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2015
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Prevencin y Manejo de Condiciones Secundarias de Salud en Personas con Discapacidad
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
Los ejemplos del presente manual son modelos que establecen el criterio descrito para el registro de
actividades de manera estandarizada en el pas.
En algunas situaciones se muestra en el modelo de registro solo la actividad que se est ejemplificando lo
que no significa que sea esa la nica actividad a registrar en el momento de la atencin, puede confluir ms
de un ejemplo mostrado de manera individual solo teniendo que respetar todas las caractersticas de
registro que se indican para cada actividad.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
Es muy importante NO OMITIR la sigla DIS para diferenciar las consejeras especficas para discapacidad de las que
realizan las estrategias sanitarias
Primer Taller:
01 taller de capacitacin al personal de salud de los establecimientos de salud de 04 horas de duracin cada taller, en los
siguientes temas:
Reconocimiento de los derechos de las personas con discapacidad.
Ejes temticos de la promocin de la salud
N N 1. Capacitacin P D R 18 U124
APP100 San Martn M
de Porres 2. Actividades en Personas con
9 C C P D R 1 U0013
Discapacidad
F
R R 3. P D R
Segundo Taller:
01 taller de capacitacin al personal de salud de los establecimientos de salud de 4 horas de duracin cada taller, en los
siguientes temas:
Conociendo la discapacidad
Modificaciones de los factores del entorno necesarias para la participacin plena de las personas con discapacidad.
(accesibilidad, responsables del cumplimiento de la norma).
Ejes temticos de la promocin de la salud
N N 1. Capacitacin P D R 18 U124
APP100 San Martn M
de Porres 2. Actividades en Personas con
17 C C P D R 2 U0013
Discapacidad
F
R R 3. P D R
Tercer Taller:
01 taller de capacitacin al personal de salud de los establecimientos de salud de 4 horas de duracin cada taller, en los
siguientes temas:
Prcticas inclusivas, comunicacin asertiva, toma de decisiones y proyecto de vida, el auto cuidado del cuerpo y
medidas preventivas
Ejes temticos de la promocin de la salud
N N 1. Capacitacin P D R 18 U124
APP100 San Martn M
de Porres 2. Actividades en Personas con
26 C C P D R 3 U0013
Discapacidad
F
R R 3. P D R
El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas con el Concejo Municipal:
01 visita de coordinacin para programar una reunin con el concejo municipal o provincial para informar,
motivar y despertar inters frente al problema de la discapacidad, (02 horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP101 Consejo Municipal (Otras organizaciones no mencionadas)
01 Reunin de Abogaca con el Concejo Municipal Provincial y Distrital, conducido por el jefe de la Micro red y/o
del establecimiento de salud, para exponer el diagnstico de la situacin local actualizada sobre el problema de
discapacidad en el distrito o provincia y plantear intervenciones efectivas de salud pblica orientadas a promover
prcticas y entornos saludables para contribuir en la disminucin y mejora de la calidad de vida a las personas con
discapacidad y establecer acuerdos y compromisos como la apertura del Programa Presupuestal 0129 en el ejercicio
fiscal y otras competencias de su rol en la Gestin Municipal (04 horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP101 Consejo Municipal (Otras organizaciones no mencionadas)
01 Reunin Tcnica con el Concejo Municipal para la Conformacin o Reactivacin del Comit Multisectorial
reconocido con Resolucin de Alcalda, que permita promover e implementar prcticas y entornos saludables,
abordando los determinantes sociales de la salud, que contribuyan a la disminucin y mejora de la calidad de vida a
las personas con discapacidad (04 horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP101 Consejo Municipal (Otras organizaciones no mencionadas)
El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas con el Comit Multisectorial:
01 Reunin de Abogaca con el Comit Multisectorial, conducido por el Jefe de la Micro red y/o el Establecimiento
de Salud, para presentar informacin actualizada sobre el problema de discapacidad en el distrito o provincia, la
misma que ser elaborada con la informacin disponible, y luego, de manera participativa, se identificarn las causas
y efectos del problema y se propondr intervenciones efectivas de salud pblica orientadas a promover prcticas y
entornos saludables para contribuir en la disminucin y mejora de la calidad de vida a las personas con
discapacidad, y finalmente establecer acuerdos y compromisos, (03 horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP96 de Comit Multisectorial (Organizacin Gubernamental)
01 Taller de Planificacin Participativa con el Comit Multisectorial y actores sociales para planificar las actividades
efectivas priorizadas para contribuir en la disminucin y mejora de la calidad de vida a las personas con
discapacidad, (04 horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP96 de Comit Multisectorial (Organizacin Gubernamental)
01 Taller de Capacitacin Comit Multisectorial en Prcticas y Entornos Saludables como: alimentacin saludable,
actividad fsica, higiene, entre otros, para contribuir en la disminucin y mejora de la calidad de vida a las personas
con discapacidad, (03 horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP96 de Comit Multisectorial (Organizacin Gubernamental)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
01 Reunin de Monitoreo y Seguimiento con el Comit Multisectorial acerca de las acciones implementadas para
contribuir en la disminucin y mejora de la calidad de vida a las personas con discapacidad, (03 horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP96 de Comit Multisectorial (Organizacin Gubernamental)
01 Reunin de Evaluacin con el Comit Multisectorial acerca de las acciones implementadas para contribuir en la
disminucin y mejora de la calidad de vida a las personas con discapacidad, identificando logros de la ejecucin (03
horas de duracin).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP96 de Comit Multisectorial (Organizacin Gubernamental)
Cuando se concluye con la Evaluacin se considera con Autoridades capacitadas en temas de discapacidad
CAPACITACIN A LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD DE LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD (5005149)
Definicin Operacional.- Esta actividad est dirigida a los docentes de la Institucin Educativa de Bsica Especial y
Regular, la cual consiste en realizar talleres de capacitacin para promover prcticas (comportamientos saludables:
hbitos y conductas saludables) y entornos saludables e inclusivos (eliminacin de barreras, accesibilidad, modificaciones
arquitectnicas y ambientales necesarias de la vivienda y otros) para contribuir a mejorar la calidad de vida de la
persona con discapacidad.
01 Reunin de Coordinacin con el CONEI (Consejo Ejecutivo Institucional. Ley 28044) para establecer acuerdos e
incorporar en el plan educativo institucional temas y actividades de promocin de la salud de la persona con
discapacidad, de 4 horas de duracin.
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP93 de Colegios/Instituciones Educativas
02 Talleres de Capacitacin al Personal Docente de las Instituciones Educativas, en los siguientes temas:
Primer Taller: de 2 horas de duracin.
1. Reconocimiento de los derechos de las personas con discapacidad.
2. Conociendo la discapacidad.
3. Modificaciones ambientales necesarias para la participacin plena de las personas con discapacidad.
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP144 Actividades con Docentes
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP144 Actividades con Docentes
Cuando se concluye con el segundo taller se considera Autoridades de la Comunidad Educativa capacitadas en temas
de discapacidad
Las temticas a desarrollar estn enmarcadas de acuerdo a los Productos/actividades del Programa Presupuestal:
Manejo de las principales discapacidades y sus condiciones secundarias
RBC
Certificacin a las PCD
Ayudas tcnicas
Diseo del Programa Presupuestal
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP100 de Personal de Salud
N N 1. Capacitacin P D R 30 U124
APP100 M
Piura
9 2. Actividades en Personas con
C C P D R MR U0013
Discapacidad
F
R R 3. P D R
Este documento es el nico que permite que la PCD acredite tal condicin.
El Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, est a cargo del Consejo Nacional para la Integracin de la Persona
con Discapacidad (CONADIS).
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Sndrome de Down, no
N N P D R Q909
85244 M Especificado
80 Cajamarca
19 2. Expedicin de Certificado por
8 2 C C P D R Z0274
A Discapacidad
63524875 F
R R 3. P D R
Este producto se entrega a la PCD en la comunidad para su empoderamiento a travs de la visita a la persona con
discapacidad y a su familia para la identificacin de riesgos y necesidades a nivel individual, familiar, social y entorno
para la orientacin y consejera respectiva de RBC. Los responsables de la entrega del producto son el personal de salud
de los establecimientos del primer nivel de atencin a travs de los agentes comunitarios capacitados en RBC quienes
realizan la visita.
Las visitas domiciliarias de RBC sern registradas y codificadas en el HIS que permita el registro nacional
El diagnstico de la discapacidad debe ser registrado siempre con tipo de diagnstico R para no duplicar la
morbilidad
RECUERDE: Que las actividades de Salud Familiar debern ser registradas en un formulario HIS diferenciado indicando
el servicio 302101: ATENCIN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
La Intervencin Individual es realizada por Profesional de la salud con competencias y la Psicoterapia es realizada
Profesional Especializado (Psiclogo y Psiquiatra)
N N 1. Capacitacin P D R 18 U124
APP138 M
Churcampa
16 2. Actividades en Personas con
C C P D R 1 U0013
Discapacidad
F
R R 3. P D R