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MDULOS DE
VALORACIN CLNICA
Mdulo 1
VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR
1.- INTRODUCCIN
QU ES LA GERIATRA?
PECULIARIDAD DE LA ENFERMEDAD EN GERIATRA
5.- BIBLIOGRAFA
ESPECFICOS:
Al finalizar el trabajo con el presente mdulo docente, los
participantes sern capaces de:
QU ES LA GERIATRA?
ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD
PRESENTACIN TARDA
El mdico responsable del cuidado de la salud de los adultos mayores debe siempre
ser diligente en la bsqueda de enfermedades tratables hurgando entre un
habitualmente confuso conjunto de sntomas y signos poco dramticos.
Se dice que los contactos de los adultos mayores con el personal de salud no
conducen a una respuesta teraputica apropiada en un nmero significativo de casos.
Esta ineficiencia puede obedecer a una variedad de causas:
El adulto mayor es vulnerable por situaciones que limitan sus posibilidades de apego a
las recomendaciones teraputicas o incluso el acceso a los servicios de salud, tales
como:
No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto mayor; sta debe ser
centrada en la persona, reconociendo su individualidad y la heterogeneidad de este
grupo de poblacin.
Hay que recordar que los adultos mayores traen con ellos una historia de vida llena de
eventos, personas, ambientes e interacciones que les hacen reaccionar de una manera
muy individual.
La valoracin debe seguir una secuencia lgica y ordenada con el fin de evitar las
omisiones. Al aproximarse al adulto mayor:
ANTECEDENTES DE SALUD
Realice una revisin de los antecedentes patolgicos personales del paciente, deber
profundizar en las patologas crnicas que se mantienen activas. Es importante poder
diferenciar entre los antecedentes verdaderamente importantes y otros que no lo son
tanto y que muchas veces son sobrevalorados por el paciente.
Vea
Dimensin Mtodo/Herramienta
Mdulo
Examen clnico Historia, examen fsico y laboratorio, test Mdulo 1
Valoracin de medicamentos Listado de medicamentos Mdulo 6
Valoracin cognitiva y afectiva Folstein, Pfeffer y Yesavage Mdulo 4
Valoracin funcional Katz y Lawton Mdulo 3
Valoracin social y de auto cuidado Historia social Mdulo 7
Valoracin nutricional Factores de riesgo Mdulo 5
Valoracin de la marcha y del balance Escala de Tinetti
Examen de salud oral Examen oral Mdulo 3
Valoracin del medio ambiente Visita al hogar
Haga una detallada encuesta sobre los medicamentos y dosis que se estn tomando.
En ella hay que incluir los frmacos recetados y sobretodo los automedicados. Es
recomendable que le pida al adulto mayor que traiga a la visita mdica todos los
medicamentos que toma incluyendo aquellos que toma ocasionalmente.
EXAMEN FSICO
El examen fsico, comienza con la observacin del paciente cuando camina de la sala
de espera al cuarto de examen. Al iniciar el examen:
La evaluacin de un adulto mayor que entra en contacto con los servicios de atencin
primaria de la salud, tiene por objetivo central la definicin de sus problemas en
trminos funcionales. A travs de la evaluacin se pretende establecer un balance de
las prdidas y de los recursos disponibles para su compensacin.
VALORACIN NUTRICIONAL
Pregunte sobre los hbitos de alimentacin, ingesta de alcohol y hbito de fumar. (ver
instrumentos apropiados para la evaluacin nutricional y de ingesta de alcohol en el
Mdulo 5).
Tome los indicadores de la composicin corporal: peso y talla. La mayor utilidad del
peso como medida aislada es el saber si el individuo ha disminuido o aumentado ms
de un 10% en los ltimos 3 meses. La talla por si sola no es de gran utilidad. Para
estimar la reduccin que la persona ha sufrido a lo largo del tiempo, la talla actual se
debe comparar con la talla que la persona alcanz en la juventud. En estos casos
existen mtodos para calcular con gran exactitud la talla original del adulto mayor. (ver
Mdulo 5).
ndice de Masa Corporal: Con el peso y la talla, ya sean reales o estimados, se puede
obtener el ndice de masa corporal (peso / talla2). Este constituye un indicador de
adiposidad y sirve como un primer tamiz para reconocer la obesidad (valor mayor de
28, aunque para adultos mayores, no existe un consenso sobre esta cifra) o la
desnutricin (menos de 19).
VALORACIN FUNCIONAL
En las personas que acuden al Centro de Salud, se puede utilizar como primer paso el
inventario de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD); esto puede
hacerse fcilmente con la escala de Lawton. (ver Mdulo 3).
VALORACIN SOCIAL
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Memoria Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo Incapaz de recordar
de un minuto pida que recuerde los tres objetos los tres objetos.
mencionados.
Depresin Pregunte: Se siente Ud. triste o deprimido? Respuesta
afirmativa.
Incapacidad Seis preguntas. Es Ud. capaz de: Respuesta
fsica 1. ejecutar acciones pesadas como andar en negativa a
bicicleta o caminar rpidamente? cualquiera de las
2. realizar tareas pesadas en el hogar como lavar preguntas.
ventanas, pisos o paredes?
3. salir de compras?
4. ir a lugares a donde tenga que tomar algn
medio de transporte?
5. baarse solo, en tina, ducha o regadera?
6. vestirse sin ayuda alguna?
1
Cuadro modificado a partir de Moore AA, Su Al, Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical confirmation of a
screen instrument. Am J Med 1996, 100:440-5, en 10-minute Screener for Geriatric Conditions, pgina 137 de Reuben, D et al.
Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc., 1998.
2
Un peso < 45.5 kg ha sido validado como indicador de problemas nutricionales para adultos mayores en EE.UU,
pero no ha sido validado todava en Amrica Latina. (Ver Valoracin Nutricional en la pgina 10.)
Siempre debemos vigilar las necesidades reales del paciente y mantener una buena
comunicacin entre el equipo y los familiares.
FACTORES DE RIESGO
Variable Puntaje
Insuficiencia coronaria:
Infarto al miocardio < 6 meses previo 10
Infarto al miocardio > 6 meses previo 5
Clasificacin de Angina de la Sociedad Cardiovascular Canadiense
III: Al caminar una o dos cuadras, o subir un tramo de escaleras 10
o menos a ritmo normal
Cualquier actividad fsica provoca desarrollo de angina 20
Edema pulmonar alveolar:
En la ltima semana 10
En cualquier momento previo 5
Arritmias:
Ritmo que no sea sinusal o ritmo sinusal con extrasstoles
supraventriculares en el electrocardiograma 5
> 5 extrasstoles ventriculares en el electrocardiograma 5
Ciruga de urgencia 10
TOTAL
3
Detsky AS, Abrams, HB, McLaughlin JR, et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J
Gen Intern Med. 1986;1:211-219
- edad avanzada,
- radiografa del trax con anormalidades o
- uso previo de broncodilatadores.
EXMENES DE LABORATORIO
INMOVILIDAD
INESTABILIDAD
La inestabilidad postural y las cadas son problemas comunes en los adultos mayores,
principalmente entre las mujeres. Adems de que constituyen un riesgo importante
para fracturas y estn asociadas a un aumento de la mortalidad, las cadas tienen
como principal complicacin la limitacin funcional y psicolgica resultante del miedo
de caer. Puede constituirse en factor desencadenante de abandono de actividades
sociales e inmovilidad. La inestabilidad postural tiene un extenso significado clnico y
puede estar asociada a alteraciones de la marcha. Las cadas deben ser consideradas
como un sntoma que debe ser investigado.
INCONTINENCIA
DETERIORO INTELECTUAL
Los trastornos cognoscitivos son altamente prevalentes entre los adultos mayores y
constituyen una de las principales causas de incapacidad y de prdida de autonoma e
independencia.
Las demencias son padecimientos progresivos, irreversibles, para las cuales el mayor
factor de riesgo es la propia edad. Se estima que por lo menos el 10% de la poblacin
con 65 o ms aos de edad presentan alguna forma de demencia.
IATROGENIA
Otras formas de Iatrogenia deben ser consideradas, entre las cuales destacan la
iatrogenia de opinin y la iatrogenia por omisin. En la primera, lo que ocurre es que
el mdico por desconocimiento o por prejuicios, da orientaciones equivocadas a sus
pacientes. Atribuir el origen de algunas quejas a la senilidad, estimular la inactividad o
an la inmovilidad en cama son actitudes generadoras de problemas y no de
soluciones. En la iatrogenia por omisin, los pacientes se ven privados de
oportunidades teraputicas con gran potencial de xito. Esta situacin es evidente al
no indicar fisioterapia para pacientes con un pronstico favorable de rehabilitacin o la
no-prescripcin de un antidepresivo para pacientes con depresin, dolencia con un
gran potencial de respuesta teraputica.
Edelberg HK, Wei JY. Primary-care guidelines for community-living older persons. Clin
Geriatrics. 1999; 7: 42-55.
Goldberg TH, Chaving SI. Preventive medicine and screening in older adults. J Am
Geriatric Society. 1997; 45(3):344-354.
Moore AA, Su Al, Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical
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Rowe JW, Kahn RL. Succesful Aging. New York: Pantheon Press; 1998.
Thomas DR, Ritchie CS. Preoperataive assessment of older adults. JAGS 1995;
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