PRC Lambayeque

Para
Vivir
mejor
Lambayeque
Gobierno Regional
Consejo Regional de Salud
Direccin Regional de Salud
Esta es una publicacin oficial del Gobierno Regional de Lambayeque, se permite la reproduccin parcial o total de esta
obra con la consignacin expresa de su referencia al original.
Redaccin del documento: Consejo Regional de Salud Lambayeque
Correccin y cuidado de Edicin: Elizabeth Quiroz Barco
Diseo y diagramacin: Paola Ramos Daz
Impresin:
La elaboracin y publicacin de este plan ha contado con el apoyo tcnico y
financiero del proyectoPRAES, financiado por la Agencia de los Estados Unidos

para el Desarrollo Internacional (USAID), conducido por Abt Associates Inc.
bajo el contrato # GHS-I-00-03-00039-00.
Las opiniones e ideas de los autores contenidas en este documento no necesariamente

reflejan las de USAID o sus empleados.
ndice
5 Acrnimos
7 Introduccin
9 Presentacin
11 Captulo I:
Antecedentes y Marco Legal
21 Captulo II
Aspectos Metodolgicos del Planeamiento
Participativo en Salud.
31 Captulo III
Visin y Compromisos Institucionales.
43 Captulo IV
Objetivos estratgicos, metas y estrategias,
por prioridades sanitarias
Prioridad 1: Escasez y deterioro de los servicios de agua
Prioridad 2: Marginacin de los pobres a los servicios de salud
Prioridad 3: Desnutricin
Prioridad 4: Salud mental
Prioridad 5: Salud materna
115 Captulo V
Polticas Regionales de salud
129 Anexos
Indicadores
Acrnimos
CLAS Comunidades Locales de Administracin en Salud
CMSA Comisin Multisectorial de Seguridad Alimentaria
CRS Consejo Regional de Salud
CRSS Consejo Regional de Seguridad Ciudadana
DESA Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental
DIRESA Direccin Regional de Salud
DRE Direccin Regional de Educacin
DRVS Direccin Regional de Vivienda y Saneamiento
ENS Evaluacin de Necesidades de Salud
EPSSL Empresa Prestadora de Servicios de Saneamiento de Lambayeque
FONCODES Fondo de Compensacin y Desarrollo Social
JASS Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento
MEF Ministerio de Economa y Finanzas
MIMDES Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
MINSA Ministerio de Salud
MTC Ministerio de Transporte y Comunicaciones
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PCM Presidencia del Consejo de Ministros
PPR Salud Plan Participativo Regional de Salud
PRONASAR Programa Nacional de Saneamiento Rural
PROGESA Programa de Gerencia Aplicada en Salud
SIS Sistema Integral de Salud
SISFOH Sistema de Focalizacin de Hogares
SNCDS Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
SUNASS Superintendencia Nacional de Agua y Saneamiento
SVCG Sistema de Vigilancia Comunitaria de Gestantes
Introduccin
En el Per se han desarrollado diversas experiencias de planificacin en
el sector salud. La planificacin es una prctica comn. Sin embargo, en
muchos casos, este proceso se ha convertido en un ejercicio rutinario y de
gabinete, sin experiencia en la prctica. Esta falta de eficacia se atribuye
a la metodologa empleada en la formulacin del plan, la cual no tom
en cuenta la participacin ciudadana y por lo tanto no cuenta con el
compromiso poltico de la sociedad, necesario para cobrar legitimidad. El
Plan Participativo Regional de Salud de Lambayeque tiene la intencin de
superar estas limitaciones.
La Constitucin Poltica de 1993 define al Per, como una repblica

democrtica, independiente y soberana. Asimismo, como un estado nico e
indivisible y su gobierno unitario, representativo y descentralizado. El proceso
de descentralizacin se inicia con la eleccin de los Gobiernos Regionales,
sobre la base de los actuales departamentos. Esto implica fortalecer las
regiones y los Gobiernos Locales, los cuales tienen autonoma poltica,
econmica y administrativa en los asuntos de su competencia.
De acuerdo al artculo 192 de la Constitucin Poltica, es competencia

regional promover y regular actividades y/o servicios en materia de salud
conforme a ley. El ttulo IV de la Ley de Bases de la Descentralizacin seala
que son competencias compartidas y exclusivas de los Gobiernos Regionales
la aprobacin de normas en salud en su mbito, siempre y cuando no
contravengan las normas nacionales. La Ley Orgnica de Gobiernos Regionales
en su artculo 49 dispone que los Gobiernos Regionales: a) Son responsables
de las polticas de salud de la regin en concordancia con los polticas
nacionales y los planes sectoriales; b) Formulan y ejecutan concertadamente
el Plan de Desarrollo Regional de Salud; c) Participan en el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.
En este contexto, el Gobierno Regional de Lambayeque asumi la firme

voluntad poltica de llevar adelante este proceso y deleg en el Consejo
Regional de Salud de Lambayeque (CRS) la formulacin del Plan Estratgico
de Salud. El CRS, organizado de acuerdo a Ley N 27813 del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de salud tiene las funciones de concertar,
coordinar y articular las organizaciones de salud regionales; proponer las
prioridades regionales en salud, as como de sugerir las polticas regionales
en salud.
El CRS de Lambayeque, instalado en noviembre del 2003, decidi formular

su plan estratgico de salud, mediante un proceso concertado con todos los
actores sociales, como una de sus primeras actividades. El plan estratgico,
denominado Plan Participativo Regional de Salud (PPR Salud), responde a la
visin colectiva regional para incorporar la salud como factor del desarrollo
regional y reducir las inequidades. Fue desarrollado con el apoyo de las
unidades tcnicas del CRS y la asistencia tcnica de PHR plus USAID.
Este plan ha sido formulado mediante un mtodo de 5 pasos. En el paso 1,

de planeamiento y de construccin de consensos institucionales, se aprob
el esquema general de elaboracin del plan, otorgndole carcter vinculante a
las polticas del Gobierno Regional (Acuerdo Regional N 075-2004-GR.LAMB/
CR, del 18 de mayo del 2004). En el paso 2, se defini de manera participativa,
los principales problemas de salud o Evaluacin de Necesidades de Salud.
Se realiz el diagnstico de los problemas de salud de la regin mediante
un procedimiento que combina los conocimientos y fuentes tcnicas con las
percepciones y demandas de la poblacin. En el paso 3, se seleccionaron las
5 prioridades del PPR Salud mediante una amplia participacin ciudadana,
a travs de una histrica consulta a la poblacin (Consulta Ciudadana del
04 de noviembre del 2004) de las tres provincias de la Regin Lambayeque.
En ella participaron voluntariamente 123,697 votantes, entre los cuales se
encontraban mujeres y varones adultos de zonas urbanas y rurales de la
regin, jvenes escolares de entre 14 a 17 aos de edad, y miembros de las
Fuerzas Armadas y Policiales, quienes por primera vez en la historia del Per
ejercan su derecho ciudadano de votar. En el paso 4, se inici la formulacin
estratgica del plan sobre la base de las prioridades resultantes de la Consulta
Ciudadana. Los equipos tcnicos de la regin y de PHRplus, disearon las
estrategias del PPR Salud empleando las evidencias de experiencias exitosas.
La formulacin de las estrategias, us alternativamente el trabajo de gabinete
(estrategias con base en evidencias) y la participacin de actores pblicos
y privados de manera concertada para que genere corresponsabilidad e
inclusin. Finalmente, el paso 5 se focaliz en la aprobacin del plan, y en el
diseo del plan de monitoreo y de vigilancia ciudadana.
El PPR Salud de Lambayeque es el plan estratgico concertado y participativo

en salud con un alto contenido tcnico, poltico, social y financiero que
permite tener una visin regional de salud a corto y mediano plazo (2005-
2010). Contiene las prioridades sanitarias, los objetivos estratgicos, las
metas y las actividades especficas. En su formulacin, se han utilizado las
lecciones aprendidas de procesos anteriores, con el propsito de hacerlo ms
prctico, aplicable y til.
Lambayeque, abril del 2006
Luis Deza Navarrete
Presidente del Consejo Regional de Salud

Regin Lambayeque
Presentacin
La elaboracin del actual Plan Participativo Regional de Salud ha sido
uno de los principales logros del Gobierno Regional de Lambayeque,
considerando el actual proceso de descentralizacin y regionalizacin
que vive nuestro pas.
La descentralizacin en salud, tiene como finalidad mejorar el acceso

y la equidad a travs de: 1) facilitar la adecuacin a las necesidades
locales de salud; 2) posibilitar la participacin, facilitar el logro y la
sustentabilidad de las metas de salud; 3) favorecer la coordinacin
multisectorial y suprasectorial, y promover la solidaridad entre regiones.
Por lo tanto, este proceso se ha convertido en una oportunidad real
para democratizar la salud de los peruanos.
La Ley Orgnica de Gobiernos Regionales seala diversos principios

y competencias de los Gobiernos Regionales en el marco de la
descentralizacin, donde la participacin de la ciudadana est
considerada como prioridad. Una de las formas de lograr que las
acciones del Estado respondan a las necesidades de los ciudadanos
es incentivando la participacin de la poblacin. Esto nos permite
empoderar a la ciudadana para que pueda expresar sus necesidades y
brindar informacin que ser la base para las acciones de las autoridades
subnacionales. Sin embargo, esta participacin no slo debe reducirse a
la formulacin de planes y presupuestos, sino a realizar un seguimiento
de las acciones de las autoridades y funcionarios regionales y locales
para fiscalizar que su labor no se desve de los acuerdos adoptados.
La Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

(SNCDS), ha hecho posible la conformacin del Consejo Regional
de Salud de Lambayeque, as como de los Consejos Provinciales de
Ferreafe y Lambayeque.
El Consejo Regional de Salud tuvo a su cargo la realizacin de La

Consulta Ciudadana para priorizar las acciones en salud y aprobar los
planes concertados de salud, proceso que fue apoyado por el Gobierno
Regional de Lambayeque.
Dicha Consulta Ciudadana fue el principal insumo para la elaboracin
del Plan Participativo Regional de Salud que recoge los nuevos
enfoques en salud; prioriza el tema de los derechos humanos, de la
interculturalidad, de la equidad en salud y de gnero, tratando de
desterrar la marginacin y la exclusin.
Esta iniciativa refuerza la gobernabilidad regional, colocando a

Lambayeque como un punto de referencia y un ejemplo a seguir en
trminos de participacin y vinculacin de los acuerdos que se adopten
entre ciudadanos e instituciones pblicas. De esta manera, se demuestra
que un gobierno puede ser eficiente, compartiendo las decisiones con los
ciudadanos, bajo adecuados parmetros que combinen las necesidades,
las demandas y las propuestas de la poblacin, con criterios tcnicos y
con una adecuada conduccin poltica.
Hay que tener en cuenta que segn las Cuentas Regionales de

Lambayeque del 2003, la principal fuente de financiamiento del gasto
de salud es el bolsillo de los jefes de los hogares (48%). Por lo tanto, el
acceso a los servicios de salud depende principalmente de la capacidad
de pago de las familias. El problema de la inequidad en la Regin
Lambayeque es causado por las barreras econmicas que dificultan
el acceso a los servicios de salud. Estas barreras estn asociadas a la
insuficiencia de ingresos de la poblacin, y traen como consecuencia
problemas para la atencin de salud, del aseguramiento y del pago de
tarifas elevadas, adems del escaso financiamiento pblico.
Lo real y concreto en este proceso de descentralizacin y regionalizacin,

es que la solucin de los problemas sanitarios de la poblacin, as
como los reclamos laborales de los trabajadores, se han trasladado al
Gobierno Regional, sin tener hasta el momento las competencias y
recursos para solucionarlos adecuadamente. Esperamos en un futuro
cercano, trabajando coordinadamente con el Ministerio de Salud,
Municipios, sociedad civil, y otros sectores, as como contando con
el apoyo de la cooperacin internacional, se logre mejorar el nivel de
salud y vida de nuestra poblacin.
Solo queda agradecer todo el apoyo brindado por parte de la

entonces Ministra de Salud, Dra. Pilar Mazzetti Soler, a los integrantes
del Consejo Regional de Salud, a la Cooperacin Internacional,
al Proyecto PHRplus, a los trabajadores de los diversos sectores y
a la ciudadana en general que ha hecho posible la realizacin de
la Consulta Ciudadana y la posterior elaboracin del actual Plan
Participativo Regional de Salud.
Dr. Yehude Simon Munaro
Presidente Regional
Antecedentes
y Marco Legal
C a p t u l o 1
El plan estratgico de
Lambayeque
El Gobierno Regional de Lambayeque ha elaborado el Plan
Participativo Regional de Salud (en adelante denominado PPR Salud)
con el apoyo tcnico del Consejo Regional de Salud (CRS). Para ello
ha empleado una metodologa participativa de planificacin que
integr procesos tcnicos, polticos y sociales. El PPR Salud responde
a las necesidades priorizadas por la ciudadana en un referndum
regional, as como a los objetivos estratgicos del Plan de Desarrollo
Departamental Concertado de Lambayeque.
Para la formulacin de los objetivos estratgicos de largo plazo

(hasta el 2010), este plan pone nfasis en las condiciones de vida de la
poblacin regional, en especial de aquella de los sectores vulnerables.
As, se propone garantizar el acceso y la atencin integral de la salud
con servicios de calidad y criterios de equidad, ampliar la cobertura de
saneamiento bsico y vivienda, promover los espacios de recreacin
regional, y mejorar el desarrollo de capacidades de los nios,
adolescentes y jvenes.
El PPR Salud de Lambayeque se ha organizado de la siguiente manera:

1) Descripcin de los marcos polticos, legales y sociales en los que se
sustenta el plan. 2) Lgica de formulacin y de intervencin del PPR
Salud. 3) Desarrollo de las estrategias que atendern las 5 prioridades
de salud (escasez y deterioro de servicios de agua, desage y basura;
marginacin de los pobres a los servicios de salud; desnutricin; salud
mental y salud materna).
En cada objetivo estratgico se analiza la problemtica y se establecen

las metas hasta el ao 2010: las polticas, los compromisos y los hitos
por cumplir.
Dado que el PPR Salud es vinculante para el Gobierno Regional y las

instituciones involucradas en la implementacin de las estrategias; los
planes operativos institucionales y los presupuestos participativos de
los prximos 5 aos estarn guiados por los compromisos asumidos
con la ciudadana y que se expresan en este plan.
ASPECTOS METODOLGICOS DEL PLANTEAMIENTO 13

El marco de la descentralizacin:
polticas y planeamiento
sanitario
El reciente proceso de descentralizacin del Per ha sido establecido
al amparo de un conjunto de normas legales: la Constitucin Poltica
del Per, la Ley de Bases de la Descentralizacin, la Ley Orgnica
de Gobiernos Regionales y sus modificatorias, y la Ley Orgnica de
Municipalidades. En este conjunto normativo se define la naturaleza de
los Gobiernos Regionales como entidades de gobierno con autonoma
poltica, administrativa y econmica. Asimismo, se establecen las
competencias y funciones de cada nivel de gobierno.
En este marco, los Gobiernos Regionales han recibido las direcciones

sectoriales, antes rganos desconcentrados de los ministerios, para
asumir responsabilidades de promocin del desarrollo integral en sus
jurisdicciones. A tres aos de la creacin y puesta en funcionamiento
de los Gobiernos Regionales, se han promovido iniciativas de
planificacin integral y sectorial como parte de sus responsabilidades,
y se han generado espacios para una nueva construccin de relaciones
entre el Estado y la sociedad civil en los mbitos regionales.
El artculo 192 de la Constitucin Poltica del Per, reconoce como

competencia regional promover el desarrollo socioeconmico regional
y ejecutar los planes y programas correspondientes. Asimismo,
promover y regular actividades y/o servicios en materia de agricultura,
pesquera, agroindustria, comercio, industria, energa, minera, vialidad,
comunicaciones, educacin, salud y medio ambiente, conforme a ley.
En el Ttulo IV de la Ley de Bases de la Descentralizacin1 se

sealan las competencias exclusivas y compartidas de los Gobiernos
Regionales. Aparece entre las primeras, la planificacin integral, y entre
las segundas, la educacin y la salud pblica.
La Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, promulgada el 27 de mayo

del 2003, reconoce como funciones en materia de salud (artculo 49):
a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar

y administrar las polticas de salud de la regin en
concordancia con las polticas nacionales y los planes
sectoriales.
b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de

Desarrollo Regional de Salud.
1 Ley 27783, Ley de Bases de
c) Coordinar las acciones de salud integral en el mbito la Descentralizacin, pro-
regional. mulgada el 17 de julio del
2002.
d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y
14 Gobierno Regional de Lambayeque

Descentralizado de Salud de conformidad con la
legislacin vigente.
e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades

de promocin y prevencin de la salud.
f) Organizar los niveles de atencin y administracin de las

entidades de salud del Estado que brindan servicios en
la regin, en coordinacin con los Gobiernos Locales.
g) Organizar, implementar y mantener los servicios de

salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin
con los Gobiernos Locales.
h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y

privados.
i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos

competentes la prevencin y control de riesgos y daos
de emergencias y desastres.
j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin,

distribucin y consumo de productos farmacuticos y
afines.
k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin.
l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de

infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo
el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito
regional.
m) Poner a disposicin de la poblacin, informacin til

sobre la gestin del sector, as como de la oferta de
infraestructura y servicios de salud.
n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo

de los recursos humanos y articular los servicios de
salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la
comunidad.
o) Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los

logros alcanzados por la regin en materia sanitaria.
p) Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de

la regin, acciones efectivas que contribuyan a elevar
los niveles nutricionales de la poblacin de la regin.
Como se desprende de la legislacin vigente, que ordena la gestin

del Estado en el marco de la descentralizacin, los Gobiernos Regionales
son competentes para establecer sus polticas regionales de salud y
para conducir su proceso de planificacin sanitaria estratgica.

As, el Plan de Transferencias Sectoriales del Quinquenio 2005-
20092 define el universo de competencias sectoriales y el cronograma
de mediano plazo para que el Gobierno Nacional proceda a transferir
las competencias y los recursos necesarios para su ejercicio en
los Gobiernos Regionales. El citado plan recoge las competencias
sectoriales contenidas en la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. En
el caso de aquella referida a las polticas sanitarias, define con mayor
precisin como facultades regionales:
a) Formular concertadamente y aprobar polticas generales

especficas, prioridades y estrategias regionales y de
cooperacin internacional en salud en el marco de la
normativa vigente.
b) Realizar el anlisis de las polticas y la situacin de

salud, as como el anlisis estratgico sectorial en los
procesos de sus competencias.
Respecto de la competencia de planificacin estratgica regional sa-

nitaria, reconoce como facultades del Gobierno Regional:
a) Preparar, en la regin, el proceso de planeamiento en

salud.
b) Adecuar las metodologas nacionales y definir las

metodologas regionales de planeamiento.
c) Conducir concertadamente el proceso de planeamiento

estratgico sectorial de la regin.
Los Gobiernos Regionales, en tanto se constituyen en autoridades

sanitarias, estn fortaleciendo su labor de conduccin y concertacin
sanitaria regional en coordinacin con los CRS3, algunos de los cuales
han desarrollado procesos concertados y participativos de planifica-
cin estratgica que han establecido nuevas relaciones de cooperacin
y corresponsabilidad entre el Estado y la ciudadana.
2 Aprobada con resolucin

presidencial 026-CND-
P2005, promulgada el 29
de marzo del 2005.
3 Formados al amparo de la
Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentral-
izado de Salud (SNCDS).
Agosto del 2002.

Marco legal vinculante del Plan
Participativo Regional de Salud
La formulacin del PPR Salud de Lambayeque ha tenido tres
caractersticas fundamentales. Primero, ha sido un proceso pionero,
abierto y participativo, en el que los ciudadanos han tomado las
decisiones principales de la planificacin. Segundo, el Gobierno
Regional ha desempeado una clara funcin de liderazgo en su
elaboracin, dndole la legitimidad poltica a los planes sectoriales de
mediano y largo plazo. Y, tercero, ha contado con el slido soporte
tcnico e institucional del CRS.
Adems, el PPR Salud ha tenido el firme respaldo de los poderes

Ejecutivo y Legislativo del Gobierno Regional de Lambayeque. Un
conjunto de normas del CRS ha permitido dar seales de legitimidad
legal y poltica. As, se han establecido las siguientes disposiciones:
a) Acuerdo Regional 075-2004-GR.LAMB./CR, que aprueba

el proceso de formulacin del PPR Salud.
b) Acuerdo Regional 120-2004-GR.LAMB./CR, que aprueba

la realizacin de la Consulta Ciudadana para decidir
las prioridades regionales de salud y otorga carcter
vinculante a sus resultados.
c) Acuerdo Regional 182-2004-GR.LAMB./CR, que, por

razones de equidad territorial, define que la prioridad
ms votada en la zona rural ser la primera prioridad
regional de salud.
d) Acuerdo Regional 020-2005-GR.LAMB./CR, que aprueba

oficialmente los resultados de la Consulta Ciudadana
para decidir las prioridades regionales de salud.
e) Acuerdo Regional 134-2005-GR.LAMB./CR, que aprueba

el Plan Participativo Regional de Salud para la Regin
Lambayeque.
Todas estas disposiciones han sido aprobadas por unanimidad, lo

que ha otorgado un claro respaldo multipartidario al proceso de plani-
ficacin. El Acuerdo Regional 075, del 18 de mayo del 2004, aprob el
proceso de formulacin del PPR Salud y sancion la incorporacin de
la Comisin de Salud, Poblacin, Mujer y Derechos Humanos al CRS
como entidad responsable de conducir tcnicamente el planeamiento
sanitario regional.
El Acuerdo Regional 120, que aprob la realizacin de la Consulta

Ciudadana como modalidad para que los pobladores de la regin
establezcan las 5 prioridades de salud, fue sancionado el 15 de julio del
2004. En este acuerdo se destaca la necesidad de dar legitimidad pblica

al PPR Salud, de generar conciencia regional sobre la problemtica
de la salud, y la importancia esta tiene para el desarrollo integral de
Lambayeque. Sobre todo, este acuerdo sanciona que los resultados de
la Consulta Ciudadana son vinculantes para los diferentes niveles del
Gobierno Regional y sus sectores. As, sienta un precedente indito en
la historia nacional de la planificacin participativa.
El Acuerdo Regional 182, del 19 de noviembre del 2004, determin

que la prioridad ms votada de la zona rural se convierta en la primera
prioridad sanitaria regional. Esta disposicin se aprueba para evitar
que el voto urbano (75% del total) opaque la voluntad de los lambaye-
canos ms pobres que habitan en las zonas rurales.
Por ltimo, el Acuerdo Regional 20, del 21 de febrero del 2005, otor-
g carcter oficial a las 5 prioridades sanitarias definidas en la Con-
sulta Ciudadana . A diferencia de las otras, que apelaban fundamen-
talmente a la normativa nacional, la parte considerativa del acuerdo
est fundamentada en el conjunto de disposiciones previas. En este
acuerdo se destaca la respuesta de la poblacin, de las instituciones
que componen el sistema, de las organizaciones de la sociedad civil
y de las Direcciones Regionales de Salud y Educacin. Asimismo, se
resalta el papel del CRS, de la Oficina Nacional de Procesos Electorales
(ONPE), de la Defensora del Pueblo, de la Polica Nacional del Per,
de las Fuerzas Armadas, de la cooperacin tcnica de PHR Plus y de los
promotores de la Direccin Regional de Salud (DIRESA).
El PPR Salud, contiene la visin, las prioridades y los objetivos estra-

tgicos, as como las estrategias y polticas sanitarias regionales. Tiene
carcter vinculante y constituye el referente de la accin de mediano
plazo de la Regin Lambayeque en el campo de la salud. Con estas
especificaciones, se ha materializado la propuesta inicial del CRS de
tener un plan vinculante.

Marco del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado
de Salud Consejo Regional
de Salud como instancia de
conduccin tcnica
En agosto del 2002 entr en vigencia la Ley 27813 del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS), que tiene
como finalidad coordinar la aplicacin de la poltica nacional de salud
promoviendo su implementacin concertada y descentralizada, y
coordinando los planes y programas de todas las instituciones del
sector. Con la creacin del SNCDS se busc evitar los efectos negativos
de la desarticulacin del sistema, para alcanzar el cuidado integral de
la salud de la poblacin y avanzar hacia la seguridad social universal
en este sector.
El SNCDS tiene tres niveles de organizacin: el Consejo Nacional

de Salud (CNS), los Consejos Regionales de Salud (CRS) y los Consejos
Provinciales de Salud (CPS). Estos consejos son espacios de concerta-
cin y articulacin del sistema de salud y tienen carcter consultivo
respecto de su nivel de gobierno.
En el caso de los CRS, la ley establece las siguientes funciones:
a) Promover la concertacin, coordinacin, articulacin,

planificacin estratgica, gestin y evaluacin de todas
las actividades de salud y niveles de atencin que est
en condiciones de realizar la regin, de acuerdo con
su complejidad y el principio de subsidiariedad.
b) Impulsar, en su mbito, el cumplimiento de las

polticas y del Plan Nacional de Salud.
4 Ordenanza 007-2003- c) Proponer prioridades regionales de salud.
GR.LAMB/PR del 26 de
mayo de 2003.
5 Direccin Regional de
d) Velar por la organizacin y funcionamiento de los CPS
Salud, Gerencia de Desar- y de los niveles de atencin de su jurisdiccin.
rollo Social del Gobierno
Regional, EsSalud, Colegio
Mdico del Per, Consejo El CRS de la Regin Lambayeque fue conformado en mayo de
Regional VIII Chiclayo, 2003.4 En virtud de sus funciones, del impulso de las instituciones que
colegios profesionales vin-
culados al tema de salud,
lo integran5 y de la conduccin de la DIRESA, el CRS Lambayeque ha
sanidades de las Fuerzas liderado tcnicamente el proceso de formulacin del PPR Salud.
Armadas y Policiales, uni-
versidades de la regin,
trabajadores del sector Para ello, aprob el mtodo de cinco pasos. Su Unidad Tcnica
Salud, servicios privados de Inteligencia Sanitaria implement de manera participativa la
de salud y organizaciones
sociales.
evaluacin de las necesidades de salud y produjo el listado que se
utiliz de base para la formulacin de la cdula de votacin que,

adems, sirvi como mtodo de consulta a la ciudadana. Asimismo,
su Unidad de Comunicacin dise la propuesta de un referndum
denominado Consulta Ciudadana para decidir las prioridades
regionales de salud.
El CRS de Lambayeque brind apoyo tcnico y poltico a la Con-

sulta Ciudadana . Propuso las reglas para establecer las prioridades y
dictamin, como autoridad electoral, los resultados para su posterior
aprobacin formal por el Consejo del Gobierno Regional. En la fase
posterior a la Consulta Ciudadana, el CRS y la DIRESA han condu-
cido la identificacin de las estrategias sanitarias y la formulacin
de las polticas sectoriales, que son un mandato de cumplimiento
obligatorio para el Gobierno Regional y las direcciones sectoriales
que estn bajo su jurisdiccin.

Aspectos
Metodolgicos
del Planeamiento
Participativo en Salud
C a p t u l o 2
Lgica de planificacin del Plan
Participativo Regional de Salud
de Lambayeque
El PPR Salud de Lambayeque es un plan estratgico que incorpora
los intereses de las autoridades, proveedores de servicios (del sector
pblico y privado) y de la sociedad civil en procesos participativos,
polticos y tcnicos. La participacin es el aspecto medular del pro-
ceso de planificacin del PPR Salud, porque le da legitimidad y sos-
tenibilidad a los planes de largo plazo. La experiencia internacional
muestra que los planes formulados sin participacin no han logrado
el compromiso poltico de la sociedad y, en consecuencia, no se han
implementado.6
La planificacin tradicional utiliza un enfoque normativo, es decir,

se reduce a una tcnica de estimacin de recursos y de optimizacin
econmica. Esta preferencia por el criterio de la eficiencia se basa en
la estimacin de la oferta de recursos, pero deja de lado la evaluacin
de las necesidades de salud. Cuando este enfoque intenta aproximar-
se a las necesidades de salud, lo hace mediante el anlisis de pro-
blemas que se presentan en este sector. Sin embargo, este anlisis
no presta atencin a las condiciones de vida o a los factores que las
determinan.
La principal falla del enfoque tradicional es que se concentra en el

anlisis de problemas relacionados con las enfermedades, con la premi-
sa de que se pueden ejecutar estrategias exitosas exclusivamente desde
el mbito del sector salud. Este enfoque no toma en cuenta que los pro-
blemas de salud tienen mltiples causas relacionadas con la educacin,
la vivienda, la nutricin y otros factores. Por lo tanto, omite un grupo
6 Uribe, J.: La programacin extenso de estrategias orientadas a atacar los factores que afectan la sa-
local de salud y la lud. Adems, el enfoque tradicional desconoce el papel de los actores
necesidad de un enfoque
estratgico, en Paganini, sociales en la elaboracin e implementacin del plan, lo que conduce a
M. y R. Capote: Los una formulacin tecnocrtica, muchas veces rgida e inviable.
sistemas locales de salud.
Publicacin Cientfica 519,
1990, pp. 407-418. La planificacin estratgica en el campo pblico surge en reconoci-
7 Trench, M.E. y M. Peduzzi: miento de la pluralidad de actores sociales en conflicto, en una reali-
Planejamento Estratgico dad cambiante. Matus, el fundador de este mtodo, define la planifi-
como Instrumento de
Geastao e Asistencia. cacin como:
Manual de Enfermagem,
pp.23-28.<www.ids-saude. [] un clculo que precede y preside una accin en cualquier espa-
org.br/enfermagem>.
cio social y que, por ende, tiene la intencin de aumentar tanto la ca-
8 Obregn, S. y Montilva,
L.: La planificacin pacidad de gobierno como la pericia personal que involucra el capital
situacional en los sistemas intelectual, y la experiencia de articulacin poltica.
locales de salud, en
Paganini, M. y R. Capote: Los
sistemas locales de salud. Se trata, pues, de una apuesta poltica con fundamento tcnico.7 8
Publicacin Cientfica 519, No obstante, diversas experiencias participativas de planificacin en
1990, pp. 349-406.
el pas, tanto en el mbito local como en el regional, han demostrado
que la participacin, por s misma, no asegura el compromiso poltico
VISIN Y COMPROMISOS INSTITUCIONALES 23

y social, razn por la cual an existen planes participativos que no han
sido implementados. Esto sugiere que el compromiso depende de los
alcances de la participacin, de las condiciones sociopolticas en las
que se desarrolla y de la metodologa de la planificacin, que ha de
combinar apropiadamente los componentes tcnico, poltico y social
del plan.
A partir de estas consideraciones, el PPR Salud se enmarca en el

enfoque estratgico participativo. Se trata de una propuesta democrti-
ca, descentralizadora y articuladora. Utiliza una metodologa cientfica
(basada en evidencias) y participativa (que involucra a todos los actores
sociales y ciudadanos). El PPR Salud entiende que la participacin ciu-
dadana hace posible que los miembros de una sociedad accedan a la
toma de decisiones, ya que les permite opinar, decidir, ejecutar y eva-
luar; solo as pueden superar la limitacin de la participacin social,
en la que la poblacin solamente opina o interviene en las fases de
ejecucin de actividades. As, pues, la propuesta de participacin del
PPR Salud plantea reconocer la toma de decisiones como un proceso
de tres grandes etapas.
En la primera los ciudadanos organizados y no organizados par-

ticipan en la preparacin de las decisiones, y en ella se identifican,
analizan y priorizan los problemas por atender. En la segunda, es-
tudian las alternativas y ponen en marcha algunas de ellas. En la
tercera, y ltima etapa, participan en la vigilancia y evaluacin del
proceso. De esta manera, los ciudadanos y las autoridades polticas
y tcnicas se vinculan mediante la negociacin y la construccin
de acuerdos y compromisos; es decir, los primeros empujan a los
segundos a la accin.
Esta participacin se basa en el doble carcter de los ciudadanos:

sujetos de derechos y sujetos de deberes. Un ciudadano se constituye
como tal en la medida en que se compromete con el inters gene-
ral, es decir, cuando interviene en el mbito pblico para deliberar
y decidir respecto de los problemas que conciernen al bien comn.
La titularidad de los derechos polticos y del acceso al poder poltico
para su control, conduccin y delegacin se juega en espacios que se
abren y que tienen carcter vinculante. El PPR Salud remarca la co-
rresponsabilidad de los ciudadanos en el tema de la salud, es decir,
en el ejercicio del poder y en la toma de decisiones para hacer frente
a los problemas de salud, que son asuntos pblicos.
As, el PPR Salud postula un proceso de construccin de lo pblico

como un espacio de corresponsabilidad que no se puede desarrollar
sin el concurso del Estado y de la sociedad civil. En el caso de la salud
como bien pblico o comn, los procesos participativos se orientan
a establecer una alianza entre ambas esferas. No se trata de que una
apoye a la otra, sino que ambas se hagan responsables de lo que les
compete. De esta manera, los ciudadanos no son concebidos como
demandantes, sino como proponentes y actores corresponsables de
su Gobierno Regional. El Estado es visto como un tejido institucional
que busca construir alternativas propiciando y promoviendo las

iniciativas privadas o sociales. En consecuencia, la participacin
ciudadana se entiende como el replanteo de las relaciones entre
los ciudadanos y el Estado: ciudadanos responsables que asumen la
gestin de su progreso, y un Estado democrtico capaz de promover el
desarrollo de capacidades de sus ciudadanos y de sus instituciones.
El Plan Participativo Regional

de Salud
El mbito del PPR Salud es la Regin Lambayeque, y se propone
determinar, en concordancia con las polticas nacionales, lineamien-
tos de polticas de salud para la elaboracin de programas sustentados
en las prioridades previamente establecidas para mejorar la salud de
sus pobladores y reducir las inequidades. El PPR Salud se realiza en 5
pasos, como se muestra en la figura 1.
Figura 1
Proceso de formulacin del Plan Participativo Regional de Salud
1 2 3 4 5
Organizar y Preparar la Priorizar Formular el Plan de
preparar el ENS y CReS problemas de plan evaluacin y
plan salud y factores estratgico seguimiento
Paso 2 Paso 3
Informacin
Epidemiolgica ASIS Priorizacin de Priorizacin de
Necesidades Factores y Estrategias
Necesidades percibidas
de la poblacin
Anlisis de brechas de Revisin Sistemtica

oferta y demanda de Factores e
Impacto de
Cuentas regionales Intervenciones
de salud
El paso 1 se caracteriz por organizar e institucionalizar la elabo-

racin del plan. El paso 2, por realizar la evaluacin de necesidades
de salud,9 proceso que estuvo a cargo de la Unidad Tcnica del CRS.
9 Adaptado de Hooper, J. y P. El paso 3 fue un momento tcnico y participativo que busc recoger
Longworth: Health Needs
Assessment, Health Devel-
las prioridades que deben ser atendidas por la regin. El paso 4 se ca-
opment Agency. Londres, racteriz por identificar las estrategias y asegurar los compromisos de
2002. todos los actores para implementar las intervenciones y el paso 5 que
consisti en elaborar el plan de monitoreo y evaluacin e implementar
la vigilancia ciudadana.

La determinacin de prioridades
de salud
Dados los escasos recursos asignados a la atencin de la salud, los
cambios epidemiolgicos y la creciente demanda de estos servicios,
se necesita establecer prioridades para saber dnde intervenir,10 con el
objetivo de mejorar los beneficios y la distribucin de los recursos.
La experiencia internacional muestra que determinar prioridades

constituye un proceso complejo que debe incorporar con frecuencia
a los beneficiarios de las intervenciones y a toda la sociedad. Este
proceso puede presentar una gran gama de posibilidades de acuerdo
con las caractersticas de los diversos pases y entidades sanitarias.11
El establecimiento de prioridades sanitarias representa un paso

natural e implcito de la gestin sanitaria y es la resultante de un
conjunto de dinmicas, intermediaciones e intereses entre los
diferentes actores de la organizacin y la sociedad.12 No se trata
necesariamente de un proceso explcito ni menos, de uno institucional.
En la medida en que con frecuencia responde a microprocesos,
consensos corporativos, grupos de inters o a visiones endgenas y
autrquicas de los niveles de gestin local, donde muchas veces las
expectativas de los diversos actores sanitarios se colocan por encima
de los de la sociedad o la organizacin.13
Para incorporar a los actores sociales claves y establecer criterios

de priorizacin, el PPR Salud utiliz la metodologa de Evaluacin 10 Bobadilla, J.L.: Investig-
de Necesidades de Salud (ENS),14 que es, a su vez, una metodologa acin sobre la determi-
nacin de prioridades en
participativa que involucra a los ciudadanos, a los proveedores y a las materia de salud: El caso
autoridades de salud en el proceso de recoleccin de informacin de los pases de ingresos
medianos y bajos, en
y en la eleccin de las prioridades. El PPR Salud asume que la Janowsky, Katia: Health
participacin activa de los involucrados en la salud de la regin Policy and Systems Devel-
asegura la ejecucin del plan. opment. Gnova: World
Health Organization, 1996.
Las prioridades sanitarias se determinaron mediante un proceso 11 Duriez, M., D. Lequet-Slama

y L.Chambaud: Y a-t-il
tcnico y otro participativo (vase la figura 2). En el proceso de convergence dans la dter-
priorizacin tcnica, la Unidad Tcnica del CRS revis las fuentes mination des prioritis de
Sant publiqu en Euro-
de informacin que detallaban la Evaluacin de Necesidades de pe?. Sant Publique, 2000,
Salud (anlisis epidemiolgico de la regin, estudios de necesidades pp. 485-496.
percibidas mediante una encuesta de hogares y estudios cualitativos, 12 Testa, M.: Pensamiento
estratgico y lgica de
anlisis de demanda de servicios y estimacin de cuentas regionales de programacin (El caso de
salud). A partir de esta priorizacin, la Unidad Tcnica seleccion una salud). Buenos Aires, 1989.
lista de 26 daos o enfermedades y 10 problemas sociales y familiares, 13 Ortn, R.J., P.J. Pinto y J.J.
as como dificultades de acceso a los servicios. Puig: El establecimiento
de prioridades. Atencin
Primaria, 27(9), pp. 127-
En el proceso de priorizacin participativa, esta lista fue sometida 130.
al examen de los actores sociales relevantes de la regin para elaborar 14 Hooper, J. y P. Longworth:
una ms corta que luego fue puesta a consideracin de los habitantes Health Needs Assessment,
op. cit.
de Lambayeque por medio de un referndum. Con este propsito, el
12 de octubre del 2004 el CRS llev a cabo un taller que cont con

la participacin de representantes de la sociedad civil, ciudadanos,
proveedores y autoridades, donde se dise la cdula de votacin de
la Consulta Ciudadana con 10 opciones: seis de daos o enfermedades
y cuatro de problemas sociales y familiares. Esta cdula se emple para
la Consulta Ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre del 2005.
Figura 2
Priorizacin de Necesidades Sanitarias: Lambayeque
Priorizacin Tcnica Priorizacin Participativa
Agrupacin Taller de Consulta

actores ciudadana
No daos 63 26 6 3
No de
problemas
14 10 4 2
de los
servicios
No 12 OCt 19 al 21 Nov
En la Consulta Ciudadana participaron 123,697 votantes, incluyendo

militares, escolares y todos los dems habitantes de las reas urbana
y rural. Las prioridades por mandato ciudadano fueron: 1) escasez y
deterioro de servicios de agua, desage y basura; 2) marginacin de
los pobres de los servicios de salud; 3) problemas de salud mental; 4)
desnutricin; 5) problemas de salud materna. En los cuadros 1, 2 y 3
se muestran los resultados de la votacin segn zonas de residencia,
provincias y grupos de votantes respectivamente.
Cuadro 1
Resultados de la votacin de la Consulta Ciudadana de Lambayeque para
determinar las prioridades de salud, segn zonas de residencia
Urbano Rural Total
No % No % No %
Escasez y deteriorio de servicios de agua, 29,284 17.7 16,038 19.5 45,322 18.3
desage y basura
Marginacin de los pobres a los servicios 24,669 14.9 10,974 13.3 35,643 14.4
de salud
Problemas de salud mental 24,914 15.1 6,437 7.8 31,351 12.7
Desnutricin 13,743 8.3 13,063 15.9 26,806 10.8
Problemas de salud materna 14,765 8.9 5,111 6.2 19,876 8.0
Inadecuado acceso a servicios de 9,939 6.0 9,345 11.3 19,284 7.8
emergencia
Enfermedades transmitidas sexualmente 15,434 9.4 3,078 3.7 18,512 7.5
Problemas de corrupcin de servicios 14,983 9.1 3,526 4.3 18,509 7.5
Diarrea, parasitosis, infecciones 6,636 4.0 9,035 11.0 15,671 6.3
Enfermedades transmitidas por insectos 4,182 2.5 3,296 4.0 7,478 3.0
Votos nulos 3,352 2.0 1,245 1.5 4,597 1.9
Votos en blanco 3,129 1.9 1,216 1.5 4,345 1.8
Total votos 165,030 100.0 82,364 100.0 247,394 100.0

Cuadro 2
determinar las prioridades de salud, segn provincias
Chiclayo Ferreafe Lambayeque Total

No % No % No % No %
Escasez y deteriorio de servicios de agua, 24,397 18.7 8,662 19.9 12,263 16.7 45,322 18.3
desage y basura
Marginacin de los pobres a los servicios 18,530 14.2 6,206 14.3 10,907 14.9 35,643 14.4
de salud
Problemas de salud mental 20,880 16.0 4,266 9.8 6,205 8.5 31,351 12.7
Desnutricin 10,056 7.7 5,170 11.9 11,580 15.8 26,806 10.8
Problemas de salud materna 11,076 8.5 3,128 7.2 5,672 7.7 19,876 8.0
Inadecuado acceso a servicios de 8,059 6.2 3,572 8.2 7,653 19,284 7.8
emergencia 10.4
Enfermedades transmitidas sexualmente 12,069 9.2 2,416 5.6 4,027 5.5 18,512 7.5
Problemas de corrupcin de servicios 11,662 8.9 2,309 5.3 4,538 6.2 18,509 7.5
Diarrea, parasitosis, infecciones 5,742 4.4 4,459 10.2 5,470 7.5 15,671 6.3
Enfermedades transmitidas por insectos 3,393 2.6 1,366 3.1 2,719 3.7 7,478 3.0
Votos nulos 2,506 1.9 1,058 2.4 1,033 1.4 4,597 1.9
Votos en blanco 2,256 1.7 914 2.4 1,175 1.6 4,345 1.8
Total votos 130,626 100.0 43,526 100.0 73,242 100.0 247,394 100.0
Cuadro 3
para determinar las prioridades de salud, segn tipo de votantes
Escolares Militares Policas Pob < Total

15 aos
No % No % No % No % No %
Escasez y deteriorio de servicios de 10,467 17.2 312 14.0 380 10.6 34,163 18.9 45,322 18.3
agua, desage y basura
Marginacin de los pobres a los 8,925 14.7 377 16.9 501 13.9 25,840 14.3 35,643 14.4
servicios de salud
Problemas de salud mental 8,083 13.3 315 14.1 564 15.7 22,389 12.4 31,351 12.7
Desnutricin 4,523 7.4 222 9.9 273 7.6 21,788 12.1 26,806 10.8
Problemas de salud materna 7,049 11.6 165 7.4 210 5.8 12,452 6.9 19,876 8.0
Inadecuado acceso a servicios de 3,752 6.2 98 4.4 216 6.0 15,218 8.4 19,284 7.8
emergencia
Enfermedades transmitidas sexualmente 5,752 9.7 283 12.7 556 15.4 11,752 6.5 18,512 7.5
Problemas de corrupcin de servicios 5,921 9.0 322 14.4 650 18.1 12,041 6.7 18,509 7.5
Diarrea, parasitosis, infecciones 5,496 3.0 80 3.6 99 2.8 13,648 7.6 15,671 6.3
Enfermedades transmitidas por insectos 1,844 2.6 48 2.1 50 1.4 5,793 3.2 7,478 3.0
Votos nulos 1,587 3.0 7 0.3 68 1.9 2,691 1.5 4,597 1.9
Votos en blanco 1,348 2.2 5 0.2 33 0.9 2,959 1.6 4,345 1.8
Total votos 60,826 100.0 2,234 100.0 3,600 100.0 180,734 100.0 247,394 100.0

El desarrollo de estrategias
basadas en evidencias
Luego de definir las prioridades de salud en la Consulta Ciudadana,
se inici la etapa de elaboracin de las estrategias y polticas del PPR Sa-
lud, para lo cual se desarroll el proceso que se describe en la figura 3.
En primer lugar se analiz el problema priorizado en la regin, deli-

mitando el mbito, el grupo de poblacin y los indicadores que miden
el cambio esperado. A continuacin se delimit el problema de salud
priorizado. Enseguida se estudiaron los factores y su nivel de impacto en
cada prioridad, as como las posibles intervenciones que pueden modi-
ficarlos. Con este fin se realiz una primera reunin de la Unidad Tcni-
ca del Gobierno Regional con expertos regionales en cada tema, quienes
conformaron cinco grupos de revisores, uno para cada prioridad. Una
vez identificados los factores y las intervenciones exitosas, se realiz
una bsqueda de evidencias para priorizar las intervenciones segn su
impacto en el problema de salud. Las intervenciones ms efectivas con-
formaron las estrategias que se incluyeron en el PPR Salud. Finalmente,
se priorizaron las estrategias de acuerdo con el impacto de las interven-
ciones sobre cada prioridad sanitaria, en base a las evidencias revisadas
por los tcnicos. A partir de las estrategias priorizadas se definieron las
metas de cambio de cada indicador seleccionado.
Para aplicar esta metodologa, se programaron las siguientes activi-

dades: conformacin de equipos tcnicos regionales y contratacin de
un experto para cada prioridad. Se realiz el primer taller, en el que se
discuti el marco analtico, los indicadores y el listado de factores y de
estrategias. En este taller los expertos y los equipos tcnicos regionales
elaboraron un cronograma de trabajo para buscar evidencias acerca de
los factores y estrategias identificadas. Con esta finalidad se hizo una
bsqueda bibliogrfica de experiencias internacionales exitosas. Asi-
mismo, se analiz la informacin nacional y regional para ubicar los
factores condicionantes de los 5 problemas identificados en la Consul-
ta Ciudadana, y se analiz adems la eficacia de intervencin. Luego de
culminar estas actividades se seleccionaron las experiencias exitosas.
En el segundo taller, los expertos revisaron y discutieron con el

equipo tcnico regional esta matriz e hicieron una propuesta de po-
ltica. A continuacin, el grupo de expertos se reuni para discutir la
manera de incorporar las estrategias de las 5 prioridades y elaborar
una matriz integrada con las polticas que permitan el cumplimento
de las estrategias propuestas.
Luego se convoc a expertos en los temas analizados para que

desarrollen una matriz integrada de las estrategias para cada prioridad.
Ellos elaboraron un anlisis de consistencia y correspondencia de
las estrategias, con la finalidad de formular las polticas para cada
prioridad. Estos avances fueron incorporados en el PPR Salud en el
tercer taller, donde los decisores y los ciudadanos validaron las metas

y las polticas, y construyeron la visin del PPR Salud. Finalmente, en
el cuarto taller se redact la justificacin tcnica de las estrategias, se
delimit la poblacin objetivo y los alcances de cada estrategia.
Figura 3
Metodologa para desarrollar estrategias y definir metas
PASOS DE LA ACTIVIDADES PRODUCTOS

METODOLOGA
Anlisis de la situacin
del problema Definicin de roles de expertos
y equipo tcnico regional.
Marco analtico de las
Delimitacin del problema y prioridades sanitarias.
definicin de indicadores Primer taller: Definicin de indicadores.
Reunin de expertos con el equipo Listado de factores que
regional para la documentacin.
Anlisis de factores afectan la prioridad.
De la efectividad de las
intervenciones orientadas a las Cronograma de trabajo.
Identificacin de prioridades regionales de salud.
intervenciones que afectan
los factores
Revisin de evidencias Matriz estratgica de

Bsqueda de evidencias Anlisis de informacin regional cada prioridad con:
de la eficacia de Anlisis del impacto de los factores Objetivo estratgico de
las intervenciones Anlisis de la eficacia de las cada prioridad definida.
intervenciones. Indicadores con
Seleccin de las estrategias informacin basal y
meta.
Estrategias afectivas y
Priorizacin de estrategias
Segundo Taller viables.
Validacin tcnica de la matriz Polticas que ayudan a
estratgica de cada prioridad. implementar las
estrategias.
Definicin de la meta a partir Propuesta de polticas que ayudan a
del impacto de las estrategias la implementacin de las estrategias.
Matriz estratgica de
Reunin de expertos nacionales cada prioridad con:
y agencias interesadas en las Objetivos estratgicos
prioridades. por prioridad.
Integracin de Indicadores con
Elaboracin para las cinco
estrategias que pueden informacin basal y meta
prioridades.
afectar a ms de un por prioridad.
Popuestas polticas
indicador y de
Estrategias efectivas y
una prioridad
Tercer Taller viables
Validacin tcnico poltica de la Polticas validadas.
matriz integrada Visin construida.
Cuarto Taller
Redaccin de la justificacin tcnica
de las estrategias y de los arreglos
Sustento tcnico de la institucionales necesarios para la
estrategia y arreglos Plan estratgico
implementacin. formulado
institucionales para su
Delimitacin de la poblacin
implementacin
objetivo de cada estrategia
Alcances de cada estrategia

Visin y
Compromisos
Institucionales
C a p t u l o 3
Lgica de intervencin del
Plan Participativo Regional
de Salud
El PPR Salud de Lambayeque busca prevenir los daos a la salud,
prolongar la vida de los ciudadanos de la regin y promover la salud a
travs de esfuerzos organizados de la sociedad lambayecana. Tiene un
enfoque de salud pblica para el abordaje de las prioridades sanitarias
elegidas por la poblacin en la Consulta Ciudadana, que se traduce en
la siguiente visin de mediano plazo:
V I S I N
Al ao 2010, los ciudadanos de Lambayeque, en estrecha

colaboracin con sus autoridades gubernamentales, habrn
logrado crear un ambiente ms seguro y saludable, al asegurarse
la disponibilidad de los servicios bsicos de agua y saneamiento,
as como un entorno donde prima la seguridad ciudadana.
Asimismo, se ha extendido el acceso, en forma equitativa, a un
conjunto de servicios bsicos de nutricin, salud mental y salud
materna, e incorporando, con pleno uso de sus derechos, a las
poblaciones ms vulnerables de la regin.
El plan es vlido para todos los pobladores de la regin, en particular

para aquellos de los segmentos ms vulnerables, y enfatiza los esfuerzos
de la sociedad para proteger su salud y prevenirla de enfermedades.
Reconoce el papel clave de los gobiernos para la transformacin de
los factores socioeconmicos subyacentes y otros determinantes de la
salud. El plan, pone en primer plano, la colaboracin de los mltiples
actores de la sociedad civil que contribuyen sustancialmente a mejorar
el estado de salud en la regin.
Los principios que orientan este plan son:
1. La equidad en el acceso a los servicios bsicos que

influyen sobre el estado de la salud.
2. La inclusin de las poblaciones ms vulnerables en el

sistema de proteccin de la salud.
3. El empoderamiento de las comunidades en las

decisiones para promover y proteger su salud.
4. El carcter intersectorial e intergubernamental de las

estrategias.

5. La efectividad de las intervenciones, que proviene de
que se sustentan en evidencia reconocida.
Los principales retos para mejorar el estado de salud de la pobla-

cin de la regin son:
1. Educar a las personas para reducir los hbitos de riesgo

para su salud.
2. Acortar las brechas sanitarias y de acceso a los servicios

en la regin.
3. Articular las acciones multisectoriales e

intergubernamentales, as como de cooperacin externa.
4. Dirigir ms recursos pblicos y privados hacia el sector

salud.
5. Lograr que personas e instituciones cumplan con las

polticas aprobadas.
6. Fortalecer la capacidad de la autoridad sanitaria para la

regulacin en la ejecucin de las polticas.
7. Lograr espacios efectivos de negociacin con las

instituciones nacionales involucradas en el plan.
8. Poner en marcha efectivos y sostenidos mecanismos de

participacin ciudadana para vigilar el cumplimiento
de las metas del plan.
Las estrategias del PPR Salud establecen una interrelacin entre s,

cuyo resultado es sinrgico respecto del estado de salud de la pobla-
cin. Este se traducir en la elevacin del capital humano en la regin
y, en consecuencia, en el incremento del bienestar general. Se postula
que ambos resultados tendrn un efecto multiplicador sobre la pro-
ductividad y la capacidad de innovacin de los ciudadanos que, a su
vez, impactar favorablemente en el nivel de crecimiento del producto
regional y en el ingreso de las familias. Con estos elementos se pon-
dra en marcha un crculo virtuoso para mejorar el estado de salud y el
potencial productivo de la regin. Una condicin indispensable para la
aparicin de este crculo virtuoso (vase la figura 4) es la promocin de
la gobernabilidad (participacin de la sociedad en el buen gobierno) y
la creacin de capital social (formacin de redes sociales para realizar
acciones en favor del bien comn).

Figura 4
Crculo virtuoso del Plan Participativo Regional de Salud
Nivel de PBI Regional

Riqueza e ingreso
Mejora del estado Mejora de salud

nutricional materna
Gobernabilidad Capital
Reduccin de la
marginacin social
Mejora de acceso a agua Mejora de salud

y saneamiento mental
Capital Humano
Calidad de Vida
Fig. 4. Crculo virtuoso del impacto esperado del Plan Participativo Regional de Salud
Las tres funciones bsicas de salud pblica que guiarn a la autori-

dad sanitaria regional en su relacin con el plan son:
1. Evaluacin y seguimiento de la salud en las

comunidades y la poblacin en riesgo, para identificar
cambios en las condiciones sanitarias.
2. Formulacin de polticas pblicas en colaboracin con

la comunidad y actores claves, orientada a resolver los
principales problemas de salud.
3. Garanta de acceso de la poblacin a servicios de

promocin, prevencin y tratamiento bsico que
sean apropiados, de bajo costo y alta efectividad y de
calidad.
Estas tres funciones bsicas comprenden 10 actividades esenciales

que se muestran en la figura 5. Para ponerlas en prctica, la DIRESA
iniciar un proceso de rediseo organizacional, de conformidad con el
marco de la descentralizacin y la progresiva transferencia de funciones
desde el nivel nacional. Con ello, el plan ser un instrumento de
permanente orientacin para la accin pblica en salud.

Figura 5
Funciones bsicas y actividades esenciales para conducir el
Plan Participativo Regional de Salud
A

Evaluacin
T
Garantizar
Recursos Humanos
N
E
competentes
A
V
A
R
L U
Supervisin
A
Provisin de n de Sistem
Servicios s ti
Ge
A C I N
G
as
Diagnstico e
Investigacin investigacin
Regulacin
Informacin,
educacin y
Formulacin empoderamiento
de polticas
Movilizacin de
alianzas con la S
A
comunidad C
I
D
I S T
L
E
O P O
D E
Fig. 5. Funciones bsicas de salud pblica motoras del Plan Participativo Regional de Salud
Para una gestin exitosa del plan se requiere la concurrencia de

mltiples actores, tanto del mbito regional como del nacional, lo
cual plantea un reto muy importante en trminos de coordinacin
y articulacin de las instancias de gobierno y de las diversas formas
organizativas de la poblacin. A continuacin presentamos a algunos
de los actores representativos para la ejecucin del PPR Salud.

Principales actores a nivel regional Principales actores a nivel nacional
1. Gobierno Regional 1. Presidencia del Consejo de Ministros

2. Gerencia de Desarrollo Social (PCM)
3. Gerencia de Planeamiento, Presupuesto y 2. Comisin Multisectorial de Seguridad
Acondicionamiento Territorial Alimentaria (CMSA)
4. Direccin Regional de Salud (DIRESA) 3. Ministerio de Economa y Finanzas
5. Direccin Regional de Educacin (DRE) (MEF)
6. Direccin Regional de Vivienda y Saneamiento 4. Programa Nacional de Saneamiento
7. Gobiernos Locales Rural (PRONASAR)
8. Empresa Prestadora de Servicios de 5. Ministerio de Salud (MINSA)
Saneamiento de Lambayeque (EPSSL) 6. Seguro Integral de Salud (SIS)
9. Comit Regional de Seguridad Ciudadana (CRSC) 7. Ministerio de la Mujer y del Desarrollo
10. Prestadores de salud pblicos y privados Social (MIMDES)
11. Aseguradoras privadas y EsSalud 8. Fondo Nacional de Compensacin y
12. Organismos no gubernamentales asociados a las Desarrollo Social (FONCODES)
prioridades sanitarias 9. Ministerio de Transportes y
13. Agencias y proyectos de cooperacin externa Comunicaciones (MTC)
14. Universidades locales y de Lima 10. Superintendencia Nacional de Agua y
15. Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento (SUNASS)
Saneamiento (JASS) 11. PROINVERSIN
16. Organizaciones de la sociedad civil 12. EsSalud
17. Ciudadanos

Compromisos para la ejecucin
del Plan Participativo Regional
de Salud
El PPR Salud contempla un conjunto de compromisos del Gobierno
Regional con los actores claves definidos. Los compromisos se descri-
ben a continuacin.
Compromisos del Gobierno Regional Resultados
1. Llevar a cabo un proceso activo de Propuesta de modificacin del marco regulatorio

coordinacin y negociacin con la SUNASS, del funcionamiento de los sistemas de agua.
los Gobiernos Locales y las JASS. Acuerdos entre el Gobierno Regional, las JASS y los
Gobiernos Locales.
2. Promover un debate pblico sobre el Consenso regional sobre un modelo de gestin

modelo de gestin de las EPSSL. que garantice la eficiencia en la administracin de
los servicios de agua y saneamiento.
3. Llevar a cabo un proceso activo de Plan maestro de desarrollo de infraestructura de

coordinacin y negociacin con FONCODES, agua y saneamiento.
PRONASAR, los Gobiernos Locales, la Asistencia tcnica en formulacin y gestin
Empresa Prestadora de Servicios de de proyectos de infraestructura sanitaria a los
Saneamiento de Lambayeque (EPSSL), las Gobiernos Locales.
JASS y los proyectos de cooperacin. Planes de cogestin con poblaciones urbano
marginales y rurales.
Proyecto de inversin para la implementacin de

4. En coordinacin con los Gobiernos Locales, alternativas de bajo costo y de alta efectividad.
realizar la evaluacin de costo-efectividad Gestin del financiamiento del proyecto de
de las alternativas para la disposicin de inversin.
residuos slidos. Convenios entre el Gobierno Regional y los
Gobiernos Locales.
Convenio entre los Gobiernos Locales y los
establecimientos hospitalarios pblicos y privados.
5. Crear un fondo especial para la ampliacin Estimacin de requerimientos financieros.

de agua y saneamiento en las zonas de Identificacin de fuentes de financiamiento.
menor provisin y de mayor demanda. Conformacin del Fondo y de la Junta de
Administracin.
Identificacin de las alternativas de ms bajo

6. Llevar a cabo un proceso activo de costo y de alta efectividad para otorgar subsidios
negociacin con la PCM, el MEF, el MIMDES nutricionales.
y los Gobiernos Locales. Implementacin de experiencias piloto en los
Gobiernos Locales que reconviertan los programas
nutricionales y de complementacin alimentaria.
Evaluacin y extensin de experiencias piloto.

7. Coordinar con la CMSA. Diseo e implementacin de una norma que

regule la fortificacin de alimentos.
8. Fortalecer los CRSC en el marco de la Ley Anlisis de informacin, incluyendo encuesta de

27933. victimizacin y priorizacin de distritos.
Formulacin participativa del Plan Maestro de
Seguridad Ciudadana.
Implementacin del sistema de informacin para
la vigilancia de la seguridad ciudadana.
9. Apoyar la ejecucin del Proyecto de Aprobacin del Proyecto de Cambio: disminucin

Cambio del Programa de Gerencia Aplicada de la mortalidad materna e incorporacin en el
en Salud (PROGRESA). Plan Operativo Institucional de la DIRESA.
Ejecucin del Proyecto de Cambio.
Evaluacin del Proyecto de Cambio.
10. Hacer las modificaciones presupuestarias Definicin de criterios para mejorar la equidad
permitidas para otorgar sostenibilidad a la en la asignacin presupuestal entre sus unidades
ejecucin del PPR Salud. ejecutoras, tomando en consideracin las nuevas
condiciones de la demanda.
Ampliacin del presupuesto de las unidades
ejecutoras para la organizacin de los servicios de
salud de acuerdo con los requerimientos de cada
prioridad.
11. Coordinar con ProInversin para conseguir Conformacin de la Oficina Regional de

asistencia tcnica. ProInversin.
Creacin del Banco Regional de Proyectos.
Asistencia tcnica a los Gobiernos Locales.
Financiamiento de pequeos proyectos
comunitarios.
Compromisos de las Direcciones

Regionales
12. Con el apoyo de la Direccin Regional de Deteccin temprana de problemas de calidad del
Vivienda y Saneamiento (DRVS), organizar agua en zonas urbano marginales y rurales.
la red tripartita de vigilancia de la calidad Difusin de mensajes de educacin sanitaria a
del agua entre las JASS, los Gobiernos travs de los medios de comunicacin comunal.
Locales y la Direccin Ejecutiva de Salud Convenios con organismos de cooperacin
Ambiental (DESA). externa.
13. Coordinar con los Gobiernos Locales y Convenio para la capacitacin y asistencia
proyectos de cooperacin externa. tcnica, y para el fortalecimiento de las JASS en
gestin y sostenibilidad de los sistemas de agua y
saneamiento.
14. Llevar a cabo un proceso activo de Propuesta de lineamientos de poltica tarifaria y

coordinacin y negociacin con el MINSA. gestin de recursos directamente recaudados.
Elaboracin de un estudio de carga de enfermedad
para la Regin Lambayeque.

15. Realizar un proceso activo de coordinacin Propuesta de asignacin presupuestal de los

y negociacin con el SIS y el MEF. recursos del SIS a la regin.
Propuesta de ampliacin de los planes de
beneficios del SIS al adulto mayor.
Propuesta de fortalecimiento del sistema de
afiliacin del SIS relativo al trabajo extramuros, al
plan de mercadeo SIS y a las metas de afiliacin.
16. Conducir y supervisar la implementacin Definicin de los niveles de tarifas y subsidios

de la estrategia de cobro escalonado de acordes con los lineamientos de la poltica
tarifas segn la capacidad de pago de nacional.
hogares en los establecimientos pblicos Definicin de los mbitos geogrficos de
de salud. implementacin de una estrategia de cobros de
tarifas diferenciadas.
Armonizacin de los criterios de categorizacin de
los establecidos por el Sistema de Focalizacin de
Hogares (SISFOH) en los establecimientos pblicos.
17. Buscar el establecimiento de convenios con Establecimiento de convenios de intercambio de

aseguradoras privadas y EsSalud. servicios.
Inclusin de materiales validados para grupos

culturales y lingsticos especficos.
Incorporacin de servicios de asesora para los
grupos minoritarios o ampliacin de promotores
18. Organizar los servicios de salud para de salud para visitas domiciliarias.
atender la diversidad cultural de los Incorporacin de personal de staff mdico y
usuarios. administrativo bilinge.
Sensibilizacin y entrenamiento del personal de
salud sobre las prcticas culturales de la poblacin
rural o inmigrante.
Diseo e implementacin de mecanismos para

sensibilizar a la poblacin respecto de la poltica
19. Fortalecer la Unidad de Comunicaciones. tarifaria escalonada.
Campaas de difusin y promocin del
aseguramiento.
Incorporacin de contenidos educativos

20. Establecer una alianza estratgica con los nutricionales y de higiene para el pblico en
medios de informacin locales. general.
Incorporacin de la entrega de sulfato ferroso, del

21. Llevar a cabo un proceso activo de servicio de consejera nutricional y de prevencin,
negociacin con el nivel central del SIS. deteccin y tratamiento bsico de salud mental en
los planes de beneficios del SIS.
Fortalecimiento de la unidad encargada de

22. Redefinir los contratos con las gestionar el Programa de Administracin
Comunidades Locales de Administracin en Compartida CLAS.
Salud (CLAS). Nuevos contratos con las CLAS, incorporando
clusulas de mejora de la capacidad resolutiva y
atenciones primarias de nutricin y de salud metal.

23. Fortalecer el Sistema de Informacin. Implementacin del subsistema de

morbimortalidad por causas violentas y asociadas.
Reporte peridico al CRSC.
24. Organizar el modelo de atencin primaria Aprobacin de la directiva regional que orienta la
de salud mental con un enfoque basado en implementacin de las estrategias para la atencin
la comunidad. en salud mental.
Aprobacin de los protocolos de atencin en salud
mental con enfoque basado en la comunidad.
Ejecucin del plan de desarrollo de competencias
para la atencin en salud mental.
Contratacin de tres psiquiatras para la atencin
hospitalaria en salud mental.
25. Encargar la elaboracin del estudio de

sistematizacin de intervenciones efectivas Realizacin y anlisis del estudio.
para la disminucin de la prevalencia de Identificacin de estrategias regionales.
violencia intrafamiliar.
26. Fortalecer el Sistema Regional de Salud Categorizacin de los establecimientos pblicos y

(SRS). repotenciamiento de dos cabeceras de red.
Evaluacin de la capacidad resolutiva del hospital
Las Mercedes y estimacin de costos.
Mejora de la capacidad resolutiva para la atencin
de emergencias obsttricas del hospital Las
Mercedes.
27. Coordinar con el MINSA las normas Aprobacin de los estndares de capacidad
relacionadas con los estndares de calidad. resolutiva (Funciones Obsttricas Esenciales-FOE y
Funciones Obsttricas Bsicas-FOB) y de calidad.
Conformacin de unidades de mejora continua de
la calidad en las cabeceras de red y en el hospital
Las Mercedes.
Supervisin de los servicios pblicos y privados
que atienden emergencias obsttricas.
28. La DIRESA y las redes fortalecern el Capacitacin de promotores.

Sistema de Vigilancia Comunitaria de Registro y seguimiento de gestantes.
Gestantes (SVCG). Conformacin de red social para el transporte de
gestantes que requieren atencin de emergencia.
29. Implementar el nuevo modelo de control Capacitacin del personal.

prenatal. Elaboracin de planes de parto para gestantes
basados en el ndice de riesgo.
30. Implementar servicios especializados de Instalacin de una lnea telefnica.

planificacin familiar para adolescentes. Provisin de anticonceptivos.
Ampliacin de los horarios de atencin.
31. La DRE y la DIRESA coordinarn la Programa pedaggico de promocin de la salud.

incorporacin de contenidos de promocin Material educativo de promocin de la salud
de la salud en el currculo escolar. validado.

Objetivos
Estratgicos,
Metas y Estrategias por
Prioridades Sanitarias
C a p t u l o 4
Objetivo Estratgico 1
Incrementar la cobertura de agua y

saneamiento en zonas rurales y urbano-
marginales, y mejorar la disposicin de
desechos slidos en la regin
Problemtica
En Lambayeque la situacin del agua y saneamiento es deficiente,
en especial en zona rural. Segn los datos de la ENDES 2000 (vase
el cuadro 4), 38% de la poblacin no tiene acceso a agua potable
intradomiciliaria y 12% carece de servicios o realiza su deposicin de
excretas en el ro o acequia.
Cuadro 4
Distribucin de los hogares segn fuente de agua y tipo de saneamiento en
Lambayeque, 2000
Fuente de agua Urbano Rural Total

Red pblica dentro de la vivienda 78.0 19.0 61.2
Red pblica fuera de la vivienda 0.7 0.6 1.0
Piln de uso pblico 11.0 8.0 11.3
Camin - cisterna u otro similar 4.5 0.0 3.0
Pozo dentro de la vivienda 1.8 17.5 6.3
Pozo comn 0.8 47.0 14.1
Ro, acequia, manantial o agua de lluvia 0.1 6.2 0.4
Otra 1.8 0.3 1.4
Sin datos 1.3 1.4 1.3
Tipo de saneamiento
Red pblica dentro de la vivienda 63.0 6.0 49.0
Red pblica fuera de la vivienda 1.5 0.9 1.2
Pozo ciego/letrina propia 23.7 57.7 32.3
Pozo ciego/letrina compartida 1.7 16.7 5.2
No tiene 9.0 17.9 12.3
Sin datos 1.1 0.8 0.0
Fuente: ENDES 2000
De acuerdo con datos del 2003, la EPSSL atiende a 74% de los

distritos de la Regin Lambayeque, suministrando servicios de agua
y saneamiento al 70% y 63% de la poblacin urbana respectivamente.
Cabe resaltar que los distritos con menor acceso a servicios de agua
15 Arbul, R.: Diagnstico de
la vivienda y saneamiento y saneamiento son Mrrope, Chochope, Mesones Muro, Incahuasi y
de la Regin Lambayeque, Caaris.15
2003.
OBJETIVOS ESTRATGICOS, METAS Y PRIORIDADES SANITARIAS 45

La limitada cobertura de servicios de la EPSSL y la escasa inversin
en mantenimiento de la red existente se debe a los niveles significativos
de prdidas y fugas,16 conexiones clandestinas, un sistema de cobranzas
ineficiente y a la inexistencia de medidores, lo que se refleja en que
la EPSSL factura solo 53% de su produccin. Esta situacin revela la
necesidad de mejorar la eficiencia en la administracin de los servicios
para lograr una solucin global y sostenida de la problemtica del agua
y saneamiento en la regin. Por ello, el Gobierno Regional considera
importante promover un debate pblico sobre los mecanismos
de promocin para la mejora de la gestin de la EPSSL y acerca de
la viabilidad de introducir modelos de gestin mixtos (pblico-
privados).
De otro lado, estudios realizados por la DRVS muestran que solo el

44% de los distritos accede a agua de calidad aceptable, mientras que
29% accede a agua de mala o muy mala calidad. En ellos se seala que
la DESA no puede cumplir con vigilar la calidad del agua en forma
permanente y efectiva por diversos motivos.
Aunque no se han hecho estudios para identificar los factores

que afectan la sostenibilidad de los sistemas de agua en la Regin
Lambayeque, se puede extrapolar las conclusiones de la revisin
sistemtica realizada por experiencias similares, 17 18 19 20 que muestran
que los factores que estaran afectando las condiciones de sostenibilidad
de los servicios de agua en las zonas rurales seran:
a) Dotacin de sistemas de agua sin considerar la demanda

16 Indicadores de gestin
e inters de la poblacin por contar con el servicio, y 20002003. Lambayeque:
sin asegurar su compromiso en el mantenimiento. EPSSL, 2005.
Los sistemas de agua provistos solo por el Estado son 17 Admassu, M., A. Kumie y M.
menos sostenibles, pues se otorgan con el enfoque de Fantahun: Sustainability
of Drinking Water Supply
la oferta y su manejo es menos transparente. Projects in Rural of North
Gondar. Ethiopian Journal
b) Gestin, operacin y mantenimiento del sistema de of Health Development [On-
line], Ethiopia, 2003, 17(3),
agua sin criterios de transparencia y participacin. La pp. 221-229.
falta de participacin conjunta de las organizaciones 18 Lizrraga, G. et al.: Estudio
comunitarias y del Estado (Gobierno Regional y sobre la sostenibilidad del
servicio rural de agua y
Gobierno Local) de acuerdo con reglas establecidas, saneamiento posterior a la
normas de cumplimiento y metas definidas, ha ejecucin de un proyecto.
impedido el desarrollo sostenido de los sistemas. La Paz: Ministerio de Servi-
cios y Obras Pblicas, 2003,
p. 118.
c) Ausencia de capacitacin adecuada para los miembros 19 Velsquez, A.: Revisin
de la comunidad y comits de agua en higiene y sistemtica de los factores
saneamiento, y en la operacin y gestin de los sistemas que afectan la sostenibi-
lidad de los sistemas de
de agua. agua y saneamiento rural.
PHRplus, 2005, p. 15.
d) Inexistencia de copago por el servicio. La poblacin 20 Sara, J. y T. Katz:Making Ru-
debe participar tanto en el financiamiento, cubriendo ral Water Supply Sustain-
able: Report on the Impact
una parte de los costos operativos del sistema, como of Project Rules, in Water
en el mantenimiento y desarrollo de servicios. Ello and Sanitation Program.
Washington: U.W. Bank Edi-
podra darse en dinero o en esfuerzo (tiempo de espera tor, 1998, p. 87.
y tiempo de acarreo).

e) Insatisfaccin de los usuarios con el servicio. Los
criterios de satisfaccin pueden ser varios (calidad del
agua, continuidad, accesibilidad, costo del servicio), y
deben ser establecidos por la propia comunidad para
que sta se sienta identificada con los resultados y
colabore en el mantenimiento, operacin y continuidad
del servicio.
De manera complementaria, es importante tener en considera-

cin las condiciones del recojo de los residuos slidos, particular-
mente en las zonas urbanas. Cabe anotar tambin que no existe un
relleno sanitario en toda la regin, lo que conlleva un grave problema
medioambiental y de salud. Slo en la ciudad de Chiclayo se produce
al menos 500 toneladas de basura por da. A la fecha no se ha ini-
ciado una bsqueda de soluciones integrales basadas en tecnologas
alternativas.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), existe

una estrecha relacin entre enfermedades y escasez o mala calidad del
agua y de los servicios de saneamiento. El mayor impacto lo sufren
los nios y nias menores de 5 aos, pues esta situacin favorece
altas prevalencias de enfermedades diarreicas y respiratorias, as
como de parasitosis y desnutricin. La deficiencia en los servicios de
agua y saneamiento no slo afecta la salud de las personas, sino que
es un obstculo para el desarrollo sostenido de la poblacin. Segn
estimaciones de la OMS, si se invierte un dlar en mejorar el acceso a
agua segura, se ahorra 5 dlares en tratamientos de salud.
Metas al ao 2010
1. Reducir la subcobertura de agua domiciliaria en la
zona rural y urbano marginal: a 35% en la primera y a
14% en la segunda.
2. Aumentar a 95% la prevalencia de hogares que tienen

servicios de desage en la regin.
3. Ampliar a 90% la proporcin de la poblacin de la

regin con acceso a agua segura y vigilada.
4. Dotar a la regin de dos rellenos sanitarios.

Estrategias
Las estrategias orientadas a resolver los factores que estn afectando
el acceso a un servicio de agua segura y disposicin de residuos slidos
abarcan las dimensiones de participacin ciudadana, financiamiento,
prestacin de servicios, calidad de servicios y promocin de la salud.
Cabe resaltar que algunas estrategias tienen alcance en la solucin de
las otras prioridades sanitarias identificadas.
Plan Participativo Regional en Salud de la Regin Lambayeque:

Matriz Estratgica de la Prioridad 1
Prioridad: Escasez y deterioro de servicios de agua,
desague y basura
Objetivo Estratgico:
Incrementar la cobertura de agua y saneamiento en
zonas rurales y urbano-marginales y mejorar la
disposicin de deshechos slidos en la regin
Reducir la aumentar a incrementar ampliar el

sub-cobertura 95% la la nmero de
de agua prevalencia de prevalencia rellenos
domiciliaria en hogares que de agua sanitarios/
zonas rurales y tienen servicios segura usinas
urbano de desage en
Prioridad: Prioridad: Prioridad: Prioridad:
marginal la regin.
Marginacin Desnutricin Salud Salud
de los pobres mental materna
Basal: 80% en Basal: Basal: Basal: a los servicios
la zona rural, 85% a nivel 70% agua 0 en la de salud
21% en la zona regional. segura y regin
urbana. vigilada.
Meta Meta Meta Meta

35% en la zona 95% a nivel 90% de 2 en la
rural, 14% en la regional. agua segura regin
zona urbana. y vigilada.
Prestacin de servicios
PRE01: Implementacin de sistemas de PRE03:

agua con prioridad en al menos cinco Puesta en
Prioritarios
distritos donde hay mayor dficit de servicio. funcionamiento

de rellenos
PRE02: Implementacin diferenciada de sanitarios/usinas
servicios de agua y saneamiento en el rea de tratamiento
rural y urbano-marginal siguiendo criterios de residuos
de densidad poblacional. slidos en
alianza con el
Gobierno Local.
servicios de salud
CAL01: Promocin
Calidad de los
de la coordinacin
interinstitucional
para la vigilancia y
control de calidad
del agua.
PRO01: Introduccin
Promocin
de la salud
en el currculo escolar de
contenidos en salud sobre
nutricin, salud mental,
salud reproductiva y
hbitos de higiene
Financiamiento Participacin
PAR01: Fortalecimiento de las capacidades comunitarias (JASS)

Ciudadana
para la ejecucin y sostenibilidad de los sistemas de agua y

saneamiento, administracin, gestin de recursos, control de
calidad, y mantenimiento.
FIN01: Creacin de un fondo

regional para la expansin de servicios
de saneamiento en reas rurales y
urbano-marginales
FIN02: Fortalecimiento de la capacidad del Gobierno Regional y de los Gobiernos Locales para la formulacin, gestin y evaluacin de proyectos de inversin

El Gobierno Regional de Lambayeque asume los siguientes
compromisos con el fin de alcanzar las metas sealadas:
Compromisos Resultados
1. Levar a cabo un proceso activo de Propuesta de modificacin del marco regulatorio

coordinacin y negociacin con la SUNASS, del funcionamiento de los sistemas de agua.
los Gobiernos Locales y las JASS. Acuerdos entre el Gobierno Regional, las JASS y los
Gobiernos Locales.
2. Promover un debate pblico sobre el Consenso regional sobre un modelo de gestin

modelo de gestin de las EPSSL. que garantice la eficiencia en la administracin de
los servicios de agua y saneamiento.
3. Llevar a cabo un proceso activo de Plan maestro de desarrollo de infraestructura de

coordinacin y negociacin con FONCODES, agua y saneamiento.
PRONASAR, los Gobiernos Locales, EPSSL, las Asistencia tcnica en formulacin y gestin
JASS y los proyectos de cooperacin. de proyectos de infraestructura sanitaria a los
Gobiernos Locales.
Planes de cogestin con poblaciones urbano
4. En coordinacin con los Gobiernos Locales, Proyecto de inversin para la implementacin de

el Gobierno Regional llevar a cabo la una alternativa ms costo- efectiva.
evaluacin de costo- efectividad (bajo costo Gestin del financiamiento del proyecto de
y alta efectividad) de las alternativas para inversin.
la disposicin de residuos slidos. Convenios entre el Gobierno Regional y los
Gobiernos Locales.
Convenio entre los Gobiernos Locales y los
establecimientos hospitalarios pblicos y privados.
5. Crear un fondo especial para la ampliacin Estimacin de requerimientos financieros.

de agua y saneamiento en las zonas de Identificacin de fuentes de financiamiento.
menor provisin y de mayor demanda. Conformacin del Fondo y de la Junta de
Administracin.
6. La DIRESA organizar la red tripartita de Deteccin temprana de problemas de calidad del

vigilancia de calidad del agua entre las agua en zonas urbano marginales y rurales.
JASS, los Gobiernos Locales y la DESA. Difusin de mensajes de educacin sanitaria a
travs de los medios de comunicacin o radios
comunales.
Convenios con organismos de cooperacin
externa.
7. La DRVS coordinar con los Gobiernos Convenio para la capacitacin y asistencia tcnica
Locales y proyectos de cooperacin con el fin de fortalecer las JASS en gestin
externa. y sostenibilidad de los sistemas de agua y
saneamiento.
8. La Direccin Regional de Educacin y la Programa pedaggico de promocin de la salud.

DIRESA coordinarn la incorporacin de Material educativo de promocin de la salud
contenidos de promocin de la salud en el validado.
currculo escolar.
9. El Gobierno Regional coordinar con Conformacin de la Oficina Regional de

ProInversin con el fin de conseguir ProInversin.
asistencia tcnica. Creacin del Banco Regional de Proyectos.
Asistencia tcnica a los Gobiernos Locales.
Financiamiento de pequeos proyectos
comunitarios.

A. De Prestacin de Servicios
Estrategia de Prestacin Pre01.

Implementacin de sistemas de agua con prioridad en
al menos cinco distritos donde hay mayor dficit de
servicio
Justificacin
Para atender la primera prioridad de salud de Lambayeque, el Go-

bierno Regional se propone expandir la infraestructura de agua a las
poblaciones que ms lo necesitan. Para ello, el Gobierno Regional pro-
pone un plan gradual de ampliacin de los servicios, que se iniciar en
los distritos con menor acceso al servicio de agua (Mrrope, Chocho-
pe, Mesones Muro, Incahuasi y Caaris).
Tal como ha sido demostrado por algunos estudios, la intervencin

de la poblacin es un requisito necesario para esta estrategia, pues
solo as es posible asegurar la sostenibilidad de los sistemas de pro-
visin de agua. En otras palabras, la poblacin tiene que demostrar
su inters de contar con el servicio, solicitndolo y comprometindo-
se a lograr su funcionamiento y desarrollo. Asimismo, la comunidad
debe estar dispuesta a complementar el financiamiento estatal con
recursos comunitarios (sea en dinero o en esfuerzo) que garanticen su
funcionamiento continuo.
Poblacin objetivo
Poblacin de los distritos de Mrrope, Chochope, Mesones Muro,

Incahuasi y Caaris.
Arreglos institucionales
La regulacin de los compromisos para la instalacin de sistemas

de agua en comunidades rurales debe ser garantizada por un acuerdo
entre el Gobierno Regional (representado por los sectores Vivienda
y Salud), las JASS y las municipalidades de las cinco comunidades
mencionadas.
La SUNASS ejerce su regulacin directamente en las JASS.21 Esta es

una relacin directa: ni los Gobiernos Regionales ni los Locales tienen
rectora en las JASS, razn por la cual ven limitadas sus capacidades
de negociacin. En consecuencia, para establecer compromisos 21 Ley 27972, Ley Orgnica de
Municipalidades.Congreso
mutuos (tarifas, normas regulatorias, estructuras organizacionales) Nacional de la Repblica,
con las JASS, el Gobierno Regional propondr nuevos mecanismos 2003, p. 21.
legales de relacin con la SUNASS, las JASS y los Gobiernos Locales,

en el marco del proceso de descentralizacin. Para este fin pueden
adoptarse, entre otros, dos mecanismos: la SUNASS podra tener
representacin regional, y las JASS reportaran al Gobierno Regional o
tendran vinculacin con el responsable de salud de los municipios.
Alcances de la estrategia
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo sobre la

subcobertura de agua domiciliaria en zonas rurales y urbano margina-
les y sobre la prevalencia de hogares que no tienen servicios de sanea-
miento en la regin.
Estrategia de prestacin PRE02.

Implementacin diferenciada de servicios de agua y
saneamiento en zona rural y urbano marginal siguiendo
criterios de densidad poblacional
Justificacin
En gran parte de los casos, el sistema vigente de provisin de

agua en la zona rural y urbano marginal es de pozos, que, por estar
descubiertos y no ser sometidos a cuidados especiales, son fuentes
de contaminacin ambiental y causal de enfermedades epidmicas.
Los reservorios presentan importantes ventajas comparados con los
pozos, pues al tener cobertura permanente estn protegidos de las
diferentes formas de contaminacin. En cuanto al saneamiento, las
letrinas o pozos ciegos mal ubicados, son focos de contaminacin,
principalmente cuando estn localizados cerca de una fuente de agua
de consumo humano, de algn ro o de acequias que se encuentran
altamente contaminadas.
La seleccin de la tecnologa para la instalacin de sistemas de agua

y saneamiento est en relacin directa con la densidad poblacional, as
como con la capacidad de pago de los usuarios. As, en los asentamien-
tos humanos urbanos marginales que cuentan con ms 2.000 habi-
tantes la implementacin de conexiones intradomiciliarias de agua y
desage es de menor costo y ms efectiva. En las zonas rurales, donde
se observan mayores grados de dispersin poblacional y de extensin
de la pobreza, es recomendable que los servicios de agua se provean a
travs de reservorios acompaados de filtros caseros o comunales y los
servicios de saneamiento por medio de pozos secos.
Poblacin objetivo
Poblacin de las reas rurales y urbano marginales.

El Gobierno Regional coordinar con las instancias nacionales

(FONCODES, PRONASAR, etc.) y a travs de la DRVS con los
Gobiernos Locales, la EPSSL y los proyectos de cooperacin, la
articulacin de las actividades de expansin de los servicios de agua
y saneamiento en el marco de un plan maestro de desarrollo de
infraestructura sanitaria.
El Gobierno Regional fortalecer la capacidad de la Gerencia Regional

de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial para
proveer asistencia tcnica en la formulacin y gestin de proyectos de
inversin a los Gobiernos Locales.
En el caso de las poblaciones rurales y urbano marginales, y de manera

especial en los distritos priorizados en la estrategia de prestacin PRE01
Implementacin de sistemas de agua con prioridad en al menos cinco
distritos donde hay mayor dficit de servicio, los Gobiernos Locales
promovern planes de cogestin entre las instancias financiadoras, las
entidades tcnicas y la comunidad (JASS) para el diseo, construccin y
mantenimiento de los servicios de agua y saneamiento.
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo sobre el d-

ficit de cobertura de agua domiciliaria en la zona rural y urbano margi-
nal, en el crecimiento del nmero de hogares que no tienen servicios
de saneamiento y en la prevalencia de desnutricin crnica en nios
pobres menores de 3 aos.

Puesta en funcionamiento de rellenos sanitarios/usinas
de tratamiento de residuos slidos en alianza con el
Gobierno Local
Justificacin
No existe en la actualidad un relleno sanitario en toda la Regin

Lambayeque, a pesar de haberse realizado los estudios de prefactibili-
dad y que su instalacin tiene una importancia singular para resolver
el problema de los depsitos de basura domstica. La construccin de
rellenos sanitarios es una alternativa que evita la contaminacin del
medio ambiente. Sin embargo, es importante destacar que el relleno
sanitario resuelve un problema, pero, a la vez, representa otro para
maana, como la filtracin de agua contaminada (txicos de la agricul-
tura, de residuos hospitalarios, etc.) a las capas freticas que proveen
de agua a la Regin Lambayeque.

Una solucin a largo plazo sera la instalacin de usinas de
tratamiento de residuos slidos. Este sistema permite aprovechar
la basura para fines econmicos rentables, como la generacin de
energa elctrica o la conformacin de empresas formales que trabajen
en el reciclaje de los residuos. Su aplicacin industrial puede ser el
reciclaje de aluminio, acero, cobre, papel, entre otros. Existen plantas
de tratamiento (Argentina, Canad y pases europeos) que tienen un
costo aproximado de 120,000 dlares. Tomando en consideracin el
monto de la inversin y el volumen de residuos necesarios para la
operatividad de la usina, este proyecto solo sera viable en localidades
densamente pobladas (mayores de 200,000 habitantes).
Debido a que en la ciudad de Chiclayo se producen ms de 500

toneladas de basura por da, el Gobierno Regional evaluar la relacin
costo-efectividad de las alternativas relleno sanitario versus usinas y
gestionar, en coordinacin con el Gobierno Local, el financiamiento
de la mejor alternativa utilizando convenios de cooperacin y hacien-
do uso de fondos contravalor o donaciones.
Poblacin objetivo
Poblacin urbana de las provincias de Chiclayo y Lambayeque.
Para poner en funcionamiento los sistemas de disposicin de

residuos slidos, el Gobierno Regional, en tanto responsable de la
salud pblica de la regin, coordinar con los Gobiernos Locales,
que son los operadores del servicio. En el caso de optarse por una
usina, su sostenibilidad financiera depender del procesamiento
de un volumen constante de residuos slidos inorgnicos, lo que
requiere un trabajo previo de reciclaje que es responsabilidad de los
operadores municipales.
Asimismo, la usina podra ser empleada para el tratamiento de

residuos hospitalarios pblicos y privados, de manera que ofrecera
una solucin integral a la eliminacin de los riesgos que generan estos
restos altamente txicos. Para ello, los Gobiernos Locales tendran que
establecer convenios con los hospitales y clnicas para que provean
este servicio.
La ejecucin de la estrategia propuesta tiene un impacto

directo sobre el nmero de rellenos sanitarios y usinas y sobre la
contaminacin del medio ambiente.

B. De la Calidad de los Servicios
Estrategia de calidad CAL01.

Promocin de la coordinacin interinstitucional para la
vigilancia y control de la calidad del agua
Justificacin
En la mayora de las poblaciones rurales se constata un deficiente

control de la calidad del agua. Esto ocurre por la falta de proteccin de
las fuentes de agua y por la falta de vigilancia debido a la escasez de
personal calificado en la DESA.
Experiencias recientes han demostrado que la vigilancia de la

calidad del agua puede ser eficiente y de bajo costo si se cuenta con la
participacin de miembros de la comunidad debidamente capacitados
y dotados de equipos mnimos para ejercer este control.
Poblacin objetivo
Poblacin de la zona rural y urbano marginal.
El Gobierno Regional fortalecer la interaccin entre la DIRESA,

el Municipio y la comunidad. Para ello conformar una red tripartita
de coordinacin con nfasis en la zona rural y urbano marginal.
Corresponder a las JASS organizar a los miembros de la comunidad
para la deteccin temprana de problemas de calidad del agua. A
los municipios, la difusin de mensajes de educacin sanitaria
relacionados con el control y preservacin de la calidad del agua,
as como la recepcin y envo a la DESA de las muestras de agua
recolectadas por la comunidad. A la DESA, los anlisis de laboratorio
requeridos, la definicin de las medidas correctivas, la capacitacin
permanente y la dotacin de los equipos mnimos a los miembros de
la comunidad. En esta red de vigilancia, la escuela -representada por
los docentes y los promotores escolares- cumple un rol importante,
especialmente en las zonas rurales.
La DIRESA-Lambayeque fortalecer las capacidades de la DESA

para cumplir los objetivos sealados anteriormente: preparar a las
organizaciones intermedias de la comunidad y a los Gobiernos Locales
para supervisar la evaluacin de la calidad del agua. Asimismo,
establecer convenios con instituciones que realizan trabajos en la
regin: CARE Internacional, Adventist Development and Relief Agency

International (ADRA/OFASA), Servicio Universitario Mundial del
Canad (SUM-Canad), CRITAS del Per, Intermediate Technology
Development Group (ITDG), APRISABAC, SANBASUR y otras vinculadas
como la Cooperacin Suiza para el Desarrollo (COSUDE), UNICEF, la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Centro Panamericano
de Ingeniera Sanitaria (CEPIS) y el Programa de Agua y Saneamiento
(PAS) del Banco Mundial para articular los recursos de estas entidades
a las estrategias regionales.
La ejecucin de la estrategia tiene un impacto directo sobre el

aumento de la prevalencia de agua segura.
C. De la Promocin de la Salud
Estrategia de promocin PRO01.

Introduccin en el currculo escolar de contenidos
en
salud sobre nutricin, salud mental, reproductiva y
hbitos de higiene
Justificacin
La dotacin de agua en las zonas rurales priorizadas es un proyecto

que involucra a todos los miembros activos de la comunidad.
Tradicionalmente se ha convocado a las organizaciones sociales,
agrarias, barriales, de mujeres y comunitarias, pero se ha ignorado a
la escuela, a pesar que numerosas investigaciones han comprobado su
potencial organizacional y educativo.
La accin de la escuela a favor de la comunidad tiene un efecto

positivo a largo plazo en el cambio de actitudes y prcticas sobre
nutricin, salud reproductiva y hbitos de higiene. Los jvenes y los
nios estn especialmente sensibilizados con los problemas de su
comunidad. Adems, se puede decir que los docentes son lderes de
opinin en la poblacin donde ejercen sus labores. En resumen, las
acciones que emprenda la escuela tendrn impacto en una poblacin
numerosa y, adems, se reproducirn en las siguientes generaciones.
A la escuela le corresponde la introduccin de contenidos educativos

referidos a las prioridades establecidas en el PPR Salud : los hbitos
y costumbres en el uso del agua y de los servicios de saneamiento,
los hbitos y costumbres nutricionales de la poblacin, y los hbitos
y costumbres preventivas de salud reproductiva. La inclusin de estos

contenidos educativos tiene el propsito de crear entre los escolares
una nueva cultura de prevencin y promover una actitud proactiva
de participacin en la solucin de sus propios problemas. Con la
incorporacin de la poblacin escolar (maestros y alumnado) como
agentes de cambio en la familia y en la comunidad, se espera
tambin crear las condiciones necesarias para devolver a la escuela el
rol participativo que le compete.
Poblacin objetivo
Poblacin escolar de la Regin Lambayeque.
La incorporacin de los contenidos educativos en el currculo de la

escuela es una labor que requiere un esfuerzo multisectorial. El diseo
de los programas de capacitacin en las escuelas y comunidades para
fortalecer prcticas adecuadas de uso del agua compromete un esfuer-
zo combinado de los sectores educacin y salud, en el que tambin se
encuentran involucrados los padres y madres de familia.
En el marco de la descentralizacin, las regiones estn facultadas

para adecuar los contenidos de los currculos escolares segn su rea-
lidad y sus necesidades. Por ello, los sectores educacin y salud del
Gobierno Regional definirn un programa pedaggico de promocin
de la salud que permita a los docentes, alumnos, padres y madres de
familia conocer y aplicar, con un enfoque crtico orientado a la accin
comunitaria, lo siguiente:
P Indicadores de calidad del agua y mtodos de

medicin.
P Conductas saludables de higiene personal y

comunitaria.
P Hbitos nutricionales saludables en el hogar y la

escuela.
P Fundamentos de seguridad alimentaria.
P Nociones de autoestima y asertividad.
P Habilidades de comunicacin y de interrelacin

personal.
P Manejo de conflictos individuales, familiares y de

grupos humanos.
P Criterios de salud sexual y reproductiva.
La capacitacin de los escolares debe ser acompaada de otras

actividades concertadas con la Municipalidad, los sectores salud
y educacin y los medios de comunicacin locales: concursos
escolares, ferias comunales y, en general, actividades extramurales de
Informacin, Educacin y Capacitacin (IEC).

prevalencia de agua segura, la presencia mayoritaria de desnutricin
crnica en nios pobres menores de 3 aos, la prevalencia de anemia
ferropnica en poblaciones seleccionadas (nios menores de 3 aos,
adolescentes mujeres y gestantes). El predominio de sobrepeso y obesidad
en la poblacin en general, la demanda insatisfecha de planificacin
familiar en adolescentes, y la prevalencia de eventos violentos.
D. De la Participacin Ciudadana
Estrategia de participacin PAR01.

Fortalecimiento de las capacidades comunitarias (JASS)
para la ejecucin y sostenibilidad de los sistemas de agua
y saneamiento, administracin, gestin de recursos,
control de calidad y mantenimiento
Justificacin
Un estudio sobre la sostenibilidad de los servicios de agua y

saneamiento realizado por el PRONASAR afirma que en aquellos
lugares donde la participacin ciudadana ha sido parte del diseo,
construccin, gestin y mantenimiento de los sistemas se han obtenido
resultados satisfactorios (85,1% de las comunidades partcipes del
estudio), en contraste con aquellos donde ha sido mnima o nula:
La sostenibilidad de los sistemas rurales de suministro

de agua y de los servicios de saneamiento tienen
considerable correlacin con varios factores, entre
los que destacan la capacidad del grupo de gestin
comunitaria (la Junta o el Comit de Agua), la
existencia de una cuota familiar para servicios de agua
y saneamiento, y la participacin de la comunidad en
la gestin del sistema de suministro de agua.22
22 Estudio de factibilidad La participacin de la comunidad en las decisiones y en

2002. Lima: PRONASAR.
la gestin de la vida poltica y cotidiana es un ejercicio

de derechos humanos fundamentales que hace
realidad su derecho a ser partcipe de las soluciones
para su propio desarrollo e inicia el camino hacia
la corresponsabilidad en la definicin de polticas,
estrategias y acciones de vigilancia.
Poblacin objetivo
Poblacin rural de la Regin Lambayeque.
Las JASS son organizaciones autogestionarias creadas

principalmente en las zonas rurales como una alternativa para
acceder al servicio de agua, debido a que la red pblica no abastece a
toda la poblacin. Estn legalmente respaldadas, pues se les reconoce
la capacidad para:
[] proponer polticas de salud [y] apoyar tanto el

mejoramiento de la calidad de los servicios pblicos
locales como la ejecucin de obras municipales
[as como el derecho a la] participacin a travs de
juntas y asociaciones vecinales, comits de vecinos
u organizaciones comunales, sociales y otras
similares de naturaleza vecinal.23
La DRVS, en coordinacin con los Gobiernos Locales y los proyectos

de cooperacin, establecern con las JASS convenios de capacitacin
y asistencia tcnica para fortalecer sus capacidades en la ejecucin y
sostenibilidad de los sistemas de agua y saneamiento, administracin,
gestin de recursos, control de calidad y mantenimiento.
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo sobre

la subcobertura de agua domiciliaria en zonas rurales y urbano
marginales, la prevalencia de hogares que no tienen servicios de
saneamiento en la regin y la provisin mayoritaria de agua segura.
23 Congreso Nacional de la
Repblica, op. cit.

E. Del Financiamiento
Estrategia de financiamiento FIN01.

Creacin de un fondo regional para la expansin de
servicios de saneamiento en reas rurales y urbano
marginales
Justificacin
La creacin de un fondo especial se justifica por la necesidad de

invertir en las zonas priorizadas que no estn siendo cubiertas por la
EPSSL, y donde la inversin requerida no podra ser recuperada debido
a la escasa capacidad adquisitiva de la poblacin y al reducido tamao
del mercado.
Poblacin objetivo
Poblacin de los distritos de Mrrope, Chochope, Mesones Muro,

Incahuasi y Caaris.
El Gobierno Regional llevar a cabo un estudio para estimar los

recursos financieros necesarios y complementarios a los fondos
de los Gobiernos Locales, para subsidiar la inversin y los costos de
mantenimiento de los servicios de agua y saneamiento en los distritos
priorizados. Una vez determinado el monto requerido, el Gobierno
Regional crear un fondo que ser financiado mediante diversos
mecanismos, como aportes del Tesoro Pblico, en particular de los
recursos provenientes de los incentivos para la formacin de la Regin
Norte; la sobretasa a la tarifa cobrada por consumo comercial e industrial;
aportes de las empresas privadas en el marco de la responsabilidad
social empresarial; canje de deuda por inversin social, entre otros.
Con el fin de asegurar la transparencia en el manejo de los fondos

y la vigilancia en la ejecucin de los proyectos en los cinco distritos
priorizados, el fondo ser administrado de manera conjunta por el
Gobierno Regional, los Gobiernos Locales y los representantes de los
usuarios y de las empresas aportantes.
La ejecucin de la citada estrategia tiene un impacto directo

sobre la subcobertura de agua domiciliaria en zonas rurales y urbano

marginales, y sobre la prevalencia de hogares que no tienen servicios
de saneamiento en la regin.

Fortalecimiento de la capacidad del Gobierno Regional
y de los Gobiernos Locales para la formulacin, gestin
y evaluacin de proyectos de inversin
Justificacin
A pesar de las mltiples necesidades que requieren ser satisfechas

con financiamiento de proyectos de inversin en el pas, las autorida-
des de las diversas instancias gubernamentales no tienen an capaci-
dad para formular proyectos que cumplan con los requerimientos del
Sistema Nacional de Inversin Pblica del MEF.
La Regin Lambayeque no es ajena a esta situacin. As, para aten-

der las prioridades sanitarias de la regin y orientar los recursos po-
tencialmente disponibles, tanto del Tesoro Pblico como de fuentes
externas, es imprescindible elevar la capacidad de respuesta del Go-
bierno Regional y de los Gobiernos Locales para, luego, formular pro-
yectos tcnica y socialmente aceptables.
Adems, diversas experiencias demuestran que para promover la

innovacin es importante fomentar en la comunidad la generacin de
pequeos proyectos directamente conducidos por sus miembros. Los
recursos requeridos para ello no son significativos, pero permiten reco-
ger la creatividad de las comunidades en la solucin de sus problemas
y el inters por la elevacin de su calidad de vida.
El Gobierno Regional fortalecer su Gerencia de Planeamiento, Pre-

supuesto y Acondicionamiento Territorial y las unidades sectoriales
de inversin pblica, en particular la DIRESA y la DRVS, mediante la
creacin de un banco regional de proyectos de inversin social que
permita articular la generacin y priorizacin de proyectos de mayor 24 Segn el artculo 12 de la
rentabilidad social en el marco de un plan de inversin de mediano Ley Marco de Promocin
de la Inversin Descen-
plazo. Para ello, se apoyar en entidades con experiencia en el tema tralizada, para la creacin
(principalmente ProInversin),24 con el fin de conseguir una asesora y desarrollo del Banco
Regional de Proyectos, la
tcnica que permita instalar, en forma sostenida, las capacidades que Gerencia de Planeamiento,
su organizacin requiere. De otro lado, el Gobierno Regional continua- Presupuesto y Acondic-
ionamiento Territorial del
r fortaleciendo la Agencia Regional de Cooperacin Internacional Gobierno Regional contar
para facilitar la obtencin de fondos de la cooperacin internacional y con el asesoramiento per-
su orientacin hacia los proyectos priorizados. manente y especializado
de ProInversin.

Asimismo, establecer convenios con los Gobiernos Locales para que
formulen perfiles de proyectos asociados a las prioridades sanitarias.
Los especialistas regionales tendrn la misin de elaborar el proyecto
de acuerdo con los requerimientos de las fuentes financieras. Por otro
lado, el Gobierno Regional, en coordinacin con los Gobiernos Locales,
buscar fuentes de financiamiento para crear un fondo concursable
destinado a apoyar los pequeos proyectos de iniciativas comunitarias
ligadas a las prioridades sanitarias.
La ejecucin de esta estrategia tendr un impacto sobre las 5 priori-

dades sanitarias.
Para la poblacin pobre, extender la

afiliacin y elevar el uso del derecho
al financiamiento del Seguro Integral
de Salud (SIS), y reducir las barreras
de acceso a los servicios de salud de la
poblacin no cubierta por l
Problemtica
La inequidad en el acceso a los servicios de salud es un problema
severo en la Regin Lambayeque, y atenta contra el estado de salud de la
poblacin con menores recursos. Esto se refleja en la baja tasa de utiliza-
cin de los servicios de salud por la poblacin pobre enferma: mientras
apenas 39% de la poblacin pobre asiste a estos servicios, el 53% de los
no pobres recurre a ellos. Por otro lado, se constata una demanda no
atendida de los servicios de salud de la poblacin de menores recursos.
En la Regin Lambayeque, sta representa aproximadamente 2,8 veces
el nivel de la poblacin pobre que utiliza los servicios de salud.
Segn las Cuentas Regionales de Lambayeque del 2003, la princi-

pal fuente de financiamiento del gasto de salud es el bolsillo de los
jefes de los hogares (48%), de donde se comprueba que el acceso a los
servicios de salud est condicionado principalmente por la capacidad
de pago de las familias. Por tanto, el problema de la inequidad en la
Regin Lambayeque es explicado sobre todo por la existencia de barre-
ras econmicas que dificultan el acceso a los servicios de salud. Estas

barreras estn asociadas a la insuficiencia de ingresos de la poblacin,
y traen como consecuencia problemas para la atencin de salud, el
aseguramiento y el pago de tarifas elevadas, adems del escaso finan-
ciamiento pblico. Al respecto, cabe mencionar que, en Lambayeque:
1. La poblacin en situacin de pobreza representa 65%

del total, y tiene un nivel de gasto per cpita anual de
400 dlares.
2. El nivel de aseguramiento es bajo: 39% de la poblacin

cuenta con un esquema de seguro pblico o privado,
porcentaje que se reduce aun ms en los segmentos
pobres (33 %). En este resultado influye el que un
significativo porcentaje de la poblacin labore en
actividades independientes o informales (52% de la
PEA), razn por la cual no tienen acceso al rgimen
de la seguridad social. En consecuencia, la poblacin
pobre no asegurada de esta regin es la que presenta
la menor probabilidad de utilizar los servicios de salud
ante una eventual enfermedad: 33% de los pobres no
asegurados que estaban enfermos utilizaron servicios
de salud (frente al 58% ciento de los asegurados), no
solo por su limitada capacidad de pago sino tambin
porque, dada su calidad de independientes, no trabajar
significa la no generacin de ingresos.
Otros factores que estaran afectando, aunque en menor

medida, las condiciones de acceso a los servicios de
salud de la poblacin pobre son aquellos asociados a:
(i) barreras educativas y culturales; (ii) barreras de edad;
(iii) barreras geogrficas; y, (iv) factores relacionados con
la organizacin y la calidad de estos servicios. Sobre el
particular, cabe sealar que:
a) Existe un escaso conocimiento o destreza social

para acceder, entender y utilizar la informacin
relativa a los servicios de salud, atribuible a
una poblacin con bajo nivel de educacin y
limitado acceso a esta informacin. De acuerdo
con la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)
2003, un 67% de la poblacin pobre extrema
adulta de la Regin Lambayeque no cuenta con
educacin secundaria completa, mientras que
entre la poblacin pobre esta proporcin es de
55%. Asimismo, el 27% de los jefes de hogar de
Lambayeque no ha recibido instruccin escolar
o no la ha completado. Como resultado de ello,
la razn de probabilidad de asistencia a un
establecimiento de salud es de dos a uno entre las
familias cuyo jefe de hogar cuenta con instruccin
escolar completa o universitaria y aquellas con
jefe de hogar sin instruccin escolar.

b) Las evidencias sugieren la presencia de factores
culturales intrnsecos que estaran limitando de
manera leve el acceso a los servicios de salud.
Uno de estos factores sera la carencia de personal
entrenado en los establecimientos para entender
las diferencias culturales de los pacientes
(percepciones de enfermedad, creencias religiosas
o comportamientos sociales). Otro factor seran
los problemas de lenguaje y de comunicacin
de los potenciales pacientes. Lo anterior es
consistente con la evidencia que muestra que 22%
de la poblacin de Lambayeque reside en las reas
rurales, y que existe una tasa de inmigracin de 19%
en las reas urbanas. Por otro lado, el porcentaje
de poblacin que estuvo enferma y no utiliz
un servicio institucional de salud por no tener
confianza o no creer en la medicina occidental,
ascendi a 30% en los segmentos pobres.
3. La poblacin no asegurada mayor de 65 aos que se

autorreporta enferma y utiliza los servicios de salud
es apenas 25% (frente al 40% de la poblacin entre 17
y 65 aos). Si bien este factor de riesgo solo involucra
al 5,5% de la poblacin pobre, es importante tenerlo
en perspectiva debido a la transicin demogrfica y
epidemiolgica que atraviesa el pas (Alarcn 2003). De
acuerdo con evidencias internacionales, existen barreras
psicolgicas y econmicas que limitan el acceso de este
grupo etreo a los servicios de salud. Entre ellas estn
la percepcin de la poca capacidad de respuesta del
personal de salud, el costo de la atencin, las dificultades
de transporte, el miedo por la poca seguridad en las
calles y el temor a un diagnstico de enfermedad grave
o a someterse a exmenes innecesarios.
4. Los datos de poblacin del Instituto Nacional de

Estadstica e Informtica (INEI) indican que el 22%
de habitantes de Lambayeque reside en reas rurales.
Revelan, asimismo, que este porcentaje es susceptible
de enfrentar potenciales problemas geogrficos o de
distancia para trasladarse a un establecimiento de
salud, principalmente en la red Ferreafe-Lambayeque.
Sin embargo, de acuerdo con la ENAHO 2002 y la
Encuesta de Necesidades de Salud aplicada a la Regin
Lambayeque en el 2003, este problema no parece ser hoy
tan severo, pues la poblacin pobre que se autorreport
enferma y no se atendi en un establecimiento de
salud, por no tener uno cerca, represent solo el 2,5%
de la poblacin enferma.
5. Si bien el SIS es un mecanismo de financiamiento

que est permitiendo reducir las barreras econmicas

de acceso, resulta an insuficiente y limitado en
varios aspectos. En primer lugar, se concentra slo en
la poblacin menor de edad y gestante, dejando de
atender las necesidades de salud de la poblacin no
asegurada adulta, principalmente de la tercera edad. En
segundo lugar, el fondo que maneja el SIS es reducido:
de acuerdo con la estimacin de las Cuentas Regionales
de Salud, se requiere duplicar los recursos asignados a la
regin para satisfacer la demanda no atendida en esta
zona. Por ltimo, se aprecian problemas de equidad
en la asignacin del subsidio otorgado por el SIS, pues
aparecen niveles de subcobertura cercanos a 30% de la
poblacin pobre.
Metas al ao 2010
1. Reducir las barreras de acceso a los servicios de
salud de la poblacin pobre no asegurada, dis-
minuyendo a 12% el porcentaje de la poblacin
pobre no asegurada que se declara enferma y
que no utiliza los servicios de salud por razones
econmicas.
2. Reducir la subcobertura en la afiliacin de los po-

bres al SIS, disminuyendo a 10% el porcentaje de
la poblacin objetivo del SIS en situacin de po-
breza que no est afiliada a l.
3. Ampliar el uso del financiamiento del SIS por

la poblacin pobre afiliada, elevando a 100% el
porcentaje de la poblacin pobre afiliada que se
declara enferma y que accede al financiamiento
del SIS.

Estrategias
Las estrategias orientadas a resolver los factores que estn generando
marginacin de los pobres a los servicios de salud abarcan las
dimensiones de participacin ciudadana, financiamiento, promocin
de la salud, prestacin y calidad de servicios. Cabe resaltar que algunas
estrategias tienen alcance en la solucin de las otras prioridades
sanitarias identificadas

Prioridad: Marginacin de los pobres a los servicios de salud
Objetivo Estratgico: Para la poblacin pobre, extender la
filiacin y elevar el uso del derecho al financiamiento del
Seguro Integral de Salud (SIS), y reducir las barreras de acceso
a los servicios de la salud de la poblacin cubierta por l.
Prioridad: Reducir la barrera de Reducir la Incrementar el uso Prioridad: Prioridad: Prioridad:
acceso a los servicios subcobertura del del derecho a ser
Escasez y de salud de poblacin SIS en poblacin financiado por el SIS
deterioro de pobre no asegurada pobre por poblacin pobre Desnutricin Salud Salud
servicios de mental materna
agua, desage
y basura Basal Basal Basal
40% en Lambayeque Plan A: 48,8% Plan A: 63,3%
Plan B: 25,8% Plan B: 35,0%
Meta Plan C: 40.0% Plan C: 72,5%
12% en Lambayeque Meta Meta
Plan A:10% Plan A:100%
Plan B: 10% Plan B: 100%
Plan C:10% Plan C:100%
Prestacin de servicios
PRE04: Fortalecimiento de la capacidad de los prestadores para

la adecuacin cultutal del servicio.
Prioritarios
PRE05: Fortalecimiento de la capacidad resolutiva (recursos humanos y equipamiento) de los servicios de salud
en las zonas rurales, con nfasis en desnutricin.
PRE05: Implementacin del sistema de vigilancia de gestantes y

un sistema de referencia comunal y de transporte en el rea rural.
servicios de salud
CAL02:
Calidad de los
Implementacin de un
programa de mejora
contnua de la calidad
en cabeceras de red.
FIN02: Fortalecimiento de la capacidad del Gobierno Regional y de los Gobiernos Locales para la formulacin, financiamiento,
gestin y evaluacin de proyectos de inversin.
FIN03: Establecimiento
de tarifas escalonadas
Financiamiento
segn capacidad de
pago en establecimien-
tos pblicos de la zona
urbana.
FIN04: Otorgamiento de los subsidios pblicos asociados a los

servicios de salud y programas nutricionales a toda la poblacin
en zonas rurales.
servicios de salud y programas nutricionales segn focalizacin
individual en zonas rurales.
FIN06: Fortalecimiento del sistema de

afiliacin al SIS.

Para la implementacin de estrategias, y con el fin de alcanzar las
metas sealadas, el Gobierno Regional de Lambayeque asume los
siguientes compromisos:
1. Llevar a cabo un proceso activo de Propuesta de lineamientos de poltica tarifaria y gestin de

coordinacin y negociacin con la recursos directamente recaudados (RDR).
PCM, el MINSA y el MEF. Cofinanciamiento para un estudio de carga de enfermedad
para la Regin Lambayeque.
2. Impulsar un proceso activo de Propuesta de asignacin presupuestal de los recursos del

coordinacin y negociacin con el SIS a las regiones.
SIS y el MEF. Propuesta de ampliacin de los planes de beneficios del SIS
para el adulto mayor.
Propuesta de fortalecimiento del sistema de afiliacin al
SIS relativa al trabajo extramuros, el plan de mercadeo del
SIS y las metas de afiliacin.
3. Coordinar con la Gerencia de Definicin de criterios para mejorar la equidad en la

Desarrollo Social y la Gerencia de asignacin presupuestal entre sus unidades ejecutoras,
Planeamiento las modificaciones tomando en consideracin las nuevas condiciones de la
presupuestarias permitidas para demanda.
hacer sostenible la ejecucin del Ampliar el presupuesto de las unidades ejecutoras para la
PPR Salud. organizacin de los servicios de salud de acuerdo con los
requerimientos de cada prioridad
4. La Direccin Regional de Salud Formulacin por la DIRESA de los niveles de tarifas y

conducir y supervisar la subsidios acordes con los lineamientos de la poltica
implementacin de la estrategia nacional.
de cobro escalonado de tarifas Definicin de los mbitos geogrficos objetos de la
segn la capacidad de pago de implementacin de estrategia de cobros de tarifas
los hogares a los establecimientos diferenciadas.
pblicos de salud. Armonizacin de los criterios de categorizacin con los
establecidos por el Sistema de Informacin Hospitalaria
(SISFOH) en los establecimientos pblicos de salud.
5. La Direccin Regional de Salud Establecimiento de una organizacin mixta de los

buscar establecer convenios prestadores de servicios que permita a los usuarios la libre
con los prestadores privados o eleccin en los contratos de seguros.
pertenecientes a la Seguridad
Social.
Inclusin de materiales validados para grupos culturales y

6. La Direccin Regional de Salud lingsticos especficos.
organizar los servicios de salud Incorporacin de servicios de asesora a los grupos
para atender la diversidad cultural minoritarios o ampliacin de los promotores de salud para
de los usuarios. visitas domiciliarias.
Incorporacin de personal bilinge al staff mdico y
administrativo.
Sensibilizacin y entrenamiento del personal de salud sobre
las prcticas culturales de la poblacin rural o inmigrante.
7. La Direccin Regional de Diseo e implementacin de mecanismos para sensibilizar

Salud fortalecer la Unidad de a la poblacin respecto de la poltica tarifaria escalonada.
Comunicaciones. Promocin de campaas de difusin y promocin del
aseguramiento.


Fortalecimiento de la capacidad de los prestadores para
la adecuacin cultural del servicio
Problemtica: Altas tasas de ruralidad

y de inmigracin
En el caso de Lambayeque, existen algunos indicadores que
sugieren la existencia de factores interculturales que afectaran el
acceso a los servicios de salud.25 En primer lugar, 33% de la poblacin
habita en reas rurales en situacin de pobreza y est sujeta a
diferencias culturales respecto de las percepciones de enfermedad,
creencias religiosas o comportamientos.26 Por otro lado, las reas
urbanas son receptoras permanentes de la poblacin inmigrante de
las zonas rurales, principalmente de Chiclayo, que alberga al 19% de
los pobladores rurales.
25 Este resultado es consis-
tente con los hallazgos
obtenidos por el estudio
Al respecto, cabe sealar que estos grupos poblacionales estn
realizado por la OPS, que expuestos a problemas de aculturacin (desconocimiento del
muestra que los factores lugar, dificultades culturales o de comunicacin, ausencia de redes
contribuyen a explicar el
6% del riesgo de exclusin familiares, entre otros) que tienden a deteriorar su estado de salud en
en salud. Al respecto, v- el medio (ley inversa de salud).27 En un contexto como este, resulta
ase Exclusin en salud en
pases de Amrica Latina y fundamental fortalecer la capacidad de los prestadores de salud para
el Caribe. OPS, 2003. que los servicios ofrecidos se adecuen a la diversidad cultural de la
26 Al respecto, cabe sealar regin.
que el porcentaje de po-
blacin que estuvo enfer-
ma y no utiliz un servicio
institucional de salud, por
no tener confianza o no
Poblacin objetivo
creer en la medicina oc-
cidental, ascendi a 24%, Poblacin rural.
registrndose porcentajes
superiores en la sierra del
pas (entre 33% y 39%). En
el caso de Lambayeque,
este porcentaje asciende a
30% en los segmentos po-
bres. La DIRESA normar y supervisar que los establecimientos de salud
27 De acuerdo con diversos cumplan con ofrecer un mnimo de servicios y personal entrenado
estudios aplicados en los
Estados Unidos y el Reino
para entender las diferencias culturales de los pacientes; entre ellos:
Unido que muestran cmo
el estado de salud de la po- 1. Materiales validados para grupos tnicos, culturales y
blacin inmigrante (o mi-
nora tnica) tiende a dete- lingsticos especficos.
riorarse en la nueva rea de
residencia, regularidad que 2. Servicio de asesora a los grupos minoritarios en
es conocida como la Ley
Inversa tnica. reas urbanas o promotores de salud para visitas
domiciliarias.

3. Personal del staff mdico y administrativo bilinge y
traductores en las reas rurales o urbanas con elevado
porcentaje de poblacin inmigrante de las reas rurales.
4. Sesiones de sensibilizacin y de entrenamiento del

personal de salud acerca de las prcticas culturales de la
poblacin en reas rurales o de la poblacin inmigrante
(en zonas urbanas).
Asimismo, las unidades ejecutoras incorporarn en sus presupues-

tos, partidas orientadas a mejorar el proceso de adecuacin cultural de
los servicios de acuerdo con la regulacin de la DIRESA.
La ejecucin de la citada estrategia tendra un impacto directo

sobre el mejoramiento de la calidad de los servicios ofrecidos por
los establecimientos de salud, con lo cual contribuira parcialmente
a reducir las barreras extraeconmicas que afectan el acceso de los
segmentos pobres no asegurados y de la poblacin objetiva del SIS
a los servicios de salud. As, la adopcin de esta estrategia influira
positivamente sobre la prioridad regional relacionada con la reduccin
de la marginacin de los pobres de los servicios de salud.

Fortalecimiento de la capacidad resolutiva (recursos
humanos y equipamiento) de los servicios de salud en
las zonas rurales, con nfasis en desnutricin, salud
mental y salud materna
Estrategia desarrollada en las secciones correspondientes a las prio-

ridades Desnutricin, Salud materna y Salud mental.

Implementacin del sistema de vigilancia de gestantes
y de un sistema de referencia comunal y de transporte
en zona rural.
Estrategia desarrollada en la seccin correspondiente a la prioridad

Salud materna.


Implementacin de un programa de mejora continua
de la calidad en las cabeceras de red.

Salud materna.
C. De Financiamiento


Escasez y deterioro de servicios de agua, desage y basura.

Establecimiento de tarifas escalonadas segn capacidad
de pago en los establecimientos pblicos de la zona
urbana
Justificacin
Los establecimientos de salud cobran tarifas uniformes por debajo

de sus costos de produccin, de manera que han tendido a favorecer el
acceso de la poblacin no asegurada y clasificada como no pobre y no
a la de menores recursos. Esto se explica porque las tarifas actuales son
an relativamente altas para los niveles de ingresos de los usuarios con
menores recursos, lo que no solo atenta contra los objetivos de equidad,
sino que es ineficiente en trminos de la asignacin de recursos, pues
parte significativa de ellos estn orientados a financiar el acceso de la
poblacin menos vulnerable.
En este contexto, se plantea exonerar a los usuarios en situacin de

pobreza y establecer un cobro de tarifas reales a la poblacin no asegurada

y clasificada como no pobre. Este cobro de tarifas diferenciadas buscara
establecer subsidios cruzados entre los usuarios con diferentes niveles
de capacidad de pago, de forma tal que aquellos clasificados como no
pobres financien parcialmente el acceso a los servicios de salud de la
poblacin pobre. As se lograra mejorar la equidad en el acceso sin
generar desbalances financieros en los establecimientos de salud. Para
ello se requiere:
1. Que la sensibilidad de la demanda por los servicios

de salud en los establecimientos pblicos, ante
cambios en las tarifas, sea diferenciada entre
estratos socioeconmicos y que esta sensibilidad sea
relativamente baja en los segmentos de altos recursos.
Esta condicin garantizara que la demanda no se
reoriente hacia servicios ofrecidos fuera del mbito del
sector pblico, pues si esto ocurriese, los ingresos de
los establecimientos pblicos decaeran.28
2. Que los establecimientos pblicos tengan una posicin

dominante en el mercado, de forma tal que puedan
definir niveles tarifarios sostenibles.
Poblacin objetivo
Poblacin pobre no asegurada.
Tarifario
1. La DIRESA formular y propondr los niveles de las

tarifas de servicios y subsidios, de acuerdo con los 28 El estudio realizado por
lineamientos de poltica tarifaria definidos por el PHRplus (2003-2004) es-
tima una elasticidad de-
MINSA y aprobados por el Gobierno Regional. manda tarifa de 0,8 para
el estrato en situacin en
Sistema de identificacin de usuarios pobreza extrema, mientras
que para los no pobres
este nivel fue cercano a
2. La DIRESA coordinar con el SISFOH para que los 0,1. Asimismo, se estim
establecimientos pblicos de salud accedan a la una elasticidad cruzada
de las tarifas cobradas por
clasificacin de hogares que emplearn los programas el MINSA de 0,12. Estos re-
sociales en el marco de la estrategia de focalizacin sultados implican que, ante
un aumento de 10% en las
individual para la asignacin de subsidios pblicos tarifas del sector pblico,
establecido por el Gobierno (Decreto Supremo 130- la tasa de utilizacin de los
servicios de salud pblicos
2004-EF), y cuyos criterios y procedimientos han de los segmentos de meno-
sido definidos en la Resolucin Ministerial 399- res recursos disminuira en
8%, mientras que la de los
2004/PCM (Ficha Socioeconmica nica) y en la no pobres se mantendra
Resolucin Ministerial 400-2004/PCM (SISFOH). inalterada o, en su defecto,
Esto es fundamental, pues para la implementacin tendra un desplazamiento
de la demanda hacia el sec-
de una estrategia de cobro diferenciado se requiere tor privado de 1,2%.
que los establecimientos cuenten con un sistema de

identificacin de beneficiarios para clasificar a los
usuarios segn niveles de capacidad de pago y con
criterios establecidos tcnicamente y administrados sin
presiones polticas.
Campaa de comunicaciones
3. La Unidad de Comunicaciones de la DIRESA se

encargar de disear e implementar un mecanismo
para informar y sensibilizar a la poblacin sobre los
objetivos y alcances de la poltica tarifaria escalonada.

prioridad regional relacionada con la marginacin de los pobres y su
acceso a los servicios de salud, e influir de manera particular sobre el
indicador de resultado referido a las barreras que alejan a los servicios
de salud de los sectores pobres.
As, se prev que esta estrategia permitir incrementar en 20

puntos porcentuales la tasa de utilizacin de los servicios de salud
por los segmentos pobres no asegurados. De manera indirecta, esta
estrategia influir en las prioridades relativas a la salud materna y la
desnutricin.
Adems de incrementar los fondos de los establecimientos pblicos

de salud para que sean destinados parcialmente a financiar el acceso
de los pobres extremos, esta estrategia podra inducir a un uso eficiente
de los servicios de salud pblicos. Con un apropiado esquema de
precios, el Gobierno puede reducir el uso de hospitales para problemas
de salud bsicos, o el uso de servicios de salud gratuitos para grupos
no focalizados.

Otorgamiento de los subsidios pblicos asociados a los
servicios de salud a toda la poblacin en zonas rurales
Justificacin
En trminos generales, para la asignacin de los subsidios a

los usuarios cubiertos por el SIS, as como para la aplicacin de
exoneraciones a la poblacin no asegurada en los establecimientos
pblicos de salud, se requiere implementar de manera complementaria
una estrategia de focalizacin individual, como una forma de garantizar
que los subsidios se dirijan efectivamente a los usuarios con menores
recursos. Sin embargo, en zonas con poca densidad poblacional y con

un elevado porcentaje de hogares pobres, como es el caso de las reas
rurales, aplicar una estrategia de focalizacin individual resultara
costoso.
Por ello, se recomienda a los establecimientos de salud que

funcionan en las reas rurales de la Regin Lambayeque:
Brindar atencin a toda la poblacin no asegurada

de acuerdo con las tarifas subsidiadas elaboradas
por la DIRESA, es decir, sin discriminacin del
nivel socioeconmico o de la capacidad de pago,
considerando el techo presupuestal delimitado por
la totalidad de recursos ordinarios transferidos al
establecimiento; y,
Otorgar subsidios a todos los afiliados del SIS que

solicitan atencin en cada uno de los planes definidos
conforme a los recursos presupuestales que asignara
el SIS a cada distrito y segn el criterio de focalizacin
geogrfica que se estipula en el Decreto Supremo 130-
2004-EF.
Poblacin objetivo
Poblacin no asegurada de las zonas rurales.
Normativas regionales
El Gobierno Regional emitir una ordenanza aprobando el tarifario

y los criterios para la aplicacin de las tarifas y exoneraciones,
incluyendo la identificacin de los mbitos geogrficos (por distritos) de
los establecimientos que estarn exceptuados de aplicar la focalizacin
individual y que sern establecidos por la DIRESA.
Asignacin geogrfica de los recursos ordinarios en el mbito

regional
La principal implicancia de esta estrategia sera la elevacin de

la demanda de los servicios de salud por la poblacin no asegurada
en las reas rurales; como consecuencia, se incrementaran los
requerimientos de recursos humanos y presupuestales. Para ello,
el Gobierno Regional establecer criterios para una asignacin
presupuestal ms equitativa entre sus unidades ejecutoras, tomando
en consideracin las condiciones esperadas de la demanda.

La ejecucin de la citada estrategia tiene un impacto directo sobre la

reduccin de las barreras econmicas de acceso a los servicios de salud
de la poblacin no asegurada, sobre la disminucin de la subcobertura
en la afiliacin al SIS de la poblacin pobre y sobre la elevacin del uso
del derecho de la poblacin pobre a ser financiada por el SIS. Asimismo,
va a influir en una elevacin del porcentaje de partos institucionales
de gestantes pobres y en la disminucin de la demanda insatisfecha
de atencin obsttrica de emergencia de gestantes pobres.

Otorgamiento de los subsidios asociados a los servicios
de salud segn criterios de focalizacin individual en las
zonas urbanas
Justificacin
Las tarifas subsidiadas que cobran los establecimientos pblicos

de salud no son discriminatorias, y benefician tanto a la poblacin no
asegurada pobre como a los no pobres. En un contexto en el que los
recursos son escasos, es necesario priorizar la asignacin de los subsidios
y asignarlos preferentemente a la poblacin con menores recursos,
apuntando siempre a mejorar la equidad y calidad del gasto en salud.
Se recomienda, que en los establecimientos de salud de las reas

urbanas, se aplique una estrategia de focalizacin individual, es decir,
seleccionar a los usuarios no asegurados que estaran sujetos a la
exoneracin o pago parcial por la utilizacin de los servicios de salud.
Esta estrategia se circunscribira al rea urbana, donde la densidad
poblacional es alta y la composicin social es heterognea. Por lo
tanto, los riesgos de generar filtraciones son elevados.
Poblacin objetivo
Poblacin pobre no asegurada de las zonas urbanas.
Normativas regionales
El Gobierno Regional emitir una ordenanza aprobando el tarifario

y los criterios para la aplicacin de las tarifas y exoneraciones,

incluyendo la identificacin de los mbitos geogrficos (distritos)
y de los establecimientos que estarn exceptuados de aplicar la
focalizacin individual, que sern determinados por la DIRESA.
Instrumentos de focalizacin individual
La DIRESA coordinar con el SISFOH para que los establecimientos

pblicos de salud accedan a la clasificacin de hogares que emplearn
los programas sociales, en el marco de la estrategia de focalizacin
individual para la asignacin de subsidios pblicos establecido
por el Gobierno (Decreto Supremo 130-2004-EF) y cuyos criterios y
procedimientos han sido definidos en la Resolucin Ministerial 399-
2004/PCM (ficha socioeconmica nica) y en la Resolucin Ministerial
400-2004/PCM (SISFOH).
Campaa de comunicaciones
La Unidad de Comunicaciones de la DIRESA se encargar de dise-

ar e implementar un mecanismo para informar y sensibilizar a la
poblacin sobre los objetivos y alcances de la estrategia de focalizacin
individual.
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo sobre

la reduccin de las barreras econmicas de acceso a los servicios
de salud de la poblacin no asegurada, sobre la disminucin de la
subcobertura respecto de la afiliacin de la poblacin pobre al SIS
y sobre la elevacin del uso del derecho de la poblacin pobre a ser
financiada por el SIS. Asimismo, va a influir en una elevacin del
porcentaje de partos institucionales para gestantes pobres y en la
disminucin de la demanda insatisfecha de atencin obsttrica de
emergencia de gestantes pobres.

Fortalecimiento del sistema de afiliacin al SIS
Problemtica: Procedimientos de
afiliacin al SIS por demanda
La afiliacin al SIS se circunscribe a aquellos usuarios que
acuden por alguna razn al establecimiento de salud (afiliacin
por demanda), de manera que se deja de afiliar a los potenciales
beneficiarios que no han requerido ningn tipo de atencin o que

no han acudido a un establecimiento de salud por desconocer
sus derechos o por encontrarse muy alejados. Factores asociados
a restricciones presupuestarias que limitan el trabajo extramuro
para realizar afiliaciones por barrido, el establecimiento de metas
de afiliacin de acuerdo con los niveles presupuestarios del SIS o
la ausencia de mecanismos de difusin acerca de los beneficios y
funcionamiento del SIS, entre otros, explicaran la subcobertura en
los niveles de afiliacin de la poblacin pobre.
No obstante lo anterior, el manejo centralizado y autnomo en lo

administrativo del SIS, as como su dependencia financiera del MEF,
limitan que esta estrategia sea abordada en el corto plazo desde el m-
bito regional. En este contexto, el Gobierno Regional de Lambayeque
recomendar o promover ante el nivel central del SIS y su Oficina
Descentralizada la necesidad de fortalecer el sistema de afiliacin para
extender la cobertura entre la poblacin con menores recursos a travs
de las siguientes acciones:
1. Ampliacin de la partida presupuestal para el trabajo

extramuro.
2. Diseo y ejecucin del plan de mercadeo social del

SIS.
3. Concordancia de la meta de afiliacin segn lmites

presupuestales y niveles de pobreza de la regin.
4. Fortalecimiento de las capacidades del personal para el

proceso de afiliacin.

prioridad regional relacionada con superar la marginacin de los pobres
de los servicios de salud. As, es de esperar que el fortalecimiento
del proceso de afiliacin al SIS permita extender su cobertura a los
segmentos pobres y, con ello, mejorar las condiciones de acceso de
la poblacin objetivo del SIS. Como consecuencia de lo anterior, esta
estrategia influir positivamente en la prioridad relacionada con
la salud materna, elevando el porcentaje de partos institucionales
de gestantes pobres y disminuyendo la demanda insatisfecha de
atencin obsttrica de emergencia de gestantes pobres.

Reducir la prevalencia de
desnutricin, anemia y obesidad,
con nfasis en la poblacin pobre y
vulnerable
Problemtica
La desnutricin crnica es un problema que afecta a un porcentaje
significativo de la poblacin de menores recursos y que atenta contra
el desarrollo del capital humano de la Regin Lambayeque. Alcanza,
entre los nios pobres menores de 3 aos una tasa de 20,7%, que revela
las deficiencias de la ingesta calrico-proteica y de micronutrientes
especialmente hierro en la dieta infantil. Se presenta con frecuencia
en dos sectores de alta vulnerabilidad biolgica: la poblacin infantil y
la de mujeres adolescentes y gestantes, pues ambos requieren ingerir
ms hierro con el fin de generar un creciente volumen sanguneo para
oxigenar adecuadamente los tejidos y rganos que se encuentran en
fase de replicacin y desarrollo intenso. Este es un problema severo
que afecta al 65,7% de nios domiciliados en la zona urbano marginal
de Chiclayo y al 34,9% de las mujeres en edad frtil de la regin.
Otro problema vinculado a la mala nutricin es el exceso de aporte

nutricional, que provoca sobrepeso y obesidad. Aunque poco reconocido
como un problema de salud por la poblacin, atraviesa todos sus sec-
tores, sin distingo de gnero o edad. De acuerdo con la ENDES 2000, el
53,9% de la poblacin de Lambayeque padece sobrepeso y obesidad.
Los factores que estaran influyendo sobre los niveles de desnutri-

cin, anemia y obesidad se pueden clasificar en:
Inmediatos
P Ingesta en la dieta (energa, protenas, grasas y

micronutrientes).
P Estado de salud (enfermedades comunes,

fundamentalmente infecciosas, diarreas, parasitosis).
Subyacentes
P Seguridad alimentaria en el hogar (disponibilidad de

alimentos per cpita).

P Cuidado y autocuidado de la nutricin, influenciado por
el nivel educativo y el grado de acceso a la informacin
de las mujeres.
P Acceso a servicios bsicos de salud y a servicios de

saneamiento y agua potable (acceso a agua segura).
Bsicos
1. Acceso a los servicios educativos y de calidad.
2. Riqueza e ingresos disponibles en la comunidad o

regin.
3. Recursos organizacionales (organizaciones comunales,

sindicatos, clubes de madres, clubes deportivos, etc).
4. Grados de respuesta de las autoridades a las necesidades

de la poblacin.
Metas al ao 2010
1. Reducir a 10% la desnutricin crnica de nios po-
bres menores de 3 aos.
2. Reducir la anemia por deficiencia de hierro de los

nios menores de tres aos a 10% en las reas
urbano marginales y a 5% del total de gestantes;
con proyeccin a la ampliacin de la cobertura a
nios mayores
3. Reducir la prevalencia de sobrepeso y obesidad al

30% en toda la poblacin.

Estrategias
Las estrategias orientadas a resolver los factores que estn
influyendo sobre los niveles de desnutricin abarcan las dimensiones
de participacin ciudadana, financiamiento, promocin de la salud,
prestacin y calidad de servicios. Cabe resaltar que algunas estrategias
tienen alcance en la solucin de las otras prioridades sanitarias
identificadas
Para la implementacin de las estrategias, y con el fin de alcanzar

las metas sealadas, el Gobierno Regional de Lambayeque asume los
1. Llevar a cabo un proceso activo de Identificacin de las alternativas ms costo-
negociacin con la PCM, el MEF, el sector efectivas para otorgar subsidios nutricionales.
Educacin, los Gobiernos Locales y el Implementacin de experiencias piloto en los
MIMDES. Gobiernos Locales que reconviertan los programas
nutricionales y de complementacin alimentaria.
Evaluacin y extensin de experiencias piloto.
2. Fortalecer los mecanismos de coordinacin Coordinacin con la CMSA para el diseo e

entre la Gerencia Regional de Desarrollo implementacin de una norma que regule la
Social, la DIRESA, la Gerencia Regional de fortificacin de alimentos.
Desarrollo Econmico y la Direccin Regional
de Agricultura.
3. La DIRESA establecer una alianza Incorporacin de contenidos educativos

estratgica con los medios de comunicacin nutricionales y de higiene para el pblico en
locales. general.
4. La DIRESA llevar a cabo un proceso activo Incorporacin de la entrega de sulfato ferroso y

de negociacin con el nivel central del SIS. servicio de consejera nutricional en los planes de
beneficios del SIS.
5. La DIRESA fortalecer las reas claves de su Fortalecimiento de la unidad encargada de

organizacin. gestionar el Programa de Administracin
Compartida CLAS.

Prioridad: Desnutricin
Objetivo Estratgico: Reducir la prevalencia de desnutricin,

anema y obesidad con nfasis en poblacin pobre y vulnerable.
Reducir la prevalencia Reducir la prevalencia de la Reducir la

Prioridad: Prioridad:
de desnutricin anemia ferropnica en prevalencia de Prioridad: Prioridad:
Escasez y Marginacin crnica en nios nios menores de 3 aos y sobrepeso y
deterioro de de los pobres menores de 3 gestantes; con proyeccin obesidad en Salud Salud
servicios de pobres a los aos a la ampliacin de la poblacin mental materna
agua, servicios de cobertura a nios mayores general
desage y salud
basura
Basal Basal: a) 65% en nios Basal
20% en Lambayeque menores de 3 aos en 54% en Chiclayo.
Chiclayo.
b) 35% para gestantes en Meta
Meta Lambayeque 30% para
10% en Lambayeque Lambayeque
Meta: 10% en Lambayeque
c)5% para gestantes en
Lambayeque
PRE01: Implementacin de sistemas de agua con

prioridades en lugares donde hay mayor dficit de
servicio
Prestacin de Servicios Prioritarios
PRE02: Implementacin diferenciada de servicios de

agua y saneamiento en el rea rural y urbano-marginal
siguiendo criterios de densidad poblacional
PRE05: Fortalecimiento de la capacidad resolutiva (recursos

humanos y equipamiento) de los servicios de salud en las zonas
rurales, con nfasis en desnutricin, salud mental y salud materna.
PRE07: Ampliacin del plan de cobertura del SIS

(inclusin de la prevencin y tratamiento de la anemia
as como la consejera nutricional a las madres).
PRO01: Introduccin en el currculo escolar de contenidos en salud

Promocin
de la salud
sobre nutricin, salud mental, reproductiva y hbitos de higiene.

PRO02: Implementacin de campaas de comunicacin sostenida
en salud (nutricin)
Participacin
PAR02: Introduccin de indicadores de proceso y resultado en materia de desnutricin, salud

Ciudadana
materna y salud mental en los contratos de administracin compartida (CLAS)
FIN02: Fortalecimiento de la capacidad del Gobierno Regional y de los Gobiernos Locales para la formulacin,
financiamiento, gestin y evaluacin de proyectos de inversin.
Financiamiento
FIN04: Otorgamiento de los subsidios pblicos asociados a

los servicios de salud y programas nutricionales a toda la
poblacin en zonas rurales.

servicios de salud y programas nutricionales segn focalizacin
individual en zonas rurales.


Implementacin de sistemas de agua con prioridad en
al menos cinco distritos donde hay mayor dficit de
servicio

Escasez y deterioro de servicios de agua, desage y basura.

Implementacin diferenciada de servicios de agua y
saneamiento en zona rural y urbano marginal siguiendo
criterios de densidad poblacional

Escasez y deterioro de los servicios de agua, desage y basura.

Justificacin
Para el tratamiento eficaz del problema de la desnutricin se requie-

re hacer fundamentalmente dos ajustes en la organizacin de los servi-
cios de atencin primaria. De un lado, es necesario abordar el manejo
de la desnutricin desde una perspectiva de seguimiento longitudinal
(tanto en el trabajo intramural como en el extramural), con el fin de
revertir la actual situacin, la cual se realiza por contactos espordicos
entre el servicio de salud y los nios. Por otra parte, es fundamental que
el equipo de salud bsico trabaje de manera articulada, integrando las
acciones del mdico general, la enfermera y la nutricionista, cuando la
hubiera, para un manejo integral, tanto preventivo y promocional como
recuperativo. Estas dos consideraciones suponen retos importantes para
la organizacin y la cultura de los servicios de atencin primaria en la
regin y en el pas.

Poblacin objetivo
Poblacin urbana y rural.
La DIRESA formular la estrategia y los lineamientos de planes

de accin para el manejo integral de la desnutricin en Lambayeque.
Asimismo, realizar una evaluacin rpida de las competencias
del personal de salud en el primer y segundo nivel de atencin
para responder a los problemas de desnutricin, as como a los
requerimientos de medicamentos y equipamiento bsico (balanzas,
infantmetros, tallmetros y material para demostraciones de
preparacin de alimentos). Del mismo modo, preparar y ejecutar un
plan de desarrollo de competencias para la atencin nutricional con
enfoque comunitario entre su personal (mdicos generales, enfermeras
y nutricionistas que trabajan en las redes de salud).
La ejecucin de esta estrategia va a incidir en la reduccin de la

prevalencia de desnutricin crnica en nios pobres menores de 3
aos. Asimismo, va a contribuir a reducir la prevalencia de anemia
ferropnica en poblaciones vulnerables.

Ampliacin del plan de cobertura del SIS (Inclusin de
la prevencin y tratamiento de la anemia as como la
consejera nutricional a las madres)
Justificacin
El SIS ha contribuido con mejorar el estado de salud de la poblacin

mediante el financiamiento de un conjunto de servicios de salud
materno-infantil, con nfasis en la atencin de partos y la atencin
recuperativa. No obstante, no se ha puesto el mismo cuidado en la
prevencin a partir de intervenciones costo-efectivas en condiciones
prevalentes. As, no se han reconocido reembolsos por el otorgamiento
de suplementos de hierro para la prevencin de la anemia ferropnica.
En la actualidad, se considera el reembolso nicamente cuando el
problema tiene manifestaciones clnicas y cuando stas obligan a la
persona a acudir a un establecimiento de salud. Ello ocurre cuando
se han vaciado las reservas individuales de hierro, es decir, despus
de haber transcurrido un periodo sostenido de deprivacin de este

micronutriente. Debe tenerse en consideracin que esta situacin
puede ser revertida con relativa facilidad a partir del otorgamiento
preventivo de suplementos de hierro a la poblacin vulnerable.
Por otro lado, la intervencin sanitaria entre la poblacin ms

vulnerable requiere que el SIS incremente su plan actual de beneficios
para incluir las actividades de evaluacin y consejera nutricional a
la poblacin sana, con nfasis en las madres, con el fin de evitar
las condiciones familiares que pongan en riesgo nutricional a la
poblacin infantil.
Poblacin objetivo
Nios menores de 3 aos, gestantes y mujeres adolescentes de 12

a 18 aos.
Segn la Resolucin Ministerial 1069-2004-MINSA, la consejera

en nutricin y alimentacin saludable, as como las deficiencias
nutricionales por micronutrientes, se consideran como intervenciones
de salud colectiva, mientras la suplementacin con hierro para nios
menores de 3 aos y gestantes se incluye como atencin individual
de alto impacto social. Estas intervenciones son consideradas
como servicios en la provisin bsica de salud, por lo tanto deben
asignarles recursos de acuerdo con criterios de universalidad y
equidad, promoviendo adems el acceso de la poblacin en el menor
plazo posible. En virtud de ello, la DIRESA establecer de inmediato
las coordinaciones con el MINSA para incluir el financiamiento
requerido para la entrega de sulfato ferroso a la poblacin infantil
menor de 3 aos y gestantes, as como para cubrir los servicios
de consejera mencionados a travs del SIS. Si bien la norma no
considera a las mujeres adolescentes, la DIRESA buscar extender
este financiamiento para cubrir a este segmento poblacional, y as
incrementar su rendimiento y calidad de vida.

prevalencia de la desnutricin crnica y anemia ferropnica en nios
menores de 3 aos, adolescentes y gestantes de las zonas urbana y
rural de Lambayeque.

B. De Promocin de la Salud

Introduccin en el currculo escolar de contenidos en
salud sobre nutricin, salud mental, salud reproductiva
y hbitos de higiene
Justificacin
Adems de las intervenciones dirigidas a mejorar el estado

nutricional mediante la alimentacin complementaria, es importante
que se introduzcan o fortalezcan, los hbitos saludables relacionados
con el consumo de alimentos. Es conocido que la mejora en los niveles
de informacin sobre prcticas saludables se asocia a mejores niveles
de nutricin, independientemente de la condicin socioeconmica
de la persona. Ello es particularmente importante en el caso de
las poblaciones menos pudientes, pues se trata de una estrategia
eficiente para mejorar el estado nutricional y, consecuentemente, la
productividad de la poblacin de diferentes edades en sus actividades
cotidianas (en el trabajo, en los estudios o en el hogar).
La Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud de la DIRESA

disear una estrategia sostenida de difusin de mensajes para
promover hbitos saludables en el campo de la nutricin. En
el mbito informativo, la ejecucin de la estrategia requiere del
establecimiento de una alianza entre el Gobierno Regional y los
medios de comunicacin locales para que ofrezcan contenidos
educativos para el pblico en general.
Poblacin objetivo
Poblacin general.
Esta estrategia puede contribuir con la disminucin de la

desnutricin crnica en la poblacin pobre menor de 3 aos, permitir
la reduccin de los niveles de anemia ferropnica en la poblacin ms
vulnerable y hacer posible que bajen los ndices de sobrepeso y de
obesidad en la poblacin general.

Implementacin de campaas de comunicacin
sostenidas en salud (nutricin)
Estrategia desarrollada en las secciones correspondientes a las

prioridades Escasez y deterioro de los servicios de agua, desage
y basura, Salud mental y Salud materna.
C. De Participacin Ciudadana

Introduccin de indicadores de proceso y resultados en
materia de desnutricin, salud materna y salud mental
en los contratos de administracin compartida (CLAS)
Justificacin
Mltiples experiencias han demostrado la importancia de

involucrar a la comunidad en la planificacin, ejecucin y gestin
de aquellas intervenciones que tienen como propsito mejorar
el estado de salud en pases en desarrollo. En el Per, las CLAS
de Lima y Hunuco han demostrado su efectividad para articular
las intervenciones en materia de desnutricin, lo cual se ha visto
favorecido por la flexibilidad en la gestin local de los recursos.
Las oportunidades que ofrecen las CLAS para la mejora de la salud se

asocian a la firma del contrato de administracin compartida entre estas
asociaciones civiles y el Estado. Si se incluyen en estos contratos metas
de desempeo de gestin nutricional comunal29 suficientemente
precisas y entendibles por los dirigentes de la comunidad, se estar
contribuyendo decisivamente a la mejora del estado nutricional de
la poblacin de Lambayeque. Es importante resaltar que las CLAS
estn gestionando hoy el 75% de los establecimientos de primer nivel
en la regin, y, por tanto, tienen un excelente potencial de llegada a
las poblaciones objetivo, no slo en el mbito urbano sino tambin
en el rural. El incentivo que se genera en las CLAS es doble: mejores
29 Por ejemplo, la iden-
niveles de nutricin redundan en un mejor desarrollo local y en tificacin inicial de la
mejores desempeos, que se convierten en garanta de la continuidad poblacin con condicio-
y fortalecimiento de la relacin con el Estado. nes de mala nutricin
favorece la ejecucin de
intervenciones efectivas
En el tema de la salud materna, los contratos firmados con las y localmente aceptables
de lucha contra dichas pa-
CLAS pueden incorporar explcitamente el otorgamiento de bonos tologas.
de desempeo en funcin de la identificacin de gestantes pobres
en el nivel local, as como de metas de reduccin de embarazos en

adolescentes. En cuanto a la salud mental, la concesin de estos
bonos puede estar asociada a la implementacin sostenida de otras
estrategias mencionadas en este plan, como la implementacin para
la atencin en salud mental con un enfoque basado en la comunidad
ms all del abordaje mdico.
Poblacin objetivo
Poblacin general.
Para llevar adelante esta estrategia, la DIRESA fortalecer su propia

capacidad para ejercer el rol de compra de los servicios de salud
integral en el primer nivel, repotenciando para este fin los contratos
que establece con las CLAS. Para ello establecer con claridad el
conjunto de servicios para ser contratados con las CLAS, los estndares
de calidad aceptables en la prestacin de dichos servicios y las
poblaciones que sern cubiertas. Adems, los contratos de las CLAS
establecern de manera clara los incentivos para el cumplimiento de
los servicios estipulados en el contrato.
Asimismo, la DIRESA prestar especial atencin a la capacitacin

de los niveles directivos de las CLAS. Este componente no debe in-
corporar solo los elementos de programacin anual de actividades
sanitarias, sino tambin el diseo, la gestin y la evaluacin de pro-
yectos locales de intervencin, con nfasis en las prioridades regio-
nales de salud. Adems, la DIRESA fortalecer su rol de supervisin,
estableciendo para tal fin un mecanismo regular de asistencia tcnica
y de accin correctiva preventiva a todas y cada una de las CLAS de
la regin.
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo y visible, a

corto y mediano plazo, sobre tres prioridades regionales: desnutricin,
salud materna y salud mental. En el caso de la primera, la estrategia
va a facilitar la reduccin de la desnutricin crnica en los nios
pobres menores de 3 aos, as como de la anemia ferropnica en
poblaciones vulnerables. Respecto a la segunda salud materna,
esta estrategia va a permitir la ampliacin de la cobertura del parto
institucional, va a contribuir a disminuir la demanda insatisfecha
de atencin obsttrica de emergencias en gestantes pobres, al igual
que la tasa de letalidad materna en establecimientos de atencin
obsttrica de emergencia, y la tasa de embarazos en adolescentes. Y
en lo que concierne a la tercera salud mental, la intervencin va
a facilitar tanto el incremento de la cobertura de atencin en salud
mental como a la disminucin de eventos violentos.

D. De Financiamiento


prioridades Escasez y deterioro de servicios de agua, desage y
basura, Marginacin de los pobres en el acceso a los servicios de
salud, Salud Mental y Salud materna.

servicios de salud a toda la poblacin de las zonas
rurales

prioridades Marginacin de los pobres en el acceso a los servicios
de salud y Salud materna.

servicios de salud y a los programas nutricionales segn
focalizacin individual en zonas urbanas

prioridades Marginacin de los pobres en el acceso a los servicios
de salud y Salud materna.

Mejorar la seguridad ciudadana y

ampliar la cobertura de atencin
primaria en salud mental
Problemtica
Los trastornos mentales tienen gran impacto sobre los individuos,
las familias y las comunidades. Las personas padecen, adems de los
sntomas, el estigma y la discriminacin que les impiden participar
en actividades laborales y de ocio en sus comunidades. Las familias
deben afrontar desde los gastos del tratamiento hasta los efectos
emocionales que la enfermedad genera (comportamiento alterado y
temor a la reincidencia).
Sin embargo, la ausencia de informacin epidemiolgica sobre la

prevalencia de trastornos y problemas de salud mental en la regin y
en el pas constituye un obstculo importante que impide establecer
y, sobre todo, caracterizar los problemas relativos a esta prioridad
sanitaria. No existe ningn estudio que de cuenta del estado de la
salud mental de la poblacin en la Regin Lambayeque; tampoco a
escala nacional. Este tipo de trabajos se ha circunscrito a Lima, e incluso
slo a un distrito de la capital. Hace poco, el Instituto Especializado
en Salud Mental Honorio Delgado -Hideyo Noguchi- llev a cabo un
estudio epidemiolgico en Ayacucho, Cajamarca y Huaraz.
Cabe resaltar, adems, que tampoco existe un sistema que centra-

lice, procese y analice toda la informacin relacionada con la salud
mental; ni siquiera con aquella que concierne especficamente a las
enfermedades mentales. El Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS)
nacional y regional tampoco lo considera.
Tomando en consideracin la amplitud de los orgenes y manifesta-

ciones de estos problemas, el equipo tcnico de salud mental del CRS
ha delimitado la esfera de intervencin a los siguientes ejes temticos
relacionados con la salud mental de la poblacin lambayecana:
1. Seguridad ciudadana en zonas urbanas: La grave-

dad del fenmeno de la violencia urbana no slo se
expresa y debe valorarse en la magnitud del nme-
ro y proporcin de los homicidios, sino tambin en
otras manifestaciones de la criminalidad. Los hurtos
son cada vez ms audaces y los atracos comportan
cada vez ms lesiones a las vctimas. Adems, en los
ltimos aos se ha expresado en la explosiva proli-
feracin de organizaciones y actividades juveniles

violentas pandillas y barras bravas que no slo
han convertido en hechos cotidianos los ataques a las
propiedades, los saqueos y asaltos grupales, sino que
tambin han causado muertes.
2. Violencia intrafamiliar: La violencia domstica o

intrafamiliar se presenta hoy como una forma en que los
miembros de la familia establecen relaciones y afrontan
conflictos recurriendo a la agresin fsica o emocional y
a la amenaza o el abandono. Incluye conductas que, por
accin u omisin, ocasionan dao fsico y psicolgico a
quienes las sufren. Por ello, y por considerarse un factor
de riesgo capaz de producir efectos a corto, mediano y
largo plazo sobre cada uno de los miembros del grupo
familiar, constituye un serio problema de salud pblica
y salud mental. Es de particular inters, entonces,
abordar la problemtica de la violencia contra la mujer y
el maltrato infantil en el hogar.
3. Provisin de servicios de atencin primaria en salud

mental: Existe una situacin deficitaria en la oferta de
servicios de salud mental en la Regin Lambayeque,
tanto en lo que concierne a la inclusin de estos
servicios en los establecimientos de salud, como en
lo que tiene que ver con la disponibilidad de personal
de salud capacitado para este fin. Esta situacin
trasciende las fronteras de la regin: recientemente, el
MINSA ha elaborado los Lineamientos para la accin
en salud mental. En el caso de Lambayeque, existe
una experiencia previa de atencin a personas con
enfermedades mentales en el mbito comunitario. A
pesar de lo limitado de su alcance, dio buenos resultados
en su momento. Hoy est desactivada debido al alto
grado de rotacin del personal entrenado.
Metas al ao 2010
1. Reducir a 20% la prevalencia de hogares afectados
por violencia familiar y a 25% la prevalencia de mal-
trato infantil.
2. Incrementar a 30% los centros de salud de las cate-

goras I.2 y I.3 que ofrecen servicios de atencin pri-
maria en salud mental.

Estrategias
Las estrategias orientadas a resolver los factores que estn
influyendo sobre la problemtica de salud mental abarcan las
dimensiones de participacin ciudadana, financiamiento, promocin
de la salud, prestacin y calidad de servicios. Cabe resaltar que algunas
estrategias tienen alcance en la solucin de las otras prioridades
sanitarias identificadas.

Prioridad: Salud Mental
Objetivo Mejorar la seguridad ciudadana y ampliar la

cobertura de atencin primaria en salud mental
Reducir la prevalencia Incrementar la cobertura de

Prioridad: Prioridad: Prioridad: de eventos violentos atencin primaria en salud mental Prioridad:
Escasez y Marginacin Desnutricin
deterioro de de los Salud
servicios de pobres a los Basal Basal: materna
agua, servicios de a) % de hogares afectados por a) 0%
violencia urbana (n.d.)
desage y salud
basura Meta:
Meta
a) 20% de hogares afectados por c) 30% de centros de salud pblicos
violencia urbana (por determinar) ofrecen servicios de atencin
primaria en salud mental.
PRE05: Fortalecimiento de la capacidad resolutiva

(recursos humanos y equipamiento) de los
Prestacin de servicio Prioritarios
servicios de salud en las zonas rurales, con nfasis

en desnutricin, salud mental y salud materna.
PRE07: Ampliacin del plan de cobertura del SIS (inclusin de prevencin

y tratamiento mdico de salud mental)
PRE08: Formulacin e implemen-
tacin del Plan de Seguridad
Ciudadana para la zona urbana.
PRE10: Implementacin de
atencin de salud mental con
enfoque basado en la comunidad.
Calidad del
Servicio
CAL01: Elaboracin de protocolos de atencin en salud mental

para daos prevalentes.
PRO02: Implementacin de campaas de comunicacin sostenida

Promocin
de la salud
en salud (nutricin)
PRO01: Introduccin en el curricula escolar de contenidos en salud sobre nutricin, salud mental,
reproductivas y hbitos de higiene.
Participacin
PAR02: Introduccin de indicadores de

Ciudadana
proceso y resultado en materia de desnutricin,

salud materna y salud mental en los contratos
de administracin compartida (CLAS)
Financiamiento

Para la implementacin de estas estrategias, y con el fin de alcan-
zar las metas sealadas, el Gobierno Regional de Lambayeque asume
los siguientes compromisos:
Fortalecer el funcionamiento del CRSC en Anlisis de informacin, incluyendo una encuesta

el marco de la Ley 27933. de victimizacin y priorizacin de distritos.
Formulacin participativa del Plan Maestro de
Seguridad Ciudadana.
Implementacin del Sistema de Informacin para la
vigilancia de la seguridad ciudadana.
La DIRESA fortalecer el Sistema de Implementacin del subsistema de morbimortalidad

Informacin. por causas violentas y asociadas.
Reporte peridico al CRSC.
La DIRESA organizar el modelo de Aprobacin de la Directiva Regional que orienta la

atencin primaria de salud mental con un implementacin de las estrategias para la atencin
enfoque basado en la comunidad. de salud mental.
Aprobacin de los protocolos de atencin de salud
mental con un enfoque basado en la comunidad.
Ejecucin del plan de desarrollo de competencias
para la atencin en salud mental.
Contratacin de tres psiquiatras para la atencin
hospitalaria en salud mental.
La DIRESA encargar la elaboracin Realizacin y anlisis del estudio.

del estudio de sistematizacin de Identificacin de estrategias regionales.
intervenciones efectivas para la
disminucin de la prevalencia de la
violencia intrafamiliar.

A. De prestacin

mental y salud materna.

prioridades Marginacin de los pobres a los servicios de salud,
Desnutricin y Salud materna.

Ampliacin del plan de cobertura del SIS (incluyendo
tratamiento mdico de salud mental - por ansiedad y
depresin)
Justificacin
En lo que concierne al mbito de la recuperacin, una importante

ausencia en el plan de beneficios del SIS involucra al tratamiento de
las enfermedades mentales, que generan una carga econmica y de
discapacidad no slo para el individuo afectado, sino tambin para
su familia. Si se considera que la ansiedad y la depresin pueden ser
controladas hoy con bastante xito y a un costo relativamente bajo,
este problema es evitable.
Poblacin objetivo
Poblacin infantil, gestantes y adolescentes.
El Gobierno Regional realizar las gestiones necesarias para que se

incluya en el plan de cobertura del SIS de Lambayeque el tratamiento
de la ansiedad y la depresin.

La ejecucin de esta estrategia va a favorecer el incremento de la

cobertura de la atencin en salud mental.

Formulacin e implementacin del Plan de Seguridad
Ciudadana para la zona urbana
Justificacin
La seguridad ciudadana es uno de los asuntos que requiere

especial atencin de los Gobiernos Regionales y Locales, pues refleja
la condicin en la cual los ciudadanos pueden ejercer sus derechos,
libertades y deberes, sin sentirse vctimas de amenazas. Entre estos
estn el gozar de adecuadas condiciones de bienestar, tranquilidad y
disfrute de la vida en sociedad. Todo ello est estrechamente ligado al
estado de la salud mental de la poblacin.
As, la Regin Lambayeque enfrenta el reto de garantizar la seguridad

de sus ciudadanos, amenazada por la accin de una organizada
delincuencia comn y por las actividades y comportamientos de los
ciudadanos que, desconociendo las leyes y reglas de convivencia,
ponen en riesgo la vida e integridad propia y la de los dems.
Un manejo adecuado de la seguridad ciudadana requiere criterios

de oportunidad, sistematizacin, coordinacin interinstitucional y
mecanismos de seguimiento y evaluacin. Sin embargo, se observa
una escasa formulacin y ejecucin de polticas de convivencia
y de seguridad ciudadana, como consecuencia, de la falta de un
Plan Maestro de Seguridad Ciudadana que contemple acciones
interinstitucionales y ofrezca asesora continua a los Gobiernos
Locales y comunidades en este tema.
Poblacin objetivo
Poblacin urbana de los distritos priorizados (por determinar).
Para el desarrollo del citado plan, el CRSC del Gobierno Regional,

en el marco de la Ley Nacional de Seguridad Ciudadana,30 promover 30 Ley del Sistema Nacional
un programa que ser desarrollado en 5 fases: de Seguridad Ciudadana,
Ley 27933. Congreso de la
Repblica, 2003.
Fase 1: Recojo y sistematizacin de la informacin relacionada
con la situacin de seguridad ciudadana en las zonas urbanas

de la regin, incluyendo la aplicacin de una encuesta de
victimizacin de acuerdo con los estndares internacionales.
Lo que se busca es identificar los problemas de seguridad
ciudadana ms relevantes en la zona urbana y de reconocer
los distritos que requieren de mayor atencin. La informacin
recopilada entre la que se encuentra la del subsistema de
vigilancia epidemiolgica de morbimortalidad por causas
violentas (vase estrategia PRE09) servir de base para la
implantacin de un sistema permanente de vigilancia de la
seguridad ciudadana.
Fase 2: Sensibilizacin y compromiso de las autoridades

y comunidades. Por medio de reuniones de difusin de la
informacin obtenida, se buscar sensibilizar y comprometer
a los Gobiernos Locales, Polica Nacional y a los ciudadanos de
los distritos priorizados para que participen en la formulacin
del Plan Maestro.
Fase 3: Formulacin del Plan Maestro de Seguridad

Ciudadana. Bajo la conduccin del CRSC, se buscar: (i) Apoyar
la formulacin de planes de seguridad ciudadana municipales
y regionales, incorporando la estrategia de fortalecimiento de
las capacidades comunitarias para la promocin y prevencin
en materia de violencia. (ii) Fortalecer la capacidad de asesora
del nivel regional al nivel municipal. (iii) Promover la creacin
de espacios de anlisis de informacin, discusin y toma de
decisiones con participacin de la ciudadana.
Fase 4: Ejecucin del Plan Maestro. Se brindar asesora

continua a los Gobiernos Locales para la implementacin del
31 La experiencia de otras ciu-
Plan Maestro de Seguridad Ciudadana.
dades de Amrica Latina,
en especial Bogot, que Fase 5: Supervisin y evaluacin del Plan Maestro. A travs
ha sufrido una reduccin
significativa y sostenida de del Sistema de Informacin se supervisar y evaluar la
muertes violentas desde efectividad de las actividades programadas en el plan.
1993, es la que inspira esta
propuesta. Esta experiencia
demuestra el impacto que Un elemento de crucial importancia para el logro de los objetivos
puede tener una poltica del Plan Maestro de Seguridad Ciudadana es la identificacin y el
regional o distrital de se-
guridad y convivencia mar- seguimiento de los patrones que producen los eventos de violencia:
cada por el compromiso y lugares de ocurrencia, horas de mayor riesgo, das de mayor peligro,
la continuidad de un tra-
bajo interinstitucional e
poblaciones ms afectadas, tipos de eventos ms frecuentes, etc. El uso
intersectorial, y sustentada de un sistema de vigilancia de esta naturaleza permitir establecer y
en informacin oportuna,
confiable y til sobre las
afianzar los vnculos entre los diferentes actores institucionales que
diferentes manifestaciones pueden contribuir a disminuir los niveles de violencia.31 Para este fin,
de violencia y delincuencia. el CRSC asesorar a los Gobiernos Locales para que cumplan con poner
32 El esquema de financia- en funcionamiento el sistema.
miento propuesto se apli-
ca en el caso de Colombia,
Polica Nacional: Respon- El CRSC evaluar mecanismos de financiamiento complementarios
sabilidades de gobernadores para la ejecucin de estas actividades, tales como la creacin de
y alcaldes en el manejo de la
convivencia y la seguridad un fondo cuyos recursos provengan de contribuciones especiales
ciudadana. Bogot, 2004. sobre contratos de obras pblicas que se ejecuten en las respectivas
jurisdicciones.32

La estrategia contribuir a prevenir la ocurrencia de eventos violen-

tos en las zonas urbanas.

Implementacin de un sistema de vigilancia
epidemiolgica de morbimortalidad por causas
violentas
Justificacin
Una de las principales dificultades para el tratamiento de la salud

mental como rea de intervencin en polticas de salud tiene su ori-
gen en la insuficiente informacin para definir la magnitud del pro-
blema en los mbitos nacional y regional. Es usual la referencia, no
cientfica, de los problemas psiquitricos como los ms representati-
vos de la salud mental, sin tomar en consideracin algunos tipos de
conducta que, sin llegar a manifestarse como trastornos sicticos ver-
daderos, provocan la falta de bienestar emocional que repercute en el
individuo, la familia y la sociedad. Los eventos violentos constituyen
un ejemplo que permite vincular las consecuencias de los trastornos
de personalidad con los problemas de carcter psiquitrico. Por ello,
es importante realizar una medicin permanente de su frecuencia,
as como de los factores asociados, de modo que sea posible la defi-
nicin de estrategias, programas y proyectos que puedan aminorar la
severidad y la frecuencia de ocurrencia. Entre los eventos violentos
por ser medidos se encuentran la violencia local, familiar e infantil.
La Oficina de Epidemiologa de la DIRESA reforzar el sistema

de informacin actual con la finalidad de obtener indicadores de
morbimortalidad por causas violentas. Los datos deben ser recogi-
dos en el primer, segundo y tercer nivel de atencin de los diversos
prestadores de salud, a partir de estndares claramente definidos.
Esta informacin ser reportada en forma peridica a los respectivos
Gobiernos Locales.
La ejecucin de esta estrategia permitir tomar acciones para la

prevencin de la ocurrencia de eventos violentos, as como para pro-
veer informacin necesaria que haga posible la adecuacin de la ofer-
ta de los servicios de atencin primaria en salud mental.

Implementacin de atencin en salud mental con
un enfoque basado en la comunidad
Justificacin
El tratamiento de la prioridad salud mental representa un reto para

la regin, pues dispone de un nmero limitado de mdicos psiquiatras.
Debido a ello, la DIRESA priorizar la atencin de los problemas ms
frecuentes, como la depresin y la ansiedad. El modelo de atencin
primaria de salud mental que se implementar privilegiar la prevencin,
promocin, deteccin precoz, tratamiento bsico y rehabilitacin,
mediante la accin conjunta de los prestadores del primer y segundo
nivel de atencin: la familia y la comunidad. Estos servicios sern
prestados por mdicos generales, psiclogos y enfermeras.
Poblacin objetivo
Poblacin de Lambayeque, con nfasis en las zonas urbano

La DIRESA establecer un convenio de cooperacin tcnica con

las instituciones universitarias de Lambayeque y de Lima para,
bajo la orientacin tcnica del MINSA, formular las estrategias y los
lineamientos de los planes de accin que permitan la implementacin
del modelo de atencin primaria en salud mental. De otro lado, har
una evaluacin rpida de las competencias del personal de salud
en el primer y segundo nivel de atencin, para medir su capacidad
de responder a los problemas de depresin y ansiedad, as como a
los requerimientos de medicamentos bsicos. Asimismo, preparar
y ejecutar un plan de desarrollo de competencias para la atencin
de salud mental con un enfoque comunitario entre su personal de
salud (mdicos generales, psiclogos y enfermeras que trabajan en
las redes de salud). Adems, los hospitales Beln y Las Mercedes
cubrirn al menos tres plazas vacantes para ampliar el nmero de
psiquiatras, pues actualmente slo cuentan con un profesional de la
especialidad. Este es un elemento crtico, ya que va a permitir que el
sistema de referencia y contrarreferencia pueda ser extensivo a las
condiciones de salud mental ms frecuentes y relevantes.
La implementacin de esta estrategia se orienta hacia el incremen-

to de la cobertura de atencin en salud mental.


Elaboracin de protocolos de atencin en salud mental
para daos prevalentes
Justificacin
Aunque el fortalecimiento de la oferta de servicios de salud mental

es muy relevante para el tratamiento de esta prioridad, debe ir de la
mano con un proceso que garantice la calidad de la atencin brindada.
Con tal propsito, es necesario elaborar protocolos de atencin en salud
mental que guen el proceso y contemplen el manejo integral de los
daos prevalentes, incluyendo elementos de promocin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin. El diseo y la aplicacin de estos
protocolos deben despertar la comprensin de los pacientes y de sus
familias sobre las situaciones mdicas y del contexto social que afectan
positiva y negativamente su desenvolvimiento personal y familiar.
Para llevar adelante esta estrategia, la DIRESA establecer un

convenio de cooperacin tcnica con las instituciones universitarias
de Lambayeque y Lima, bajo la orientacin tcnica del MINSA. Este
convenio permitir superar la escasez de recursos calificados para la
elaboracin de protocolos de atencin en salud mental. Asimismo,
debe incluir la implementacin de un sistema que evale la efectividad
observada durante la puesta en marcha de las estrategias de manejo.
La implementacin de esta estrategia permitir mejorar la cobertura

de atencin en salud mental.

C. De Promocin de la Salud

Introduccin en el currculo escolar de contenidos de
y hbitos de higiene

prioridades Desnutricin, Escasez y deterioro de servicios de
agua, desage y basura y Salud materna.
D. De Participacin Ciudadana

Introduccin de indicadores de proceso y resultado en
materia de desnutricin, salud materna y salud mental en
los contratos de administracin compartida con las CLAS.

prioridades Desnutricin y Salud materna.
Reducirla mortalidad materna y

prevenir los embarazos no deseados en
adolescentes
33 Segn estudio correspon-
diente a cifras del 2002
con datos nacionales
de mortalidad materna,
ajustando por subregistro
la mortalidad materna en
Lambayeque alcanz la
Problemtica
razn de 141 por 100 mil
nacidos vivos (vase Wata- La salud materna fue elegida como la quinta prioridad en la
nabe, T.: Tendencia, niveles
y estructura de la mor- Consulta Ciudadana. En la cdula de votacin, esta variable inclua
talidad materna en el Per a los abortos y los embarazos de las adolescentes como problemas
1992-2000. Lima: Instituto
de Investigaciones y Desar-
la mortalidad materna, Se ha reportado que, en el ao 2003, la
rollo-CIDE/INEI, 2002. mortalidad materna en Lambayeque fue de 125 por 100 mil nacidos
vivos (Direccin Regional de Salud-Lambayeque).33 Por un lado, 61% de

las gestantes muertas tuvieron control prenatal, y la mayor proporcin
de fallecimientos maternos se produjo en hospitales y clnicas. Ello
indicara una deficiente calidad de atencin y de capacidad resolutiva
de estos establecimientos del Estado y del sector privado. Por otro
lado, 39% de las muertes maternas ocurrieron en el domicilio y fueron
atendidas por algn familiar. En estos casos, los motivos por los cuales
no solicitaron atencin del parto en los establecimientos de salud,
fueron por su alto costo y lejana de los servicios.
En el hospital Las Mercedes de Chiclayo, principal referente de la

Regin Lambayeque, se atienden en promedio 2,309 partos al ao. Es
aqu donde se registran las ms altas tasas de mortalidad materna. As,
en el ao 2001 hubo 450 muertes maternas por cada 100 mil partos.
Se ha estimado que este hospital recibe, al ao, 347 complicaciones
obsttricas que requieren atencin de emergencia, de las cuales muere
2,5%. Este porcentaje es alto si se compara con el estndar de la OMS,
que indica que no debe ser mayor de 1%.
1. Apoyar la ejecucin del Proyecto de Aprobacin del Proyecto de Cambio Disminucin
Cambio de PROGRESA. de la Mortalidad Materna e incorporacin en el Plan
Operativo Institucional de la DIRESA.
Ejecucin del Proyecto de Cambio.
Evaluacin del Proyecto de Cambio.
2. La DIRESA fortalecer el sistema Categorizacin de los establecimientos pblicos de

regional de salud. salud.
Repotenciamento de dos cabeceras de red.
Evaluacin de la capacidad resolutiva del hospital
Las Mercedes y estimacin de costos.
Mejora de la capacidad resolutiva para la atencin de
emergencias obsttricas en el hospital Las Mercedes.
Incorporacin en los contratos de las CLAS de
clusulas de mejora de la capacidad resolutiva.
3. La DIRESA y las redes fortalecern el Capacitacin de promotores.

SVCG. Registro y seguimiento de gestantes.
Conformacin de red social para el transporte de
gestantes que requieren atencin de emergencia.
4. La DIRESA implementar el nuevo Capacitacin del personal.

modelo de control prenatal. Elaboracin de planes de parto para gestantes
basados en el ndice de riesgo.
5. La DIRESA pondr en marcha servicios Implementacin de una lnea telefnica.

especializados de planificacin familiar Provisin de anticonceptivos.
para adolescentes. Ampliacin de horarios de atencin.
6. La DIRESA coordinar con el MINSA las Aprobacin de estndares de capacidad resolutiva

normas relacionadas con los estndares (FOE y FOB) y de calidad.
de calidad. Conformacin de unidades para la mejora continua
de la localidad en las cabeceras de red y en el
hospital Las Mercedes.
Supervisin de los servicios pblicos y privados que
atienden emergencias obsttricas.

La alta mortalidad materna en el hospital Las Mercedes se puede
explicar por la deficiente capacidad resolutiva para atender emergencias
obsttricas y por la pobre calidad tcnica en el tratamiento de partos. La
evaluacin de los servicios de salud materno-perinatal realizada por el
Proyecto 2000 ese mismo ao en el hospital Las Mercedes mostr que
solo se cumpla con 67% de los estndares de la capacidad resolutiva,
esenciales para atender emergencias obsttricas y neonatales. En la
misma evaluacin, el hospital Las Mercedes solo cumpli con 24% de
los estndares de calidad del manejo estandarizado, de la gestin y de la
disponibilidad de recursos, as como de la relacin proveedor-usuario.
Por otro lado, en los lugares que no cuentan con servicios de

emergencias obsttricas accesibles (como Caaris y Mrrope) no se
dispone de mecanismos efectivos de transporte para servicios de
emergencia obsttrica, ni de personal entrenado para atender estas
urgencias. Con datos de la ENDES 2000 se ha calculado la demanda
insatisfecha de atencin de emergencias obsttricas. As, en las reas
rurales, el 19% de las emergencias obsttricas no acceden a hospitales,
y este porcentaje se eleva a 28% en el segmento pobre. Este hallazgo nos
indica que, adems de las barreras geogrficas, existen otras, de carcter
econmico, que impiden que estas mujeres acudan a los servicios.
En el caso de la salud reproductiva de adolescentes, y segn los

registros del MINSA, la principal causa de hospitalizacin de este
Delimitacin del problema en Lambayeque

REAS CON ACCESO GEOGRFICO A REAS SIN ACCESO GEOGRFICO A
SERVICIOS DE SALUD MATERNA SERVICIOS DE SALUD MATERNA
Mortalidad Alta mortalidad en reas urbanas y con Alta mortalidad materna en las reas
materna servicios de salud. rurales y en los sectores pobres.
Alta letalidad materna en

establecimientos estatales y privados
que atienden emergencias obsttricas.
Baja cobertura del parto institucional o
de partos atendidos por profesionales,
Factores ubicados y demanda insatisfecha de atencin de
en los servicios emergencias obsttricas.
de salud Deficiente calidad de atencin (manejo Deficiente calidad de atencin en
estandarizado, gestin y disponibilidad de los servicios de primer nivel y de los
recursos y relacin proveedor-usuario). establecimientos de referencia.
Deficiente capacidad resolutiva para Falta de personal de salud entrenado en

atender emergencias obsttricas de los atencin de emergencias obsttricas.
servicios que atienden partos.
Deficiente sistema de referencias y de
transporte para casos de emergencias
obsttricas.
Factores del Falta de control y vigilancia del Insuficiente cobertura del SIS en las
sistema cumplimiento de los estndares de reas de mayor pobreza y en el zona
calidad y de la capacidad resolutiva para rural.
la atencin de emergencias.

Potencial Incremento de los Partos Institucionales Debido a las
Estrategias Propuestas en el PPR-Salud
E S T R AT E G I A
INCREMENTO DEL PARTO INSTITUCIONAL

Reduccin de barrera
econmica con el SIS 19%
38%
Calidad de servicios 10%
Vigilancia de gestantes,
CPN, plan de parto y 9%
sistema de referencia
Potencial Reduccin de la Mortalidad Materna con las Estrategias

del PPR - Salud
E S T R AT E G I A
IN CR EME NTO D EL PA R TO INS T ITUC ION A L
24% Mejor capacidad

resolutiva de los
servicios de
emergencia
obsttrica
54%
Reduccin
de muertes
maternas
30% Parto atendido
por profesionales

segmento de la poblacin est relacionada con la atencin
de embarazos, partos y puerperio. Segn la ENDES 2000, el
13% de todas las adolescentes (1519 aos) ya son madres o
estn embarazadas. Sin embargo, es importante destacar que
el 55% de estos embarazos no fueron deseados, lo que trae
consigo un alto nmero de abortos inducidos y clandestinos.
En el departamento de Lambayeque, los casos de embarazos
de adolescentes se han ido incrementando cada ao; en el
ao 2004, por ejemplo, se lleg a brindar atencin por parto
a 2,005 adolescentes. El aborto y el embarazo adolescente
son causas importantes de mortalidad materna. As, en
el ao 2001, del total de las muertes maternas (612), 12.6%
correspondi a adolescentes.
Metas al ao 2010
1. Elevar el parto institucional en los segmentos de meno-
res recursos, aumentando a 70% el porcentaje de ges-
tantes pobres que se atienden en establecimientos de
salud al 2010.
2. Aumentar a 90% la demanda satisfecha de atencin ob-

sttrica de emergencia en los segmentos de menores
recursos, que requieren de atencin de emergencia ob-
sttrica y acceden a servicios con funciones obsttricas
de calidad.
3. Reducir la letalidad materna, disminuyendo a 1% la tasa

de letalidad materna en establecimientos de atencin
obsttrica de emergencia al 2010
4. Reduccin de la demanda insatisfecha de planificacin

familiar en adolescentes, disminuyendo a 15% el por-
centaje de adolescentes que tuvo embarazos no desea-
dos al 2010

Prioridad: Salud Materna
Objetivo: Reducir la mortalidad materna y prevenir los

embarazos no deseados en adolescentes.
Incrementar Aumentar la demanda Reducir la tasa de Reducir la demanda
los partos satisfecha de atencin letalidad materna en insatisfecha de
Prioridad: Prioridad: Prioridad: Prioridad: institucionales obsttrica de establecimientos de planificacin
Escasez y Marginacin Desnutricin Salud de gestantes emergencia en atencin obsttrica familiar en
deterioro de de los Mental pobres gestantes pobres de emergencia adolescentes
servicios de pobres a los
agua, servicios de Basal Basal Basal Basal
34 % en 72% en 25% en Hospita 21% en
desage y salud
Lambayeque Lambayeque Las Mercerdes Lambayeque
basura
Meta Meta Meta Meta
70% en 90% en 1% en Hospita 15% en
Lambayeque Lambayeque Las Mercerdes Lambayeque
PRE05: Fortalecimiento de la capacidad resolutiva (recursos humanos y equipamiento) de los servicios de salud en
Prestacin de Servicios Prioritarios
las zonas rurales, con nfasis en desnutricin, salud mental y salud materna.
PRE06: Implementacin del sistema de vigilancia de

gestantes y un sistema de referencia comunal y de
transporte en el rea rural
PRE12: Ampliacin
PRE11: del acceso a
Incorporacin del mtodos de
plan de parto y el planificacin
score de riesgo en familiar a poblacin
el control prenatal. adolescente
CAL02: Implementacin de un programa de mejora

Calidad del
Servicio
contnua de la calidad en cabeceras de red.
CAL04: Supervisin de la capacidad resolutiva en

emergencias obsttricas en hospitales y clnicas del sector
pblico y privado
PRO02:
Implementacin
de campaas de
comunicacin
sostenida en
Promocin de la salud
salud (nutricin)
PRO01:
Introduccin en el
curricula escolar de
contenidos en
salud sobre
nutricin, salud
mental,
reproductivas y
hbitos de higiene.
Participacin
Ciudadana
PAR02: Introduccin de indicadores de proceso y resultado en materia de

desnutricin, salud materna y salud mental en los contratos de administracin
compartida (CLAS)
FIN04: Otorgamiento de los
subsidios pblicos asociados a
Financiamiento
los servicios de salud y

programas nutricionales a toda
la poblacin en zonas rurales.
FIN05: Otorgamiento de los subsidios pblicos asociados a los servicios de salud y

programas nutricionales segn focalizacin individual en zonas rurales.
FIN06: Fortalecimiento del sistema de afiliacin al SIS.

Estrategias
Las estrategias orientadas a resolver los factores que tienen inciden-
cia sobre la salud materna abarcan las dimensiones de participacin
ciudadana, financiamiento, promocin de la salud, prestacin y cali-
dad de servicios. Cabe resaltar que algunas estrategias tienen alcance
en la solucin de las otras prioridades sanitarias identificadas
Para la implementacin de las estrategias, y con el fin de alcanzar

las metas sealadas, el Gobierno Regional de Lambayeque asume los
A. De Prestacin

humanos y equipamiento) de los servicios de salud
en las zonas rurales con nfasis en desnutricin, salud
Justificacin
La capacidad resolutiva de un establecimiento de salud es enten-

dida como su potencialidad para solucionar el problema de salud
para el cual est preparado; es decir, un problema de salud de alta
complejidad es resuelto en establecimientos que cuentan con perso-
nal y equipos especializados y viceversa. Esta capacidad es afectada
por la disponibilidad de sus recursos de infraestructura, humanos,
equipamiento y de insumos. No es rara la discordancia entre la deno-
minacin formal de un establecimiento y su capacidad para resolver
problemas de salud especficos. Esto se refuerza con la existencia de
hospitales que no pueden resolver una emergencia obsttrica o de
otra ndole, as como de los centros de salud que carecen de personal
profesional.
Estas condiciones generan una situacin perversa donde los esta-

blecimientos de salud entre los que resaltan los de menor comple-
jidad relativa pierden prestigio y, con ello, tambin un flujo de po-
blacin que, en condiciones normales, debera estar en capacidad de
manejar. Una proporcin de este volumen de pacientes es derivada,
por mecanismos formales e informales, a establecimientos de mayor
nivel de complejidad, donde esperan resolver sus problemas de salud.
Otra, por razones culturales, econmicas o de otra ndole, no es deriva-
da, lo que pone en riesgo su vida y su salud.

En el mejor de los escenarios, si el paciente sobrevive al tiempo de
referencia que transcurre entre la identificacin de una emergencia y
su atencin efectiva, ser atendido en hospitales de mayor compleji-
dad que van a solucionar su condicin. Sin embargo, los costos en los
que el sistema regional de salud ha incurrido se incrementan inne-
cesariamente, ya que una condicin de salud que podra haber sido
manejada con un costo razonable en el primer nivel de atencin pasa
a ser atendida en un segundo o tercer nivel de atencin con costos
sustancialmente mayores.
Esto viene acompaado de una disminucin de la disponibilidad

de recursos para aquellos casos que requieran una atencin de mayor
nivel de especializacin. Este crculo vicioso, por tanto, est asociado
a elevados niveles de ineficiencia que atentan directamente contra la
ampliacin de la cobertura de atencin del sistema regional de servi-
cios de salud.
Poblacin objetivo
Poblacin general.
Para mejorar la capacidad resolutiva de los servicios se requiere,

como condicin previa, el ordenamiento del sistema regional de
servicios de salud, de modo que se tenga una idea suficientemente
clara de sus necesidades de fortalecimiento. Esto viene asociado a la
necesaria categorizacin de los establecimientos de salud pblicos y
privados, lo que har ms transparente la capacidad resolutiva real
del sistema regional de servicios de salud.
La DIRESA iniciar un esfuerzo por constituir el segundo nivel de

atencin, al menos potenciando dos establecimientos de cabecera de
red para convertirlos en establecimientos de categora II-1 (uno en
Ferreafe y otro en Lambayeque) y que cuenten con aproximadamen-
te 30 camas, para la atencin de emergencias obsttricas, entre otros
servicios. Se espera que entre el primer y segundo nivel de atencin
puedan atender integralmente a ms de 85% de la poblacin nece-
sitada de servicios de salud. Esta iniciativa de reorganizacin de la
prestacin del sistema regional de servicios de salud va a requerir un
soporte sostenido de carcter financiero y tcnico. As, resulta indis-
pensable el fortalecimiento de las Direcciones Ejecutivas de Planifi-
cacin y de Salud de la DIRESA.
En el caso de los hospitales que atienden emergencias obsttri-

cas, la DIRESA realizar una evaluacin de la capacidad resolutiva y
estimar el costo de inversin para alcanzar las funciones obsttri-
cas esenciales del hospital Las Mercedes, por ser el nosocomio que
atiende la mayor proporcin de partos y donde se registr el mayor

ndice de muertes maternas. As, los recursos contemplados por el
Gobierno Regional para el fortalecimiento de los hospitales sern
orientados principalmente a mejorar los servicios de salud materna.
Este esfuerzo debe ser complementado con una iniciativa que

tienda a orientar el desarrollo armnico del primer nivel de atencin.
Considerando adems que las CLAS constituyen una proporcin im-
portante del aparato prestador de servicios, en los contratos de admi-
nistracin compartida se negociarn y explicitarn los compromisos
que deben ser asumidos por la DIRESA y por las CLAS. El objetivo
ser el incremento de la capacidad resolutiva de los establecimien-
tos, para lograrlo, sern tomadas como referencia, las Directivas Re-
gionales de fortalecimiento del primer nivel de atencin. Entre los
elementos de negociacin estarn:
P Asistencia tcnica para el mantenimiento de los equipos

y de la infraestructura.
P Asistencia tcnica para la adquisicin del equipamiento

en funcin de las necesidades regionales actuales y
futuras en salud.
P Fortalecimiento de las capacidades profesionales para

resolver las necesidades regionales actuales y futuras
en salud. En trminos ms concretos, la negociacin
debera conducir a explicitar los mecanismos que
permitan la dotacin de obstetras a las cabeceras de la
microrred para ofrecer servicios de baja complejidad
durante las 24 horas.
P Diseo y mecanismos de verificacin, de ejecucin

de directivas locales y de incentivos para el personal
asistencial y no asistencial.
P Compromiso de la DIRESA para brindar una supervisin

que, a la vez, capacite a las CLAS.
P Mecanismos para la verificacin continua de la

capacidad resolutiva real del establecimiento.
P Mecanismos de informacin a la ciudadana sobre los

resultados sanitarios obtenidos por sus proveedores
locales de servicios.
La ejecucin de esta estrategia va a incidir en el incremento de par-

tos institucionales y en la reduccin de la demanda insatisfecha de las
atenciones obsttricas de emergencia y de la letalidad obsttrica.

Implementacin del sistema de vigilancia de gestantes
y de un sistema de referencia comunal y de transporte
en zona rural
Justificacin
En zona rural de Lambayeque, solo el 34% de los partos son

institucionales. Se estima que la demanda insatisfecha de atencin
de emergencias obsttricas en hospitales es de 19% en las reas
rurales y de 28% en el caso de la poblacin ms pobre. Esta situacin
es explicada parcialmente por una inadecuada identificacin de las
gestantes y un inoportuno seguimiento de ellas, sobre todo cuando
las barreras econmicas han sido reducidas gracias al SIS.
Poblacin objetivo
Poblacin rural.
La DIRESA y la red de servicios de la zona rural fortalecern el

SVCG. Se capacitar a los promotores de salud en cada mbito
seleccionado, quienes trabajarn con los lderes de la comunidad y
las organizaciones locales para identificar a las gestantes, hacerles
el seguimiento y organizar el sistema de referencia comunal. Los
promotores reportarn a los establecimientos de la red de servicios,
la relacin de gestantes identificadas y el plan para su seguimiento.
La identificacin ser localizada con el radar de gestantes. Aqu se
debe incluir la fecha probable del parto.
Se espera que con esta estrategia se incremente el uso del parto

institucional y se reduzca la demanda insatisfecha de atencin de
emergencias obsttricas en las reas rurales y en la poblacin de mayor
pobreza. Otras estrategias que se pondrn en marcha en conjunto, y
que apuntarn hacia el mismo objetivo, son la mejora de la calidad
de los servicios de salud materna y del sistema de referencia para
servicios de emergencias obsttricas.

Incorporacin del plan de parto y el score de riesgo
en el control prenatal
Justificacin
Se ha demostrado que el control prenatal es efectivo para prevenir

y tratar la anemia, para la deteccin y tratamiento de la eclampsia,
34 Carroli, G., C. Rooney y J. Vil-
lar: How Effective is Ante-
para la prevencin del parto obstruido y de infecciones.34 Asimismo, el
natal Care in Preventing Ma- control prenatal puede servir como una va para incrementar el uso del
ternal Mortality and Serious
Morbidity? An Overview of
parto atendido por profesionales.35 Sin embargo, se ha documentado
the Evidence. Pediatric and que el control prenatal no es importante si no se asegura una atencin
Perinatal Epidemiology, 2001, calificada del parto.36
15 (suplemento 1), pp. 1-42.
35 Antenatal Care in Develop-
ing Countries: Promises,
Achievements and Missed Poblacin objetivo
Opportunities. An Analysis
of Trends, Levels and Dif-
ferentials. WHO / UNICEF, Toda la poblacin gestante.
1990-2001.
36 Carroli, G., C. Rooney y J. Vil-
lar, op. cit.
37 Villar, J. y P. Bergsjo: En-
sayo clnico aleatorio de
control prenatal de la OMS: La DIRESA implementar el nuevo modelo de control prenatal
Manual para la puesta en de la OMS,37 que evala a las gestantes en su primera visita para
prctica del nuevo mod-
elo de control prenatal. descartar la necesidad de cuidado especial para ciertas patologas
WHO/RHR/01.30, 2003. mdicas. A quienes tengan patologas se les brindar una atencin
Segn esta metodologa se
calcula un score de riesgo
especializada; y a quienes no las tengan se les ofrecer el componente
para las gestantes que no bsico: tamizaje para estados de salud que puedan elevar el riesgo de
tuvieron patologa en el resultados adversos e intervenciones teraputicas comprobadas como
tamizaje realizado con el
formulario de clasificacin beneficiosas. Por otro lado, se cumplir con alertar a las embarazadas
de la OMS. Se determinar sobre emergencias e instruirlas respecto de las respuestas apropiadas.
el riesgo de que la paciente
pueda acudir al parto in- En base a esta informacin se elaborar un plan de parto que ayudar
stitucional o atendido por a la gestante a prepararse para su atencin en un establecimiento de
profesionales. Con este fin
se desarrollar un score de salud, de acuerdo con el instrumento validado por el MINSA.
riesgo de no atenderse el
parto institucional a partir
de variables socioeconmi-
cas, demogrficas, geogr- Alcances de la estrategia
ficas y culturales de las ges-
tantes y del jefe del hogar.
Las gestantes con menor La estrategia contribuir al incremento del parto institucional
nivel educativo de la zona junto con las otras estrategias: vigilancia de gestantes, mejora de la
rural, que residen en reas
alejadas de los servicios de calidad, sistemas de referencia y contrarreferencia y mayor acceso al
atencin de emergencia SIS. El control prenatal tiene un efecto directo sobre la prevencin
obsttrica, de menor nivel
socioeconmico y con je-
y tratamiento de la anemia; tambin reduce la mortalidad por
fes del hogar con menor eclampsia y pre-eclampsia severa, previene el ttanos neonatal y
nivel educativo, y con ante- contrarresta las infecciones maternas.
cedentes de parto domicili-
ario, tendrn mayor puntaje
de riesgo si el parto no es
atendido por profesionales.

Ampliacin del acceso a mtodos de planificacin familiar
a la poblacin adolescente
Justificacin
En Lambayeque, 11% de mujeres de 15 a 19 aos estuvieron

embarazadas alguna vez. Se conoce que la proporcin de embarazos
no deseados en este grupo de edad es mayor que en las otras edades.
Asimismo, se ha registrado un 21% de demanda insatisfecha de
planificacin familiar en las mujeres no unidas (ENDES 1996).38
Las relaciones sexuales precoces estn asociadas por lo general a

embarazos no deseados, pues la mayora de ellos son consecuencia de
relaciones sexuales premaritales. En el Per, la mayora piensa que el
embarazo en solteras es censurado por la sociedad, en consecuencia
una de cada tres de estas gestantes piensa que abortaran si se 38 Velsquez, A., N. Ostolaza
y M. Daz: Demanda de pl-
embarazan estando solteras.39 anificacin familiar en mu-
jeres no unidas. Lima: INEI,
1996.
39 Figueroa, L. y A. Amrico:
Poblacin objetivo Conocimientos, actitudes
y prcticas de la gestante
Adolescentes de la regin. adolescente respecto de la
sexualidad. Lima, 1988, p. 82.
40 Winter, L. y L. C. Breckenmak-
er: Tailoring Family Plan-
Arreglos institucionales ning Services to the Special
Needs of Adolescents. Fam-
ily Planning Perspectives,
La DIRESA y las redes de servicios de salud implementarn 1991, 23(1), pp. 24-30.
servicios especializados de planificacin familiar para adolescentes, 41 Hughes, M.E., F. F. Fursten-
que incluirn consejera individual, postergacin del examen plvico, berg y J. D. Teitler: The
Impact of an Increase in
capacitacin especial del equipo, consejeros adolescentes entrenados, Family Planning Services
participacin del compaero, fomento del involucramiento de los on the Teenage Popula-
padres, tiempo adicional para discusin, visitas de seguimiento ms tion of Philadelphia. Family
Planning Perspectives, 1995,
frecuentes y suministro de anticonceptivos. Se ha probado que servicios 27(2), pp. 60-65 y 78.
especializados de salud reproductiva tienen efecto, principalmente, 42 Herz, E. J., L. M. Olson and
en una mayor continuacin del uso de anticonceptivos y de tasas de J. S. Reis: Family Planning
for Teens: Strategies for
embarazo ms reducidas (en el lapso de un ao).40 Estos servicios Improving Outreach and
se proveern durante horarios ampliados en las tardes y en las Service Delivery in Pub-
lic Health Settings. Public
noches, con atenciones sin cita, menos tiempo de espera y trabajo Health Reports, 1988, 103(4),
extramuro,41 42 con personal adolescente (pares) que preste servicios pp. 422-430.
en las clnicas de planificacin familiar y poniendo a disposicin 43 Ibid.
lneas telefnicas para adolescentes. 44 Association for Reproductive
and Family Health. ARFH
Con estas estrategias se incrementa el nmero de clientes and Youth Friendly Serv-
ices: The Satellite Experience.
adolescentes nuevos en un 82%, comparado con la admisin antes Ibadan, Nigeria: Association
del inicio del programa;43 adems, se produce una mayor distribucin for Reproductive and Fam-
ily Health, 1998.
de condones y tabletas vaginales.44 En las escuelas se reporta una
incidencia ms baja de embarazos no deseados y deserciones entre 45 Ibid.
las adolescentes.45

La estrategia incrementar el uso de mtodos anticonceptivos,

reducir la demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos en
46 Magadi, M., I. Diamond I y N.
Madise: Analysis of Factors
adolescentes y, por consiguiente, contribuir a reducir el embarazo
Associated with Maternal- no deseado y el aborto en este grupo de edad.
Mortality in Kenyan Hospi-
tals. J Biosoc Sci, 2001, pp.
33, 375-389.
47 Donnay, F.: Maternal Sur-
vival in Developing Coun-
tries: What Has Been Done,
B. De la Calidad
What Can Be Achieved in
the Next decade. Int J Gyn-
aecol Obstet. 2000, pp. 70,
89-97.
48 Acharya, L. y J. Cleland: Ma-
Estrategia de calidad CAL02. Implementacin
ternal and Child Health Ser- de un programa de mejora contnua de la calidad en las
vices in Rural Nepal: Does
Access or Quality Matter cabeceras de red.
More. Health Policy Plan,
2000, 15 (2), pp. 223-229.
49 Hotchkiss, D.: Expansion of
Rural Health Care and the Justificacin
Use of Maternal Services in
Nepal Social Sciences and
Medicine, 2001, 7, pp. 39-45. La propuesta de mejorar la calidad de atencin del parto
50 Graham, W., J. Bell y H. institucional se sustenta en otros estudios reportados, que indican
Bullough, op. cit., 2002, pp. que la mejora de la calidad de la atencin en los servicios de salud
49-58.
materna puede reducir la mortalidad materna, pues favorece el
51 Las funciones obsttricas incremento de las coberturas del parto institucional y el uso de los
esenciales (FOE) se refieren
a la capacidad del estab- servicios obsttricos.46 47 48 49 Cabe sealar que cuando se mejora la
lecimiento para administrar calidad tcnica se reducen directamente las muertes maternas en
antibiticos, occitcicos y
anticonvulsivantes paren- los servicios de salud.50 Se ha descrito que las intervenciones ms
terales, remover manual- costo-efectivas que buscan reducir la mortalidad materna son las
mente la placenta y pro-
ductos retenidos, y atender relacionadas con la accesibilidad a servicios obsttricos que brinden
un parto normal. Las fun- funciones obsttricas esenciales51 de calidad.52
ciones obsttricas bsicas
consisten en la capacidad
de realizar cesreas y trans- La sola construccin o la mejora del acceso geogrfico tiene un
fusin sangunea, adems modesto impacto sobre el uso de los servicios, particularmente en
de las FOE. En el Proyecto
2000 a estas funciones se la atencin del parto.53 En cambio, la calidad de atencin es ms
les ha agregado la capaci- importante para incrementar el uso del parto institucional.
dad de realizar referencias a
establecimientos de mayor
complejidad.
52 Donnay, F., op. cit., 2000, pp. Poblacin objetivo
89-97.
53 Hotchkiss, D.: Expansion Poblacin general.
of Rural Health Care and
Use of Maternal Services in
Nepal. Social Sciences and
Medicine, 2001, 7, pp. 39-45. Arreglos institucionales
54 Gua para la implemen-
tacin y seguimiento de
planes de mejora continua
La DIRESA, en coordinacin con el MINSA, normar los estnda-
de la calidad en servicios res de calidad54 que servirn para medir la calidad de servicios p-
de salud materno-infantil. blicos de salud materna. Se conformar una Unidad de Mejora Con-
Lima: Ministerio de Salud-
Proyecto 2000 USAID, 2002, tinua de la Calidad (MCC) en cada red de servicios. Estas unidades
p. 55. tendrn a su cargo la supervisin del cumplimiento de los estndares
de calidad y de los planes de mejora continua de la calidad de cada

servicio, adems del seguimiento de los indicadores de calidad en
los servicios de la red.
Se conformar un equipo de gestin de la calidad en cada

establecimiento. Cada equipo tendr a su cargo la realizacin de las
autoevaluaciones de calidad de servicios cada seis meses (utilizando
el instrumento de medicin de los estndares de calidad), y la
ejecucin del plan de mejora continua de la calidad.
Esta estrategia mejorar la calidad de la atencin tcnica, as como

la referida a la relacin proveedor-usuario-comunidad. Esto permite
un incremento del uso del parto institucional en especial en las reas
rurales. Se estima que con esta intervencin, por cada 10 puntos de
incremento del puntaje de calidad se incrementar en 5% el uso del
parto institucional en reas rurales que tienen acceso geogrfico a los
servicios de salud materna.
Estrategia de calidad CAL04. Supervisin de

la capacidad resolutiva en emergencias obsttricas en
hospitales y clnicas de los sectores pblico y privado
Justificacin
Existen evidencias que demuestran que al menos 9 de cada 10

complicaciones obsttricas graves pueden ser exitosamente tratadas
con procedimientos mdicos disponibles.55 Si bien todas las mujeres
embarazadas corren el riesgo de sufrir complicaciones obsttricas,
es preciso que tengan acceso a cuidados de emergencia. En
consecuencia, los establecimientos que deben atender emergencias
obsttricas esenciales tienen mayor probabilidad de reducir las
muertes maternas.56
Poblacin objetivo
Esta estrategia contribuir a la reduccin de la muerte materna

en Lambayeque, si se mejora la capacidad resolutiva de los
establecimientos que atienden partos, se estima que se puede reducir 55 Issued by Tulane University/
JHPIEGO/Macro Interna-
la letalidad materna en los hospitales y las clnicas a menos de 1% tional, USAID: Post May. Pre-
(estndar de la OMS). Se calcula, adems, que esta intervencin venting maternal mortality
through emergency obstet-
contribuir a reducir la mortalidad materna en 50%. ric care. North Caroline. The
Sara Project, 1997.
56 Ibid.

La DIRESA, en coordinacin con el MINSA, normar los estndares

de la capacidad resolutiva que garanticen las funciones obsttricas de
emergencia en los servicios pblicos y privados que atienden partos
en Lambayeque. stos deben acreditar que cumplen con las funciones
obsttricas para atender urgencias. Las Funciones Obsttricas
Bsicas (FOB)57 se refieren a la capacidad del establecimiento
para administrar antibiticos, occitcicos y anticonvulsivantes
parenterales, para remover manualmente la placenta y productos
retenidos, y para atender un parto normal. Funciones Obsttricas
Esenciales (FOE) consisten en la capacidad que tienen para realizar
cesreas y transfusin sangunea, adems de las FOB. La supervisin
del cumplimiento de los estndares se realizar cada ao en el sector
pblico y privado, y en caso de que un establecimiento no cumpla
con los estndares no ser autorizado para la atencin de partos.
C. De la Promocin de la Salud

Introduccin en el currculo escolar de contenidos en
y hbitos de higiene.

prioridades Desnutricin y Escasez y deterioro de servicios de
agua, desage y basura.

Implementacin de campaas de comunicacin sostenidas
en salud (salud sexual y reproductiva para adolescentes)
57 RM N 1001-2005/MINSA
del 29 de Diciembre del
2005 que aprueba la Direc-
tiva Sanitaria N 001-MINSA/ Estrategia desarrollada en la seccin correspondiente a la prioridad
DGSP-V.01 Directiva para la
evaluacin de las Funciones Desnutricin.
Obsttricas y Neonatales
(FON) en los establecimien-
tos de salud. Disponible en:
http://minsa.gob.pe/nor-
maslegales/2005/RM1001-
2005.pdf

D. De Participacin Ciudadana

Introduccin de indicadores de proceso y resultados en
materia de desnutricin, salud materna y salud mental en
los contratos de administracin compartida con las CLAS.

prioridades Desnutricin y Salud mental.
E. De Financiamiento

y evaluacin de los proyectos de inversin

prioridades Escasez y deterioro de servicios de agua, desage
y basura, Marginacin de los pobres a los servicios de salud,
Desnutricin y Salud Mental.

servicios de salud y programas nutricionales a toda la
poblacin en las zonas rurales

prioridades Marginacin de los pobres a los servicios de salud y
Desnutricin.

servicios de salud segn focalizacin individual en zonas
urbanas


Fortalecimiento del sistema de afiliacin del SIS


Polticas
Regionales de
Salud
C a p t u l o 5
Polticas sanitarias
En nuestro pas las polticas sanitarias han sido definidas, como
los grandes lineamientos u orientaciones para el tratamiento de la
salud. Dentro de stas, a su vez, estaban contenidos los principios de
equidad, acceso, calidad, entre otros.
Esta forma de entender las polticas ha servido para establecer

principios claros. Pero ellas no han logrado la operatividad necesaria
que permita que el sistema de salud, y en particular el subsistema
pblico, logre mejoras reales. As, estas polticas han tenido poca
capacidad para instituir cursos claros de accin.
Otra perspectiva se orienta ms bien a definir las polticas como

un mandato. Segn este enfoque las polticas no son declarativas o
enunciativas, sino rdenes que los diferentes agentes del sistema
deben cumplir en el marco de las leyes y competencias que posea el
nivel de gobierno que las sancione.
En el caso del PPR Salud, las polticas son entendidas como

mandatos necesarios para implementar las estrategias, de modo que
se conviertan en vas para alcanzar los objetivos. En otras palabras, las
polticas del PPR Salud expresan decisiones de Estado para regular o
definir reglas de juego y obligaciones de los agentes comprometidos;
por ejemplo, respecto de la obligatoriedad del sector pblico y
privado de reportar las acciones desplegadas en favor de algunas de
las prioridades regionales de salud.
Este carcter vinculante de las polticas requiere que el Gobierno

Regional las defina, sancione e implante. Se trata, pues, de un ejercicio
de gobierno descentralizado.
Criterios para la definicin de

polticas
La lgica que se ha seguido para formular las polticas, ha partido de
la siguiente pregunta: qu mandatos u rdenes son necesarios para
que las estrategias del PPR Salud se implementen? De esta manera,
las polticas han sido formuladas tomando en cuenta, ntegramente,
las prioridades y sus estrategias.
As, las polticas, como las estrategias, han sido agrupadas en las
reas de participacin, financiamiento, prestacin de los servicios de
salud, calidad y promocin de la salud.
De la misma manera, para su formulacin se ha ponderado la

capacidad regional en trminos de competencias de gobierno, con el
POLTICAS REGIONALES DE SALUD 117

fin de establecer esos mandatos, as como los roles y responsabilidades
de los diferentes agentes involucrados.
Este es un punto clave. Existen estrategias sanitarias que exceden a

la DIRESA y que son, por la naturaleza del PPR Salud, multisectoriales.
Adems, requieren de rdenes del Gobierno Regional. Por tanto,
este nivel de gobierno es el nico que puede alinear a sus sectores
y establecer niveles de compromiso en trminos de recursos y
financiamiento.
Denominacin Poltica de prestacin PRE-03

Descripcin Los prestadores de salud pblicos y privados de la
regin proporcionarn peridicamente informacin
relacionada con la atencin de las prioridades
regionales, segn criterios proporcionados por el
Gobierno Regional.
Propsito Monitorear los avances respecto de las prioridades

sobre la base de los aportes de los sectores pblico y
privado.
Responsables de la ejecucin DIRESA.

de la poltica Jefes de redes de servicios de salud.
Prestadores privados.
Requerimientos de desarrollo Desarrollo del sistema de informacin regional de

institucional seguimiento de las prioridades.
Efectos esperados de la poltica Se mejora la calidad del control poltico de los avances
del PPR Salud.
Se incentiva la articulacin entre la accin de los
prestadores y las prioridades establecidas.
Se generan condiciones para la toma de decisiones de
ajuste del PPR Salud.
Mecanismos de verificacin de la poltica Informes anuales institucionales.
Estrategias relacionadas con la poltica PRE04. Fortalecimiento de la capacidad de los

prestadores para la adecuacin cultural del servicio.
PRE06. Implementacin del sistema de vigilancia de
gestantes y un sistema de referencia comunal y de
transporte en zona rural.
PRE07. Ampliacin del plan de cobertura del SIS
(incluyendo evaluacin y consejera nutricional a las
madres, as como tratamiento mdico en casos que
comprometan la salud mental).
PRE09. Implementacin de un sistema de vigilancia
epidemiolgica de morbilidad por causas violentas.
Inicio de la implementacin de la poltica Proceso iniciado en julio del 2005.

Denominacin Poltica de prestacin PRE-04
Descripcin Los prestadores de salud pblicos y privados de

la regin ofrecern, como parte de la atencin
ambulatoria bsica, los servicios de prevencin
y deteccin de casos que comprometan la salud
mental.
Propsito Mejorar la cobertura de atencin primaria en

salud mental.
Responsables de la ejecucin DIRESA-Direccin Ejecutiva de Salud de las

de la poltica Personas.
MINSA.
Universidades locales.
Jefes de redes de servicios de salud.
Jefes de establecimientos de salud.
Requerimientos de desarrollo Identificacin y conformacin del equipo

institucional multidisciplinario y multiinstitucional encargado
de identificar, proponer y ajustar la cartera
de servicios para casos de salud mental a ser
ofrecida en los establecimientos pblicos y
privados de la regin.
Identificacin y conformacin del equipo
multidisciplinario y multiinstitucional encargado
de proponer los protocolos de atencin primaria
en casos de salud mental para los prestadores de
salud pblicos y privados de la regin.
Efectos esperados de la poltica Mejora de la capacidad resolutiva del sistema

regional de servicios de salud en casos que
comprometen la salud mental.
Mecanismos de verificacin de la poltica Visitas de supervisin de la DIRESA a prestadores

pblicos y privados.
Estrategias relacionadas con la poltica CAL02. Implementacin de un programa de

mejora continua de la calidad en las cabeceras
de red.
Inicio de la implementacin de la poltica Proceso iniciado en el 2006.

Polticas regionales de salud: Calidad de los servicios
Denominacin Poltica de calidad CAL-01

Descripcin Los prestadores pblicos y privados de la regin
estarn categorizados segn la norma nacional, y
exhibirn su categora en un lugar visible.
Propsito Informar a la poblacin acerca de la capacidad

resolutiva de los establecimientos pblicos y
privados de salud.
Responsables de la ejecucin Gerencia Regional de Desarrollo Social.

de la poltica DIRESA.
Requerimientos de desarrollo Generacin de un grupo local experto en la

institucional aplicacin de la norma de categorizacin de
establecimientos pblicos y privados.
Efectos esperados de la poltica Redimensionamiento progresivo del aparato

prestador de servicios en el mbito regional.
Mecanismos de verificacin Porcentaje de establecimientos pblicos y privados

de la poltica categorizados de acuerdo con la norma del MINSA.
Estrategias relacionadas con la poltica PRE05. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva

(recursos humanos y equipamiento) de los servicios
de salud en las zonas rurales, con nfasis en casos
de desnutricin, salud mental y salud materna.
CAL02. Implementacin de un programa de mejora
continua de la calidad en las cabeceras de red.
CAL03. Elaboracin de protocolos de atencin en
casos de salud mental para daos prevalentes.
Inicio de la implementacin Proceso iniciado en el 2005, para que las

de la poltica modificaciones sean verificables en el 2006.

llevarn a cabo encuestas de satisfaccin de
usuarios en forma peridica y exhibirn los
resultados en un lugar visible.
Propsito Mejorar la calidad de la atencin obsttrica.
Responsables de la ejecucin DIRESA-Direccin Ejecutiva de Salud de las

de la poltica Personas.

Requerimientos de desarrollo Generacin de un grupo local experto en el
institucional manejo de herramientas de medicin de la calidad.
Efectos esperados de la poltica Mejorar el prestigio institucional del sector salud

en lo pblico y privado.
Mejorar la capacidad de negociacin de los
agentes proveedores de servicios frente a sus
financiadores directos.
Mecanismos de verificacin Visitas de supervisin de la DIRESA a los

de la poltica prestadores pblicos y privados.
Estrategias relacionadas con la poltica CAL02. Implementacin de un programa de mejora

continua de la calidad en las cabeceras de red.
Inicio de la implementacin de la Proceso iniciado en el tercer trimestre del 2005

poltica para verificar los resultados a partir del 2006.

establecern mecanismos de absolucin de
reclamos de los usuarios.
Propsito Mejorar la calidad de la atencin obsttrica.
Responsables de la ejecucin de la DIRESA-Direccin Ejecutiva de Salud de las

poltica Personas.
Defensora del Pueblo.
Defensora del Paciente.
Requerimientos de desarrollo Implementacin de grupos locales de carcter

institucional mixto (personal asistencial y administrativo) en
hospitales, redes, microrredes y establecimientos
privados.
Desarrollo de una estrategia de comunicacin
para difundir y sensibilizar a los usuarios sobre sus
derechos.
Efectos esperados de la poltica Mejorar el prestigio institucional del sector salud

en lo pblico y privado.
Mejorar la calidad de atencin al paciente.
Mecanismos de verificacin Informe de la Defensora del Pueblo.

de la poltica
Estrategias relacionadas con la poltica CAL02. Implementacin de un programa de mejora

contnua de la calidad en las cabeceras de red.
Inicio de la implementacin Proceso iniciado en el cuarto trimestre del 2005 para

de la poltica verificar los resultados a partir del 2006.

Polticas regionales de salud: Promocin de la salud
Denominacin Poltica de promocin PRO-01
Descripcin Las escuelas pblicas y privadas de la regin, en

coordinacin con el sector salud de la regin,
tallarn y pesarn a los alumnos. Adems,
realizarn anualmente un despistaje de problemas
de aprendizaje, agudeza visual y anemia.
Propsito Hacer explcita la responsabilidad multisectorial

en el diseo y ejecucin de las intervenciones
requeridas para llevar adelante el PPR Salud.

de la poltica DIRESA.
Direccin Regional de Educacin.
Directores de centros educativos primarios.
Directores de centros educativos secundarios.
Requerimientos de desarrollo Fortalecimiento de la unidad funcional encargada

institucional de la capacitacin de recursos humanos para
entrenar al personal docente de las escuelas
pblicas y privadas de la regin.
Efectos esperados de la poltica Viabilizar la ejecucin de las estrategias del PPR

Salud en las prioridades referidas a casos de
desnutricin, salud mental, salud materna y acceso
a los servicios de salud.
Mecanismos de verificacin Informe anual de la DIRESA sobre casos que han

de la poltica sido referidos por los centros educativos pblicos y
privados de la regin.
Estrategias relacionadas con la poltica PAR02. Introduccin de indicadores del proceso

y resultados en materia de desnutricin, salud
materna y salud mental en los contratos de
administracin compartida con las (CLAS).
FIN02. Fortalecimiento de la capacidad del
Gobierno Regional y de los Gobiernos Locales para
la formulacin, gestin y evaluacin de proyectos
de inversin
PRE07. Ampliacin del plan de cobertura del SIS
(Inclusin de la prevencin y tratamiento de la
anemia as como la consejera nutricional a las
madres).
Inicio de la implementacin de la Proceso iniciado en el 2005 para que las modificaciones

poltica sean verificables en el 2006.

Polticas regionales de salud: Participacin Ciudadana
Denominacin Poltica de participacin PAR-01

Descripcin El Gobierno Regional fortalecer los espacios
de concertacin en salud y establecer los
mecanismos para canalizar los aportes de los
ciudadanos en la implementacin del PPR Salud
Propsito Viabilizar la ejecucin del PPR Salud a partir del

aprovisionamiento de recursos adicionales que
el Gobierno Regional destine a travs de sus
rganos de lnea

de la poltica Gerencia Regional de Desarrollo Econmico
Requerimientos de desarrollo Fortalecimiento de la Gerencia de Desarrollo

institucional Social para la elaboracin de proyectos que
involucren a EsSalud, Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policiales, y al sector privado, en el
diseo, implementacin y evaluacin
Fortalecimiento de la capacidad de las gerencias,
anteriormente mencionadas, en la elaboracin
de propuestas y proyectos de responsabilidad
social de la empresa privada
Efectos esperados de la poltica Viabilizar la ejecucin de todas las estrategias

contenidas en el PPR Salud.
Mecanismos de verificacin Informe anual conjunto de la Gerencia Regional

de la poltica de Desarrollo Social y la Gerencia Regional de
Desarrollo Econmico
Estrategias relacionadas con la poltica Todas las contenidas en el PPR Salud.
Inicio de la implementacin Proceso iniciado en el 2006 para que las

de la poltica modificaciones sean verificables en el 2007.
Denominacin Poltica de participacin PAR-02
Descripcin El Gobierno Regional rendir cuentas en forma

anual a la ciudadana respecto al logro de metas
establecidas de las prioridades regionales de
salud y del cumplimiento de las polticas con
base al seguimiento peridico que efectuar el
Propsito Transparentar la gestin del PPR Salud por parte

del Gobierno Regional
Responsables de la ejecucin Gobierno Regional

de la poltica Gerencia general
Gerencia Regional de Desarrollo Social

Requerimientos de desarrollo Fortalecer la capacidad de organizacin y
institucional conduccin de las audiencias pblicas
Efectos esperados de la poltica Mantener la vigencia del PPR Salud en

la agenda del Gobierno Regional y de la
ciudadana
Mecanismos de verificacin de la poltica Actas de audiencias pblicas
Estrategias relacionadas con la poltica Todas las contenidas en el PPR Salud
Inicio de la implementacin de la poltica Proceso iniciado en el cuarto trimestre del

2005
Polticas regionales de salud: Polticas de financiamiento
Denominacin Poltica de financiamiento FIN-01

Descripcin El Gobierno Regional elevar la participacin
relativa del sector salud en el presupuesto
de la regin; y destinar fondos de inversin
prioritariamente a proyectos de agua y
saneamiento bsico, as como a proyectos de
ampliacin de la capacidad resolutiva de los
establecimientos pblicos de salud en las zonas
rurales.
Propsito Viabilizar la ejecucin de las estrategias del PPR

Salud que estn orientadas a mejorar el acceso
a los servicios de salud. Se requiere de niveles
crecientes de financiamiento.
Responsables de la ejecucin El Gobierno Regional y el MEF.

de la poltica
Requerimientos de desarrollo El Gobierno Regional va a necesitar la capacidad de

institucional reasignar los recursos de su propio presupuesto.
Efectos esperados de la poltica N.A.
Mecanismos de verificacin Presupuesto pblico per cpita en salud.

de la poltica
Inicio de la implementacin de la Proceso por iniciarse en el 2006 para que las

poltica modificaciones sean verificables a partir del 2007.

Descripcin Los subsidios pblicos asociados a los

servicios de salud individuales y programas
nutricionales sern asignados segn la
estrategia nacional de focalizacin (Decreto
Supremo 130-2004-EF y dispositivos
complementarios).
Propsito Mejorar las condiciones de acceso de la

poblacin pobre a los servicios de salud y a
los programas sociales.
Responsables de la ejecucin Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno

de la poltica Regional.
DIRESA.
Oficina Desconcentrada del SIS.
Programas sociales.
Requerimientos de desarrollo Articular con la Oficina Regional del SISFOH.

institucional Capacitar a los establecimientos de salud
sobre los criterios de focalizacin.
Incorporar la clasificacin socioeconmica de
los usuarios en los sistemas de informacin.
Efectos esperados de la poltica Elevar las tasas de utilizacin de los servicios

de salud por la poblacin pobre no asegurada.
Reducir la cobertura de afiliacin del SIS en los
segmentos pobres.
Mecanismos de verificacin Mediante los indicadores de la prioridad

de la poltica regional relacionados con desnutricin y
marginacin de los pobres.
Estrategias relacionadas con FIN03. Establecimiento de tarifas escalonadas

la poltica segn capacidad de pago en establecimientos
pblicos de la zona urbana.
FIN04. Otorgamiento de los subsidios pblicos
asociados a los servicios de salud y programas
nutricionales a toda la poblacin de zonas rurales.
asociados a los servicios de salud y programas
nutricionales, segn focalizacin individual en
zonas urbanas.
Inicio de la implementacin de la poltica Proceso iniciado en julio del 2005.
Descripcin El Gobierno Regional estimar anualmente las

Cuentas Regionales de Salud para hacer un
seguimiento de la evolucin del financiamiento
en salud, dentro de la regin, y difundir los
resultados.

Propsito Hacer el seguimiento de los flujos financieros de
salud de la regin.
Analizar el impacto obtenido por las medidas
adoptadas.
Responsables de la ejecucin El Gobierno Regional y la DIRESA.

de la poltica
Requerimientos de desarrollo Organizacin de una unidad de clculo de las

institucional cuentas regionales en la DIRESA.
Efectos esperados de la poltica Reordenamiento de los flujos financieros en el

sistema de salud.
Orientacin del financiamiento a las prioridades
de salud de la regin.
Eficiencia y eficacia en el uso de los recursos.
Mayor equidad en la asignacin.
Mecanismos de verificacin Medicin anual de las Cuentas Regionales.

de la poltica Medicin del impacto de las polticas.
Inclusin de los indicadores en los informes
anuales institucionales.
Inicio de la implementacin de la Proceso iniciado en julio del 2005.

poltica

Descripcin Las atenciones de salud de la poblacin no
asegurada en establecimientos del subsector
pblico estarn sujetas a tarifas acordes con la
capacidad de pago del usuario.
Propsito Aumentar los fondos de los establecimientos del

subsector pblico de salud para ser destinados
parcialmente a financiar el acceso de los pobres
extremos.
Responsables de la ejecucin El Gobierno Regional y la DIRESA.

de la poltica
Requerimientos de desarrollo Definicin de tarifas y exoneraciones.

institucional Sistema de identificacin del usuario.
Efectos esperados de la poltica Elevar la cobertura de atencin de la poblacin

pobre no asegurada.
Reducir el otorgamiento de los subsidios a los no
pobres no asegurados.
Mecanismos de verificacin de la Mediante los indicadores de la prioridad regional

poltica referidos a casos de desnutricin y marginacin
de los pobres.

Estrategias relacionadas con la poltica FIN03. Establecimiento de tarifas escalonadas
segn capacidad de pago en los establecimientos
pblicos de la zona urbana.
relacionados con los servicios de salud y
programas nutricionales a toda la poblacin de
zonas rurales.
programas nutricionales segn focalizacin
individual en las zonas urbanas.
Inicio de la implementacin Julio del 2005.

de la poltica
Descripcin Las atenciones de salud de la poblacin asegurada

sern rembolsadas por la institucin aseguradora
al establecimiento prestador del servicio.
Propsito Derivar los subsidios cruzados de los

establecimientos pblicos hacia la seguridad
social.
Responsables de la ejecucin El Gobierno Regional y la DIRESA, en coordinacin

de la poltica con EsSalud.
Requerimientos de desarrollo Creacin de una Mesa de Compensacin.

institucional
Efectos esperados de la poltica Elevar los fondos de los establecimientos del

subsector pblico de salud para ser destinados
parcialmente a financiar el acceso de los pobres
extremos.
Mecanismos de verificacin Reportes de la Mesa de Compensacin.

de la poltica
Estrategias relacionadas con la poltica FIN04. Otorgamiento de los subsidios pblicos

programas nutricionales a toda la poblacin de
zonas rurales.
programas nutricionales segn focalizacin
individual en las zonas urbanas.
Inicio de la implementacin Proceso iniciado en julio del 2006.

de la poltica

Indicadores
A n e x o s
Prioridad 1:
Escasez y deterioro de servicios de agua, desage y basura
Indicador 1: Subcobertura de agua domiciliaria en zonas rurales y urbano marginales.
Definicin La subcobertura de agua domiciliaria se define como el porcentaje

de hogares que no tiene acceso a agua en sus casas.
Forma de clculo Nmero de hogares sin agua domiciliaria de zona rural/Nmero de

hogares de zona rural x 100.
Nmero de hogares sin agua domiciliaria del rea urbana/Nmero
de hogares del rea urbana x 100.
Fuente y responsable Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar (ENDES 2000).
de la medicin Responsable de la medicin: Oficina de Epidemiologa de la DIRESA.
Lnea de base 80% del zona rural no tiene agua domiciliaria (ENDES 2000).
(informacin 21% rea urbana no tiene agua domiciliaria (ENDES 2000).
disponible)
Meta Rural Reducir a: Urbano Reducir a:

2006 80% 21%
2007 70% 18%
2008 60% 15%
2009 50% 12%
2010 40% 10%
Indicador 2: Prevalencia de hogares que tienen saneamiento.
Definicin Se define tener saneamiento cuando los miembros de una

familia no realizan sus deposiciones a campo abierto.
Forma de clculo Nmero de hogares con servicios de saneamiento/Nmero de

hogares x 100.
Fuente y Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar

responsable de (ENDES 2000).
medicin Responsable de la medicin: Oficina de Epidemiologa de la
DIRESA.
Lnea de base 85% de los hogares de Lambayeque tiene servicios de

(informacin disponible) saneamiento (ENDES 2000).
Meta Incrementar a:
2006 85%
2007 87%
2008 90%
2009 92%
2010 95%
Indicador 3: Prevalencia de poblacin con acceso a agua segura.
Definicin Se define acceso a agua segura cuando el agua que llega a los
hogares contiene por lo menos 0,5 ppm de cloro residual.
Forma de clculo Porcentaje de acceso a agua segura = Poblacin con acceso a agua
segura (clorada 0,5 ppm residual)/Poblacin total*100
La DESA mide mensualmente la calidad de agua con asistencia de
toda la red de servicios de salud.
Anexos 131
Fuente y responsable Fuente: DESA-DIRESA, EPSSL.
de la medicin Responsable de la medicin: DESA-DIRESA.
Lnea de base 70% de la poblacin accede a agua segura y vigilada en Lambayeque.

(informacin disponible)
Meta Incrementar a:
2006 70%
2007 75%
2008 80%
2009 85%
2010 90%
Indicador 4: Nmero de rellenos sanitarios o usinas.
Definicin La medicin del indicador consiste en la verificacin del

funcionamiento de los rellenos sanitarios o usinas.
Forma de clculo Verificacin de la existencia y funcionamiento de los rellenos

sanitarios o usinas.
Fuente y responsable Fuente: DESA-DIRESA, EPSSL.

de la medicin Responsable de la medicin: DESA-DIRESA.
Lnea de base Ningn relleno sanitario ni usina en Lambayeque.

Meta
2006 Proyecto de factibilidad.
2007 Gestin para el financiamiento y contrato del proveedor.
2008 Implementacin del proyecto.
2009 Implementacin del proyecto.
2010 Puesta en funcionamiento del relleno sanitario o usina.

Prioridad 2:
Marginacin de los pobres de los servicios de salud
Indicador 1: Barrera de acceso a los servicios de salud para la poblacin pobre no

asegurada.
Definicin Se define barrera de acceso que afecta a la poblacin pobre no

asegurada como las razones econmicas que impidieron que las
personas que se autorreportaron como enfermas no accedieran
a los servicios de salud.
Forma de clculo Porcentaje de la poblacin pobre no asegurada que se

autorreporta como enferma y que no utiliza los servicios de
salud por razones econmicas.
Fuente y responsable Fuente: Base de datos de la Encuesta Nacional de Hogares

de la medicin (ENAHO).
Forma de medicin: Estadstica.
Responsable de la medicin: Doctor Fernando Villanueva
(DIRESA).
Lnea de base 40% en Lambayeque.

Meta Reducir a:
2006 38%
2007 30%
2008 22%
2009 15%
2010 12%
Indicador 2: Subcobertura en la afiliacin al SIS de la poblacin pobre.
Forma de clculo Porcentaje de la poblacin objetivo del SIS en situacin de

pobreza que no est afiliada (planes A, B, C).
Fuente y responsable Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), INEI.

de la medicin Forma de medicin: Estadstica.
Responsable de la medicin: Doctor Fernando Villanueva Y.
Lnea de base ENAHO 2003.

(informacin disponible) Lambayeque.
Plan A 46,6%
Plan B 51,8%
Plan C 58,9%
Meta Reducir a:
Plan A Plan B Plan C
2006 36% 40% 40%
2007 30% 35% 35%
2008 25% 30% 30%
2009 20% 20% 20%
2010 10% 10% 10%
Anexos 133
Indicador 3: Uso del derecho de la poblacin pobre a ser financiada por el SIS.
Forma de clculo Porcentaje de la poblacin pobre afiliada al SIS que se declara

enferma y que accede al financiamiento del SIS.
Fuente y responsible Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), INEI.

de la medicin Forma de medicin: Estadstica.
Responsable de la medicin: Doctor Fernando Villanueva Y.
Lnea de base ENAHO 2003.

(informacin disponible) Lambayeque.
Plan A 68,3%
Plan B 35,0%
Plan C 72,5%
Meta Elevar a:
Plan A Plan B Plan C
2006 75% 50% 80%
2007 80% 70% 85%
2008 85% 80% 90%
2009 90% 90% 95%
2010 100% 100% 100%

Prioridad 3: Desnutricin
Indicador 1: Prevalencia de desnutricin crnica en nios pobres menores de 3 aos.
Definicin Se define desnutricin crnica como la baja talla para la edad

o enanismo. La talla para la edad se expresa en trminos del
nmero de desviaciones estndar (Z-score) de la media del patrn
internacional utilizando NCHS/CDC/OMS.1 Los nios se clasificaron
como desnutridos si estn dos o ms desviaciones estndar por
debajo de la media de la poblacin de referencia.
Forma de clculo Nios pobres menores de 3 aos con desnutricin crnica/Total

de nios pobres menores de 3 aos.
Para medir el nivel socioeconmico se determina la pobreza
segn el ndice de bienestar (riqueza acumulada); luego se divide
en quintiles, y el quintil 1 es el ms pobre.
Fuente y responsable Fuente: Base de datos de la ENDES.

de la medicin Responsable de la medicin: Oficina de Epidemiologa de la
DIRESA.
Lnea de base 21% de desnutricin crnica en nios pobres menores de 3

(informacin disponible) aos.
Meta Reducir a:
2006 21%
2007 18%
2008 15%
2009 13%
2010 12%
Indicador 2: Prevalencia de anemia ferropnica en nios menores de 3 aos y

en mujeres en edad frtil.
Definicin La anemia es definida como una concentracin de hemoglobina

inferior al intervalo de confianza de 95% entre individuos
saludables y bien nutridos de la misma edad, sexo y tiempo
de embarazo. Se han establecido diferentes puntos de
corte para bebs y nios menores de 6 aos, para mujeres
embarazadas segn el tiempo de gestacin y para mujeres no
embarazadas.
La hemoglobina puede medirse en forma fotomtrica luego de

una conversin a ciametemoglobina.
La clasificacin de la anemia en severa, moderada o leve se hace

con los siguientes puntos de corte:
Para las mujeres de 15-49 aos y para los nios de 6-59 meses:
Anemia severa < 7,0 g/dl

Anemia mod- 7,0 9,9 g/dl
erada 10,0 11,9 g/dl
Anemia leve 10,0 10,9 g/dl para mujeres embarazadas
y nios
Anexos 135
Forma de clculo Nios menores de 3 aos con algn tipo de anemia/Total de
nios menores de 3 aos x 100.
Mujeres en edad frtil con algn tipo de anemia/Total de
mujeres en edad frtil x 100.

DIRESA.
Lnea de base 65% en nios menores de 3 aos en Lambayeque.

(informacin disponible) 35% para mujeres en edad frtil en Lambayeque.
Meta En nios Reducir a: En mujeres Reducir a:
2006 65% 35%

2007 50% 30%
2008 35% 27%
2009 20% 25%
2010 10% 20%
Indicador 3: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres en edad frtil.
Definicin Una medida del sobrepeso es el ndice de masa corporal (IMC),

determinado por el ndice de Quetelet, definido como el
cociente del peso (expresado en Kg.) y el cuadrado de la talla
(expresado en metros).
Este ndice permite medir la delgadez o la obesidad controlando
la talla y provee informacin acerca de las reservas de energa.
Una de sus ventajas radica en que no requiere de una tabla de
referencia. El International Dietary Energy Consultative Group
recomienda utilizar el valor de 25 a 29,9 como sobrepeso y de
30 ms como obesidad.
Forma de clculo Mujeres en edad frtil que tienen un IMC mayor de 25/Total de
mujeres en edad frtil.

DIRESA.
Lnea de base 54% de las mujeres en edad frtil de Lambayeque tiene

(informacin disponible) sobrepeso u obesidad.
Meta Reducir a:
2006 50%
2007 45%
2008 40%
2009 35%
2010 30%

Prioridad 4: Salud mental
Indicador 1: Prevalencia de eventos violentos.
Forma de clculo Porcentaje de hogares afectados por la violencia urbana.
Fuente y responsable Encuestas de hogares.

de la medicin
Lnea de base N.D.

Meta Por determinar
2006
2007
2008
2009
2010
Indicador 2: Cobertura de atencin primaria en salud mental.
Forma de clculo Porcentaje de hogares afectados por la violencia urbana.
Fuente y responsible Estadsticas de servicio de la DIRESA.

de la medicin Oficina de Epidemiologa de la DIRESA.
Lnea de base 0%
Meta Centros de salud que ofrecen servicios de

atencin primaria en salud mental
2006 5%
2007 10%
2008 15%
2009 20%
2010 30%
Anexos 137
Prioridad 5: Salud materna
(aborto, embarazo de adolescentes y mortalidad materna)
Indicador 1: Partos institucionales en el segmento ms pobre.
Definicin Partos institucionales son aquellos que fueron atendidos por

profesionales de la salud, en servicios de salud y durante los
cinco aos anteriores a la encuesta de la ENDES. El segmento
ms pobre son las mujeres que tuvieron partos y pertenecen
al quintil ms pobre.
Forma de clculo Nmero de partos institucionales en el quintil ms pobre/

Nmero total de partos en el quintil ms pobre x 100.
Se determina el nivel socioeconmico de las mujeres de
Lambayeque que fueron entrevistadas en la ENDES segn el
ndice de bienestar (riqueza acumulada) y luego se dividen en
quintiles.
Se determina el porcentaje de partos institucionales en el
quintil 1.
Fuente y responsable Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar

de la medicin (ENDES).
INEI.
Responsable de la medicin: Oficina de Epidemiologa de la
DIRESA.
Lnea de base 34% de los partos del quintil ms pobre de Lambayeque fue
(informacin disponible) atendido en los servicios de salud (ENDES 2000).
Meta
2006 35%
2007 40%
2008 50%
2009 60%
2010 70%
Indicador 2: Demanda satisfecha de atencin obsttrica de emergencia en

gestantes pobres.2,3
Definicin Porcentaje de partos de gestantes pobres con complicaciones

obsttricas principales que son tratadas en un establecimiento
para emergencias obsttricas.
La demanda satisfecha mide el nivel de uso de los servicios por
las mujeres con complicaciones obsttricas directas en una
zona geogrfica especfica. Es preciso que todas las mujeres
que padecen complicaciones obsttricas reciban tratamiento
en establecimientos de atencin obsttrica de emergencia.4
1 Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar. Lima: INEI, 2000, p. 175.

2 UNICEF/OMS/FNUAP: Guidelines form Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services. Nueva Cork: UNICEF, 1997.
3 Mother Care: Indicadores de una maternidad sin riesgo: Lecciones aprendidas para medir el progreso. Arlington, VA: Mother Care
Matters/John Snow Inc., 1998, pp. 2-24.
4 Ibid.

Forma de clculo 1-[Nmero de partos atendidos en un hospital / ((Nmero de
complicaciones obsttricas estimadas x 100) 100)].
Numerador: Nmero de partos atendidos en un hospital que tiene
capacidad para atender emergencias obsttricas en el quintil ms pobre.
Denominador: Nmero estimado de partos con complicaciones
obsttricas en el quintil ms pobre.
Las complicaciones obsttricas estimadas se calculan considerando
que el 15% de las madres de nios nacidos vivos puede sufrir
complicaciones obsttricas graves (segn la OMS).5 Este clculo
supone que son constantes las complicaciones obsttricas directas en
todos los pases, aunque hay evidencias de que existen variaciones de
pas a pas.
Se puede estimar multiplicando la tasa bruta de natalidad del pas o
las tasas brutas de natalidad especficas para la zona geogrfica por la
poblacin de la zona geogrfica estudiada.
Se puede calcular, tambin, con datos de la ENDES, estimando que el
15% de los partos puede ser emergencias obsttricas y determinando
cuntos de los partos se atienden en hospitales.
Fuente y responsable Fuente: ENDES, INEI.

de la medicin Responsable de la medicin: Oficina de Epidemiologa de la DIRESA.
Lnea de base 72% de los partos con complicaciones obsttricas del quintil ms
(informacin disponible) pobre de Lambayeque fue atendido en un hospital (ENDES 2000).
Meta
2006 72%
2007 75%
2008 80%
2009 85%
2010 90%
Indicador 3: Tasa de letalidad materna en establecimientos de atencin

obsttrica de emergencia.6
Definicin La letalidad obsttrica est referida a la tasa de muertes

maternas del total de complicaciones obsttricas que fueron
atendidas en los hospitales en un ao.
Se considera que son complicaciones obsttricas aquellas que
requieren atencin de emergencia en hospitales, como la
hemorragia aguda previa al parto (placenta previa y abruptio),
hemorragia puerperal aguda, distocia feto-plvica y mala
presentacin. Estas complicaciones requieren hospitalizacin.
La letalidad obsttrica debe ser menor de 1%.7
Forma de clculo Nmero de muertes maternas en hospitales/Partos con

complicaciones obsttricas x 100 durante un ao.
Numerador: Nmero de muertes maternas ocurridas en hospitales.
Denominador: Nmero de partos con complicaciones
obsttricas atendidos en el hospital.
Cuando no se cuenta con informacin de las complicaciones
obsttricas se puede realizar un estimado de las complicaciones
asumiendo que el 15% de los partos atendidos en el hospital
puede sufrir complicaciones obsttricas graves.8
5 OMS: Indicators to Monitor Maternal Health Goals: Report of a Technical Working Group. Ginebra: OMS, 8-12 de noviembre del 1993.
OMS/THE/MSM/94-14.
6 UNICEF/OMS/FNUAP, op. cit., 1997.
7 Ibid.
8 OMS, op. cit., 1994.
Anexos 139
Fuente y responsable Fuente: Registro hospitalario de muertes maternas y de
de la medicin complicaciones obsttricas.
Responsable de la medicin: Oficina de Epidemiologa de la
DIRESA.
Lnea de base 2,5% fue la letalidad en el hospital Las Mercedes en el 2002.

Meta
2006 2,5%
2007 2,0%
2008 1,5%
2009 1,0%
2010 1,0%
Indicador 4: Demanda insatisfecha de planificacin familiar en adolescentes.
Definicin La demanda insatisfecha de planificacin familiar en adoles-

centes se define como todas las adolescentes (unidas o no
unidas) actualmente embarazadas o amenorreicas y cuyo
ltimo embarazo no fue deseado (o fue deseado ms tarde),
o que no desean ms hijos o que desean esperar por lo menos
dos aos.9
Forma de clculo Nmero de mujeres adolescentes que necesitan planificacin

familiar/Total de adolescentes x 100.
Numerador: Sumatoria del nmero de adolescentes (unidas
o no unidas) que estn actualmente embarazadas o amenor-
reicas y cuyo ltimo embarazo no fue deseado + el nmero de
adolescentes (unidas o no unidas) cuyo ltimo embarazo fue
deseado ms tarde + el nmero de adolescentes (unidas o no
unidas) que no desean tener hijos + el nmero de adolescen-
tes (unidas o no unidas) que desean tener hijos por lo menos
en dos aos.
Denominador: Nmero de adolescentes (unidas o no unidas).
El clculo se realiza con datos de la ENDES del mdulo de
preferencias de fecundidad. La metodologa se describe en
Westoff & Ochoa (1991)10 y Velsquez y col. (1998).11
Fuente y responsable Fuente: ENDES 2000.

DIRESA.
Lnea de base 21% fue la demanda insatisfecha de planificacin familiar en

(informacin disponible) mujeres no unidas en Lambayeque (Velsquez y col. 1996).
Meta
2006 21%
2007 20%
2008 18%
2009 16%
2010 15%

9 Adaptado de la definicin de demanda insatisfecha de planificacin familiar de la ENDES 2000.
10 Westoff, C. y L. Ochoa: Unmet Need the Demand for Family Planning. Demographic and Health Surveys. Maryland: Institute for Resource
Development/Macro International Columbia, 1991.
11 Velsquez, A., N. Ostolaza y M. Daz: Demanda de planificacin familiar en mujeres no unidas del Per con datos de la Encuesta Nacional
Demogrfica. Lima: INEI, 1998, p. 90.

Participantes en el Taller de Evaluacin de Necesidades
de Salud (Chiclayo 29 y 30 de Abril del 2004)
NOMBRES INSTITUCIN
1. Vctor Hugo Torres Anaya DIRESA Lambayeque
2. Elizabeth Victoria Neciosup Puicn EsSalud
3. Vctor Alberto Soto Cceres EsSalud Hospital AAA
4. Hilda Anglica Del Carpio Ramos DIRESA Lambayeque
5. Luis Arturo Castaeda Ponce Max Salud
6. Marco Antonio Bravo Saucedo DIRESA Lambayeque
Participantes en el Taller de definicin del men de

prioridades (Chiclayo 12 de Octubre del 2005)
Nombres Apellidos Institucin
1. Jos Neciosup Neciosup Municipalidad Ciudad Eten

2. Lic Yony Gonzlos Urbina M.D. Jos L. Ortiz
3. Flor de Mara Guevara Mrquez Municipalidad Ferreafe
4. Oscar Fernndez Gonzles Municipalidad J.L.Ortiz
5. Miguel Vela Lpez MAXSALUD
6. Luz Anglica Daz Galvez Municipalidad de Zaa
7. Alejandro Cabrera Gastelo DIRESA
8. Lourdes Tunque Ruz DIRESA
9. Vctor Hugo Torres Anaya MINSA
10. Miguel Gonzals Saavvedra Gobierno Regional Lambayeque
11. Amancio Salazar Davela Municipalidad Pomalca
12. Mara Daz Castillo DIRESA
13. Roberto Larrea Huaman DIRESA/Red Salud Chiclayo
14. Nely Haydee Villegas Guerrero Direccin Regional de Educacin
15. Mara Elena Delgado Mires Municipalidad Ptapo
16. Jos Segundo Balladares Acosta Municipalidad de Tcume
17. Vilma Elena Salazar Caldern DIRESA - Red Ferreafe
18. Rosana Aurora Coronado Silup rea de Desarrollo Educativo
19. Gladys Liza Cumpa DIRESA
20. Flor Jhovany Reao Segura Municipaldad Cayalti
21. Nancy Deysi Cabellos Celis DIRESA/C.S Zaa
22. Gladys Rojas Aguinaga ESSALUD
23. Javier Antonio Vega Torrres Centro Medico Militar 7ma B.J.
24. Walter Jess Elera Vallejos Hospital Regional Las Mercedes
25. Katheine Zapata farfn MAX SALUD
26. Hilda Anglica Del Carpio Ramos DIRESA
27. Vctor Manuel Arroyo Bobadilla Hosp. Metropolitano
28. Mariana Flores Arrascue ESSALUD-Lambayeque, Policlin AGS
Anexos 141
29. Carmen Aida Alarcn Flores DIRESA-CS Psope Alto
30. Miguel ngel Senmache Orbegoso Alianza Farmacutica Binacional
31. Jos Antonio Villalobos Jaramillo Comunidad Teraputica Hombre Nuevo
32. Luis Alberto Cspedes Cruces FAP
33. Moiss A. Rosario Borrego DIRESA- Hosp. Beln
34. Marleni Fernndez Castillo Consejo Regional de Salud
35. Raquel Saldarriaga Chira Radio Mega
36. Zaida Mirtha Hernndez Arrellano ESSALUD
37. Miryan Torres Estrada DIRESA- Hosp. Las Mercedes
38. Betty Fernndez Cabrera Radio Colonial FM
39. Victoria Santamara Rodrguez Hospital FAP regional del Norte
40. Carlos Alberto Paz Campos Sanidad PNP
41. Anglica Asenjo Heredia HRN-PNP
42. Mara Elena Hernndez Gutierres DIRESA- C.S Toribia Castro
43. Mari Elizabeth Palma Reyes Sanidad PNP
44. Marco Dvila Mesta DIRESA- Hosp. Beln
45. Rosa Luz Villafranca Velasquez DIRESA
46. Walter Daz Salazar Hospital Regional PNP
47. Santos Gavino Pea Choquehuanca Radio Cristal
48. Doris Janeth Snchez Ugaz MAX SALUD
49. Robert Perz Salazar DIRESA- Hospital Beln de Lambayeque
50. Italo Chafloque Neciosup CLAS ETEN
51. Csar Jess Pejerrey Liza IPIFAP
52. Nora Lisboa Zumarn Colegio de Enfermeras, CR - IX
53. Jenny Raquel Valderrama Perz Pro Niez IPIFAP
54. Julissa Silva Villanueva UNPRG -Oficina Proyeccin Social
55. Lucia Edith Ramos Vilchez La Red para un futuro sin trabajo infantil
56. Luis Enrique Lozano Zelada CODEPROL
57. Jos Moiss Flores Obipino Beneficencia Lambayeque
58. Isabel Cristina Coz de Postigo Beneficencia Lambayeque
59. Luz Aurora Portero Ramirez Colegio de Ingenieros Civil
60. Flor Elena Soto Elas Red de Promocin de los Derechos de
Salud Sexual y Reproductiva
61. Juan Cueva Rioja Colegio Qumico Farmacutico
62. Mara Adela Larrea de Pinto UNPRG
63. Eduardo Vergara Wekselman Colegio Mdico CR VIII
64. Jos Galvz Tineo IPIFAP Instituto Peruano de
Investigacin de Familia y Poblacin
65. Nancy Sampn Farro ONG CIPES SHUMAQ LLAQTAPAQ
66. Ricardo Alania PHR plus
67. Lorena Albail Villegas Club del Adulto Mayor
68. Rosa Amelia Canario Panduro Asociacin de Parteros Tradicional
69. Dimax Igidio Aguilar Vega Asociacin de Parteros Tradicional
70. Zoila Tepe Ortiz ASDEPROSAL
71. Emerson Aguilar Ruiz ASDEPROSAL
72. Jos Secln Silva Hospital Almanzor Aguinaga
73. Humberto Gamonal Acua Federacin Unificada de Cesantes
Jubilados y pensionistas-Lambayeque
74. Benjamn Elas Rodrguez Asociacin de pacientes del corazn y
anticoagulados
75. Jos Emiliano Zapata Snchez CLAS APURLEC
76. Gracia Subira Franco UNFPA

Conduccin Poltica del PPR Salud
Nombre y Apellido Institucin
Gobierno Regional
Yehude Simon Munaro Presidente Regional
Nery Saldarriaga de Kroll Vicepresidente Regional
Eduardo Saenz Piedra Gerente de Desarrollo Social

Luis Deza Navarrete Director Regional de Salud Presidente Consejo Regional de Salud
Carmen Gutirrez Gutirrez CMP CR VIII
Toms Aita Arroyo EsSalud
Miguel Vela Lpez ForoSalud
Enrique Lozano Zelada Colegios Profesionales
Jorge Cumpa Reyes Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
Beatriz Rosas de Aita Comisin de Salud del Consejo del Gobierno Regional
Francisco Gamboa Burgos Fuerzas Armadas y Policiales
Marleny Fernndez Castillo Trabajadores del Sector salud
Julio Fernndez Manayalle Clnicas Privadas
Anexos 143
Instituciones que participaron en la organizacin de la
Consulta Ciudadana para definir las prioridades de salud
de la Regin Lambayeque
Gobierno Regional de Lambayeque

Unidad de Comunicaciones del Consejo Regional de Salud
Unidad Tcnica del Consejo Regional de Salud
Direccin Regional de Salud

Oficinas de logstica, Presupuesto, Comunicaciones
Red de Salud de Lambayeque
Red de Salud de Chiclayo
Red de Salud de Ferreafe
Promotores de Salud de Lambayeque
Promotores de Salud de Chiclayo
Promotores de Salud de Ferreafe
Direccin Regional de Educacin

Centros educativos de Lambayeque, Ferreafe, Chiclayo, Olmos, Chongoyape, e Incahuasi.
Oficina Nacional de Procesos Electorales
Defensora del Pueblo
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
Instituciones Privadas
Max Salud
ONG Santa ngela
EsSalud
Colegio Mdico del Per CR VIII
FFAA y FFPP
Agencias de Cooperacin Externa

PHR plus
UNFPA
GTZ
Veedores de la Cooperacin Externa

USAID
Policy
Pathfinder
Convenio Hiplito Unanue

Grupos de Revisin Sistemtica para la Formulacin de
las Estrategias del Plan Participativo Regional de Salud
de Lambayeque
Nombre Institucin
Agua y Saneamiento
1. Dr. Luis Castaeda Ponce Max Salud

2. Dr. Fernando Villanueva Yarlaque DIRESA
3. Dra. Dafne Moreno Paico DIRESA
4. Lic. Eduardo Senz Piedra Gobierno Regional
5. Arq. Rodolfo Chereque Arbul Direccin Regional De Vivienda
Marginacin de los Pobres a Los Servicios De Salud
1. Fernando Villanueva Yarleque DIRESA

2. Enrique Altamirano Mego DIRESA
3. Elden Domador Hernndez DIRESA
4. Elizabeth Salazar Garca DIRESA
5. Lic. Enf. Walter Nez Zuloeta EJERCITO PERUANO 7ma DIV.
6. Juana Rojas Barrantes DIRESA
Salud Mental
1. Dr. Pedro Alipazaga Prez HRDLM

2. Lic. Maria Pezo Silva UNPRG
3. Lic. Rosa Villafranca Velsquez DIRESA
4. Lic. Silvia Fernndez Melo DIRESA
5. Lic. Roco Taboada Pilco Consultora
Desnutricin
1. Zoila Chacn Prez DIRESA

2. Martha Inami Vizcaya DIRESA
3. Mara Daz Castillo Red Lambayeque
4. Julio Patazca Ulfe Red Lambayeque
5. Javier Quinez Chapoan Red Lambayeque
6. Vctor Torres Anaya DIRESA
7. Clara Cristina Nez Barrn EsSalud
Mortalidad Materna
1. Vctor Soto Cceres EsSalud

2. Roco Pejerrey Gonzles DIRESA
3. Flor Rojas Rodrguez DIRESA
4. Anita Cevallos Cotrina DIRESA/ Red Lambayeque
5. Luis Licham Neira DIRESA
Anexos 145
Equipo que particip en la revisin de los objetivos y las
estrategias del PPR salud
I. Escasez y deterioro de servicios de agua, desage y basura
1. Ing. Nepton David Ruiz Saavedra. Direcc. Vivienda.

2. Ing. Fabio Mendoza Yarasca. Direcc. Vivienda
3. Cpc.Oscar Mundaca Menchola. FAP
4. Dr. Luis Solis Quispe. DIRESA
5. Ing. Betty Pea Orocaja DIRESA
6. Arq. Yony Paredes Angeles. Direccin de Vivienda
7. Dr. Armando Morales Quiroz. Municipalidad Ferreafe.
8. Lic. Virgilio Amenero Zue. Municipalidad Ferreafe
II. Marginacin de los pobres a los servicios de salud
1. Lic. Obst. Martha Mireya Luna Garcia DIRESA

2. Lic. Obst. Elden Hernandez Domador DIRESA
3. Dr. Roberto Larrea Huamn. DIRESA
4. Lic. Mesas Llanca Lpez. DIRESA
5. Lic. Guillermo Chiclayo Domenech. Gob. Regional
6. Eco. Luis Heredia Chavarry. EsSalud
7. Sr. Manuel Pacheco Rojas . DIRESA
8. Qf. Elsa Quiones Barba. Colegio Q. F.
III. Problemas de salud mental
1. Lic. Estela Medina Diaz DIRESA

2. Lic. Gladys Liza Cumpa. DIRESA
3. Lic. Carmen Elisa Bellodas Villanueva DIRESA
4. Lic. Silvia Fernndez Melo. DIRESA
5. Prof. Pedro Pablo Fernndez UGEL - Lambayeque
6. Dr. Jorge Paico Garcia DIRESA
7. Ps. Lucila Arnao Morales. DIRESA
8. Lic. Teresa Panta Oliva. DIRESA
9. Lic. Viviana Santilln Medianero DIRESA
10. Lic. Olvido Barrueto Mires COLEGIO DE ENFERMEROS
IV. Desnutricin
1. Nutr. Jeny Caas Surez DIRESA

2. Lic.Enf. Rosa Sifuentes Vega DIRESA
3. Blgo. Carlos Paz Campos PNP
4. Pnp. Pedro Galn Secln PNP
5. Pnp. Ermogenes Acosta Saldaa DRE
6. Nutr. Martha Inami Vizcaya DIRESA
7. Nutr. Zoila Chacn Perez DIRESA
8. Nutr. Martha Piscoya Riojas DIRESA
9. Enf. Margarita Juarez Uriarte DIRESA

V. Problemas de Salud Materna
1. Obst. Roco Pejerrey Gonzles. DIRESA

2. Obst. Rita Moncada Cruzado DIRESA
3. Dra. Vilma Salazar Caldern DIRESA
4. Qf. Pablo Melendez Leon. DIRESA
5. Lic. Aldo Baca Higinio DIRESA
6. Dr. Germn Pelez Angulo DIRESA
7. Obst. Carola Vilchez Piedra DIRESA
8. Obst. Aura Tello Guzmn DIRESA
9. Obst. Roco Gamonal Cruz DIRESA
10. Dr. Alejandro Cabrera DIRESA
VI. Secretara de Coordinacin del Comit Regional de Salud
1. Carlos Fernando Villanueva Yarleque DIRESA

2. Elizabeth Sara Salazar Garca DIRESA
3. Juana Libertad Rojas Barrantes DIRESA
4. Marco Burga Fernandez. DIRESA
Asistencia tcnica al proceso de formulacin del PPR

Salud Lambayeque
Asistencia Tcnica
Midori de Habich
Miguel Madueo
Javier Linares
Arturo Granados
Giovann Alarcn
Jorge Alania
Supervisin Tcnica de la edicin del PPR Salud- Lima

Alfredo Sobrevilla
Supervisin Tcnica de la edicin del PPR Salud Lambayeque

Manuel Jumpa Santamara.
Fernando Villanueva Yarlequ

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La Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, promulgada el 27 de mayo

a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar

b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de

14 Gobierno Regional de Lambayeque

e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades

f) Organizar los niveles de atencin y administracin de las

g) Organizar, implementar y mantener los servicios de

h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y

i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos

j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin,

k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin.

l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de

m) Poner a disposicin de la poblacin, informacin til

n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo

o) Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los

p) Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de

Como se desprende de la legislacin vigente, que ordena la gestin

ASPECTOS METODOLGICOS DEL PLANTEAMIENTO 15

a) Formular concertadamente y aprobar polticas generales

b) Realizar el anlisis de las polticas y la situacin de

Respecto de la competencia de planificacin estratgica regional sa-

a) Preparar, en la regin, el proceso de planeamiento en

b) Adecuar las metodologas nacionales y definir las

c) Conducir concertadamente el proceso de planeamiento

Los Gobiernos Regionales, en tanto se constituyen en autoridades

2 Aprobada con resolucin

16 Gobierno Regional de Lambayeque

Adems, el PPR Salud ha tenido el firme respaldo de los poderes

a) Acuerdo Regional 075-2004-GR.LAMB./CR, que aprueba

b) Acuerdo Regional 120-2004-GR.LAMB./CR, que aprueba

c) Acuerdo Regional 182-2004-GR.LAMB./CR, que, por

d) Acuerdo Regional 020-2005-GR.LAMB./CR, que aprueba