249.

450

REVISIONES
Prez Trulln JM et al. Dolor psicgeno Prez Trulln JM et al. Dolor psicgeno

Dolor psicgeno
PATOLOGA
Frey,
cin,
cer
miento
sual,
siempre
ritmo
taquicardia,
la general
del ypatrn,
una
distribucin
del
valoracin
bulimia,
sumacin
individuo.
e psicolgica.
intensidad),
etc.
oSede
Sus
debe
Goldscheider,
contraindicaciones
manejar
los
Cuando
factores
ella dolor
afec-
exa-
13. France RD. Psychiatric aspects of pain. Clin J Pain. 1989;3:
aporta
(de
complejidad
Cefalea.
en quela ventajas
35-41. misma
hayDolor undelmanera
problema
opresivo
endolor
el manejo
que
queholocraneal,
psicolgico
selaytraduce
exploracin
da lugar enarelacin
un
banda
malentendidos
fsica),
conjuntoo concasco,que
de
el
tivaprolonga
cerbantes,
se
crnico
relativasy laimpidiendo
son:
mixtaatenuantes
durante
alteraciones
que intenta
que
meses,
y controle
desencadenantes
prostticas,
laseintegracin
pueden
la vida cardiopata,
producir
dede
y, nuestros
las anterio-
finalmente,
efectos
infar-
pa- (el
orientar,
emociones
diario
dolor,
14. dolor etc.
Lipowskio casipsicgeno
siyZJ. diario
es
respuestas
preciso,
Chronic de
se tiende
intensidad
que
a una
idiopatic darn
a equiparar
evaluacin
leve-moderada
pain alsyndrome.
dolor a imaginario
ese
psicolgica
Ann carcter
y Med.rela-o
1990;
simulado).
ms 22:213-7.
detallada, En de la
dirigida
yDSM-IV hacia se un utiliza
grupo el concepto
concreto
cientes.
res.
la
de
to La
agudo
clnica Las
mayora modalidades
de los
aprendizaje/condicionamiento
Para la
deacompaante;
teora
miocardio estudios
afectiva psicolgicas
reciente, investigan
especialmente,
el dolor demencia,
quees tan van
pueden los
desde
sloaglaucoma
actuar
trastornos
hacer
una
el puntoms
emo-
que
de nico,
cionada
Merskey personal
Tcnicas (desencadenada la respuesta
relajacin, o agravada) emocional
hipnosis frecuentemente
(til en eldedolor
(ansiedad, tras-
por
de-
Jos Mara a, Jos Alfonso Arilla Aguilerab 15. H. Psychological medicine, c pain, and musculoeske-
de
cin, una
persistan
ngulovista
tipo lasPrez
manera
displacentera
cerrado
psiquitrico,
psiquitrico,
conductas enTrulln
oglobal pero sobre
mayores
olos bien
deslo laeluna
factores
dolor,de estado
influencia
72 emocional
psicolgicos
es
emocin,
decir,
aos, deespecialmente
que que del in-
losyexista
conduc-
afecta
factores una y Mara
torno
presin,
situaciones
tornos
agudo),letical
3 etc.)
por Luisa
dolor:
de
. distraccin
Es y Vzquez
que
estrs,
importante
disorders. puede
conductual
ansiedad
activa
Rheum
Andr
valorar ser
DisoNorth agudo
(huida,
o o
depresin.
la conducta
cognoscitiva crnico
evitacin y en
de dolor (mo-
(pensamientos
Am. 1996;22:623-37. virtud
protec-
del criterio temporal (6 meses), en 21
dividuo
psicolgicos
loshay
tales
reforzamiento:
si que sobre
acontecimientos
asociados
deterioro aleldolor
en intelectual
los dolory,
cuadros
sensoriales ende s ydolor,
previo. mismo.
finalmente,
personales, Selasdebe
especialmente poraceptar
frecuentes
lo que en 16. Pincus
cin).
triz oTrastorno
positivos), Se T,
verbal), haplacebo facticio-sndrome
descrito
Burtonqu su
es(produce
AK, lo presencia
que
Vagel S,una AP.el
de
hasta
la persona
Field liberacin Aque
Munchausen
endice los
elde
systematico30% factores
hace
opiceos de.pa-
review Ala
aServicio de Neurologa. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espaa.
los
como crnicos,
el dolor real
complicaciones
Positivo. dado
y objetivo
depende Mediante deque
mdicas el
una protagonismo
laelinterpretacin
ydolor
nomayor crnico,
mdicas atencin de se
salvo
limbicocortical
que los
(del factores
clara
asocian evi-
perso- dea psicolgicos
of
poblacin.
diferencia psychological
ra evitar el adolor.
endgenos de son siempre
factors
Etiopatognicamente
la simulacin,
la vezElque as
concepto evidentes
predictors
este se of
cuadro
influyedeenconducta (307.80),
chronicity/disability
intenta clnico
la percepcin, explicar
de enferme-aunque
s entra
por
la in-
bServicio de Psiquiatra. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espaa.
psicolgicos
dencia de las en
simulacin. el dolor crnico es mucho mayor que en pueden in prospective
compartir cohorts of low pain.con
protagonismo Spine. 2002;27:109-20.
factores de tipo m-e
la
l.
nal sensacin
Entre
mdico, familia,
ymdicas
no laDebemos
deetc.),podemos
sensacin
descanso pensar
hablar
laboral
en s.de queEl cuando
(baja),
alteraciones
organismoadmi-los dentro
la
dadteoraaplicado
terpretacin
17. Fishbain
de la
conductual
DA, ayclasificacin
los
los
Cutler (existe
cuadros
componentes
R, de
Rosomoff
de enfermedades
undolor
reforzamiento
HL, puede
psquicos
Rosomoff resultar
del mentales,
de
RS. la con-
til,
dolor),
Chronic
cServicio de Odontoestomatologa. Centro de Salud La Jota. Zaragoza. Espaa.
el dolor de
BIBLIOGRAFA
pacientes
dispone
sistmicas
nistracin agudo,
con unaesta
(debidas
de sobre
analgsicos,
serie alde todo
enfermedad
propio sicompensacin
mecanismos,elson origen
proceso), es idioptico;
derivados
neuronales
iatrognicas al psiquia-
econmica,o (po- es
bio- dico
con
ducta
incluye el(307.89)
musicoterapia epgrafe
en lostorno
pain-associated y al
siguientes se
F68.1.
(tanto incluye
dolor, Se ya
criterios
participativa
depression: dentro
trataque de un
desde
(B-1):
antecedent de
como los
trastorno
nios trastornos
percepcin se
simplemente
or consequences en el
aprende
de so-
of que
do-
de
ch-
evidente
tra suelen su influencia
presentar en
reacciones la transicin
de rechazo,de dolor agudo
frustracin a
o el enfermo
ronic pain? 4finge
Clin J sntomas
Pain. de
1997;13:116-37. forma repetida y consis-
qumicos,
lifarmacia
etc. para
con automedicacin
disminuir o controlar
1. Anand K, Craig K. New perspectives on the definition of frecuente el dolor
e inadecuada)
como son matomorfos
lor,
que toma
cuando
fondo), etc. de .
decisiones
se Entienela CIE-10,
dolor sobre se tambin
la bsqueda
reciben se
ms incluye
de asistencia,
atenciones dentro y,
se 12-15 18. Wilson KG, Eriksson MY, DLeon JL,seMikail SF,ocomoEmery PC.
sienten
crnicopain.
elosincluso elmaltratados:
Pain.
mecanismos
Negativo. . grado
As el
1996;67:3-6.
Seneuronalesestrs
evita
de bien
incapacidad
todo porque
de(teora
aquello creen
tipo psicolgico,
fsica
del
que y que
control
ocasiona
psquicasenimo
el inter-
barrera),
dolor,
con tente,
de2.los
significado
en en
consecuencia, ausencia
trastornos
Tratamiento
Major
del dolor
depressionfsico.
sede trastorno,
somatomorfos,
para
puede
and insomnia
el
simular
Cinesiterapia enfermedad
paciente,
y define
dicho forma
in chronic(postural,
dolor enincapaci-
pain. Clin mecer
o que tras-
utili-
J Pain.
el
2. Haythornthwaite
preta
deprimido su dolor como
y, (pptidos
en J, simulado,
menor Benrud-Larson
cuanta, olos L.trastornos
bien Psychological
porque lopor aspects
dejan
soma- ya dad
torno
paciente somtica
porcomunica
dolor o persistente
mental confirmados.
su relaciones
dolor (F45.4):
y efectos La
sedel simulacin
excluyen
dolor enlos del
la per-
ma-
fac-
bioqumicos
disminucin
como el movimiento,
de la concentracin
la
opiceos
actividad
of neuropathic pain. Clin J Pain. 2000;16:S101-5.
endgenos)
ylaboral,
el rendimiento,
etc.(tambin
La expo-
etc.
al- zarlo
al para
lactante,
2002;18:77-83. establecer
etc.) o rehabilitacin positivas
(masajes con otras
y relajacin),
por
tizacin
teran
Pero
sicin imposible.
las
la se
prolongadahan
respuesta
que ms Los
visto colegas
implicados
emocional
nos
a modelos
interesan mdicos
del
que
3. Talbott HY, editor. Tratado de psiquiatra. Barcelona: The en
son la
paciente
exhiben
lasa veces
transicin
complicaciones
ante
conductaslo
el propi-
hacia
dolor) la
de tores
nera
dolor
sonas)
19. de
de
Harrisy oactuar
la
tipo
por
S,insistencia
orgnico,
ladel
Morley paciente.sobre
se
psicoanaltica
S, Barton
fisioterapia, calor seco local, onda corta, etc. debe los
SB. descartar
(elsntomas
Roledolor
loss otro
pueden
sera
and tipo
una
emotional ser
de en-
tan
altera-
ad-
cian, al
ElAmerican
dolor
y finalmente
psiquitricas,
cronicidad
dolor remitir
exageradas esPsychiatric
en la
unos
los
como al
causapsiquiatra
cuadros msdefrecuente
omecanismos
desviadas
depresin,
Press; alespsquicos
dolor
1996. paciente
ansiedad,
una de
lumbar
fuente para
13,16 que diag-
atencin
(las
prdida
deemociones
. Ericsson
aprendi-
de la real
cinjustment
fermedad
3. Escalas
convincentes
oAcupuntura indescriptivas
mental,
potencial,
psicofisiolgica chronic pain.
y persistentes
olosque 9Pain.
es. Tienen
factores
originada
acupresin. que
vivida2003;105:363-70.
la laventaja
deenconduzcan
tipo
como psicolgico
tal dao
mente dea de
pero suyque senci-
investiga-
deben
cuya es
4. DSM IV TR. Criterios diagnsticos. Barcelona: Masson; 20. Teasell RW. Compensation andSu mecanismo
chronic pain. Clin Jaccin
Pain.
nostique
mdica
et al2003. el
8de conductas
intensas,
autoestima,
zaje debido
como dolor
aumento ael psicgeno
que
que
miedo,de
esfacilitan
el
la la una
sntoma vez
introspeccin,
, en una muestra de 184 pacientes con dolor, en- ira, el etc., descartadas
desarrollo
mssuprimen
precoz las
hipersuscepti-
posterior
el
y cau-
dolor,de ser
ciones
llez,
funcin
vivida
podra evidentes,
que repetidas
como permite
biolgica el
algo dolor
en
que
es
real debe
varios
se
alertar
y puedan
que ser
ser mediante tres mecanismos: estimulacin de
2001;17:46-64. a persistente,
hospitales
administrar
sera
la conciencia o
secundaria molesto
consultas
e
de interpretar
a dicha
un e in-
dife-
con-
al-
sas
comn orgnicas.
posiblemente
bilidad,
patrones
contraron
5. CIE-10. por
alteracin
de que Por
elconducta
por
que este
activar
las
la depresin,
Clasificacin motivo
del personas
de
sueo
de el
dolor
losjunto resulta
sistema
(durante
anmalos
juzgan
trastornos fundamental
conadrenrgico
lapor
la etapa
y shacen
edad
mentales mismas
yde
de mos-
descen-
del ondas
losinefi-
pa-
com- rentes,
rpida
terferir
flicto
21.
las Juch
teracin
fibras yacon.pesar
1fcilmente
subyacente,
K. deque los
el funcionamiento
Psychological
Supone
A-beta culpa
una repetidos
al inhiben
marcar el
inconsciente,
factors
experiencia hallazgos
paciente
cotidiano
and
el
5 sunegativos.
. nivel
o aumento
incluso
the perceptiva
dolor,development de
halado-
sedechronic
of
tridimen- La
ha-
li-
trar
que
dente).
lentas
caces empata
tienen
los
se
portamiento. y
tratamientos
produce
una capacidad
enfermedad.
Madrid: una de
convencionales.
entrada
Panamericana;
cientes y los das de baja laboral, constituye un impor- entendimiento,
Las masiva
experiencias
2000. de calcio y esto
en es
las lor
blado pain.
motivacin
sobre con
sional: sensorial
beracin Clinla
de J
de
escaso Pain.
este
escala. 2001;17:33-8.
comportamiento
Su
fundamento principal
(discriminativa),
endorfinas de
(especialmente un es
desventaja casi
masoquismo
afectivacuando siempre
es
(emocional) que
subya-
la os-
son
acu- y
6. Turk
ms DC. The Role
importante que oflapsychological
modalidad factors
especfica in chronic pain.
de trata- 22. Gelder G, Lpez Ibor JL, Andreasen N. Tratado de Psiquia-
dolorosas
neuronas
Aunque
tante talmicas
predictor plantean
tradicionalmente
del y
diversos
grado corticales),
de seproblemas
asume
discapacidadalcoholismo,
que en el
futuro.cadadolor
somatiza-tiene cura
demasiado
cente yque
cognoscitiva
punturatra.
es se presumiblemente
subjetivas,
facilitara
(evaluativa
asocia
Barcelona: Arsa la abstractasntima,
perpetuacin
y moduladora
neuroestimulacin
Medica; 2003. y ynoladel mejor
fiables
dolor
sobre
elctrica losinterpreta-
aaltranscu-
laconsi-
compo- hora
Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43:885-8.
miento.
siempre
campo
cin,
7.La Es
un
fenmenos
de
depresin
Hunter de
J.la vital
origen
medicina
Physical importancia
esdemsorgnico,
renta.
symptomsyfrecuente
la psiquiatra.
Entre
and indicar
esto las
en
signs aEl
nopacienteslosdolor
siempre
complicaciones
and chronic pacientes
es as
con
pain. dolor lo
y,
no
Clin CLNICA
cin
de
derarlo
nentes
tnea) del
23. comparar
Nielson ocomo cuadro
sensorial
bienWR, con
una yes
Weirotros
mediante la
R. de
fuente
afectivo). eldeun
pacientes, trastorno
dado
satisfaccin
Bipsychosocial
cierre del caracterizado
que
approches porcada
mecanismo uno
sto misma
the por
in-o
treat-
barrera
Tipos
que J pueden
adems,
mdicas
crnico Pain.deuno
tiene
los dolor
hacer
de
problemas
varias
2001;17:26-32.
que en psicgeno
lospor ellos
principales
etiologas,
individuos mismos,
sociofamiliares
sanos ms
3,17,18
componentes
como que de
las, (retraccin
alteraciones
pero lo
suele queper-
la se
del
ser conducta
para
El ment
terpreta
involucradoeludir of
el
problema de enfermedad
chronic
dolor
los pain.
de Clin
forma
sentimientos
del dolor
en la transmisin y
esJ buscadora
Pain.
diferente,
su de culpa). del
2001;17:114-27.
y por
caracterizacin
del papel
otro
Adems,
dolor. patient using co- de
lado,
como enfer-
pre-
debe-
una
les8. va
Ericsson
a aplicar. M, Poston WS,
Eseconmicos
necesario Linder
17 J, Taylor
detectar JE,
yloresolver Haddock CK,
los mie- 24.
mo. Cole Los JD. Psychoterapy
enfermos con with
este thetrastorno
chronic pain aesmenudo tienen
cepcin
psicolgicas
contacto
ms dolorosa
social),
consecuencia y es
psiquitricas.
que el causa
psquico, ,y ya por
laborales
que se queha cobra
(absentismo,
observado una sentan
mosEn
sensacin
4. ping la una
valoracin
considerar
Farmacolgico
skills
importante
que
desagradable
development deel todolimitacin,
dolor
25-27 o
. tipo
outcome de
psicgeno
displacentera
Hay que
study.
latratar
dolor dificultad
Jpuede
Occup importante
noestar
que del
ocasiona
slo
Health
pa-
enPsy-el
al-
los
Foreyt JP. Depression predicts disability in long-term chronic
dos
gran
bajo
que del
pain paciente
importancia
Dolor
rendimiento)
la prdida de o a
el
conversin.que
y, estudioel
finalmente,
desviaciones
patients. Disal Rehabil. 2002;24:334-40.
dolor
Eldel en crnico
dolor
paciente
un
el desde
alto
estilo est
apenas
riesgo
de laexpresando
perspecti-
sede
atribucin siente
suici- y otras
ciente
estudio
gunos
aversin
componentes anomalas
para
cuadros
de
y expresar
sus marcadas
clnicos
sufrimiento,
chol. 1998;3:217-26. tres con
componentes
como
es de
palabras la
decir, personalidad
sntoma
elcualquier
orgnicos del dolor, sino tambin los com- dado de
componente que y
tipo
conversinde de
existe las
afectivo re-
sen-
uny,
la
va
dio.
la presencia
Palabras
deprimido
9.prdida
Lpez clave:
psiquitrica. o
Timoneda
de derol,
ansioso una
Por F.
que enfermedad
ello,
y es
Valoracinno
aparece es
indiferente
delde
en orgnica
extraar
dolor.
los al dolor
En:
cuadros grave
que,
Consejoen de no
en
s de-
oca-
mis-
Gene-
dolor sacin,
laciones
25. Beydoun
equilibrio
por
que otro
est especialmente
con
lado,
msA.
mediado los
Uso dems
cuadros
o clnico
menospor 5 de anticonvulsivantes
aquella
. Hay
etiquetados
estable
fascculos
ponentes afectivos. Se debe comenzar por frmacos de que,
poca
entre como
frecuentemente
de ellos, el
informacin
conduccinde dolor,
tricclicos
modo tiene
epide-
como
que
lentaen
Dolor. Dolor crnico.OficialesDolor psicgeno. neuropatas dolorosas y trastornos
tectada.
ralLos
siones,
mo.
crnico, Pensar
delos
Colegios
ms pacientes
predicen siempre
frecuentes
las conde que
puntuaciones los
procesos
son abordajes
Farmacuticos
precordial
en lasde Espaa.
dolorosos, psicolgicos
somatoforme
escalas Farma-
especial-
de de- un
la
de importante
miolgica,
reduccin
origen
mediapsicgeno
(espinorreticulotalmico
vida perode
corta, componente
probablemente
uno de
se y emocional.
estos
han ido elbipolares.
trastorno
componentes
definiendo
espinocerebeloso Epilepsy
facticio
puede
cada vezandtien-
ocasio-
anterior) Be-
ms y
cologa del dolor, inflamacin y procesos neoplsicos. Ma- haviour (ed. esp.).un frmaco
2002;3:S18-22. cada vez a dosis bajas e ir
son
mente
(supone
presinimportantes
19
crnicos
el
. Se 10-20%
debe aun
o sin cuando
de
teneretiologa
los el
casos
precaucin peso
conocida,
de de
a los
dolor
la horafactores
sean
precordial)
de org-
remitidos
valorar y de
nar
como
se a el ser
Escala
organiza de infradiagnosticado,
predominio
origenverbal
en simple:
orgnico,
de
estructuras los es
otros. contrariamente
uno
criptognico
de la de
Mientras
formacin los
o en
no, al
mtodos
fases
como
reticularpopulari- ms
inicia-
es
que el
drid: Accin Mdica; 1997. p. 241-50. aumentndolas
26. Carrascosa AJ,deBoimorto forma progresiva.
R. Dolor. En:Las pautas
Molina JA,analg-
Luqun
nicos sea mayor.
DIAGNSTICO
a10.las consultas deEl abordaje
psiquiatra: psicolgico
bien por lamajordebe
reaccin plantear-
ps- zado sndrome dedeuna Munchausen. deLas
abdominal
las Melzack
escalas, somatoforme
R.
porThe las McGill (supone
Pain
dificultades el 40-50%
Questionnaire:
para cuantificar de los casos
properties
el estado sencillos.
les
caso
se
sicas predomina
MR; de
proyecta,
en Consiste
lamuchos
Jimnezfibromialgia
ademsFJ, en
el casos
componente
editores. aoson lnea
el
Manual
los endeladiagnstico
sndrome
ncleos
desconocidas que
talmicos o cifras
adolor
cada
sensitivo-discriminativo, interva-
abdomi-
y mediales
teraputi-
usadas de
de
se
de al
quicaand
dolorinicio
Psychogenic
nimo scoring
asociada delmethods.
abdominal).
cuando otratamiento
pain
reactiva
hay Pain. oun
Hay
depresin junto
bien con
1975;1:277-99.
17porque
fenmeno . El elinsomnio,
resto
el renta.
de de las
proceso aun me-
cau-
Parece en lo
y se ca
prevalencia
conforme
nal las neurolgicas.
le ha
recurrente
reas del
asignado
evoluciona de Barcelona:
cuadro,
la
somatosensorialesun en
adjetivo
infancia,
el dolor Viguera;
menoresy en
que
se 2002.
de
relacin
primarias p. 65-88.
65
perpeta,
en la y aos,
con
actualidad la oscilan
disminuye
secundarias, inten- se
11. Ruiz Lpez R. Tratamiento del dolor. Aspectosque generales. modo
27. Pascual inadecuado
Gmez J.oCefalea a demanda y algias y craneofaciales.
el riesgo en los En:pacien-
Molina
didas
salLa
que sea
ausencia teraputicas,
cuando
Because un
valoracin
de cuadro
est
pain la
is
depresin, ya que
psicgeno
posibilidad
clnica
the earliest
del
se seasoci
ha
dolor de
and demostrado
(depresin,
una
puede
most ganancia esquizofrenia,
common
ser
estadsticamente, subjetivalos en-
secunda- u
en entre
sidad
el
considera un
componente
hacia del
el 0,8
dolor
como
crtex y un 0,4%
(ausencia
sensitivo
un en
equivalente
cingular poblaciones
de
sensorial
anterior dolor, leve,
jaquecoso,
y y la clnicas.
aumenta
nsula, moderado,
etc. el
que LosTambin
afectivo-
se se-
crite-
pro-
Rev ROL Enf. 1993;178:77-82. tes JA,conLuqun dolor MR, psicgeno
JimnezesFJm que, dada Manual
editores. su escasa efectivi-
de diagnsti-
foques
etc.) de
y que, oftratamiento
en definitiva, multimodal,
precise delque incluyen
tratamiento una
psi- es
ria, hay
symptom
objetiva.
12. Large
una muestra mayor
RG. Chronic
de posibilidad
morbidity
146 pain through
pacientes, de
and sentirse
the
con which enfermo,
people
psychiatrist.
incremento AusT delintensi-
perceive
Ndolor
Z J dadescasa
vero,
emocional,
rios
yecta co operativos
en ayeste
su la
insoportable).
vezloinformacin
teraputica
tipo quepara
sobre facilita
deneurolgicas.
proceso, etiolgica,
elelsistema
diagnstico puedapero
susecronificacin
lmbico
Barcelona: del parecen
y dolor y en
crtex
Viguera;
cronificar. influir:
psicgeno
ese
frontal.
2002.
Se mo-p.
utili-
aproximacin
the Surg.
presence
crnico ofbiopsicosocial,
losy1978;48:113-5.
quitrico.
ficar sntomas
A los
discapacidad dos yaspectos
disease,prolongar
19 it is the
. delson
lamost
dolormsfrequent
eficaces
recuperacin.
que interesan queem-
Sin
cause alos
la abuso,
La
mento
son: 89-105.
Escala negligencia
precisa
importancia numrica: msdelde o dolor
abandono
valora deest
un tratamiento
no 0 paterno,
(ausencia
slodel enexperiencias
de respuesta
componente
la dolor) a
23
zan, de forma general, narcticos (prcticamente no tie-
abordajes
psiquiatra,
bargo,
of Losmedical no es
estudiosunimodales
descritos
tanque frecuente
consultations. en
investigan .elCon
como
Pain elindependencia
artculo se (el
poses
dolorpodra
componente
manifold
dentro dedelos
pensar aque
reac-
prio-
tras-el tempranas
emocional
psquico
100
nen 1. (insoportable).
Preocupacin
indicacin de del
que enfermedad
(ansiedad,ennociceptivo
por
estedepresin,
eltipo crnica
dolor ual hospitalizacin,
propiamente
de deetc.)
dolor menos
y por
conductual
dicho.
el 6 riesgo
meses Ade-re-
(hui-
de
Valoracin
tratamiento
tivo
ri, y de
problems
tornos siempre inms
malestar
psiquitricos
all subjetiva
suele eficaz
psquico
fields sonofes
ocurrir el etiopatognico
que
tras
medicine
mucho acompaa
unmsenfermedad
and raros. a todo
psychiatry.
Eny real
conside-
3
eldolor . En
dolor y lacin
da,
ms,
duracin.
tolerancia el significativa
evitacindolor
Escalayvisual El y
dolor
ocasionar
adiccin. con
proteccin)
psicgeno un
una mdico
que
ActanEsenuna
analgica. respuesta
suele en
ocasiona,
ser
losescala el pasado,
desde
mltiple
un
receptoresdolor eltrabajo
punto
personal
con
de 10opiceos
cm queuna
rando
que
agudo, que
seran
hay ste
cuadros
trabajos no ser
adaptativos
que posible
20 investigan o en eltodos
reactivos
dolor los
a pacientes,
enfermedad
precordial en relacionado
de vista ycon
psiquitrico, la 6en
medicina
sino yo22una
tambin. (0
Dentro en olade estesomtica
cuadro
Chronic pain has several
la revisin de Teasell , se encontr que la compensa-etiologies such as (individual)
duracin
yoscila
tambin entre mayor sociofamiliar
influyen
la de
ausencia meses
la
de respuesta
dolor que la hiptesis
repercusin
persiste
emocional),
cm) ms all
antiepi-
presencia del
de
podemos
mdica,
las crisis
psychological
cinHistoria establecer
F43.2,
declnica:
econmica pnico,
and ladiversos
y combinada
los ycasos
en los
psychiatric
evaluacin tratamientos,
decon dolor
casos por
decrnicos,
disorders.
elevadatodo aunque
enfermedaden ocasio-
paciente
intensidad elconen-
psi-
del podramos
ydolor,
curso
otra
lpticos, la
normal
psquica incluir
definicin
de (esunalalapropensin
nosolgica,
enfermedad,
respuesta al
ms dolor,
sus
es establecida
componentes,
personal)
decir, que con
se man-en
granla
un dolor bloqueadores
insoportable (10 de NMDA,
cm), sin antiinflamatorios
intervalos para que no
foque
quitrica:
nes
posible se estar
habla
dolor influido
depresin,
de depresiones
psicgeno por
trastornosel
precisa
dolor se asociaba con un pobre pronstico tras los pro- proceso
enmascaradas.
de psicgeno
psicticos,
anamnesis trastorno
En y causal
cualquier
explora- por o 1959
variacin
tiene a
esteroideos,por
anatomofisiologa
pesarEngel,
entre de que del
individuosconsider
la dolor,
causa e la existencia
etiopatogenia,
incluso
que lo
derivados del paraminofenol, lioresal, etc. en
produjo
el de
los
propio una serie
mecanis-
haya indivi-
desa-
los ponga el paciente.
asociado
ansiedad,
Key
caso, words:
parece aletc.)
dolor.
que seelpueden
dolorhincapiseaadir el los
relacionara trastorno
ms por
con dolor
enfer- mos
de
cin
gramas dirigidas
de haciendo
rehabilitacin.
Pain. Chronic pain. Psychogenic pain.
La en
simulacin, puntos
definida ya sea-
como duo personalidades
parecido
Los de funcin
en control
principales
Escalas o cuando del
de premrbidas
dolor
las y,cumple
finalmente,
ya circunstancias
tratamientos
descriptivas nosimples, queescala
suluchan
psiquitricos enfacial,
asociadas
funcin elcontra
tratamiento
de inten-
biolgico-
empleados al dolor,
colo-en
la 1.
lados Terapia
clasificado endelatipo
produccin cognoscitivo-conductual.
dentro
clnica. de
intencional los
Debemos otrastornos
el realizar
nofingimiento Trata
de tiposomatomorfos,
tambinde de identifi-
3una
. eva-
sntomas loso sos
que estmulos
defensiva.
pueden agresivos
Mientras
ser: conductual
que 2que
el controlan
dolor
(verbal agudo
y mediante
motriz),
tiene unriesgos
afectiva
medad neurtico que psictico aplicado
el
res,control para
de Andersen, resolverlo
del dolor deson: . El dolor
Johnson, crculostienede undolor
elemento declaroor-
Ste-
car Lay relacin
cuadros corregir las
de simulacin creencias, (con actitudes
beneficio losysignos
expectativas
secundario dis-
evi- en
luacin
incapacidades psicolgica somticas
entre con test
dolor yo enfermedad
psicolgicas
segn motivadas
o sntomas
psiquitrica por
pue- los
(ansiedad,
papel
gnico
wart, que
protector,
(lesin
Neurolpticos:
etc. resultan
alteracin
fsica) accidentados
los sndromes
enyde losladolores
otro (deportes
afectividad,
de dolor
psquico crnico peligrosos,
manipulacin
(sufrimiento,
centrales o persis-
se emo-
puede
torsionadas
dente)
incentivo
que
de se yobserven,
tener los
un que
econmico
enfoque pueden
trastornos
como influir
o facticios
estrs
el de en
mltiple, en(sin
el dolor.
externo,
Hamilton
que puede o til
beneficio
debe elser para
secunda-
codificarse
Minnesota
el dolor dis- carreras,
afectiva,
tente
cin). noEste etc.)
prestan y asocian
cognoscitiva.
ltimodelningn dificultades
servicio para
biolgico la vida
claro cotidia-
y apa-y
usarlos asociados
Cuestionarios a elemento
dolor. Elesque
antidepresivos el tiene
que nos ms interesa
tricclicos, especial-
aplicacin
minuir
rioprimario
fuera
Multiphasic las
quederespondenquejas
lasyPersonality de dolor,
a conflicto
enfermedades se ha
mentales,
Inventory demostrado
psicolgico)
(MMPI)dentro 3 que
. si de
hayalos reduce
l ep-
rasgos na. Frecuentemente
rentemente
Es fundamental slo
en causan presentan
el establecer elsndromes dolorosos cr-
lo la alteracin psiquitrica, reactiva de- abordaremos
mente
al dolor sulpirida.
psicgeno es sufrimiento
presente el McGill perfil
artculo. yPain
distrs.
No clnico
podemos del dolor
Questionnaire olvi-
las
bido, tasas
Denominamos
grafes
premrbidos,sobre de todo,
Z76.5. depresindolor
Entre
aunque a sulos epsicgeno
incrementa
motivos
encronificacin
la actualidad mas elno
(funcional)
o, control
frecuentes
porse el al sobre
considera que
estn:
contrario, la
no
la nicos
en
dar cada
2. No
que y difciles
caso
hay
la que de
enfermedad
complejidad se tratar
nos del relacionados
presente,
orgnica
dolor mediante
o
viene a veces
mecanismo el
determinada con acci-
interroga-
fisiopa-
fre-
Ansiolticos.
(MPQ) 10
(hay una adaptacin espaola) ; es un estudio 11
INTRODUCCIN
vida,
resulta
eludir la permitiendo
realizacin de acciones
las una reducir
estimulacin
sistemtica de lade la dosis
nociceptiva
justicia,
estudios de
de analgesia
laobtener ni de
drogas
personalidad.
24
.altera-
unailegales,Entre
Du- dentes
torio y
cuentemente
tolgico laborales.
la exploracin
que por
justifiquen
el fsica.
segundo el El
dolor dolor
componente,
o es
cuando un lasntoma
existen
valoracin con
ser enfermedad psiquitrica causa de esos cuadros delos descriptores (sensorial,
Antidepresivos. Se puede afectivo usar inhibidoresy evaluativo) de la son
que
re-
las
evitar
rante modalidades
cindolor.neuronal, pocasino
el reclutamiento
una de
se cortede causa
yen
investig psicolgico
los psquica
estelaintentos encontramos:
posibilidad(depresin,
de compensacin
de yuncon hipo-
perfil un importante
subjetiva
desproporcionados puesto componente
que al el emocional
principal
deterioro problema
social y(sufrimiento)
laboraldel dolor que
no
de Centrndonos ltimo aspecto in- definen la de
captacin experiencia
serotonina, dolorosa.
pero suSon en elque
especialmente
eficacia oca-
ti-
control
por ElEl
condra, condicionamiento
enfermedad
caracterolgico
dolor
dependencia etc.)
esde oelde olamejora
especfico
motivo
los procesos ms operante:
ende
intensificacin individuos
frecuente
dolorosos refuerza
las condiciones
psicgena lasdeconduc-
proclives
deespecficos,
demanda deun vida
do-
aasis-
pre-
glo- hace
es la
sionan. que
sensacintoda referencia
en s, sino del
el paciente
sufrimiento esty cargada
la conducta de
les en
del dolor los es dolores
menorcrnicosque conyantidepresivos
los ms fiables; tienen tam-
tricclicos que
tas
sentar
tencial positivas
(obtencin
lor orgnico,
balmente, un
de dolordeen
una
podemosoconsulta
sanas
una
de tipo ymdica
estevivienda).
ltimo
dividir busca lacaso
crnico, Ladisminuir
situacin
la
y as
el
enfermedadintensidad
en el
que las
mayor es conductas
MMPI
dolorosafrecuente
del
costesedolor
ha-
di-
psi- TRATAMIENTO
una
que 3. significativa
conlleva,
No tiene de
una tonalidad
modo GENERAL
que
distribucin subjetiva
el miedo,
neuroanatmicadonde
la ansiedadel compo-
y suy las
lo-
bin los
son como msventajaefectivos, que especialmente
nos proporcionan datos fsicos
las formas metila-y
destructivas
en
es
blaba ambientes
desproporcionada.
edel entpicoque
legalesmantienen
patrn y Elmilitares,
en doloreldedolor.
VPodemos pero
psicgeno
conversinEstas
no enfueotcnicas
latrada
vida
definido son
civil
neu- nente
emociones emocionalesnegativas es crucial.
aumentan La elafectividad,
dolor. los depen-
pensa-
recto
cgena indirecto
alteracionesocasiona. cualitativas y,definir el
fundamentalmen- dolor co- calizacin
psicolgicos.
das (imipramina, deficiente.
Su principal
amitriptilina desventaja
y doxepina), est Es en decir,
que
posiblemente ade-
especialmente
por
rtica:
ordinariaprimera
mocuantitativas.
te, una 5
aumento
. vez
experiencia tiles
de
stas para
enhipocondra
la
perceptiva
son: incrementar
clasificacin e histeria la yactividad
DSM-III
sensitivo-emocional disminucin
como del
sub- el mientos
ms El
4. del
enfoque
Definicin y la
componenteconducta
del tienen
sensorial
paciente
deficiente ycon un
generado
dolor
cualidad efecto
debe directo
por
difusa serla
y en
estimula-
holstico
persisten- las
den de la lariqueza
mediante inhibicin lingustica
de los del canalespaciente,
del sodionivelinfluyen,
cultural
individuo
de
cuadro
jetiva Dolor de ydolor
depresin; opara
displacentera
Disminucin sinreducir
algia enembargo,
elausencia
ofacial
que que las
selosdosis
no
atpica.asocia
de de
existe
factores
Es amedicamentos.
suficiente
ununa psicolgicos
dolor
sensibilidad lesinfacial eviden-
dolorosa tie-
pro-
tisular quejas
cin
te de de
(multifactorial)
al ser las dolor,
vas
transmitido y la respuesta
nerviosas al tratamiento
(nocicepcin),
multidisciplinario,
por fibras C (no haciendoexistey
mielinizadas). launadapta-
nfasiscom-
Los
no
e intelectual.
sobre todo, en el mecanismo psquico del dolor, aunque
cia
nen
fundo dePsicoprofilaxis
unque papelestoevidente
inespecfico,
(hipoalgesia-analgesia sea as,depersistente
Lamaze:
y perfiles
en
psicgena). es(diario
la etiologa, una un
similares
Por tcnica
junto surgen
con
otrastorno
casi detodo biofe-
lacomoau-
con- el cin
plejo
pacientes
slo aen l.elTodo
componente
lo elloque
componente
describen explica,
es en
propio
nociceptivo,
ms en parte,
del
trminos la baja
sujeto
sino y correlacin
tambinque
afectivos se
en tra-
queel
tambin tienen una accin a travs de la serotonina (blo-
edback
respuesta
senciacrnico,
da),
versivo. deque intenta
adaptativa
factores
que no sustituir
normal
rene lasen
orgnicos, la sensacin
sujetos
ocaractersticas
bien y los
mentalmente
si existen, reflejos
de lalas sa-
inten-
neu- duce
entre en
dolor un
sensitivo-sensoriales
afectivo-emocional y conjunto
resultados y y de de emociones
conductual. pruebas
psquicamente y
mdicas
se 6
respuestas
asocia y la que
esca-
inicial-
quean su recaptacin y facilitan la accin del sistema
dolorosos
nos
sidad frente
ralgias del por
faciales otro
cualquier
dolor no
y nose tipo de
enfermedad
corresponde
asociado sensacin crnica.
a dficit o sensitivo-motor,
con dolor
la reflejos,
Deimpreciso
gravedad hecho, princi-
de losy Valoracin
darn
mente dealcriterios
sezCuando dolor
a endgeno).
ansiedad objetiva
ese
el dolor concarcter
y,
agudo esnico, personal, y alinadecua-
hecho 7 de
Aumento del dolor (psicalgias): opiceo Ladeamitriptilina
forma
fiabilidad tratado
y ms
validezde
yfrecuente,
manera
lacontrastada a depre-
nortriptilina . Se
se
palmente
trastornos
hallazgos
sin
con causa dedetipo
mdicos.
orgnica
gran cantidad respiratorio
personalidad En
demostrable
de detalles. aYa
estn
la actualidad travs
que poco de
explique
hemos una
dualidadrespiracin
larelacionados
dicho
comentado con
dolor
que que
sin.
da, no
pueden
deben precisar exista una
aparecer relacin
los siguientes directa
problemas entre
de
aspectos10que la
tipo intensidad
psiquitrico
nos ayudarn del
inician a 10 mg/noche y se aumentan mg/semana has-
rtmica.
el
yel dolor
psicgeno
sin zonas y,frente
a diferencia
gatillo. Arilla. de la
acomponente
orgnico depresin,
apenas se utiliza,no seenfsica)han
primer de- adao
Se
(ansiedad ypueden
el dolor. Entre
realizar olasproblemas
estudios mltiples teoras
neuroqumicos, que intentan
neurofi-
dolor
Correspondencia:tiene unA.
Dr. orgnico (lesin y ta determinar
5. Es
75-100 rebelde
y depresin
mg. la alespecificidad
Sus tratamiento.
efectos del
secundarios sndrome
para son:afrontar
doloroso:
sequedad su en- la
de
otro Psicoterapia
mostrado
Servicio
lugar, porque
Cefalea
psquico y Hospital
predictores
de Psiquiatra.
en ambos
crnica terapia
(sufrimiento, diaria dede
Royo
casos tipo apoyo:
incapacidad
Villanova.
el
emocin); que
sufrimiento
tensional.este elsegundo
No paciente
en
y la elpercep-
est dolorex-
reco-
com- explicarnos
localizacin
siolgicos
fermedad). ylas
(PESS,
En bases
distribucin
los casos
ENG, fisiopatognicas
de (irradiacin)
etc.),dolor termografa
crnico y
del afectivas
eldolor,
mediante
objetivosu del
na-
el
es
Avda. San8 Gregorio, 30. 50015 Zaragoza. Espaa. Dadodeterioro
boca, el predominio del dolor
intelectual, psicgenoestreimiento,
confusin, entre los pro-
teriorice
cin dolorosa
crnico
nocida
ponente,
Correo sus
. que
comoSe debe
electrnico: problemas.
es existen
tal enrealizar
propio y, Recomendable
enun
la Clasificacin
del
aarilla@salud.aragon.es segundo
examen
sujeto, es lo para
lugar,
del estado
Internacional
que losmental
porque
determina casos
de no la dolor,
turaleza
sistema
aliviar podemos
elde (carcter
dolor
Hardy destacar
oaldel
y,ante de
mismodolor,
Peltier, la de
patrn
tiempo,
etc. la mejorar
especificidad
temporal o ha-
de dura-
el funciona- de
cesos crnicos,
vrtigo, inestabilidad, todo dolor
retencin crnico
urinaria, seborrosidad
aconseja vi-
92
94
90
96 Psiq Biol. 2008;15(3):90-6 Psiq
Psiq Biol.
Biol. 2008;15(3):90-6
2008;15(3):90-6 91
93
Psiq Biol. 2008;15(3):90-6 95