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UNIVERSIDAD

NACIONAL
DE TRUJILLO

FARMACIA CLINICA Y
ATENCION FARMACEUTICA

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Repercusiones de la Atencin
Farmacutica en el Ejercicio
Mdico y la Calidad Asistencial

DOCUMENTO REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIN PROFESIONAL

CONTENIDO

INTRODUCCION
1. EL USO INDEBIDO DE FRMACOS Y LAS CAUSAS DE LOS PRM
1.1. El uso indebido de frmacos fuera del control mdico.
1.2. Prescripcin inducida desde la farmacia
1.3. El uso indebido de antibiticos.
2
2. OBJETIVOS ASISTENCIALES DE LA ATENCIN FARMACEUTICA.
2.1. Dispensacin
2.2. Consulta o indicacin farmacutica
2.3. Seguimiento farmacoteraputico

3. LA ATENCIN FARMACUTICA DESDE LAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES.


3.1. Antecedentes internacionales de la Atencin Farmacutica
3.2. Declaracin de la UEMO
3.3. Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial
3.4. La poltica farmacutica de la Unin Europea y la Atencin Farmacutica.

4. REPERCUSIONES DE LA ATENCIN FARMACUTICA


4.1. Repercusin sobre la prctica clnica.
4.2. Repercusin sobre la relacin mdico-paciente
4.3. Repercusin sobre el gasto sanitario
4.4. Repercusin sobre los problemas relacionados con la medicacin

5. PROPUESTAS DE MEJORA EN EL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO


5.1. Innovacin tecnolgica y mejora de la calidad
5.2. Introducir mejoras en la informacin sanitaria del medicamento
5.3. Potenciar la formacin mdica continuada sobre el medicamento
5.4. Mejorar la educacin a la poblacin sobre el uso del medicamento
5.5. Desarrollar los requerimientos funcionales para un uso racional del medicamento.
5.6. Conseguir condiciones adecuadas para el trabajo del mdico
5.7. Implantar el experto en medicamentos en el Equipo de Atencin primaria

6. CONCLUSIONES

ANEXO:
- Bibliografia
- Examen

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3
INTRODUCCION
Los medicamentos son producidos fundamentalmente por la industria farmacutica y llegan al
consumidor a travs de un cadena de distribucin, que en nuestro pas tiene caractersticas
especiales. Esa distribucin utiliza dos vas exclusivas, reguladas legalmente: la dispensacin a
travs de la farmacia hospitalaria, que supone aproximadamente un 14% de los medicamentos
consumidos en Espaa y la dispensacin a travs de las oficinas de farmacia (OF) que en un
nmero aproximado de 20.000 establecimientos se ocupan de la distribucin de cerca del 85%
de los medicamentos.

Los espaoles generaron un gasto de 7.972 millones de euros a travs de la receta oficial del
sistema nacional de salud en el ao 2.002, sin embargo el gasto farmacutico per cpita
pblico y privado en Espaa es casi el 10 % inferior a la media Europea e inferior al gasto de 9
de los 15 pases de la UE, situndose en una proporcin de alrededor del 20% del gasto
sanitario total.

La mayor parte de los medicamentos de dispensacin hospitalaria son comprados directamente


a los laboratorios productores, mientras que las farmacias los adquieren habitualmente a travs
de los mayoristas farmacuticos (almacenes de distribucin farmacutica) que en nmero
aproximado de 200 suministran los medicamentos y aprovisionan a las oficinas de farmacia
soportan su almacenamiento y realizan la reposicin varias veces al da. Este sistema grava la
distribucin del medicamento entorno al 9%.

Segn algunos autores en Espaa las farmacias tienen una regulacin proteccionista, rgida y
restrictiva para su apertura, traspaso y funcionamiento, alejada de los principios del libre
mercado y de competencia, constituyendo un monopolio innecesario y gravoso para el sistema
sanitario y para el consumidor, ya que se dispone de un financiador mayoritario, un conjunto de
proveedores fcilmente sustituibles y de otros proveedores alternativos posibles. No se
permiten otras posibilidades de distribucin del medicamento tiles en otros pases como EEUU,
Gran Bretaa y Japn a travs del correo, cadenas de farmacias y la de los centros asistenciales
extra hospitalarios.

A lo anterior hay que aadir que en general, en la oficina de farmacia espaola, no se realizan
revisiones sistemticas de la utilizacin del medicamento, ni control del cumplimiento por los
consumidores, ni se personalizan las dispensaciones en funcin de la posologa y la duracin
necesaria del tratamiento, y menos an la gestin y control del cumplimiento de los
tratamientos de larga duracin en enfermos crnicos.

Cualquier farmacia, tras implantarse pasa a ser proveedor y establece un concierto automtico
son el Sistema Nacional de Salud (SNS) al que factura mensualmente por medio de los Colegios
Farmacuticos. La dispensacin de la mayora de los medicamentos es compensada por el SNS
con un margen fijo del 27,9%, con la excepcin de los medicamentos genricos, cuyo margen es
del 33% y de aquellos cuyo precio de laboratorio supera las 78,34 euros, para los que se ha
establecido un tope, con la retribucin mxima de 33,54 euros. Aunque estos escenarios
pueden variar en un futuro inmediato.

En este escenario surge una nueva propuesta conocida como Atencin Farmacutica (AF), que
es definida como el conjunto de actuaciones asistenciales del farmacutico en su ejercicio
como profesional sanitario y que se ha concretado en un Plan Estratgico para el Desarrollo de
la Atencin Farmacutica. Utiliza como justificacin el cambio en el papel profesional de los
farmacuticos y los problemas relacionados con el medicamento, presentando un diseo poco
riguroso, metodolgicamente impreciso que admite mltiples interpretaciones.

Hablar de problemas relacionados con el medicamento es tan inespecfico como hablar de


problemas relacionados con vivir, con la carretera... Son realidades tangibles justificadas en
ocasiones con supuestos de difcil concrecin que sin embargo se presentan como
consecuencia de deficiencias de responsabilidad exclusiva del mdico.

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La AF se presenta como la solucin universal para los problemas del Sistema Nacional De Salud
espaol, desde garantizar que el tratamiento que recibe el paciente es el ptimo global en
cuanto a eficacia, seguridad y eficiencia teraputicas, hasta garantizar que el mismo es el mejor
desde la ptica de la propia institucin que gestiona el tratamiento en los aspectos asistencial,
estructural y econmico, pero tambin es la oportunidad de construir un nuevo modelo de
oficina de farmacia y de una orientacin de calidad asistencial en la farmacia comunitaria 9
.
Todo este planteamiento deja entrever otras justificaciones, no precisadas, pero ms prosaicas,
de inters exclusivo para la profesin farmacutica y de dudoso inters social. La AF tiene un
desarrollo controvertido por cuanto la profesin mdica la considera un riesgo mayor que el que
se pretende atajar, al realizar actividades de difcil justificacin con propuestas que pueden
constituir actos que se enfrentan directamente con la competencia exclusiva del mdico.

1. EL USO INDEBIDO DE FRMACOS Y SUS CAUSAS

El medicamento es para buena parte de nuestra sociedad una gran esperanza, en ocasiones la
solucin, en otras el alivio de sus problemas. Pero tambin constituyen una causa importante
de morbilidad y mortalidad significativa y evitable, condicionando la calidad de vida relacionada
con la salud (CVRS). Segn Espejo y cols se entiende por problemas relacionados con los
medicamentos a fallos de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a
que no se alcancen los objetivos teraputicos o se produzcan efectos no deseados.

En consecuencia los medicamentos, en contra de la respuesta que se espera de ellos y por


diversas razones, pueden modificar negativamente el valor asignado a los aos de vida de los
individuos tanto en cantidad como en la calidad de la misma (AVAC). En los Estados Unidos de

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Amrica, la Food and Drug Administratin (FDA) en 1987, evalu en 12.000 muertes y 15.000
los ingresos hospitalarios debidos a los efectos adversos de los medicamentos, estimando que
nicamente se haban declarado el 10% de estos.

En Espaa todava no se conoce la magnitud real del problema y consecuentemente no se ha


tomado conciencia de su repercusin sobre la salud de los pacientes, salvo por algunos
colectivos, como los farmacuticos de hospital. Un estudio de la Sociedad Espaola de
Farmacia Hospitalaria del ao 2.001, seala que en el hospital los errores de medicacin
ascienden hasta el 13 %, con una media de un error por paciente y da, de manera que puede
considerarse que una de cada diez acciones en torno al medicamento en los hospitales es
errnea, dato que no se considera alarmante.

El Ministerio de Sanidad recientemente informaba de que en Espaa en torno al 10 % de las


urgencias hospitalarias son causadas por el uso indebido de los medicamentos14, aunque para
otros esa es la tasa de errores de medicacin en Espaa. Por otra parte la calidad del servicio
de la farmacia hospitalaria espaola se considera la ms elevada de Europa lo que podra
tenerse en cuenta para valorar supuestos beneficios de la AF y a considerar soluciones
similares para los centros de salud.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define efecto adverso como cualquier respuesta
nociva y no intencionada a un medicamento que ocurre en el ser humano a las dosis utilizadas
para profilaxis, diagnstico, teraputica o modificacin de una funcin fisiolgica. Actualmente
se tiende a sustituir la denominacin de efectos adversos por la de problemas relacionados con
la medicacin, que incluye tanto los efectos adversos como los efectos indeseados debidos a
errores de medicacin, constituyendo un enorme pozo ciego donde cabe todo, no
diferencindose muy bien de donde procede cada uno. A pesar de que la responsabilidad de los
mismos en principio se le atribuye solo al mdico, sin embargo los errores de medicacin se
deben al uso inapropiado de los medicamentos y por consiguiente son previsibles. Los efectos
adversos pueden deberse a errores de medicacin (previsibles) o suceder sin que se haya
producido ningn error (no previsibles). En todo caso, muchos de los problemas relacionados
con el medicamento son aunque difciles potencialmente evitables y el hecho de que sucedan
provocan fracasos teraputicos, nuevos problemas mdicos y elevados costes econmicos y
sanitarios.

1.1. El uso indebido de frmacos

El uso indebido de frmacos es con frecuencia causa de efectos no deseados de los


mismos, en ocasiones desconocidos. La decisin de tomar o aplicar frmacos
productos medicinales fuera del control y consejo del mdico adquiere en nuestra
sociedad una relevancia progresiva. Esta realidad se mueve en torno a varios conceptos
que deben tenerse en cuenta: automedicacin, autoprescripcin y prescripcin inducida
por el farmacutico que es preciso diferenciarlos del autocuidado.

Estudios realizados en Espaa estiman que la prevalencia de la automedicacin alcanza


al 40-75% de los medicamentos realizndose con un 40% de medicamentos de
prescripcin mdica obligatoria adquiridos sin receta mdica. Alcanza al 57,9% de los
ciudadanos antes de acudir al mdico. Se pretende poner al paciente en contacto con el
medicamento exclusivamente a travs de los agentes interesados en la promocin y
venta de los mismos (1). Varias son las estrategias para alcanzar este objetivo, por un
lado el aumento y disponibilidad de especialidades farmacuticas publicitarias,
denominados frmacos OTC, que no requieren prescripcin mdica, por otro, la
conversin del medicamento en producto de uso habitual y ordinario, mediante continuas
campaas de estmulo al consumo fuera del control mdico lo que provoca a su vez la
vulgarizacin de su utilizacin.

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El uso indiscriminado de frmacos sin prescripcin ni control mdico ni de ningn agente
sanitario capacitado para ello y en la mayora de los casos sin necesidades objetivas de
los mismos se denomina autoprescripcin. En el origen de la autoprescripcin est el
propio paciente como causa de la misma, la publicidad con sus estmulos al consumo, y
est tambin el consejo no mdico familia, entorno, oficina de farmacia-. La
consecuencia de la autoprescripcin es el medicamento adquirido de forma irregular y
sin las garantas asistenciales y sanitarias precisas.

La separacin entre autoprescripcin y la prescripcin realizada en la oficina de farmacia


es escasa. Lo cual unido a la falta de informacin y a una educacin sanitaria
insuficiente, aumentan el riesgo de reacciones adversas y efectos indeseables. Lo que
ocurre especialmente en ancianos y en pacientes polimedicados de los que nadie quiere
responsabilizarse de su gestin teraputica global, a la vez que se le pueden introducir
nuevos frmacos desconocidos para el mdico.

En este momento, son muchos los medicamentos que precisando legalmente receta
mdica para su dispensacin, se pueden obtener sin ningn control en la farmacia. En
ocasiones con tanta facilidad como los productos de tipo cosmtico o de uso domstico.
Si esto es as en la medicacin de uso humano, es fcil sacar consecuencias sobre la
utilizacin de medicamentos de uso animal y de otros productos qumicos de uso
masivo, con las consiguientes repercusiones, a travs de la cadena alimentaria, en el
ecosistema general y en el hombre, que constituyen autnticos problemas por uso
indebido de medicamentos, tan a menudo olvidados como imposibles de contabilizar,
pero atribuibles, en buena parte, a la dispensacin farmacutica.

1.2. Prescripcin Inducida por la Farmacia

A lo anteriormente expuesto es preciso aadir la prescripcin inducida por la farmacia


que constituye un problema de calidad con responsabilidades legales y ticas que le
resta credibilidad al SNS y a los profesionales20. Tras la adquisicin en la oficina de
farmacia de un frmaco de necesaria prescripcin mdica, por solicitud directa de la
persona que lo adquiere por consejo del farmacutico o auxiliar o de cualquier
profesional sanitario, se suele acudir a la consulta del mdico con el nico objetivo de
conseguir la prescripcin, utilizando diversos pretextos y aprovechndose de la
sobrecarga asistencial. Esta prescripcin, se denomina inducida y en la que, sin negar la
responsabilidad del mdico debida sobre todo a la presin asistencial, al propio paciente
y al sistema sanitario, viene
provocada por la oficina de farmacia, que es la responsable legal de la dispensacin sin
receta mdica.

Si el concepto de problemas relacionados con los medicamentos es inespecfico y


confuso, el uso de los trminos autoprescripcin y prescripcin inducida en la farmacia,
si no se utilizan adecuadamente son incompletos en su formulacin y dejan fuera de su
enunciado buena parte de la responsabilidades que los generan, como la induccin al
consumo de frmacos en la oficina de farmacia, con la consiguiente dispensacin sin
receta. Esta se produce aparentemente ante la peticin del paciente, cuando en la
mayora de las ocasiones lo que este solicita es consejo. Si hay una relacin de inters
entre el consejo solicitado y la obtencin de un beneficio econmico para el farmacutico
a travs del frmaco, el consejo se transforma casi siempre en una dispensacin que
incluyen la recomendacin de un medicamento y no siempre por el farmacutico, sino
por los propios auxiliares de farmacia.

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Esta actuacin a demanda del paciente parecera eximir de responsabilidad al
farmacutico, cuando se trata de un profesional cualificado que debe actuar conforme a
la lex artis y a la regulacin legal de su actuacin profesional. Sin embargo no es as
pues nuestro ordenamiento arbitra un rgimen represor para aquel que dispense un
medicamento sin la prescripcin del mdico si es de aquellos que precisan receta. Y si
esta es la experiencia previa generalizada y contrastada, por qu vamos a presuponer
un cambio en la actitud de cuantos trabajan en la oficina de farmacia si se mantiene el
resto de las variables y condicionantes que lo ocasionan y que justifican la separacin
entre prescripcin y dispensacin?.

1.3. El uso indebido de antibiticos

Dentro de este apartado tiene especial relevancia y trascendencia el de la


autoprescripcin y el uso indebido de antibiticos. Los antibiticos constituyen un grupo
farmacolgico de enorme importancia tanto por sus beneficios teraputicos y clnicos
como por el impacto social y econmico de su empleo. La poblacin espaola participa
activamente en el consumo de antibiticos y no slo a travs de la prescripcin mdica,
sino por la adquisicin directa de estos frmacos en las oficinas de farmacia a peticin
propia o por recomendacin del farmacutico, o bien a travs del almacenamiento de
antibiticos en los hogares en el botiqun casero, origen del inicio de tratamientos
antibiticos por automedicacin.

Se ha sealado que la automedicacin es, junto a la utilizacin de antibiticos en


procesos infecciosos no bacterianos y al incumplimiento teraputico por parte del
paciente, el principal problema que tiene planteado el empleo de antibiticos en el medio
extrahospitalario. La automedicacin con antibiticos, por su trascendencia cualitativa y
cuantitativa, constituye un autntico problema de salud pblica. Cuantitativamente como
lo demuestra que los antibiticos son los medicamentos de automedicacin ms
consumidos en Espaa despus de los analgsicos y los antigripales. En efecto, la
adquisicin directa de los antibiticos en las farmacias, parece ser un hecho comn en
Espaa, con una mayor dimensin que en otros pases. Un trabajo de campo de 1997
realizado dentro del proyecto URANO sobre uso racional de antibiticos orales, encontr
que la dispensacin de antibiticos sin receta sera del 32%. Mientras que en el caso de
titulados superiores la adquisicin de antibiticos sin receta llegaba hasta el 41,66%.

Todo esto, cuando est demostrado que en un rea tan compleja como la infeccin, slo
el mdico avezado puede establecer un diagnstico certero, conocer los patgenos
previsiblemente causantes y prescribir el tratamiento antibitico ms adecuado, teniendo
en cuenta la sensibilidad de los patgenos, los parmetros farmacocinticos, la eficacia
y la seguridad demostradas en los ensayos clnicos y las caractersticas del paciente y
de la enfermedad. Adems, el antibitico que es til para un enfermo, puede no serlo
para otro.

Las consecuencias de la automedicacin con antibiticos son variadas, a saber:


dispensacin de medicamentos sin receta mdica vulnerando la legalidad, uso
innecesario e inadecuado de un frmaco que genera iatrogenia antibitica, mayor
utilizacin de los servicios de urgencias e incremento de las hospitalizaciones como
consecuencia de los problemas relacionados con los antibiticos; tambin provoca
importantes costes econmicos y sociosanitarios, alteracin de la ecologa bacteriana y
por ello la creacin y desarrollo de resistencias bacterianas. Este ltimo aspecto es el
ms relevante de la automedicacin y uso incorrecto de antibiticos, ya que no solo
afecta al individuo que los toma, sino tambin al conjunto de la sociedad. La
automedicacin es uno de los principales factores que
contribuyen al uso y abuso de los antibiticos, aspecto que se ha identificado como la
principal causa del aumento de la prevalencia de bacterias resistentes, especialmente
preocupante en Espaa, para varios de los microorganismos implicados en las
infecciones extra hospitalarias ms frecuentes.

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Queda establecida una relacin directa entre la automedicacin con antibiticos y la
dispensacin farmacutica, sin prescripcin mdica, llegando a generarse un grave
problema de salud pblica que ha disparado las alarmas sanitarias por la utilizacin
inadecuada de estos frmacos, fundamentales en la teraputica moderna. Ante esta
situacin tan contrastada y preocupante, que indudablemente entronca con el problema
del mal uso y del abuso en la utilizacin y el consumo de antibiticos, resulta temerario
poner en manos de los profesionales que estn generando tan importante problema para
la salud pblica y para la salud individual, un instrumento como la Atencin Farmacutica
que pretende garantizar el cumplimiento teraputico y el uso ptimo de los frmacos, sin
la participacin del mdico.

A pesar de todo en Espaa hay una clara disminucin del consumo de antibiticos en los
ltimos aos. Los 110 millones de envases de 1976, se convirtieron en 66 millones de
envases en 2001. Ocurri un repunte en los aos 96 y 97, despus del cual el consumo,
aunque sigue siendo elevado, va disminuyendo de forma considerable porque segn los
datos de facturacin del SNS el consumo de antibiticos en 1997 fue de 21 DDD (Dosis
Diaria Definida por mil habitantes), que sin embargo otros trabajos que consideraban el
IMS elevaban hasta de 31 DDD. El problema es muy importante porque segn diversas
estimaciones, dependiendo del lugar y la poca del ao, el consumo de antibiticos por
da en la poblacin general afecta entre el 5 y el 8% de la misma.

2. OBJETIVOS ASISTENCIALES DE LA ATENCIN FARMACEUTICA.

La denominada atencin farmacutica no es ms que una incursin asistencial de las oficinas


de farmacia en la competencia mdica. Como consecuencia de la modificacin del tradicional
papel profesional, centrado en la preparacin y dispensacin de medicamentos, los
farmacuticos estn buscando nuevos espacios de desarrollo profesional que justifiquen su
labor social y sanitaria. Con esta finalidad pretenden desarrollar en Espaa la denominada
Atencin Farmacutica (AF) que es definida con numerosas acepciones, lo que sugiere falta de
claridad y de concrecin de este concepto de amplio espectro, que sirve para todo.
Fundamentalmente la definen como el conjunto de actuaciones asistenciales del farmacutico
en su ejercicio como profesional sanitario. Para conseguir estos objetivos han elaborado un Plan
Estratgico para el desarrollo de la Atencin Farmacutica que pretenden implantar con el apoyo
del Ministerio de Sanidad y Consumo, con el cual han firmado un convenio para su puesta en
marcha,

El Plan Estratgico de Atencin Farmacutica establece para sus objetivos tres apartados
concretos:

a) Dispensacin.
b) Consulta o indicacin farmacutica.
c) Seguimiento farmacoteraputico.

Si el primer objetivo, la dispensacin, enlaza con la labor habitual del farmacutico, los dos
objetivos siguientes plantean numerosas dudas y llegan a invadir el campo profesional del
mdico, ya que al realizar nada menos que la consulta sobre un problema de salud, precisan
llegar a un diagnstico previo, materia reservada exclusivamente al mdico, por
formacin y competencia profesional y para la que el farmacutico no est preparado ni
habilitado. Si an as, se llega a realizar una indicacin farmacutica, la falta de garantas
supone una actuacin profesional de riesgo con las posibles responsabilidades derivadas que
habr que diferenciar y exigir en su caso.

El seguimiento farmacutico busca obtener la mxima efectividad de los tratamientos


farmacoteraputicos, minimizar los riesgos causados por el uso del medicamento, mejorar la
seguridad farmacolgica, contribuir al uso racional del medicamento y mejorar la calidad de vida
del paciente, todos ellos objetivos loables si se realizasen por el profesional adecuado que en la
mayora de ocasiones no es el farmacutico. Pero para realizar ese seguimiento y cumplir estos
objetivos, se necesitan unas condiciones previas de informacin sobre la enfermedad que

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origin la prescripcin y de conocimiento del paciente en un sentido global e integral que solo el
mdico posee y que por motivos obvios, ticos, legales y profesionales, no puede compartir, por
lo que el objetivo asistencial de las oficinas de farmacia denominada AF se asienta sobre unas
bases falsas, creando incertidumbre y desconfianza que pueden poner en peligro el xito del
cumplimiento teraputico, la relacin mdico-paciente y la propia seguridad teraputica que
pretenden conseguir Es un planteamiento simplista y unilateral que no aborda las causas, ni
aporta soluciones eficaces al problema, genera un conflicto innecesario y peligroso con la
profesin mdica, sin conseguir tampoco uno de sus principales objetivos, que es la reduccin
de los problemas relacionados con los medicamentos.

El incumplimiento de la prescripcin es un hecho bien conocido, especialmente en las


enfermedades crnicas, si bien sus consecuencias tanto clnicas como econmicas, no han sido
valoradas adecuadamente. El incumplimiento teraputico se considera una de las causas de
variabilidad en la respuesta observada en pacientes ambulatorios y causa entre otras del
imposible control de muchos pacientes crnicos. Se entiende por cumplimiento la extensin con
que la administracin de un medicamento se ajusta al tratamiento farmacolgico prescrito. Por
tanto, la falta de cumplimiento puede hacer referencia a la no aceptacin inicial del tratamiento
por el paciente, a la alteracin de la dosis o el intervalo y a la interrupcin prematura del
tratamiento. Las consecuencias del
incumplimiento del rgimen de dosificacin dependen de las caractersticas del frmaco y del
tipo de enfermedad y pueden conducir a una prdida de eficacia o a un incremento de la
toxicidad. La interrupcin prematura de los tratamientos farmacolgicos se produce con mayor
frecuencia en enfermedades asintomticas que no presentan un compromiso vital inmediato,
como la hipertensin arterial, la diabetes, deslipemias, depresin... La importancia del
incumplimiento de los tratamientos, ha impulsado el desarrollo de estrategias dirigidas a
mejorar la comunicacin con el paciente y el potencial teraputico de los recursos
farmacolgicos, pues el incumplimiento teraputico no depende en exclusiva ni del mdico ni
del frmaco.

La industria farmacutica ha dirigido sus esfuerzos hacia las alternativas que permiten
simplificar la posologa, facilitar la administracin y, en consecuencia, mejorar el cumplimiento.
El incumplimiento es responsable de fracasos teraputicos con progreso de la enfermedad, de
efectos adversos y, en el caso de infecciones, de resistencias a los
antimicrobianos. Los fracasos suelen producir una mayor utilizacin de recursos sanitarios,
principalmente hospitalizaciones, visitas mdicas, precauciones adicionales en el seguimiento o
tratamientos alternativos. De todo lo anterior se advierte que el farmacutico puede y debe ser
un colaborador en la estrategia de lograr un mejor cumplimiento teraputico, pero que las
causas del incumplimiento son mltiples y numerosos los agentes que intervienen en el
proceso, sobre los que habr que incidir para mejorar el cumplimiento. En este marco el
farmacutico es un agente ms en el proceso asistencial, pero no exclusivo, ni siquiera el
principal y como tal debe actuar y asumir el papel que le corresponde.

En base a estos objetivos bsicos que plantea la Atencin Farmacutica31 vamos a hacer un
desarrollo expositivo del problema, justificando su repercusin en la calidad asistencial.

2.1. Dispensacin

Como recoge el Plan Estratgico de AF, la dispensacin es el servicio que generalmente


supone el centro de la actividad del farmacutico y representa la principal demanda del
consumidor. sta es la labor principal del farmacutico y aunque en un principio pueda
parecer una actividad nicamente comercial, tiene una importante funcin sanitaria, ya
que recae sobre el farmacutico la custodia de los medicamentos para que cumplan la
funcin para la que fueron producidos. Los objetivos del farmacutico mediante la
dispensacin es entregar el medicamento y producto sanitario en condiciones ptimas y
de acuerdo con la normativa legal vigente.

Ya se ha mencionado la existencia de errores, efectos adversos y problemas


relacionados con la medicacin cuyas causas no estn identificadas y no tienen solucin
profesional, pero no son pocos problemas relacionados con la medicacin atribuibles al

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farmacutico32. Es curioso que por un lado desde la primera obligacin profesional de
las oficinas de farmacia que es la dispensacin de medicamentos de acuerdo con la
normativa vigente, no se plantee la fiscalizacin de la labor de los farmacuticos para
evitar dichos problemas y, sin embargo, esta misma situacin invertida en relacin al
mdico es la que justifica plantear la AF lo que, lgicamente, es inaceptable social y
sanitariamente.

La dispensacin racional evitara problemas de salud pblica, como el aumento de las


resistencias antibiticas. Varios estudios ponen de manifiesto que hasta un 40% de los
antibiticos se despachan en las farmacias sin indicacin facultativa mdicaFalta
referencia. La dispensacin de medicamentos sin el conocimiento del mdico puede
provocar problemas de interferencia medicamentosa y ser una de las causas de los
problemas relacionados con los medicamentos. Con esta actuacin unilateral y viciada
desde el punto de vista profesional y legal, ya que infringe lo dispuesto en la Ley del
Medicamento, poco beneficio se le ofrece a la sociedad y poco se contribuye a la tantas
veces manida calidad asistencial.

Otro de los objetivos de la dispensacin es: proteger al paciente frente a la posible


aparicin de problemas relacionados con los medicamentos. Sin duda el farmacutico es
un profesional bien capacitado en el manejo de los medicamentos y puede solucionar
problemas de los pacientes en cuanto a interacciones con otros medicamentos, dosis a
emplear, duracin del tratamiento, etc., pero el paciente y el farmacutico deben conocer
la necesidad de advertir al mdico en caso de prescribir o modificar algn tratamiento,
sin cuyo conocimiento no se debera iniciar ninguna actuacin teraputica relevante.
Dentro de una cultura que debe potenciarse en cualquier sistema sanitario que proteja al
paciente y promueva calidad asistencial. la proteccin del mismo frente a los problemas
relacionados con los medicamentos es una funcin compartida e ineludible de todo el
dispositivo sanitario asistencial y no exclusiva de ningn grupo profesional, porque
tratndose de la seguridad del paciente, la responsabilidad es de todos.

El farmacutico no debe olvidar nunca que el medicamento acta de forma especfica


sobre una persona concreta con problemas de salud y de medicacin nicos y
diferentes, como muy bien dice el profesor Antonio G. Garca, el medicamento, sacado
fuera del contexto de la historia clnica del paciente, pierde todo su sentido. Por tanto la
actuacin profesional del farmacutico debe basarse en su capacidad contrastada, en su
competencia, en aquellos aspectos para los que estn formados, insuficientes para
hacer un diagnstico clnico preciso y para prescribir un tratamiento que en la mayora de
ocasiones abarca otros aspectos adems de los farmacolgicos.

2.2. Consulta o indicacin farmacutica

a) La Seleccin del Medicamento.

El objetivo de este segundo eje de actuacin de los farmacuticos es indicar al paciente


la actitud ms adecuada para resolver su problema de salud y en su caso seleccionar un
medicamento.

Para llegar a pautar un tratamiento y sobre todo, para resolver un problema de salud, es
siempre necesario un proceso previo de diagnstico. Para hacer un diagnstico, es
necesario previamente hacer una historia clnica con su anamnsis, exploracin y en su
caso la peticin de las pruebas necesarias. En consecuencia el hecho de que el
farmacutico con unas simples preguntas pueda instaurar un tratamiento, conlleva un
alto grado de irresponsabilidad que es dudoso que los farmacuticos estn dispuestos a
aceptar y, lo que es ms importante, es ms dudoso que los pacientes acepten.

Asumiendo que hoy en da se acude a las farmacias para problemas que el paciente
identifica como patologas banales, esta prctica no se puede generalizar porque incluso
tras esas circunstancias a veces subyace un problema mayor que precisa atencin
mdica. Por otra parte, indicar al paciente la actitud ms adecuada para su problema de

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salud, implica el conocimiento de ste, es decir, un diagnstico preciso, a veces tan
difcil hasta para mdicos avezados y cualificados, tanto ms para el farmacutico, y si a
esta falta de diagnstico la apostillamos con la seleccin de un medicamento, es decir,
la prescripcin pura y dura, reservada por ley, formacin y competencia al mdico, el
farmacutico estara incurriendo en el delito penal de intrusismo profesional, que no es
otra cosa que el ejercicio de una profesin titulada la de mdico- por persona -el
farmacutico- sin la titulacin correspondiente.

b) Carencias de Informacin

Tambin se proponen a travs de la AF resolver las dudas planteadas por el usuario o


las carencias de informacin detectadas por el farmacutico.

La deteccin de carencias de informacin del paciente para poder asimilar y en


consecuencia, para asumir el cumplimiento teraputico, es un problema grave fruto de la
masificacin de las consultas de Atencin Primaria. No cabe duda que la informacin
sobre su dolencia as como su plan teraputico es una labor propia del mdico, y como
todos sabemos, se precisa una visita mdica tranquila y sosegada, para que el paciente
salga de la consulta con las ideas claras.

El mdico es el profesional mejor capacitado, mejor posicionado, mejor preparado y con


credibilidad para solucionar los problemas que le plantea detectar los que desconoce
el paciente. El proyecto asistencial de las oficinas de farmacia no parece la forma ms
adecuada de responder a las deficiencias estructurales del sistema ni de resolver las
dudas que se plantean en la consulta del mdico dentro de la cual deben resolverse.
Insistiendo una vez ms, la informacin debe basarse en las capacidades propias de los
farmacuticos para desenvolverse y desarrollar aquellos aspectos para los que han sido
preparados y formados. Es decir no disponen de la formacin que se le exige al mdico y
por tanto, el hecho de que desarrollen actividades propias del mdico, puede ser
perjudicial para la salud y la seguridad del paciente, lo que en determinados casos y con
la suficiente dimensin puede devenir en un problema de salud pblica.

El plan estratgico de AF pretende tambin proteger al paciente sobre la posible


aparicin de problemas relacionados con los medicamentos. Sin duda, tambin en este
apartado, es el profesional de la medicina el que mejor puede cubrir esa faceta.
Insistimos nuevamente en la idea de que el medicamento interacta en un determinado
paciente con sus caractersticas propias y el que mejor las conoce es su mdico. La
respuesta razonable a los problemas relacionados con el medicamento es actuar sobre
los errores que los producen y las personas que se equivocan, con medidas destinadas
a ensear, corregir y prevenir esos errores para evitarlos en un futuro, pues si bien los
mdicos generan parte de los mismos en relacin con su prescripcin, tambin los
farmacuticos los generan en su actuacin profesional o a travs de empleados con
formacin y capacitacin limitadas.

Otro objetivo es evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia de un


problema relacionado con un medicamento.

De nuevo repetimos que para poder llegar a precisar si un determinado problema es


producido por un medicamento, hay que valorar otros aspectos adems de las
puramente farmacolgicos, porque en medicina un mismo sntoma puede responder a
mltiples problemas, y solo a travs de una buena preparacin clnica se pueden abordar
con eficacia y seguridad. El planteamiento de la AF es excesivamente simplista, ya que
el problema, lejos de una valoracin profesional nica y definida, exige una valoracin
global, atendiendo a todas las causas de los problemas, incluyendo aspectos clnicos,
farmacolgicos, organizativos, etc., de los que se puede inferir que el farmacutico
pretende excederse en su capacidad de resolucin al tratar de solucionar por s solo los
problemas relacionados con el medicamento. El farmacutico puede ser un colaborador,
pero sin disponer de una formacin suficiente y de informacin completa sobre enfermo,

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12
que son las garantas mnimas para una actuacin profesional competente y segura, no
puede ni debe resolver.

2.3. Seguimiento farmacoteraputico

Desde los tiempos de Hipcrates, hace 24 siglos, el xito teraputico se basa en una
slida relacin mdico-enfermo que descansa en la confianza mutua y en el mutuo
respeto. Slo con una slida relacin mdico-enfermo puede planificarse una terapia
farmacolgica que el enfermo aceptar mientras no haya interferencias en esa relacin.
El introducir un seguimiento farmacoteraputico por parte de otro profesional solo
acarreara desconfianza y por tanto prdida de esa relacin de confianza mutua entre
mdico-paciente, lo que repercutira negativamente sobre el cumplimiento teraputico.

El plan estratgico para el desarrollo de la AF establece que los objetivos a conseguir


deben basarse en:

Buscar la obtencin de la mxima efectividad de los tratamientos farmacolgicos.


Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos y mejorar la
seguridad.
Contribuir a la racionalizacin del uso de los medicamentos.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Estos objetivos son compartidos por igual por farmacuticos y mdicos, pues todos
deseamos minimizar los riesgos de los medicamentos, utilizarlos de forma racional y
sobre todo mejorar la calidad de vida de los pacientes. Pero para saber si un tratamiento
est cumpliendo las expectativas adecuadas, es necesario conocer con profundidad la
patologa que ha motivado esa actuacin, lo que en ocasiones no es fcil ni siquiera
para los especialistas. Una vez ms nos encontramos que hoy en da el nico profesional
capacitado para realizar dicha valoracin es el mdico. Es por ello que cada uno debe
actuar en el campo propio de sus conocimientos, como as lo ha reconocido la sociedad
durante muchos aos, evitando injerencias que slo conducen a levantar ampollas entre
dos colectivos que estamos obligados a entendernos.

En resumen, hay objetivos de la AF que entran de lleno entre las competencias del
farmacutico, como es la dispensacin de medicamentos en condiciones ptimas y de
acuerdo con la normativa vigente o resolver las dudas planteadas por el usuario o bien
tratar de mejorar la calidad de vida de los pacientes. Pero otros objetivos de la AF son
claramente asistenciales y clnicos, aunque estn convenientemente disfrazados, y no
pueden ser asumidos por la profesin farmacutica, ni aceptarse esa asuncin
competencial desde ningn lugar o institucin de la sanidad o de la Administracin,
siendo inadmisible su desarrollo de forma unilateral, cuando exceden el mbito
competencial del farmacutico con intrusin en el campo mdico, Slo podran
plantearse en colaboracin con el mdico, mediante una comunicacin fluida y eficaz y
siempre bajo la direccin teraputica que sobre el paciente y su problema de salud y
sobre su tratamiento, ejerce el mdico.

3. LA ATENCIN FARMACEUTICA Y LAS ORGANIZACIONES


INTERNACIONALES

3.1. Antecedentes internacionales de la A.F.

La Atencin Farmacutica fue definida en 1.990 por Hepler y Strand , los creadores del
concepto (Pharmaceutical Care) como la provisin responsable de la farmacoterapia con
el propsito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del
paciente. La Atencin Farmacutica surgi en EEUU como un movimiento profesional de
ciertos grupos farmacuticos, a raz de la crisis del sector farmacutico como
consecuencia de la liberacin de la venta de determinados frmacos en las grandes
superficies comerciales y supermercados. Se trata de un intento de dar valor aadido al

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mero acto mercantil de la venta de un frmaco para convertir esa actuacin en un
ejercicio intelectual-profesional que busca como objetivo final el beneficio del paciente a
travs del consejo teraputico. Quince aos despus de la primera exposicin de la
idea, sigue estando en los pases que la impulsaron, en estado gaseoso de la teora,
como dice D. Enrique Costas Lombarda en su Anlisis crtico de la Atencin
Farmacutica.

La declaracin de Tokio36 de 1.993 fij como objetivo de la Atencin Farmacutica la


participacin en la promocin de la salud y las actividades de educacin sanitaria de la
poblacin, al tiempo que marcaba unos objetivos de actuacin concretos, priorizando
entre otras cuestiones de inters sanitario la deshabituacin tabquica, el uso racional
del medicamento o la prevencin del SIDA. Estos objetivos quedan olvidados o relegados
en la propuesta espaola de Atencin Farmacutica que en su plan estratgico modifica
aquellas prioridades en funcin de sus intereses privativos de grupo y de las
necesidades de relanzamiento y ubicacin social y sanitaria de la profesin farmacutica
que bajo el pretexto de la Atencin Farmacutica se reivindica a s misma para conseguir
objetivos ms prosaicos que los recogidos en la aludida declaracin.

Hay trabajos publicados en Gran Bretaa y Canad sobre el papel de las farmacias en la
promocin de la salud y tambin existen documentos surgidos de los Task Force
americano y canadiense que ponen de relieve el papel del farmacutico en el desarrollo
de estrategias para promover ciertas acciones preventivas, sin que esta actuacin tenga
nada que ver con la consulta e indicacin farmacutica, ni con el seguimiento
farmacoteraputico que pretende la AF en Espaa.

Es significativo que en los Estados Unidos las HMO (Health Management Organization) y
las PBM (Pharmaceuticals Benefits Management) que en estos asuntos son siempre muy
activas y estn muy interesadas y atentas a la innovacin en los medios de gestin y
servicio, no hayan concedido inters a la AF , a pesar de sus esfuerzos para la
contencin del gasto farmacutico.

3.2. Declaracin de la UEMO (Unin Europea de Mdicos Generales).

En Espaa nos hemos adelantado al resto de pases y as, se ha firmado el documento


de consenso de la Atencin Farmacutica entre el Ministerio de Sanidad y el Consejo
General del Colegio de Farmacuticos.

Ante estos hechos se present un informe sobre esta situacin en la reunin de la Unin
Europea de Mdicos Generales (UEMO) celebrada en Malta en Junio de 2001. En dicha
reunin y tras exponer la situacin, la UEMO se reafirm en el contenido de la resolucin
de diciembre de 1.999 acerca de las funciones y responsabilidades de los farmacuticos
y mdicos que son las siguientes:

En muchos pases europeos tanto los farmacuticos como otros profesionales sanitarios
estn ampliando sus funciones. Por esa razn la UEMO quiere hacer hincapi en que la
ampliacin de dichas funciones:

a) No debe atentar contra la integridad de la Medicina General ni contra la situacin de


los mdicos generales.
b) Debe basarse en una delimitacin clara de las funciones y de las responsabilidades
efectuadas por las autoridades gubernamentales y por los profesionales de mutuo
acuerdo.
c) Debe depender de que se demuestre claramente que se poseen las competencias
indicadas.
d) Debe comprobarse que los farmacuticos y el resto de los profesionales sanitarios se
hacen plenamente responsables profesional y legalmente de sus acciones.

3.3. Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial.

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Esta declaracin est en sintona con la realizada por la Asociacin Mdica Mundial
(AMM) que en agosto del 2000 present entre sus conclusiones de la reunin sobre las
Injerencias de los Farmacuticos en la prctica de la profesin Mdica, la siguiente:

Se debe mantener la separacin profesional de las funciones de prescribir,


exclusiva del mdico, y de dispensar, propia del farmacutico. Mediante esta
declaracin queremos una vez ms resaltar el mantenimiento abierto y
constructivo de la separacin profesional esencial de los actos de prescribir y
dispensar.
Con ello el paciente estar mejor atendido si el farmacutico y el mdico trabajan
cada uno en lo que es de su competencia, para lo que se han formado,
reconociendo cada uno su rol y respetndolo, asumiendo ante los enfermos las
correspondiente responsabilidades civiles y profesionales.

3.4. La poltica farmacutica en la Unin Europea y la Atencin Farmacutica

La poltica farmacutica de la Unin Europea est clara y bien definida y, en ningn caso
recoge entre sus estrategias, directrices o recomendaciones a la Atencin Farmacutica.
En octubre de 2.000, el Consejo Econmico y Social de la UE elabor un dictamen de
iniciativa sobre El papel de la Unin Europea para una poltica farmacutica que
responda a las necesidades de los ciudadanos: mejorar la asistencia, relanzar la
investigacin innovadora y controlar la dinmica del gasto
sanitario pues bien, este comit llama la atencin y analiza temas como: el papel del
farmacutico en la sociedad, el gasto farmacutico, las desigualdades de los ciudadanos
europeos en el acceso a los frmacos, valoracin de las ventajas teraputicas para el
paciente, el uso adecuado de los frmacos, la promocin del uso de genricos, etc. sin
mencionar ni una sola vez la Atencin Farmacutica. Esto demuestra la falta de inters
real en Europa para este tipo de prcticas, que en caso de considerarla eficaz y eficiente,
la hubiesen recogido en su dictamen.

Ningn pas del mundo aplica por ahora la Atencin Farmacutica, ni al parecer existen
planes para su implantacin. Por consiguiente, la pretendida experiencia espaola sobre
AF es un experimento que por sus consecuencias puede poner en riesgo las estructuras
ms slidas y cualificadas de nuestro sistema sanitario, sin que haya demostrado de
forma concluyente resultados, ni su eficacia, ni sus ventajas. Puede asegurarse que
despus de ms de una dcada desde el inicio de la AF en el mundo, pretendiendo
aadir funciones clnicas a la farmacia, sta ha pasado desapercibida y queda reducida a
un marco de ensayos y publicaciones experimentales en el mbito universitario, todo ello
en tono menor, especulativo y de escaso inters.

4. POSIBLES CONSECUENCIAS DE LA ATENCIN FARMACUTICA

Ya se coment con suficiencia las repercusiones sanitarias y econmicas de los problemas


relacionados con el uso inadecuado del medicamento, constituyendo un problema de salud
pblica, para los cuales la denominada AF pretende ofrecer soluciones. Pero probablemente en
la prctica diaria se puedan presentar otros problemas aadidos a los ya existentes, incidiendo
sobre la relacin mdico- paciente, la frecuentacin, la percepcin de inseguridad, la desviacin
y aumento de los problemas que se intenta resolver y el sobre el gasto sanitario global37.
Todos los profesionales que participan en la cadena asistencial deben coordinar sus esfuerzos
con el fin de prevenir y erradicar, los problemas relacionados con el uso de medicamentos, as
como aumentar la calidad asistencial y mejorar la seguridad de los pacientes. Sin embargo
cualquier medida debe ser contrastada previamente y comprobada su necesidad, eficacia y
efectividad y debe tener como nica razn el inters del paciente y en ningn caso intereses
particulares de dudosa legitimidad.

4.1. Repercusin sobre la prctica clnica

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El control y tutela del cumplimiento teraputico del paciente por parte del farmacutico,
aunque justificada por estos como una colaboracin profesional con el mdico
prescriptor, va a generar necesariamente interferencias en la relacin mdico-enfermo y
en el propio tratamiento, porque el farmacutico, a pesar de su condicin de experto en
el medicamento, no puede invadir el rea legtima de actuacin del mdico y cambiar el
plan teraputico que este ha recomendado a su paciente, sin alterar la cualidad de la
relacin mdico-enfermo, ya que el modificar aquel plan equivale a apropiarse de la
potestad de prescribir, as nos lo recordada en 1.999 la Declaracin de la Comisin
Central de Deontologa sobre la tica de la Prescripcin y Sustitucin de Medicamentos
Genricos, quien tambin nos recuerda que si bien el farmacutico est obligado por su
profesin a ser un buen conocedor del medicamento, no puede olvidar que los mdicos
son buenos conocedores de los pacientes y responsables ltimos de la atencin de su
salud.

Si se produce una extravasacin de las competencias profesionales de los


farmacuticos, introducindose en el campo profesional de los mdicos, puede ser
perjudicial para el paciente y para la sociedad. Para el enfermo porque sta duplicidad
asistencial en el seguimiento teraputico o en iniciativas complementarias de
prescripcin le va a generar incertidumbre e inseguridad, ponindole en el dilema de
tener que elegir entre las opciones previstas por el mdico o las recomendadas por el
farmacutico en base a informaciones previas no siempre iguales.

La AF puede interferir en la prctica clnica, creando distorsiones en la misma y


generando inseguridad. En el enfermo porque corre el riesgo de perder la confianza en su
mdico o caer en la incertidumbre con respecto a l, en funcin de que el mdico acepte
o no las advertencias del farmacutico, que el paciente le transmite, ya que si el mdico
no acepta lo advertido por el farmacutico sobre sus prescripciones, el paciente puede
dudar de su prescripcin y si por el contrario las admite, el paciente podra desconfiar de
la competencia de su mdico que no haba previsto o desconoca los problemas
relacionados con su medicacin. Y esto, ms que un dilema, es una agresin a la
prctica mdica. Y por otra parte genera inseguridad en el mdico que observar
desconfiado, que otro profesional, ajeno a su responsabilidad primordial sobre el
enfermo y sobre sus propios actos relacionados con la prescripcin y el cumplimiento
teraputico, de forma independiente y comunicndose con l a travs del paciente,
efecta sobre l un control externo de su actividad clnica, a travs de la vigilancia de los
problemas. Con todo esto, se alteran las condiciones esenciales de la relacin mdico-
enfermo y se minan sus pilares.

Tambin es cuestionable la eficacia de la AF, ya que los estudios aportados sobre la


misma son insuficientes y probablemente inadecuados, como el que en el ao 2.001
aseguraba que la intervencin del farmacutico reduce la tasa de reinfartos, en este
sentido, el estudio sobre Evaluacin Econmica de la Atencin Farmacutica (AF) en
oficinas de Farmacia Comunitarias denominado Proyecto TOMCOR38 realizado en
Espaa, con un seguimiento de pacientes con enfermedad coronaria y en donde se
analizan los costes y el impacto econmico de la AF, no resulta suficientemente
demostrativo, por escaso y sesgado. La prestacin de un servicio para el que el
farmacutico no tiene cualificacin, dado que no es un experto en la clnica, en este
caso de algo tan especializado y preciso como la cardiopata isquemia, haciendo una
valoracin del tiempo dedicado a la atencin de una patologa por personal
incompetente, parece una falacia argumental que desacredita el estudio y su eficacia.
Constituye una peligrosa prdida de tiempo que pretende demostrar el beneficio de un
seguimiento teraputico basados en aspectos tan complejos como son los que inciden
sobre la evolucin de la cardiopata isqumica. En cuyo concepto se incluyen diversas
patologas relacionadas de extraordinaria importancia y polimorfismo, difciles de abordar
por profesionales no avezados y habituados al manejo y al conocimiento actualizado de
estas patologas.

Por consiguiente, esta evaluacin de los resultados econmicos de un servicio


farmacutico reformado orientado a la farmacia clnica, son escasamente convincentes,

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16
por obtener resultados poco significativos, porque existen dudas metodolgicas, como
en la seleccin de los dos grupos estudiados, el de intervencin y el de control y porque
incluso sta actuacin produjo aumento de la utilizacin de los servicios hospitalarios en
el grupo de intervencin, lo cual supuso naturalmente, aumento del gasto (en tiempo, en
reasignacin de recursos y en medicamentos). Pero adems es difcil que un solo
estudio con resultados tan poco concluyentes, resulte significativo para el objetivo que
se pretende demostrar. En cualquier caso habr que demostrar si estudios posteriores
llegan o no a las mismas conclusiones.

Por otra parte, estudios similares desarrollados en otros pases ponen de manifiesto que
cuando predominan problemas de cumplimiento es factible que la AF pueda producir
aumento del gasto farmacutico, como ocurri en el estudio TOM-Asthma, iniciado en
Dinamarca en 1992, con un incremento del gasto en AP y un ahorro en ingresos y
urgencias hospitalarias.

En resumen no se ve claro el impacto econmico favorable de la AF, creemos que no


est demostrado de forma fehaciente que haya ahorros ni en tiempo asistencial, ni en
los costes referidos a la utilizacin de servicios sanitarios, ni en el gasto en
medicamentos, ni mucho menos que tenga un impacto demostrado y favorable en la
calidad asistencial, ni siquiera en el cumplimiento teraputico.
Otro aspecto de incidencia de la AF sera sobre la frecuentacin. Se afirma de forma
interesada y no demostrada que la AF disminuir la frecuentacin de los pacientes a la
consulta mdica en base a la resolucin de problemas relacionados con la medicacin
por el farmacutico que solucionar estas cuestiones sin la intervencin del mdico. Es
ms, se amenaza con la masificacin de las consultas si no se implanta la AF.

Aparte de que la masificacin ya existe y que la frecuentacin se debe a otros factores


(accesibilidad, gratuidad del proceso asistencial, envejecimiento poblacional, etc.) es
ms que dudoso que la implantacin de la AF vaya a suponer ningn cambio en la
frecuentacin, pues no existen elementos de disuasin, informacin y solucin de los
problemas que mejoren la alternativa del mdico como profesional de la salud,
especialmente en el servicio sanitario pblico. Por el contrario, la intromisin en la
relacin mdico-paciente por parte del farmacutico crear en el paciente incertidumbre,
dudas, en algunos casos duplicar los tratamientos y distorsionar la asistencia y
generar mltiples consultas burocrticas, con ms frecuentacin, caldo de cultivo de la
desconfianza en el sistema sanitario y esplndido para el desarrollo de prcticas
lucrativas no
deseables.

4.2. Repercusin sobre la relacin mdico-paciente

En la relacin mdico paciente la prescripcin se ve afectada por los principios de no


maleficencia, beneficencia y autonoma. Es decir el mdico en la prescripcin, como en
toda su actuacin profesional, est obligado en primer lugar a evitar hacer dao al
paciente y en segundo lugar a buscar su mayor beneficio. El mdico al prescribir debe
buscar una adecuada relacin coste-eficacia y a procurar una prescripcin tica y
tcnicamente adecuada, en beneficio del paciente. Para ello una buena prescripcin
debe reunir al menos estos objetivos: mxima efectividad, mnimos riesgos, el coste ms
reducido posible y el respeto a la eleccin del paciente39. Adems, idealmente las
teraputicas deberan estar validadas por medio de estudios clnicos y metaanlisis que
demuestren un balance beneficio/riesgo adecuado.

Sin duda el proyecto asistencial de las oficinas de farmacia cuestiona el papel tradicional
del mdico en relacin al enfermo, produciendo interferencias y confusiones en la
relacin mdico-paciente y sera un lujo despreciar el valor aadido que en todo acto
clnico supone esta especial relacin. Si est demostrado que una buena relacin
mdico-paciente, con una buena comunicacin entre ambos que haga percibir a este
ltimo la asistencia mdica de una manera positiva, potencia la efectividad clnica,
mejora la satisfaccin del paciente y la calidad del acto mdico, sera absurdo poner en

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peligro esta relacin por la interferencia de un tercer factor en la relacin mdico-
paciente.

El hecho de someter al mdico a un control externo, por parte del farmacutico,


provocar como reaccin una importante e innecesaria interferencia en la relacin
mdico-paciente. Resulta desproporcionado e irracional que se pretenda controlar los
problemas relacionados con los medicamentos fomentando la AF. Existen medios ms
adecuados para disminuir los errores en la medicacin sin interferir en una relacin
imprescindible y esencial para el xito teraputico, como es la relacin
mdico-paciente.

Ante este panorama ha llegado el momento de hacerse una pregunta: Obedece la AF a


una necesidad o a una demanda de los pacientes?. Si nadie la pide ni la ha solicitado a
qu responde?. La respuesta es clara la AF es un elemento de interferencia innecesaria
y probablemente negativa en la relacin mdico-enfermo. Es un proyecto asistencial de
las oficinas de farmacia que responde a una propuesta privada, en un espacio privado, a
realizar por iniciativa privada y fuera del entorno asistencial ordinario del SNS

4.3. Repercusin sobre el gasto sanitario.

Partiendo de la base de que la disminucin de los PRM mejorara la calidad de la


atencin sanitaria global y el gasto sanitario que los PRM causan, la AF debera tener un
favorable impacto sobre el gasto sanitario. Existen importantes razones para pensar que
esto no va a ser as.

Por un lado no va a disminuir la frecuentacin de pacientes en el sistema sanitario,


probablemente la aumentara y con ello contribuir a generar un mayor gasto. Por otro
lado, aunque la AF pudiera desarrollarse en el mbito de la prevencin y desarrollo de
hbitos saludables, no est demostrado que la prevencin reduzca el gasto, pues en
ocasiones puede resultar al contrario, si bien son innegables los beneficios sociales y
sanitarios de estas actividades, de las que tambin el mdico, desde siempre, ha sido
su principal difusor y promotor.

As mismo es difcil creer que la AF puede disminuir el gasto sanitario, cuando todava no
ha demostrado que pueda disminuir los problemas que pretende solucionar, ni
aumentar la calidad de la atencin sanitaria. Por ello resulta imposible, por ahora,
demostrar el impacto econmico favorable que pudiera tener la AF.

Existen varios estudios, pocos, que me atrevo a calificar de escasa fiabilidad, que en
base a estimaciones sesgadas ponderan un alto potencial para la AF, como el que
difundi el ao 2002 el Colegio de Farmacuticos de Madrid a travs del libro:
Estrategia, viabilidad e implicaciones econmicas de la Atencin Farmacutica, en el que
se estima en 445.000 millones de pesetas el coste anual del uso indebido de
medicamentos en Espaa, previendo el ahorro de ms de 40.000 millones de pesetas
con la implantacin de la AF, suponindole como mnimo este impacto econmico
positivo. Pero las deficiencias metodolgicas de estos estudios son evidentes y los
descalifican. Todo ello, como recalca en su Anlisis crtico de la Atencin Farmacutica el
profesor Costas Lombarda, sobre la base de que el trabajo desarrollado en la AF por
parte de los farmacuticos sea gratuito, con lo que no es descabellado pensar que estos
profesionales exigirn una remuneracin por esta novedosa forma de ejercicio
profesional.

Lo anterior nos lleva a dudar de la rentabilidad econmica de la AF, por lo que nos
sumamos a todas aquellas opiniones fundamentadas que aseguran que la AF supondr
un encarecimiento significativo de los costes globales de la asistencia sanitaria en todos
sus mbitos.

4.4. Repercusiones sociales

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En cuanto a los beneficios para la sociedad de la AF son dudosos y pueden ser
negativos. La obligacin de los profesionales es servir a los intereses individuales y
sociales a travs de la prestacin de un servicio eficaz y eficiente. En los trminos en
que se presenta la AF esto no est garantizado. Si por un lado se resiente la relacin
mdico-paciente, estamos perdiendo eficacia y esto es negativo. Si se introduce
confusin para el paciente y enfrentamiento entre profesionales que estn condenados a
colaborar a favor de aquel, peor. Y si, como es obvio, la AF va a tener unos costes y
unas duplicidades econmicas, evaluadas en un aumento
sustancial del gasto, las conclusiones desde el punto de vista social se prevn
desastrosas, por lo que deducimos que la AF ms que un programa de intervencin
sanitaria profesional, asistencial, cientfico, econmico y social, es una experiencia
aventurada que aprovechndose del ro revuelto de los problemas relacionados con la
medicacin, los econmicos derivados del importante incremento del gasto
farmacutico, de dificultades asistenciales originadas por la masificacin que nuestro
sistema sanitario ha permitido y de la necesidad profesional de los farmacuticos de
oficina de farmacia de reequiparse y dotar de un contenido asistencial a la profesin
farmacutica as como para evitar una competencia cercana (parafarmacias,
herboristeras, supermercados, internet, etc.) y tratar de conseguir ventajas econmicas,
sociales y profesionales, para las que no importa la injerencia en la profesin mdica, ni
se cont para nada con el mdico.

En ningn caso con la AF estn garantizados mayores niveles de calidad teraputica y


asistencial porque el proceso de la AF no ha sido sometido de forma concluyente a
controles de calidad para comprobar sus beneficios y an ms, su correcta utilizacin e
indicaciones.

En cuanto a los mdicos, estos controles estn cada vez ms extendidos e implantados
y la evaluacin de los procesos teraputicos, con severo control de calidad, es ya una
prctica habitual desde hace tiempo que garantiza la calidad de tratamiento.

4.5. Repercusin sobre los problemas relacionados con la medicacin.

La teraputica farmacolgica es un elemento esencial dentro de la asistencia sanitaria


debido a su incidencia sobre el pronstico de numerosas enfermedades. La teraputica
farmacolgica debe tener como ncleo bsico la calidad, la cual debe ser definida de
acuerdo con la situacin actual del conocimiento cientfico y tcnico. Los medicamentos
tienen un impacto econmico muy importante para el sistema sanitario pblico que debe
ser motivo de preocupacin no slo para la Administracin sino tambin para el conjunto
de los ciudadanos.

Aunque la propuesta y justificacin inicial de la AF se pretenda justificar en base a los


problemas relacionados con el medicamento, no est demostrada su eficacia en esta
materia. Hay numerosas propuestas y experiencias sobre la resolucin de estos
problemas y no parece que la AF sea el nico ni el mejor medio para disminuir la
incidencia de los mismos ni para minimizar su incidencia. En este mbito, parece que
actuar sobre el papel del mdico y del sistema sanitario responsable de la asistencia
son ms eficaces y menos perturbadores en la asistencia sanitaria que la implantacin
de la AF. Sin duda es ms til actuar directamente sobre las causas de los errores
relacionados con la medicacin y sobre los profesionales sanitario responsables de los
mismos, el mdico en primer
lugar, ayudndole y ensendole a prescribir mejor y de forma ms eficaz, as como
actuando sobre el paciente, instruyndole y responsabilizndole sobre la
cumplimentacin de su tratamiento que introduciendo un elemento de distorsin en el
proceso clnico y teraputico, como es la AF.

En EE.UU. se est luchando contra los PRM de una manera eficaz, con informacin y
formacin a los profesionales, control y seguimiento informtico de los tratamientos y de
los posibles errores, mejoras de los medios de informacin al paciente, etc. Al parecer,

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19
el xito es notable, sin que la AF forme parte de esas medidas de correccin y mejora de
los PRM.

En el caso de Espaa sera interesante establecer estrategias de actuacin tanto en los


hospitales como en AP40, proponiendo, entre otras, las siguientes medidas de
proteccin frente a los problemas relacionados con el uso del medicamento: Informar al
paciente utilizando una terminologa clara y fcil de entender, asegurarse de que ha
entendido la informacin suministrada, mejorar la relacin mdico paciente intentando
consensuar la toma de decisiones, simplificando el rgimen teraputico e implicando al
entorno familiar.

Pero ni el mdico, ni la prescripcin aisladamente son la causa de los problemas


relacionados con los medicamentos, tambin estos problemas tienen su origen en la
dispensacin sin control suficiente, en la automedicacin, en la combinacin inadecuada
e incontrolada de productos OTC con los de prescripcin, en la dispensacin no
personalizada, sobre los que necesariamente habra que incidir despus de cuantificar la
relacin que tienen como causa de los problemas que se pretenden evitar.

En todo caso, no parece demostrado que gracias a la AF disminuyan los problemas que
se pretenden resolver, ni que la misma produzca desviaciones positivas en su incidencia
de los mismos. Los problemas persisten en el mbito asistencial, pero tambin son
posibles nuevos problemas debidos a la intervencin farmacutica, que ahora tambin
se producen y cuya responsabilidad en esta materia puede ir en notable aumento, lo cual
dada su importancia y gravedad no parece haberse valorado al hacer la propuesta de
desarrollo de la AF.

5. PROPUESTAS DE MEJORA EN EL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO


La relacin entre el estado de salud del hombre con el medio ambiente y la comunidad donde
vive obliga a integrar la prevencin primaria y la vigilancia epidemiolgica en el primer nivel
asistencial coordinndola de forma ntima y oportuna con el resto de los cometidos y funciones
de la AP. En nuestro SNS es fundamental el papel del mdico de AP en todos los mbitos de la
salud y muy especial en la coordinacin y prestacin de la atencin sanitaria al individuo, familia
y comunidad as como en el seguimiento de los cuidados que superan su actuacin directa.

En los pases desarrollados se ha producido un incremento extraordinario en la complejidad de


todo lo que rodea a la asistencia sanitaria, a la que diariamente se incorporan nuevas
tecnologas diagnsticas y teraputicas cada vez mas avanzadas y costosas. Sin embargo ese
crecimiento provoca rpidos cambios que en ocasiones parecen desmesurados, con poco
tiempo para la reflexin, adaptacin a los mismos y anlisis de sus consecuencias. Estos
cambios no se suelen acompaar de la incorporacin de nuevas tecnologas a la AP ni en su
estructura, ni en los procedimientos de trabajo ordinario, permitiendo un desfase sustancial
entre niveles asistenciales y un desaprovechamiento de recursos que deberan estar ms
integrados para mejorar la eficacia y la eficiencia de todo sistema sanitario. En este sentido el
facilitar el acceso del
mdico de AP a la mayora de los medios diagnsticos disponibles para la atencin
especializada, as como el incremento de la coordinacin y la comunicacin entre niveles a
travs de medios convencionales y electrnicos que posibiliten la comunicacin efectiva a
distancia (Telemedicina) son instrumentos insustituibles en la mejora de la calidad y de la
eficiencia de todo sistema sanitario moderno que se precie de tal. Los desfases tecnolgicos
unidos a los aumentos de la demanda y a las expectativas de los pacientes en relacin a las
nuevas tecnologas asistenciales, son causa de problemas, con repercusin en todos los
mbitos del sistema sanitario.

La trascendencia social de los problemas relacionados con el medicamento, justifica


actuaciones integradas en este mbito, para los cuales es preciso la informatizacin de la
historia clnica, la informacin integrada sobre la prescripcin, el paciente y sus posibles
problemas con la medicacin, as como integrando la informacin teraputica con otros

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estamentos asistenciales (enfermera, atencin especializada, urgencias, pacientes y familiares
y el farmacutico) que no solo hara posible su disminucin, sino que permitira avances
cualitativos como la puesta en marcha de estrategias de mejora tanto de los procesos como de
los resultados as como la introduccin de mecanismos para una gestin clnica descentraliza
de calidad, constituyendo un avance que es precisamente el
fundamento de la propuestas en torno a la AF que estamos realizando.

5.1. Innovacin tecnolgica y mejora de la calidad.

Para mejorar la calidad hay que quererlo, y definir bien a que componentes se les va a
dar prioridad (Vuori), as, no es posible ofrecer respuestas que permitan avanzar en los
objetivos de control del gasto sanitario, racionalizar la prescripcin y el consumo de
medicamentos, controlar el gasto de la prescripcin teraputica, sino se abordan los
suficientes componentes de los factores que determinan aquellos objetivos.

En este contexto los mdicos debemos dar una respuesta concluyente y debe ser la de
renovar nuestro compromiso tico y responsable con la atencin de salud de los
ciudadanos con criterios de calidad asistencial, de calidad de tratamiento y en todos y
cada uno de los aspectos de la asistencia, calidad humana, calidad tcnica, calidad
cientfica.... para que sigan confiando en nosotros sus problemas de salud.

5.2. Introducir mejoras en la informacin sanitaria del medicamento.

La informacin sanitaria es un proceso multidisciplinar permanente y continuado que


responde a un compromiso de todos los agentes sanitarios en generalizar el
conocimiento disponible sobre las cuestiones que afectan a la salud. La informacin
debe ir dirigida a:

5.2.1. La poblacin General:

Es necesario sensibilizar mediante la informacin al ciudadano como base para alcanzar


una automedicacin responsable y contra la autoprescripcin inducida por agentes que
con nimo de lucro intervienen en la promocin del consumo innecesario de
medicamentos.

Es preciso la introduccin de cambios que permitan prevenir y disminuir los problemas


relacionados con el uso de medicamentos optimizando el tratamiento mdico y
farmacutico, con especial atencin a la informacin sobre consumo de frmacos
publicitarios o de prescripcin, y de otras sustancias y tambin al cumplimiento
teraputico. Hay que mejorar la informacin y la comunicacin con el paciente y su
entorno, precisndola y aclarndola en todos los aspectos de conflicto o confusin. As
mismo, el mdico debe implicar a sus colaboradores o auxiliares en la aclaracin de las
dudas del paciente en relacin a su tratamiento.

En beneficio del paciente es imprescindible que cualquier actuacin que le afecte rena
todas las precauciones que se determinen, adems de garantizar la coordinacin con
cualquier otro agente sanitario.

Es preciso disminuir la demanda de medicamentos innecesarios, condicionada por una


publicidad descarada que incita a su consumo. Igualmente, es aconsejable introducir
cambios en el control de la prescripcin con una mayor racionalidad de los
procedimientos utilizados en la toma de decisiones de los mdicos. Tambin en los
procedimientos y la justificacin para el registro de nuevos principios activos y su
financiacin por el sistema sanitario.

Es necesario el establecimiento de estrategias de actuacin conjuntas y coordinadas


sobre todos los eslabones de la cadena asistencial y de distribucin del frmaco,
proporcionando a cada paciente la informacin precisa que permita garantizar un uso

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correcto de la medicacin, que ofrezca consejos sobre el uso adecuado de los frmacos,
informacin clara, correcta y suficiente.

Todos los agentes implicados deben tener definidas claramente sus funciones y estar
comprometidos y coordinados en la tarea de minimizar los riesgos de los medicamentos
originados por deficiencias en la informacin sobre los mismos y sobre su manejo.

Igualmente es necesario crear una cultura de seguridad dentro de las organizaciones


sanitarias, al igual que sucede en otros mbitos y en todo caso, hay que recordar que
los problemas relacionados con el medicamento no se deben exclusivamente al mdico y
que se reparten por toda la cadena asistencial desde el sistema sanitario, el mdico, la
industria que produce los frmacos, hasta el farmacutico y su entorno, y la familia del
paciente.

5.2.2. A los profesionales de la salud:

Es una obligacin del mdico guiar sus actuaciones en base a una informacin
actualizada, contrastada e independiente, con la mayor evidencia disponible que aplicar
a su prctica diaria y le permitir actuar con la mayor autonoma e independencia
profesional. La informacin debe ser independiente de cualquier inters ajeno a la salud
del paciente. As mismo, a travs de la informacin sobre los medicamentos que el
mdico debe recibir de diferentes fuentes para consolidar una opinin profesional
contrastada, se debe promover la reflexin constante y continua, durante toda la vida
profesional del mdico, sobre su actuacin profesional, la prescripcin, la calidad y la
propia independencia profesional del mdico con el horizonte constante del mejor
servicio y atencin al paciente.

Destacamos la importancia de un sistema de informacin farmacoteraputica de calidad


e independiente, actualizados, que adems incorporen la capacidad de adquirir, procesar
y gestionar toda la informacin sobre salud de la poblacin y los determinantes de la
misma, as como sobre prescripcin farmacutica, los procesos, resultados y pacientes
atendidos por el profesional, constituyendo la historia electrnica de salud (HES).

La historia electrnica de salud de cada paciente permitira realizar programas de gestin


individualizada de la enfermedad (disease management) que, incorporados o integrados
en ella, admita un seguimiento ms intenso y eficaz de colectivos especficos de
pacientes.

Pero tambin constituye un servicio de alerta farmacolgica en relacin con las


caractersticas individuales de cada paciente y de farmacovigilancia, adems de
constituir una excelente ayuda en la determinacin no solo de efectos secundarios e
interacciones infrecuentes sino de sus caractersticas, relevancia clnica y manejo de los
mismos en el caso de que ocurrieran. La HES ayudara en cualquier programa de gestin
de calidad del frmaco, al permitir una intervencin integral del manejo del mismo y su
seguimiento hasta el paciente, con control, evaluacin y gestin de riesgos en el manejo
farmacolgico que pueden incidir sobre personas, productos, instalaciones y medio
ambiente.

5.2.3. De los factores que determinan la prescripcin mdico y el gasto farmacutico.

Es imprescindible conocer cuales son los factores que determinan la


prescripcin del mdico en cada paciente, problema y situacin, analizarlos
e interpretarlos para determinar los cambios precisos y las acciones
oportunas.
III. Potenciar la formacin mdica continuada sobre el
medicamento y el desarrollo profesional permanente.
Dentro del acto mdico hay dos momentos definitivos, uno es en el
que se decide el diagnstico y otro tan importante en el que se decide que
hacer con el paciente. El momento de aconsejar un tratamiento tiene una

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importancia fundamental puesto que de l depende tanto el resultado como
el importe de la intervencin.
El mdico tiene que adquirir una formacin adecuada en teraputica
mdica, realizada en el periodo de formacin de pregrado y de postgrado y
actualizada a lo largo de toda su vida profesional, como parte esencial de un
desarrollo profesional permanente. Los mdicos que reciben formacin
mdica continuada realizan mejor su trabajo y con mayor eficiencia que
aquellos que no la reciben. La formacin es fundamental en la toma de
decisiones del mdico y debe incluir el uso adecuado de frmacos en
relacin a la morbilidad atendida, a las normas especificas admitidas para
cada situacin guas de prctica clnica, consensos...-, formacin sobre
la seguridad del medicamento y su uso, as como la identificacin y manejo
de los problemas relacionados con el mismo
Las administraciones sanitarias deben implicarse y comprometerse
con actuaciones concretas, y otorgar a la formacin continuada la
importancia debida a la hora de mantener la competencia de los mdicos en
su ejercicio y de garantizar su aptitud y competencia para la prctica de la
medicina41. Para conseguir estos objetivos, sera conveniente incentivar la
formacin mdica continuada o desarrollo profesional continuo con algn
sistema de acreditacin de la competencia profesional ligada a los puestos
que se desempean y un sistema de carrera profesional que reconozca los
logros y el esfuerzo formativo del profesional en mantener actualizada su
competencia.
IV. Mejorar la educacin de la poblacin sobre el uso de los
medicamentos.
Adems de las necesidades para el manejo responsable de los
medicamentos y de los autocuidados en general, la educacin sanitaria
adquiere una relevancia especial para responder a los cambios en la
relacin del paciente con el mdico. El desarrollo de los derechos del
paciente para decidir sobre las explicaciones y propuestas del mdico no ha
ido acompaado de medidas que mejoren su capacidad de eleccin
informada. Por el contrario, como ya hemos mencionado, campaas
publicitarias han banalizado el manejo del medicamento, convirtindolo en
otro bien ms y estimulando su consumo.
La educacin sanitaria de la poblacin y concretamente para el
manejo responsable del medicamento es un actividad fundamental para la
disminucin de los problemas y para mejorar la capacidad de los
autocuidados.
Es innegable el papel del ciudadano en el uso del medicamento, tanto
del paciente como de la familia y su entorno y es tambin aqu donde se
materializan buena parte de los problemas en relacin al medicamento.
Educar a la poblacin, sensibilizarla y concienciarla sobre el uso correcto y
racional del medicamento al servicio de la eficacia y de la adecuada
cumplimentacin teraputica es una tarea imprescindible que precisa de la
participacin activa y la colaboracin respetuosa en beneficio del paciente
de cuantos profesionales intervienen en el proceso farmacoteraputico. As
mismo es conveniente facilitar a la poblacin la resolucin de las dudas y
problemas creados en torno al medicamento, a travs de los profesionales y
de sistemas eficaces y rpidos de consulta y de respuesta, todo ello para
conseguir seguridad, eficacia y eficiencia.
V. Requerimientos funcionales para el uso racional del
medicamento. (No lo entiendo bien. Podra ser Necesidades
Organizativas para el uso.....)
A las necesidades mencionadas en relacin con el uso adecuado y
eficiente de los frmacos, con la disminucin de los riesgos derivados de su
uso, con la calidad de las prestaciones y con el control del gasto sanitario y
farmacutico, cabe responder con acciones sobre las que tienen
responsabilidad varios agentes sanitarios que actuando de forma integrada
permitirn una aproximacin a los objetivos propuestos. Esos

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requerimientos podemos clasificarlos en funcin del agente principal
responsable de los mismos.
Las Administraciones sanitarias deben definir los requerimientos
necesarios para las acciones previstas y concretar peridicamente los
mnimos necesarios, promocionando y facilitando su uso a la vez que dejan
actuar a los profesionales.
La evaluacin de la calidad de la prescripcin requiere conocer la
intervencin por la que se realiza y en la que va incluida estructura,
proceso y resultado-, disponer del anlisis del coste de la misma como
consumo valorado en dinero de bienes y servicios destinados a tal fin. Pero
ambas necesidades dependen del nivel de informacin y grado de
desarrollo de la gestin analtica de los centros. Debera disponerse de
informacin tanto de costes directos e indirectos relacionados con la
prescripcin as como de los procesos a los que va destinada la misma y la
satisfaccin que genera en el paciente. En funcin de lo cual es preciso la
puesta en marcha de un plan integral e integrado compuesto por varias
estrategias:
Desde el financiador: debe mejorar el control de gestin presupuestaria
al conocer los perfiles de prescripcin por proceso profesional y paciente
a la vez que se establecen acuerdos con las organizaciones
profesionales que definan normas tcnicas y criterios bsicos para un
ejercicio profesional de calidad y responsable (guas de prctica clnica,
protocolos, consensos y consejos teraputicos.)
Desde el proveedor de servicios: Adems de buscar el
aprovechamiento del conocimiento y la experiencia del nivel gestor en su
interaccin directa con la realidad42, es necesario realizar contabilidad
analtica que permitir responder a cuestiones fundamentales en la
mejora de la situacin.
Instrumentos necesarios: Para poder realizar un enfoque de calidad
incorporando un modelo de gestin de calidad total, es preciso un
sistema de informacin capaz de adquirir y procesar toda la informacin
sobre la prescripcin farmacutica y los procesos y pacientes atendidos
por el profesional. Todo proceso de toma de decisiones que pretenda
racionalizar la gestin y uso de los recursos requiere de la disponibilidad
de un sistema de informacin integrado, integral, coherente, veraz y til
para todos los agentes que intervienen en la obtencin, manejo y
explotacin de la informacin.
Cualquier sistema integrado de informacin debera atender las
exigencias referidas a la estructura al proceso y resultados, as como cubrir
tres requisitos bsicos:
a. Permitir el registro de toda actividad realizada, ofreciendo elementos
de ayuda en la toma de decisiones.
b. El tratamiento y manejo del 100% de la informacin segn normas y
principios establecidos.
c. Obtencin de informacin relevante y ordenada que permita tomar
decisiones y evaluar resultados.
VI. Conseguir condiciones adecuadas para el trabajo del mdico.
Para conseguir eficacia y calidad son necesarias unas condiciones de
trabajo con un entorno y tiempo mnimo para atender al paciente muy
alejado de la situacin actual. Con el fin de trasladar al paciente las
explicaciones oportunas, contestar las dudas de cada caso, confirmar que
las instrucciones y explicaciones han sido comprendidas, el acto de
prescribir precisa de un tiempo suficiente para la toma de decisiones al que
hay que aadir el de comunicacin con cada paciente. Todo con el fin de
asegurar el cumplimiento, adherencia al tratamiento, en suma el xito
teraputico. Cuando ese tiempo no solamente no existe sino que como
consecuencia del cual se crean tensiones entre el mdico y el paciente, se
establece la duda, la desconfianza, el equivoco, el abandono, el fracaso no
solo teraputico sino de la relacin medico-paciente, verdaderas causas de

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los problemas relacionados con el medicamento.

EXAMEN DEL MDULO

El Sistema Financiero, La Banca Y Los Ttulos Valores

1. Explique la frmula que interrelaciona el sector real y financiero de la economa.

2. Seale la forma cmo se realiza una transaccin de bienes y servicios de las personas.

3. Mencione las caractersticas del inters.

4. Las caractersticas del dinero son:

a. Sirve como unidad de cuenta.


b. Sirve para cancelar deudas.
c. Generalmente es aceptado.
d. Sirve para almacenar riqueza.
e. Todas las anteriores.

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