6

Direccin General de
Atencin Primaria de Salud

1. Protocolo

Manejo de la
Tuberculosis
en Atencin
Primaria
de la Salud
Paraguay. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Direccin
General de Atencin Primaria de Salud.
Manejo de Tuberculosis pulmonar en Atencin de la Primaria:
Protocolo 6. -- Asuncin: OPS, 2013. -- 32 p.

ISBN 978-99967-36- 08-7

1. TUBERCULOSIS
2. SERVICIOS DE SALUD
3. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
4. PARAGUAY

I. Titulo.

614.1

Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial

de la Salud (OPS/OMS), Representacin en Paraguay. 2013
http://www.paho.org/par
 ndice

Consideraciones generales 5

Funciones y responsabilidades del Equipo de Salud de la Familia 6

Subjetivo 10
Tuberculosis Pulmonar 11
Tuberculosis Extra-Pulmonar 11

Objetivo 11
Tuberculosis Pulmonar 11
Tuberculosis Extra-Pulmonar 11
Exmenes Complementarios 12
Cultivo del Esputo, Tipificacin y Prueba de Sensibilidad 12
Examen Radiolgico 12
Test de Vih 13

en Atencin Primaria de la Salud
Apreciacin diagnstica 13

Manejo de la Tuberculosis
Tuberculosis Pulmonar 13
Algoritmo para el Manejo Clinico Inicial 14
Tuberculosis Extra-Pulmonar 14
Tuberculosis Infantil 14

Plan 16
Protocolo
6

Criterios de internacin 16
Tratamiento de la Tuberculosis 16
Esquema de TB Resistente 18

3
 Control de contactos 18
Tratamiento de la tuberculosis durante el embarazo 19
Reacciones adversas a los tratamientos antituberculosos 19

Bibliografa 21

Anexos 22
1. Atencin a la tuberculosis por etapa del ciclo vital en APS 22
2. Estndares internacionales de atencin a la tuberculosis 23
3. Definiciones operacionales 26
4. Baciloscopa 27
5. Test de VIH 29
6. Inventario de medicamentos e insumos 30

Glosario 31

en Atencin Primaria de la Salud
Manejo de la Tuberculosis
Protocolo
6

4
 CONSIDERACIONES
GENERALES
La Tuberculosis es una enfermedad infecto-
contagiosa, producida por el Mycobacte-
rium tuberculosis, o Bacilo de Koch, que se
transmite por va area, cuando una perso-
na enferma expulsa bacilos al hablar, toser,
estornudar, rer o cantar. La tuberculosis
afecta principalmente los pulmones (Tu-
berculosis Pulmonar), pero tambin puede
afectar cualquier rgano del cuerpo (Tuber-
culosis extra-pulmonar).
La tuberculosis (TB) sigue siendo un gran
problema de salud en la mayora de los
pases del mundo, a pesar de los esfuerzos
realizados para combatirla, apoyados por la
existencia del conocimiento de la cadena de
transmisin y de contar con medicamentos
muy activos para prevenir y curar la enfer-
medad.
Para detener la TB, la OMS ha formulado
una nueva estrategia Alto a la TB cuyo
objetivo es reducir radicalmente la carga
mundial de TB para el 2015, garantizando
que todos los pacientes, entre ellos los co-
infectados por el VIH y los que padecen TB
resistente, se beneficien del acceso univer-
sal a un diagnstico de gran calidad y a un
tratamiento centrado en el paciente.
5
La tuberculosis sigue constituyendo un pro-
blema de salud pblica en el Paraguay, so-
lamente en el ao 2012, fueron notificados
2645 casos de TB todas las formas; de los
cuales 546 (20.6%) fueron indgenas, re-
sultando en una incidencia 10 veces supe-
rior a la incidencia en la poblacin general,
339.9/100.000 vs 34.6/100.000, respecti-
vamente.
Urge un sistema adecuado en la prevencin
y control de la enfermedad en la poblacin
y en ese sentido el pas enfrenta una serie
de desafos, entre otros, como el de lograr
la disponibilidad de recursos humanos con
capacidades de desempeo en la bsqueda
en Atencin Primaria de la Salud
de sintomticos respiratorios en las comu-
nidades e incidir y contribuir con xito en la
Manejo de la Tuberculosis
solucin de la problemtica de TB que los
aquejan.
Los principales obstculos para el control
de la TB en la poblacin son las dificultades
de acceso; no slo por las distancias sino
Protocolo
6
tambin por la falta de caminos, la falta de
arraigo por parte de ciertos grupos, el haci-
namiento debido a la falta de vivienda ade-
cuada y, en ciertos casos, la interpretacin
de la TB como un maleficio provocado.
 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
DEL EQUIPO DE SALUD DE LA FAMILIA
AGENTE COMUNITARIO DE SALUD
1. Conocer la atencin de la Tuberculosis
por etapa del ciclo vital (ANEXO 1), los
Estndares Internacionales de Atencin
en Tuberculosis (ANEXO 2) y las Defi-
niciones Operacionales de Tuberculosis
(ANEXO 3).
2. Identificar a los Sintomticos Respirato-
rios (SR) de su rea de responsabilidad y
registrarlos en el Formulario N1 (Libro
de Sintomtico Respiratorio y Sospecho-
sos de TB).
3. Tomar las muestras de esputo, segn la
situacin lo requiera, segn las Guas
Nacionales del manejo de Tuberculosis.
4. Etiquetar el frasco para toma de mues-
tra de esputo, con el nombre y apellido,
fecha y nmero de muestra, en la parte
en Atencin Primaria de la Salud
lateral del frasco, nunca en la tapa.
Manejo de la Tuberculosis
5. Llenar completamente la Solicitud y Re-
sultado del Estudio Bacteriolgico (For-
mulario N 2), con los datos del SR y el
estudio solicitado.
6. Proceder a la recoleccin de muestra de
la siguiente manera:
Protocolo
6
En comunidades cercanas a la USF
recolectar tres muestras de esputo; la
primera muestra de esputo al identificar
al Sintomtico Respiratorio. Esta mues-
tra debe transportarse a la USF de ser
posible refrigerada (termo) o al resguar-
do de la luz del sol. Orientar al SR, a
recolectar la segunda muestra al da
6
siguiente, a primera hora de la maa-
na, al levantarse, previo enjuague de la
boca con agua. Acudir a la USF, donde
se entregar la segunda y se recolectar
la tercera muestra.
En comunidades alejadas, recolectar
dos muestras de esputo. Las muestras
sern recolectadas con al menos una
hora de diferencia y sern transportadas
de ser posible refrigeradas (termo) o al
resguardo de la luz del sol. Orientar al
SR a acudir a la USF y comunicar el caso
sospechoso al equipo de la USF.
7. Completar el Libro de Registro de Con-
tactos de TB (Formulario 10).
8. Hacer bsqueda activa de SR entre los
contactos del caso ndice.
9. Garantizar la quimioprofilaxis con Iso-
niacida a < 5 aos y pacientes con VIH
positivo, en quienes se descart la TB
activa, previa indicacin mdica y segn
indicaciones de las Guas Nacionales de
Manejo de la Tuberculosis.
10. En ausencia del Auxiliar de enfermera
llevar a cabo el Tratamiento Directa-
mente Observado, segn las indicacio-
nes del Lic. en enfermera y/o mdico.
Completar la ficha del paciente (Formu-
lario 6).
11. Realizar toma de muestras de esputo
para control al 2do, 4to y 6to. mes de
tratamiento, segn los Estndares Inter-
nacionales de Atencin en Tuberculosis.
12. Llevar a cabo una bsqueda activa de
los pacientes que han abandonado el
tratamiento, en coordinacin con el
equipo de la USF.
13. Verificar la tarjeta de vacunacin y/o la
presencia de cicatriz de BCG en el brazo
derecho del nio. Si, el nio no presenta
cicatriz de BCG y no cuenta con la tarje-
ta de vacunacin, comunicar al equipo
de la USF.
14. Participar con el equipo de la USF, en la
planificacin para el control de la tuber-
culosis en la comunidad.
15. Realizar actividades educativas e infor-
mativas de TB en la comunidad.
16. Identificar en la comunidad los lderes
que pueden ayudar en la bsqueda acti-
va de los Sintomticos Respiratorios (tos
y catarro por ms de 15 das) y a la ad-
herencia al tratamiento.
17. Identificar la presencia de reacciones ad-
versas a frmacos antibacilares (RAFA) y
comunicar al mdico de la USF.
18. Pesar al paciente en forma mensual du-
rante la duracin del tratamiento y regis-
trar el mismo en el carnet del paciente.
AUXILIAR DE ENFERMERA
1. Conocer la atencin de la Tuberculosis
por etapas del ciclo vital (ANEXO 1), los
Estndares Internacionales de Atencin
en Tuberculosis (ANEXO 2) y las Defi-
niciones Operacionales de Tuberculosis
(ANEXO 3).
2. Identificar a los sintomticos respirato-
rios (SR) de su rea de responsabilidad
(Intra o Extra Mural) y registrarlos en el
Formulario N1 (Libro de Sintomtico
Respiratorio y Sospechosos de TB).
3. Etiquetar el frasco para toma de mues-
tra de esputo, con el nombre y apellido,
fecha, numero de muestra, en la parte
lateral del frasco, nunca en la tapa.
4. Llenado completo de la Solicitud y Re-
sultado del Estudio Bacteriolgico (For-
mulario N 2), con los datos del SR y el
estudio solicitado.
7
5. Proceder a la recoleccin de muestra de
la siguiente manera:
En comunidades cercanas a la USF
recolectar tres muestras de esputo; la
primera muestra de esputo al identificar
al Sintomtico Respiratorio. Esta mues-
tra debe transportarse a la USF de ser
posible refrigerada (termo) o al resguar-
do de la luz del sol. Orientar al SR, a
recolectar la segunda muestra al da
siguiente, a primera hora de la maa-
na, al levantarse, previo enjuague de la
boca con agua. Acudir a la USF, donde
se entregar la segunda y se recolectar
la tercera muestra.
En comunidades alejadas, recolectar
dos muestras de esputo. Las muestras
sern recolectadas con al menos una
hora de diferencia y sern transportadas
de ser posible refrigeradas (termo) o al
resguardo de la luz del sol. Orientar al
SR a acudir a la USF y comunicar el caso
sospechoso al equipo de la USF.
6. Realizar la Baciloscopa, segn el ANEXO
4. Si no cuenta con Microscopio, remitir
el material para Baciloscopa al labora-
torio correspondiente.
7. Recibir los resultados de la baciloscopa
y registrar en el formulario 1.
8. Llevar a cabo el Tratamiento Directa-
mente Observado, segn las indicacio-
nes del Lic. en enfermera y/o mdico.
en Atencin Primaria de la Salud
9. En los casos en que el Agente Comuni-
Manejo de la Tuberculosis
tario sea el que realice el Tratamiento
Directamente Observado, deber moni-
torear y apoyar el trabajo del mismo, en
el uso adecuado de la medicacin du-
rante las visitas domiciliarias y/o en la
asistencia a las consultas, en conformi-
dad con la rutina del equipo.
Protocolo
6
10. Completar el Libro de Registro de Con-
tactos de TB (Formulario 10).
11. En ausencia del Agente comunitario
realizar bsqueda activa de SR entre los
contactos del caso ndice.
12. Garantizar la quimioprofilaxis con Isonia-
cida a < 5 aos y pacientes con VIH po-
 sitivo, en quienes se descart la TB activa,
previa indicacin mdica y segn Guas
Nacionales de Manejo de la Tuberculosis.
13. En ausencia del Agente comunitario,
realizar toma de muestras de esputo
para control al 2do, 4to y 6to. mes de
tratamiento y registrar el resultado en el
Formulario 5 (Libro de seguimiento de
casos nuevos y retratados).
14. Verificar la tarjeta de vacunacin y/o la
presencia de cicatriz de BCG en el brazo
derecho del nio. Si, el nio no presenta
cicatriz de BCG y no cuenta con la tarje-
ta de vacunacin. Aplicar la vacuna BCG
segn Normas.
15. Participar, con el equipo, en la planifica-
cin de actividades de prevencin y con-
trol de la tuberculosis en la comunidad.
16. Realizar actividades educativas e infor-
mativas de TB en el Servicio de Salud o
en la comunidad.
17. Identificar en la comunidad los lderes
que pueden ayudar en la bsqueda ac-
tiva de los sintomticos respiratorios (tos
y catarro por ms de 15 das) y a la ad-
herencia al tratamiento.
18. Marcar consultas adicionales, cuando
sea necesario.
19. Realizar el seguimiento al paciente que
falta a la consulta y al que abandona el
tratamiento.
en Atencin Primaria de la Salud
20. Identificar la presencia de reacciones ad-
Manejo de la Tuberculosis
versas a frmacos antibacilares (RAFA) y
comunicar al mdico de la USF.
21. Pesar al paciente en forma mensual du-
rante la duracin del tratamiento y regis-
trar el mismo en el carnet del paciente.
22. Orientar pacientes y familias sobre el uso
de la medicacin, responder preguntas y
Protocolo
6
desmitificar los tabes y estigmas.
LICENCIADO/A EN ENFERMERA siguiente, a primera hora de la maa-
U OBSTETRICIA
1. Conocer la atencin de la Tuberculosis
por etapas del ciclo vital(ANEXO 1), los
Estndares Internacionales de Atencin
8
en Tuberculosis (ANEXO 2) y las Defi-
niciones Operacionales de Tuberculosis
(ANEXO 3).
2. Planificar e implementar las actividades
del personal de salud correspondientes al
Programa Nacional de Control de la TB.
3. Participar en la elaboracin de estrate-
gias del Programa Regional de Control
de la TB en los diferentes niveles.
4. Coordinar actividades entre los diferen-
tes niveles de atencin relacionada con
la Prevencin y el Control de la Tuber-
culosis.
5. Realizar la Programacin Anual de Ser-
vicio de Salud en Tuberculosis.
6. En ausencia del agente comunitario o
auxiliar de enfermera, tomar las mues-
tras de esputo, segn la situacin lo re-
quiera, segn las Guas Nacionales del
manejo de Tuberculosis.
7. En ausencia del agente comunitario o
auxiliar de enfermera, etiquetar el fras-
co para toma de muestra de esputo, con
el nombre y apellido, fecha y nmero de
muestra, en la parte lateral del frasco,
nunca en la tapa.
8. En ausencia del agente comunitario o
auxiliar de enfermera, llenar completa-
mente la Solicitud y Resultado del Estu-
dio Bacteriolgico (Formulario N 2), con
los datos del SR y el estudio solicitado.
9. Proceder a la recoleccin de muestra de
la siguiente manera:
En comunidades cercanas a la USF
recolectar tres muestras de esputo; la
primera muestra de esputo al identificar
al Sintomtico Respiratorio. Esta mues-
tra debe transportarse a la USF de ser
posible refrigerada (termo) o al resguar-
do de la luz del sol. Orientar al SR, a
recolectar la segunda muestra al da
na, al levantarse, previo enjuague de la
boca con agua. Acudir a la USF, donde
se entregar la segunda y se recolectar
la tercera muestra.
 En comunidades alejadas, recolectar
dos muestras de esputo. Las muestras
sern recolectadas con al menos una
hora de diferencia y sern transportadas
de ser posible refrigeradas (termo) o al
resguardo de la luz del sol. Orientar al
SR a acudir a la USF y comunicar el caso
sospechoso al equipo de la USF. Reco-
lectar la primera muestra de esputo,
orientar al SR, a recolectar la segunda
muestra al da siguiente, a primera hora
de la maana, al levantarse, previo en-
juague de la boca con agua, al acudir a
la USF donde entregar la segunda y se
recolectar la tercera muestra.
10. Llevar a cabo la atencin integral para
personas y familias en la USF y cuando
sea necesario, en el hogar y/o en otros
espacios de la comunidad.
11. Realizar Consejera en TB a pacientes y
familias, sobre el uso de la medicacin,
responder preguntas y desmitificar los
tabes y estigmas.
12. Realizar Consejera pre y post test a to-
dos los pacientes con TB, para la realiza-
cin del Testeo Rpido Voluntario de VIH.
13. Realizar el test rpido de VIH segn el
ANEXO 5.
14. Orientar, a los Agentes Comunitarios
de Salud y auxiliares de enfermera, en
el acompaamiento de los casos some-
tidos a tratamiento y/o tratamiento su-
pervisado.
15. Llevar a cabo la atencin domiciliaria,
cuando sea necesario.
16. Contribuir y participar en actividades de
educacin permanente de los miembros
del equipo, con respecto a la preven-
cin, el manejo del tratamiento, la vigi-
lancia epidemiolgica y el control de la
tuberculosis.
17. Planificar, gestionar, coordinar y evaluar
las acciones desarrolladas por el Agen-
te Comunitario de Salud y auxiliares de
enfermera.
9
18. Completar los Formularios del Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis
(PNCT), incluyendo el Inventario de Me-
dicamentos e Insumos (IMI) y KARDEX de
los medicamentos anti -TB (ANEXO 5).
19. Enviar en forma mensual, a las autorida-
des correspondientes las informaciones
epidemiolgicas, en forma completa,
oportuna y veraz, con respecto a la TB.
20. Analizar los datos y planificar las inter-
venciones, junto con el equipo.
21. Programar las necesidades mensuales
de medicamentos, suplementos alimen-
tarios, vitaminas e insumos para los pa-
cientes con TB, para asegurar el trata-
miento completo.
MDICO/A
1. Conocer la atencin de la Tuberculosis
por etapa del ciclo vital (ANEXO 1), los
Estndares Internacionales de Atencin
en Tuberculosis (ANEXO 2) y las Defi-
niciones Operacionales de Tuberculosis
(ANEXO 3).
2. Planificar e implementar las actividades
del personal de salud correspondientes
a la prevencin y control de la TB.
3. Participar en la elaboracin de estrate-
gias de prevencin y control de la TB en
los diferentes niveles.
4. Coordinar actividades entre los diferen-
en Atencin Primaria de la Salud
tes niveles de atencin relacionada con
la prevencin y control de la TB, creando
Manejo de la Tuberculosis
alianzas entre los sectores involucrados.
5. Identificar a los sintomticos respirato-
rios (SR) dentro del Servicio de Salud y
registrarlos en el Formulario N1.
6. Solicitar baciloscopa seriada (tres mues-
tras) al sintomtico respiratorio para el
Protocolo
6
diagnstico.
7. Solicitar radiografa de trax, de acuer-
do a los criterios definidos en esta gua.
8. Realizar consejera en TB (explicar al
paciente sobre su enfermedad, la admi-
nistracin supervisada, duracin y con-
 troles del tratamiento, la importancia de
no abandonar el tratamiento y el control
que se le debe realizar a sus contactos).
9. Iniciar el tratamiento de la Tuberculosis
Segn la Gua Nacional de Manejo de la
TB.
10. Realizar el seguimiento a la evolucin
del Caso ndice mediante consultas pro-
gramadas mensualmente.
11. Realizar consejera para VIH a todos los
pacientes diagnosticados con tuberculo-
sis y ofrecerlo voluntariamente la reali-
zacin del examen de serologa de VIH.
12. Inspeccionar a los contactos del Caso n-
dice, citndolos a una consulta mdica,
si no acuden a la USF, programar la vi. miolgicas en forma completa, oportu-
sita domiciliaria.
13. Prescribir la quimioprofilaxis de los con-
tactos, de acuerdo a la Gua Nacional
de Manejo de la TB.
14. Solicitar baciloscopa de control, para
seguimiento del tratamiento al 2do, 4to
y 6to mes.
15. Solicitar cultivo y test de sensibilidad se-
gn la Gua Nacional de Manejo de la
TB.
16. Iniciar y acompaar el tratamiento de
los casos de tuberculosis pulmonar po-
sitiva.
17. Iniciar y acompaar el tratamiento de
en Atencin Primaria de la Salud
los casos de tuberculosis pulmonar con
baciloscopa negativa y los casos de tu-
Manejo de la Tuberculosis
berculosis extra-pulmonar, cuando el
diagnstico se confirma, tras la investi-
gacin en una unidad de referencia.
18. Dar alta a los pacientes segn la Gua
Nacional de Manejo de la TB.
19. Referir a los casos que requieran cuida-
Protocolo
6
dos en una unidad de referencia, res-
petando el flujo local y mantenindose
responsable por el acompaamiento.
20. Llevar a cabo la atencin domiciliaria,
cuando sea necesario.
21. Orientar a los Agentes Comunitarios de
Salud y los auxiliares de enfermera, en
el acompaamiento de los casos some-
tidos a tratamiento supervisado.
22. Contribuir y participar en actividades de
educacin permanente de los miembros
del equipo y comunidad, con respecto a
la prevencin, manejo del tratamiento,
vigilancia epidemiolgica y control de
enfermedades.
23. Corroborar el llenado del Sistema de
Registro del PNCT.
24. Monitorear la Programacin de TB.
25. Enviar mensualmente a las autoridades
competentes las informaciones epide-
na y veraz, con respecto a la TB del rea
de influencia de la USF.
26. Analizar los datos y planificar las inter-
venciones, junto con el equipo.
27. Notificar los casos confirmados de tu-
berculosis.
28. Encaminar al sector competente el for-
mulario de notificacin, de acuerdo a la
estrategia local.
SUBJETIVO
Las personas con tuberculosis pueden tener
diferentes sntomas dependiendo en que
parte del cuerpo se encuentran alojados los
microbios de la TB; los sntomas generales
son: fiebre, sudoracin nocturna, perdida de
apetito, perdida de peso, cansancio.
La tos y la expectoracin prolongada son los
sntomas ms frecuentes de la TB pulmonar.
Esta forma es la ms comn y la que con-
lleva un mayor contagio. As, a efectos de
intentar incrementar la deteccin de casos
y de disminuir la demora en el diagnstico,
se debe sospechar tuberculosis en todo pa-
ciente que presente tos y/o expectoracin
durante ms de 15 das.
10
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es la forma ms comn y contagiosa. Los sn-
tomas ms frecuentes son la tos con catarro
por ms de 15 das. Otros signos y sntomas
que pueden presentarse son alteracin del
estado general, fiebre vespertina, sudoracin
nocturna, falta de apetito y prdida de peso.
TUBERCULOSIS EXTRA-PULMONAR
Afecta frecuentemente a personas con baja
inmunidad, como nios e individuos afecta-
dos por el VIH/Sida. Los sntomas estn rela-
cionados al rgano afectado: acompaado
de sntomas inespecficos generalmente de
inicio insidioso como sensacin febril ves-
pertina, debilidad generalizada, disminu-
cin del apetito y prdida de peso.
Tuberculosis pleural: Se presenta ge-
neralmente con tos seca, dolor torcico,
dificultad respiratoria progresiva, febr-
cula, deterioro del estado general, ano-
rexia y prdida de peso.
Tuberculosis ganglionar: Presentan
aumento del tamao ganglionar, locali-
zados frecuentemente en la regin cervi-
cal y supraclavicular. Pueden observarse
signos inflamatorios y trayectos fistulo-
sos con drenaje de material caseoso.
Tuberculosis menngea: Cursa con
anorexia, malestar general, cefalea,
vmitos, convulsiones, alteracin de la
conciencia, pudiendo llegar al coma. Al
examen fsico el paciente puede presen-
tar rigidez de nuca, signos menngeos.
Tuberculosis larngea: Se manifiesta
en forma de cambios de la voz (ronque-
ra o afona) y a veces dolor de garganta.
Casi siempre se asocia a TB pulmonar.
Tuberculosis sea: El dolor es el sn-
toma principal. La columna, cadera
y rodilla son las ms frecuentemente
afectadas, puede acompaarse de tu-
mefaccin de las articulaciones y limita-
cin de la movilidad de los mismos.
Tuberculosis genitourinaria: Pre-
senta polaquiuria, disuria, hematuria y
dolor, acompaada de piuria con uro-
cultivo negativo para grmenes comu-
nes. La tuberculosis genital en las mu-
jeres puede causar infertilidad, dolor
plvico y alteraciones menstruales. En
los hombres puede producir orquitis y
prostatitis o afectar al epiddimo mani-
festndose como una masa ligeramen-
te dolorosa.
El perodo de transmisibilidad ocurre mien-
tras el paciente elimina bacilos o no inicie
el tratamiento. Por lo general, luego de 15
das de inicio del esquema teraputico re-
comendado, la transmisin se reduce gra-
dualmente a niveles insignificantes. Los/as
nios/as con tuberculosis pulmonar, gene-
ralmente no son contagiosos/as.
OBJETIVO
Al examen fsico, el paciente con tuber-
culosis puede tener un aspecto febril, con
mejillas sonrosadas sobre un fondo plido
y aparecer enflaquecido o francamente ca-
quctico.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es nuevamente motivo de sorpresa el encon-
trar extensas lesiones radiolgicas pulmo-
nares, frente a una ausencia total de signos
semiolgicos al examen fsico. Cuando estos
en Atencin Primaria de la Salud
existen, estn representados generalmente
Manejo de la Tuberculosis
por pequeas reas de crepitaciones en las
partes altas de los pulmones.
TUBERCULOSIS EXTRA-PULMONAR
En las tuberculosis extrapulmonares los sig-
nos son de acuerdo a la localizacin en que
Protocolo
6
se presenta.
En los cuadros ganglionares se presentan
aumento del tamao de los ganglios loca-
lizados frecuentemente en la regin cervical
y supraclavicular. Pueden observarse signos
inflamatorios y trayectos fistulosos con dre-
naje de material caseoso.
11
 En la TB menngea al examen fsico el pa-
ciente puede presentar rigidez de nuca y sig-
nos menngeos.
En los cuadros seos puede encontrarse tu-
mefaccin de las articulaciones y limitacin
de la movilidad de los mismos.
Cuando la presentacin es genitourinaria,
en los hombres puede producir orquitis y
prostatitis o afectar al epiddimo manifes-
tndose como una masa ligeramente dolo-
rosa. La tuberculosis genital en las mujeres
puede causar infertilidad, dolor plvico y al-
teraciones menstruales.
Con el aumento de individuos infectados
con el VIH, el examen fsico de los pacientes
con TB cobra un nuevo inters. Ser necesa-
rio buscar las posibles lesiones virales y mi-
cticas de la cavidad orofarngea, las ade-
nopatas perifricas, las lesiones cutneas
sospechosas de las infecciones o tumores
oportunistas que acompaan al sida y estar
ms alertas sobre las manifestaciones se-
miolgicas de las tuberculosis extrapulmo-
nares.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Baciloscopa de esputo
Constituye el mtodo prioritario y reco-
mendado internacionalmente para el diag-
nstico de la Tuberculosis. La baciloscopa
en Atencin Primaria de la Salud
permite identificar el paciente bacilfero. La
Manejo de la Tuberculosis
baciloscopa directa se debe realizar para to-
dos los pacientes sintomticos respiratorios
(personas con tos y catarro durante ms de
15 das) en tres muestras de esputo (BAAR
seriado). Si se recibe un resultado positivo,
se debe iniciar el tratamiento segn Guas
Nacionales de Manejo de la TB.
Protocolo
6
En los casos ya diagnosticados, la bacilos-
copa debe ser utilizada para el control del
tratamiento, al final del segundo, cuarto y
sexto mes de tratamiento. Siendo necesa-
ria la baciloscopa negativa al segundo mes
para pasar a la fase de continuacin del tra-
tamiento (Fase 2) y la baciloscopa negativa
en el sexto mes de tratamiento, como uno
de los criterios de alta del paciente, con Ca-
tegora de curado.
CULTIVO DEL ESPUTO, TIPIFICACIN
Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD
Las Guas Nacionales de Tuberculosis reco-
mienda la realizacin del cultivo en:
a. Todo paciente antes tratado o re-trata-
do: fracaso, recada, abandono de tra-
tamiento y pacientes con baciloscopa
positiva al 2do mes de tratamiento y
b. Los casos sospechosos en grupos de
riesgo:
i. SR contacto de un caso de TB-MDR
(Persona que presenta resistencia a
la Isoniacida H y a la Rifampicina R).
ii. Pacientes VIH positivos con snto-
mas respiratorios.
iii. Paciente VIH con sospecha de TB ex-
tra-pulmonar (material para cultivo
del rgano afectado).
iv. SR privados de su libertad.
v. SR indgena.
vi. SR que son personal de salud.
El cultivo sin test de sensibilidad a drogas
debe realizarse en:
a. Pacientes con TB extra-pulmonar (mate-
rial para cultivo del rgano afectado).
b. Pacientes con BK (2 seriados negativos)
c. Nios con sospecha de TB (esputo o jugo
gstrico).
Examen radiolgico
Es un mtodo auxiliar para el diagnstico de la
tuberculosis, lo que justifica su uso SOLO en:
1. Personas con sntomas respiratorios y con
baciloscopa negativa persistente, des-
pus de 2 seriados de esputo negativo.
2. Evaluacin de la tuberculosis infantil
12
3. Evaluacin de la tuberculosis en el pa-
ciente con VIH/sida
4. Sospecha de tuberculosis extra-pulmonar
Cabe sealar que, el 90% de las tuberculosis
cavitarias acompaan la baciloscopa posi-
tiva. Por lo tanto, radiografas con imge-
nes cavitarias y baciloscopas negativas, en
pruebas repetidas, sugiere otras enfermeda-
des y no tuberculosis pulmonar.
Test de VIH
El examen de serologa VIH, previa conseje-
ra, debe realizarse lo antes posible, a todas
las personas con un diagnstico establecido
de tuberculosis, independientemente de la
confirmacin bacteriolgica. El profesional
de la salud debe abordar la posible asocia-
cin de ambas infecciones y, los beneficios
del diagnstico y tratamiento precoz de la
infeccin por VIH.
La prueba de VIH debe realizarse con el
consentimiento del paciente, atendiendo la
confidencialidad de la prueba, utilizando el
algoritmo de diagnstico con pruebas rpi-
das, siempre que sea posible. Independien-
temente de los resultados de las pruebas,
debe ser realizada consejera post-test.
Si la prueba es positiva, el paciente o en su
defecto una muestra de sangre debe ser de-
rivado al Programa Nacional de VIH/Sida/
ITS para su confirmacin y la evaluacin in-
munolgica.
APRECIACIN DIAGNSTICA
El diagnstico se hace basado en los par-
metros de laboratorio y clnica. Adems del
diagnstico de los individuos sintomticos,
es necesario investigar las posibles fuentes
de infeccin. Y as, debe ser llevado a cabo,
investigaciones epidemiolgicas, entre los
contactos de todos los casos de tuberculosis
y la bsqueda de contactos debe realizarse
13
en forma activa en el domicilio del paciente,
o citarlos en el Servicio de Salud.
TUBERCULOSIS PULMONAR
La baciloscopa constituye el mtodo
prioritario y recomendado internacional-
mente para el diagnstico de La Tuber-
culosis. El sintomtico respiratorio debe
contar con tres muestras de esputo para
baciloscopa (BAAR seriado).
Si una de las muestras es positiva, el
caso es confirmado debe iniciarse el trata-
miento con Esquema de TB Sensible segn
las Guas Nacionales de Manejo de la TB.
Si el primer examen seriado de BAAR
fue negativo y los sntomas respirato-
rios persisten, se inicia un tratamiento
sintomtico, incluyendo los antibiticos
recomendados para una infeccin no-
tuberculosa, pero NO deben ser utili-
zadas aminoglicsidos (estreptomicina,
amikacina, gentamicina, kanamicina,
tobramicina), ni rifampicina, para evitar
la posibilidad de resistencia a los medi-
camentos. Tampoco se debe utilizar las
quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina,
levofloxacina, moxifloxacina). Se debe
citar a paciente para un examen de con-
trol al trmino del tratamiento prescrip-
to. Si los sntomas persisten se debe rea-
lizar un segundo seriado (3 muestras de
esputo para BAAR).
en Atencin Primaria de la Salud
Si los sntomas respiratorios per-
Manejo de la Tuberculosis
sisten, deben solicitarse el segundo
examen seriado de BAAR. Si una de
las muestras es positiva, el caso es con-
firmado y debe iniciarse el tratamiento
con Esquema de TB sensible segn las
Guas Nacionales de Manejo de la TB.
Si el segundo seriado de BAAR resul-
Protocolo
6
tara negativo se realizar el cultivo de
la muestra y una Radiografa de trax.
Si la radiografa presenta imgenes
compatibles con TB, debe iniciarse el
tratamiento con Esquema de TB Sensible
segn las Guas Nacionales de Manejo
de la TB. Si el resultado de la radiogra-
 fa no tiene imagen compatible con TB es Si el paciente no se presenta a la Unidad de
poco probable que el SR tenga tubercu- Salud de la Familia para el segundo seria-
losis y se debe buscar otra causa. do, se debe realizar una visita domiciliaria.

ALGORITMO PARA EL MANEJO CLINICO INICIAL

Sintomticos
respiratorios - SR

BAAR SERIADO: 3 muestras

NEGATIVO POSITIVO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DOTS/TAES

SINTOMTICO ANTI-TB
SEGUN NORMAS DEL PNCT

CON MEJORIA SIN MEJORIA

CLINICA CLINICA

ESPERAR OTRO BAAR SERIADO:

3 muestras

NEGATIVO POSITIVO

RADIOGRAFIA CULTIVO

SUGESTIVA NO SUGESTIVA NEGATIVO POSITIVO

TRATAMIENTO BUSCAR OTRA

ANTI-TB CAUSA
en Atencin Primaria de la Salud
Manejo de la Tuberculosis

TUBERCULOSIS EXTRA-PULMONAR TUBERCULOSIS INFANTIL

El diagnstico de este tipo de tuberculosis se
realiza en base a los signos y sntomas del
rgano afectado (derrame pleural y disnea,
Protocolo
6
La tuberculosis en el nio muestra diferen-
cias con respecto al adulto en cuanto al
comportamiento epidemiolgico, presenta-

aumento de los ganglios cervicales, axilares,
dolor a nivel de huesos, dolor lumbar, cefa-
lea y alteracin de la conciencia etc.). Debi-
do a que es un diagnstico difcil, debe ser
realizado por el especialista y por todos los
mtodos de diagnstico que estn disponi-
bles (como ser punciones, biopsias, cultivos,
test de sensibilidad).
cin clnica y mtodos diagnsticos utiliza-
dos, esto es ms visible en lactantes y pre-
escolares.
Frecuentemente, los nios presentan baci-
loscopa negativa, por lo que se asume que
su contagiosidad es muy baja, no obstante,
un caso de tuberculosis infantil siempre re-

14
fleja una transmisin reciente, por lo que los
estudios de contactos son imprescindibles.
Adems los mtodos de diagnstico indirec-
tos adquieren mayor importancia, por lo que
el diagnstico de certeza de TB, deber ba-
sarse en la evaluacin de una serie de crite-
rios epidemiolgicos, clnicos, radiolgicos y
microbiolgicos.
A partir de los 5 a 7 aos, el nio ya desa-
rrolla formas similares a las del adulto, as
podemos observar localizaciones pulmona-
res con cavitaciones y la posibilidad de Baci-
loscopa positiva aumenta.
Los mtodos de diagnstico, por niveles
de atencin son:
En la USF:
1. Baciloscopa y Cultivo de esputo: se-
gn referido en Diagnstico en nios
con capacidad de expectorar.
CUADRO 1: Existen algunas escalas que ayudan al diagnstico de TB infantil
como son los criterios de Stegen y Toledo:
HALLAZGOS
Hallazgo del Bacilo de Koch
Granulomas especfico
Antecedente epidemiolgico de contacto
Cuadro clnico sugestivo
Radiografa sugestiva
SUMATORIA
Hasta 2 puntos
De 3 a 4 puntos
De 5 a 6 puntos
De 7 a ms
En el Hospital Regional o Distrital:
1. Baciloscopa y Cultivo del lquido
gstrico: es realizado en nios que
no expectoran. Se debe realizar en un
centro hospitalario. Se coloca la sonda
nasogstrica en ayunas, inmediatamen-
te al despertarse. Se toma la muestra de
lquido gstrico y se remite al laboratorio
para Baciloscopa y Cultivo.
2. La radiografa de trax muestra im-
genes inespecficas desde un patrn
micronodulillar o miliar, condensacin,
derrame pleural, fibroatelectasia, me-
diastino ensachado por adenomegalias
mediastinales hasta presentar parme-
tros normales.
3. La Biopsia, frotis y cultivo: indicado
en las formas extra-pulmonares, como la
pleural, ganglionar u osteo-articular se
toma material para biopsia, que deber
ser enviado para anatoma patolgica y
tambin para estudio bacteriolgico (fro-
tis y cultivo para BAAR); en la TB miliar y
la sospecha de TB menngea se impone
la puncin lumbar.
en Atencin Primaria de la Salud
PUNTAJES
Manejo de la Tuberculosis
7 puntos
4 puntos
2 puntos
2 puntos
2 puntos
INTERPRETACIN
Protocolo
6
No es TB
El diagnstico es posible y amerita ms estudio
El diagnstico es factible y amerita tratamiento
El diagnstico es certeza
15
 PLAN mente Supervisado, es la estrategia ms
costo-efectiva para tratar la tuberculosis en
el mundo.
CRITERIOS DE INTERNACIN
El tratamiento de la tuberculosis consiste en
Referir al Hospital Distrital o Regional
dos fases:
en los siguientes casos:
I. Fase intensiva o inicial: pretende un
Formas graves de tuberculosis pulmo-
rpido efecto bactericida y negativizacin
nar y extrapulmonar.
del esputo, junto con la mejora clnica
Complicaciones como Hemoptisis
II. Fase de continuacin: el tratamiento
graves e Intolerancia o toxicidad se-
est diseado para eliminar los bacilos
vera a las drogas (RAFA)
que quedan y evitar las recadas.
Enfermedad mdica o quirrgica des-
Los Frmacos de Primera lnea utilizados en
compensada, que se encuentre asocia-
el tratamiento de la tuberculosis son los si-
da a la TB (Ej. Diabetes descompensa-
guientes:
da, neumotrax espontneo, etc.)
Paciente que no ofrezca garanta del Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida
cumplimiento del tratamiento. (Alcoh- (Z), Etambutol (E), Estreptomicina (S).
licos, drogadictos, abandonados etc.)
Paciente en mal estado general (ca- Esquema de TB sensible: 2 HRZE/4 HR
quexia y desnutricin).
Indicacin
Pacientes con sospecha de drogo re-
sistencia deben ser derivados para la Casos nuevos de tuberculosis pulmonar
atencin por la Unidad Tcnica Espe- con baciloscopa positiva
cialidad de TBMDR en el Instituto Na-
Casos nuevos de tuberculosis pulmonar
cional de Enfermedades Respirato-
con baciloscopa negativa
rias y Ambientales (INERAM).
Casos de tuberculosis extrapulmonar

Observacin: La internacin debe Tuberculosis infantil

ser lo ms corta posible y el pa- Formas severas de tuberculosis pulmo-

ciente debe ser dado de alta para nar o extra-pulmonar, infectadas o no

en Atencin Primaria de la Salud

continuar su tratamiento en for- por el VIH

Manejo de la Tuberculosis

ma ambulatoria y supervisada en
Pacientes retratados (abandonos y reca-
todas las circunstancias anteriores,
das) hasta obtener el resultado del culti-
excepto en el caso de multidrogo-
vo y test de sensibilidad.
resistencia, donde se plantear el
alta hospitalaria segn evaluacin Duracin
de la Unidad Tcnica Especializada
en TB-MDR. Seis meses, con excepcin de las formas
graves (meningitis, mal de Pott, miliar, dise-
Protocolo
6

minada) y en la asociacin con VIH, que son

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS tratadas 12 meses.

DOTS/TAES Fase inicial (1 fase)

Segn la OMS, la estrategia conocida por Se utiliza rifampicina, isoniacida, pirazina-

sus siglas DOTS, o TAES en espaol, que mida y etambutol.
significa Tratamiento Acortado Estricta-

16
Los medicamentos de primera lnea se pre-
sentan en comprimidos combinados (HRZE).
Los medicamentos se administran diaria-
mente, excepto los domingos, bajo supervi-
sin estricta de personal de salud o de un
Agente de salud de la comunidad, por va
oral, durante dos meses =2 HRZE. Esta fase
consta de 52 dosis.
casos de tuberculosis grave (meningitis, mal
de Pott, miliar, diseminada) y en la asociacin
con VIH, esta fase dura 10 meses.
Se recomienda 6 meses la duracin del tra-
tamiento en pacientes con VIH. El mdico
tratante puede prolongar de acuerdo a la
evolucin clnica hasta completar 12 meses.

Si la baciloscopa es positiva al final del 2

mes, prolongar un mes ms la fase inicial y
solicitar el cultivo y test de sensibilidad. El
esquema se ajustar segn el resultado del
cultivo y test de sensibilidad.
Fase de continuacin (2 fase):
Se utilizan las drogas rifampicina e isoniacida,
asociadas en un solo comprimido, administra-
das diariamente bajo supervisin de personal
de salud o de un Agente de salud, excepto los
domingos, por va oral, durante cuatro meses
= 4RH. Esta fase consta de 104 dosis. En los
Drogas antibacilares de 1 Linea
Dosis Fijas Combinadas (DFC)
Presentacin
H75/R150/Z400/E275 (Dosis Combinadas)
Concentracin
Isoniacida (H): 75 mg x comprimido
Rifampicina(R): 150 mg x comprimido
Pirazinamida (Z): 400 mg x comprimido
Etambutol (E): 275 mg x comprimido

CUADRO 2: Dosis de antibacilares recomendadas para adultos

30-37 Kg 38-44 Kg 45-49 Kg 50 Kg

FASES CATEGORIA 1
(comp./da) (comp./da) (comp./da) (comp./da)

H75/R150/
Fase 1 21/2 comp./d 3 comp./d 31/2 comp./d 4 comp./d
Z400/E275

Fase 2 H150/R300 1 comp./d 11/2 comp./d 2 comp./d 2 comp./d

Se recomiendan administrar las dosis por Kilo/peso segn el siguiente esquema:

en Atencin Primaria de la Salud
FASE 1: Utilizar la forma combinada H75/R150/Z400/E275

Manejo de la Tuberculosis
FASE 2: Utilizar la forma combinada H-R (H150/R300)

CUADRO 3: Dosis de antibacilares recomendadas para nios

5-7 Kg 8-12 Kg 13-17 Kg 18-29 Kg

FASES CATEGORIA 1
(comp./da) (comp./da) (comp./da) (comp./da)
Protocolo
6

H75/R150/ 1/2
Fase 1 comp./d 1 comp./d 11/2 comp./d 2 comp./d
Z400/E275

Fase 2 H100/R150 1/2 comp./d 3/4 comp./d 1 comp./d 11/2 comp./d

Se recomiendan administrar las dosis por Kilo/peso segn el siguiente esquema:

FASE 1: Utilizar la forma combinada H75/R150/Z400/E275
FASE 2: Utilizar la forma combinada H-R (H100/R150)

17
 ESQUEMA DE TB RESISTENTE:
TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE
Esta categora consta de una fase inicial que
consiste en la administracin de 6 a 8 meses
de Kanamicina Pirazinamida Levofloxacina
Etionamida Cicloserina y una fase de man-
tenimiento de 12- 18 meses de Levofloxacina
Etionamida Cicloserina- Pirazinamida.

6-8* Km Z Lfx Eto E Cs / 12-18# Lfx Eto Cs Z E

La mayora de estos pacientes son poli o
multi-drogo resistentes. El equipo de salud
de la familia debe educar al familiar y resal-
tar la importancia de la adherencia al trata-
miento. Es importante derivar este paciente
a un hospital de referencia para el inicio del
tratamiento. La fase de continuacin del tra-
tamiento estar a cargo del equipo de salud
de la familia previa capacitacin.
CONTROL DE CONTACTOS
Conceptos Generales
Caso ndice: El primer caso de tuberculosis
nuevo o recurrente en una persona de cual-
quier edad en un hogar especfico u otro lu-
gar comparable en el que otros pueden ha-
ber estado expuestos a la tuberculosis.
Contacto: Cualquier persona que ha estado
ndice durante los 3 meses antes del inicio
del episodio de tratamiento actual.
Objetivos del control de contactos
a. Identificar las personas que estuvieron
en contacto con el caso ndice.
b. Evaluar clnicamente a los contactos
(bsqueda de sntomas de TB pulmonar
y extra-pulmonar)
c. Realizar Baciloscopa seriada a todos los
Sintomticos Respiratorios
d. Tratar a los casos de Tuberculosis
e. Dar quimioprofilaxis con Isoniacida a los
contactos <5aos y pacientes VIH/Sida
en quienes se descart una TB activa
Quimioprofilaxis

Contactos Menores de 5 aos, que no pre-

en Atencin Primaria de la Salud

expuesta a un caso ndice (como se define sentan evidencias clnicas y/o radiogrficas
ms arriba).
Manejo de la Tuberculosis

compatibles con TB activa.

Contacto en el hogar: una persona que
comparte (o haya compartido) con el caso Dosis: Isoniacida 10 mg/Kp/da por 9 meses
ndice el mismo espacio cerrado por varias
Personas inmunodeprimidas y personas
noches o durante periodos de tiempo pro-
longado, o con frecuencia durante el da viviendo con el virus del VIH (PVVIH), en
durante los 3 meses anteriores al inicio del quienes se descart por completo la enferme-
Protocolo
6

episodio de tratamiento actual.
Contacto cercano: una persona que no
est en el hogar, pero comparten un espa-
cio cerrado, como un lugar de reunin so-
cial, lugar de trabajo o establecimiento, por
largos periodos durante el da con el caso
dad tuberculosa activa, ya sea por clnica y/o
radiografa, baciloscopa y cultivo de esputo.
Dosis:
Nios: Isoniacida 10 mg/Kp/dia por 12 meses
Adultos: Isoniacida 300 mg/da por 12 meses

18
Tratamiento de la tuberculosis Reacciones adversas a los
durante el embarazo medicamentos anti-tuberculosis (RAFAs)

Las mujeres embarazadas deben ser trata-
das con Esquema de TB Sensible. En casos
de monorresistencia o RAFAS no est indica-
do el uso de los aminoglucsidos, que pre-
senta un riesgo de lesin en el nervio audi-
tivo del feto.
Los efectos secundarios generalmente ocurren
en el primer trimestre de tratamiento. Algunos
efectos secundarios no requieren la interrupcin
de la medicacin. Los efectos secundarios graves
son raros, pero requieren la interrupcin inme-
diata del tratamiento, hospitalizacin y cambio
teraputico. El cuadro siguiente ilustra cada si-
tuacin y la conducta que se deben seguir.

CUADRO 4: Conductas a seguir en las reacciones adversas menores

(leves y moderadas). Puede suspenderse o no la medicacin

REACCIONES
MEDICAMENTOS CONDUCTA A SEGUIR
ADVERSAS
Parestesias peri bucales Generalmente transitoria. Tranquilizar al
Estreptomicina
o de toda la cara paciente
Kanamicina
Reajustar dosis, evaluar riesgo/beneficio del
Vrtigos, Tnnitus, Capreomicina
retiro del medicamento o evaluar tratamiento
hipoacusia Amikacina
intermitente(trisemanal)
Estreptomicina
Neuropatas Etionamida Incrementar piridoxina dosis mxima 200 mg/
perifricas Fluoroquinolonas da, kinesioterapia, analgsicos
Neuropata perifrica Ajustar la dosis a 5 mg/kp/da
Crisis epilpticas Isoniacida Aadir piridoxina (Vitamina B6): 100 mg diarios
Psicosis txica Tratamiento anticonvulsivante
PAS
Acido Para -amino
Trastornos digestivos Salicilico Tratamiento sintomtico. Fraccionamiento
(anorexia, nuseas, Pirazinamida de la medicacin(espaciar los horarios de
vmitos, pirosis, Etambutol administracin), disminucin de la dosis dentro
acidez) Etionamida del rango teraputico

Fluoroquinolonas

en Atencin Primaria de la Salud

Cicloserina

Manejo de la Tuberculosis
Administrar antiinflamatorios no esteroideos.
Artralgias, sndrome
Pirazinamida En caso de sndrome gotoso suspender la
gotoso
medicacin.
Ofloxacina
Levofloxacina Analgsicos, kinesioterapia, en casos
Tendinitis
Moxifloxacina invalidantes suspender la medicacin
Gatifloxacina
Protocolo
6

Aminoglucsidos Tratamiento con anti-histaminicos y si es

Pirazinamida necesario corticoides. Si no mejora, suspender
Etambutol la medicacin hasta la desaparicin de la
Exantema (eritema, misma.
Etionamida
urticaria, prurigo)
Fluoroquinolonas Reintroduccin secuencial de las drogas
PAS verificando si reaparece o no la reaccin (hasta
Cicloserina 7 das).
Cicloserina
Cefalea Analgsico
Fluoroquinolonas

19
 CUADRO 5: Conductas a seguir en las reacciones adversas graves

REACCIONES
MEDICAMENTOS CONDUCTA A SEGUIR
ADVERSAS
Hipersensibilidad Suspensin de todos los medicamentos.
generalizada Administrar corticoides. Identificacin del
(Sndrome Steven medicamento responsable.
Johnson, Cualquier frmaco
Evaluacin por equipo multidisciplinario
Sndrome Lyell: (dermatologa,
necrlisis
Epidrmica) UCI, etc)

Neuritis ptica
retrobulbar (alteracin Etambutol Suspensin total y definitiva de la droga
en el reconocimiento
de colores, sobre todo Etionamida Evaluacin por especialista
rojo y verde)

Identificacin del frmaco

Suspensin del tratamiento a partir de:
transaminasas ms de 5 veces el valor mximo
Isoniacida normal en paciente asintomtico; mayor de 3
veces en pacientes sintomticos
Ictericia. Rifampicina
Al desaparecer la ictericia y normalizarse
Pirazinamida las bilirrubinas: reiniciar el tratamiento con
Hepatitis
esquema de desensibilizacin (cuadro 3)
medicamentosa Etionamida
Si vuelve a aparecer ictericia o se elevan las
PAS transaminasas hepticas al triple del normal,
evaluar la suspensin definitiva de la droga
causante y el cambio del esquema de tratamiento
Evaluacin por especialista

Alucinaciones, Cicloserina
Suspensin transitoria a definitiva.
depresin, Intento de Etionamida
suicidio, sicosis Evaluacin por especialista
Fluoroquinolonas
Prpura
trombocitopenica, PAS

Anemia hemoltica
en Atencin Primaria de la Salud

Aminoglucsidos Suspensin total y definitiva de la droga.

aguda Rifampicina
Manejo de la Tuberculosis

Agranulocitosis
Reajustar dosis, evaluar riesgo/beneficio del
retiro del medicamento o evaluar tratamiento
Insuficiencia renal por intermitente(trisemanal)
Aminoglucsidos
nefrotoxicidad
Dialisis
Evaluacin por especialista
Ajustar la dosis de la Isoniacida a 5mg/Kp/da
Protocolo
6

Isoniacida
Aadir piridoxina (Vitamina B 6): 100 mg/
Convulsiones Cicloserina
da,dosis mxima 200 mg/da (para cicloserina)
Fluoroquinolonas
Anti-convulsivantes
Diselectrolitemia
(Hipopotasemia,
hiponatremia, Aminoglucsidos Corregir el medio interno
hipocalcemia,
hipomagnesemia)

20
 BIBLIOGRAFA

Guidelines for Treatment of Tuberculosis. 4rd Edition. Geneva; WHO/HTM/TB/2009.

Normas Tcnicas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ministerio de Salud

Pblica y Bienestar Social. Asuncin - Paraguay 2010.

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Asuncin - Paraguay 2009.

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cin: 17 - 2004.

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Nelson L.J, Jereb J. A. and Castro K. G. New Guidelines About Latent Tuberculosis Infection
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6

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Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana. 1993; 115 (4).

Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Manejo de la

Tuberculosis. Una Gua Esencial de Buenas Prcticas. 6 edicin. Pars-Francia 2010.

21
 ANEXOS

ANEXO 1

ATENCIN DE LA TUBERCULOSIS POR ETAPA DEL CICLO VITAL EN APS

Etapa del
Identificar Investigar Solicitar
Ciclo Vital

Cicatriz de BCG Baciloscopa de

esputo o jugo
Sntomas Respiratorios por ms
gstrico
de 15 das
Nios/as Contacto con TB Radiografa de
Fiebre de ms de 15 das
Trax
Prdida de Peso
Evaluacin por
Adenomegalias cervicales Pediatra

Sntomas Respiratorios: tos y

Adolescentes Contacto con TB Baciloscopa
catarro por ms de 15 das

en Atencin Primaria de la Salud

Contacto com TB
Manejo de la Tuberculosis

VIH/sida
Sntomas Respiratorios: tos y
Adultos/as Diabetes Baciloscopa
catarro por ms de 15 das
Fumador/a
TB anterior

Contacto com TB
Protocolo
6

VIH/sida
Adultos/as Sntomas Respiratorios: tos y
Diabetes Baciloscopa
Mayores catarro por ms de 15 das
Fumador/a
TB anterior

22
ANEXO 2
ESTNDARES INTERNACIONALES DE
ATENCION EN TUBERCULOSIS (EIAT)
Estndares Internacionales para
diagnstico de la Tuberculosis
1. Investigar Tuberculosis en todas las
personas que presentan tos y catarro
por ms de 15 das, al que se denomi-
na Sintomtico Respiratorio (SR). En los
indgenas, personas con VIH, personas
privadas de libertad, la presencia de tos
y catarro ser investigada siempre, in-
dependientemente del tiempo referido.
2. En todo SR (adultos, adolescentes y ni-
os que sean capaces de expectorar) se
obtendrn 3 muestras de esputo:
a. La primera muestra: al primer con-
tacto con el Sintomtico Respiratorio
(SR),
b. La segunda muestra: que deber
recolectar en su casa a primera hora
de la maana del da siguiente, pre-
vio enjuague de la boca con agua.
c. La tercera muestra: cuando el SR
entrega la segunda muestra.
En casos excepcionales (accesibilidad) se to-
marn al menos 2 muestras de esputo, con
diferencia al menos de 1 hora.
3. Las personas (adultos, adolescentes y
nios) con sospecha de tuberculosis ex-
trapulmonar sern remitidas a un servi-
cio especializado para su evaluacin y
obtencin de muestras apropiadas de
rganos presuntamente afectados, para
realizar examen microscpico, cultivo y
examen histopatolgico.
4. Se obtendrn muestras de esputo de
todas las personas cuya radiografa de
trax presenten signos indicativos de tu-
berculosis y se remitirn para su examen
microscpico.
23
5. El diagnstico de la Tuberculosis pulmo-
nar con baciloscopa de esputo negati-
va se basar en los siguientes criterios:
a. al menos 3 baciloscopas de espu-
to negativas (incluida al menos una
muestra obtenida a primera hora de
la maana).
b. ausencia de respuesta a una prue-
ba con antimicrobianos de amplio
espectro (deben evitarse las fluoro-
quinolonas, debido a que pueden
causar mejora transitoria en las per-
sonas afectadas de Tuberculosis, ya
que las mismas son activas al com-
plejo de M. Tuberculosis).
c. un segundo seriado de esputo nega-
tivo, cultivo negativo y Radiografa
Pulmonar con anomalas compati-
bles con tuberculosis pulmonar.
6. El diagnstico de la Tuberculosis intra-
torcica (pulmonar, pleural y mediast-
nica o de ganglios linfticos hiliares) en
los nios sintomticos con baciloscopa
de esputo negativa debe basarse en el
hallazgo de anomalas en la radiografa
de trax (obtenida a travs de la Red de
Apoyo al diagnstico) que sean compa-
tibles con la Tuberculosis y antecedentes
de exposicin a un caso de TB. En esta
situacin se debe tomar una muestra de
esputo para cultivo.
en Atencin Primaria de la Salud
Manejo de la Tuberculosis
7. El cultivo y test de sensibilidad a dro-
gas anti-tuberculosas se realizar a:
a. todo paciente antes tratado o re-tra-
tado: fracaso, recada, abandono de
tratamiento y pacientes con bacilos-
copa positiva al 2do mes de trata-
miento y
Protocolo
6
b. los casos sospechosos en grupos de
riesgo:
i. SR contacto de un caso de TB-MDR
(Persona que presenta resistencia a
la Isoniacida H y a la Rifampicina R).
 ii. Pacientes VIH positivos con snto- todos los pacientes una estrategia para
mas respiratorios, la administracin del tratamiento far-
macolgico, basada en sus necesidades
iii. Paciente VIH con sospecha de TB
y en el respeto mutuo, promoviendo el
extra-pulmonar (material para
cumplimiento de la pauta del tratamien-
cultivo del rgano afectado).
to supervisado.
iv. SR privados de su libertad.
6. Para la evaluacin del tratamiento en los
v. SR indgena. pacientes con tuberculosis pulmonar con
vi. SR que son personal de salud. baciloscopa positiva (TBPBK+), se reali-
zar baciloscopa de control al 2do, 4to
8. El cultivo sin test de sensibilidad a dro- y 6to mes de tratamiento.
gas debe realizarse en:
7. En aquellos con Baciloscopa positiva al
a. Pacientes con TB extra-pulmonar 2do mes, se tomar una muestra de es-
(material para cultivo del rgano puto para cultivo, tipificacin y test de
afectado), sensibilidad, y se prolongar un mes ms
b. Pacientes con BK (2 seriados nega- la Fase Inicial del tratamiento (HRZE).
tivos) Los exmenes radiogrficos de segui-
miento son generalmente innecesarios y
c. Nios con sospecha de TB (esputo o podran inducir al error.
jugo gstrico).
8. En aquellos con Baciloscopa positiva al
4to mes se tomar una muestra de es-
Estndares Internacionales puto para cultivo, tipificacin y test de
de tratamiento sensibilidad. Ante esta situacin deber
repetirse el cultivo y test de sensibilidad
1. El profesional de la salud debe prescribir
a drogas al 5to. mes de tratamiento. Si la
y evaluar el cumplimiento del tratamien-
Baciloscopa persiste positivo al 5to. mes
to hasta el final del mismo.
o ms ser notificado como FRACASO.
2. Todos los pacientes nuevos, que no ha-
9. En aquellos con Baciloscopa negativa,
yan sido tratados anteriormente, deben
es importante evaluar si el tratamiento
recibir Esquema de TB Sensible (interna-
administrado es correctamente supervi-
cionalmente aceptada) establecido en las
sado. En estos pacientes la respuesta al
Guas Nacionales para el manejo de la TB.
tratamiento se evala con la clnica y la

3. Todo paciente en re-tratamiento, radiologa. En los casos con mala evolu-

en Atencin Primaria de la Salud

(abandono, recada o antes tratado) ini- cin clnica se deber repetir la Bacilos-
Manejo de la Tuberculosis

ciar tratamiento con Esquema de TB copa y solicitar el cultivo, tipificacin y

Sensible, previa toma de muestra para test de sensibilidad.
cultivo y Test de Sensibilidad, ajustndo-
10. En los pacientes con TB extrapulmonar y
se el esquema segn el resultado.
en los nios con baciloscopia negativa,
4. Los casos de Fracaso de tratamien- la respuesta al tratamiento se evala cl-
to o que hayan recibido ms de un nicamente. Los exmenes radiogrficos
tratamiento previo debern ser eva-
Protocolo
6

de seguimiento son genricamente inne-

luados en el Hospital de referencia Na-
cional INERAM por la Unidad Tcnica
11. En la ficha y carn del paciente se re-
especializada TB-MDR para el inicio de
tratamiento.
5. Para fomentar y evaluar el cumplimiento
del Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado (TAES) se desarrollar con
cesarios y podran inducir al error.
gistrarn los datos personales, los datos
referentes al diagnstico, la administra-
cin de los medicamentos, el resultado
de baciloscopa de control y las reaccio-
nes adversas.

24
12. A todos los pacientes con TB se le reali-
zar consejera y testeo voluntario para
el VIH.
13. Todo paciente con co-infeccin debe ser
evaluado para determinar si el trata-
miento anti-retroviral est indicado du-
rante el tratamiento antituberculoso. La
indicacin del tratamiento anti-retroviral
estar a cargo de mdicos especialistas.
Los pacientes con co-infeccin deben re-
cibir Trimetropin - Sulfametoxazol como
profilaxis de otras infecciones conjunta-
mente con las drogas antibacilares.
14. Los pacientes con TB-MDR recibirn tra-
tamiento con Esquema de TB resistente
segn indicacin de la Unidad Tcnica
Especializada de TB-MDR, iniciarn tra-
tamiento en el Hospital de Referencia
Nacional INERAM (FASE INICIAL), poste-
riormente sern remitidos a su localidad
para el tratamiento observado (FASE DE
CONTINUACIN). La vigilancia para
detectar la respuesta al tratamiento se
realizar mediante la baciloscopa men-
sual y cultivo mensual hasta que el culti-
vo sea negativo. Posteriormente se reali-
zarn baciloscopas mensuales y cultivos
mensuales. Los pacientes sern evalua-
dos peridicamente en el Hospital de Re-
ferencia Nacional INERAM.
25
Estndares Internacionales para las
responsabilidades de Salud Pblica
1. Todos los proveedores de atencin a
pacientes con TB de las USF deben com-
probar que todas las personas que estn
en estrecho contacto con el paciente,
sean evaluados y tratados de acuerdo
a las Guas Nacionales para el manejo
clnico de la TB. Los nios menores de
5 aos y las personas con infeccin por
el VIH/SIDA en quienes se descart TB
activa, recibirn quimioprofilaxis segn
normas, para tratar la infeccin laten-
te por el M. tuberculosis. La evalua-
cin de contactos se realizar durante
2 aos luego del inicio del tratamiento
del caso ndice.
2. Todos los proveedores de las USF deben
notificar tanto los casos nuevos de TB
como los casos de re-tratamiento, el se-
guimiento, los resultados del tratamiento
y el control de contactos a la Regin Sa-
nitaria correspondiente.
en Atencin Primaria de la Salud
Manejo de la Tuberculosis
Protocolo
6
 ANEXO 3 sitio anatmico. El paciente debe ser clasi-
ficado de acuerdo a la Categora de Egreso
del ltimo Tratamiento: Abandono, Fracaso,
DEFINICIONES OPERACIONALES
Curado, Complet tratamiento.
EN TUBERCULOSIS
Sospecha de Tuberculosis: Cualquier per- Recada: Paciente que, habiendo sido de-
sona que presenta sntomas o signos de clarado curado de TB de cualquier forma
tuberculosis. El sntoma ms comn de la despus de un ciclo de tratamiento com-
forma pulmonar es tos productiva por ms pleto, presenta actualmente esputo positivo
de 2 semanas, que puede estar acompaa- independientemente del tiempo del trata-
do de otros sntomas respiratorios (dificultad miento anterior.
para respirar, dolor torcico, hemoptisis) y
Abandono: Paciente que, habiendo ini-
/ o sntomas generales (prdida de apetito,
ciado tratamiento de al menos 1 mes, inte-
prdida de peso, fiebre, sudores nocturnos,
rrumpe su tratamiento sin indicacin mdica
y fatiga).
por 1 mes o ms.
Sintomtico respiratorio (SR): Es toda
Abandono Recuperado Positivo: Paciente
persona que presenta tos con expectoracin
que, habiendo iniciado tratamiento de al
por 15 das o ms, excepto en poblacin in-
menos 1 mes, interrumpe su tratamiento
dgena, privada de libertad o viviendo con
sin indicacin mdica por 1 mes o ms,
VIH.
que reingresa al servicio de salud y pre-
Caso de tuberculosis: Se considera como senta baciloscopa positiva
tal, desde el punto de vista operacional del
Abandono Recuperado Negativo: Paciente
PNCT, a todo individuo a quien se decide
que, habiendo interrumpido su tratamien-
tratar con un ciclo completo de tratamiento
to por ms de 1 mes o ms, reingresa al
antituberculoso. Los casos de TB pulmonar
servicio de salud y presenta baciloscopa
con frotis de esputo positivo son de principal
negativa.
importancia, ya que constituyen la fuente de
contagio de la enfermedad.
Fracaso: Se considera fracaso a:
Caso de tuberculosis confirmado: Un Paciente que persiste con baciloscopa
paciente en quien se ha identificado el My- positiva al 5 mes o ms de tratamiento
cobacterium tuberculosis en una muestra

Paciente con bacilos multidrogoresisten-

en Atencin Primaria de la Salud

biolgica (esputo, lavado broncoalveolar,

tes (MDR) confirmado por Test de sensi-
aspirado gstrico, liquido pleural u otros)
Manejo de la Tuberculosis

bilidad (TSD) en cualquier momento del

ya sea por baciloscopa, cultivo o por algn
tratamiento, ya sea con baciloscopa po-
nuevo mtodo avalado por la OMS.
sitiva o negativa.
Caso nuevo: Paciente que nunca recibi
Curado: paciente con baciloscopa positi-
tratamiento antituberculoso o lo recibi slo
va al inicio, que complet su tratamiento y
por menos de 1 mes. Los nuevos pacien-
tuvo baciloscopas de esputo negativas en
tes pueden tener la bacteriologa positiva o
Protocolo
6

dos ocasiones o ms una de ellas al final del

negativa y pueden tener la enfermedad en
cualquier sitio anatmico.
Paciente tratado previamente: Paciente
que ha recibido en el pasado medicamen-
tos contra la tuberculosis por 1mes o ms,
con bacteriologa positiva o negativa y que
pueden tener la enfermedad en cualquier
tratamiento.
Tratamiento completo: paciente con baci-
loscopa positiva al momento del diagnsti-
co, que tuvo baciloscopa negativa durante
el transcurso del tratamiento, complet el
mismo pero no se realiz baciloscopa al fi-
nalizarlo.

26
ANEXO 4
BACILOSCOPA
Objetivo
El objetivo principal es la deteccin oportuna
y precoz, a travs de la baciloscopa, de los
casos bacilferos de tal forma a instituirles un
tratamiento adecuado y lograr que dejen de
ser infectantes en la brevedad posible.
La poblacin hacia quien est orientada esta
deteccin de casos la constituyen los llama-
dos Sintomticos Respiratorios. A todo
sintomtico respiratorio identificado debe
solicitrsele tres muestras de esputo y para
dicho efecto se le debe entregar los frascos
correctamente rotulados donde figure: temperatura ambiente.
- Nombre y Apellido del paciente
- Nombre del servicio que lo atiende
- Tipo de muestra y fecha.
Dando indicaciones precisas sobre la forma
de recoleccin del material.
Tcnica
Recoleccin
Para el diagnstico de la tuberculosis se soli-
citan tres muestras de expectoracin, la pri-
mera en el momento de la consulta, la se-
gunda, ser recolectada por el paciente en
su casa al despertarse por la maana y en
ayunas, la tercera, al entregar la segunda.
Tcnica de Ziehl-Neelsen
1. Preparacin y Fijacin del Extendido:
-- Ordenar las muestras segn el n-
mero de muestra.
-- Para cada muestra, numerar una
lmina portaobjetos.
-- Tomar la primera muestra y la l-
mina correspondiente y colocarlas
detrs del mechero de manera que
la llama quede entre el operador y
el frasco.
-- Destapar con cuidado el envase.
Partir un aplicador en dos, tratando
de que las puntas queden speras.
-- Con una parte del aplicador selec-
cionar la partcula ms densa del
esputo.
-- Colocar la partcula seleccionada
sobre la lmina y extenderla con el
aplicador con movimientos suaves,
circulares, tratando de dispersarla
en forma homognea en el centro
de la lmina.
-- Dejar el extendido en un costado
de la mesada para que se seque a
-- Continuar de la misma manera con
cada una de las muestras siguien-
tes.
-- Esperar a que las lminas se ha-
yan secado al aire y fijar a la llama,
luego colocar cada lmina fijada
en un soporte para la Tincin
2. Tincin:
2.1 Coloracin:
-- Filtrar la cantidad de fucsina nece-
saria para las tinciones y con esta
cubrir la superficie de cada lmi-
en Atencin Primaria de la Salud
na.
Manejo de la Tuberculosis
-- Con la llama de un hisopo embebi-
do en alcohol calentar suavemente
por debajo de los extendidos, hasta
que observe que desprenden vapo-
res blancos.
-- En el termino de aproximadamen-
Protocolo
6
te cinco minutos calentar tres veces
hasta emisin de vapores.
-- Levantar la lmina y enjuagar con
abundante agua a baja presin.
Eliminar el exceso de agua y dejar
en el soporte.
27
 2.2 Decoloracin: 2.3 Coloracin de Fondo:

-- Cubrir la totalidad del extendido -- Cubrir todo el extendido con solu-

con el decolorante (cido clorhdri- cin de azul de metileno.
co) y dejar actuar por tres minutos.
-- Dejar actuar un minuto.
-- Levantar la lmina y enjuagar con
-- Enjuagar las lminas con agua a
abundante agua a baja presin.
baja presin y limpiar la parte infe-
Eliminar el exceso de agua y dejar
rior con un algodn.
en el soporte.
-- Dejar secar las lminas a tempe-
ratura ambiente, apoyndolas en
posicin vertical sobre un papel
absorbente.

Observacin Microscpica y Lectura de Extendidos

Para la observacin se necesita de un microscopio ptico con lente

de 100X. Se debe observar 100 campos. En caso de observar menos
de 10 bacilos en 100 campos, se debe observar 100 campos ms.

El resultado de la Baciloscopa se debe copiar en el Formulario N2

o Solicitud de Examen de Baciloscopa, de la siguiente manera:

Negativo: No se observa BAAR

Positivo (+): se observa entre 10 a 99 BAAR en 100 campos

Positivo (++): se observa entre 1 a 10 BAAR en 50 campos

en Atencin Primaria de la Salud

Positivo (+++): se observa ms de 10 BAAR en 20 campos

Manejo de la Tuberculosis

Nmero de Bacilos <10: Se coloca el nmero de BAAR

observados en 200 campos.

El resultado deber copiarse en el Formulario N3: Registro Diario

Protocolo
6

de Laboratorio.

28
ANEXO 5
TEST DE VIH
Materiales
Guantes quirrgicos, Alcohol, Torundas de
alcohol, Gasas, Lanceta estril, Capilares de
EDTA, Buffer, Curitas, Reloj, Bolgrafo, Plani-
lla de registro, Hoja de resultados, Basurero,
Descartex.
Directrices para asegurar el resultado
correcto de las pruebas:
Sacar los reactivos de la heladera al me-
nos 30 min. antes de ser utilizados.
No utilice kits ya vencidos. (Revisar pe-
ridicamente la fecha de vencimiento).
Una vez abiertas, las tiras reactivas de-
ben ser utilizadas de inmediato.
Evitar la contaminacin de los goteros
que contienen el Buffer. Evitar que la
sangre toque la punta del gotero.
Los reactivos pueden mantenerse a tem-
peratura ambiente entre 2 a 30 C den-
tro de su envase. No exponga las tiras
reactivas a temperaturas altas.
No utilice kits, materiales o suministros
de test que estn daados.
No reutilice las tiras reactivas.
No mezcle los nmeros de lotes. Utilice
los kits antiguos primero.
Los reactivos de un kit no deben utilizar-
se con otro.
Toma de muestra sanguinea INVALIDO: Ninguna lnea aparece en
para las pruebas rpidas
Prepare los insumos, etiquete la tira de
prueba con el nmero de identificacin
del usuario, saque la cubierta de la tira.
29
Lvese las manos antes y despus de
realizar la prueba con cada paciente.
Colquese guantes nuevos con cada pa-
ciente.
Coloque la palma de la mano del pa-
ciente hacia arriba y presione intermi-
tente con el dedo para ayudar a que la
sangre suba.
Limpie el dedo con torundas con alcohol.
Permita que el rea se seque.
Sostenga el dedo anular y con la lanceta
presione firmemente el centro del dedo.
Limpie la primera gota de sangre con
una gasa o algodn.
Recoja la sangre con el capilar de EDTA.
Aplique una gasa o algodn en el sitio
de puncin hasta que el sangrado pare.
Apoye el capilar de EDTA sobre la tira
de prueba preparada para el estudio y
dispense una gota de sangre sobre ella,
luego agregue 1 gota de buffer sobre la
sangre dispensada, espere 15 minutos,
lea y registre el resultado en la planilla
de registro.
Deshgase de los desechos contami-
nados en un recipiente de pared rgida
(DESCARTEX)
Resultados
en Atencin Primaria de la Salud
REACTIVO/POSITIVO: 2 Lneas de
Manejo de la Tuberculosis
cualquier intensidad aparecen pintados,
tanto en el control como en el paciete
NO REACTIVO/NEGATIVO: 1 lnea
aparece pintada en el rea de control.
Ninguna lnea en el rea del paciente.
el rea de control. Repita la prueba con
Protocolo
6
una tira nueva.
 ANEXO 6
INVENTARIO DE MEDICAMENTOS El primer registro en el KARDEX ser el
E INSUMOS (IMI)
Objetivo
El Inventario de Medicamentos e Insumos
(IMI) tiene como objetivo el conocimiento
en cualquier momento de la existencia ac-
tual de todos los medicamentos e insumos
existentes y sus respectivos vencimientos a
fin de poder tomar las decisiones que sean
necesarias.
Procedimiento
Realizar un inventario general de todos
los medicamentos e insumos existentes
con sus respectivos vencimientos y regis-
trarlos en los KARDEX.
Cada medicamento e insumo deber con-
tar con un KARDEX en forma individual.
en Atencin Primaria de la Salud
Manejo de la Tuberculosis
Protocolo
6
30
saldo inicial en base al inventario gene-
ral realizado.
Luego se registrar en la columna de
ENTRADA todos los medicamentos e in-
sumos provedos por la Regin Sanitaria
y en la columna de SALIDA los entre-
gados a la Licenciada o Mdico para ser
utilizados en el tratamiento de los pa-
cientes.
Por tanto el saldo inicial mas la entrada
y restndole las salidas nos arrojaran el
saldo al final de cada mes lo cual de-
ber coincidir al realizarse el inventario
general.
Las Unidades de Salud de la Familia
debern presentar el IMI a la Regin
Sanitaria conjuntamente con los infor-
mes mensuales entre el 1 y 5 de cada
mes.
 Glosario

PNCT: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

TB: Tuberculosis

OMS: Organizacin Mundial de la Salud

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

SR: Sintomtico Respiratorio

USF: Unidad de Salud Familiar

BCG: Bacilo Calmette Guerin

RAFA: Reaccin adversa a frmacos antituberculosos.

H: Isoniacida

R: Rifampicina

E: Etambutol

Z: Pirazinamida

en Atencin Primaria de la Salud
S: Esteptomicina.

Manejo de la Tuberculosis
INERAM: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y Ambientales

DOTS/TAES: Estrategia de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

MDR: Multidrogorresistente
Protocolo
6

DFC: Drogas Fijas Combinadas

TSD: Test de Sensibilidad a Drogas antibacilares

31
 Protocolo 6
Manejo de la
Tuberculosis en
Atencin Primaria
de la Salud