GUIA PARA LAS BUENAS PRCTICAS DE CONSEJERIA Y ACOMPAAMIENTO

EN TUBERCULOSIS, COINFECCION VIH/TB Y TB MDR

I. FINALIDAD

Que la persona con tuberculosis asuma un rol protagnico en su

tratamiento (ciudadana).

Mejorar los canales de comunicacin entre la persona con tuberculosis, su

familia, el equipo multidisciplinario, el personal de salud en general y la
comunidad con un enfoque integral e integrado de salud.

Comprometer a la familia, para que participe, en el proceso de recuperacin

de la salud de la persona con tuberculosis.

Disminuir la carga del conflicto a nivel individual y grupal.

Disminuir el impacto de la persona con tuberculosis en el grupo de

convivencia: crisis, temor al contagio y otros.

Asegurar buenas practicas de atencin con un enfoque de tica y derechos

humanos, sin ningn tipo de discriminacin, ya sea de genero, edad, nivel
socioeconmico, raza o etnia y otros.

II. OBJETIVOS

Proporcionar habilidades y destrezas a las personas con tuberculosis y a su

familia, para que asuman conscientemente la recuperacin de su salud
(asistencia regular al tratamiento y evitar los abandonos).

Apoyar a la persona con tuberculosis y a su familia en los momentos de

crisis o angustia promoviendo la cohesin familiar.

Aumentar la capacidad de apoyo de los integrantes de la familia hacia la

persona con tuberculosis.

Disminuir las emociones negativas: enojo, hostilidad angustia y otras,

mejorando el bienestar interpersonal.

Facilitar el proceso educativo en la persona con tuberculosis y su familia,

identificando factores determinantes (estilos de vida, medio ambiente),
acortando tiempo en el diagnostico e inicio de tratamiento.

I. AMBITO DE APLICACIN

La Gua de Consejera y Acompaamiento ser aplicada en todos los

establecimientos del sector salud que ejecutan acciones de control de
tuberculosis.

III. PROCESO

1
 La Gua de Consejera y Acompaamiento busca implementar esta actividad
a nivel de establecimiento de salud, nivel comunitario y en poblaciones
cerradas; involucrando al personal de salud, promotores de salud, familia de
personas con tuberculosis, personas con tuberculosis en condicin de
curados, Instituciones Pblicas: Municipios (DEMUNAS), Ministerio de la
Mujer, Sector Educacin (Docentes, Alumnos), Universidades; Instituciones
Privadas: Iglesias, ONGs; Organizaciones de Base (Dirigencias Vecinales,
Vaso de Leche, Comedores Autogestionarios, Club de Madres, Promotoras
de Salud, APAFAS, otros.); capacitados, sensibilizados y comprometidos a
asumir el rol de consejero segn el nivel de competencia que le corresponda
y que se describe en la presente gua; propiciando que la persona con
tuberculosis asuma la decisin de recuperar su salud y mantenerla.

IV. CONSIDERACIONES GENERALES

La consejera implica entrega de informacin que contribuye a normalizar

sentimientos, comprender como reducir riesgos y aminorar problemas,
conocer gamas de opciones con ventajas y desventajas.
La consejera de buena calidad incluye confidencialidad, adecuacin a las
necesidades a las personas con TB y habilitacin para toma de decisiones.

5.1. Conceptos Bsicos

Consejera y Acompaamiento

La consejera es un dialogo confidencial que toma en cuenta emociones

y permite desarrollar planes de vida individual; contribuyendo a disipar
temores y a reducir ansiedad, ira o frustracin; de tal manera que
provee elementos para tomar decisiones de forma racional.

El acompaamiento del consejero a la persona con TB, es el nexo con

el equipo multidisciplinario, que permite dar continuidad a la actividad
de consejera.

Tipos de Consejera

Consejera Personalizada

Se define como un proceso dinmico de dialogo e interaccin que

permite reforzar los mensajes educativos que no han sido
asimilados en las fases que siguen al diagnstico.
No slo es brindar una informacin sencilla sobre los procesos de
diagnstico, tratamiento supervisado, control de contactos y otros,
sino que provee a la persona con tuberculosis elementos para que
identifique y reconozca su situacin personal, tomando decisiones
sobre su comportamiento y mejorar calidad de vida.
.
Consejera Familiar

Es una modalidad en el cual un consejero integrante del equipo

multidisciplinario interacta con la familia de la persona con
tuberculosis.
El consejero facilita a que la comunicacin entre los miembros
mejore as como la relacin entre ellos. Se promueve el crecimiento

2
 individual de cada miembro a la vez que logra un equilibrio y una
interaccin sana en el grupo familiar.

Consejera de Pares

Es una modalidad en la cual el consejero es una persona con

tuberculosis que culmin su tratamiento en condicin de egreso
curado y se encuentra comprometido para asumir el rol de
consejero de pares, buscando compartir experiencias para lograr la
adhesin al tratamiento de la persona con tuberculosis y contribuir
en la prevencin de la enfermedad.

Componentes Bsicos

Empatia y apoyo.

Evaluacin del riesgo y plan para reducirlo.

Plan de accin individual.

Referencia.

5.2. Perfil del Consejero

Nivel de establecimiento de salud

Profesional de la salud u otros, no necesariamente relacionados

con el rea de tuberculosis.

Habilidad y destreza en comunicacin asertiva.

Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad,

saber escuchar.

Capacidad de explorar la esfera propia de la persona con

tuberculosis, ncleo familiar y la del entorno.

Conocimiento mnimo sobre la enfermedad.

Conocimiento de la metodologa participativa y de las redes de

soporte social existentes en la comunidad.

Ser discreto y solidario.

Estar comprometido con el respeto a la tica y derechos

humanos.

Libre de prejuicios frente a estilos de vida y conductas sexuales.

Nivel Comunitario

Personas vinculadas a organizaciones sociales:

3
 Instituciones Pblicas: Municipio (DEMUNAS), Ministerio de
la Mujer, Educacin (Docentes, Alumnos), Universidades.

Instituciones Privadas: Iglesias, ONGs y otros.

Organizaciones de Base (Dirigencia vecinal, Vaso de Leche,

Comedores Autogestionarios, Club de Madres, Promotoras
de la Salud, Asociaciones de Padres de Familia, Asociacin
de Enfermos con Tuberculosis, otras).

Habilidad y destreza en comunicacin.

Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad,

saber escuchar.

Conocimiento mnimo sobre la enfermedad.

Conocimiento de la metodologa participativa y de las redes de

soporte social existentes en la comunidad.

Ser discreto y solidario.

Estar comprometido con el respeto a la tica y derechos

humanos.

Libre de prejuicios frente a estilos de vida y conductas sexuales.

Nivel de Pares

Personas que culminaron tratamiento antituberculosis

comprometidos a compartir su experiencia con los nuevos casos
de TB.

Habilidad y destreza en comunicacin.

Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad,

saber escuchar.

Conocimiento mnimo sobre la enfermedad.

Conocimiento de la metodologa participativa y de las redes de

soporte social existentes en la comunidad.

Ser discreto y solidario.

Estar comprometido con el respeto a la tica y derechos

humanos.

Libre de prejuicios frente a estilos de vida y conductas sexuales.

5.3. Fases de la Consejera

Deteccin de sentimientos y emociones.

Reconocimiento de los mismos.

4
 Reduccin de la ansiedad.

Provisin de informacin relevante y apropiada.

Anlisis conjunto de opciones.

Ofrecimiento de opciones men adicionales.

Evaluacin y canalizacin de problemas que requieren ser referidos.

Provisin de orientacin, apoyo y acompaamiento.

5.4 Requerimientos Bsicos

Condiciones para el desarrollo de la consejera

Personales

El profesional participa activamente propiciando la reflexin y

conjuntamente planteando alternativas de solucin de los
problemas.

Saber escuchar y aceptar la diversidad de los estilos de

vida.

Respetar la interculturalidad de la persona con tuberculosis.

Respetar los derechos y deberes de las personas con

tuberculosis.

Enfatizar el rol de la familia en el proceso de

acompaamiento durante el tratamiento.

El consejero tiene que tener disponibilidad de tiempo para

realizar esta actividad.

Ambientales

Tener un ambiente confortable y clido, que brinde privacidad

(sin interrupciones), con condiciones mnimas de
bioseguridad.

De Organizacin

No existe tiempo mnimo y mximo para la realizacin de la

consejera, va a depender de cada caso y la predisposicin
que tengan los actores en esta actividad para desarrollarla.
De igual manera el nmero de sesiones va a depender de
cada caso.

Contar con instrumentos y registros: Ficha de consejera y el

registro se realizar en el HIS como actividad preventivo
promocional (APP).

5
 Contar con material educativo relacionado a la enfermedad y
a los factores determinantes, segn las reas relacionadas a
las reas temticas priorizadas.

De Estructura

reas temticas prioritarias a desarrollar:

Relacionados a la enfermedad (medidas de prevencin y

control de la tuberculosis).

Relacionados a la problemtica individual y familiar (cohesin

familiar, definicin de roles, autoestima, valores, otros).

Relacionados a los estilos de vida de acuerdo al problema

identificado (alimentacin nutricin, actividad fsica, cultura
de paz, otros).

Relacionados al medio ambiente (estigmatizacin,

marginacin, hacinamiento, TB en el trabajo o centro de
estudios, otros).

Soporte de redes sociales existentes en la comunidad

(CEDRO, alcohlicos annimos, centros de rehabilitacin,
PROMUDHE, otros).

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. Descripcin del Proceso:

La Consejera se dar:

A nivel del establecimiento de salud

La consejera a las personas con tuberculosis y su familia, debe ser

realizada cuando la entrevista no logra el efecto esperado. Es
brindada por profesionales de la salud u otro personal capacitado
que cumpla el rol de consejero.

A Nivel comunitario

La consejera a nivel comunitario, se realiza a la persona con

tuberculosis con la finalidad de lograr su compromiso en el proceso
de recuperacin de la salud y mantenerla. Es brindada por el
consejero comunitario. Asimismo las personas o familias
interesadas pueden solicitar la consejera cuando lo crean
conveniente.

A Nivel de Pares

6
 La consejera a nivel de pares, es realizada por el consejero a la
persona con tuberculosis que no acepta su enfermedad, incumple el
tratamiento, presenta postracin, depresin y otros, con la finalidad
de comprometer al enfermo en la recuperacin de su salud.

Funciones del Consejero

Proporcionar informacin sobre tuberculosis, clarificando sus

conocimientos, creencias, valores ligados a la enfermedad,
diagnstico y tratamiento.

Facilitar el proceso educativo comunicacional.

Facilitar la comunicacin e interaccin de la persona con

tuberculosis y el equipo multidisciplinario del establecimiento.

Facilitar las alianzas estratgicas, que favorezca la aplicacin de

las medidas de prevencin y control de la tuberculosis.

Promover y valorar en toda su dimensin las necesidades de

apoyo psicosocial de las personas, desarrollando un vnculo de
confianza que facilite la interaccin.

Facilitar la identificacin de los factores determinantes (estilos de

vida y medio ambiente) que hacen que la persona con
tuberculosis y su familia, tomen las decisiones adecuadas que
faciliten su curacin.

Acreditacin

A nivel de Establecimiento de Salud

La Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis

de las DISAS acreditaran a los consejeros del nivel operativo
(hospitales, centros y puestos de salud, penales y otros).
Para esta acreditacin, el personal de salud tendr que cumplir
con todos los criterios del perfil de consejero y haber recibido la
capacitacin correspondiente.

A nivel comunitario

La Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la

Tuberculosis de los Centros, Puestos y Hospitales acreditaran a
los consejeros del nivel comunitario y de Pares.
Para esta acreditacin, tendrn que cumplir con todos los
criterios del perfil de consejero de estos niveles y haber recibido
la capacitacin correspondiente.

Metodologa

Tiempo y periodicidad de la consejera

7
 No existe tiempo mnimo y mximo para la realizacin de la
consejera, va a depender de cada caso y la predisposicin que
tengan los actores en esta actividad para desarrollarla. De igual
manera el nmero de sesiones va a depender de cada caso.

A quienes se dirige:

A Nivel de establecimientos de salud

A las personas en tratamiento con factores de riesgo

social y sanitario.

A las familias de pacientes en tratamiento con

vulnerabilidad social y sanitaria.

A Nivel Comunitario y de Pares

A las personas interesadas que solicitan informacin.

A las personas de la comunidad sintomticos

respiratorios.

A las personas con tratamiento remitidas por el

establecimiento de salud, para el refuerzo de los
contenidos educativos.

De la participacin de organizaciones sociales y de pares

La participacin en la consejera y acompaamiento de las

organizaciones comunitarias (promotores, vaso de leche,
comedores, club de madres, otros) y de pares, es importante porque
se encuentran dentro del mbito de la vivienda de las personas con
TB, quienes conocen de cerca la realidad o problemtica en que
viven y har mas fcil su llegada a ellos.

6.2. Mensajes importantes para la persona con TB y familia

Primera sesin:

Informar a las personas con TB y a su familia acerca de la TB y

el tratamiento directamente observado.

Esta sesin estar orientado a informar a la persona con

tuberculosis y a su familia sobre la Tuberculosis y su tratamiento. No
olvide hacer preguntas sobre el grado de conocimiento que la
persona con tuberculosis tiene acerca de la TB a fin de determinar
qu informacin brindarle. En la seccin correspondiente de esta
gua se sugieren algunas preguntas. Durante la primera consejera
el trabajador de salud y representantes de la comunidad deben
reforzar la informacin sobre la enfermedad, diagnostico,
tratamiento, como evitar contagiar a otras personas y aclarar dudas

8
y percepciones falsas, descartando rumores y creencias que
contribuyan a la marginacin y aislamiento de la persona.

Es de suma importancia para la persona con TB y su familia

comprender la siguiente informacin.

Gua de informacin inicial sobre TB para personas con

tuberculosis.

Utilice esta gua para que recuerde qu preguntar y que decir

durante una sesin de informacin inicial con una persona con
tuberculosis. La columna de la izquierda incluye ejemplos de
preguntas para formularlas a las personas con tuberculosis. La
columna de la derecha enumera los mensajes relacionados con
las preguntas de la izquierda. Haga nfasis en mensajes
diferentes con diferentes personas con tuberculosis,
dependiendo de su grado de conocimiento actual acerca de la
tuberculosis.

Durante la Consejera: Demuestre una actitud comprensiva y

respetuosa. Elogie y aliente a la persona con Tuberculosis. Hable de
manera clara y sencilla. Alintelo a realizar preguntas.

Realizar preguntas a la Luego brinde la siguiente informacin:

persona con TB, tales
como:

Preguntas sobre que La Tuberculosis o TB, es una enfermedad

es la tuberculosis provocada por un germen que es aspirado
hacia los pulmones. Los grmenes de la TB
pueden depositarse en cualquier parte del
Qu cree que es la organismo, aunque la ms comn, es la TB
tuberculosis? que afecta los pulmones.

Cuando los pulmones estn daados por la

Qu cree que pueda TB, la persona tiene tos con flema o esputo
causar su enfermedad? o expectoracin (moco de los pulmones)
por ms de quince das (Sintomtico
Respiratorio).

Sin un tratamiento oportuno y adecuado,

una persona puede morir por TB.

Preguntas sobre la La TB se contagia cuando una persona

forma del contagio infectada tose o estornuda, eliminando los
microbios de la TB al aire. Otras personas
pueden respirar estos microbios e
Cmo cree que se infectarse.
contagia la TB?
Es fcil transmitir los grmenes a los
miembros de la familia cuando muchas
personas viven juntas. Cualquiera puede
tener TB. Sin embargo, no toda persona
que est infectada con TB se enfermar.

9
Preguntas sobre La mejor forma de prevenir la tuberculosis
prevencin de la es realizando el diagnostico precoz y el
tuberculosis tratamiento oportuno de los casos.

Cmo puede evitar el Siga un tratamiento regular hasta que

contagio con TB? se cure.
Cbrase la boca y la nariz cuando tosa
Cmo prevenir el o estornude
contagio con TB? Abra las ventanas y puertas para dejar
que el aire fresco fluya por la casa.

No hay necesidad de seguir una dieta

especial, la TB no se contagia por los
platos, los cubiertos o los artculos de la
casa.

Recurdele a la persona con tuberculosis

que debe traer a la familia y a otros
contactos cercanos, para las pruebas de
diagnostico de la TB.

Preguntas sobre el El diagnostico es Gratuito y se realiza a

diagnostico travs del examen de esputo flema
expectoracin en toda persona
Cmo se diagnostica Sintomtico Respiratorio.
la tuberculosis?
Sintomtico Respiratorio, es toda persona
con tos y expectoracin (flema) por mas de
quince das.

Preguntas sobre el La TB puede curarse con un tratamiento

tratamiento adecuado.
Para que pueda curarse, la persona con TB
Ha conocido a alguien debe tomar todos los medicamentos
con TB? recomendados en el periodo de tiempo
indicado.
Qu le sucedi a esa
persona? Los medicamentos para el tratamiento de
TB son proporcionados gratuitamente por
Cree que la TB se el Ministerio de Salud. El tratamiento se
puede curar puede realizar sin interrumpir las
completamente? actividades cotidianas y el trabajo normal.

Preguntas sobre el
Es cuando un trabajador de salud observa
tratamiento
que usted toma estrictamente todos sus
medicamentos de acuerdo a lo indicado por
Conoce que es un
el medico tratante. Esto garantizar que
tratamiento
cumpla con regularidad la toma de los
estrictamente
medicamentos correctos durante el periodo
supervisado?
requerido.
Conoce porque es Si se requieren inyecciones, stas debern
necesario que el administrarse apropiadamente.
tratamiento sea

10
estrictamente Al observarlo regularmente, el trabajador de
supervisado? salud notar si presenta efectos
secundarios u otros problemas. Si no toma
todos sus medicamentos, continuar
contagiando TB a otros integrantes de la
familia o la comunidad y la TB no se curar.
Es peligroso detener o interrumpir el
tratamiento, ya que luego la enfermedad
puede volverse incurable. Con el
tratamiento directamente observado, el
trabajador de salud sabr si omiti una
dosis e investigar rpidamente el
problema. Si debe viajar o planea mudarse,
debe avisar al trabajador de salud para que
disponga lo conveniente para continuar con
el tratamiento sin interrupcin.

Preguntas sobre el Explicar a la persona con TB lo siguiente:

tratamiento
Cuales son los medicamentos que va a
recibir (nmero de medicinas y cantidad
Conoce que de pastillas o inyecciones)
medicamentos se Duracin del tratamiento
administran durante el Frecuencia de visitas para recibir el
tratamiento de la tratamiento
tuberculosis y por Donde acudir para el tratamiento
cuanto tiempo?
Todos los medicamentos para el tratamiento
se conservan en un recipiente de plstico
rotulado con el nombre de la persona con
TB, de donde se les dispensara de manera
regular durante el tratamiento.
Asegrese de que la persona con TB sepa
exactamente dnde y cundo acudir para
recibir la siguiente dosis del tratamiento.
Haga preguntas para asegurar que esto se
llevar a cabo y que l se comprometer a
volver.

Preguntas sobre el Explquele que va a recibir la primera dosis

tratamiento de inmediato y que hay algunas cosas para
recordar al empezar el tratamiento:
El tratamiento para TB puede causar
algunas molestias. Es muy importante que
Conoce que la persona con TB alerte al personal de
reacciones se pueden salud/promotor si presentara alguna
presentar al tomar los molestia. Tambin recordarle que por lo
medicamentos? general las molestias no son un motivo para
dejar el tratamiento y que si el personal de
salud esta alertado de las molestias que
presenta, stas pueden ser aliviadas ms
rpido, para ello debe existir una buena
comunicacin entre los dos.
(Si la persona con TB est tomando
Rifampicina) la orina puede tornarse

11
 anaranjada/roja como resultado del
medicamento. Esto es lo que se espera y
no es daino.
Si siente nauseas por los medicamentos,
tome la siguiente dosis con los alimentos.

Preguntas sobre el
control de contactos Todos los que viven en la casa de la
persona con TB, deben pasar por un
Cuntas personas examen para determinar si tienen o no TB.
viven con usted?
Todas las personas que tengan tos y flema
Qu edades tienen? expectoracin por ms de 15 das deben
dejar 2 muestras de esputo para el anlisis
Alguien ms en su correspondiente, este examen es
vivienda tiene tos y completamente gratuito.
flema?
Los menores de 19 aos en los que se
Quin tiene tos y descarte la enfermedad recibirn como
expectoracin flema medida preventiva, QUIMIOPROFILAXIS,
por ms de quince por seis meses con isoniacida.
das?
Tambin la recibirn personas de ms
edad, que tengan criterios para recibirla, de
acuerdo a la norma vigente.
Los infectados por VIH, sin evidencia de
enfermedad activa, recibirn
quimioprofilaxis por un ao.

Recuerde:
Realizar preguntas de comprobacin con la finalidad de que la
persona con TB recuerde la informacin importante y sepa qu hacer
despus. Refuerce la informacin inicial o brinde mayor informacin, si
fuera necesario.

Sesiones Posteriores

Continuar proporcionando consejera y acompaamiento

durante todo el tratamiento.

Despus de la sesin inicial con la persona con TB, contine

propiciando la reflexin y en base a los conocimientos brindar
informacin en cada consejera. Recuerde utilizar habilidades
de comunicacin adecuadas, tales como formular preguntas,
mostrar una actitud comprensiva, elogiar, alentarlo y utilizar
un lenguaje sencillo.

En cada consejera elija algunos mensajes apropiados para

reforzar una idea o para ensear. No trate de ensear
demasiado en una sola consejera.

Durante las primeras consejeras, puede necesitar reforzar

informacin importante sobre la TB y las formas de contagio.

12
 Posiblemente necesite recordarle a la persona con TB que
debe traer a los integrantes de su familia para el examen de
contactos. La informacin sobre los efectos secundarios
tambin es importante al inicio del tratamiento. La persona
con TB posiblemente necesite que le den seguridad para
continuar tomando los medicamentos.

A medida que el tratamiento avance, deber explicar la

necesidad de exmenes de esputo de control y los peligros
de dejar de hacerlo.

Refuerce las medidas que se debe tomar, pero infrmele que

no hay un riesgo de contagio a travs de los cubiertos y que
no debe tener miedo de comer con su familia y amigos.

Avsele que hay grupos de apoyo para personas con

tuberculosis y otros recursos para que no se sienta solo.

Si la persona con TB falta un da de tratamiento o parece

desalentado, hgale preguntas para averiguar por qu est
ocurriendo esto, de ser posible debe ser visitado por el
consejero de pares.

Dle nimos y aydelo a resolver problemas cuando sea

necesario.

Efectos secundarios de los medicamentos (en caso de

reportarse/observarse)

En cada consejera pregntele a la persona con TB, Cmo

se siente? u otra pregunta general como Ha tenido algn
problema despus de tomar los medicamentos? Luego
escuche las respuestas y obsrvelo para determinar si
presenta algunos de los efectos secundarios enumerados en
la siguiente tabla. Responda segn se indic. (Nota: No trate
de ensearle a la persona con TB la lista de efectos
secundarios pues tomara mucho tiempo y podra alarmarlo).

Manejo de efectos secundarios menores

Efecto Manejo
Anorexia, nauseas, dolor Tomar los medicamentos con
abdominal comida suave.
Dolores de articulaciones Aspirina
Ardor en los pies Piridoxina x 100 mg.
Secreciones corporales Informar a las personas con TB
(orina, heces, lagrimas) que esto puede ocurrir y que el
color anaranjado medicamento que lo produce
es Rifampicina.

Manejo de efectos secundarios mayores

13
 Efecto Manejo
Picazn, sarpullido. Se debe suspender los
Sordera (confirmar que medicamentos
esto no se debe a antituberculosis y avisar de
cerumen de odo). inmediato al consultor local.
Mareo, falta de equilibrio
Ictericia (piel u ojos
amarillos).
Vmitos constantes.
Dificultad con la visin.

Tipo, color, cantidad y frecuencia de los medicamentos

recomendados

Hasta que la persona con TB se familiarice con los

medicamentos que va a tomar, describa los medicamentos a
medida que se los proporciona (por ejemplo, 4 tabletas rosadas).
Esto le ayudar a reconocer los medicamentos correctos.
Recuerde a la persona con TB la cantidad de tabletas o cpsulas
que debe tomar, con qu frecuencia, y por cunto tiempo. Por
ejemplo: tendr que tomar 4 tabletas rosadas cada da excepto
los domingos durante dos meses.

Garantice a la persona con TB que todos los medicamentos para

su tratamiento se encuentran en una caja rotulada con su
nombre (si el centro de salud utiliza este sistema).

Importancia de continuar con el tratamiento

Enfatice la importancia de continuar con el tratamiento. La

persona con TB debe tomar todos los medicamentos
recomendados, durante el tiempo indicado, a fin de que se cure.
Incluso despus de sentirse mejor o haber negativizado el
examen de esputo, se debe continuar tomando los
medicamentos durante el periodo establecido.

Muy importante: Si la persona con TB planea viajar o

mudarse, debe informar al centro de salud para que se
disponga la continuacin del tratamiento en el lugar de
destino (transferencia).

Para personas con TB que son irregulares en el tratamiento

desean abandonar el tratamiento.

En las personas con TB que durante el tratamiento, no desean

tomar todos los medicamentos los toman irregularmente,
puede ocurrir que la enfermedad sea ms difcil o imposible de
curar. Esta es una situacin de mucho peligro para la persona
con TB.
Cuando no se toman todos los medicamentos, se continuar
contagiando la TB a otros integrantes de la familia y la
comunidad. Si la persona con tuberculosis se queja de que hay
demasiadas pastillas, explquele que, debido a que la TB es

14
 causada por un germen muy fuerte, se requieren muchos
medicamentos para eliminarlo completamente.
Los exmenes de esputo requeridos durante el tratamiento
y el significado de los resultados

Durante el tratamiento de TB, se pedir a la persona con

tuberculosis muestras de esputo para control, que ser
recolectados en un envase provisto para tal fin. Puesto que
los grmenes de la TB no pueden verse a simple vista, un
tcnico de laboratorio debe examinar el esputo utilizando un
microscopio. El microscopio permitir al tcnico ver si hay
grmenes de TB en el esputo y determinar si la persona con
tuberculosis en tratamiento est mejorando.
Los controles de baciloscopas son mensuales. Si
despus de la fase inicial an hay grmenes de TB visibles
en el esputo, la persona con tuberculosis puede requerir un
cultivo para que el mdico evale la posibilidad de cambio de
esquema.
El ltimo examen de esputo es justo antes de terminar el
tratamiento. Si no se encuentran grmenes de TB en este
examen final, se considera al paciente como curado. Es muy
importante tener todos los exmenes de esputo para saber
que el paciente se cur.
Alta de la persona con Tuberculosis

Si se decide realizar consejera al momento de alta, se deber

considerar lo siguiente:

Se realizara al finalizar el tratamiento con los resultados de

Baciloscopia y/o cultivos actuales.

Informar y orientar sobre la importancia del control post alta

de acuerdo a la indicacin del mdico.

Orientar a la persona con tuberculosis sobre la importancia

del seguimiento y control de contactos durante los dos aos
posteriores.

Brindar educacin sanitaria en aspectos que el paciente lo

requiera.

6.3. Situaciones Especiales

Informar a la persona con tuberculosis, la familia y los

contactos sobre el VIH y su relacin con la TB

Informe a la persona con TB, su familia y contactos acerca de los

riesgos del VIH, su relacin con la TB y cmo prevenir la
transmisin del VIH.
Brinde informacin bsica en la primera sesin y alintelo a hacer
preguntas durante el tratamiento. Pregunte a todas las mujeres en
edad frtil si estn embarazadas. Si una persona con TB est

15
embarazada, transfirala para que reciba consejera y se realice la
prueba de VIH.

Informacin sobre VIH

Una persona infectada con VIH es ms propensa a

desarrollar TB.

La TB puede curarse en personas infectadas con VIH, pero

el riesgo de recada es mayor.

El conocer el estado del VIH:

Facilita la prevencin, diagnstico y tratamiento de las

complicaciones.
Permite planificar la atencin de la familia e hijos de la
persona con TB.

Para prevenir la transmisin de VIH, todas las personas

sexualmente activas deben utilizar condn, sin importar cul
sea el estado.

Informacin sobre el embarazo y prueba de VIH

Si la persona con TB est embarazada, se le ofrece la

prueba de VIH, ya que al conocer si tiene el virus del VIH, se
puede indicar oportunamente medicamentos para la madre y
prevenir la transmisin al feto.

Todos los nios nacidos de una madre que es VIH positivo

sern positivos los primeros siete meses de vida, debido a
los anticuerpos que el nio recibe de la madre.

Debe recomendarse no dar lactancia materna si la madre es

VIH positivo.

La posibilidad que los nios nacidos de una madre con VIH

positivo, se infecten con VIH y continen siendo VIH positivo,
son 1 de cada 3.

Informacin sobre la prueba de VIH para personas con TB

L a TB y el VIH tienen una alta carga de estigmatizacin, por

lo que es necesario que el consejero sea consciente de la
ansiedad adicional que puede generar la realizacin de la
prueba de VIH, de tal manera ayude a la persona con TB a
superar esta situacin. En algunos casos ser necesario la
referencia para la evaluacin psicolgica o psiquitrica
correspondiente.

16
 A la persona con TB, se le ofrece la prueba de VIH previa
consejera, al conocer si tiene el virus del VIH, se puede
indicar medicamentos antirretrovirales.

La consejeria para la realizacin de la prueba de VIH en las

personas con TB, ayuda a tomar decisiones personales
vinculadas a la problemtica del VIH SIDA.

Esta consejera debe ser desarrollada por aquellas personas

que han sido capacitadas, especialmente para tal fin.

La empatia, respeto, calidez, proximidad, disposicin y alerta

a los prejuicios, son habilidades para una comunicacin
adecuada en consejera.

Informar a las personas con TB MDR, su familia y sus

contactos sobre la TB-MDR

Tuberculosis multidrogorresistente o TB MDR es mucho ms

complicada y presenta diferentes y mayores obstculos para la
persona con TB y para el personal de salud. Algunas personas con
tuberculosis habrn tenido experiencias diferentes y reacciones
diferentes al empezar el tratamiento para TB MDR. Muchas tendrn
preguntas y dudas al empezar otro tratamiento ms largo y difcil y
el personal de salud tendr que contestar y aliviarlas para que el
tratamiento sea exitoso.

Informacin sobre TB MDR

Algunas personas con tuberculosis recibirn el tratamiento para

TB MDR despus de haber estado adherido, cumplido y/o
terminado un tratamiento previo porque se haban infectado con
una cepa resistente.

Algunas personas con tuberculosis habrn sido irregulares con

su tratamiento por varias razones y habrn desarrollado
resistencia durante el tratamiento previo.

Algunas personas con tuberculosis pueden ser identificadas

como contactos de pacientes con TB MDR por lo que empezara
un tratamiento emprico.

Hay informacin sobre TB MDR que el personal de salud debe

brindar a todos los pacientes. Existen herramientas que pueden
ayudar al personal de salud a transmitir estos mensajes como el
rotafolio sobre tuberculosis resistente y el folleto que acompaa
este rotafolio.
La consejera inicial para los personas con TB MDR es aun ms
importante porque ahora el tratamiento es mucho ms
complicado y se requiere mucho ms esfuerzos para cumplirlo.
Adems, si el tratamiento fracasa la persona con TB podr
transmitir una cepa resistente y tambin puede morir. El personal
de salud debe separar un tiempo de 30 minutos a una hora para
hablar con la persona con TB MDR (y su familia) sobre el
tratamiento a recibir.

17
La presencia de los miembros de la familia de la persona con
tuberculosis es importante y se debe tratar de lograr que ellos
estn presentes porque cumplen un papel importante para
ayudar en el cumplimiento del tratamiento.

Es sumamente importante que todas las personas con

tuberculosis que inician un tratamiento para TB MDR entiendan
los siguientes mensajes:

Qu es la TB resistente?

El microbio de la TB Resistente es ms peligroso y ms

difcil de combatir que el microbio de la TB. Pero en s, es el
mismo microbio. Sin embargo, la TB-Resistente se puede
curar si se trata a tiempo con un esquema de tratamiento
completo

Porque tienes TB MDR?

Una persona con tuberculosis que esta recibiendo un

tratamiento para TB MDR va a querer saber porque tiene la
enfermedad.
Hay dos razones principales por la que una persona podra
tener TB Resistente:

Una persona con TB se pudo haber contagiado de otra

persona enferma con el microbio de la TB Resistente.

El microbio se hizo resistente durante un tratamiento

previo:

- Si una persona con TB recibi un tratamiento previo,

y el tratamiento no fue lo suficientemente fuerte para
matar completamente al microbio, y los que
sobrevivieron se pudieron hacer resistentes.

- En un tratamiento previo, si una persona con TB no

cumple con tomar todos los medicamentos cada da,
el microbio se puede hacer resistente (No lo culpe,
simplemente explique las posibles razones).

- Si el personal de salud no supervis la toma de

medicamentos para asegurar que la persona con TB
los haba tomado, el microbio pudo hacerse
resistente.

Cmo se contagia la TB resistente?

La TB y TB resistente se contagia de la misma manera.

Cuando una persona con TB tose, estornuda o habla,
elimina microbios al aire. Cuando otra persona los respira
se puede contagiar. Por eso debemos taparnos la boca al
toser o estornudar. Cualquiera puede tener TB. Sin

18
 embargo, no toda persona que est infectada con TB se
enfermar. La TB Resistente es igual de contagiosa que
la TB sensible a medicamentos.

La TB resistente se puede curar?

La TB resistente puede curarse con un adecuado

tratamiento con medicamentos. Para que pueda curarse, la
persona con TB debe tomar todos los medicamentos
indicado por el medico tratante y tendr que hacer un
esfuerzo mucho mayor para cumplir un tratamiento que es
prolongado.
Los medicamentos para el tratamiento de la TB resistente
son proporcionados gratuitamente por el Ministerio de
Salud.

Cmo se confirma que es una TB MDR?

Para confirmar que es una TB MDR tenemos que hacer

una prueba que se llama prueba de Sensibilidad. Esta
prueba nos dice cuales son los medicamentos a los cuales
el microbio es resistente y de esa manera disear el
esquema de tratamiento mas adecuado para esa situacin.

Seguimiento de casos de TB MDR

La persona con TB MDR debe ser evaluado mensualmente por

el mdico tratante, durante el tiempo que reciba el inyectable,
posteriormente la evaluacin puede ser trimestral.

Las evaluaciones se realizaran con los resultados de

baciloscopa, cultivo y peso correspondientes.

Debe enfatizarse que para TB MDR el medico tratante debe

controlar a la persona con TB cuantas veces sea necesario, en
situaciones de deterioro clnico y/o radiolgico u otras
complicaciones.

Es importante informar a la persona con TB MDR el

cumplimiento de los controles mensuales de BK, Cultivo y
peso respectivamente.

Detalles del esquema de tratamiento

En el tratamiento de la TB MDR se utilizan medicamentos de

segunda lnea, estos son menos eficaces y de menor tolerancia
para la persona con tuberculosis.

La mejor opcin de manejo de la TB MDR es el retratamiento

individualizado basado en el patrn de sensibilidad de los
medicamentos, pero no siempre las personas con TB cuentan
con resultados de la prueba de sensibilidad en el momento de la
decisin teraputica, lo cual condiciona la necesidad de
esquemas de retratamiento estandarizado o esquema emprico.

19
 Debe informarse tambin que existen otras modalidades de
retratamiento transitorias (retratamiento estandarizado y
emprico), que se administran a la persona con TB, hasta que se
disponga de los resultados de la prueba de sensibilidad.

A las personas con TB MDR se debe explicar lo siguiente:

Los nombres de los medicamentos que recibir y cual de

ellos es inyectable.

La duracin del tratamiento (aproximadamente 24 meses).

La frecuencia de visitas al establecimiento para recibir el

tratamiento (diariamente, menos los domingos).

A dnde acudir para el tratamiento y en que horario.

Los medicamentos para el tratamiento se almacenan en una

caja rotulada con su nombre.

Necesidad de un tratamiento directamente observado

El personal de salud observar diariamente la toma de cada uno

de los medicamentos. Esto asegurar que la persona con TB
tome los medicamentos correctos regularmente durante el
periodo requerido. Aquel que no toma todos sus medicamentos
continuar contagiando TB a otros integrantes de la familia o
comunidad, y no se curar de la TB. Es peligroso detener o
interrumpir el tratamiento ya que luego la enfermedad puede
volverse incurable.
Si tiene algn problema o molestia con el tratamiento, debe
avisar al personal de salud para que pueda resolverlo.

Efectos adversos

Al empezar y durante todo el tratamiento un trabajo importante

para el personal de salud ser ayudar a aquellas personas con
TB que presentan efectos adversos que pueden causar deseos
de abandonar el tratamiento. Los efectos adversos de los
medicamentos para TB MDR pueden ser mucho mas frecuentes
que en el tratamiento de primera lnea.

Hay una variedad de medicamentos que se usa para tratar la

TBMDR y todos pueden tener efectos adversos, unos leves y
otros muy graves. Por lo general, los efectos adversos no son un
motivo para dejar el tratamiento. La mayora de los efectos
adversos molestan pero van desapareciendo a lo largo del
tratamiento. Otros requerirn un manejo clnico y posiblemente
un cambio del esquema de tratamiento.

Es sumamente importante que la persona con TB conozca y sea

capaz de informar al personal de salud cuando tiene una
molestia. Una manera de facilitar esto es asegurar que la
persona con TB sienta que al personal le importa su salud y le
ayudara cuando siente un efecto adverso.

20
 En muchos casos, los problemas no solo tendrn relacin con
los medicamentos sino a la situacin econmica y social en que
vive. Por eso es importante preguntar acerca de su interelacin
familiar, su entorno, otros.

En la administracin de medicamentos pregntele: Cuenta con

el apoyo familiar?, Cmo le ha ido con el tratamiento?, Ha
tenido algn problema despus de tomar los medicamentos?.
Luego escuche las respuestas de la persona con TB y obsrvelo
para determinar si presenta algunos de los efectos secundarios.
Si los efectos adversos son graves, se debe consultar al mdico
consultor.

Qu sucede si la persona con TB MDR toma slo algunos

de los medicamentos o desea abandonar el tratamiento.

Cuando la persona con TB toma slo algunos de los

medicamentos, o los toma irregularmente puede hacer que la
enfermedad sea ms difcil o imposible de curar. Una persona
que no toma todos los medicamentos continuar contagiando la
TB a otros en la familia y la comunidad. Cuando desea
abandonar el tratamiento antes de tiempo, se debe hacer un
gran esfuerzo en explicarle la importancia de completarlo
ntegramente.
Propicie reflexin para identificar los motivos por lo que desea
abandonar el tratamiento. En la mayora de los casos, es
necesario realizar un control ms exhaustivo de los efectos
secundarios o hacer cambios en la administracin de las dosis.
Si la persona con TB es irregular se debera realizar una
evaluacin sobre el estado de depresin y/o consumo de
sustancias. Si se queja de que toma demasiadas pastillas,
explquele que, debido a que la TB es causada por un microbio
muy fuerte, se requieren muchos medicamentos para eliminarlo
completamente.
Qu hacer si la persona con TB MDR fracasa al
tratamiento?

Se recomienda que durante la consulta medica, en que se

informe a la persona con TB MDR, la condicin de fracaso a un
esquema de retratamiento individualizado, deben estar
presentes la familia y el consejero.

En este caso, la consejera es importante ya que permitir

ofrecer una intervencin de gua y apoyo, ms que de
prescripcin medicamentosa. El consejero reforzara informacin,
sobre las implicancias de esta situacin y de continuar un
tratamiento que no va a ofrecer beneficios, sino que podran
ocasionar una serie de reacciones adversas. Adems canalizara
problemas que requerirn ser referidos a especialistas.

VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

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 La aplicacin de la Gua de Consejera y Acompaamiento en
Tuberculosis, Coinfeccin VIH/TB y TB MDR permite que la persona
con tuberculosis identifique y reconozca su situacin personal, tomando
decisiones sobre su comportamiento. Adems compromete a la familia
que participe activamente en la recuperacin de la salud de la persona
con tuberculosis.

La consejera es un dialogo confidencial que toma en cuenta emociones

y permite desarrollar planes de vida individual; contribuyendo a disipar
temores y a reducir ansiedad, ira o frustracin; de tal manera que
provee elementos para tomar decisiones de forma racional.

La consejera y el acompaamiento, contribuir de manera indirecta a

lograr la adherencia al tratamiento y culminacin con xito del mismo.

La consejera y acompaamiento; es realizada con un enfoque integral

e integrado de salud publica; por el personal de salud, promotores,
personas que culminaron tratamiento exitoso y otros.

La persona que desempea el rol del consejero debe cumplir con todos
los requisitos que se mencionan en esta Gua, de tal manera que se
asegure buenas prcticas de atencin, con un enfoque de
confidencialidad, tica, derechos humanos y sin ningn tipo de
discriminacin, ya sea de gnero, edad, nivel socioeconmico, raza o
etnia y otros.

El consejero debe buscar el momento propicio y disponer del tiempo

necesario para realizar la consejera, ya que esta actividad no tiene
tiempo limite.

Los temas tratados durante la consejera debe darse en un lenguaje

claro y conciso. Asimismo se deben realizar preguntas de comprobacin
para asegurarse que la persona con TB recuerde la informacin ms
importante.

Es importante informar a la persona con TB y su familia sobre la

enfermedad, el tratamiento supervisado que va a recibir y de las
posibles reacciones adversas que pueda presentar durante el
tratamiento.

La Gua de Consejera y Acompaamiento en Tuberculosis, Coinfeccin

VIH/TB y TB MDR debe ser implementada en todos los
establecimientos del sector salud a nivel nacional.

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