoramiento con altos niveles de priorizacin y evidenciar el mejoramiento
institucional de forma cuantitativa es el resultado final del proceso institucional. El Equipo
Tcnico de Implementacin, con la asistencia del Equipo Regional de Expertos de la MGPSS,
brindara apoyo para la interpretacin y anlisis de los informes y cuadros gerenciales como
parte del proceso de capacitacin y transferencia tecnolgica.
La MGPSS no solo ayuda a lograr el mejoramiento gerencial de las instituciones, lo cual

sera una aplicacin parcial de la metodologa, sino que adems, su xito est determinado
por la capacidad de gestionar redes de servicios de salud al unificar la informacin de cada
institucin y desarrollar diagnsticos por regin, la identificacin de oportunidades de mejora
y finalmente la administracin de dichas redes bajo parmetros claros de priorizacin, oferta,
produccin y eficiencia para una mayor productividad como efecto de la optimizacin de los
recursos en salud.
El proceso de implementacin finaliza cuando los Equipos Locales (Mesas de Ayuda) asuman
como propios el proceso y estn en capacidad de replicarlo localmente. Independientemente
de este proceso de apropiacin, la cooperacin tcnica de la OPS seguir garantizando el
apoyo tcnico permanente.
c. Cmo lograr informacin sobre la MGPSS y acceso al

PERC?
En esta nueva etapa de la MGPSS su herramienta digital abandona el viejo esquema de

discos compactos sustituyndola por una configuracin basada en la Internet lo cual amplia
su capacidad de trabajar en red y minimiza la dependencia tcnica.
La recin creada pgina web de la MGPSS tiene tres niveles de acceso para responder a
las necesidades de los usuarios:
El primer nivel es de acceso a todo pblico mediante la simple insercin de la direccin

URL (www.mgpss-perc.com) a su browser. All es posible encontrar informacin
general sobre la MGPSS, el PERC y las instituciones que colaboran en la Comunidad
PERC. Desde este nivel el usuario tambin podr elegir convertirse en miembro del
foro regional de Usuarios Registrados con solo llenar el formulario de registro. Si
usted es un gerente de servicios o programas de salud, un estudioso del tema o
simplemente le agradara saber ms sobre la metodologa, le invitamos a registrarse
como usuario.
40
Introduccin
Una vez enviada la solicitud de registro, el sistema enva una contrasea que permite
entrar al espacio reservado a Usuarios Registrados en donde se podr participar de
lo que esperamos se convierta en un Foro Sobre Gestin de Servicios de Salud para
la Regin de las Amricas (Comunidad PERC). Este foro es moderado por el Grupo
Regional de Expertos de la MGPSS. El Usuario Registrado tambin podr tener acceso
a cursos, publicaciones y documentos sobre temas de organizacin y gestin de
servicios de salud.
El tercer nivel, o sea el uso de la Herramienta PERC (exWinSIG), esta reservado

exclusivamente para instituciones de servicios de salud que han establecido acuerdos
de cooperacin tcnica con la OPS. Estos acuerdos se establecen, por lo general, con
Ministerios de Salud, entidades acadmicas o redes de servicios de salud, mediante un
proceso dirigido por la OPS y en la cual participan otras instituciones colaboradoras.
d. La Comunidad PERC
La Comunidad PERC, (Grfica # 10) es uno de los conceptos fundamentales del nuevo
desarrollo de la Metodologa de Gestin Productiva de Servicios de Salud (MGPSS).
Se trata de una Comunidad Virtual de Usuarios de la MGPSS y sus herramientas en

Amrica Latina, el Caribe y, pronto, otras regiones del mundo. Pretendemos se convierta en
un foro permanente de discusin e intercambio de experiencias y buenas prcticas sobre la
gestin de los servicios de salud. Tambin deber permitir la rpida difusin de informaciones
sobre nuevos desarrollos de la MGPSS y eventos regionales de inters para los gestores de
servicios de salud. Este foro ser moderado por el Grupo Regional de Expertos de la MGPSS
lo cual le permitir a los usuarios tener acceso permanente a un grupo de expertos con larga
experiencia que han acompaado durante muchos aos el desarrollo de la metodologa.
La coordinacin del desarrollo de la Metodologa de Gestin Productiva de Servicios de

Salud, la Herramienta PERC, y los programas de cooperacin tcnica que de los mismos se
deriven est a cargo del rea de Sistemas de Salud Basados en la APS de la OPS/OMS.
El proceso de desarrollo de nuevas herramientas de la MGPSS, el mantenimiento,

administracin y actualizacin de la pgina web son realizados por las instituciones
colaboradoras de la MGPSS, la Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN) y la
Universidad de St. George (SGU).
Para responder a la alta demanda de cooperacin tcnica de los pases de la Regin de las
Amricas, OPS/OMS ha creado un Equipo Regional de Expertos conformado por participantes
de varios pases.
41
El apoyo tcnico para la capacitacin e implementacin, es coordinada por la OPS/OMS
e implementada por la COHAN y SGU.
GRFICA # 10 Esquema de Produccin de Servicios
42
Introduccin
5. REFERENCIAS
1 La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas: Documento de Posicin de la
OPS. Washington DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 2007.
2 Informe Mundial de la Salud 2008 - La Atencin Primaria de Salud: Ms necesaria que nunca. .,
Ginebra, Organizacin Mudial de la Salud, 2008.
3 Documentos Tcnicos, I Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar. Organizado por la Confederacin
Iberoamericana de Medicina Familiar, la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria y la OPS. Espaa,
Mayo 2002
4 Salud en las Amricas 2007. Vol. I. Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 2007
5 Ibd. 2
6 Declaracin Regional sobre las Nuevas Orientaciones para la Atencin Primaria de la Salud.
Washington D. C. Organizacin Panamericana de la Salud, 2005. (46o Consejo Directivo, 57a Sesion del Comit Regional,
26 - 30 de septiembre, 2005.)
7 Agenda de Salud de Las Amricas 2007. Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 2007.
8 Consenso de Iquique . IX Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de Salud, Chile, 2007.
9 Redes Integradas de Servicios de Salud basados en la APS. Washington, D.C. Organizacin
Panamericana de la Salud, 2009. (49o Consejo Directivo, 61a Sesion del Comit Regional, 28 de septiembre al 2 de
octubre, 2009. CD49.R22).
10 Salazar, M y Marn, J. M. , Sistema de Informacin Gerencial: Marco Referencial de Desarrollo, Serie
Documentos Tcnicos, no. 12, PSDCG-T.12, , 1990.
11 Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la APS Washington, D.C. Organizacin
Panamericana de la Salud, 2009. (49o Consejo Directivo, 61a Sesion del Comit Regional, 28 de septiembre al 2 de
octubre, 2009. CD49.16)..
12 Ortn Rubio, V. Conocimiento para gestionar? Revista Gestin Clnica y Sanitaria, 1999, 1(1): 5-6
13 Asenjo Sebastin, M. . Gestin Diaria del Hospital. 3a Edicin Masson. Barcelona, Espaa, 2006.
14 Bonta, P Y Farber, M 199 preguntas sobre marketing y publicidad, , Grupo editorial Norma, 2006.
15 Salazar, M y Marn, J. M. , Sistema de Informacin Gerencial: Marco Referencial de Desarrollo, Serie
Documentos Tcnicos, no. 12, PSDCG-T.12, , 1990.
43

2 Gestion Productiva Servicios Salud Ops

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

2 Gestion Productiva Servicios Salud Ops

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Serie:

rea de Sistemas de Salud

Organizacin Panamericana de la Salud

1. SERVICIOS DE SALUD organizacin

Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

MARCO CONCEPTUAL Y MANDATOS ESTRATGICOS DE LA OPS 7

ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA MGPSS 17

FUNCIONES DE LA MGPSS Y PRODUCTOS DEL PERC 21

MGPSS: CONCEPTOS BSICOS 23

CONCEPTOS CLAVES EN MGPSS 28

CARACTERSTICAS METODOLGICAS DE LA MGPSS 31

LA MGPSS Y LA COOPERACIN TCNICA DE LA OPS 36

A lo largo de ms de tres dcadas la OPS ha venido desarrollando la Metodologa de

* NOTA: Este listado no pretende ser exhaustivo.

2. MARCO CONCEPTUAL Y MANDATOS

GRFICA # 1 Sistemas de Salud basados en APS

1. RETOS DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD

En este marco de renovacin de la APS, los sistemas de salud se enfrentan a dos

El modelo predominante de sistemas de salud de la Regin segmenta a la poblacin

CAUSAS Y EFECTOS DE LA FRAGMENTACIN

SOBRE LAS PERSONAS SOBRE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS

Falta de acceso a los servicios y/o Descoordinacin e incomunicacin entre los

b. Los Retos de la Gestin

La gestin de los servicios de salud orientados a la eficiencia con calidad requiere de

Otros elementos a considerar en el entorno gerencial son los cambios generados en la

Los gestores de establecimientos y servicios de atencin por otro lado, enfrentan

2. LOS MANDATOS DE LA OPS

En el ao 2007, La Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 seal la necesidad

Como estrategia para enfrentar la marcada fragmentacin de los servicios de salud

En este marco conceptual y estratgico y como aporte a la tarea de fortalecer la capacidad

La Metodologa de Gestin Productiva de los Servicios de Salud (MGPSS) es un mtodo de

La MGPSS utiliza sus componentes instrumentales (cuadros de mando, reportes

La MGPSS se basa en el anlisis de la produccin, eficiencia, recursos y costos (PERC)1 de los

Para apoyar este proceso, la herramienta base de la metodologa el PERC (anteriormente

En sntesis, la MGPSS es un proceso analtico para la toma de decisiones informadas

En todas las etapas de su desarrollo y evolucin, el objetivo fundamental a lograr ha

En 1973 se realizo en Colombia una reunin sobre elementos metodolgicos pertinentes

Durante el periodo 1975 -1978, se desarrollo un proyecto ms extensivo y sistemtico

Automatizacin del SIG

Integracin y sistematizacin de conceptos e instrumentos

En la dcada de los 90 surgi el Proyecto Subregional de Consolidacin e Incremento

SIG en ambiente Windows

De SIG a MGPSS y de WinSIG a PERC: Una Nueva Etapa

En el mes de agosto del ao 2007 se realizo un Taller Internacional para el Fortalecimiento

A partir del taller en Medelln (2007), OPS y COHAN emprendieron la tarea de

Este proceso de evolucin y las lecciones aprendidas permiti esclarecer la necesidad

De igual forma, se procedi a alinear y actualizar la orientacin de la MGPSS al marco

Otro avance importante es la modificacin substancial del mtodo de implementacin

4. ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA MGPSS

Una Cultura de la Informacin: la capacidad de generacin y anlisis de datos e

La Medicin del Desempeo como elemento de control necesario para evaluar

La Gestin del Cambio: la capacidad de generar entornos participativos, de

Construccin de Indicadores de Gestin: que genera la base para la medicin de

Toma de Decisiones: la generacin de la informacin y su anlisis no son suficientes

Planes de Mejoramiento: implica la planificacin y ejecucin de acciones proactivas

Es una herramienta digital (en plataforma Internet) que facilita el procesamiento

La OPS y sus instituciones colaboradoras ha desarrollado y continuara desarrollando

Eficiencia con Calidad: la optimizacin de los recursos no implica disminuir la calidad

Racionalizacin de Recursos: apunta a alcanzar una prestacin de servicios eficiente

Mejoramiento Continuo: cuando las organizaciones alcanzan un cierto nivel de

Diseminacin de Prcticas Exitosas: mediante la modalidad de comunidades

5. OBJETIVOS DE GESTIN EN REDES INTEGRADAS DE

Gestin Integrada de Sistemas Administrativos, Clnicos y Logsticos de Apoyo: