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lrttredueci6n
E.mociones
Qu son las emociones?
Tres aspectos diferentes de
las emociones
categoras psicolgicas de la
emocin
Respuestas corporales en la
Emociones. y
emocin: teoras sQbre la
emocin tornos mentales
Respuestru: corporales en los
es ta dos emocionales:
expresin facial
Tipos de expresin facial
Neurologa de la expresin
facial
Respuestd.S corporles en la
em<'lcion: respuestas
au.t6nomas
Patrones individuales de
re.!''<'1es1as autnomas
JNTRODUCCION
Co . fbl de respuestas
autnomas: El ruido de ;.:nos pasos inesperados en el misterioso silencio de la
borretroalimentacin noche tiende a provocarnos miedo. Pero el sonido de la msica que nos
gusta o la yoz de alguien a quien amamos suele evocar sentimientos de
Respuestas corporales en la afecto. En algunas personas los sentimientos y emociones pueden verse
.,mocin: camhios endocrinos ampliamente ex:agerdos; por ejemplo, los miedos convertirse
Respuestas corporales al en paralizantes :;.taqw'.s de ansiedad y pnico. ao el 20% de la
e$\r$ Psicobiologia de la agre.'li6n integrador de la esquizofrenia poblacin sufre alteraciones em<lcionales severas de uno 1i otro tipo.
El estrs y el estmago Qu es la agresin? Este sorprendente cuadro aparece en una reciente revisin del estado
~amos afecti:1roll
F..stres fuera del laboratorio Hormonas y agresi de salud mental en los Estados Unidos (Tabla 1-2). Ningu.ru descripcin
Teorfas biolgicas de la
Mecariisrnos neurales de la de nue.stra conducta est completa sin la consideracin de los nt~tiples
depresin Eivemos cotidianos que irnp!icar1 sentimientos de 1.m.o u otro tipo:
Estrs, emociones y agresin Aproximaciones biolgicas
enf.erntedad humana Controversias sobre la E1 esI1idio psicobiolgico de las emociones ha progresado en varias
Marcadores biolgicos de la
Emociones, estrs y sistema neurologa de la violencia depresin
direcciones. Un rea tracUcional se centra en las corporaleii
imnw::itatio humana durante los estados emocionales, especialmente en r::xpresin facial y
E'.modones y cncer Biologa de la ar.tsied<~d en respuestru; visderales como los cambios en la frecu.encia cardiaca.
En1ocioL1es, estrs y Biologa de los trastornos Induccin de pnico Este campo se eittiende a los trastornos por activacin inadecuada
enfermedad card.!a.ca mentales Anatoma de la ansiedd relacionados con 0:l estrs, que a.pm:ecen en algll!las alteracicmes de la
Fli.nnacos ansollticos: claves salud. El estudio c!e los mec:,;,"lismos enceflicos relaci.onados con los
MecaniS!!'l.os encelilicos y Gentica de la esquizofrenia para el mecanism.o d1~ la estados emocionales ha enfatizado especialmente la agresin, por su
erm:ict6n Ca.'tlbios estructurales a:nsi~'<iad importd.Uda para la eY.istencia hu.mima y porque su falta de mi.tileza
Lesiones cerebril'le.s y enceflicos y esquizofrenia hace relati:vamerite fcil el exru.ni.narla experimental.mente. El terna de
'l'ntm:nie.nto quimrgi<:o en
erMcin Perspectivas neuroquimicas las emocionP.s se d<:cntifica tambin fuertemente con numerosos aspee
psic;;watna
Modelos cerebrales de la de la e:;qui:;ofrenia :.;
tos de los trastornos: mentales ya. que profw.dos cambios emocionales
i I~
emocin 'J.f$11tr.ten/Aspectos se ~ne,11eJ1trau. entre lao; caractfini.stiois mas destacada.q de mucha~ de
Neuroqufm.ica y
Estm.1tlad6n elcttica del ftm.cl.mm<!lntafo, estas condiciov.ois. Nuestra d.isC1.i.$l6n en este capitulo se centrar en
esquizofrenia: un comentario
cerebro y emocin Un modelo psi.cobiolgico 1~~ recomendad.a; estas xas pri..nc~'tles.
,, 1
,.~
...
,
Emociones
j.nduye u.u lfiJ.p}io rango de
Qu so:n las emociones? conductas ohservabl:::s~ ~',Gtr(.'.;:2~c3 Yc;.::J.Hl:i.::;$ 1~2~ :=:_~;:ta.dos (;Crrpo--
perros decorticados respondan al manejo rutinario con rabia intensa y sbita Figura 15-11 Circuito de Pape.z lm:<
-de!lominada a vece5 falsa rabia (en ingles sham rage}- porque f:arecia de la. amacin.
de un ataque bien dirigido. El manejo cotidiano provocaba gruidos y ladri-
dos, y esta conducta inclua adems intensas respuestas viscerales. Es induda-
ble que las .conductaS emocionales de este tipo estn organizadas a nivel
subcortical, y estas observaciones sugieren que la corteza cerebral proporciona
un control inhibitorio de ..Ja. respoM'~idad emocional.
Sndrome de Klii.ver-Bucy
Cuerpo
Los estudios sobre mecanismos enceflicos y emocin experimentaron un calloso
avance gracias al trabajo de Klver y Buey (1938), que describieron un sndro
me inusual en primates que haban sufrido cirugfa en id lbulo temporal.. En et
curso de estudios relacionados con los mecansmos corticales en la ~rci:pcin,
extirparon grandes porciones del l6bulo temporal de monos. En el postopera
torio se evidenci un dramtico cuadro de cambio conductual en estos anima
les. El sndrome se caracterizaba por un extraordinario efecto de amansamien Septum
to. Animales que eran salvajes y teman a los humanos antes de la opc:racin
se convirtieron en mansos y dciles, y no mostraban miedo ni agresin.
Adems, parecan dejar de percibir el sentido de muchos objetos, como [ndica-
ba la ingestin de objeos no comestibles. Se describi frecuente conducta de
monta e hipersexua!idad. Las lesiones restringidas a la corteza cerc:bral no Amgdala
producen estos resultados, que implican region~-s ms profundas del lbulo
temporal, como zonas del sistema lmbico. Estas observaciones constituyeron
el primer paso para los posteriores intentos de comprender el papel de las mentales. Cada elemento del circuito ha sido lesionado o estimulado ei&ctrica-
estructuras subcorticales en Ja emocin. . mente para determinar su relacin ron el procesamiento emociona!. La agre
sin en particular ha sido el tema de muchos estudios sobr~ el circuito de
Papez por su importancia en los asuntos humanos y por \a facilidad con que
Mode.los cerebrales Los estudios de lesiones cerebrale.s y emocin han dado lugar a varios mode puede observarse en tos animales. Estos estudios han expandido la compleji-
de li:J emocin los anatmicos de circuitos cerebrales que median conductas emocionales. En dad de la circuitera, aadiendo iunciones para otras estructuras del sis-tema
esta seccin presentaremos dos ejemplos de modele>s que intentan siritetizar !mbico, como la. amigdala y el rea sepr.al.
numerosos hallazgos empricos.
. -ifi
f,vG_.~+~ ~'\
alertas con electrodos implantados ha proporcionado mapas de la distribu Hl
cin de las respuestas emocionales. Esta investigacin ha enfatizado especial -~ 1 tlP .
~]~:~~f~:~~~fg:iE~~;~~:',.''.',:,:::'.',:; "~~;~,:~:;~:.
evick:nr.e (F1oody 1983). P.or ejemplo! tn las hii..>::nas rrm.uchad;;s b.s :it:Enbras
1
1
OOO ~ P<ectmrncin dad, medida mediante escalas de valoraciu ccrnductual. Pero un eswdio
sobre pri:;ionems (Kml1: y Rose. l 972) .no halla elacin entre niveles de
testosterona y diversas medidas de agresividad; otro estudio (Ehrenkrantz,
:::L\//\
B!iss y Sheard. l974) encuentra relaciones positivas. No est dato, por tanto,
que el nivel de testosterom e hombres sanos se relacione con la agresivi-
\ dad. Sin embargo, diversos intentos de ruodiiicar la conducta agresiva de
crimina.les masculinos han implicado manipulacin de las hormonas sexuales.
200 - ' Los estudios de C"..Stracin generalmente =tran que la violencia en los
t-
o 1 s
&."$i6n
criminales sexuales se reduce coo este procedimiento quiriirgico, especialmente
cuando los ataques sexuales se consideran instigados por una libido excesi-
:::. va (Bra.a. 1984). Una castracin reve~ibie se consigue con la administracin
o
u
de frmacos antiandrgenos, como el acetato de ci;roterona., que ejerce su
(e) Machos
~ accin compitiendo por los r=ptores con la testosterona. Diversas investiga-
o
; 1'estasteronu ciones sobre criminales que han realizado ataques sexuales muestran que la
1000 1s.:J .uo/dla adm.ill.Stracin de estas sw:!l!ncia.s reduce el impulso y o;} inters sexual (Brain,
800 !984). Sin algunos Lt1.vt;Stigadores han sugerido que los efectos de los
anua:aa.1ro~euos en la conducta agresiva son menos predecibles que sus efectos :
600 sobre la rot1.ducta sexual (Itil, !98!). Hay muchos aspectos ticos implicados ,
400 en esta apro,rixnac100. la r~habilitaciott de los criminales sexuales. y an no se ~
h:m re;:.1Jel10 los iritriuc;:acios que :supone esta intervencin. Un "
200 importal.lre de sobre ci uso de tratamie:ntos hor- rt
.......J.........L.....L.......L ...L..l roouales en cri.mmalos ;; WJ oonocimiento ms adecmi.do de los ~
i \1 13 15 11 19
Sesin
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vmC!l.los ;;i:iti-e ag1'.'S1i'1 y conducta sexmtl y el papd desempcfuido por i: il.
1
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EMOCIONES Y TRASTORNOS MENTAU:S PSICOWGIA FISIOLOGICA
-/~~/--~/ I
~~-A~M'
Flgiua !S.Ul surge raramente en e! curso de una cr.sis epilptica a nivel del sistema lmbico
(De!gad1Pl:'.sct:eta et al~ !981~ At1.nque fa ri;;lacin entre violencia y agresin
con la sigue sk:ndo c.ontrov;;;rticia, hay un nmero creciente de obser
de este paciente a vaciones que apoyan esta asociacin en algunos individuos.
en difere."lte5 ~ del Las diseu.>iones sobre ia bioiog:a la 1ivlencia humana t2.mbin han
A~l l6bu.lo tsropor.l.. La cmgdala e~ dado e:o11siderabie impor..zJicia a cier..l!.S anomalas en los cromosoinas sexua-
/~~;:-
,,,,,,,,
/~
-
,, ~
. . i el m.cleo oval panetr:.do po:r la lt;:;;. Este ini:.:xi:s se incri:ment al observar cue un asesino que
/" , "- pur.ta del electrodo ~ux;riot. haba matzdo a un g-..ipo de t~na el raro patrn cromosmico
F!1:ra;TO. lS.15 DL~trih11ci6n en el /~;,:/:r.~JR ' ,,,_,, __ d----=-=- (Adaptado di!i lYwk y ~.
lS'lO.)
XYY. sclalan d vinculo ::11tre agresin y hom101ia.~
masf.'.'J.liw.s .f.sto en e.stmiics con airnales, sugiriendo una cmiexi.u entre
geso de las ~o~ encefliea;i
produCA,,n rnspues;i;as emodcna-
t:1.1e
....
t,. ( f violencia y un cromoi>oma Y suplr:meutario. Este trastorno cromosmko e:i
l;:is. al ;er ~ruadas elctriea- muy de modo que difcil probar esta rehicin. Un grupo de
roenie. La e!!dmulaci6n de la ~M oooociemo la ::unp!itud de datos biogr'.Jicos r()Cog.dos en
00.!ei:M dcl mpol.laro.c (mm:r6n) y Dht~. eui:re d !ll%cirn.'en10 r ia muerte, realizaron u anlisis completo de
----=.. / las rdaciom..""S entre a~'n !:Ju.mana y tipo cromosmico XYY (Mednic::k y
de la ro;mcia. gris central elicita
butidOI!. !,!'. ~X!!WJJU::in de );p, Z<F C'oristirui.\l.':o, 1911). P;-ni sor.:~. de :tlguuo\ !:ta!lat011 qu.(;, imnque los hom
lit! ~ene,., (gxfo) provoca lmida. \.
Hipocampo bres co!1 X:XY temw t:!)ll.j'Or m:ibabilid de ~tar e11ca.rrelados, ~ra
('i'ull!adt:> dill Molirnl y :Hum,qper- Hipot f 'd'ai
,.t\mg J U
;:o prnb;bj.-; que sus cti.ooeni:s tuvk:..en w.turaleza vi.olen!a. De hecho, la
;J
En un la mitad de !&.S camas de !os hospitales psiquitricos Je !os '
c:ados es.tab<.n(lCHpaclas por paciemes diagnosticados de eS']lf:ofre
na. Muc1ias de estas p<'rsons pasaban wtla su vida incap.a!tadas por ;ilud
nadorre:\ iluriones y anorn.dias generalizadas en sentimientos y pcusamientrJs.
~!~~~~;i:J::~::~'.::~,,::~::, ::~,~:~:.~~;f_:~~::;~~~:::E::;:~:E:~~~i~~~~~8~ Los avances en psicobiologfa y neurociencias han dado un nfasis l:o!gico
(especial ~ tra1njo sobre la esquizofrenia, y numerosos hallazgos nuevos b:rn
comenzado a aportar esperan:w.s de mayores avances. Lo!; invt;stigadof'es
ha expn:sado la opinin de qttc no 't;::lste ttna evidencia clara de que los
hornbres X"'YY prtsenten u.;:Ja etuom.:.:;En 011 !a producciu de. awi~~ conlit1:rn cu.i;.stionando si este trasromo supone una sola Gntidad o una
famma de alteraciones relacionadas, y la westigBcin b\olgica est ayudan
~~,1~c::~:~ \'.~~'l~~'~i:~::~::'~~,;;~r~~u: r;:~:~.;:~~l~1os indi"i" e qnt o<m mis "'~n~;i do a clarificar es<e :mnto.
La uo es can1cteristica de ninguna sociedad moderna; e.s un
trastorno universal que se da en todv d mundo. Esta conclusin proviene de
diveroas fuentes. Estudios epidemiolgicos a largo plazo de la Org2.nin1cin
Mundial de la Salud algunos relevantes (Sartorus er al.,
l 986}. Compar.aron la de <:squizofrenia en ciudades
es,ecficas de diez pases diferentes. Haba comunidades avanzadas, industria
!izadas (Rochester, Nueva York; Mosc, URSS; Aarhus, Dinamarca) y ciuda
des pobres de naciones ea desarrollo (Agra, India; Ca!i, Colombia; lbadan,
El ::ampo dt los trastornos mentales se ha convertido en uno de los ms Nigeria). Los da.tos del informe muestran que la incidencia de !a esquizofrenia
excitantes retos para la aproximacin biolgica a la conducta humana. Las es similar en todas esi.as ciudades. Los cuadros de sintomas en estas variadas
dimensiones del problema son considerd:iies. Su magnitud se refleja en una de culturas tambin eran semejantes. Sin embargo, se apreciaron diferencias im-
las ms amplias revisiones de os rrastomos mentah:s en los Estados Unidos, portantes en el modo de inicio del trastorno. En las naciones en desarrollo 011
realizada por los Institutos Naciooak:: de Salud {Myers et al., 1984; Robns el 50% de Jos pacientes el trastorno se inicia de forma aguda, lo que ocurre en
et al, 1984; Burnham et al., 1987). La ~visin se realiz puerta a puerta y solo el 26% de los pacientes de !os pases desarrollados. Estudios de segui-
abarc !8.000 adultos en cuatro ciudades grandes y un rea ruraL La revisin miento durante un periodo de dos aos revelaron tambin que la evolucin es
constat que en un perodo de seis meses un 20% de adultos americanos mejor en los pases menos industrializados, un hallazgo intrigante que puede
sufren al menos un tipo de alteracin clasificada como psiquitrica. Al menos estar en relacin con algunas de las redes de apoyo social existentes en la>
el 8% presenta trastornos de ansiedad., y otro 6-. 7% padece dependencia o naciones en desarrollo.
abuso de drogas, sobre todo consumo de alcohol. La depresin y trastornos
relacionados afectan al 6% de a. poblacin adulta, y al menos l de cada !00 es
esq1u1:of1em1co. Las frecuencias totales de alteraciones mentale;: son compara-
bles en hombres y mujeres, aunque cada sexo presenta tipos de trastornos
iigeramente diferentes. Aparecen diferencias sexuales especialmente prominen-
tes en la depresin, que es mucho mas frecuente entre mujeres, y eu dependen- Cambios estructurales Ya que en numerosos pacientes los sntomas de la esquizofrenia son tan
cia de drogas alcoholismo, que predominan en los hombres. Determinados enceflicos y notables y persistentes algn cambio mensurable en sus encfalos? Inve:s
trastornos tienden a aparecu relativamente pronto, como por
esquizofrenia tgaciones postmortem de encfalos de esqu:u:>frnicos durante los ltimos
ejemplo de drogzs y esquizofrenia. El rango de .edad 25-44 p~enta cien aos han aportado excitantes hallazgos oc:isicmales que han sido rpida
picos ea y persnalidad antisocfal, mientras que
la alteracin cogni- mente i.mpugrudos por estudios ms controlados. Los estudios en este e.ampo
tiva ocurre especialmente en personas de ms de 65 aos. Los trastornos generalmente se realizaban con ancianos o que haban estado hosp
mentales un enorme tributo en nuestras vidas, y los esfuerzos por taiizados durante largos periodos. Coa la apa;icin de la tomogralia acial !
promueven numerosas illvestigaciones en campos que van computerizada (TAC) se ha heeho posible estudiar la :llllltoma encefW.a
desde la biologa celular a la sociologa. Aunque en el pasado muchas disfun- de pacientes vivos en tocios los estadios de su eruermcdad. Los datos obten.i-
ciones psiquitricas fueron abordadas desde U!l marco exclusivamente psicol-
gico, los esfuerzos 2ctuales han desarrollado" una c;(;;utacion bfolgica es'leci-
dos de estos casos a aportar hallazgos coo.sisterw:s sobre !os
bios de tamao de los venuiculos lateral.es en
=-
esqui:1.0fr11icos. En la
fica. Esta orientacin est conduciendo a prog:;esivos refina.mkntos de las esquizofrenia se producen cambio;; enceflicos!
categorias de trastornos mentales oomo esquizo;:;nia y ansiedad. Este avance
<::ompreo.sin as como !as iutcrvencion~ teraputicas.
PS!COLOGIA FJSIOLOG!CA
EMOCIONES Y TRASTORNOS MENT.!lLES
~
intentos para caracterizarlos ms, producindose ciertas controversias. Algu-
- ,
'/?l~
nos investigadores han sealado que este grupo se caracteriza por un elevado
grado de alteracin cognitiva y desaju.~te social {Kemali et al., 1985). Otros pr ...,.
investigadores han sugerido tambien que los pacientes con ventrculos aumen-
tados tienen ms parientes de primer grado esquizofrnicos que los pacientes
.~. ~ if#B}~"f,,._
4 ~,_.
con tamao ventricular normal. Las tomografias de los pz.cientes han revelado
~{J!/lf!}!f!
p c.
algunos otros dficit anatmic:os d carcter controvertido. Diversos estudios (e)
han constatado en pacientes de larga evolucin una notable reduccin de la
vermis cerebelos.a, que no se relaciona con el uso prolongado de frmacos
(Heath et aL, 19"/9; Smder, 982~ En crnicos cuya alteracin
muy pro!l!o ~ han hallado engrosa.'Ilientos del cuerpo calloso, tanto
en preparaciones anatmicas como en TAC (Bigelow f:t al., !983).
Los xitos de los estudios con TAC ha.n r~cni.alizado los exiimenes pcst-
mortem de encfalos de esquizofri:ncos, Un detallado estudio neuropato!gi-
co de Brown et al, ( i986) inclua un elaborado conjunte de controles por edad Figura 15-17 (a) Corte homon!cl de los hem.isfe- (f)
rios eerel:!ra!es mostrando ra localizacin del
y sexo, y exclua :dos pacientes cuyo encfalo presentaba cambios seniles. Se
campo. {b) Aw:nentos del h.. y del
e.~tab!ederon comp!ll"llciones con pacientes diagnosticados de trastornos aJec-
ni.x, r, mostr<!ll.do la !ocall.l:ac:<on
tivos. Los exmenes de los encfalos de revelaron ventrculos hipocl.mpicos mterior, A; medio, B; y C.
laterales aumentados y adelgazamiento de regiones corticales parahipoci..rnpi (e) Aumenlo da WJ. solo s~ento hlp<>cimpico
cas. Por lo tanto, el aumento ventricular advertido en los estudios con TAC mostr.mdo un corte trnnsVei:S<tl del h:
puede deberse a cambios degenerativos r.n el lbulo temporal. En los estudios giro dentado, d; nesu.DicWwu, pr, giro ~.,.,,,,;~-
de Kovelman y Scheibe! se const:uaroo cambios en el hipocampo de esquizo- cmpico, pe. (d) Subd.msiones
frnicos crnicos. Estos itwestigadores compararon los encfalos de esquizo- giones CAl, CAZ y CA3. Los nmeros y a son
frnicos crnicos con los de pacientes de la misma edad sin patologa encefli- llne<!S de referencia. V e.~ eJ v<mtrlculo rateriL (e)
Comparacin de la orientaein. de las e.i!llili!.s
ca. En la Figura 1511 se presenta la regin examinadz y una muestra de las
diferencias c!ulares tpi=. Constataron que las clulas piramidales de los
midea.!es de = corte hipocimpieo ~erv..1 ~
\UI sujeto nc:rrn<il (uril:la) <h"l un ~i'r!rltXJ
esquizofrnicos crnicos caredan de orientacin uniforme, l.ll1 tipo de desor (abajo). (f) Corte histo!giet> ian m: ~
den clular. Presumiblemente, la falta de pohuidad .;lular se relaciona wn trol norma!. (g) Corte tn.M'lr<arsal histolgico en im
uniones sin:ipticas l!llcmn.a.l~ incluyendo tanto los input~ como los olilpt!ts de pacienl!l esq-,.i:i:<'lfrnico. o:;"' lhovelr.-v.m y S::lmibel..
estas ciula~. Los investigad ore:; consideraron que estos <::al!'! bios estructuraks 19134, Els.evier c:C:<(iinee J:>tlblishl11g.)
aparecl:m al inicio de la vida y podan reflejar problemas gF.!lticos o del
desarrollo. .... ~"
13
-~---
vn cn.wque ?1);:.:'.ttw.::0 i.:voh.!t!vo (!~;el ror~s it't:JfJ(t;"t;u;; ':: (~:n relacin a diver~
sa.s idr;as teric:~s que vinculan pfa.~;tiddad an:atr.rrtca. !.";r?/\~bnd con esquzofrr; .. blicos enc.tflicos err ricos que pro<luce:n sustancias que generan cond uct<t
---
,, -
........................
.
PSICOLOGIA Ff!'"''lOGJCA
E:MOCJONES Y TRASTORNOS ME:NT!..U:5'
~llt-~~l~
dt1 de dorpromacina, u112. sust~.nda que nos il>;;va. a b scgcmda parte d~ la e:n e! metn.bo~is:mo de fa doparnina. Un g:-upo de investigadott;S (V:.n K.a1nme11
hipte$iS dopam1ne1:g:J<:a et :;J, 1983) sdicl: que los paciente.$ <:squizofr.nico.> con ventricuhlS aumenta-.
excesivo uso de anfetaJnina puede producir un estado que imita dos pres.eutaJ en d una notable reduccin t:n los
las opiuione:: a:::tualeo: e11.fati1:an qu~ es.~ efecto
..~ ~c~~~'~l&.;
i:s11ui:i:ofreni3 niveles de dopamir.a l1.idro:ziias'.l., qw: es un c:nzima implicado en la
proo:rnte1i1em~ esr.a ms rdac:ionado eon los dectos de !a an.fctan1ina !robre la \"'-::-~.~-- . -.,..:_\tV'
r~ \'.f.,V'Y couversin de dop2r:lina rn nNadren:.Jin~-
noracirenalina que $Obre y Manowii:z., 1984). Mm:has -~r;.. i ~ Se ha11 c?ese:o:ado criticics recientes al modei.o doprmdorgie;o de la e:.-<;qui
otr2:; sustancic.s que incren-tentan ~a activid~d dvpam.inrgic,a pueden no pro ..
dudr sinwrnas QUIJ imiten !a
''~-~ t.' cY Fricdhoff, 1980). En e:~ta:; vaiorar:ioue.1 s~ de$tar.a qt s~
directa de! avel de u11ci0Dami:::irn de !o.s re-;;eptores
A principios .de los am cincuenta lJ!i de los hospitalf~~ psiqui~- :; Receptores \ \ .
en !es pacieute..I\,. o que str, e& conftis';_ Aunque ~os encfalos
trcos de los Estados Unido:: era de medicJ mfim de ;;:rrn dopllmir1~r9icc1s
u120rreruC'"0s nr"'_'iertt.5Ul un b:1l...-cerc:utQ en les reet:ptores riopa1:nin6r;Pcos
MS. Esta pot.larin ha consii::i<:rab!emenre a partir de ';ntmice::. rcsuhzdo puec.fo prOYtnir de us1Y. re.udili~ circuh~-
Divers:os factores contribuyeron tt esta r";dur.:16~ r,iendo el m?..s signifio:1tivo 1.a
....... ("' )
./f .\ t,.,..,, ' - . . . , . crit~C;05i ~~ii.!Jzn que u? incr.e.rn~1Ho en lo; re:c.cptorrs
introtluccin de un f:.rrn:;c\1 llOi.llble en el uatainiento d~ la eoub;ofren.i<L F.o ....../ 0) : ; d.opam1nerg-,leos r,;s ~:g.nifi:2tivo ~e-lo ea presencia de u.rve.les .n.ormfes de dopa-~
la bJlqucd:>. de w.ia 5usttmda que prodt1)1:$e rt.!ajadn. muSctl!~r para la @ f.'."':::.;.~
f) <\;;.; . r; Otra diibtltad e.~<:J. hiptesis es la falta de corresp(Hlikr!da r.ritre el
--~-,(~}"u,
ciruga, d cirujano frar.ici:s Henri Laborit d(,-:;cubri u compue5to que dismi momento r; que lo pro<lu::rt bloqueo dopami1\6rgico (bastante
nufa rambi!l. la inquietud y la tensin prcopr;ratorias. Con gnw inwicin, rtpido) y les cambios canductu..'tles c..1e 5"i'i.alan !a efoctivdad clnica del
Lahorit t:o!.abcir c:oo psiquiatru usando ~ta s1iStanci11 en s1.1.s pacie111:es; frmaco (gencrahnen:c de! cmkn de se;)'.a.\'las). De ~t~ modo fa. relacin entre
Ls flimi~cos
hallaron notables efuctos a.otip~'icticos.. Este frmaco, clofpromJ.1ciru1, fue C!.I <mrJrisicticos dopami.ua pude &~r meuos compkt.t de lo supue:;tc en d
te>n(:lt;s introducido a grsn escala l':ll los hospitales ps1qni~trico~ de todo el bloquiian los modelo do~ftrg~ hipern.ctivtts.. Quiui cicrttJ tipo de
mundo y produjo un profundo impacto en la piiquiatrfa. En la i;,ctu:ilidad un lugares r<Y'..;iptores ;i.!teracin explica so algunos 8.spectos del s:drome esquizo
masivo nmero de estudios ben controlados sealan que la elorpromacina. y
otras muchas sustancias relacionadas (llamadas fenotiacinas) tienen un. efecto 'Jl 5,, _
para !a dopamina
....... ...............
!renico (Carlton y lvfauowtz, 1984}.
CUADRO 1 rales y artficia!es plamea 1.a pcdbifbl.d de que d ~.ucfalo pueda. producir
acddentaimrnte un psicotgeno --'J.na susrnnda qumica que produce con-
ducta psic-ticr-. Aleraciones metablicas en determinadas vas pueden posi-
bilitar que en el enci:f!alo se produzcan reacciones peculiares convirtiendo a
Es irlcuestion.able que frmacos como la tarCJ2 con!S~J..a siendo u.n rnist.;rio. Al1;u110.s t!na mclcuta iuoc:u.a en ui::a sust.mcia txica, capaz de producir sntomas
clorpromacina han tenido un impacto investigadore.s cc1i::)r.c.i<..:<:rB~\1 qne. :~\H ;n~ d(:~ L\7i hiptesis sugiere que la adicin de un grupo
revo!ucionario en 81 trc.tamlento de ia bio::p.teo crnico de los n~ceptorr-:.~: ~ a algunos cornptiestos de! encfalo convertir a
esquizofrenia. Muchas personas que de otro qu~ provoc<1 su ne''"'""'"ll"'' sustancias en C'Onocidos agentes alucingenos. Esta teora
modo estaran en hospitales psiquitricos durante Sil"t er.o.bargc;, los cricos de denomina hipresis de la mmsmeriladn; se inici con e1 trabajo de Osmond y
t:! Tf .o de ~us vidas pueden ocuparse de s est?. punto de visa :3efiah;..1 q1Je la disci.nesia Smythies en les aos cim::uenta y mostr alucingenas para una
mismas en su domicilio. Los frmacos de este tipo tardia mucho en ds$arrollc.rse y puede sBr sustancia U.amada adrenocroma. Se a esta sustancia como un posi-
pueden ser considerados jU$t2-rnente curso tem1poral que se diferencir., ble producrn metablico de la noradrenalina -que como ahora se sabe, acta
ntipsicticos. del de la hipersensibilidad de los receptores corno neurotransmisor en el encfalo, adems de en e! sistema nervioso aui-
Sin embargo, estos frmacos a menudo tienen doparninrgicos. F'igiber y Lloyd (1984) han nomo.
otros efectos que planrean cuestiones y nuevos presentado una hiptesis sobre la discinesia Ms recientemente, numerosos experimentos han demostrado la trans-
problemas de investigacin en las neurociencia. tarda basada en el GAEA. Considernn que la metilacion puede producir un compuesto que provoca -una
poco de la introduccin de estos frmacos, los ciiscnesia tarda es el resultado de 1ma esquizotcrn:ina-:" Una Oml!l Je comprobar esta idea es adminsmu sustancias
usuarios desarrollaron diversos sntomas destruccin de neuronas gabargicas estriata!es (donantes de mtilo) que proporcionan un buen suministro de grupos metilo.
motores lnadaptativos (disc'ir,esia). Muchos de proC!uc:raa por los frmacos. En a.nimales Cu.ando se adminfa ran a pacientes. algunas de estas sustancias. provocan a
estos sntomas eran transitorios y desaparecieron e,,cperimentales se han observado cambios exacerbacin de los sntomas. aunque el efecto no se produce de modo general
al disr;-.inuir las dosis. Pero algunos carnbios inducidos por neurolpticos en los enzimas con todas ellas. Esta inconsistencia. unida a problemas para comprender
motores inducidos por frmacos emergen slo relacionados con GABA. como explica este mecanismo la accin de !os.tranquilizantes, !imita la credibi
con un trata.'7liento prolongado durante meses o El tratamiento iarrnacolgico a largo plazo Iidad actual de esta propuesta. Una reciente modificacin de Ja hiptesis de la
incluso aos. lo que se conoce como diseL"l.esia puede producir otros efectos adems de los transmetilacin presentad.a por Smythies (!984) hipotetiz:a que Ja alteracin ~n
tardia. Este trastorno motor se caracteriza por motores. El bloqueo prolongado de los !a esquizofrenia es un trastorno en el mecanismo de transmetilacin mismo,
movimientos involuntarios, afectando receptores dopambrgicos con neuro!pticos ms que Ja generacin de una sustancia inusual productora de esquizofrenia.
especialmente a la cara. boca, labios y lengua. parece incrementar su nmero y producir Para apoyr esta idea, Smythies presenta evidencias de que la tnsa de transme-
Son especialmente prominentes los movimientos hipersensibilidad. En algunos pacientes la tilacion en algunos pacientes es ms lenta que en los sujetos normales.
elabor2dos de la lengua, con U.'1 enrolle.miento supresin del tratamiento o la disminucin de la Puede d cuerpo producir sustancias similares a la anfetamina metaboli-
constante y movimientos labiales de succin y dosis provoca un sbito y notable aumento ele los zando noradrenalina? En ei Capitulo 6 mem::ionamos que la molcula de
lamido. En algunos pacientes se producen sntomas ((posivosi) dE' la esquiwfn::mia, como anfetamna se parece a !as mo!c:ufa:S de las {;atecolaminas. La psicosis por
ocasionalmente movimientos de torsin o sbitas . ilusiones o alucinaciones. El efecto es a menudo anfeta.-ninas se parece a la ~uizofreuia paranoide, y la produccin de sustan-
sacudidas de brazos o piernas. Estos efectos de reversible 1crementando la dosis de acrentes cias parecidas a la anfetamina podra ser un hallazgo extremadamente ntere
las sustancias antpsicticas aparecen en la bloque@tes de los receptores dopami.rgicos. sante.. Recientemente diversos investigadores han argumentado que la fenileti-
tercera parte de pacientes :tratados con fnnacos, Sin embargo, algunos datos sugieren que esta lamina se produce en pequeas cantidades en el metabolismo de la
lo que supone un muy elevado. Las psicosis por h.ipersensibilidacb peq.e ser noradrenalina. Esta sustancia tiene propiedades similares a la anfetamina. La
mujeres suelen afectarse con mayor severidad permanente. investigacion actual intenta valorar los niveles de este metabolito en los
que los hombres (Srnith et al., 1979). El a..,<pecto Tanto la disd.nesia tardia como la psicosis por esquizofrnicos. {Recurdese que estaba elevado en los cuaErillizos Genain,
aiarmante de esta alteracin motora es que con hipersensibilidad.>> constil11yEm problemas como se mencion en el Cuadro l 5- !.)
frecuencia persiste corno trastorno per:::na.11ente, acuciax1tes par2 las futuras investigacionez, ya
aunque se suspenda el "'"'"4llle:m\l que limitan la efectividad de las fenotiacnas y
farmacolgico. sustancias relacionadas en el tratamiento de Ja Neuroqumca y El desarrollo de tcnicas neuroqumicas desde mediados de los aos setenta ha
El mecanismo que subyace a !a discinesa esquizofrera. esquizofrenia: un propor::ionado numerosas opommidades de describir fas actividades metab
comentario licas del encfalo. Algunas de estas se ven limitadas porque las .
claves sobre los eventos eni:cl'lioos suelen derivarse del anlisis de productos
Teoras de las esquizotoX'..lw.il metab!il::cs l!z!lados en sw.g; orina o cefalorraqudeo. Estos fluidos
rganicos han oonstat..a.do tuw. semejanza ell !a estructura qrmi- dti!rul de !.as Wtfl!S en las que ca:mbios significativos. Recicn.tes
ca los aiw::ingenos ~intfaicos y a!gm:i~s sustancias que. se en~-.ientr-ai:i desarrollos ~ ron TEP usando lirniacos radiactivos pueden
normalmente en e! encfalo. Esta semej&nza ,c;sr.i.1.11:tu..ral entre sustancias atu aportar W!ll. flllis ~ de los evi;ntos neuroquimicos en el encfalo
esqlll:rof:rllioo. En la Figura IS..19 se muestra un ejemplo de la aplicacin de
Zc;, ...
",
PS!COWGJA FIS/OLOGICA
E:MOC1:1t !fo!. 'TRASTORNOS ViF:N7'A.U:s\
esta ti:cnica al e;:;cfalo humano. Ot;:r, para tXD.mfoar. !a neuroquimi f\11.tchos de ilOSOi:.tOS atraYe~DS J::'<CfO.C'S de ittftlkidz.d que COtnDLi1C!lte
ca de ~uizofrerJa ';once-p~.::.or.~ts ;;obLe el rctanismo quirrco Trastornos afectivos
inpdo que b. idea de nn s6!o transmisor,
describimos como tlepresirt.. Sin embargo, algunzs persorias un estado
d~presivo es algo ms que malestz.r, y se produce una y otra vez con rcgulari-
dop1rmir1a, es dilcil de reconciliar con la solisr.ica-
inlluencias que aporta la inve$tiga.cin moderna.
\
lh modelo psicobiolgico
?.vz.tan(:ha de n.tKvos.' dato~ t sobre dive~o: asp;;ctcs de la (~quizo
:'ntegrador de la twemt)S muchES u.n graJt 1ompecabez.a.,o;
~
esquizofrenia i::viderm: .tlgu~1os GSfoec:os reciente:; d;; ;,;
nllmero~os hz.Ilazg0s y ~n t::ste campo c:
: vos cl~ la t.t;q uizo-~ Ji"
n,.,,.N fltM'" t'.<)l' !'virsk:v ;r Dui.~c~n (t9E6) COD.,.
E L~
Z<l
PSJCOL.OCA FJSJOI.oc:1CA
1986:. l,;; 1~\sci:'i:icin de P$iquiatra ;~. ~~t; ...=su~ disLmgtv:. dos frpcs prim.ipales
trub~jo i:rcial er;, en el si:Jtemz. u""''"'c.,rni.'" d~ ~as:or1.1os <l~ ansiedad; trastor""' fbicoi y estados <le ansiedad. Los
. sario-.1drenal porqu~ las observaciones mostralrn.u niveles de cort;;o! elevados tr:.ISiDf~1.;;s fbbk:;:\,; son mkdos iut\.!n.st:z., irracionzJ;;.~ 1 que S; centran en un
en pacientes deprimidos hospitalizad.os. Es(o SU!~cria que. la hlpfisis ant~rior obeto. actividad o simacin e;pecilicos, qu,~ la ;"Crsona siente que ha de evitar.
liberaba exr~ivas cantidades de ACTR Urc mtodo desarrolla<io para tI L~ ~t~'k;;s de l~e<lad incluyen esta::is recurrrntes de pnico, trastornos
anlisis de !a funcin hpofisariaadrenai ~n et sndrome de Cushinu ..::.altera- de a:usiedad que tienen carac;;er persistente, y trastornos por
cion endocrina elevados niveles de c,onicosteroides cir~uiantcs- "'"'"'~"1n1211co. En esta s...>Cci6n exploraremos varias d~ las principales
indua la de una sustancia llair.ada dexametasona. Este frma- los estudios actuales sobre ansiedad.
co es conicoide sintetice, que generalmente suprime una elevacin
tpica que St produce a hora de la maana. Suele adminis
trarse por la noche. Bsicameme !a parece enga:aro> al hipot
!amo, que cree que existe un eievado nivel de cortisol circulante. En los sujetos induccin de pnico En d estudio de la ansiedad y uastoroos relacionados, un curioso haU.ugo de
normales la de !2 de:(ametasona es muy evidente, pero en muchos hace varios ao~ ha sido ree:caminado y aplicado a las investigaciones actuales
individuos no suprime los niveles circulantes de cortisol. Cuando sobre la bioloflia de la ansiedad. Los psiquiatras haban observado que algu-
disminuye la depresin, la dexametasona suprime normalmente 'al cortisoL Se nos ~ intensos ataques de ansiedad durante o despus
asegura que ta normalizacin ocurre sea cual sea la causa de la mejoria -paso de un vh:oroso fsico. Se crea que este efecto poda. derivar de una
del tiempo, psicoterapia, armacoterapia o terapia electroconvulsiva-. Una concent~n sangunea de i.actato. Esto llev a dos investigadores, Pins Y
posblidad planteada sobre el mecanismo mediador es que en las personas McC!ure (1968), a administrar iactato sdico a los pacientes ansiosos. Las
deprimidas las clulas del hipotlamo estn sujetas a un anormal impulso infusiones produjeron en los pacientes ataques de pnico inmediatos, identicos
excitador de regiones de! sisiema lmbico, lo que provoca una liberacin a los que presentaban habitualmente. Este tratamiento qumico no produca
mantenida de ACTR Se han planteado muchas cuestiones sobre la generali- ataques de pnico en personas normal~ y tambin e~ist~ .un ,grup~ de
dad de este test de depresin, su especificidad y su sensibilidad a diversas pacientes ansiosos que no eran vulnerables a los ataques ae pamco mduc1dos.
estrategias c!nicas que afectan a la depresin. Puede ser especialmente valioso Este estudio ha sido contestado recientemente por Margraf et al, ( 1986) por
en determinados sbdpos de depresin, pero no en otros (Schatzberg et al, no excluir factores psicolgicos que provocan coofusin. Su evidencia es sobre
1983). todo el halla.go de que los pacientes tambien presentan cierto grado de
Otros sisremas hormonales explorados en la bsqueda de marcadores para ataque de pinico cuando se les administra placebo. La realidad del efecto de
la depresin son la hormona de crecimiento y !as honnonas tiroideas. En la induccio por lactato. se ve apoyada por observaciones con TEP que
algunos estudios !os pacientes depnmidos han mostrado secretar el doble de presentaremos en la prxima seccin. , : . . . .
hormona de crecimier;to que los controles en un periodo de 24 horas (Ka!lin y Se han sugerido distintaS explicaciones para este enomeno. L1ebowirz. Y
Dawson, !986). Parte de esta diferencia puede atribuirse a los alterados pairo colboradores (!986) informaroa sobre las posibilidades de divmos mecams-
nes de sueo caracteristicos ck ios pacientes deprimidos (Captulo 14). Tanto mos que i!!clu)'en sistemas adrenrgcos. Sealan que el efecto no se pr~duce
el hipo como el hipeniroidismo han sido asociados con cambios afectivos. La por niveles de calcio, cambios en et pH sanguneo o incrementos en los mveles
administracin de suplemer!tos de hom1ona iroidea puede aumentar la res plasmrieos de m:rradren.alina. La nocin de que el panico inducido por lacta
ponsivdad de los a hs drogas antidepresivas. Sin embargo, se to se debe a Wlll accin sobre las sinapsis beta-adrenrgica') no se ve apoyada
requieren estudios. para determinar si algunos de los componentes por su observacin de que el bloqueo de esw sinapsis con propanolol no
del eje hipotalamo-hipofisario-adrenal son marcadorei '.sensibles de la depre impide el pnico inducido por lactato. Estos investigadores consi~en;n que el
sin. pnico inducido por lactato puede implicar mecanismos noradrenergicos i:::n-
trales del locus coeruleus y sus outputs. Esta sugerencia es apoyada parcial
mente por la observacin de que otro estimulante del l?c~ coe~le~s. -la
inspiracin de dixido de carbono al So/.- produce pamco en md1viduos.
En un momento u otro, todos hemos tenido periodos en los que nos sentimos clnicamente vulnerables.
Biologa de la ansiedad .aprensivos y temerosos. Para algunos este estado adquiere una intensidad
arrolladora, incluyendo miedos irracionales, sentimientos de terror, sensacio-
nes corporales atipicas, como vrtigo, dificultad para respirar, temblores, es
tremecirnientos y sentimiento de prdida de control. Para otros, la ansiedad Anatoma de Ja ansiedad intrg:anies con TEP en pacientes con trastornos 'de pni
ap:irt!;;; en. for:m:i de sbitos ataqll:'cs rle que son impredecfJp,s y duran m;iorcillll2,do ima de la anatoma de la ansiedad. Los
minutos l! horas, La ansiedad ser Un seguimiento de pacientes con y colaboradi:m:s (1986) ~ anormalidades en el e:itado
trastornos de pnico revela un incre111~r.to ~n la mortalidad de varones con de Es>...a investigacin comparaba pacientes
est~ problema a c:ausa de enfermedad cardiovaseular y suicidio (Corydl tt .aL, s.."! inducido por inyeccin de lactato sdico,
vuJinc1:aill.ei al pnico inducido por lactato y un grupo
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EMOCIONES Y TRASTORNOS MENTl\.LES PSICOWGIA F'ISJOLOGJCA
de controles normales. Los vulnerables al pnco inducido por lactato presen Fl~ 15-21 Ur.:a imagen 'l'l':P
taren un lujo sanguneo parahipocimpico notablem~nte anonnal. Esta anor qua muestra la distribucin de
rnalidad consista en diferencias izquierda-derecha en Uujo sanguineo, que reei;ptores para las benzcdi.ace-
paredan reflejar un incremento anormal en e! flujo S!lnguineo parahipocmpi pirtas en e! encfalo humano
(reas cla=!). El receptor e:.-tl.
co derecho. Esta r~gin contiene las vas principales de input y output del
ampliamente distribado, e~
hipocampo. Adems dei efecto regional, los pacientes vulnerables al pnico c:ialmente en las reas c:ortic;ales
inducido por lactato tambin presentaban un metabolismo enceflico del cerebrales. (Dr. Goran S;ldval.l et
oxigeno anormalmente elevado. Reiman y cokboradores relacionan estos al., 1986, impreso con autoriza-
hallazgos con la teoria de Gray (!982) que concede importancia a 12.s conexio cin de los Archivos o! General
nes septohipocmpir.as en la neurobio!ogfa. de la ansiedad. Tambin citan Psychiatry, Vol. 43, N. 10, oc:tu
observaciones de Gioor y colaboradores (1982) sobre que la estimulacin bre 1986, p. 999.)
elctrica de esta regin ~n pacientes despiertos suele eiicitar sentimientos de
interiso miedo y aprensin. Entre otras aportaciones, el trabajo de Reirnan y
coiaborndom plantea la indicador biolgico -!os
datos de las con TEF- d'snguir dos grupos principa
les de ansiosos: los vulnerables al pnico inducido por lactato y los no
vulnerables a ataques inducidos de e:te modo. La diferencia podra refejar
una distincin fundamental en los mecanismos biolgicos subyacentes.
Frmacos ansioliticos: A travs de la historia los humanos han consumido todo tipo d'. sustancias
claves para el con la esperanza de controlar la ansied~d. En otros tiempos la lista inclua
mecanismo de la alcohol bromuros, escopoiamina, opiaceos y barbitricos. Pero en los aos
sesenta se introdujo uo irmaco que cambio para siempre el tratamiento de la
ansiedad
ansiedad. Este frmaco se deriva de una sustancia que haba sido desarrollada
como preparacin antbacteriana. Algunos cambios moleculares i:n esta sus-
tancia produjeron el farmaco meprobamato, cuyo nombre comercial america
no, Miltown, se hizo popular corno agen'te trn.nquiti7.antc. La competicin
entre compaas farmaceuticas llev a un gran desarrollo de sustancias deno- tal del complejo receptor GABA-bemodiacepioa es regular la permeabilidad
minadas benzodiacepinas, que se han convertido en los frmacos ms habitua de las membranas neurales a los iones de cloro. Cuando el GABA activa su
les en el tratamiento de fa ansiedad. Una ben:wdiacepina, el diacepam (de r=ptor al ser liberado de u terminal presinptico, los iones de cloro pueden
nombre comercial Valium), ha sido sin duda uno de los farrn.acos ms prescri- pasar del espacio e;:tracehtlar al interior de la clula nerviosa. La. beuzodiae<:
tos de la historia. Estos frmacos suelen describirse como ansiolticos, aunque pina sola tiene escaso efecto sobre la conductancia del e!oro. Pero en presencia
a dosis elevadas pueden tener propiedades amiconvuisivas e inductoras de de GABA. las aumentan notablemente los incrementos en la
sueo. permeabilidad para el por el GABA. Una investigacin
Datos conductuales y e!ectrofisiolgcos emi.blecieron precozmente que las reciente ba sealado existencia d~ pplidos especficos para la
benzodiacepinas estaban asociadas de algn modo a la accin de las sinapsis ansiedad, se producen i:aturalmente en el encfalo y actuan en asocia
g:abargcas. (Recordemos d GABA es ei transmisor inhibitorio ms cio. con receptor para bcn.zodiacepinas (Marx, 1985). Trabajos iniciales
habitual en el encfalo 6--.) A finalr,,s rk los aos setenta. muchos indicaron que un extracto enceflico poda disminuir !a unin del diacepam
investigadores mostf'ron que las cierc~n sus efectos terapfa. con su receptor; esto implica que d extrac.o enceflico acii.ia as porque
ticos interactuando con receptores el rncfalc. Se ::stableci contienz: un mateiial q1Je tm1bi~n 5" u11e a este receptor. Un cornpuc;sto
rapida.-nente qui: el r~eptor para las interaccion:a con recep- sintctiwdo ~;: una de ~Stas inv<':Stigar;ionos, la beta-1;arbolin<, :acta como
tores para GABA, lo que provoca un aumen:c la a<:cin en las sinapsis ccmmesto !l.lttu:ra.l an~iedarl inducir ansidad en aui
inhibitorias enceflicas qt1e usan GAB,t.... A.>i la inhibicin postsinptica me males Cua..do ~ a vohmtados humanos un
diada por GABA se ve facilitada por las bcnzodhcepinas. La. distribucin cle cc1!lpuesto de c:arbo!ina produjo te'llSio m11scular, hiperactividad autnoma
estos recepto~ en el encfalo se presenta en la Figura !5-:i.L Los receptortS y efectos d~tos como all$iedad severa (Dorrow et aL, ! 98:i). Eo.
para las bel!ZOdiacepinas estn ampiiuneo.te distiibuidos a tra v:; del encfalo, la bap-'~ de infcrnracion.!!S que implica el ccmp~ejo
y su concentracin es especialmente densa en la corteza cerebral y en algunas uf\l:li~teo:tooJru::i::im oomo ng.~diente clave en el mecanismo de
reas subcorticales, como el hipocampo y la amgdala. La funcin fundamen
:3{ ...... ....___
A travs e.le los .:i~a:npos los p;;:cnrrbad~ mentai{;S han sido trarndos con
'T:ratarrciento qu.in..-rs;,rico tcriios sio limitadas por ia inaginacion humana. Algunos de los metodos
en psiquiatra er:aa horribles y estaban inspirados ;.;n la cre--.!ncia d~ que lm; trastornados
mentales eran controlados por focins dan,ionit,Ga~. Duram" d siglo veinte la
psiq,1iatra ha abandonado r.stos enfoques mo1'>1list2~;, aunquo hasa bce poco
:i
Jos trat~mientos se basaban en ensay) ~rror._ l.a n~pimcin parn, nuevos
aborda3;;:; proviene de diversas Ju~ntes. lSn los an<ls tremta los expe:nmentos
sobre lesiones del lbulo frontal en chimpancs indujeron a Egas Moniz a
ntemar operacon~s similares en pacientes. Estaba intrigado por la influencia
calmante que tenan en primates no humanos, y en el tiempo en que inten la
ciruga frontal no se dispona de muchos otros mtodos. Sus observaciones le
llevaron al inicio de la 1J5cocirugb, dfinida como e! uso de lesiones cerebrales
producidas quirrgie<imen:e para modificar trastornos psiquit1icos severos,
El empl~o de esta tcnica ha provoc..ado un vigoroso debate, que contina en
la actuaiidad f;/alenmin, 1980; 1986).
Durant~ lo; aiics cuarenta la ciruga del lbulo frontal fue intMsamente
defendida por vatios neurocirujanos y psiquiatras. Una reciente comisin
presidencial sobre psicocirugu estima que durante est~ tiempo se realiz en
O.OO-50.000 pacientes. Durante el perodo de entusiasmo ms intenso, se
opero a pacientes con cualquier diagnstico, y se emplearon diversos tipos de
ciruga..
El inters en la psicociruga surgi de la triste constatacin de que muchas
personas vivan !'XStencas vacas y alteradas en los 'hospitales psiquitricos,
sin esperanza de cambio. En aquel tiempo no se contaba con frmacos para
tratar a Jos esquizofrnicos crnicos, y la poblaon hospitalizada permanente
mente aumentaba sin cesar. A medida que los hospitales psiquitricos se iban
atestando de se intentaron numerosos remedios inusuales. Actual-
mente la frontal se limita a! control de la activacin emocional acom-
paad~ de in:enso miedo. Prcticamente ha desaparecido su uso en psiquia-
tra, aunque la comisin sobre psicocirugia ha soiicitado que se reconsidere el
papd de la ciruga en determinados tr..stomos psiquitricos. (En una seccin
anterior de este captulo sealamos el us.o de ciniga t~mporal para disminuir
la conducta violenta atribuida a actividad epilptica)
. Las valoraciones sobre la importancia de la ciruga dl lbulo temporal en
los tratament0$ psiquitricos plam:an controversia. A!gunos investigadores
presentan mejoras clnicas, y recientemente Williarn Sweet (1973) sugiri que
lesiones cerebrales ms localizadas podran suponer una notable ayuda en
trastornos pisquitricos concretos. Un intenso apoyo para este enfoque pro-
Yiene de Balfa.ntine et al. (1987), que informaron recientemente sobre el trata
miente de la depresin m~dante cingi1lotoma estereot:dca: lesiones que
interrumoen vas en la corteza cingular. Las evalttaciones clnicas mostraban
cvoh"cio1;;;s altamente positivas de este procedimiento en pacientes coa d<pre
,sin crnica en los qu~ h~ban fracaHdo otro~ tratamientos. Sin embargo, el
uso de frmacos ha ec!ip'.mio a la ciruga, ya que sus resultados son mucho
menos r~versibll':S qu~ Jos ~rectos farmacolgicos.
El desarrollo de tcni= para la ad.:cuacla ubicacin de electrodos profun-
dos en humanos ha llevado a algunos cin:janos a emplear lesiones subcortic:a
les en trastornos psiquitricos. Algunos de estos objefrvos quirrgicos fueron
elegidos en base a los resultados de la investigacin con aitirnales. 12.