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Terapia hidroelectroltica y cido base

TERAPIA HIDROELECTROLTICA Y CIDO/BASE

M.V. J.T.P. Bujacich A., Prof. Adj. Sappa D.

Introduccin.
Agua Corporal:
Toda el agua contenida en un organismo se encuentra en dos compartimentos: el espacio
intracelular y el espacio extracelular. El agua extracelular est contenida en los espacios
intravascular e intersticial
El fluido difunde libremente por los distintos compartimentos y su equilibrio est regido
por gradientes de presin. La presin sangunea, las protenas plasmticas (albmina) y los
electrolitos,
regulan la presin hidrosttica, la presin onctica y la presin osmtica respectivamente.
Los desequilibrios de de estos factores llevan a una distribucin inadecuada del agua a
travs de las membranas. Una hipoalbuminemia por Ej. puede provocar edema por traspaso
del agua intravascular hacia los espacios intersticial e intravascular.

Acmulos anormales: Tercer espacio.

Los acmulos anormales de lquidos en espacios que contienen normalmente muy pequeas
cantidades de fluido como los espacios pleural, peritoneal, sinovial, cerebroespinal, etc. se
denominan comnmente "acmulos del tercer espacio" y pueden llegar a ser muy nocivos
para e1 paciente. Como ejemplos frecuentes en la prctica diaria podemos citar:
Hidrotrax
Ascitis
Edemas por traumatismo
Esta anormal distribucin de lquidos puede llevar a:
1) Provocar dficit de fluido en el compartimento primario: anemia, deshidratacin.
2) Comprometer el funcionamiento de los rganos contenidos en el compartimiento
afectado: hidrotrax, ascitis, hidrocefalia, etc.

Causas que alteran el balance hdrico

Deshidratacin
Vmitos
Diarreas,
Shock
Anorexia
Enfermedad Renal
Peritonitis
Restriccin de lquidos
Diabetes mellitus
Golpe de Calor
Etc.
La deshidratacin es la consecuencia final de la mayora de estas patologas.
La deshidratacin se define como el dficit de agua corporal y a menudo se acompaa con
deplecin electroltica y modificacin en el equilibrio cido/ base.
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Terapia hidroelectroltica y cido base

Los signos fsicos incluyen prdida de elasticidad cutnea, membranas mucosas secas y
prolongacin del tiempo de llenado capilar.
La deshidratacin pronunciada puede ocasionar debilidad, depresin y colapso
cardiovascular (shock)
Los hallazgos de laboratorio mas comunes asociados con deshidratacin incluyen,
aumento del VCA, proteinemia, aumento de la densidad urinaria (por encima de 1035) y
aumento del NUS.
A pesar de las complejas alteraciones bioqumicas que a menudo acompaan la
deshidratacin es de vital importancia una correcta sustitucin del volumen hdrico en
primera instancia. Una vez que el paciente es rehidratado, las alteraciones electrolticas y
cido / base suelen corregirse mediante los mecanismos compensatorios corporales.

Terapia convencional
Se deber tomar el tiempo suficiente para planificar una terapia de reemplazo de volumen
adecuado ms que conjeturar un tratamiento al azar, frente a un paciente deshidratado.
Esta metodologa evita errores frecuentes como sobrehidratar a pacientes pequeos y
suministrar dosis insuficientes a los animales de gran talla.
Dos factores deben tenerse en cuenta al iniciar una terapia hidroelectroltica:
1) Requerimiento del volumen a reponer.
2) Eleccin de las soluciones para fluidoterapia adecuada.

Requerimiento del volumen a reponer

El plan para la terapia de reemplazo de volumen debe considerar:
o el dficit existente.
o las necesidades de mantenimiento.
o las futuras prdidas anormales.
El dficit existente es la cantidad de agua perdida antes del examen.
Mediante el examen fsico y pruebas de laboratorio se puede determinar con cierta
exactitud el porcentaje de deshidratacin.

Clasificacin de la deshidratacin
LEVE < 5%

CAUSA: ANOREXIA VOMITOS RECIENTES

SIGNOS: NORMALES

LABORATORIO: AUMENTO LEVE DE VCA, PROTEINAS PLASMTICAS Y

DENSIDAD URINARIA

MODERADO: 5 a 8%
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CAUSA: ANOREXIA MS PROLONGADO CON DIARREA

SIGNOS: RETARDO EN LLENADO CAPILAR, PLIEGUE CUTANEO MUCOSAS

SECAS

LABORATORIO: INCREMENTO EN VALORES ANTERIORES

SIGNIFICATIVA: 9 a 12%

CAUSA: ANOREXIA PROLONGADA VOMITOS PROFUSOS F.R.C. POLIURICA

SIGNOS: MS PRONUNCIADOS

LABORATORIO: MAYOR INCREMENTO

SHOCK: 12 a 15%

CAUSA: VOMITOS PROFUSOS DIARREAS INTENSAS GOLPE DE CALOR

SIGNOS: OJOS HUNDIDOS DEPRESION, TAQUICARDIA, PULSO DEBIL

LABORATORIO: MAYOR INCREMENTO

El volumen a reponer para corregir el dficit existente es igual a: peso del animal x % de
deshidratacin x 1000.
Las necesidades de mantenimiento deben ser aportadas cuando el animal no puede o no
desea ingerir agua para reponer las prdidas inaparentes normales de la orina, heces, rbol
respiratorio y piel. Se calcula entre 40 y 60 ml / kg. / Da. Las dosis ms altas por
kilogramo de peso se deben aplicar a los animales de menor talla

Las futuras prdidas anormales se deben tener en cuenta cuando persisten la causas
primarias de la deshidratacin (vmitos, diarreas etc.) se calcula aproximadamente del
volumen de reposicin.
Ejemplo: Volumen a reponer en un paciente de 20 Kg. que cursa con diarrea acuosa y
vmitos de tres das. Hay reduccin de elasticidad cutnea, mucosas secas y prolongacin
en el tiempo de llenado capilar. VCA = 60 protenas plasmticas = 8,6 g/dl y densidad
urinaria de 1060.
La deshidratacin se calcula en el 8%.
Pregunta: Que volumen de lquido requiere el paciente?

Respuesta: Dficit existente (ml.) = 20 kg. X 0,08 (8%) x 1000 = 1600.

Requerimiento de mantenimiento. (ml) = 20 kg x 50 ml/kg./ dia. = 1000
Futuras prdidas (ml.) del volumen de reposicin. = 400
_________
Total (ml.) = 3000
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Terapia hidroelectroltica y cido base

Cuando se empleen stas u otras pautas teraputicas es bueno recordar que existe un
paciente al final de la aguja. Adems del volumen adecuado es prioritaria la eleccin
correcta del fluido y la vigilancia permanente del paciente.

Soluciones para fluidoterapia

Los lquidos usados para fluidoterapia, se clasifican de acuerdo a su composicin en
soluciones coloidales y soluciones cristaloides
Las soluciones coloidales son las que contienen protenas o molculas similares a
protenas, capaces de ejercer presin onctica. Entre stas tenemos sangre, plasma y
dextranos.
Su aplicacin es ms limitada y no suelen usarse para reponer lquidos. Requieren de mayor
cuidado cuando se transfunden
La sangre se emplea para corregir anemias severas, el plasma se usa en hipoalbuminemias,
mantenimiento de la microcirculacin y para aporte de factores de la coagulacin. Los
dextranos se usan como expansores del plasma.

Las soluciones cristaloides son las ms utilizadas para fluidoterapia. Estas soluciones
carecen de protenas o similares en su composicin y pueden ser salinas o no salinas.
Ejercen presin osmtica. Entre las soluciones salinas se encuentran las de Ringer, Ringer
Lactato y Salina al 0,45% y al 0,9% Las soluciones no salinas son las Glucosadas y su
concentracin es al 2,5%, 5%, 10%, y hasta 50%. De acuerdo a su tonicidad, pueden ser
hipotnicas, isotnicas o hipertnicas.
Las soluciones isotnicas son las ms utilizadas para reposicin o mantenimiento
Las soluciones de tipo hipotnicas tienen poca aplicacin clnica se usan en combinacin
con Ringer Lactato o similar para disminuir la concentracin de CINa).
Las soluciones de tipo hipertnica (como la dextrosa al 25 % o 50 %) slo se deben dar por
va IV, a travs de una vena central y en forma muy lenta, para evitar los efectos a nivel del
SNC y las tromboflebitis. Se los utiliza como diurticos osmticos y aporte calrico.
Los fluidos de tipo isotnico pueden darse en forma segura por cualquier va.
Aditivos de uso parenteral.
Bicarbonato de sodio 7,5%
Cloruro de potasio 14,9%
Gluconato de calcio 10%

Los aditivos para uso parenteral suplementan a las soluciones normales para problemas
especficos tale como la deplecin de potasio, la acidosis o la alcalosis metablica. El
cloruro de potasio est disponible para adicionar a la solucin Ringer o Ringer lactato. Para
la acidosis metablica el bicarbonato de sodio puede adicionarse a la dextrosa al 5% o
salina al 0,45%
El bicarbonato de sodio no debe incorporarse en soluciones que contengan calcio como el
Ringer o Ringer lactato porque induce su precipitacin. Tampoco es conveniente asociarla
a la salina al 0,9% ya que la solucin resultante contiene una elevada concentracin de
sodio.
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Terapia hidroelectroltica y cido base

Estos aditivos son accesibles pero con frecuencia no son necesarios. Es mejor confiar en un
nmero limitado de soluciones apropiadas para las patologas ms comunes y ganar
experiencia en su manejo.
La eleccin de la solucin apropiada debe basarse en las anormalidades que deban
corregirse.
En general los lquidos poliinicos-isotnicos son los ms verstiles por que se asemejan en
su composicin al LEC. La solucin de Ringer lactato es alcalinizante porque contiene
lactato que es metabolizado por el hgado en bicarbonato.
La solucin de Ringer contiene muchos cloruros y es acidificante.
La solucin de ClNa al 0,9% o salina denominada incorrectamente fisiolgica tiene
similar cantidad de sodio con respecto al plasma pero contiene demasiados cloruros. Este
mayor contenido de cloruros puede acidificar el LEC .Adems carece de otros componentes
presentes en el plasma.
La solucin glucosada al 5% es casi isotnica. Bsicamente aporta agua y algo de energa.
Como carece de electrolitos no se la debe usar para corregir cuadros de deplecin
electroltica significativa. Las presentaciones al 10%, 20% y aun al 50% slo deben
aplicarse por ruta endovenosa lenta y con la intencin de aportar caloras o como diurtico
osmtico en animales con insuficiencia renal.
Como se ve en el cuadro siguiente, la solucin de Ringer lactato es la que tiene mayor
semejanza con el plasma en cuanto a diversidad y concentracin de sus componentes y en
el pH.

Comparacin de algunas Soluciones Cristaloides con el Plasma

Na+ K+ Ca++ Mg++ CI- HCO2- pH

Plasma 144 5 5 1,5 107 27 7,5

CINa 0,9% 154 154 5,4

Ringer lactato 130 4 3 109 28 6,5

(Lactato)

Ringer 147 4 5 156 5,8

Dextrosa al 5% 5,0
En agua
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Conclusin:
La solucin ms verstil es aquella que rene las siguientes caractersticas:

LIQUIDOS POLIIONICOS-ISOTONICOS

SIMILAR AL LEC

SIMILAR AL PLAMA (Ph)

ALCALINIZANTE

RINGER LACTATO

INICIO DE FLUIDOTERAPIA

EVITA LA ACIDOSIS

Ph SIMILAR AL PLASMA

CONCENTRACION SIMILAR AL LEC

APORTA SODIO, POTASIO y CLORO

ANION TIPO BICARBONATO

NO PRODUCE EDEMA NI HEMOLISIS

ClNa al 0,9%

NO ES NORMAL O FISIOLOGICA

DILUYE EL BICARBONATO y NO APORTA PRECURSORES

ACIDIFICANTE

RIESGO DE HIPERNATREMIA

PARA APORTE DE AGUA SE PREFIERE al 0,45% CON DEXTROSA al 2,5%

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DEXTROSA al 5% EN AGUA

TIENE EFECTO HIPOTONICO

RIESGO DE EDEMA

RIESGO DE HEMOLISIS

NO SIRVE PARA HIDRATAR. SALE MUY RAPIDO DEL SISTEMA VASCULAR

SOLO APORTA AGUA Y ALGO DE CALORIAS

SE LA ASOCIA A RINGER LACTATO PARA MANTENIMIENTO

Rutas y velocidad de administracin.

La eleccin de la ruta de administracin depende de consideraciones mdicas y prcticas en
la clnica de pequeos animales.
El tiempo que dura la fluidoterapia es otro punto a tener en cuenta. Lo ideal es repartir el
volumen total a administrar en 24 horas. Esto suele ser engorroso en la prctica diaria,
sobre todo con animales inquietos si se utiliza la ruta intravenosa. Se puede suministrar
hasta la mitad de la dosis en un tiempo relativamente corto siempre que el paciente forme
orina, y el resto repartirlo en tres o cuatro aplicaciones.
Hay muchas tcnicas aceptables para hacer una administracin de fluidos. De todas las vas
conocidas, la bucal, la intravenosa y la subcutnea son las ms utilizadas en perros y gatos.
La ruta intraosea se usa ocasionalmente para administrar sangre o lquidos a animales muy
pequeos o deprimidos.
Va bucal: Es til para corregir deshidrataciones leves en animales que ingieren lquidos
y no presentan vmitos. Todo tipo de fluidos pueden suministrarse por esta va. La ruta
oral es el medio ms prctico y econmico de suplementacin nutricional siempre que
se presuma de la integridad del aparato alimentario. Es la forma natural con que los
animales reciben los nutrientes.
Va intravenosa (IV): Sus efectos son inmediatos. La utilizacin de catteres
endovenosos de gran calibre facilita mucho esta maniobra y permite realizar una
fluidoterapia ambulatoria. Los catteres endovenosos protegen 1as venas del paciente
cuando se colocan adecuadamente. Lamentablemente existen algunos casos en los que
no se puede hacer la fluidoterapia IV.
Va Intraperitoneal (IP): Se utiliza en forma ocasional en cachorros muy pequeos,
gatitos o animales de laboratorio. Como ventaja con respecto a la va subcutnea es que
su absorcin es ms rpida. Como factor de riesgo tenemos las infecciones y la
posibilidad de traumatizar un rgano abdominal.
Va Intramedular (IM): Esta va es excelente en cuanto a la absorcin, ya que es muy
rpida, casi comparable a la va IV. Est indicada en cachorros de pequeo tamao y se
realiza en la fosa trocante rica del fmur. Como desventaja con respecto a la SC e IP
tenemos que la tcnica es ms difcil.
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Va Subcutnea (SC): Esta va se puede utilizar dividiendo el volumen en varias dosis

diarias. En general es bien tolerado por el paciente pero lamentablemente slo es eficaz
para casos que no se encuentran muy deprimidos. No sirve para pacientes que necesitan
fluidoterapias prolongadas ya que los resultados son variables. La absorcin es mucho
ms lenta que por las otras vas, por lo que no se puede utilizar para el restablecimiento
del volumen sanguneo en pacientes con deshidratacin severa. Los pacientes que se
encuentran severamente deshidratados o con vasoconstriccin perifrica no absorben
correctamente los lquidos desde el SC y adems incrementamos el riesgo de
infecciones al quedar los fluidos retenidos en ese espacio. Slo pueden utilizarse fluidos
isotnicos.

La velocidad de infusin en general est determinada por el volumen a administrar, la va

que se eligi, la composicin de los fluidos y la condicin del paciente.
Si se eligi la va IV, se debern colocar catteres ya sea en venas perifricas (ceflica
antebraquial o safena) o centrales (yugular). Los catteres centrales se colocan cuando se
deben suministrar soluciones con osmolaridad alta (> 700 mOsm/1). Esto se hace para
evitar la flebitis y/o trombosis de las venas perifricas a causa de la alta osmolaridad.

VIA INTRAVENOSA

VENAS:

YUGULAR CEFALICA ANTEBRAQUIAL SAFENA

VENTAJAS

RAPIDA REPOSICION

DISPERSION

SIRVE PARA TODAS LAS SOLUCIONES

PERMITE COMBINACIONES

ES DE USO AMBULATORIO

DESVENTAJAS
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Terapia hidroelectroltica y cido base

SOBREHIDRATACION

EXCESIVA VELOCIDAD

FLEVITIS

SEPTICEMIA

ASISTENCIA PERMANENTE

ANIMALES MUY PEQUEOS

Complicaciones de la fluidoterapia.
Como ya se mencion, pueden aparecer complicaciones que deben ser previstas. En
algunos casos estos trastornos pueden ser amenazantes para la vida. En general, las vas de
rpida reposicin como la IV pueden llegar a ocasionar efectos indeseados ms severos.
Las complicaciones relacionadas con la seleccin y administracin de lquido pueden ser
las siguientes:

Sobrecarga de volumen.
Una causa sobrehidratacin puede encontrarse en una fluidoterapia excesiva. Los pequeos
animales tienen una gran predisposicin porque el margen de error en la administracin de
lquidos es menor. Estudios en perros y gatos normales sugieren que los ritmos de
administracin de 90 ml/Kg./h pueden ser tolerados durante una hora sin reacciones
adversas. Los animales con enfermedad cardiovascular importante, nefropata; enfermedad
de Cushing, neumopata o agotamiento crnico de lquidos y electrlitos son intolerantes a
estos altos grados de administracin. El uso de lquidos isotnicos representados por NaCl
0,9 % o soluciones Ringer lactato pueden inducir a la sobrehidratacin por retencin de los
lquidos administrados dentro del espacio intravascular.
El ritmo de administracin de lquidos debe ser controlado en los pacientes de alto riesgo.
Las medidas de la presin venosa central proveen informacin correspondiente a las
respuestas de la administracin de lquidos.
Los signos clnicos de sobrehidratacin pueden incluir tos, auscultacin de estertores
hmedos en el campo pulmonar, hipotermia y alteraciones en el estado mental
(intoxicacin acuosa).
La revaloracin del fin de la fluidoterapia, los ritmos de administracin calculados y el
estado del paciente es imperativo para prevenir nuevas complicaciones. La terapia podra
incluir impresin de la administracin de lquidos, tratamiento para edema pulmonar
(oxgeno, broncodilatadores, diurticos), apoyo trmico y valoracin de los valores de
electrlitos si se nota alteracin mental.
Otro problema que suele presentarse, luego de haberse realizado la fluidoterapia, es la
hemodilucin excesiva del paciente. Es por ello, que se aconseja hacer un hematocrito y
determinar las protenas totales para evaluar la necesidad de cambiar, o bien combinar
nuestra fluidoterapia con soluciones de tipo coloide.
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Terapia hidroelectroltica y cido base

Presencia de partculas.
La presencia de partculas se registra en las soluciones preparadas comercialmente. Ha sido
descriptos la presencia de goma, fragmentos de metal, fibras, mohos y plsticos y tambin
fragmentos de vidrio de ampollas abiertas para mezclar en los lquidos administrados y
partculas de goma por el uso de agujas de gran boca. Las tcnicas de control de calidad han
disminuido este tipo de contaminacin. Son invisibles las partculas de menos de 50
micrones de dimetro a pesar de que partculas tan pequeas como las de 12 micrones se
detienen en la trama vascular-pulmonar. Daos relacionados con estas partculas han ocu-
rrido subclnicamente en muchos animales que han recibido fluidoterapia.
Se han descrito pequeas aportaciones bibliogrficas que comprueban las implicaciones de
las partculas. Lo ms probablemente, ocurre el atrapamiento pulmonar de partculas en
muchos casos. Han aparecido informes comprobando la hipertensin pulmonar y la
insuficiencia respiratoria relacionadas con la administracin de lquidos parenterales.

Incompatibilidad en la mezcla
Se han rechazado numerosos estudios sobre la incompatibilidad de los componentes con
agentes farmacolgicos, electrolticos, acidificantes o alcalinizantes y antimicrobianos.
Varios grficos y tablas han sido realizados por los fabricantes de lquidos y por otros que
detallan la incompatibilidad. Como regla general, las preparaciones de dextrosa son seguras
en la mayora de los casos, mientras que las soluciones que contienen electrlitos son
menos compatibles.

Seleccin inapropiada de lquidos.

Los trastornos electrolticos, el estado cido-bsico, la osmolalidad, la respuesta metablica
a la ciruga y la anestesia deberan ser considerados en la seleccin de un lquido apropiado
y su ritmo de administracin. En la bibliografa se hallarn referencias relacionadas con la
osmolalidad, equilibrio electroltico y respuestas metablicas a la lesin.
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Terapia hidroelectroltica y cido base

TERAPIA DE FLUIDOS
MV Prof. Adj. Bacaluba Mario
Es necesario en los pacientes comprometidos fisiolgicamente. Los bovinos que
padecen una torsin del abomaso suelen presentar un dficit del volumen lquido y
de electrolitos.
La finalidad de la terapia fluida de los animales normales durante la anestesia es
mantener una adecuada perfusin renal, proporcionar lquido, mantener el equilibrio
cido base y mantener la va IV permeable para instaurar algn tratamiento de
emergencia.
Existen dos formas de abordar el manejo de los fluidos en pacientes quirrgicos. La
primera es la de adoptar un mtodo estndar para calcular los posibles dficit; es
simple y se adapta para el trabajo en el campo. La segunda es obtener los datos
clnicos y de laboratorio de cada animal y administrar la cantidad de lquido
apropiada para los requerimientos especficos.

Diagnstico de las deficiencias en el volmen de lquido

El grado de deshidratacin puede estimarse por la elasticidad de la piel, el aspecto
de las mucosas, el aspecto y posicin de los ojos, las caractersticas y frecuencia
del pulso y la temperatura de las extremidades. La elasticidad de la piel se evala
efectuando un pliegue en el cuello y retorcindolo, si el pliegue se borra en uno o
dos segundos, la elasticidad es normal si tarda mas de 6 a 8 segundos el estado de
deshidratacin es severo.
Las mucosas que en su estado normal son hmedas y calientes, pasan a secas,
pegajosas, fras y cianticas en la deshidratacin.
El tiempo de llenado capilar se incrementa en la deshidratacin (el valor normal
es de 1 a 3 segundos).
En una hipovolemia severa, como en le caso de un shock endotxico fulminante,
el pulso es dbil e irregular, las membranas mucosas cambian de color (de rojo
brillante en la fase de vasodilatacin del shock sptico a un aspecto ciantico
sucio en la fase de vasoconstriccin). El tiempo de llenado capilar aumenta por
encima de los 3 segundos y las extremidades se presentan mas fras. Todo esto
indica la necesidad urgente de una infusin de lquidos por va IV.
En una deshidratacin moderada el dficit de lquidos es del orden del 4 al 6 %
del peso corporal; si la deshidratacin es severa el dficit de lquido es de por lo
menos 10 % del peso corporal.
El grado de hipovolemia se puede obtener por la medicin simultnea del
hematocrito (Hto) y de las protenas plasmticas totales (PPT) en conjunto ya que
el grado de variacin normal de dichas protenas es muy limitado.
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Terapia hidroelectroltica y cido base

El aumento continuo del Hto y de las PPT a pesar de una terapia fluida es un
signo desfavorable porque significa una disminucin continua del volmen
intravascular asociada con una persistente prdida del fluido perifrico.
La disminucin de las PPT con un aumento en el Hto significa que el volmen
plasmtico no se incrementa y que se pierden protenas del lecho vascular.
En la evaluacin de los dficits de lquidos, la determinacin del sodio srico y la
osmolaridad del plasma tienen sus ventajas. La determinacin del sodio srico
permite caracterizar la naturaleza de la prdida del lquido, (si es hipotnica,
isotnica o hipertnica); este estudio no suele estar disponible rpidamente.
El mtodo ms factible para determinar el dficit de fluidos en el paciente
quirrgico se basa en el conocimiento de la fisiopatologa de la enfermedad, en la
estimacin del Hto y de las PPT y lo ms importante, es la evaluacin seriada de
la respuesta a la terapia de reemplazo, usndose como base el examen clnico y la
determinacin del Hto y de las PPT.
Diagnstico del equilibrio cido base
Los dos mtodos para evaluar el estado cido base son: el anlisis de los gases
sanguneos que proporcionan una medicin simple y exacta del pH, PCO2 y PO2
y el aparato de CO2 de Harleco que mide el CO2 total. El pH representa el efecto
neto de las influencias de los mecanismos respiratorio y metablico.
La magnitud del componente respiratorio se identifica por la PCO2. Una PCO2
mayor de 44 mm Hg. indica acidosis respiratoria, mientras que si es menor de 35
mm Hg. indica alcalosis respiratoria.
La magnitud del componente metablico se identifica por la concentracin de
bicarbonato o por el exceso o dficit de bases.
Un cambio primario en la concentracin de CO2 produce una modificacin directa
de bicarbonato que no es producida por alteraciones del componente metablico.
Cuando la PO2 esta dentro de valores normales, el dficit de bicarbonato es
aproximadamente el dficit de base.
Para identificar un desequilibrio cido base de origen respiratorio se necesita
contar con muestras sanguneas arteriales. En los grandes animales los trastornos
del equilibrio cido base que tienen un componente primario respiratorio se
producen durante la anestesia. El tratamiento de la acidosis respiratoria implica
promover una adecuada ventilacin. La alcalosis respiratoria es generalmente
iatrognica o compensadora.
El dficit/exceso de base se define como el cido o base titulable cuando dicha
titulacin se realiza a un pH de 7,4 bajo condiciones estndar de PCO2 (40 mm
Hg.), temperatura y saturacin completa de la hemoglobina. El dficit/exceso de
base se estima por una curva construida con los valores de pH y PCO2 o es
Gua de Estudios de Ciruga General 13
Terapia hidroelectroltica y cido base

computada directamente en el equipo que determina los gases sanguneos. Un

dficit de base de 4 mE/L indica acidosis metablica, mientras que un exceso de
base mayor de +4 mE/L indica alcalosis metablica.
Para la evaluacin de los trastornos cido base de origen metablico, las muestras
de sangre venosa son satisfactorias. Las acidosis metablica severas se tratan
administrando bicarbonato de sodio por infusin.
Si no se cuenta con un equipo para determinar el valor de los gases sanguneos,
una alternativa vlida es la medicin del CO2 total por medio del aparato de CO2
de Harleco el que proporciona medidas confiables de excesos o dficit de
bicarbonato. El agregado de cido al suero o al plasma produce la liberacin del
CO2, el cual en su origen est completamente bicarbonatado.
Valores normales utilizados en la evaluacin del balance hdrico en los grandes animales.

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Caballo Bovino Ovino Cerdo

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Hematocrito (%) 32-52 24-46 24-50 32-50

Protenas Totales (g/dl) 6-8 6-8 6-7.5 6-7

Electrlitos

Sodio (mE/l) 128-140 130-147 139-150 135-150

Potasio (mE/l) 2.8-4.3 4.3-5.0 3.9-5.4 4.4-6.7

Cloruro (mE/l) 99-109 97/111 95-103 94-106

Gases Sanguneos (sangre venosa)

pH 7.32-7.44 7.31-7.53 7.32-7.53

PCO (mm Hg.) 38-46 35-44 36-40

HCO (mm Hg.) 24-27 25-35 20-25 18-27

TCO (mM/l) 24-32 21.2-32.2 21-28

Diagnstico de alteraciones electrolticas

Los electrolitos de mayor importancia en el paciente quirrgico son los iones de
sodio, de potasio y los cloruros.
En la mayora de los pacientes quirrgicos el sodio y el agua se pierden juntos
(prdida isotnica), y suele estar incluido en los lquidos de reemplazo. La
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Terapia hidroelectroltica y cido base

hipernatremia puede constituir un problema clnico en pacientes que por la

adicin de bicarbonato de sodio a la solucin electroltica balanceada tienen
excesiva cantidad de Ion sodio.
La hiperkalemia puede aparecer durante la acidosis metablica por redistribucin
del potasio. En los animales no anestesiados la hiperkalemia no produce
problemas clnicos salvo que existan alteraciones renales.
La disminucin de los niveles de cloruro se observa en los bovinos con torsin
del abomaso.
Terapia fluida en la ciruga programada y en el paciente anestesiado
El paciente quirrgico de rutina no suele presentar dficit al momento de la
induccin anestsica pero durante el perodo anestsico deben administrrsele
lquidos para el mantenimiento y las modificaciones metablicas que se
producirn durante la anestesia.
Durante la misma se debe administrar una solucin poliinica isotnica con
efecto alcalinizante.
Los fluidos siempre deben administrarse por va IV, con catteres o con agujas de
5 cm. de longitud en una vena, la velocidad de administracin es de 4.4 a 6.6
ml/kg/h. Si durante la ciruga aparece algn inconveniente la terapia fluida debe
cambiarse rpidamente para satisfacer cualquier requerimiento especfico.

Composicin del lquido intravenoso (mE/l Solucin Poliinica de reemplazo

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Na + K+ Ca ++ Mg++ Cl- Precursor de Bicarbonato

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Solucin de Ringer 147.5 4 4.5 156

Soluc. De Ringer lactatada 130 4 3 109 28 (lactato)

Normosol R 140 5 3 98 50 (acetato, gluconato)

Polisol 140 10 5 3 103 55 (acetato)

Lq. de reemplazo extracel. 140 5 115 30 (acetato)

Soluc. Salina fisiolgica 154 154

Bicarbonato al 5 % 600 600

Soluc. De Ringer lact. + 5g/l

Gua de Estudios de Ciruga General 15
Terapia hidroelectroltica y cido base

De NaHCO3 190 4 3 109 87

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Terapia fluida en los pacientes comprometidos de acuerdo con sus

requerimientos
Este tipo de terapia fluida esta destinado a corregir el dficit de volumen, las
alteraciones de equilibrio cido base o modificar las alteraciones electrolticas.
En los grandes animales afectados lo ms urgente e importante es el reemplazo de
volumen, por lo que se utilizan lquidos poliinicos de tipo alcalinizante excepto
en los casos de acidosis metablica. La velocidad de administracin depende del
estado del animal. Las secuelas desfavorables pueden ocurrir porque el animal se
encuentra en decbito, por que si la cantidad administrada es inadecuada, o
demasiado lenta o si hay un bajo tenor de PPT o insuficiencia renal.
Cuando hay un reemplazo masivo de lquidos y se presenta una continua
disminucin de las PPT sin mejorar el dficit de volumen, indica que hay una
prdida vital de protenas. Un total de protenas plasmticas de menos de 4 gr. /
dl. requiere de la administracin de plasma.
Si una vaca con trastornos abomasales, por ejemplo, debe administrrsele
solucin fisiolgica, esto corregir el dficit de volumen restituyendo los niveles
de cloruro reducidos causantes de la alcalosis metablica.
La conversin de lactato a bicarbonato requiere una adecuada funcin heptica y
una buena perfusin para proporcionar oxgeno, por lo que un paciente en estado
de shock, no puede asegurarse la inmediata provisin de bicarbonato. Cuando la
perfusin se restituye, la administracin exgena de lactato no se acumula, sino
que se convierte en fuente de bicarbonato. El hgado puede an metabolizar
lactato con un flujo sanguneo del 20% de lo normal y con una saturacin de
oxgeno del 50%.
Administracin de fluidos en los pacientes comprometidos sin datos
adicionales
En el campo, el cirujano comenzar la terapia con lquidos solo con signos
obtenidos por su examen clnico, prosiguiendo ciertas pautas. Si la terapia de
reemplazo de volumen es prolongada se deber realizar una rpida evaluacin del
Hto y las PPT. Si no se dispone de datos sobre el estado cido base se pueden
administrar de 50 a 100 gr. de bicarbonato.
La terapia lquida emprica debe limitarse al uso de soluciones poliinicas que
contengan sodio y bicarbonato de sodio en el caballo, y en el bovino en ciertos
casos solucin fisiolgica. Antes del tratamiento especfico de los trastornos
electrolticos, deber realizarse una determinacin de electrolitos.
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Terapia hidroelectroltica y cido base

Cuando los reemplazos de volmen se realizan sobre la base de datos obtenidos

del exmen clnico, el cirujano debe tener el algn concepto sobre las necesidades
del volumen necesario. En caballos en shock, se administraron entre 12 y 20
litros. De lquido por hora. Cuando la miccin es excesiva o frecuente, debe
reducirse la velocidad de infusin. Luego de la infusin rpida inicial, el flujo
recomendado es de 3-5 l/horas Recordar que, un caballo de 450 kg necesita slo
para mantenimiento 27 litros de agua por da.