SISTEMA ESTOMATOGNTICO

El anlisis de las funciones bucales permite concluir que sus mecanismos fisiolgicos no
estn restringidos a la cavidad bucal, sino que involucran a varias estructuras anatmicas
integradas mediante el sistema nervioso en una unidad morfo-funcional, constituyendo as
un sistema orgnico. La responsabilidad del profesional no son los dientes, sino todo este
sistema.
Se define como una unidad morfo-funcional perfectamente definida e indivisible respecto al
resto del organismo, y que por lo tanto, se debe comprender, diagnosticar y tratar como tal.
Stoma: cavidad bucal; gnathos: maxilares o mandbula. Se ubica en la regin crneo facial,
en una zona limitada por:
En el plano frontal, por una lnea que pasa por los procesos mastoideos.
Dos lneas horizontales: que pasan por los rebordes supra orbitarios, y el hueso hioides.

Estructuras anatmicas.
Est constituida por tejidos de origen embrionario y desarrollo diferente. Se clasifican en:
Estructuras pasivas o estticas: maxilar, mandbula, hioides, ATMs, dientes, periodonto.
Activas o dinmicas: msculo esqueltico, comando nervioso.
Estructuras anexas: glndulas salivales, sistema vascular y linftico.

Funciones bsicas
Primarias:
Masticacin: es la ms importante (de hecho en un principio se llam sistema
masticatorio)
Insalivacin
Deglucin
Fono articulacin: es muy importante; ha sido muy dejada de lado.
Secundarias:
Respiracin
Esttica
Postura
Gusto
Unidad morfo funcional: la forma es afectada por la funcin y la funcin representa un
estmulo denominado mantencin trfica o trofismo positivo; si no hay funcin, la forma se
altera. Los nios con parlisis tienen una forma distinta. La hiperfuncin produce una
hipertrofia. Hasta ahora se haba dicho que la forma determina la funcin. Cuando las
personas nacen con deformidades funcionan igual, a lo mejor no tan eficientemente.
La relacin forma-funcin es recproca: se requiere compatibilidad recproca entre los
componentes estructurales para obtener una armona morfolgica y funcin normal, con el
objetivo de una mxima eficiencia funcional y un mnimo gasto energtico. Un cirujano
plstico, por ej, le cambia la vida a una persona, no solo por la esttica, sino porque funciona
mejor. El objetivo ltimo es recuperar la funcin.
Homeostasis: los diferentes mecanismo fisiolgicos de adaptacin que permiten mantener
o restaurar el estado fisiolgico. No son ilimitados y son mayores cuando nios. Mantiene el
estado fisiolgico entre la capacidad de adaptacin y la exigencia funcional. Es un equilibrio
dinmico. Hay que hacer que los pacientes trabajen en un rango de normalidad, de tal
manera que no se trabaje sobre la exigencia funcional para no poner a prueba al mximo la
capacidad adaptativa.

La capacidad de adaptacin depende de:

Condicin estructural: afecta la funcin; su capacidad de adaptacin es menor.
Salud: un paciente fumador no puede recibir implantes, por ejemplo.
Nutricin: los malos hbitos alimenticios acarrean muchas alteraciones.
Tolerancia: capacidad de adaptacin de cada uno; depende de qu se hace, por ejemplo.

Exigencia funcional
Hbitos: de postura, por ejemplo.
Estrs.
Postura.
Estabilidad ortopdica: significa nio derecho.

Relaciones morfo-funcionales. Hay 3 reas reconocibles:

Armona morfo funcional: al examinar clnicamente los tejidos (biopsias, exmenes de
laboratorio), las respuestas son fisiolgicas, hay salud.
Compensacin: (la mayora de la poblacin) respuestas tisulares adaptativas, esto
 sube a causa del estrs, alcohol, mala alimentacin, etc. Hay efectos subliminales: el
paciente no es consciente de que los tiene, pero los tiene.
Desarmona: respuestas tisulares patolgicas, ej: colesterol elevado, presin elevada.
Se est en enfermedad.

Espectro funcional
Orto funcin: va desde lo ideal u ptimo.
Normo funcional: estado fisiolgico, compensaciones.
Disfuncin: patologa funcional.
Para funcin: funciones o actividades agregadas que no persiguen un fin funcional:
morder lpiz, sentarse mal, etc; casi siempre llevan a disfuncin.
Evolucin conceptual
Diente.
Odontn: diente y su nexo con el hombre.
Cavidad bucal.
Aparato masticatorio
Sistema estomatogntico.

ATM
Componentes anatmicos

Superficies Articulares
TEMPORAL MANDIBULAR

1. Cavidad Glenoidea 1. Cndilo Articular

2. Eminencia Articular

Las superficies articulares del cndilo y la fosa glenoidea estn constituidas por 4
capas o zonas distintas:
Zona articular: Soportar las fuerzas de movimiento
Zona Proliferativa: respuesta a las demandas funcionales
Zona Fibrocartilaginosa: resistencia contra las fuerzas laterales y de compresin
Zona Calcificada: zona de actividad remodeladora.

Disco articular

Es una lmina ovalada de tejido conectivo fibroso, que se localiza entre el cndilo y la
superficie articular del temporal
Divide la articulacin en dos compartimentos: Supradiscal e Infradiscal
Forma elptica y en 8.
La relacin con la superficie articular del temporal es cncava en la porcin anterior y
convexa en la parte posterior.
La relacin con el cndilo es cncava en toda su extensin.

Sinoviales
Membrana Sinovial

Los compartimentos supra e infradiscales estn tapizados interiormente por clulas

endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial
Rodea el disco y las superficies
articulares seas.
Rica vascularizacin.
Segrega lquido sinovial.

Funciones
Producir Liquido sinovial
Promover medio liquido para superficies Articulares
Propiedades fagocticas
Aparato Ligamentoso
Su funcin es conectar y mantener unidos los tejidos articulares, con el propsito
fundamental de mantener la individualidad funcional de la articulacin y limitar, por otro lado,
el rango de movilidad articular.

Ligamentos principales:
Ligamento Capsular
Ligamentos Discales
Ligamento Temporomandibular

Ligamentos accesorios:
Ligamento esfenomandibular
Ligamento estilomandibular
Ligamento mandbulomaleolar

Ligamento Capsular
Define lmites anatmicos y funcionales de ATM.
Rodea superficie articular del cndilo y se une al periostio del cuello del cndilo.
Rodea totalmente la porcin escamosa del temporal

Ligamentos Discales
Ligamentos que mantienen unido el disco articular al cndilo mandibular, para que lo
acompae en todos los movimientos.

Ligamento Temporomandibular
Banda Externa: Previene el movimiento del cndilo hacia abajo y en sentido lateral.
Banda Interna: Previene el movimiento del cndilo hacia atrs, protegiendo el
cojinete retrodiscal. Tambin protege al msculo pterigoideo externo de una excesiva
distensin.

Ligamentos accesorios
Lig. Esfenomandibular:
Limita movimiento de protrusin extrema.
 Lig. Estilomandibular:
Limita movimiento de protrusin extrema.
Lig. mandbulomaleolar:
Limita movimiento de protrusin, unido a los huesos del odo.

MOVIMIENTOS BASICOS
Ascenso y descenso (apertura y cierre): Apertura bucal mxima: 45-50 mm,
mnima: 40 mm).
Propulsin y protrusin (desplazamiento hacia delante hasta 1.5 cm.).
Retropulsin y retrusin (desplazamiento hacia atrs de los cndilos que se
posicionan en la parte mas posterior de la posicin articular de la cavidad glenoidea
o fosa mandibular).
Lateralidad centrifuga (diduccin, movimiento lateral combinado)

Posisiones Basicas
POSICION HABITUAL DE REPOSO: (guiada por los msculos) simetra bilateral,
espacio libre interoclusal, los cndilos estn en contacto a travs de los meniscos.
OCLUSION CENTRICA: (guiada por los dientes) posicin de cierre habitual
mandibular, los dientes se encuentran en intercuspidacin mxima, los cndilos se
encuentran centrados en la cavidad glenoidea.
RELACION CENTRICA: (guiada por los ligamentos)posicin ms posterior y superior
de los cndilos, los dientes estn en contacto pero no necesariamente en
intercuspidacin mxima

Apertura
El cndilo de la mandibula se dirige hacia abajo y adelante. Resultado de los
movimientos de la temporo meniscal (deslizamiento) y en la menisco mandibular
(rodado)
El menisco y el cndilo se mueven hacia adelante y abajo, bajo el cndilo del temporal,
en un movimiento en un plano sagital
Cierre
Desde su punto de apertura, sube describiendo un trayecto inverso a la del descenso.
Deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
PROPULSION Y RETROPULSION
Propulsin: desplazamiento de la mandbula hacia adelante con relacin a la arcada
dentaria superior. El mentn se desplaza hacia adelante al igual que los cndilos.
Retropulsin: deshace el movimiento de antepulsin colocando a la mandbula en
la posicin de oclusin cntrica
LATARELIDAD
Desplazamiento del mentn hacia los lados, de un lado al otro del plano sagital, sobre el
plano horizontal.
Uno de los cndilos gira sobre si mismo alrededor de un eje vertical y el otro se desplaza
ventralmente bajo el cndilo del temporal, descendiendo ligeramente.

OCLUSIN
Es el componente ms lbil del sistema estomatogntico, es adems el que tiene ms
cambios a lo largo de la vida, y el ms maltratado. Viene del latn occludere, que significa
cerrar.
Fundamentales en la oclusin son los dientes. Estos se ubican en el arco dentario en una
ubicacin especfica, tanto en el sentido anteroposterior como en el medio lateral. Sus
relaciones estn determinadas por la actividad muscular y las ATMs. Por eso en oclusin
hay que pensar en arcos dentarios relacionados, actividad muscular y guas dadas por las
ATMs.
En posicin erguida, sin apoyo, la mandbula se ubica en su posicin de descanso o postural,
en que los dientes no estn en contacto. Al entrar en contacto los dientes lo pueden hacer a
un lado, solo adelante, o de otras mltiples maneras. Esto porque los dientes cumplen
funciones especficas, por ejemplo, los molares funcionan como un mortero, por lo que tienen
que relacionarse con las cspides dentro de las fosas y moverse all; los premolares trituran
y cortan y funcionan cuando sus cspides se tocan; los caninos desgarran y aprehenden;
los incisivos, con borde filoso, cortan.

Contactos interoclusales en cierre esqueltico

Posicin muscular de contacto.
Oclusin cntrica.
Posicin de mxima intercuspidacin (PMI)
Cuando todo calza se da una ganancia biomecnica y trascendencia morfo
funcional:
Longitud de trabajo ptima de los msculos masticatorios.
Armona estructural articular: estabilidad articular.
Mxima congruencia de los arcos dentarios, lo que da una estabilidad oclusal.

Posicin muscular de contacto

Posicin de la mandbula cuando es elevada por accin muscular voluntaria hasta el primer
contacto oclusal, estando la cabeza erguida. Es coincidente con la mxima intercuspidacin
en el arco de cierre esqueltico.

Posicin de mxima intercuspidacin

Mxima interrelacin entre los dientes de ambos arcos, existiendo el mximo nmero de
puntos de contactos oclusales. Est determinado por las piezas dentarias y permite la
estabilizacin de la mandbula contra el crneo, lo que es importante en la deglucin. (As
las fuerzas de masticacin son transmitidas a la raz, hueso y periodonto.)
El arco de cierre esqueltico es el que viene desde el nacimiento, antes de que existan
dientes. No en todo el arco de cierre esqueltico es lo mismo que la posicin de mxima
intercuspidacin.
La posicin esqueltica es una posicin retruida de contacto, porque para llegar a una
mxima intercuspidacin hay que llevar la mandbula hacia delante.
En la posicin retrada de contacto se lleva la mandbula voluntariamente a la posicin
muscular de contacto y/o es manipulada a una posicin retruida y elevada hasta el contacto
inicial.
Esta posicin es determinada por los dientes y constituye un estado fisiolgico en la mayora
de los dientes naturales.
En el 90% de los casos el cierre esqueltico es coincidente con la PMI. Esto porque se
adapta el cierre muscular a una posicin de acomodo.

PERIODONTO
Es el componente fisiolgico bsico del sistema estomatogntico, que comprende todos
los tejidos que rodea al diente.
Se distingue:
 Periodonto de proteccin: enca, primera barrera que deben atravesar las bacterias.
Periodonto de insercin: tejidos que sujetan al diente al alvolo, otorgndole un medio
suspensorio resiliente. Articulacin dentoalveolar.
Es tejido conectivo:
Duro: cemento, proceso alveolar.
Blando: ligamento periodontal.

Ligamento periodontal.
Es un tejido conectivo denso. Mide 0,25 mm.
1. Fibras periodontales
Fibras colgenas onduladas
Fibras del cemento a la pared alveolar.
De acuerdo a su posicin se clasifican en:
Principales: transceptales, alveolares, dentoperisticas, dentogingivales.
Secundarias: oxitalmicas, de Sharpey.
Fibras periodontales alveolodentarias
Cresto dentales
Horizontales.
Oblicuas.
Apicales.
Transceptales o interradiculares.
2. Elementos celulares: fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos.
3. Vasos sanguineos y linfticos: arteria dentaria, sublingual, bucal, facial, palatina, etc.
4. Elementos nerviosos: receptores de dolor, tacto y presin,
En el proceso alveolar existen perforaciones o cribas por donde pasan vasos y nervios.

Funciones

a) Formativa
Sus elementos celulares participan en:
Formacin y reabsorcin de tejidos duros.
Reparacin tisular post-injuria.
Permite movimientos dentarios adaptativos (cambio y remodelado)
 Movimientos dentarios:
Erupcin
Migracin mesial: mantiene la relacin de contacto entre los dientes, pues el punto de
contacto se va desgastando; esto es ms evidente cuando se pierde una pieza
dentaria, donde se observa: inclinacin, desplazamiento o migracin y supra erupcin
(del antagonista).
El diente est preparado para resistir fuerzas axiales o verticales; al recibir fuerzas
horizontales, rota en un punto que une el 1/3 apical con los otros 2/3, produciendo, en las
zonas de presin, reabsorcin, y donde no hay tensin se produce aposicin de tejido.

b) Nutricia
Sus elementos sanguneos proveen de nutrientes a la enca, el cemento y el hueso alveolar.

c) Fsica
Sostener al diente dentro del alvolo al morder y frente a fuerzas traccionales.
Absorcin de fuerzas oclusales.
Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso (sin diente, el hueso se reabsorbe).
Insercin de los dientes al hueso.
Mantencin de los tejidos que rodean al diente: enca.

Con respeto a la absorcin de las fuerzas oclusales existen 3 teoras:

Visco elasticidad del ligamento periodontal: existen elementos fibrilares ondulantes que,
cuando el diente se introduce en el alvolo, se tensan; al aplicar fuerzas horizontales se
generan zonas de presin y tensin, activando menor cantidad de fibras, por lo que son
nocivas. Con enfermedad periodontal la movilidad se hace ms evidente.
Amortiguacin elstica: el movimiento de fluidos, como la sangre, tambin favorece la
absorcin de fuerzas oclusales; a travs de las cribas se extravasa la sangre.
Comportamiento reolgico de gel tixotrpico: sustancias en estado slido o semislido
que ante la presin se lican; este rol lo cumple la sustancia fundamental.
d) Sensorial
Esterognosis oral: (estreo: slido) capacidad de reconocer las caractersticas o
cualidades de los objetos que se introduce en la boca sin necesidad de verlos. Es posible
 discriminar hasta un volumen de 8 micrones. Esto tiene que ver con el umbral tctil y el
umbral de presin:
Umbral tctil: mnima carga capaz de producir descarga en los mecanorreceptores del
ligamento. En las piezas anteriores es de 1 gr; en las posteriores aumenta a 5 gr; esto
est en relacin con la inervacin, las anteriores estn ms inervadas. La pieza con
ms mecanorreceptores es el canino, as modula reflejos mandibulares.
Umbral de presin: fuerza mayor que la anterior, pero menor que la que produce dolor.
Sensopercepcin oclusal:
Sensacin de tacto y presin dentarios.
Sensacin conciente de las fuerzas oclusales (va tlamo-cortical).
La zona de premolares est menos inervada.
Modulacin de reflejos mandibulares: influencia refleja al participar en el control nervioso
de los movimientos mandibulares a travs del ncleo motor del trigmino.
Programacin oclusal: control efectivo de la actividad muscular mandibular:
Determina la posicin oclusal de la mandbula: si se ocluye con un diente, etc.
Regulacin de la relacin entre cspides, fosas y rodetes marginales (P.M.I.)

Las aferencias neuro sensoriales periodontales son importantes en la discriminacin y

control de las fuerzas oclusales desarrolladas durante la masticacin y deglucin.