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Facultad de Medicina
Escuela Salud Pública
Especialización Administración en Salud Pública
Elaborado por:
Bernal, Tania
Brandt, Silvia
Mosquera, Roberto
Nava, Mirlen
Porto, Laura
Contenido Pág.
Introducción 3
Situaciones que pueden presentarse dentro de la 4
Farmacia como una situación crítica
Kit de Emergencia 14
Conclusión 27
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Introducción
Venezuela recientemente fue victima de una tragedia natural causada por las
vaguadas que afectó a gran numero de personas, sin importar raza, edad, sexo ni
condición social. Otros países no se escapan a esta realidad.
Cuando se dan este tipo de eventos uno de los sistemas mas afectados es el de
salud ya que ante tales eventos aumenta de manera considerable el numero de
personas que acuden a centros de asistencia medica, y esto se traduce en un
incremento en la demanda de medicamentos. Al verse afectado el sistema de
suministro de medicamentos es lógico pensar que la disponibilidad de los mismos
puede llegar a valores críticos que pondrían en riesgo la vida de muchos
pacientes. Por ello es pertinente desarrollar estrategias que permitan enfrentar
estos incidentes de manera efectiva para no poner en riesgo a la población. A
continuación se describen ciertas estrategias que sugieren la Organización
Mundial de la Salud para el manejo adecuado de situaciones de emergencia.
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Situaciones que pueden presentarse dentro de la
Farmacia como una situación crítica
Las situaciones críticas que se pueden presentar dentro de la farmacia pueden ser
agrupadas según las causas que las originan, en internas y externas, las Internas
son aquellas que se producen como consecuencia de fallas que le competen
directamente al servicio farmacéutico o en la administración del hospital y las
externas son las que se producen por causas ajenas al servicio.
Causas Internas:
1. Fallas Tecnológicas
1.1.- Fallas en el sistema eléctrico.
1.2.- Hackers que ingresan al sistema de computadoras.
2. Políticas de los entes regulatorios, esto ocurre en los casos en los
que la administración del hospital hace un recorte presupuestario en
el servicio de farmacia lo que origina que se dejen de adquirir
algunos medicamentos o que estos tengan que ser adquiridos en
menores cantidades.
3. Fallas en el sistema de suministro, específicamente aquellas que son
responsabilidad de la institución como cuando en el departamento de
compras olvidan enviar el pedido al proveedor.
4. Personal insuficiente lo que trae como consecuencia que para el
servicio sea difícil cumplir eficientemente sus funciones.
5. Falta de mantenimiento en la infraestructura que puede ocasionar el
deterioro de los medicamentos por malas condiciones de
almacenamiento o por la presencia de animales que destruyen los
empaques y contaminan el producto.
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Causas Externas:
1. Desastres naturales como inundaciones, incendios, terremotos y
deslaves.
2. Brotes epidémicos los cuales originan que los medicamentos se
agoten.
3. Factores estacionales los cuales influyen directamente en la
morbilidad de algunas enfermedades y si no son tomados en cuenta
traen como consecuencia que los medicamentos sean insuficientes.
4. Conflictos sociales como saqueos e inseguridad.
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Condiciones que afectan la disposición de un medicamento
durante una Situación de Emergencia.
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Falta de transporte: esto limitaría la llegada de los medicamentos
necesarios para el tratamiento de las principales afecciones, de los cuales
no se disponen en dicho establecimiento
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Selección de una alternativa terapéutica
Formulario:
El formulario es esencial para asegurar la calidad y seguridad del paciente.
Este debe incluir medicamentos representativos para tratar la mayor cantidad de
enfermedades crónicas que se presentan en una determinada región, así como
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también agentes para tratamiento de enfermedades agudas. Sin embargo, en
caso de ocurrir un desastre, el formulario estándar debe suplementarse de
acuerdo a la naturaleza de este y a los donativos de medicamentos que realizan
las compañías farmacéuticas, hospitales, gobernaciones, etc.
Reposición de prescripciones:
El farmacéutico debe evaluar si el paciente requiere que se le realice una
evaluación completa (física, exámenes de lab, etc) o si es conveniente reponer la
prescripción sin ninguna evaluación médica previa.
Limitaciones de dispensación:
La cantidad de medicamentos dispensados dependerá de las circunstancias. Al
momento de la dispensación el farmacéutico debe considerar el motivo por el cual
fue indicado el medicamento, el inventario y el re-establecimiento del sistema local
de salud.
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Pasos para la selección terapéutica
Los pasos para la selección terapéutica, independientemente de que nos
encontremos en una situación de emergencia o no, deben implicar la obtención de
la historia del paciente, la selección terapéutica en si, la educación del paciente y
la documentación del proceso.
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clase terapéutica, por ejemplo, cambio de atenolol por propranolol. También el
cambio por un agente de un grupo farmacológico distinto es apropiado en muchos
casos, como por ejemplo: difenhidramina por diazepam para inducir sedación. Se
debe tratar en lo posible de seleccionar agentes con mecanismos de acción
similares, toxicidad, y dosis similares.
La duración de la terapia también debe ser considerada. Un individuo que está
recibiendo una terapia corta debe tratarse distinto de un individuo que esté
recibiendo una terapia crónica.
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Debemos estar conscientes de que en algunos casos los pacientes aprovechan la
situación de desastre para obtener medicinas gratis, aún teniendo éstas en su
casa. A pesar de esto debemos dispensar las medicinas, ya que es imposible
supervisar esto. Sin embargo, es importante explicar a los pacientes que en caso
de que encontraran la forma de obtener su medicamento anterior por otras vías,
no deben tomar la medicación anterior junto con la nueva. Siempre que sea
posible, se debe alentar a los pacientes a continuar con la terapia que llevaban
antes del desastre si consiguiesen la forma de obtener los medicamentos que
tomaban antes de que este ocurriera.
Documentación:
El proceso de la selección terapéutica debe ser documentada en la historia del
paciente. Esta debe incluir medicamentos originalmente prescritos,
medicamentos usados como alternativas, y las instrucciones viejas y nuevas
que se dieron al paciente acerca de la toma de ambas terapias, así mismo
debe quedar registrado por qué la nueva selección es adecuada. Debe existir
también un registro de cuáles cambios fueron aprobados por el prescriptor,
cuáles no y en éste último caso por qué no fue aprobado el cambio por el
médico. La sesión de asesoramiento al paciente también debe ser
documentada.
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Kit de Emergencia
Debe hacerse énfasis en que los medicamentos y los equipos médicos que
conforman el kit de emergencia deben estar a la mano durante una situación de
desastre ya que permite tratar a los pacientes rápidamente.
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Unidad básica:
Contiene medicamentos y suministros médicos y algunos equipos esenciales que
pueden ser utilizados por personas con entrenamiento limitado en primeros
auxilios. Esta unidad básica está diseñada para cumplir las necesidades de diez
mil personas, y está dividido en 10 subunidades para mil personas cada una.
Consta de 12 medicamentos, ninguna de las cuales es inyectable y guías de
tratamiento, basado en signos y síntomas. Deben existir copias de estas guías de
tratamiento de manera tal q cada subunidad contenga al menos, una copia.
Unidad Suplementaria:
Contiene drogas y suministros médicos para una población de diez mil personas.
No contiene drogas o suplementos q si se encuentren en la unidad básica. Sólo
debe ser usado por profesionales de la salud. La unidad suplementaria sólo debe
ser usada junto con una o más unidades básicas.
La mayor parte del sistema de salud debe estar provisto de trabajadores sin
entrenamiento quienes solo usaran la unidad básica y trataran en función a
los síntomas y quienes además referirán al siguiente nivel a aquellos
pacientes que consideren necesitan una atención más especializada.
La mayoría de los pacientes que acuden presentan síntomas que se
pueden predecir en base a la naturaleza de la emergencia.
El segundo nivel de atención estará formado por profesionales de la salud
quienes utilizarán la unidad suplementaria y la unidad básica combinadas
cuando así lo consideren necesario.
Selección de medicamentos
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Inyectables
No hay medicamentos inyectables en la unidad básica, ya que la mayoría de las
personas sin entrenamiento no están en capacidad de manejar este tipo de
medicamentos, además las enfermedades más comunes en su forma menos
complicada usualmente no requieren tratamiento parenteral. Ningún paciente que
requiera una inyección debe ser referido al primer nivel de atención.
Antibióticos
Las enfermedades producto de infecciones bacterianas son comunes en todos los
niveles del sistema de salud por lo que hasta los trabajadores con menor
preparación deben estar en la capacidad de prescribir este tipo de medicamentos,
sin embargo la mayoría no puede prescribirlos garantizando el uso racional del
medicamento por lo que el clotrimoxazol es el único antibiótico incluido en la
unidad básica y esto limita la atención del trabajador a tomar la decisión de si
prescribirlo o no pero no le deja la selección de cual prescribir, se ha escogido
este medicamento porque es efectivo contra la mayoría de las bacterias más
comunes que se pueden encontrar en estas situaciones especialmente S.
pneumoniae y H influenzeae, además es estable en condiciones tropicales, solo
debe tomarse dos veces al día y sus efectos adversos son poco comunes, y es el
menos costoso de los antibióticos. El riesgo de crear resistencia debe ser
disminuido mediante el uso racional.
Medicamentos Pediátricos
La única tableta pediátrica incluida en el kit es paracetamol en tab. 100mg. los
jarabes infantiles no están incluidos por su inestabilidad, su corta vida media
después de la reconstitución y su volumen y su peso.
No contiene
Vacunas, medicamentos para la tuberculosis, lepra, ergometin inyectable, sulfato
de magnesio inyectable, medicamentos para cepas resistentes de malaria,
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medicamentos para enfermedades de transmisión sexual, anticonceptivos orales y
condones.
Actualmente contiene
Unidad Básica
Ácido acetilsalicílico tab 300mg, Hidróxido de aluminio tab 500mg,
Loción de benzoato de bencilo 25%, Clorhexidina 5%, Cloroquina tab
150mg, mebendazol tab 100mg, Sales de rehidratación oral,
paracetamol tab 100mg, sulfametoxazol + trimetroprim tab 400mg +
80mg (Clotrimoxazol), Tetraciclina oftálmica 1%.
Algodón, adhesivo, jabón, gasa, cobertor plástico, bolsas plásticas,
termómetro, guantes y guía de tratamientos básicos.
Unidad Suplementaria.
Anestésicos: ketamina y lidocaina.
Analgésicos: Morfina.
Antialérgicos: Hidrocortisona, prednisolona y epinefrina.
Antídotos: Naloxona.
Anticonvulsivantes: fenobarbital y diazepam.
Antibióticos: amoxicilina, ampicilina, bencilpenicilina, cloranfenicol,
doxiciclina, metronidazol, nistatina, procaina, quinidina.
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Medicamentos que afectan la sangre: ácido fólico.
Cardiovalculares: metildopa, hidralazina.
Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida.
TGI: prometazina, atropina.
Partos: oxitocina.
Respiratorios: salbotamol, aminofilina, epinefrina.
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Situación de crisis en nuestro país
Una vez que se evalúe los distintos casos debe entrenarse al personal de la salud
para lograr la actuación eficiente de los mismos en los eventos de emergencia.
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Al momento de que ocurra una situación crítica (Ej. terremoto, inundación) el o los
farmacéutico (s) encargados de la coordinación del servicio de farmacia
institucional debe evaluar los siguiente:
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donaciones de medicamentos, solicitud de aquellos medicamentos que
sean necesarios para cubrir las necesidades de salud de la población.
- Establecer comunicación con el resto del equipo de salud, que esté
participando para así precisar los procedimientos que se van a seguir a
cabo, fijar los coordinadores y sus atribuciones, es decir concatenar a los
profesionales de la salud para el trabajo en equipo cada uno en su área con
el mismo fin que es enfrentar una situación crítica y mejorar la condiciones
de salud de la población afectada.
- Establecer comunicación con el personal que se va a encargar de
hacer llegar a la farmacia los donativos, es necesarios que los
farmacéuticos encargados de los servicios de farmacia emitan un boletín
donde especifiquen los medicamentos y las características de los mismos
(forma de dosificación, presentación, etc.) que se requieren para enfrentar
la situación para así evitar donaciones de medicamentos innecesarios que
lejos de ayudar a resolver la situación de salud lo que hacen es entorpecer
la acciones y crear un gasto adicional al estado para el descarte de los
mismo lo mismo sucede cuando son recibido donativos de medicamento
cuya fecha de expiración ya se ha cumplido.
- Dentro del servicio de farmacia debe delegarse funciones, debe
conocerse en primer lugar con el número de personal con el que se cuenta
y asignar tareas a cada una de ellos, la cual debe ser supervisada
constantemente por el farmacéutico jefe del servicio.
- Establecer un lugar de recepción de los donativos y su supervisión,
esta área debe estar dentro del servicio de farmacia y estar bajo la
supervisión estricta de del personal que labora en dicho servicio, para así
evitar el robo y el uso irracional de los medicamentos. Es necesario que se
lleve control por escrito de la entrada y salida de medicamentos.
- Recepción de medicamentos, clasificación, preparación para su
administración, distribución y almacenamiento de medicamentos,
según las pautas desarrolladas por el servicio de farmacia, las necesidades
de salud presente, para así garantizar la entrega oportuna de los
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medicamentos, así como la conservación y custodia de los mismo para
asegurar su uso racional.
- Evaluación de los procedimientos aplicados para enfrentar la
problemática. E l cual se realiza utilizando como herramientas indicadores
que dependerá de los procedimientos que fueron puestos en marcha un
ejemplo de ello es evaluar que los medicamento que formaron parte de la
selección hayan cubierto las necesidades de salud presente para si
determinar la inclusión o no de otros medicamentos, si las cantidades
solicitadas fueron las más idónea, la respuesta de los organismos
sanitarios y demás organizaciones participantes ante la solicitudes de
medicamentos y demás insumos, evaluar la cantidad de medicamentos que
llegaron a la farmacia vencidos , en malas condiciones, así como aquellas
pérdidas de medicamentos que se perdieron por vencimiento, robo o mala
conservación, durante su permanencia dentro de del departamento de
farmacia.
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Conclusión
Durante las situaciones de crisis es posible que se agoten los medicamentos; bien
sea por aumento de la demanda, por falta en el suministro o por deterioro de los
mismos como producto de la situación, siendo así importante la selección de las
alternativas terapéuticas para garantizar el tratamiento de los pacientes.
Para finalizar es importante destacar, que el éxito ante problemas ocasionados por
situaciones críticas, depende fundamentalmente del conocimiento, experiencia,
organización y colaboración con la que cuentan las personas involucradas y así
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podrán adquirir confianza dentro de la sociedad y en particular, para fines de este
trabajo, se aseguraría el control de los problemas de suministro de medicamentos
en situaciones de desastre.
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