Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

FACULTAD DE
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO ACADMICO: DESABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS EN

SECTORES PUBLICOS Y PRIVADOS

CURSO:

INFORMATICA MEDICA 1
DOCENTE / ASESOR:

ANGEL RICARDO BECERRA TELLO .

EQUIPO DE TRABAJO:

TAFUR NAVARRO, Daniel.

SISA MAMANI, Jos Antonio.
TITO LOBATON Leslie
FELIX GARCIA Mario
FELIX GARCIA Kristel
ESPINOZA SANTOS Roco Fiorela

Sede Ancn - 2017

COMUNICACION MDICO PACIENTE

 DEDICATORIA

A nuestros padres que nos han dado la

existencia y la capacidad de superacin para

poder atravesar los obstculos por este

camino difcil de la vida.

A mis maestros que impulsan mis nimos

para poder lograr mis objetivos y esperanzas

en culminar mi carrera.

Introduccin:
Los desabastecimientos de medicamentos son reconocidos como un problema

global por la Organizacin Mundial de la Salud. Segn la legislacin vigente, uno

de los derechos ciudadanos es el de obtener los medicamentos y productos

sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer

su salud.

Por otra parte, se establece la obligatoriedad de respetar el principio de

continuidad en el suministro y dispensacin de medicamentos y productos

sanitarios, tanto para los laboratorios farmacuticos como para los distribuidores,

oficinas de farmacia, servicios de farmacia de hospitales y centros de salud.

Sin embargo, cada vez son ms los pases que declaran problemas de

desabastecimiento de medicamentos, con los riesgos para la salud p- blica

derivados de su falta de disponibilidad . Resulta paradjico que mientras que los

sistemas sanitarios de nuestro entorno avanzan hacia una mayor modernizacin

de las tecnologas, existan limitaciones para el acceso a medicamentos de

eficacia, seguridad y coste-efectividad demostrados.

Los desabastecimientos generan un retraso en el acceso de los ciudadanos a los

medicamentos, e incluso en algunos casos lo impiden, y tienen un impacto

significativo tanto en los pacientes como en los profesionales de la salud, lo que

ha llevado a las agencias reguladoras a crear e implementar estrategias para

prevenir y mitigar este problema.

Objetivos
Capitulo I: Desabastecimiento de Medicamentos en Hospitales en Clnicas

1.1 Desabastecimiento de medicamentos definicin

EL SISMED es una estrategia de Salud pblica que tiene por objetivo Mejorar

la accesibilidad a medicamentos esenciales por parte de la poblacin,

especialmente de aquella de escasos recursos econmicos, enmarcado en los

lineamientos de lucha contra la pobreza y descentralizacin. Basado en los

principios de: Equidad y Solidaridad, Racionalidad, Integridad.

El desabastecimiento de determinados medicamentos es un fenmeno que se

ha instalado en el quehacer diario de nuestras farmacias desde hace unos

cuatro aos sin que parezca haber nada que pueda impedirlo. La Ley de

Garantas aprobada en el ao 2006 consolida un sistema de trazabilidad que

no ha dado, por ahora, ningn resultado, y lo peor es que es posible que no

puede darlo, porque la trazabilidad tiene otras finalidades diferentes que las de

prevenir el desabastecimiento1.

Las cosas han ido demasiado lejos, ya que determinados laboratorios han

ideado sistemas de suministro directo, compartimentacin del mercado,

cuotas de suministro y otras lindezas, tales como cobrar gastos de envo o

exigir pedido mnimo a las farmacias, aparte de firmar contratos confidenciales

y supuestamente colusorios con la competencia (la distribucin mayorista).

En este contexto las autoridades autonmicas tampoco parecen dispuestas a

consentirlo y ahora est a punto de aprobarse una Ley de Garanta de

Suministro en el Parlamento valenciano, y en la Comunidad de Madrid y otras

comunidades preparan sistemas de seguimiento que podran devenir en el

 establecimiento de medidas cautelares para quienes sean causantes del mal

suministro.(elsivier,2008, vol 5)1

1.2. Causas del desabastecimiento de medicamento

El desabastecimiento de medicamentos se puede deber a muchas causas, como:

o dificultades para la fabricacin o problemas que afectan a la calidad de los

medicamentos y que pueden repercutir en la asistencia sanitaria;

o demanda imprevista (por ejemplo, brotes vricos inesperados, desastres

naturales);

o problemas de carcter financiero;

o problemas de las cadenas de suministro.

Ha habido una serie de crisis sanitarias provocadas por faltas de suministro

repentinas o prolongadas.

Estas crisis se han producido por una o varias de las siguientes causas:

Problemas relacionados con las prcticas de fabricacin

El incumplimiento de las Normas de Correctas de Fabricacin (GMP). Por

ejemplo, no superar una inspeccin de las GMP debido al control inadecuado de

las materias primas, puede provocar la falta de suministro temporal.

Defectos de calidad

La deteccin de un defecto de calidad en un lote de produccin puede tener como

resultado el cese de la distribucin comercial o la retirada de un medicamento (por

ejemplo, la contaminacin de un medicamento estril debido a un fallo del

equipo).
Problemas de las cadenas de suministro

Muchas fuentes de principios activos para medicamentos destinados a curar

enfermedades importantes (por ejemplo, antibiticos) se encuentran fuera de la

UE o en pases con sistemas polticos y reguladores inestables o proclives a

desastres naturales (por ejemplo, el tsunami de 2011 en Japn).

La globalizacin de la fabricacin puede implicar que tan solo uno o muy pocos

centros de produccin suministren productos en el mbito global. Por lo tanto, un

fallo en estos centros puede provocar una falta de suministro global. Adems, es

posible que la produccin de productos clave concretos dependa de un solo

fabricante por contrato.(EUPATI, 2015)2

1.2.1 Causas econmicas

o Crisis globales o regionales que afectan al presupuesto para sanidad de un

pas.

o Decisin de retirar un medicamento del mercado por motivos diversos (por

ejemplo, fiabilidad de la cadena de suministro, coste de distribucin y otros

motivos comerciales).

o Consecuencia de la importacin o exportacin paralelas (el suministro

destinado a un pas se desva a otro debido a la diferencia de precios entre

pases).

Aumento imprevisto de la demanda

Cuando el titular de una autorizacin de comercializacin accede a un mercado

nuevo, puede subestimar la demanda de un medicamento. El desequilibrio

resultante entre el suministro previsto y la demanda real puede provocar un

desabastecimiento temporal.

Las crisis sanitarias mundiales o regionales imprevistas (por ejemplo, una

pandemia gripal) pueden provocar adems un aumento imprevisto de la demanda

de un medicamento.

1.3 Repercusin de desabastecimiento de medicamentos

El desabastecimiento de medicamentos puede repercutir en los pacientes de

distintas formas:

o Falta de un tratamiento adecuado.

o Interrupciones del tratamiento (omisin de dosis del medicamento con

consecuencias graves en ocasiones).

o Sustitucin por alternativas menos eficaces o ms caras (que no siempre se

reembolsan).

o Riesgo de aumento de acontecimientos adversos.

El objetivo de las autoridades sanitarias europeas es minimizar el impacto del

desabastecimiento de medicamentos para los pacientes. Para ello:

o colaboran con las compaas farmacuticas para solucionar problemas de

fabricacin y distribucin;
o comparten informacin con socios internacionales sobre fuentes de

suministro alternativas;

o recopilan informacin de los pacientes y los profesionales sanitarios sobre la

repercusin del desabastecimiento de medicamentos para facilitar la toma de

decisiones;

o toman medidas para permitir el uso de medicamentos o proveedores

alternativos.(EUPATI, 2015)3

2. Cul es el pas mas afectado con este problema?

La escasez de medicamentos esenciales, entre ellos los agentes genricos

inyectables para quimioterapia, es motivo de creciente preocupacin en los

Estados Unidos de Amrica. Sin embargo, el problema es mucho ms amplio y

afecta a otros tipos de medicamentos, incluidos los agentes anestsicos tales

como el propofol, nutrientes y electrolitos intravenosos, productos sustitutivos

enzimticos y radiofrmacos.

La escasez de medicamentos se ha sentido tambin en Australia y el Canad.

Recientemente, en un comentario aparecido en una publicacin farmacutica

belga se afirmaba que el problema era global, desde Afganistn hasta

Zimbabwe, y se mencionaban 21 pases afectados por diversos problemas de

abastecimiento. En 2015 se notific la falta de estreptomicina inyectable en 15

pases, y otros 11 pases prevean que sus reservas se agotaran antes de que

pudieran reponerlas.

Este problema no parece ser nuevo: la preocupacin por la escasez de

medicamentos se plante en los Estados Unidos por lo menos un decenio

atrs. El sitio web de la American Society of Health-SystemPharmacists

(http://www.ashp.org) menciona 208 productos faltantes, 114 problemas de

escasez resueltos y 21 productos retirados del mercado en los Estados Unidos

(al 9 de diciembre de 2016).

Un informe de noviembre de 2016 publicado por IMS

InstituteforHealthcareInformatics revel que la escasez de medicamentos en

los Estados Unidos afectaba solo a cinco reas mdicas (oncologa,

antiinfecciosos, cardiovasculares, sistema nervioso central y tratamiento del

dolor) y que ms del 80% concerna a medicamentos genricos

inyectables. Sin embargo, a escala global, otros mercados pueden ser

particularmente frgiles y no satisfacer la demanda de productos adecuados,

entre ellos las formas farmacuticas peditricas para el VIH/SIDA y la

tuberculosis.

La escasez de medicamentos obedece a numerosas causas diversas que los

organismos gubernamentales, en alguna medida, podran remediar. No

obstante, ningn organismo de reglamentacin farmacutica puede exigir que

un fabricante elabore un producto dado. Los problemas concernientes a la

calidad de la produccin han tenido que ver con la escasez de productos

fabricados por un nmero limitado de proveedores, incluidos el propofol3, la

imiglucerasa, la agalsidasa beta y la vacuna contra la gripe.

En general, el 43% de los casos de escasez investigados por la Administracin

de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos se atribuyeron a

problemas de calidad en la elaboracin. En los casos en que la fabricacin

depende de un pequeo nmero de instalaciones, las interrupciones por

diversos motivos pueden ocasionar problemas, como ha ocurrido con algunos

radiofrmacos. Los cambios en las prcticas de adquisiciones (tales como la

insistencia respecto del estado de precalificacin en la Organizacin Mundial

de la Salud o del registro ante una autoridad de reglamentacin estricta)

pueden invalidar a un proveedor, como ocurri en el caso de la estreptomicina.

La mayor demanda mundial, la concentracin de la produccin de genricos en

unos pocos lugares y los cambios en los criterios reglamentarios, que exigen

una modernizacin de las instalaciones de fabricacin, son posibles causas de

la escasez de medicamentos genricos inyectables en los Estados Unidos. El

informe del IMS InstituteforHealthcareInformatics revel que dos tercios de los

productos con problemas de abastecimiento eran suministrados por tres o

menos proveedores. Gatesman y Smith afirmaron que el motivo principal de la

escasez de medicamentos es econmico, y sealaron especialmente las

nefastas consecuencias de las polticas de reembolso de Medicare, que han

desalentado el uso de radiofrmacos genricos de bajo costo; sin embargo,

esta afirmacin an no est demostrada.

Un informe del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados

Unidos de Amrica consider que la escasez de deba a que el mbito y el

volumen de productos fabricados por la industria se han ampliado

considerablemente en un perodo muy breve y esa ampliacin no ha ido

acompaada de la correspondiente expansin de la capacidad de

produccin. El informe seala que se requiere tiempo para establecer la

capacidad de produccin y, al parecer, los fabricantes actuales estn

adoptando decisiones estratgicas respecto del lugar en el que instalarn su

centros de produccin. No obstante, en algunos casos las causas de la

escasez no se han identificado.

En septiembre de 2016 el Consejo de la Federacin Internacional

Farmacutica inst a todas las partes interesadas, en particular gobiernos,

fabricantes de medicamentos, farmacias mayoristas, organismos de

adquisicin de medicamentos, planes de seguro mdico, instancias de

reglamentacin farmacutica y profesionales del sector farmacutico a evaluar

con urgencia esas cuestiones y esforzarse por asegurar la continuidad del

abastecimiento de medicamentos de modo que permita iniciar y mantener el

tratamiento adecuado de los pacientes.

En su sitio web, la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados

Unidos de Amrica declara que no puede exigir a las empresas que informen

sobre los motivos o la duracin de la escasez ni ninguna otra informacin a ese

respecto. En ambas cmaras del Congreso de los Estados Unidos se han

presentado proyectos legislativos para hacer frente a esa cuestin. Un recurso

similar se ha elaborado en el Canad.

Sin embargo, una solucin a largo plazo podra consistir en la formulacin de

una poltica prudente orientada a impedir que las decisiones de adquisicin

favorecieran a un nico ganador absoluto, promover el desarrollo de una

capacidad de produccin farmacutica local y global sostenible, e identificar y

proteger especialmente los mercados frgiles. Si bien se han efectuado

previsibles llamamientos libertarios a favor del levantamiento de los controles

de precios con el fin de promover la inversin,18 los gobiernos tienen el deber

no solo de asegurar la calidad de los medicamentos y el acceso a los

medicamentos esenciales, sino tambin de crear las condiciones necesarias

para el desarrollo de una industria farmacutica sostenible, productiva y

responsable. Para ello, laissez faire no ser suficiente.

(http://search.who.int/search?q=Desabastecimiento+en+paises&ie=utf8&site=who

&client=_es_r&proxystylesheet=_es_r&output=xml_no_dtd&oe=utf8)4

3. El Per en que rango se encuentra en este problema?

Para determinar en qu lugar se ubica el estado peruano en gasto para la salud ,

nos enfocamos el gasto que realizan los dems pases en America Latina.

Gasto en Salud por Pases de Amrica Latina, 2012

Paises Gasto Total en % Gasto Recursos Gasto Publico

Salud % PBI Publico en Externos% Per Capita $
Gasto Total en Gasto Publico Por tipo de
Salud Cambio
Costa Rica 10.1 74.7 0.1 1.008
Paraguay 9.7 42.6 2.9 294
Brasil 9.5 47.5 0.1 659
Honduras 9.5 44.4 3.2 189
Uruguay 8.6 64.5 0.2 1.028
Cuba 8.6 94.2 0.2 381
Nicaragua 8.1 54.3 11.5 193
Chile 7.3 47.7 0.0 768
Panam 7.2 68.6 0.3 892
Guatemala 7.1 38.0 2.5 191
Argentina 6.8 69.3 0.7 1.074
Colombia 6.8 75.8 0.6 612
Ecuador 6.4 44.8 0.4 292
Mxico 6.1 51.8 0.6 550
Bolivia 5.8 71.8 3.8 238
R. Dominicana 5.4 50.9 0.4 309
Per 5.2 55.0 0.5 316
Venezuela 4.7 33.7 0.0 282
Fuente: Estadsticas Sanitarias Mundiales de OMS, 2015.

Los problemas como el desabastecimiento de medicamentos son reflejados en el

cuadro anterior, el cual nos indica que estamos en el penltimo lugar.5(Informe

Sobre Derecho a Medicamentos Para Proteger La

Salud.2015.3)55(http://www.derechos.org.ve/pw/wp-content/uploads/INFORME-

SOBRE-EL-DERECHO-A-MEDICAMENTOS-ESENCIALES-PARA-PROTEGER-

LA-SALUD-Y-LA-VIDA-DE-LAS-PERSONAS-EN-VENEZUELA-1.pdf)5

4. Cul es la organizacin encargada del abastecimiento de medicamentos

en el mundo y quien es en el Per?

Algunos pases pagan habitualmente por los medicamentos esenciales del 150%

al 250% de los precios del mercado mundial, mientras que otros se quejan de

proveedores que no son fiables y de la mala calidad de los medicamentos. Las

prcticas de adquisicin incorrectas no slo conducen a altos precios y mala

calidad sino que tambin originan penurias de los medicamentos que salvan

vidas. En la actualidad, el Grupo Interorganismos de Coordinacin Farmacutica

ha preparado la publicacin Operational Principles for Good Pharmaceutical

Procurement (Principios prcticos para efectuar buenas adquisiciones de

productos farmacuticos), a fin de ayudar a todos los implicados en la adquisicin

a obtener menores precios, mejor calidad y entrega ms fiable de los

medicamentos esenciales.
El Grupo, formado por los asesores farmacuticos de la OMS, el Fondo de las

Naciones Unidas para la Infancia, el Fondo de Poblacin de las Naciones y el

Banco Mundial,* est especialmente bien situado para asesorar sobre las

cuestiones relativas a la adquisicin. La necesidad de mejoras es grande, pues la

experiencia muestra que el procedimiento puede resultar muy errneo. El nmero

de organismos distintos que intervienen en la adquisicin de medicamentos,

incluidos los ministerios de salud, los fabricantes y los organismos donantes,

puede hacer que el proceso resulte muy complejo y vulnerable a la ineficacia y las

prdidas. Otros problemas, como son la corrupcin y la ausencia de

transparencia, conducen a la falta de competencia, con menores posibilidades de

eleccin, mayores precios y calidad ms pobre. Al propio tiempo, la financiacin

irregular y limitada puede obstaculizar sobremanera los esfuerzos para lograr la

entrega oportuna de medicamentos, aunque a veces ayuda la financiacin

externa procedente de organismos internacionales o donantes bilaterales. Pueden

complicar la situacin las reglamentaciones y los procedimientos de suministro

locales anticuados, inapropiados para los requisitos especiales que plantea la

adquisicin de productos farmacuticos.(boletn de medicamentos esenciales N

030, 2001)6

EL SISMED es una estrategia de Salud pblica que tiene por objetivo Mejorar la

accesibilidad a medicamentos esenciales por parte de la poblacin,

especialmente de aquella de escasos recursos econmicos, enmarcado en los

lineamientos de lucha contra la pobreza y descentralizacin. Basado en los

principios de : Equidad y Solidaridad, Racionalidad, Integridad.(MINSA, 2000) 7

6(OMS, boletn de medicamentos esenciales N 030, 2001)

7(MINSA, SISMED,2000)

5. diferencias entre medicamentos y frmacos

Entendemos por FRMACO (o PRINCIPIO ACTIVO) una sustancia con

composicin qumica exactamente conocida y que es capaz de producir efectos o

cambios sobre una determinada propiedad fisiolgica de quien lo consume; un

frmaco puede ser exactamente dosificado y sus efectos (tanto benficos como

perjudiciales) perfectamente conocidos, luego de utilizar dicho frmaco en un

nmero de personas lo suficientemente grande. Ejemplos de frmacos son el

acetaminofn, el propanolol y el haloperidol.

El trmino MEDICAMENTO se refiere a la combinacin de uno o ms frmacos

con otras sustancias farmacolgicamente inactivas llamadas excipientes, que

sirven para darle volumen a la presentacin farmacutica y que facilitan la

produccin, el transporte, el almacenamiento, la dispensacin y la administracin

de los frmacos; los medicamentos se identifican por la denominacin comn

internacional (DCI) o nombre genrico del frmaco que contienen y mediante

un nombre comercial o de marca que escoge libremente cada fabricante.

Se entiende por DROGA una mezcla bruta de compuestos, de los cuales por lo

menos uno tiene actividad farmacolgica pero se desconoce tanto el tipo como la

composicin de la mezcla, es decir no se conoce la identidad de otros

componentes ni mucho menos su concentracin; la marihuana y el bazuco son

ejemplos de drogas: en la primera se sabe que el tetrahidrocanabinoly en el

segundo la cocana son los responsables de los efectos adictivos de cada droga.
Sin embargo, cada vez que un farmaco dependiente consume cualquiera de stos

productos, se desconoce la cantidad exacta que ha ingerido de los principios

activos, qu otros principios activos ha consumido y la dosis de cada uno de ellos.

Desde un punto de vista puramente farmacolgico y atendiendo a la definicin

dada, tambin se consideran como drogas los extractos de plantas, tinturas o

extractos obtenidos a partir de productos naturales que se usan popularmente con

fines teraputicos.

6. El Seguro de Salud cubre todos los gastos de medicamentos?

Pocos saben a cabalidad cul es la cobertura que ofrecen las empresas

prestadoras de salud (EPS), qu atencin y beneficios brindan y qu

enfermedades estn excluidas de sus servicios. Las aseguradoras, que

permiten acceder a una atencin mdica de calidad, rpida y oportuna,

tambin dan derecho a un chequeo general al ao completamente gratuito

y a descuentos por consultas, medicinas y exmenes. En estas pginas un

compacto informe sobre la oferta de salud de las cinco empresas (Rmac,

Pacfico, Mapfre, Colsanitas y Persalud) que compiten en el mercado

peruano.

6.1 Qu son las EPS?

Hasta 1997 los peruanos tenan acceso a la salud de tres formas: a)

acudan a los hospitales del Ministerio de Salud, b) asistan a la red del

Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) o c) iban a clnicas con las

que sus empleadores tenan un contrato de servicios si es que lo tenan.

A partir de aquel ao, el IPSS cambi de nombre por Essalud y la Ley de

Modernizacin de la Seguridad Social permiti que el sector privado se

organice en Empresas Prestadoras de Salud (EPS). Estas empezaron por

ofrecer una red de clnicas privadas para los usuarios que contrataban sus

servicios. As, los trabajadores en planilla o los trabajadores independientes

podan gozar de una nueva oferta adems de la que brindaba Essalud.

6.2Cunto cuestan y qu cubren?

Las Empresas Prestadoras de Salud (EPS) tienen una oferta variada de

planes de aseguramiento. Para acceder a uno basta que el empleador

llame a las compaas que los ofrecen. Y aunque en teora solo se necesita

de un trabajador para firmar un contrato, Pacfico seala que, en la medida

que el nmero de trabajadores afiliados sea mayor, el resultado del plan de

salud ser ms estable. Es decir, se puede llegar a mayores beneficios por

un precio concertado entre las partes. Si bien todos los planes son

diferentes entre s, ninguno cubre por completo los gastos de la atencin

mdica; existe un deducible (un porcentaje mnimo del valor real de la

consulta) que debe cubrir el asegurado. Se debe tener en cuenta que la ley

establece salvo consentimiento del trabajador que los deducibles no

pueden costar ms del 2% de su remuneracin cuando se trata de atencin

ambulatoria, ni ms del 10% si se requiere hospitalizacin.

Como usuario no debe perder de vista que existe un mnimo de coberturas

que las EPS deben brindar a todos por igual. Estas son: 1. Las consultas

ambulatorias y recetas mdicas; 2. Hospitalizaciones; 3. Servicios de

emergencia; 4. Servicios de oftalmologa; 5. Servicios de odontologa; 6.

Servicios de prevencin (un chequeo general y gratuito por ao); y 7.

Servicios de rehabilitacin. Vicente Checa, gerente de Rmac EPS, explica

que cada empleador pide algo diferente para su personal. Por esa razn los

costos de los planes pueden variar ya que las coberturas se dan segn el

cliente. Sin embargo, Checa hace hincapi en que las aseguradoras deben

buscar el equilibrio entre coberturas y costos para que los usuarios sigan

considerando conveniente tomar los servicios de una EPS.

En la prctica, dice Checa, no hay un plan que solo cubra la capa simple

porque los pacientes tendran que estar cortando tratamientos y pasando a

Essalud constantemente. Lo ideal es que una EPS brinde un producto de

salud integral. Siempre se cubre la capa simple y una buena parte de la

capa compleja en la que aplican exclusiones y limitaciones. Esa

combinacin para un trabajador en planilla asciende a unos S/.130

mensuales por persona y en el caso de una persona independiente la cuota

mensual promedia entre los S/.70 y S/. 100 mensuales. Pacfico detalla que

dentro de estos planes tambin se incluye el servicio de ambulancia para

emergencias mdicas y accidentales y los mdicos a domicilio. Pero

adems Pacfico hace un comentario para tener en cuenta: el aporte

prima mensual podra ser distinto ya que, a medida que la persona se

hace mayor, suele atenderse con mayor frecuencia por la aparicin de

nuevas enfermedades. De igual forma, la ubicacin geogrfica de la

poblacin asegurada podra conllevar a una diferencia en la tarifa, en caso

exista una reducida oferta de clnicas en dicha localidad. Es decir, los

costos dependern del perfil del afiliado.

6.3. Hay exclusiones?

Segn las normas vigentes, las exclusiones de la capa compleja

comprenden todo procedimiento o terapia que no contribuya a la

recuperacin o rehabilitacin del paciente. La Sunasa detalla los casos de:

1. Cirugas no recuperativas ni rehabilitadoras por lo general

estticas–; 2. Ciruga Plstica; 3. Odontologa Esttica; 4.

Tratamiento de periodoncia tratamiento de encas y ortodoncia; 5. Curas

de reposo o de sueo; 6. Lentes de contacto. Adems de los daos

derivados de un intento de suicidio o las lesiones autoinfligidas. En el caso

de diagnsticos y tratamientos por enfermedades psiquitricas y

psicolgicas tampoco hay cobertura.

En general, los trastornos genticos como el Sndrome de Down y las

enfermedades y/o malformaciones congnitas no son cubiertos por las

EPS. Sin embargo, el director mdico de Rmac, Jorge Salvatierra, seala

que la mayora de aseguradoras incluye a los hijos de las parejas

aseguradas (que hayan nacido con estas enfermedades) durante la

vigencia del contrato con la EPS. En el caso del cncer, la insuficiencia

renal y la tuberculosis estn cubiertas si el convenio entre la EPS y el

empleador ha sido celebrado contemplando estas enfermedades. Los

planes de salud por lo general excluyen al VIH de sus coberturas. Solo en

el caso de sospecha se atienden las pruebas de descarte de la

enfermedad. Si se confirma un caso de VIH este suele ser derivado a

Essalud. 8( http://larepublica.pe/28-08-2011/que-cubre-un-seguro-de-

salud)8

6.4. Hay beneficios adicionales?

Las dos aseguradoras ms grandes del mercado nacional, Rmac y

Pacfico, buscan fidelizar a los usuarios a travs de beneficios adicionales.

Ambas tienen programas para enfermedades crnicas (capa compleja)

cubiertas al 100%. Rmac, por ejemplo, ofrece el programa Educare, que

consiste en el control y seguimiento de los pacientes hipertensos,

diabticos, asmticos y dislipidmicos. Tambin les cubren las medicinas,

exmenes auxiliares, evaluaciones mdicas y controles peridicos. En el

caso de Pacfico est Maxisalud, tambin cubierto al 100%. Incluyen asma,

hipertensin arterial y diabetes.

7. Que es el Seguro de Salud y quienes son los beneficiados?

7.1El Seguro Social de Salud SIS y ESSALUD

Es un contrato con una compaa de seguros de salud, por el cual se paga un

costo mensual por un plan o pliza, a cambio que la aseguradora se encargue de

todo o parte de los gastos mdicos. Se puede tener seguro mdico a travs del

empleador, o se puede comprar de manera individual.

Tambin el Estado ofrece coberturas de salud para aquellas personas que no

pueden comprar un seguro a una compaa privada. Estos seguros ofrecidos por

el Estado esel SIS y el ESSALUD.

9(https://holadoctor.com/es/informaci%C3%B3n-b%C3%A1sica-de-seguros-de-

salud/qu%C3%A9-es-un-seguro-de-salud)9

7.2 QUINES SON LOS BENEFICIARIOS?

En 2009 se promulg la Ley Marco de AseguramientoUniversal en Salud. La Ley

tiene como objeto establecerel marco normativo para el aseguramiento universal

en salud a fin de garantizar el derecho progresivo de toda persona a un conjunto

de intervenciones para diversas condiciones de salud y enfermedad con

independencia de su insercin laboral. Los trabajadores del sector informal, los

auto empleados de zonas rurales (sector agrcola) y los desempleados y sus

familias, que representan alrededor de 58% de la poblacin total, son los

beneficiarios de los beneficiarios del SIS, alrededor de 18% de la poblacin,

provienen en su mayora de zonas rurales y urbanas marginales, donde el nivel

de pobreza es mayor.28 Adicionalmente el SIS beneficia a mujeres no gestantes y

varones mayores de 17 aos que viven en Situacin de extrema pobreza y

pobreza, tanto en provincias.

7.3 EN QU CONSISTEN LOS BENEFICIOS?

Atender todas las necesidades de salud. Sin embargo, debido a la oferta

insuficiente y largas listas de espera para la atencin, una parte importante de los

asegurados acude al sector privado lucrativo en zonas urbanas y a los servicios

estatales en zonas rurales. Por otro lado, Es Salud, dado su mayor desarrollo

tecnolgico, concentra la atencin del mayor volumen de enfermedades crnicas

de alto costo, ya que a l tienden a afiliarse las personas con los problemas de

salud ms serios. Se estima que de 100% de los pacientes en dilisis, 95% se

atienden en EsSalud. Lo mismo ocurre con 65% de los pacientes con sida bajo

tratamiento y casi 100% de los trasplantados de corazn, hgado y mdula sea.

8. Por qu los hospitales sufren por el desabastecimiento de

medicamentos?

8.1 Ineficiencia en la gestin.

Muchas veces se presentan demandas, casos en que la ineficiencia de los

medicamentos es sobreabundante, es cierto que el estado se preocupa por la

macroeconoma que debe estar separada para este tipo de casos. El dinero para

absolutar y detener este fenmeno es totalmente relevante, ya que la gestin que

se debe de tener para ella es tomada sin importancia. El 75% de presupuesto no

se ejecut, el Ministerio de Salud no agiliz las compras de frmacos e insumos

en el perodo de emergencia sanitaria. El problema es que el organismo de

compras del Ministerio de Salud ya no est facultado para hacer adquisiciones

directas y tiene que pasar por los procesos regulares. Esta demora administrativa,

no explicada hasta la fecha, ha postergado las terapias de muchos pacientes de

enfermedades crticas que no tienen recursos para comprar sus medicinas si el

Estado no se las proporciona. La situacin puede agravarse en perjuicio de los

ms de 16 millones de pacientes del Seguro Integral de Salud (SIS) que reciben

atencin mdica en los hospitales del Estado: si bien la declaratoria de

emergencia solo fue para los servicios de mayor complejidad en Lima

Metropolitana, el desabastecimiento de medicinas es constante en los hospitales

pblicos regionales.

Las compras eran responsabilidad del Centro Nacional de Abastecimiento de

Recursos Estratgicos en Salud, que deba administrar S/.103 millones para

cubrir la lista de emergencia. El cual no fue realizado.

En vista de que las razones que habran llevado a una situacin de emergencia

en los hospitales recaera en la actuacin de los funcionarios pblicos a cargo de

la gestin de las compras pblicas. este organismo supervisor har de

conocimiento del Sistema Nacional de Control los hechos descritos. Esto podra

evidenciar responsabilidades funcionales, se lee en una de las conclusiones del

informe entregado a la directora de gestin de riesgo del OSCE, Patricia Alarcn

Alvizuri.
10(http://ojo-publico.com/363/emergencia-sanitaria-hospitales-de-

lima-carecen-de-medicinas-e-insumos-medicos-para-2017)10

8.2 Excesiva demanda.

Desabasto de debido muchas veces, por el cambio de temporada; sin

embargo, se soluciona de un da para otro, mientras que en un tiempo

haba desabasto de medicinas para las vrices, aunque se solucion.

Existe un dficit de medicamento para la gripe que es solventado da con

da, ya que la demanda es excesiva. Inform que algo similar sucedi en

diciembre del ao anterior con el medicamento Hesperidina con Diosmina,

el cual es utilizado para las vrices.

La gente peda y peda hasta que se agot y no se pudo solventar el

abasto informaron diversos centros hospitalarios.

Dijo que en diciembre de 2016 hubo un desabasto por falta de dinero y no

se solucion tan rpido. El que existe hoy de medicamento para gripe es

por la demanda. La temporada exige y demanda mucho medicamento para

enfermedades respiratorias; afortunadamente los desabastos se

solucionan da con da. Hoy podemos decir que no existe desabasto, salvo

por los medicamentos de temporada, ya que para eso el suministro

siempre ser insuficiente, en ocasiones, el desabasto es nacional y debe

trabajar en coordinacin con todas las instancias que trabajan los

medicamentos.
El problema del uso irracional El uso irracional o no racional es la

utilizacin de medicamentos de un modo no acorde con la definicin

anterior de uso racional. En todo el mundo, ms del 50% de todos los

medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada.

Al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la poblacin mundial carece de

acceso a medicamentos esenciales, y el 50% de los pacientes los toman

de forma incorrecta. Los siguientes son algunos tipos frecuentes de uso

irracional de medicamentos: Uso de demasiadas medicinas por paciente

(polifarmacia); Uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a

menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas; Uso

excesivo de inyecciones en casos en los que seran ms adecuadas

formulaciones orales; Recetado no acorde con las directrices clnicas;

Automedicacin inadecuada, a menudo con medicinas que requieren

receta mdica. La falta de acceso a medicamentos y las dosis inadecuadas

tienen como consecuencia un alto ndice de morbosidad y de mortandad,

sobre todo a raz de infecciones infantiles y enfermedades crnicas, tales

como la hipertensin, la diabetes, la epilepsia o enfermedades mentales. El

uso inadecuado y excesivo de medicamentos supone un desperdicio de

recursos, a menudo pagados por los pacientes, y traen como consecuencia

un considerable perjuicio al paciente en cuanto a la falta de resultados

positivos y a la incidencia de reacciones adversas a medicamentos.

Adems, el uso excesivo de medicamentos antimicrobianos est teniendo

como resultado una mayor resistencia antimicrobiana, y las inyecciones no

esterilizadas contribuyen a la transmisin de la hepatitis, el VIH/SIDA y

otras enfermedades transmitidas por la sangre. Finalmente, el uso excesivo

 irracional de medicamentos puede estimular una demanda

desproporcionada por parte de los pacientes, y reducir el acceso y los

ndices de consultas debido a la escasez de medicamentos y a la prdida

de confianza del paciente en el sistema sanitario.

(http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4874s/s4874s.pdf)11

8.3 Costos elevados.

El precio es una de las principales barreras de acceso a los medicamentos.

Por ello es importante conocer cmo se forman los precios y qu factores

determinan su cuanta y tambin qu formas de intervencin y regulacin

son las ms adecuadas teniendo en cuenta sus efectos, tanto sobre el

acceso, como sobre la innovacin, la produccin local y otros posibles

objetivos de la poltica de medicamentos. El anlisis econmico ha

desarrollado un conjunto de modelos de mercado que permiten explicar el

comportamiento de los precios, aunque los mercados reales divergen

sustancialmente de los modelos tericos. La regulacin de precios est

justificada por los llamados fallos de mercado; la regulacin de precios

basada en el costo de produccin, la modalidad de control de precios ms

tradicional, ha cado en desuso a favor de los sistemas de precios de

referencia internacionales y por la fijacin del precio basada en el valor.

El precio de los medicamentos es, desde hace tiempo, uno de los

principales obstculos para acceder a ellos y un reto creciente a la

sostenibilidad de los sistemas de salud universales financiados

pblicamente. El debate pblico sobre esta cuestin se ha centrado a lo

largo del tiempo en algunos casos concretos de medicamentos o grupos

de medicamentos para una determinada indicacin, entre los que cabe

destacar los antirretrovirales, los oncolgicos, los medicamentos

hurfanos y los biolgicos, todos ellos con un costo de tratamiento en

dlares del orden de los cinco o seis dgitos por persona-ao.

La formacin del precio de los medicamentos recientemente introducidos

en el mercado, que estn habitualmente protegidos por derechos de

exclusividad, es muy distinta a la de los medicamentos que estn desde

hace aos en el mercado y cuyos derechos de exclusividad han

caducado y que estn, por tanto, sujetos a la competencia efectiva o

potencial de proveedores genricos. Aunque la falta de accesibilidad

debida a precios elevados se asocia a menudo a los nuevos

medicamentos y a los derechos de exclusividad que los protegen durante

un cierto tiempo de la competencia del mercado, en muchos pases el

precio es tambin una importante barrera de acceso a medicamentos

cuyos derechos de exclusividad ya han expirado (a).

Ello es debido a que, a pesar de que la competencia puede hacer bajar el

precio de fbrica del producto a un nivel cercano al costo de produccin,

hay otros factores, tales como los mrgenes de distribucin o los

impuestos, que pueden hacer inasequible el medicamento a una parte

sustancial de la poblacin, especialmente cuando los medicamentos no

son suministrados a la poblacin gratuitamente o a un precio

subvencionado por un sistema de salud.

Finalmente, el acceso a los medicamentos depende de factores

adicionales al costo financiero que supone para los usuarios, tales como
el acceso a los servicios de salud, la distancia a los puntos de

dispensacin, la aceptabilidad de los tratamientos, etc.

En resumen, aunque el acceso a los medicamentos depende de un

conjunto amplio de factores, los precios son sin duda un factor clave y es,

por tanto, esencial entender cmo se determina el precio de un

medicamento para identificar o disear formas de intervencin pblica

que puedan modificarlos de la forma ms adecuada desde la perspectiva

del bienestar social, que debe considerar tanto la asequibilidad de los

medicamentos y la sostenibilidad de los sistemas de salud como el

mantenimiento de un adecuado nivel y orientacin de la innovacin y,

eventualmente, la proteccin y fomento de la industria nacional.

Algunas de las preguntas que se plantean recurrentemente en el debate

sobre los precios de los medicamentos son: Cules son las causas de

los precios elevados? . Estn justificados los precios elevados? y, ms

concretamente son una condicin imprescindible para asegurar la

investigacin y, en ltimo trmino, la innovacin que desea la sociedad,

tal como afirma la industria?Es la regulacin de precios un mecanismo

adecuado para mantener los precios a un nivel eficiente y asequible? En

caso afirmativo, qu forma de regulacin es la ms adecuada?

Todas estas cuestiones son complejas y no tienen una solucin nica ni

simple; las respuestas adecuadas varan, entre otros factores, segn el

tipo de medicamento, las caractersticas del pas y los objetivos de la

poltica de medicamentos. En este artculo intentaremos, en primer lugar,

describir desde la perspectiva del anlisis econmico cmo se forman los

precios en ausencia de regulacin y, a continuacin, los pros y los

contras de las distintas formas de regulacin que se han aplicado o

propuesto.

De hecho, la mayora de los pases industrializados, con un sistema de

salud universal financiado pblicamente, regulan de una forma u otra los

precios de los medicamentos, por lo que es difcil obtener evidencia

concluyente, en un sentido estricto, de cmo se comportaran los precios

en ausencia de regulacin. Tampoco es fcil obtener evidencia

concluyente de los efectos de la regulacin, pues no hay dos sistemas de

regulacin iguales, aunque utilicen el mismo nombre, por lo que los

resultados no pueden generalizarse a un tipo genrico de regulacin.

Por otra parte, a menudo la aplicacin de las normas regulatorias difiere

sustancialmente de la establecida en la legislacin formal. Tambin

ocurre con frecuencia que la normativa es susceptible de diversas

interpretaciones, y las decisiones del regulador son discrecionales y

altamente impredecibles. Adems, las decisiones regulatorias suelen ser

poco transparentes. En definitiva, cuando un investigador intenta analizar

los efectos de un sistema de regulacin de precios, a menudo no sabe

exactamente qu mecanismos concretos est analizando bajo una

determinada denominacin oficial.

12(http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-

82652015000100004)12

8.4 Monopolio de Medicamentos.

Un mercado en monopolio se puede identificar con el de un medicamento

innovador en situacin de exclusividad de mercado, que no tiene sustitutos

ni equivalentes teraputicos de efectividad y seguridad comparables. En un

mercado de este tipo, el oferente puede determinar el precio o la cantidad:

si pone un precio ms alto, la cantidad vendida ser ms baja y viceversa.

Un empresario racional, no pondr el precio ms alto posible, sino el que

maximice sus beneficios. Por otra parte, el monopolista tiene un evidente

inters en hacer publicidad, ya que los ingresos y beneficios adicionales

derivados del aumento de la demanda generado por su publicidad sern

ntegramente para l. Por otra parte, la fidelidad a la marca que consiga

durante el periodo de exclusividad le permitir mantener un cierto poder de

mercado cuando termine la exclusividad.

Los mercados de medicamentos en situacin de exclusividad, con

proveedor nico, son mercados potencialmente monoplicos, aunque el

grado de poder de mercado del titular del medicamento depende de si

existen o no otros medicamentos para la o las mismas indicaciones que

sean buenos sustitutos y competidores del primero, que se conocen como

seguidores o me-too. En todo caso, la experiencia parece apuntar a que

los medicamentos con indicaciones y efectos similares, protegidos por

derechos de comercializacin exclusiva, no suelen competir tanto en precio

como en publicidad y promocin comercial, para lograr la mayor

diferenciacin posible de su producto.

La situacin que tuvieron las estatinas o los inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina (IECA) en periodos pasados y, en general, los

mercados de me-too en los que todas o la mayora de las molculas tienen

proteccin de patente, se ajusta bastante al modelo de oligopolio con

diferenciacin de producto, que en la prctica puede coexistir con

pequeas diferencias en las caractersticas reales de los productos. A

medida que algunas molculas pierden la exclusividad y entran en el

mercado, los competidores correspondientes, la estructura de mercado se

convierte en una combinacin de oligopolio, competencia monopolstica y

competencia perfecta .

En el caso de medicamentos bajo patente, sin sustitutos o competidores

prximos, y que tienen por lo tanto una posicin de monopolio, la teora

econmica predice que el precio se situar en el nivel en que se maximicen

los beneficios, normalmente un precio muy superior al costo de produccin

directo. Por otra parte, la teora predice que si puede segmentar y aislar los

mercados de su producto, el monopolista adoptar la estrategia del

monopolista discriminante, que consiste en fijar en cada mercado el precio

que maximice los beneficios en dicho mercado. Esto puede dar lugar a que

en un mismo pas haya precios distintos en cada segmento.

En EE.UU. el sector pblico exige, por ley, los precios ms bajos del

mercado. Las grandes aseguradoras privadas obtienen tambin

considerables descuentos respecto al precio de catlogo, y los individuos

de menor nivel de ingresos, que no pueden costearse un seguro privado ni

tienen derecho a un seguro pblico, son a menudo los que pagan los

precios ms elevados.
 A nivel internacional seran, en principio, los pases de mayor nivel de

ingresos y con sistemas de salud ms slidos financieramente los que

pagaran los precios ms altos. Sin embargo, esta prediccin no se

mantiene, ni siquiera a nivel terico, si en un pas de bajo nivel de ingresos

existe una gran desigualdad en la distribucin y un sistema de salud muy

dbil, pues en este caso le puede ser ms beneficioso al monopolista

vender en pases de ingresos bajos a un precio muy elevado ms elevado

incluso que el de pases de mayor nivel de ingresos que solo ser

accesible a una minora de alto poder adquisitivo, pero no a la mayora de

la poblacin, ni ser posiblemente asumible para el sistema de salud del

pas.

Un sistema nacional de salud, con un mecanismo nico centralizado de

compras, sera un claro ejemplo de monopsonio: el comprador tendra un

potencial poder de mercado muy alto, tanto que en algunos casos podra

imponer temporalmente precios inferiores a los costos de produccin y

generar prdidas a algunas empresas. Obviamente una situacin de estas

caractersticas no se podra mantener por mucho tiempo, pues las

empresas terminaran por abandonar el mercado y se podran producir

situaciones de falta de disponibilidad y desabastecimiento.

(http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-

82652015000100004)13

9. Cunto invierte el estado en salud al ao?

FINANCIAMIENTO
QUIN PAGA?

El gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento de los

servicios de salud. Sin embargo, en los ltimos aos se observa un importante

incremento del financiamiento de parte del gobierno. El 79% del financiamiento

del MINSA en 2007provino de impuestos generales, 15% de las cuotas de

recuperacin y 6% de donaciones y transferencias. El SIS se financia casi en su

totalidad (94%) con recursos obtenidos del desarrollo general.

Cunto se gasta en medicamentos y cul es el nivel de acceso a ellos?

Segn la Direccin Ejecutiva de Registros y Drogas, en 2005 haba en el mercado

peruano 15 257 productos farmacuticos, de los cuales 65% eran medicamentos

de especialidad farmacutica, 33% agentes de diagnstico,

2% productos de origen biolgico y 1% genricos. Para 2017 el porcentaje

correspondiente a genricos se haba incrementado a 20%.

Formalmente, el gasto en medicamentos en 2005 fue De 889 millones de dlares,

de los cuales 5.4% correspondi a insumos mdicos y 94.6% a medicamentos. El

ingreso de los medicamentos lo siguen distribuyendo las farmacias y boticas,

aunque su participacin en la distribucin de estos insumos disminuy de 83 a

70% entre 1995 y 2005. Esto se debe a la mayor participacin de EsSalud y del

MINSA, que han duplicado el valor en dlares americanos de sus adquisiciones

de medicamentos.

10. CULES SON LOS RETOS Y LAS PERSPECTIVAS DEL SISTEMA DE

SALUD?
Uno de los retos ms importantes para el pas es erradicarla exclusin sanitaria,

que afecta a entre 10 y 20%de la poblacin nacional.

Asimismo, el sistema de salud debe prepararse para afrontar las consecuencias

del envejecimiento poblacional. Para ello es indispensable redisear su modelo de

atencin con base en la atencin primaria, haciendo nfasis en el incremento de

la capacidad resolutiva delas unidades. El combate al rezago obliga tambin a

fortalecer el saneamiento bsico en las zonas rurales. Es indispensable tambin

sentar las bases de un nuevo contrato social entre los servicios de atencin y la

poblacin, basado en la corresponsabilidad individual y colectiva sobre la salud.

Esto requiere, entre otras cosas, del fortalecimiento de la descentralizacin. Per

tambin requiere de una slida poltica de formacin y desarrollo de recursos

humanos que permita responder a las nuevas necesidades. Finalmente, con la

finalidad de materializar la poltica del SIS, es indispensable ampliar el gasto en

salud para llevarlo, por lo menos, a los niveles promedio dela regin.

11. Qu est haciendo el estado peruano para superar este problema? Se

crean Decretos Supremo que declara en emergencia sanitaria la prestacin de servicios

de salud en establecimientos de salud de Lima Metropolitana, tal es el caso como el

Decreto Supremo N 038-2016-SA.

Mediante Oficio N 1566-2016-J/IGSS, el Instituto de Gestin de Servicios de

Salud solicita se declare en emergencia sanitaria los establecimientos de salud de

Lima Metropolitana, por cuanto existe insuficiente respuesta de los servicios de

salud ante la demanda presentada en los distintos puntos de la red sanitaria

debido a una inadecuada gestin y desabastecimiento crtico de medicamentos y

dispositivos mdicos; situacin que afecta seriamente la continuidad de los

servicios de salud en dichos establecimientos, poniendo en riesgo la vida y la

salud de la poblacin que accede a estos servicios y perjudicando el desempeo

del profesional de salud;

Que, el desabastecimiento de medicamentos y dispositivos mdicos se ha

profundizado en los ltimos dos aos, entre otras causas, debido a la

imposibilidad de concretar los procesos de contratacin o ante la declaracin de

desierto de algunos tems, esto aunado a una ineficiente gestin administrativa,

logstica y financiera;

Que, el Comit Tcnico conformado mediante Resolucin Ministerial N 354-2014-

MINSA y modificado por Resolucin Ministerial N 723-2016-MINSA, segn el

Informe Tcnico N 048-2016-COMIT TCNICO DSN007-2014-SA, sustenta la

solicitud de Declaratoria de Emergencia Sanitaria, en atencin a la situacin

crtica del proceso de abastecimiento de recursos estratgicos, tales como

medicamentos y dispositivos mdicos, en los establecimientos de salud de Lima

Metropolitana; lo que viene afectando la continuidad de los servicios de salud

pblica y, por ende, el derecho constitucional de proteccin de la salud de la

poblacin y de acceso equitativo a los mismos;Que, de igual manera, el Comit

Tcnico informa que la situacin descrita anteriormente configura el supuesto de

emergencia sanitaria previsto en el literal g) del artculo 6 del Decreto Legislativo

N 1156, concordante con el numeral 5.7 del artculo 5 de su Reglamento, por lo

que, resulta necesario implementar acciones inmediatas que permitan la

continuidad de la prestacin de servicios de salud, en concordancia con el

respectivo Plan de Accin;

Que, es responsabilidad del Estado reducir el impacto negativo en la poblacin

ante la existencia de situaciones de riesgo elevado para la salud y la vida de las

poblaciones, as como adoptar acciones destinadas a prevenir situaciones y

hechos que conlleven a la configuracin de stas; de tal manera que se brinde un

servicio de salud efectivo, oportuno y seguro;

De conformidad con la Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo; el

Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de

Salud; el Decreto Legislativo N 1167, que crea el Instituto de Gestin de

Servicios de Salud; el Decreto Legislativo N 1156, Decreto Legislativo que dicta

medidas destinadas a garantizar el servicio pblico de salud en los casos que

exista un riesgo elevado o dao a la salud y la vida de las poblaciones; y, su

Reglamento aprobado con el Decreto Supremo N 007-2014-SA;

Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros;

DECRETA:

Artculo 1.- Declaratoria de Emergencia Sanitaria

Declrese en Emergencia Sanitaria los servicios de salud de los establecimientos

de salud de Lima Metropolitana, por el plazo de noventa (90) das calendario, por

las razones expuestas en la parte considerativa de la presente norma.

Artculo 2.- Entidades Intervinientes y Plan de Accin

Corresponde al Ministerio de Salud, a travs del Centro Nacional de

Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud, al Instituto de Gestin de

Servicios de Salud y a sus establecimientos de salud, realizar las acciones

inmediatas desarrolladas en el Plan de Accin que como Anexo I forma parte del
presente Decreto Supremo, en el marco de lo dispuesto por el Reglamento del

Decreto Legislativo N 1156, que dicta medidas destinadas a garantizar el servicio

pblico de salud en los casos que exista un riesgo elevado o dao a la salud y la

vida de las poblaciones, aprobado por el Decreto Supremo N 007-2014-SA.

Artculo 3.- Relacin de bienes y servicios

La relacin de bienes y servicios que se requieran contratar para enfrentar la

emergencia sanitaria se encuentran consignados y detallados en el Anexo II que

forma parte integrante del presente Decreto Supremo, siendo el Ministerio de

Salud el responsable de su financiamiento.

Las contrataciones que se realicen al amparo de la presente norma debern

destinarse exclusivamente para los fines de la misma, bajo responsabilidad,

encontrndose orientadas a garantizar la continuidad de las prestaciones de salud

a favor de la poblacin usuaria de los establecimientos de salud de Lima

Metropolitana.

Los saldos de los recursos resultantes de la contratacin de los bienes y servicios

establecidos en el Anexo II del presente Decreto Supremo, podrn ser utilizados

dentro del plazo de declaratoria de emergencia sealado en el artculo 1 para

contratar bienes y servicios del mismo listado, siempre y cuando no se hayan

podido completar las cantidades requeridas.

Artculo 4.- Del informe Final

Concluida la declaratoria de la emergencia sanitaria, el Centro Nacional de

Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud, el Instituto de Gestin de

Servicios de Salud y sus establecimientos de salud debern informar respecto de

las actividades y recursos ejecutados en el marco del Plan de Accin al que se

hace mencin en el artculo 2 del presente Decreto Supremo, as como sobre los

resultados alcanzados, en el marco de lo dispuesto por los artculos 24 y

siguientes del Reglamento del Decreto Legislativo N 1156.

Artculo 5.- Financiamiento

La implementacin de lo establecido en el presente Decreto Supremo se financia

con cargo al presupuesto institucional de las entidades involucradas, sin

demandar recursos adicionales al Tesoro Pblico.

Artculo 6.- Publicacin

El Anexo I Plan de Accin y el Anexo II Relacin de bienes y servicios que

forman parte integrante del presente Decreto Supremo se publicarn en el Portal

Web del Estado Peruano (www.peru.gob.pe) y en el Portal Institucional del

Ministerio de Salud (www.minsa.gob.pe), el mismo da de la publicacin de la

presente norma en el Diario Oficial El Peruano.

Artculo 7.- Refrendo

El presente Decreto Supremo es refrendado por la Ministra de Salud.

Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los veinticinco das del mes de

setiembre del ao dos mil diecisis.(kuczynski P.2016.s/p)12

(http://busquedas.elperuano.com.pe/normaslegales/decreto-supremo-que-declara-

en-emergencia-sanitaria-la-prest-decreto-supremo-n-038-2016-sa-1433203-3/)14

12. Cunto se gasta en medicamentos y cul es el nivel de acceso a ellos?

Segn la Direccin Ejecutiva de Registros y Drogas, en 2005 haba en el

mercado peruano 15 257 productos farmacuticos, de los cuales 65% eran

medicamentos de especialidad farmacutica, 33% agentes de diagnstico,

 2% productos de origen biolgico y 1% genricos.45 Para 2017 el porcentaje

correspondiente a genricos se haba incrementado a 20%.46

Formalmente, el gasto en medicamentos en 2005 fue De 889 millones de dlares,

de los cuales 5.4% correspondi a insumos mdicos y 94.6% a medicamentos. El

ingreso de los medicamentos lo siguen distribuyendo las farmacias y boticas,

aunque su participacin en la distribucin de estos insumos disminuy de 83 a

70% entre 1995 y 2005. Esto se debe a la mayor participacin de EsSalud y del

MINSA, que han duplicado el valor en dlares americanos de sus adquisiciones

de medicamentos.

13. Estructura y cobertura del sistema de salud en el Per

El sistema de salud del Per tiene dos sectores, el pblico y el privado.

Para la prestacin de servicios de salud, el sector pblico se divide en el

rgimen subsidiado o contributivo indirecto y el contributivo directo, que es

el que corresponde a la seguridad social. En el sector pblico el gobierno

ofrece servicios de salud a la poblacin no asegurada a cambio del pago

de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la

discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de

Salud (SIS), que subsidiarla provisin de servicios a la poblacin que vive

en condiciones de pobreza y pobreza extrema. La prestacin de servicios

para el rgimen subsidiado de poblacin abierta o asegurada al SIS se

realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud

(MINSA),hospitales e institutos especializados que estn ubicados en las

regiones y en la capital de la repblica.

14. DIFERENCIAS EN LA ATENCION EN EL SECTOR SALUD DE PERU Y

ESTADOS UNIDOS

El sistema de atencin de salud de los Estados Unidos (EE. UU.) Se ha

desarrollado errticamente en el tiempo, convirtindose ahora en uno que es

fragmentado, costoso, y desde la perspectiva de la poblacin, carente de eficacia.

Esto se ha debido a un sistema de pagos complejo, entre otros factores. Una de

las iniciativas actuales en este pas para mejorar esta situacin incluye la

extensin de un sistema de salud basado en la atencin primaria, dada su costo-

efectividad, sostenibilidad y obtencin de mayores niveles de satisfaccin en la

poblacin.

En su forma ideal, la atencin primaria (AP) es un sistema coordinado que pone

ms nfasis en la prevencin que en la intervencin. Constituye una gestin

integral de la salud fundada en los servicios de prevencin basados en evidencia.

La estructura est basada en la demostracin de que este enfoque de AP logra

mejores resultados de salud, una mayor satisfaccin del paciente, y un uso ms

eficiente de los recursos. La AP se contrapone a la atencin especializada, que

ms bien crea fragmentacin, aumenta los costos y produce resultados poco

ptimos en el paciente. Ello explica que el sistema de salud actual en los EE. UU.

Est buscando que la AP sea an ms accesible y eficaz, con nfasis en la salud

pblica y la prevencin.

La visin que se tiene hoy en los EE. UU. Es que la AP es una especialidad

encargada del cuidado continuo y longitudinal del paciente visto como un todo,

siendo esta relacin entre la AP y la integralidad lo que tiene el mayor efecto en

los resultados de salud. La AP es entendida como el primer lugar en donde el

paciente se encuentra con el sistema de salud por un problema o preocupacin

de salud y es tambin el lugar que supervisa y brinda atencin continua para

muchas condiciones mdicas crnicas. De hecho, los estados que utilizan ms

AP tienen menos gastos y menos costos, como por ejemplo en personal de salud,

o en tasas inferiores por el uso de servicios de salud (p. ej. los das de

hospitalizacin) (1), es decir, es un sistema costo-efectivo y eficaz. Poblacin

general (12, 13). Se ha encontrado tambin que los pacientes en zonas rurales

que reciben atencin en los centros de salud basados en la comunidad tuvieron

mayor probabilidad de haberse realizado Papanicolaou en los tres aos

anteriores, haber sido vacunados contra la infeccin neumolgica y las madres

fueron menos propensas a tener bebs con bajo peso al nacer, comparados con

los pacientes que reciben atencin en otro tipo de establecimientos (14).

Asimismo, se ha evidenciado que en Espaa, donde se aprob una ley a

mediados de la dcada de 1980 para fortalecer la AP mediante la reorganizacin

de los servicios a travs de un programa nacional de centros de AP de la salud,

las tasas de mortalidad asociadas a hipertensin y accidentes cerebrovasculares,

y las muertes por cncer de pulmn, se redujeron ms en aquellas reas en las

que se implement por primera vez esta reforma (15).

De la misma manera, en Canad, un estudio encontr que los resultados de las

cirugas por amigdalitis recurrente u otitis media fueron mejores cuando la

atencin se solicit desde un inicio por un mdico de AP, quien refiri a los nios

al especialista, en comparacin con aquellos que fueron al especialista desde el

inicio (16). Los nios referidos tuvieron menos complicaciones posoperatorias,

menos episodios respiratorios despus de la ciruga, y menos episodios de otitis

media despus de la ciruga, lo que implica que las intervenciones de

especialistas fueron ms apropiadas cuando los pacientes fueron remitidos desde

la AP. Por ltimo, observamos que en Cuba y Costa Rica, pases que reformaron

sus sistemas de salud para proporcionar a sus pobladores una fuente de AP,

tienen tasas de mortalidad infantil mucho ms bajas que los dems pases de

Amrica Latina. En Cuba, las tasas de mortalidad infantil estn a la par con las de

EE. UU. (17, 18).

Es importante la atencin primaria, ya que permite identificar los inicios de algn

problema en salud del paciente, no es solo un decir que visite su medico cada

cierto periodo. As poder identificar la patologa y darle solucin.

14.1 MODELOS EJEMPLARES DE ATENCIN PRIMARIA QUE SE

IMPLEMENTAN EN EE. UU.

Un ejemplo de modelo utilizado en EE. UU. Basado en evidencia cientfica, son

los Hogares Mdicos Centrados en el Paciente (HMCP, Patient-Centered Medical

Home), diseados para acercar la prestacin de AP integral a nios, jvenes,

adultos y ancianos. Este concepto de HMCP emergi en la dcada de 1960,

especialmente para cubrir los cuidados de salud de los nios con necesidades

especiales, pero la mayora de este tipo de hogares se ha desarrollado a partir del

2007. En el 2009 ya existan 27 HMPC en 18 estados de los EE. UU.; desde

entonces, este nmero ha crecido considerablemente, contando en la actualidad

con 10 305 HMPC en todo el pas (20).

El HMCP es un modelo de atencin que facilita la colaboracin entre los

pacientes, sus mdicos de cabecera y, segn sea el caso, la familia. Es un punto

de acceso a la atencin sanitaria que se organiza en torno a las necesidades del

paciente, construida a partir de la relacin entre un paciente y un mdico. Se trata

de una base de la AP no solo capaz de satisfacer el 90% de las necesidades de

atencin por problemas de salud, sino tambin de realizar la coordinacin de las

referencias a diferentes especialidades y servicios complementarios.

El hogar mdico implica un ambiente destinado a establecer el primer contacto de

los pacientes con el sistema de salud, ofrece una atencin integral y cubre una

serie de medidas preventivas y de manejo de problemas agudos y crnicos de

salud. Es un lugar donde los proveedores de salud participan y llegan a conocer a

los pacientes personalmente (21). El HMCP establece medidas de desempeo

clave, recopila y analiza datos para mejorar la gestin clnica y la eficiencia, y

discute las mejores prcticas y sus mtodos, usando informacin basada en

evidencia y en datos obtenidos en la prctica.

El hogar mdico est centrado en el paciente, con un excelente acceso a la

atencin e informacin. Proporciona una continuidad en la atencin personalizada

con un mdico de AP que coordina todo lo concerniente al paciente en el marco

de un FUNCIONES DE LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS:

14.2 ATENCIN BASADA EN EQUIPO: Existe evidencia considerable sobre el

rol de la atencin basada en equipos para mejorar la seguridad del paciente, el

centrarse en el paciente y los desenlaces de salud en los establecimientos de AP

(23). La atencin basada en equipo es importante para salvaguardar la seguridad

del paciente. Varios estudios indican que los problemas de comunicacin entre los

proveedores de salud y sus pacientes originan un porcentaje considerable de los

eventos adversos y errores mdicos que se observan en la prctica. Otros

estudios han demostrado que las intervenciones basadas en equipo para mejorar

la calidad de atencin reducen significativamente el nmero de eventos adversos

prevenibles por el uso de medicamentos.

Por otro lado, el trabajo en base a equipos multidisciplinarios se ha asociado con

una reduccin de los errores de medicacin, una mejora de adherencia

farmacolgica, y un menor nmero de das de hospitalizacin, as como tambin a

un mejor automanejo del paciente despus de eventos que requirieron

hospitalizacin.

14.3 LA EXPERIENCIA PERUANA EN ATENCIN PRIMARIA

En EE. UU., pero tambin en Europa, el sistema de AP es una herramienta ya

establecida, con suficiente evidencia de xito en su implementacin y resultados

(27, 28). Estos sistemas existen en un grado mucho menor en los pases de bajos

ingresos y, si existen, a menudo no reciben el apoyo suficiente para lograr

impacto.

En esta seccin se expone la experiencia peruana respecto a la AP y se resaltan

puntos clave en los que en el Per, la atencin primaria se ha venido entendiendo

como una atencin que se da en establecimientos con infraestructura y recursos

muy precarios para la atencin, en los cuales la presencia del mdico no siempre

se da, sino que ms bien la atencin con frecuencia es llevada a cabo por

profesionales de salud no mdicos y, en muchas ocasiones, por tcnicos de

salud, con actividades en el rea de promocin de salud. La estructura

organizacional, de gestin y de asignacin de recursos del sistema peruano de

salud, donde los establecimientos son divididos en categoras, fomenta esta

interpretacin de la atencin primaria.

Especficamente, en el Per, los establecimientos de salud estn divididos en tres

categoras: primer, segundo y tercer nivel (29). Entre estos tres niveles de

atencin, los establecimientos del primer nivel (especialmente, los de nivel I-1 y 1-

2 son los que, de acuerdo con la opinin de muchos profesionales en el Per,

deben encargarse de la atencin primaria de la salud. El problema de este

enfoque es que lleva a muchos a excluir la atencin primaria de los

establecimientos de mayor complejidad, en el segundo y tercer nivel de atencin,

donde tambin deben existir componentes de atencin primaria, ya que estos

establecimientos continan siendo el punto del primer contacto de muchos

pacientes con el sistema de salud peruano. Adems, esta asuncin lleva a

muchos tomadores de decisiones a interpretar que no es necesario que haya

mdicos para brindar atencin primaria (como es el caso en los establecimientos

I-1 y en muchos establecimientos I-2), lo que puede ser una limitante grave para

las necesidades de la poblacin, sobre todo cuando esta presenta problemas de

salud que pueden ser resueltos sin tener que ir al especialista. el hacinamiento

en los consultorios especializados, la interaccin precaria entre los pacientes y los

profesionales de salud, una baja satisfaccin tanto de los pacientes como de los

profesionales de salud, una pobre adherencia y retencin de pacientes en el

cuidado mdico y, por ltimo, una mayor probabilidad de no obtener los

resultados deseados en el cuidado de los pacientes. Todo esto indica que el Per

an tiene un camino por recorrer para colocarse dentro de las tendencias globales

que estn establecindose actualmente en los pases en los que la AP se ha

investigado ampliamente y viene aplicndose. Una reevaluacin de las

definiciones operacionales actuales, para que en la prctica estas sean

coherentes con los aspectos tericos expuestos en este documento, facilitara su

implementacin integral en la estructura del sistema de salud. Esto permitira una

AP accesible y eficiente, en beneficio de la mayora de la poblacin peruana.

En conclusin, la AP viene extendindose en los EE. UU., haciendo que mdicos,

enfermeras y otros proveedores colaboren mutuamente en nuevas formas de

atencin basadas en equipo, coordinadas y orientadas al paciente, generando

beneficios reales y, al mismo tiempo, controlando los costos. Esta experiencia

estadounidense de una AP con un enfoque basado en evidencias, ayuda a dar

una nueva mirada a la administracin de la AP en el Per.

ndice

I. introduccin

1.1 resumen
1.2 objetivos

II. marco terico

Capitulo I: Desabastecimiento de medicamentos en hospitales y clnicas

1.1. desabastecimiento de medicamentos definicin

1.2. Causas del desabastecimiento de medicamento

1.2.1 causas econmicas

1.3 repercusin de desabastecimiento de medicamentos

2. cul es el pas ms afectado con este problema?

3. el Per en que rango se encuentra en este problema?

4. cul es la organizacin encargada del abastecimiento de medicamentos

En el mundo y quien es en el Per?

5. diferencias entre medicamentos y frmacos

6. el seguro de salud cubre todos los gastos de medicamentos?

6.1 Qu son las EPS?

6.2 Cunto cuestan y qu cubren?

6.3 Hay exclusiones?

6.4. Hay beneficios adicionales?

7. Qu es el seguro de salud y quienes son los beneficiados?

7.1 Que es el seguro social de salud SIS y Essalud?

7.2 quines son los beneficiarios?

7.3 en qu consisten los beneficios?

8. por qu los hospitales sufren por el desabastecimiento de

Medicamentos?

8.1 ineficiencia en la gestin.

 8.2 excesiva demanda.

8.3 costos elevados.

8.4 monopolio de medicamentos.

9. cunto invierte el estado en salud al ao?

10. cules son los retos y las perspectivas del sistema de

Salud?

11. Qu est haciendo el estado peruano para superar este problema?

12. cunto se gasta en medicamentos y cul es el nivel de acceso a ellos?

13. estructura y cobertura del sistema de salud en el Per.

14 diferencias en la atencin en el sector salud de Per y

Estados unidos

1.4.1 modelos ejemplares de atencin primaria que se

implementan en EE. UU.

1.4.2 atencin basada en equipo: existe evidencia considerable sobre el

1.4.3 la experiencia peruana en atencin primaria

III. labor de campo

IV. conclusiones

Referencias de informacin

Anexos