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Trastornos del lenguaje

A.M. Redondo Romero*, J. Lorente Aledo**

*Pediatra. Centro de Salud Cabo Huertas. Alicante.
**Logopeda. Servicio Psicopedaggico Escolar (S.P.E. A-10). Novelda, Alicante.

Resumen El lenguaje es una de las conductas primarias del ser humano, que se convertir en la base de
toda comunicacin. El nio debe estar en condiciones ptimas desde el punto de vista
neurolgico, lingstico y psicolgico para poder adquirir y desarrollar el lenguaje y el habla
con normalidad.
Este artculo empieza recordando las caractersticas del desarrollo normal del lenguaje infantil
en las distintas etapas de su maduracin. Luego se ofrecen algunas ideas para que el pediatra
pueda explorar el lenguaje; se va a definir cual va a ser su papel ante una sospecha diagnstica
y se incluyen las orientaciones que, desde la consulta peditrica, se pueden ofrecer a los
padres en cada caso.
Se conocern los problemas que se van presentando cuando el nio tarda en hablar, si ste
deja de hablar o habla mal, o bien cuando presenta otros trastornos. Luego se irn analizando
los trastornos en la voz, del habla, del lenguaje oral o del escrito.
En las conclusiones, se hace un recordatorio de los distintos signos de alarma que pueden
presentar, as como las derivaciones a otros especialistas que pueden ser necesarias.
Palabras clave Voz; Habla; Lenguaje oral; Lenguaje escrito.

LANGUAGE DISORDERS
Abstract Language is one of the primitive patterns of behaviour of the human being, which will become
the basis of any communication. From a neurological, linguistic and psychological point of view
the child must be in optimum conditions to be able to acquire and develop both language and
speech with normality.
This article begins by remembering the characteristics of the normal development of infantile
language throughout the different stages of his development. In this perspective some ideas will
be offered so that the paediatrician can explore the language. His role regarding any diagnostic
suspicion will be defined as well as some guidance, which, from the paediatric surgery, parents
can be provided with in every specific case.
The problems that arise when the child takes a long time to start speaking will be known, when
he stops speaking or speaks wrongly, or when he shows some other disorders. Next voice,
speech, verbal and written language disorders will be analysed.
In the conclusions theres a brief summary about different signs of alarm that might arise, as well
as the interventions of other specialists that can be necessary.
Key words Voice; Speech; Oral language; Written language.

Pediatr Integral 2004;VIII(8):675-691.

INTRODUCCIN
En la era de comunicacin por exce-
lencia, vale la pena un anlisis detallado
del lenguaje humano, base de toda co-
municacin, para conocer sus trastornos
y el enfoque teraputico que podemos re-
comendar en cada caso.
El lenguaje es una de las conductas
primarias para el ser humano, y ser la
expresin en su mximo esplendor.
La lengua humana est compuesta
por un nmero limitado de signos sono-
ros (fontica), capaces de formar un con-
siderable nmero de palabras (lxico) y
mediante el cual la persona que la utiliza,
que la habla, construye una serie ilimita-
da de frases. Gracias al lenguaje pode-
mos expresar y recibir ideas, conceptos
o estados afectivos; es un sistema (en for-
ma de smbolos acsticos o grficos) que verbal, son imprescindibles un agente emi-
nos permite comunicarnos en nuestra so-
ciedad, a unos con otros, etc., o sea, se
convierte en mediador de la conducta.
El lenguaje, mejor vnculo para apren-
der a aprender, se manifiesta a travs del
habla (como acto individual) y se desa-
rrolla con la lengua, instrumento de ex-
presin de una comunidad lingstica.
Para que tenga lugar la comunicacin
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cial, en la rehabilitacin. Por ello, resulta lo normal y lo patolgico en materia de

TABLA I. 1. Que no presente lesiones en ninguno
Condiciones de los rganos fonoarticulatorios
necesarias para 2. Que el sistema nervioso presente un
correcto funcionamiento y haya
que el desarrollo
del lenguaje alcanzado su madurez
pueda realizarse 3. Que su capacidad intelectual sea
con normalidad suficiente
en el nio 4. Que desee hablar
sor (locutor) y otro receptor (oyente). El
desarrollo de este lenguaje est en rela-
cin con la maduracin del sistema neu-
rosensorial y motor implicados, y con el
desarrollo cognitivo, afectivo y social.
En los mecanismos que intervienen
para poder adquirir y desarrollar el len-
guaje y el habla con normalidad, ac-
tan factores neurolgicos, lingsticos,
psicolgicos. El nio debe estar en con-
diciones ptimas para ello (Tabla I).
El papel insustituible del pediatra pa-
sa por su implicacin en la deteccin,
en la orientacin diagnstica y en el en-
foque teraputico. Por su lado, el espe-
cialista en logopedia va a desarrollar su
trabajo en la deteccin, en el screening,
en el diagnstico y, de forma muy espe-
tan necesario consensuar, entre ambos
profesionales, criterios diagnsticos y
de valoracin de los problemas del len-
guaje en los nios. Colaborar en la de-
teccin de estos problemas va a facilitar
que el desarrollo del lenguaje de nuestros
pacientes sea ptimo, ayudndoles en su
socializacin y, en el fondo, en el desa-
rrollo sensorial, cognitivo y psicomotor.
DESARROLLO NORMAL DEL
LENGUAJE
La adquisicin y desarrollo del len-
guaje implica aprender a combinar fo-
nemas, palabras y oraciones compren-
sibles para los dems.
Adems, se han de conocer y com-
partir los significados elaborados socio-
culturalmente por una determinada comu-
nidad lingstica, y poder acceder al uso
de las reglas gramaticales que estructuran
convencionalmente las relaciones forma-
funcin del lenguaje, as como al desa-
rrollo morfolgico, fonolgico y sintctico.
El primer problema al que nos en-
frentamos es el de precisar el lmite entre
lenguaje. Consideramos normal el em-
pleo apropiado de palabras segn su sig-
nificado, cantidad y calidad de vocabu-
lario, suficiente y preciso; claridad en la
articulacin; formas gramaticales ade-
cuadas; ritmo y velocidad apropiados; y
en lo referente a la voz: la audibilidad (vo-
lumen apropiado), cualidad agradable, to-
no apropiado a la edad y sexo y entona-
cin en la frase en concordancia con su
significado y necesidades expresivas. El
patolgico incluir todos los rasgos que
se opongan o salgan de ese concepto (Ta-
bla II).
Las praxias
Las praxias son la organizacin de los
movimientos ms o menos complejos re-
alizados para un determinado fin. En el
rea bucal, algunas estn relacionadas
con otras funciones, adems de estarlo
con la fono-articulacin: deglucin, soplo,
produccin de ruidos o clics imitativos;
mientras que, otras estn directamente re-
lacionadas con el lenguaje y son indis-
pensables para su realizacin: estas son
las praxias articulatorias (o fonticas).

TABLA II. Edad Etapas Expresin Comprensin

Desarrollo
Etapa prelingstica
lingstico
Nacimiento- Precursores prelingsticos Emisin de gritos, sonidos vegetativos Capacidad para determinar
4/6 semanas (bostezos, arrullos, suspiros, ajo, etc.) entorno afectivo
casi voclicos Modificacin de la succin
al cambio de sonido

Nacimiento- Se sobresalta ante los ruidos fuertes

12 semanas Se despierta ante sonidos
Reflejo de parpadeo o mayor
apertura de los ojos ante los ruidos

3-4 meses Se tranquiliza con la voz de la madre

Deja de jugar, escucha los nuevos
sonidos
Busca la fuente de sonidos nuevos
que no estn a la vista

6 semanas- Gorjeo o balbuceo Juego auditivo-verbal (gorgeos) Actitud de entonacin

5 meses no imitativo Emisin vocales abiertas-consonantes Gorgea cuando se le habla (12 sem.)
Entonaciones correspondientes a deseos

5/6- Lalacin o balbuceo imitativo Emisiones fonticas polisilbicas
10/12 meses Es etapa clave del desarrollo y/o bisilbicas
lingstico (5-10 meses) Emisiones tonales ascendentes
(secuencias afirmativas) y descendentes
(llamadas de atencin) (6 meses)
Utiliza dos o ms gestos asociados
a conceptos verbales se acab ms
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Vuelve la cabeza ante el sonido de
una campanilla (6 meses)
Presta atencin a su nombre
Comprende la palabra no
Responde a dame, adis, etc.
Disfruta con los juguetes musicales
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Edad Etapas
Etapa lingstica
10-18 meses Asignacin de nombres
18-24 meses
18-36 meses Combinacin de palabras
36 meses
3-5/6aos 1 expansin sintctica
> 6 aos 2 expansin sintctica
El nio utiliza sus capacidades neu-
romotrices bsicas del aparato fonato-
rio; por lo que, cuando ha reconocido un
sonido del lenguaje, lo articula con la in-
tencin de reproducirlo, bien aisladamente,
en slaba o bien en palabra.
Es de gran importancia que el nio ten-
ga desarrolladas sus funciones neonata-
les de percepcin, succin, deglucin,
preservacin de las vas respiratorias, as
como las postnatales de masticacin, ex-
presin facial y deglucin madura para
conseguir el habla. De ah, la importancia
de la textura en la alimentacin.
Valoracin de la funcionalidad de las
praxias orofaciales
Conozcamos las praxias por edades
del nio, que por su desarrollo evolutivo
Expresin
Monoslabos reduplicados con valor
referencial mam, pap
Primeras palabras (funcin de expresar,
designar y ordenar) (12-15 meses)
Pronuncia 20-25 palabras (18 meses)
Empieza a hablar con jerga (14 meses)
Palabra - frase (18 meses)
Lenguaje telegrfico
Abandona la jerga (24 meses)
Frases de 3 elementos (24-30 meses)
Frases de 4 elementos (30-36 meses)
Uso del pronombre yo(conciencia
de identidad y autonoma)
Repite dos nmeros consecutivos
Utiliza suyo, mo
Repite tres nmeros
Termina el aprendizaje fontico
Frase gramatical
Edad caracterizada por las preguntas
(4 aos)
Designa colores (4 aos)
Enriquece el vocabulario y define
palabras sencillas
Morfologa y sintaxis adecuadas
Perfeccin de los errores fonticos
que pudieran persistir
Complejidad gramatical cada vez mayor
de un lenguaje maduro
normal es capaz de hacer a partir de imi-
tacin y de rdenes verbales:
2 aos: sacar la lengua, abrir la boca,
hacer la mmica de la risa y soplar.
3 aos: cerrar los ojos, llevar lengua
hacia arriba y a las comisuras de los
labios, tener una deglucin correcta,
saber besar y hacer morritos.
4 aos: hace una sonrisa con labios
juntos y separados. Sabe inflar mejillas
y ensear dientes. Puede poner la len-
gua sobre los dientes y su punta sobre
los incisivos superiores. Distender la-
bios sin y con contacto. Vibracin de
labios y morder labio inferior. Hacer
la mmica del llanto. Imitar esquemas
voclicos (a-o-u) en forma aislada.
5 aos: se muerde labio superior. Imi-
ta mmica de la sorpresa. Sabe sus-
Comprensin TABLA II.
(continuacin)
Progreso rpido
Comprende el significado de adis
Cumple consignas simples
Conoce las partes del cuerpo
Un 50% del habla es inteligible para
los extraos
Manipula objetos
Comprende mi, mo, tu
Responde a preguntas simples
Seala imagen de palabras sueltas
(18 meses) y de frases (24-30 meses)
Cuenta con un vocabulario expresivo
de 500 palabras
Utiliza oraciones de 4 a 5 palabras
Un 80% del habla es inteligible para
los extraos
Comprende algunos verbos
Buen nivel comprensin (comprende
cuentos e historias)
Realiza rdenes cada vez
ms complejas
pirar y escupir. Hace chasquido de la
lengua, guia un ojo e imita la tos. Se-
cuencia en la articulacin de /aoeui/.
Vibracin de labios.
6 aos: elevar las cejas. Sabe abrir la
boca y cerrar los ojos. Expresin de
enojo, arrugando la frente. Vibracin
de la lengua. Distender comisura de-
recha e izquierda. Llevar los labios ha-
cia una comisura y otra
PROBLEMAS MS FRECUENTES DEL
LENGUAJE
Hasta un 8-10% de los nios pue-
den presentar algn retraso, distorsin
o interrupcin en su desarrollo lingsti-
co normal.
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TABLA III. Lenguaje oral
Ideas para Lenguaje conversacional
explorar Lenguaje narrativo (se muestra un
el lenguaje dibujo que debe explicar qu ocurre)
en la consulta
Repeticiones
Denominar objetos
Lenguaje automtico (hacer repetir
series cortas de palabras, das de la
semana, etc.)
Comprensin
Comprensin auditiva: dar rdenes
simples (cierra los ojos, mira hacia
arriba, preguntas de s o no)
Comprensin escrita o lectura (lectura
de letras, palabras, rdenes escritas,
etc.)
Expresin escrita
Palabras dictadas
Escritura espontnea
En bastantes ocasiones, son los pa-
dres los que perciben que el nio no ha-
bla, habla mal, etc.; otras veces, son los
profesores quienes dan la voz de alar-
ma. El pediatra extrahospitalario va a ser
consultado al respecto o va a ser l mis-
mo quien advierta, por primera vez, la po-
sible anomala durante los exmenes evo-
lutivos regulares; en ocasiones, puede ser
el nico problema, en otras ser un sn-
toma dentro de un contexto ms amplio y,
a veces, una expresin precoz de proble-
mas de aprendizaje posteriores. Por ello,
es importante llegar pronto a un diagns-
tico y utilizar diversas estrategias para con-
seguir que el nio hable espontneamen-
te en la consulta (cuentos, juguetes, etc.)
y, una vez obtenidas las primeras impre-
siones, poder derivar al especialista ade-
cuado (ORL, neuropediatra, psiquiatra in-
fantil, logopeda, etc.) (Tablas III y IV).
El lenguaje se puede ver afectado en
sus dimensiones (forma, contenido y uso)
o en sus distintos niveles. En cuanto a la
forma, se podra observar cuando afecta
al habla y a la articulacin (fontico-fono-
lgico), al vocabulario, a las palabras (l-
xico) o a cmo se combinan stas para
formar oraciones (sintctico). En cuanto
al contenido, afectara a la adquisicin y
utilizacin de los significados de las pa-
labras (semntico); mientras que, el uso
mide la adecuacin al interlocutor, la ca-
lidad de interaccin adulto-nio o el uso
del lenguaje (pragmtico-discurso).
Cualquier anomala observada en el
habla puede dar lugar a un trastorno de
la fluidez o ritmo del habla (disfemia, dis-
fona, afona, etc.), de la codificacin (ca-
pacidad para poder expresar deseos, ide-
as y pensamientos) o decodificacin (ca-
pacidad para comprender, como defi-
ciencia mental, autismo, etc.) o en la re-
troalimentacin para la adquisicin de un
lenguaje adecuado y una posterior co-
municacin (dficit auditivo, etc.).
Como observamos en el algoritmo fi-
nal, las alteraciones que se producen en
el lenguaje pueden ser temporales o per-
manentes (segn queden solucionadas o
se mantengan en nio/adulto); en el caso
del lenguaje escrito, depender de la lo-
gopata o patologa a la que vaya asocia-
do, por tanto hay que comprobar y cer-
ciorarnos de que el trastorno del lengua-
je que observemos no est asociado a de-
ficiente auditivo, parlisis cerebral, dficit
mental o autismo.
Nos centramos pues en VOZ, HABLA
y LENGUAJE (trastornos que pueden ser
temporales o permanentes).
TRASTORNOS EN LA VOZ
La disfona y la afona pueden ser
temporales o permanentes y, en muchas
ocasiones, habr que consultar a otro
especialista.

TABLA IV. El nio que El nio que El nio que Otros trastornos Disfona
Motivos tarda en hablar deja de hablar habla mal Es una alteracin de la voz en cual-
frecuentes quiera de sus cualidades (intensidad, to-
Retraso simple Afasia Tartamudez En el lenguaje escrito
de consulta del lenguaje (RSL) (dislexia, disortografa, no, timbre) debidas a uso incorrecto de la
disgrafa) misma, a una respiracin insuficiente o a
Trastorno especfico Mutismo selectivo Disartria Trastorno semntico- una mala coordinacin con la fonacin.
del lenguaje (TEL) pragmtico (en TA, Pueden ser hipotnicas (voz ronca, apa-
o disfasia (TDL) hidrocefalia y
sndromes de gada) o hipertnicas (aguda, tono alto).
Asperger y Williams) Por su etiologa pueden ser:
Trastorno Regresin Trastorno especfico Orgnicas: congnitas (lesiones ce-
autstico (TA) autstica del desarrollo de rebrales, malformaciones, parlisis,
la articulacin factores endocrinos), inflamatorias (la-
(dislalias, disglosia)
ringitis aguda o crnica) y traumticas
Retraso mental Enfermedades Trastornos de
degenerativas la prosodia
(lesiones por heridas, quemaduras,
(regresin motora (entonacin y radioterapia, intervenciones quirrgi-
y/o cognitiva) ritmo del habla) cas, etc.).
Hipoacusia Algunos sndromes Problemas de voz Funcionales, debidas a excesiva ten-
(Rett) (disfonas, rinofonas, sin de las cuerdas vocales durante
etc.)
la fonacin (nios que gritan conti-
Gemelaridad nuamente, hiperactivos y colricos),
Bi-trilingismo o porque las cuerdas vocales no cie-
Hijo de padres rran totalmente la glotis por falta de
sordomudos tensin muscular.
Deprivacin social Debemos citar tambin en este cua-
678 dro, los nios con los ataques duros de
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voz (golpe de glotis), los gallos que sacan,
los sonidos inaudibles o demasiado for-
zados, las respiraciones ruidosas y los s
emitidos en inspiracin. De la misma for-
ma, es necesario sealar que todas las en-
fermedades con repercusin larngea (tan
frecuentes en esta edad), as como el as-
ma y la bronquitis, aumentan la disfona.
Diagnstico diferencial: se podr ha-
cer mediante la exploracin laringoscpi-
ca, lo que permite diferenciar la disfona
funcional infantil de las disfonas de ori-
gen orgnico.
Afona
Es la prdida total de voz.
Las causas hay que buscarlas en un
estado inflamatorio agudo, un traumatis-
mo, en parlisis larngeas o por un mal uso
respiratorio y vocal.
Papel del pediatra ante los trastor-
nos de la voz: ante la persistencia del
cuadro habr que derivar al ORL y pos-
teriormente al foniatra o logopeda para su
rehabilitacin.
Consejos a la familia (puede darlos
el pediatra en un primer momento antes
del terapeuta de la voz).
El uso de la voz va en aumento du-
rante toda nuestra vida; es el vehculo del
mensaje oral y en ella radica la carga ex-
cesiva de la comunicacin, lo que la ha-
ce inductora de grandes repercusiones
psicosociales, siendo por ello muy im-
portante su cuidado.
1. Conseguir un ambiente relajado en
casa.
2. Evitar ambientes ruidosos que obligan
a hablar a intensidades de voz altas.
3. Hablar al nio siempre despacio, cla-
ro y a intensidad normal, con una bue-
na articulacin y un ritmo adecuado,
ni demasiado agudo ni demasiado
grave y fomentar en el nio el hablar
de esta forma.
4. Conseguir que el nio no fuerce la voz
ni utilice tensiones en el cuello y cara,
si lo hace aydele a relajarse.
5. Corregir y controlar la postura cor-
poral y la posicin de la cabeza del
nio; ya que, si stas son correctas,
facilitan una respiracin y, por tanto,
una fonacin normal.
6. Cuidar los excesos vocales durante
las enfermedades que afectan a la voz
(laringitis, resfriados, etc.).
7. Evitar los ejercicios fsicos y juegos
que producen acaloramiento y, sobre
todo, las bebidas fras despus de re- los fonemas por alteraciones de los rga-
alizarlos.
8. Se recomienda un control auditivo a
todo nio con alteraciones de la voz.
9. Es importante detectar lo antes posi-
ble toda alteracin, maltrato o mal uso
de la voz y derivar al terapeuta de la
voz (fonatra, logopeda) para iniciar el
tratamiento adecuado.
TRASTORNOS EN EL HABLA
Pueden ser secundarios a proble-
mas relacionados con la articulacin o
con la alteracin en la fluidez del ha-
bla. Entre los primeros, estarn las dis-
lalias (alteraciones en la articulacin de
los fonemas), el retardo del habla o las
disartrias (trastornos en la pronuncia-
cin); entre los segundos, la disfemia o
trastorno en la fluidez verbal y el ritmo.
Por la articulacin del habla
Los trastornos de articulacin suelen
combinarse de manera variable con alte-
raciones de la fonacin, respiracin reso-
nancia y la prosodia.
Dislalias
Son alteraciones en la articulacin de
los fonemas, que pueden ser:
Dislalia evolutiva o fisiolgica
Hay una fase en el desarrollo del len-
guaje en la que el nio/a no articula bien
o distorsiona algunos fonemas; a estos
errores se les llama dislalias evolutivas.
Normalmente, desaparecen con el tiem-
po, no es necesario una intervencin pro-
fesional. Suele producir ansiedad a pa-
dres que piensan que es un retraso y se
les debe aconsejar que hablen despa-
cio y claro a su hijo, abandonando los pa-
trones de persistencia de lenguaje infan-
til (chicha: carne; miau: gato; guagua: pe-
rro, etc.).
Dislalia audigena
Etiolgica. Es un trastorno en la arti-
culacin de los fonemas producida por un
dficit auditivo. Frecuentemente hipoacu-
sia, sordera postlocutiva, sordera psic-
gena, sordera de percepcin, recepcin
y conduccin asociadas a alteraciones de
la voz y del ritmo.
Dislalia orgnica (disglosias)
Es un trastorno de la articulacin de
nos perifricos del habla y de origen no
neurolgico central.
Etiologa
Malformaciones osteomusculares del
aparato bucofonador.
Traumatismos graves ocurridos en
edades tempranas de la niez (labio
leporino, fisura palatina, brevedad ve-
lopalatina, macroglosia, malposicio-
nes dentarias y de los maxilares, etc.).
Tipos: las ms comunes son:
Labiales: debidas a una alteracin de
la forma, movilidad, fuerza o consis-
tencia de los labios. Etiologa (labio le-
porino unilateral, bilateral o medio, pa-
rlisis facial, frenillo labial superior hi-
pertrfico, macostoma (alargamiento
de la hendidura bucal, etc.).
Linguales: alteracin en la articulacin
de los fonemas por un trastorno or-
gnico de la lengua. Etiologa (freni-
llo, parlisis, glosectoma o quema-
dura de la misma, macroglosia, etc.)
Mandibulares: alteraciones de los fo-
nemas causados por deformacin de
uno de los maxilares.
Palatinas: alteracin de los fonemas
causados por alteraciones orgnicas
del paladar seo o del velo del pala-
dar (fisura palatina, malformacin con-
gnita en la cual las dos mitades del
paladar no se unen en la lnea media).
Dislalia funcional
Es un trastorno funcional de los rga-
nos perifricos del habla, permanente (in-
cluso en repeticin de fonemas aislados)
en la emisin de un fonema/as sin que
existan defectos anatmicos, neurolin-
gsticos, parlisis, etc. que lo puedan jus-
tificar en un nio de ms de 4 aos.
Los sntomas o errores disllicos ms
frecuentes pueden ser: sustituciones, adi-
ciones, omisiones de fonemas, distorsiones
de palabras, hablaciones (el nio dice el fi-
nal de la palabra). Cuando las alteraciones
incluyen gran nmero de fonemas conso-
nnticos y voclicos, a veces la produccin
verbal resulta ininteligible y esta situacin
la definimos como dislalias mltiples.
Son muy frecuentes en la infancia y
normalmente con la escolarizacin tien-
den a desaparecer. 679
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consciente de que le ocurre, hacia los

Causas Siempre de origen orgnico
TABLA V. 9-10 aos). Suelen presentarla en un
Etiologa de Prenatales Embriopatas (de 0 a 4 meses de embarazo) ndice de 4/1 ms en nios que en ni-
las disartrias Fetopatas (de 4 a 9 meses de embarazo) as.
Perinatales Anoxia por parto prolongado Podemos distinguir varias formas se-
Nios hipermaduros gn:
Cesreas demoradas El enganche con fonema (tnica).
El enganche con slaba (clnica).
Postnatales Meningitis o encefalitis Se combinan las dos anteriores (mix-
Deshidrataciones ta).
Enfermedades metablicas Etiologa: como posibles causas de-
sencadenantes, podemos citar:
Etiologa Disartrias que no se acompaan de Herencia.
Falta de control en la psicomotricidad problemas neurolgicos graves. Sexo (75% de varones tartamudos,
fina. Papel del pediatra en la disartria: respecto a mujeres).
Dficit en la discriminacin auditiva. descartar patologa etiolgica y derivar al Trastornos de la lateralizacin (y zur-
Errores perceptivos e imposibilidad especialista correspondiente y al logope- dos contrariados).
de imitacin de movimientos. da. Trastornos neurolgicos.
Estimulacin lingstica deficitaria. Trastornos en la estructuracin tem-
De tipo psicolgico (sobreproteccin, Por la fluidez del habla poroespacial.
traumas, etc.). Disfemia Alteraciones lingsticas.
Deficiencia intelectual. Es un trastorno en la fluidez verbal y Alteraciones psicolgicas (ansiedad,
Papel del pediatra ante una dislalia: del ritmo, debido principalmente a la co- depresiones, miedos, inestabilidad
descartar problema orgnico de articula- ordinacin fonorrespiratoria y al tono mus- emocional, sentimientos de inferiori-
cin y derivar a especialista correspondiente. cular junto con respuestas de tipo emo- dad, etc.).
cional y neurovegetativas.
Inmadurez articulatoria (retardo del habla) Este problema se suele presentar en Para padres y educadores: ante una
Es un trastorno que se refiere a difi- la infancia, como: disfemia
cultades fonolgicas; es decir, que afec- Taquifemia (o farfulleo): es una forma 1. No reaccionar mal ante la persona que
ta a la pronunciacin de palabras y fra- precipitada y excesivamente rpida tartamudea. No manifestar sntomas
ses, a pesar de una correcta articulacin de hablar, donde se observan omi- (verbal y no verbal) de impaciencia o
de fonemas y slabas. siones de fonemas y slabas sobre to- ansiedad.
Se considera problema a partir de los do en fin de enunciacin (se come 2. No hacer que repita las palabras o fra-
4 aos y anmalo si permanece ms all las palabras), a veces falta el ritmo y ses.
de los 5 aos. Puede presentarse aisla- se llega a una cierta descoordinacin 3. No reir, censurar, criticar ni ridiculi-
damente o acompaada de dislalias. Es respiratoria que provoca ligeros blo- zar.
un trastorno fonolgico (el nio es capaz queos y repeticiones. 4. Evitar todo tipo de situaciones de ten-
de articular /ka/ke/ki/ko/ku/ y, sin embar- Tartamudez (o espasmogenia): sera sin.
go, produce /titate/ en lugar de qutate). el principal sntoma de la disfemia, jun- 5. No hacer observaciones acerca de su
Cuando se combinan trastornos fo- to con logofobia (miedo a hablar), bal- forma de hablar (puede producir an-
nticos (dislalias) y fonolgicos es cuan- bismos (movimientos asociados e in- siedad).
do se habla habitualmente de retraso del voluntarios), embolofrasia (intercalar 6. Evitar el contacto con personas que
habla. sonidos en cada palabra pronuncia- pudieran perjudicarle en este sentido.
Papel del pediatra en la inmadurez da y en especial las vocales). Es un 7. Darle tiempo a terminar las palabras
articulatoria: descartar patologa orgni- trastorno del habla y de la comunica- o frases. No adelantar adivinando
ca y derivar al terapeuta de la voz. cin social caracterizada por una des- continuamente lo que va a decir. No
coordinacin de los movimientos fo- interrumpirle excepto si verdadera-
Disartria noarticulatorios y la presencia de es- mente se bloquea, en caso de que
Son trastornos en la pronunciacin de- pasmos musculares en los distintos manifieste signos de esfuerzo brusco
bidos una afectacin de las vas centra- puntos de la cadena productiva del al hablar, intervenir suavemente dis-
les, nervios craneales o grupos muscula- habla (diafragma, glotis, lengua, la- trayendo el esfuerzo y facilitando una
res que intervienen en los patrones moto- bios, etc.). buena comunicacin.
res articulatorios (Tabla V). Disfemia fisiolgica y evolutiva: apa- 8. Darle conversacin y animarle a ha-
Tipos: rece entre los 3-4 aos y, si se agra- blar en situaciones de no tensin, uti-
Disartrias de los diferentes tipos de va y afianza, se convierte en disfemia lizando un habla lento y relajado.
680 parlisis infantil. propiamente dicha (cuando el nio es 9. Atenderle y conversar con l.
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10. Procurar dormir las horas necesa-
rias.
11. En ningn momento se debe cultivar
la ansiedad. Los cuadros de ansie-
dad pueden hacerse crnicos e in-
terferir en un correcto desarrollo de la
personalidad.
Orientaciones al paciente disfmico
1. Reflexionar y relajarse (estar tranqui-
lo) al comenzar a hablar.
2. Antes de hablar, espirar un poco e
inmediatamente hablar.
3. Al mantener los labios en una posicin
ptima, las palabras saldrn mejor.
4. Hablar vocalizando.
5. No hablar en los bloqueos y esperar
un tiempo de relajacin.
6. Hablar sosegada y lentamente (en-
lentecer el habla).
7. Inspirar y espirar relajando los ms-
culos fonadores.
8. Adaptar la emisin a la respiracin.
9. No atender a la forma de hablar, si-
no dedicar tiempo a pensar lo que se
va decir y los gestos que se van a re-
alizar.
10. Utilizar mtodos de despistaje.
11. Realizar actividades extralingsticas
expresivas; p. ej.: baile, dibujo, msi-
ca, etc.
12. Hacer gimnasia y deporte como el te-
nis, natacin, montaismo, etc., ya que
influyen en la voluntad y el carcter,
produciendo dominio en la respiracin
y restableciendo el equilibrio.
13. No fatigarse excesivamente y evitar el
estrs.
14. No ir a locales demasiado cerrados
(que puedan producir agobios).
15. No leer ni asistir a espectculos mis-
teriosos o violentos (que puedan te-
ner el efecto de crear nerviosismo).
16. Llevar una alimentacin completa (evi-
tando bebidas gasificadas y el cho-
colate).
Papel del pediatra en la disfemia:
descartada patologa orgnica (hipertro-
fia de adenoides o amgdalas), se plan-
tear la derivacin ante la persistencia o
agravamiento del cuadro a logopeda y
psiclogo, a partir de los 5-6 aos. En ca-
so de cuadro de ansiedad se puede indi-
car ansioltico.
Orientar a padres, educadores y dis-
fmicos.
TRASTORNOS EN EL LENGUAJE
ORAL
Puede ir desde el nio que no habla
a la edad en que los otros nios de su
edad s lo hacen, pasando por el retra-
so simple del lenguaje, la disfasia o lle-
gando a la afasia.
El nio que no habla
Se trata de un paciente cuyo lengua-
je oral no se manifiesta a una edad en que
los dems nios hablan normalmente, sien-
do esta ausencia del lenguaje la nica al-
teracin evidenciable.
La ausencia del lenguaje ha sido con-
fundida con otras alteraciones lingsticas
(Perell, 1979) y muestra un diagnstico
diferencial del mutismo con diversas pa-
tologas. El lmite entre el retraso fisiolgi-
co y la mudez patolgica estara entre los
18 meses y los dos aos de edad y como
caractersticas podemos sealar:
Aparicin de las primeras palabras
despus de los 2 aos.
La unin de palabras comienza des-
pus de los 3 aos.
Vocabulario muy reducido a los 4 aos.
Desarrollo comunicativo del gesto y
de la msica.
Lenguaje telegrfico (ausencia de de-
terminantes y nexos gramaticales).
Desinters comunicativo.
Comprensin superior a la expresin.
Nios/as sensibles, tmidos, faltos de
seguridad.
Se podra tratar de:
Retraso puro del habla: sera un retra-
so grave del lenguaje, con falta de ma-
duracin en las habilidades motoras
del habla. Es una alteracin fontica
que representara el conjunto de todas
las dislalias evolutivas y/o funcionales.
Retraso simple del lenguaje: lo trata-
mos independiente del anterior, al re-
presentar la mayora de casos que
suelen presentarse. Habr que deri-
var al logopeda, tras haber descarta-
do problemas auditivos o neurolgi-
cos, segn la evolucin en la adqui-
sicin del lenguaje
Mutismo total: desaparicin total del
lenguaje, repentina o progresivamen-
te. Puede ser de tipo histrico, tras un
fuerte choque afectivo, por enferme-
dad larngea, o por unos das.
Si el nio a los 30 MESES NO HABLA, TABLA VI.
es importante discriminar Valoracin
Si comprende el lenguaje (lo que se del nio que
le dice)
no habla
Si puede haber alguna lesin
neurolgica, sensorial (auditiva) o
motrz (ha de poder hacer lo que
oye) o dficit en los rganos de la
fonacin
Si se rodea de un ambiente
estimulador adecuado
Si le rodea algn problema ms de
tipo psicolgico, que pueda estar
influyendo en dicha adquisicin
(bloqueo emocional, nacimiento de un
hermanito, etc.)
Mutismo electivo: slo aparece ante
ciertas pacientes o en determinadas
situaciones, pudiendo presentarse
desde los 3 aos, pero es ms fre-
cuente a partir de los seis aos.
Launay (1989) aade una clasifica-
cin, segn el contexto mental:
1. Mutismo neurtico: parcial o efectivo,
que persiste ms all de los 6 aos, o
total en casos excepcionales.
2. Mutismo psictico: de 3-6 aos; se
parece al autismo, pero puede estar
ocasionado por un incidente febril o
una separacin temporal de su me-
dio. Entre 6 aos y la pubertad es
un problema de tipo psiquitrico, con
incapacidad de relacin con los de-
ms.
Etiologa:
Sobreproteccin familiar.
Falta de estimulacin lingstica.
Exigencias de los padres, exceso de
preocupacin.
Trastorno familiar: divorcio, muerte de
un familiar, etc.
Situaciones de bilingismo mal inte-
grado en ambientes lingsticamen-
te pobres.
Dficit lingstico hereditario, sobre to-
do de memoria auditiva.
Incapacidad comunicativa especfi-
ca, inhibicin motora, etc.
Papel del pediatra ante un nio que
no habla: las unidades de neuropedia-
tra y psiquiatra infantil ser quienes con-
sideren si precisa estudios complemen-
tarios o la intervencin de logopeda, pa-
ra realizar la estimulacin temprana (Ta-
bla VI). 681
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Retraso simple del lenguaje (RSL)
Es un retraso en la aparicin de los ni-
veles del lenguaje que afecta sobre todo
a la expresin y que no es explicable por
dficit intelectual, sensorial ni conductual.
Se respetan tericamente los mecanismos
y etapas evolutivas del desarrollo normal,
pero con un desfase cronolgico (Jurez
y Monfort, 1992).
Pautas cualitativas:
Aparicin de las primeras palabras
despus de los 2 aos (en vez de 12-
18 meses).
Primeras combinaciones de 2 3 pa-
labras a los 3 aos (en lugar de 2
aos).
Persistencia de numerosas dificulta-
des fonticas, omisiones en slabas
iniciales despus de los 3 aos.
Vocabulario limitado, menos de 200
palabras expresadas a los 3 aos y
medio.
Se observa una mejora con la edad
y una resolucin total sobre los 6-7 aos.
El lmite con la disfasia leve es claro,
ya que en sta los trastornos son ms per-
sistentes, prolongndose en la etapa es-
colar y aun adolescente, estando acom-
paados de otros trastornos neuropsico-
lgicos que comprometen especialmen-
te a atencin, memoria y funcin grafo-
motora.
Papel del pediatra ante un retraso
simple del lenguaje: descartada hipoa-
cusia (ORL) se remitir al logopeda para
favorecer su estimulacin, a partir de los
4 aos.
Disfasia o trastorno especfico del
desarrollo del lenguaje (TDL)
Los nios con TDL o disfasia for- plicar la ausencia de lenguaje. Puede afec-
man un grupo heterogneo, cuyo deno-
minador comn es su sistema de len-
guaje que, por una u otra razn, no se
corresponde con sus capacidades cog-
nitivas.
Algunos autores prefieren decir que
es un trastorno primario y especfico del
lenguaje oral ligado al desarrollo, para
diferenciarlo de los trastornos secunda-
rios del lenguaje, debidos a una hipoa-
cusia, causas metablicas, neuromuscu-
lares o consecutivas a una lesin cerebral
postnatal; mientras que, el trmino es-
pecfico se refiere a que las funciones mo-
682 trices, sensoriales y cognitivas son nor-
males o por lo menos superiores al len-
guaje oral.
El retraso cronolgico en la adquisi-
cin del lenguaje es importante y presen-
ta dificultades especficas para la estruc-
turacin del mismo, produciendo as con-
ductas verbales anmalas (agramatismos,
o la construccin de enunciados comple-
jos sin nexos y sin marcadores en los ver-
bos).
El disfsico suele presentar una evo-
lucin que no respeta siempre el orden
y las etapas del desarrollo normal, lo que
puede ser el elemento diferenciador prin-
cipal respecto a R.S.L.
Caractersticas o forma de deteccin:
Aparicin de las primeras palabras
despus de los 3 aos. 3. Utilice muchos gestos al mismo tiem-
Primeras combinaciones de palabras
despus de los 4 aos.
Persistencia de un lenguaje esque-
mtico despus de los 6 aos.
Existencia de problemas de com-
prensin.
Importancia de trastornos asociados.
Lentitud en la evolucin.
Muchas veces acompaada de dis-
funcin cerebral.
Papel del pediatra ante la disfasia:
ha de ser valorado por neuropediatra y
psiquiatra infantil, encargndose la uni-
dad de logopedia de la rehabilitacin del
lenguaje.
Afasia
Es la ausencia del lenguaje.
Congnita
Se presenta antes de los 30 meses,
sin que existan factores que puedan ex-
11. Comience con palabras sencillas, f-
tar a la expresin (afasia expresiva, au-
diomudez o motriz), o a la comprensin
(afasia receptiva o mixta, sordera verbal
o sensorial).
Etiologa: normalmente, cursa con le-
siones cerebrales precoces (evidencia-
bles o no) o con disfunciones congni-
tas ms o menos especficas.
Adquirida
Es una prdida total o parcial del len-
guaje en nios menores de 10 aos.
Etiologa: una lesin cerebral adqui-
rida, detectable o no (generalmente a con-
secuencia de un traumatismo craneal o
algunas enfermedades, como la menin-
gitis) que afecta a reas relacionadas con
algn aspecto del lenguaje.
Papel del pediatra ante un cuadro
de afasia: la valoracin ser por neuro-
pediatra y psiquiatra infantil y logopedia
se encargar de la rehabilitacin del len-
guaje.
Consejos a la familia:
1. Sea un buen modelo de lenguaje, len-
guaje simple, oraciones cortas con pa-
labras y estructuras sintcticas fci-
les de entender (lenguaje baby-talk/
lenguaje moduladoanexo).
2. Proporcione al nio diferentes objetos
y juguetes y explquele para qu sir-
ven los colores, los tamaos, etc.
po que le hable cuando el nio co-
mience a utilizar el lenguaje, que des-
pus deben ir desapareciendo.
4. Nombrar o clasificar con l objetos y
juguetes que se encuentren en el ho-
gar.
5. Describir, en ocasiones, lo que se ha-
ce o lo que est haciendo el nio en
un momento determinado.
6. Ampliar las oraciones simples del ni-
o agregando la palabra o palabras
que falten mientras se las repite.
7. Ayudar al nio a asociar objetos, fi-
guras y acciones, proporcionando las
palabras adecuadas.
8. Sea consciente de que el nio dis-
ponga de un ambiente verbal rico.
9. Que el nio cuente con oportunidades
y tiempo para que pueda expresar-
se libremente.
10. Mustrele al nio cmo se debe pre-
guntar y responder.
ciles de decir, concretas, tales como:
sustantivos y verbos y, posteriormen-
te, incluya palabras ms abstractas,
como adjetivos y adverbios.
12. Acompaar al nio a lugares que le
sirvan de estmulo: circo, cine, paseo,
etc.
13. No permita que otras personas hablen
o contesten en lugar del nio. Aseg-
rese de que el nio tenga necesidad
de hablar, de modo que la recom-
pensa sea superior por hablar que por
no hablar.
14. Recompense los esfuerzos lingsti-
cos del nio (Fig. 1).
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FIGURA 1.
Disfasia Trastornos en el
Probl. de comprensin 1as palabras 1a combinacin Lenguaje lenguaje oral
Trastornos asociados palabras esquemtico
Evolucin lenta

Afasia
Ausencia lenguaje
oral o limitada

Mutismo/retraso
Lmite retraso Mutismo electivo
fisiolgico/mudez ante ciertas
patolgica personas o
determinadas
situaciones

0 aos 1 aos 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos

Retraso 1as palabras Unin palabras Vocabulario reducido

simple Dific. fonticas Lenguaje telegrfico
(RSL) (sonidos mal Desinters comunicacin
articulados)

Nio que Comprensin > expresin

no habla Nios sensibles, tmidos, inseguros

TRASTORNOS DEL LENGUAJE Deteccin: Disortografa

ESCRITO
La escritura y la lectura suelen ser es-
trategias complejas, aunque la mayora de
nios y nias, con un grado de madurez
determinado y con un ambiente pedag-
gico favorable, aprenden a leer y escribir
sin dificultad. Dislexia, disgrafa y disorto-
grafa son las alteraciones ms comunes.
Para un dominio ortogrfico completo
y para una lectura correcta y comprensi-
va, es preciso que el sujeto decodifique
analice las letras y las palabras que es-
t viendo para, posteriormente, transfor-
marlas en un sonido o en un cdigo que
se asemeje al habla-codificacin.
Dislexia
Es la incapacidad para realizar nor-
malmente el aprendizaje de la lectura
(Tabla VII).
Dificultad para la distincin y memo-
rizacin de letras o grupos de letras,
falta de orden y ritmo en la coloca-
cin.
Mala estructuracin de las frases.
Tipos de dislexia:
Evolutivas, especficas o de desarro-
llo: se refieren a aquellos nios que
presentan una dificultad para el apren-
dizaje, manifestndose como conse-
cuencia de un defecto de maduracin
especfico, con las siguientes carac-
tersticas:
Inteligencia normal o superior.
Escolaridad normal.
Ausencia de problemas psicolgicos
importantes y de dao cerebral.
Secundarias o sintomticas: presen-
tan las mismas caractersticas, pero
van asociadas a un trastorno neuro-
lgico comprobable.
Es un trastorno especfico de la es-
critura, sin que tales errores se produzcan
en la lectura. Es el conjunto de errores
de la escritura que afectan a la palabra
y no a su trazado o grafa (Garca Vidal,
1989).
Al hablar de disortografa, se deja al
margen la problemtica de tipo grafomo-
tor (trazado, forma y direccionalidad de
las letras) y se centra el nfasis en la ap-
titud para transmitir el cdigo lingstico
hablado o escrito.
Deteccin: a travs de la escritura (p.
ej.: boda/doba).
Etiologa:
a. Causas de tipo perceptivo (b/v, p/q,
b/d, etc.).
b. Causas de tipo intelectual (dficit o in-
madurez intelectual).
c. Causas de tipo lingstico (problemas
de lenguaje, dificultad articular). 683
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TABLA VII. En el habla y el lenguaje
Indicadores
de posibles Que el nio presente dislalias
o problemas articulatorios
dislexias
Vocabulario pobre
Falta de expresin
Comprensin verbal deficiente
d. Dificultades de tipo afectivo-emocio-
nal (bajo nivel de motivacin).
e. Causas de tipo pedaggico (mtodo
de enseanza inadecuado).
Disgrafa
Desde un enfoque funcional, habla-
ramos de: trastornos de la escritura que
surgen en los nios y que no responden
a lesiones cerebrales o a problemas, si-
no a trastornos funcionales, que afectan
a la calidad de su escritura, en el trazado
o la grafa.
Para poder hacer un diagnstico de
la misma, es preciso tener en cuenta una
serie de condiciones:
Capacidad intelectual en los lmites
normales o por encima de la media.
Ausencia de dao sensorial grave, co-
mo traumatismos motricos, que pue-
den condicionar la calidad de la es-
critura.
Ausencia de trastornos neurolgicos
graves, incluidas las lesiones cere-
brales, con o sin componente motor,
que podran impedir una normal eje-
cucin motriz del acto escritor.
Ausencia de trastornos emocionales
severos.
Adecuada estimulacin cultural y pe-
daggica.
Dificultades especiales para el len-
guaje (comprensin o produccin, en
forma oral o escrita).
Desde que el nio comienza a reali-
zar los primeros trazos hasta que consi-
gue un control culo-manual, hay un lar-
go proceso. Gessel distingue las siguien-
tes etapas en la evolucin del grafismo:
15 meses: el nio trata de imitar un tra-
zo escrito, frotando o golpeando el l-
684 piz contra el papel.
En la psicomotricidad
Retraso de la estructuracin y
reconocimiento del esquema corporal
(y problema en la orientacin derecha
e izquierda)
Dificultades en la percepcin (confusin
de colores, formas y posiciones)
Torpeza motriz en la ejecucin de
ejercicios motrices y de grafa
Tendencia a la escritura en espejo
(p por q, d por b, etc.)
24 meses: realiza pequeas marcas
con lpices en el papel.
30 meses: experimenta con lneas ver-
ticales y horizontales, con puntos y
con movimientos circulares.
3 aos: puede copiar un crculo.
3,5 aos: quizs muestre un ligero tem-
blor en la coordinacin motriz deli-
cada.
4 aos: dibuja objetos con algn de-
talle.
5 aos: dibuja el contorno de algn
objeto.
5,5 aos: muchos muestran inters por
aprender a escribir su nombre con ca-
racteres de imprenta y por subrayar
maysculas y palabras de algn libro si tiene dificultades (Tabla VIII).
familiar.
6 aos: sabe escribir letras mayscu- trastorno orgnico (visuales, auditivos, de
las de imprenta, por lo general inver-
tidas.
7 aos: pueden escribir varias oracio-
nes con caracteres de imprenta y tien-
den a ir disminuyendo gradualmente
el tamao hacia el final de la lnea.
Deteccin por medio de la escritura
el nio escribe con mala letra, demasia-
do grande o pequea y no siguiendo di-
reccionalidad.
Etiologa:
1. Causas de tipo madurativo:
Trastornos de lateralizacin (ambi-
dextrismo y zurdera contrariada).
Trastornos de eficiencia psicomoto-
ra (nios con motricidad dbil, nios
con ligeras perturbaciones del equili-
brio, nios inestables).
Nios con trastorno de esquema cor-
poral.
2. Causas como:
Factores de personalidad.
Factores psicoafectivos.
3. Causas pedaggicas:
Mala orientacin del proceso de ad-
quisicin de destrezas motoras.
Enseanza rgida e inflexible sin con-
siderar las caracteres individuales.
Orientacin inadecuada al cambiar de
letra (cursiva e imprenta).
Destacar la calidad o rapidez escri-
tora.
4. Causas mixtas: seran la suma de fac-
tores de causa continuada sndrome
del grafoespasmo, cuyos sntomas
seran los siguientes:
Crispacin en todo el brazo que es-
cribe, a nivel de dedos y hombros.
Fenmenos dolorosos.
Detenciones forzosas durante la es-
critura.
Mala coordinacin de los movimien-
tos, con sacudidas y tirones brus-
cos.
Sudoracin a nivel de palmas.
Variacin en la forma de sujetar el l-
piz.
Rechazo a la escritura.
El nmero de casos es mayor en los
nios (6/4) que en las nias.
Papel del pediatra ante problemas
de lenguaje escrito: el pediatra puede
hacer leer al nio o escribir para observar
Se debe valorar la existencia de un
la motricidad; retardo general del desa-
rrollo corporal, etc.) y plantearse la deri-
vacin a distintos especialistas: oftalm-
logo, O.R.L, neurlogo, psiclogo y logo-
peda.
Consejos a la familia para estimular el
lenguaje escrito
Estimular el lenguaje del nio desde
el nacimiento.
Compartir libros con el nio, cuentos,
etc.
Estimular el garabato con la intencin
de dibujar o escribir algo.
Utilizar varias maneras de ayudarse a
leer una historia, como leer de nuevo,
predecir lo que va a suceder, hacer
preguntas o usar pistas que hay en
los dibujos, etc.
SIGNOS DE ALARMA EN EL
LENGUAJE
(Tabla IX, Fig. 2)
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Lenguaje oral Lenguaje escrito

TABLA VIII.
Situacional en tiempo y espacio. Efmero Transituacional. Permanece, es revisable Algunas
diferencias
Se adquiere y se usa sin necesidad de conocer sus reglas. Requiere aprendizaje y uso consciente y deliberado de sus entre lenguaje
Es rpido reglas. Es lento oral y
Se adquiere en contexto comunicativo Se aprende en contexto didctico el escrito
Admite libertad de sintaxis Se ajusta a la sintaxis convencional
Requiere interlocutor presente, lo que permite valorar Puede producirse en ausencia de interlocutor, incluso
su grado de conocimiento y comprensin, luego no dirigirse a uno desconocido, por eso debe ser explcito,
necesita ser plenamente explcito, completo, ni correcto completo y correcto
Orientado a lo social-comunicativo Orientado hacia la tarea

0-3 meses TABLA IX.

No respuesta refleja ante un sonido (parpadeo, agitacin, quietud, despertar) Signos de
No le tranquiliza la voz de la madre alarma en
Emite sonidos monocordes el lenguaje

3-6 meses
Ausencia de sonidos modulados (cantarse al sueo), o de respuestas a cualquier sonido
No se orienta hacia la voz de la madre
No emite sonidos guturales para llamar la atencin
No hace sonar un sonajero si se le deja al alcance de la mano
No juega con sus vocalizaciones, repitindolas e imitando a las del adulto

6-9 meses
Ausencia de monotona en el balbuceo
No vocaliza para llamar la atencin
No juega imitando gestos que acompaan a canciones infantiles (los lobitos, etc.), o sonre al reconocerlas
No dice adis con la mano cuando se le indica

9-12 meses
No reconoce cuando le nombran mam y pap
No comprende palabras familiares
No entiende una negacin
No responde a dame cuando se le hace un gesto indicativo

12-18 meses
No dice pap y mam con contenido semntico
No seala objetos ni personas familiares cuando se le nombran
No responde de forma diferente a distintos sonidos
No se entretiene emitiendo y escuchando determinados sonidos
No nombra algunos objetos familiares

18-24 meses
No presta atencin a los cuentos
Que no sea capaz de comprender rdenes sencillas (sealar con el dedo, negar con la cabeza, decir adis con la mano) si no se
acompaan de gestos indicativos
No identifica las partes del cuerpo
No conoce su nombre
No hace frases de 1 palabra a los 18 meses y de 2 palabras a los 24 meses
No utilizar palabras significativas sencillas

3 aos-3 aos y medio

Que su habla no pueda ser entendida por personas fuera de su ncleo familiar
No repite frases
No contesta a preguntas sencillas
685
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TABLA IX. 3 aos y medio-5 aos

(continuacin) Presencia de un perodo de falta de fluidez verbal, repiten sonidos, palabras, frases y hacen pausas prolongadas
Dificultad en interpretar y uso de trminos espaciales (entre, detrs, etc.)
Dificultad en el uso de artculos (un, una, el, la), pueden omitirlos (pap vuelve trabajar)
Dificultad en el uso de tiempos verbales, y dificultad para encontrar el nombre de la palabra adecuada (disnomia)
A los 4 aos no sabe contar lo que le pasa y no es capaz de mantener una conversacin sencilla
Hasta los 4 aos pueden existir trastornos en la articulacin de algunos fonemas (/s/z/r/) que tienen que estar corregidos a los
5 aos
A los 5 aos no conversa con otros nios

5-7 aos
Persistencia de un perodo de falta de fluidez verbal y con disnomias
Presencia de dificultades en la utilizacin de tiempos verbales (el ido por l ha ido)
Presencia de dificultades en la utilizacin de formas comparativas de los adjetivos, pueden confundir el comparativo con el
superlativo
Presencia de dificultades en la utilizacin de reglas de pasivos (el tren fue golpeado por el coche se trasforma en el tren golpe
al coche) y en el uso de las conjunciones (si, cuando, antes, despus)

FIGURA 2. CMO DETECTAR PROBLEMAS DE AUDICIN

Sugerencias
para prevenir
los trastornos
del lenguaje 0-6 meses 6 meses 10 meses 12 meses 15 meses
No pestaea, ni No gira mirada ante No remite respuesta No responde a No imita sonidos
cambia de actividad un sonido a su nombre sonidos de casa ni palabras muy
ante ruidos fuertes No a la voz simples
y repentinos levantando cabeza
No responde a la o girndola a mirar
voz materna al interlocutor

A partir de 15 meses
Tras iniciada etapa del habla, a menudo dice qu? cuando se le habla
Responde incoherentemente a un sonido, a veces escucha y a veces no
Antecedentes de historia de otalgia u otitis
Antecedentes familiares de problemas auditivos
El nio observa intensamente el rostro del interlocutor
Prefieren sonidos graves a los de tonos agudos
Hablan con voz suave o fuerte
Suben volumen TV

CMO DETECTAR PROBLEMAS DEL HABLA

Menos de 12 meses Sobre 24 meses Menos de 3 aos 4 aos Menos de 7 aos

Utiliza vocales en 50% de habla Predominio de Habla no se Omite, sustituye
balbuceo o habla inteligible vocales en habla comprende o distorsiona
Omite mayora cualquier sonido
consonantes
iniciales y s dice
finales

A partir de 4 aos
El nio es consciente de que habla mal y se preocupa
Parece estar luchando para decir palabras: pestaea y gesticula al hablar
No ha adquirido fluidez verbal durante ms de 6 meses continuados
Teme hablar a cualquier edad
Su habla es: demasiado rpida (taquilalia); lenta (bradilalia); confusa; telegrfica
Calidad de voz: tono y sonoridad llamativamente anormal
Voz montona disfnica o quejidos la mayor parte del tiempo
686
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CMO DETECTAR PROBLEMAS DE LENGUAJE EXPRESIVO FIGURA 2.

(continuacin)

18 meses 24 meses 30 meses 3 aos 4 aos 5 aos

No es capaz de No puede No frases de No ha comenzado Oraciones No utiliza
decir > 6 palabras combinar frases 3 palabras a hacer telegrficas correctamente
con significado de 2 palabras preguntas sencillas o tiempos verbales,
apropiado sencillas confusas pronombres
1 palabra=1 frase No utiliza
pronombre
personal yo
Vocabulario
limitado y
superficial
(< 200-300
palabras)

CMO DETECTAR PROBLEMAS DE LENGUAJE COMPRENSIVO

15 meses 21 meses 24 meses 30 meses 4 aos 5 aos 6 aos 7-8 aos

No com- No responde No entiende No entiende No contesta No distingue No puede No reconoce
prende ni a una orden ni seala ni seala a reglas blando/duro explicar por- diferencias/
contesta a sencilla esquema al nombrar sencillas suave/ qu tenemos semejanzas
su nombre corporal posiciones No diferen- spero ojos, odos, (pjaro/perro,
No compren- bsico afuera, cia nio No compren- piernas viejo/joven)
de la orden dentro, grande, de utilidad No compren-
delno arriba, pequeo, de cosas de concepto
abajo, etc. un objeto (silla, casa) numrico
entre otro > a cinco

CONCLUSIONES (Tabla X) Intensidad vocal algo ms alta. Enunciados lentos.

Para finalizar, vale la pena conocer
qu es el habla baby talk y el lenguaje
modulado. El habla baby talk es el sub-
cdigo lingstico que utilizan los adultos
y nios mayores cuando se comunican
con nios pequeos y que controla la efi-
cacia de la comprensin de los mensajes
por parte del nio y que suponen ayudas
importantes para la imitacin y el apren-
dizaje del lenguaje.
Ritmo de habla ms pausado.
Mayor expresividad en la entonacin
y en la mmica natural.
Mayor repeticin de los enunciados.
Simplificacin del lenguaje cotidia-
no.
El nio personifica a la madre, que
es el primer interlocutor del lenguaje y
este lenguaje de la madre tendr unas
caractersticas especiales, ser un len-
guaje modulado, modelo idneo que se
debe establecer en el entorno lingsti-
co del nio.
El modelo de lenguaje materno es, sin
duda, el ms eficaz para que un nio ad-
quiera el lenguaje oral.
Marcando pausas ms frecuentes y
ms largas.
Pronunciar las frecuencias ms altas
que el desarrollo habitual.
Sintaxis ms correcta (con menos rup-
turas y utilizando menos subordina-
das).
Semnticamente ajustndose al nivel
de comprensin del nio.
Constante adaptacin al progreso del
nio en: longitud de enunciados, ex-
pansiones gramaticales y extensiones
semnticas.

Sntomas Trastornos ms frecuentes Derivacin

TABLA X.
El nio habla apenas o no habla: Retraso en el desarrollo del lenguaje Pediatra, ORL, logopeda Conclusiones
a. Comprensin del lenguaje relativamente buena Alalia (ausencia de lenguaje-mutismo)
b. Comprensin del lenguaje mala (notoria a partir
de los 2 aos)

Consonantes aisladas o varias consonantes: Balbuceo, dislalias

a. Quedan ausentes
b. Son reemplazadas por otros sonidos o
c. Son articulados errneamente (hasta 4-5 aos
no debe preocupar) 687
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El nio habla slo oraciones demasiado cortas,
TABLA X incompletas o mal estructuradas (hasta 5-6 aos
(continuacin) no preocupar)
Pronunciacin dura espstica con movimientos
exagerados de la musculatura articulatoria en
parlisis cerebrales
Enlentecimiento de la expresin
Dinmica desordenada del lenguaje
Solo sonidos inarticulados
El nio:
a. El nio no comprende palabras aisladas
o el lenguaje global
b. El nio ya no habla
c. El nio ya no habla ni comprende
El nio:
a. Slo habla en una situacin determinada (personas)
b. Ya no habla
El nio tartamudea (fluencia alterada)
El nio habla atropelladamente, atragantndose,
alterado, calladamente
BILIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.**** Casas Fernndez C. Trastornos instru-
mentales y funcionales del habla. Pe-
diatr Integral 1999; (supl. 2): 42-8.
Repaso neuropeditrico de la base orgnica y
funcional de los trastornos del habla.
2.**** Carbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje
del nio. Desarrollo normal, evaluacin
y trastornos. Barcelona: Masson; 1992.
Es un manual completo sobre todas las logo-
patas. Su contenido es sobre las bases neu-
robiolgicas, psicolingsticas, neuropsicol-
gicas, exmenes psicofisiolgicos y patolog-
as del lenguaje, evaluacin y diagnsticos, que
nos abren una visin amplia sobre el tema. Pre-
senta un glosario de lingstica y de psicolin-
gstica.
3.**** Echeverra Goi S. La voz infantil, edu-
cacin y reeducacin. Madrid: Cepe SL;
1994.
Aporta a tutores de aula y profesores de apo-
yo (especialistas en pedagoga teraputica y
logopedas) un cmulo de ejercicios y activi-
dades bien definidos, programados y evalua-
dos que pueden ser aplicados con xito en pre-
vencin, higiene, educacin y reeducacin vo-
cal, para solucionar el mal uso y/o abuso vo-
cal, como determinante de una conducta dis-
torsionada de comunicacin a travs del apa-
rato vocal.
688
Disgramatismo, agramatismo
Disartria
Disartria hipotnica (bradilalia-habla lenta)
Disartria hipertnica
Anartria (falta de articulacin oral)
Afasia sensorial (Wernique)
Afasia motora (Broca)
Afasia total
Mutismo electivo
Mutismo total
Tartamudez, balbuceo
Farfulleo (diagnstico diferencial:
tartamudeo/disfemia), a menudo
problema del desarrollo (3-4 aos)
4.**** Frostig, Mller. En: Discapacidades es-
pecficas de aprendizaje en nios. De-
teccin y tratamiento. Buenos Aires: Edi-
torial Mdica Panamericana SA; 1993.
El objetivo de este libro es aclarar la problemti-
ca de los nios discapacitados y llamar la aten-
cin sobre aquellos profesionales que estn en
contacto con ellos, es decir, pediatras, maestras
de escuelas infantiles, psicopedagogos, peda-
gogos sociales, psiclogos, terapeutas (logo-
pedas, etc.) y maestros, a fin de sensibilizarlos y
brindarles los conocimientos de que se dispone
hoy acerca de las discapacidades especficas.
5.**** Gallardo Ruiz JR, Gallego Ortega JL.
Manual de logopedia escolar. Mlaga: samiento y la accin, un factor regulador de la
Aljibe; 1995.
Manual con un prctico enfoque y una visin
realista de las alteraciones del lenguaje y en
las actividades que contiene, que sirven de
gran ayuda a nivel lingstico, cognitivo, con-
ductual, clnico, etc. Sus autores, de carcter
multidisciplinar (psiclogos, logopedas, peda-
gogos o mdicos), tienen amplia experiencia
a nivel de las necesidades educativas espe-
ciales en el mbito escolar.
6.* Jovani R, Mateo Roda A, Prez ME, Car-
vajal C. Materiales y recursos de audi-
cin y lenguaje. Consejos generales del
MARAL; 2000.
Numerosos y sencillos tests y encuestas para
la valoracin de la audicin y el lenguaje.
7.** Mackonochie A. Gua prctica de la evo-
lucin mes a mes del primer ao de tu
hijo. Libros Cpula; 2000.
Neuropediatra/psiquiatra,
logopeda
Neuropediatra, logopeda,
psiclogo
Neuropediatra, logopeda,
psiclogo
Psiclogo, logopeda
Psiclogo, logopeda
Psiclogo, logopeda
La autora detalla minuciosamente las etapas
bsicas del desarrollo infantil en esta poca tan
importante, que condicionar el futuro del ni-
o, tanto fsica como psicolgicamente.
8.** Monfort M, Jurez A. El nio que habla.
El lenguaje oral en preescolar. Madrid:
Cepe, SL; 1987.
El objetivo de este libro es resaltar la funcin
lingstica y podernos responder a las preguntas
para qu sirve el lenguaje? o cul es la in-
fluencia del lenguaje sobre el desarrollo y la
conducta general del nio? Nos da una visin
clara de que es el principal medio de comuni-
cacin, un instrumento estructurante del pen-
personalidad y del comportamiento social y que
constituye el principal (y a veces nico) medio
de informacin y cultura; es un factor impor-
tante de identificacin a un grupo social.
9.**** Montilla Bono J. Trastornos psico-lin-
gisticos del lenguaje. Pediatr Integral
1999; (supl. 2): 53-6.
Detallada orientacin de los trastornos psico-
lingisticos del lenguaje.
10.**** Narbona Garca J. Trastornos neurop-
sicolgicos del lenguaje. Pediatr Inte-
gral 1999; (supl. 2): 49-52.
Repaso a los aspectos fundamentales de los
trastornos neuropsicolgicos del lenguaje.
11.**** Nieto Barrera M. Trastornos del lengua-
je. Desarrollo del lenguaje. Clasificacin
de los trastornos. Pediatr Integral 1999;
(supl. 2): 38-41.
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til explicacin del desarrollo del lenguaje,
as como de una prctica clasificacin de sus
trastornos, con lenguaje neurolgico y pe-
ditrico.
12.**** Palacios J, Marchesi A, Coll C. Desa-
rrollo psicolgico y educacin. I. Madrid:
Alianza Editorial. Psicologa.
Los tres volmenes que componen la obra pre-
sentan el estado actual de los conocimientos
en tres mbitos muy relacionados entre s: la
psicologa evolutiva, la psicologa de la edu-
cacin y el mbito de las necesidades edu-
cativas especiales y aprendizaje escolar. Es
una obra de excepcional importancia para lec-
tores, desde estudiantes hasta profesionales
relacionados con el mundo de la infancia, la ju-
ventud y la educacin.
13.**** Rivas Torres RM, Fernndez Fernndez
P. Dislexia, disortografa y disgrafa. Ma-
drid: Pirmide; 1994.
Es un interesante instrumento no slo para quie-
nes tienen un inters ms o menos terico so-
bre el lenguaje escrito y sus trastornos, sino
tambin para aquellos profesionales que tie-
nen que vrselas diariamente con nios que
presentan dificultades en el aprendizaje y uso
de la lengua escrita. Se abordan las dificulta-
des de una dislexia, disortografa y disgrafa,
caractersticas del trastorno, intervencin y re-
educacin de una forma clara y sistemtica en
su exposicin.
14.** Rosell Clari V. P.E.L.O. (E.I) Programa
de estimulacin del lenguaje oral en edu-
cacin infantil. Mlaga: Aljibe; 1993.
Presenta un programa de desarrollo del len-
guaje oral que se aplica en el segundo ciclo de
la educacin infantil,que se realiza a travs de
centros de inters (Rincn del Mimo, Rincn 18.*
Indio, Rincn de la audicin y Rincn de
LEO) y pretende responder a preguntas que
padres y educadores realizan para prevenir di-
ficultades relacionadas con el desarrollo del
lenguaje oral y posibles dificultades que pu-
dieran aparecer en la lecto-escritura
15.**** Soprano AM. La hora del juego. Lin-
gstica, disfasias, afasias, autismo, eva-
luacin, orientacin. Argentina: Belgra-
no; 1997.
Desarrolla una tcnica de aplicacin clnica,
simple y rpida a travs de hora del juego lin-
gstica para observar las caractersticas del
desarrollo del lenguaje y de la comunicacin
de un nio, adems de proporcionar un pa-
norama sinttico de los principales trastornos
del lenguaje en la infancia y el encuadre ge-
neral de la consulta neurolingstica.
16.*** Sasot Llevadot J, Moraga Llop F, Ibez
Bordas RM. Psicopediatra en Atencin
Temprana. Barcelona: Prous Science.
Nuevas estrategias preventivas y teraputicas
que aportan estudios sobre aspectos neurofi-
siolgicos, deteccin de las alteraciones del
lenguaje y del habla, as como los instrumen-
tos de investigacin de los mismos en la pri-
mera infancia.
17.**** Sos Abad A, Sos Lansac ML. Logope-
dia prctica. Madrid: Escuela Espao-
la; 1997.
Esta obra ofrece unos conocimientos elemen-
tales, bsicos y prcticos de una logopedia ac-
tualizada, interdisciplinar y ms humana. In-
cluye mtodo completo de desmutizacin, vo-
cabulario bsico de logopedia y son una re-
copilacin de las obras ms importantes de va-
rios autores: Martn Aramendia, Jorge Perell,
Margarita Nieto, M luz Sos, Ins Bustos, Car-
men Basl, Tobas Corredera, Robert Ruz, An-
tonio Eguiluz y Francisco Ramos.
Valverde AM, Garca JA, Prez A. El
alumno con dislalia funcional. Deteccin
y tratamiento. Madrid: Escuela Espao-
la; 1992.
Este libro pretende dar soluciones prcti-
cas a los problemas que plantea la dislalia
funcional que es la ms comn en los cen-
tros escolares, y aunque sern los logopedas
quienes pueden sacar mayor rendimiento, su
contenido se ha preparado de forma que los
profesores de apoyo y los de aulas ordina-
rias pueden trabajar, con el entrenamiento
adecuado, en la correccin de las altera-
ciones del habla que con ms frecuencia en-
contrarn en sus clases y se podr compro-
bar que la reeducacin logopdica es una de
las parcelas educativas que mayor efecto tie-
ne en el rendimiento escolar de los alumnos,
en los primeros aos de la escolaridad obli-
gatoria.
19.*** Zambrana N, Gonzlez T, Dalva Lopes
L. Logopedia y ortopedia maxilar en la
rehabilitacin orofacial. Tratamiento pre-
ventivo. Terapia miofuncional. Barcelo-
na: Masson; 2003.
Es una obra donde se relacionan la ortodoncia
y la logopedia mediante una recopilacin de
artculos de la literatura especfica. Resalta
temas de importancia para ambas reas, co-
mo el desarrollo de la denticin y de las fun-
ciones orofaciales, la terapia miofuncional o
el crecimiento facial y la oclusin dentaria.
20. http:/educacin.upa.cl/diversida/len-
guaje.htm
21. http:/ceril.cl/P3_DDA.htm
22. http:/www.cnice.mecd.es/recursos2/orien-
tacin/01apoyo/op06_f.htm
23. http://anlivi3.galeon.com/tipos.htm
24. rincondelvago.com/desarrollo-del-len-
guaje
25. meditex.es/usuarios/PrevInfad/retraso-
EyL
26. psicologoinfantil.com/traslengu.htm
27. http://www.neurorehabilitacion.com/Tras-
tornos%20del%20lenguaje.htm
689
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Caso clnico
Historia actual y antecedentes per-
sonales: nio de 3 aos y 11 meses, es-
colarizado en escuela infantil. Acude a
la consulta peditrica con la preocupa-
cin de los padres de que su habla pue-
de llevar un retraso (les comentan las
profesoras que apenas le entienden, com-
parndolo con los nios de su misma
edad).
Antecedentes familiares: no signi-
ficativos.
Exploracin fsica: el pediatra ob-
serva la evidencia del retraso del nio en
su lenguaje.
Es un nio sobreprotegido por los
padres, debido al trabajo de los mismos;
en su poco tiempo para compartir le con-
sienten y le dan todo lo que quiere, sin
necesidad de estimular su lenguaje, di-
cen que ellos entienden lo que el nio
les dice.
El nio tiene un desarrollo social y
adaptativo adecuado a su edad.
Controla esfnteres y sus hbitos de
autonoma personal van avanzando (se
lava y colabora al vestirse aunque le ayu-
de la madre, est en un perodo de apren-
dizaje).
A pesar de la impresin de que no
tiene problema auditivo, prefiero confir-
marlo por lo que se deriva al especialis-
ta de ORL.
Consulta por ORL: a pesar de los
frecuentes cuadros de otitis seromuco-
sas que ha presentado, la exploracin
ORL no orienta sobre ningn diagnsti-
co concreto. Se solicita radiografa de
cavum en la que se observa una discreta
impronta en la luz por leve hipertrofia
adenoidea. La audiometra termina des-
cartando posibles problemas auditivos.
Adems de indicar un antihistamni-
co por va oral, se aconseja a la familia
que visite a un logopeda, con el fin de
realizar un exhaustivo estudio de la evo-
lucin de su proceso de adquisicin del
lenguaje.
690
Exploracin logopdica: no existe
alteracin en los aspectos orgnicos (la-
bios, lengua, paladar, dientes, etc.).
Su respiracin, voz, audicin, habla
(no disfnica) e inteligibilidad de la mis-
ma son normales.
Su entorno lingstico es castellano.
Sus primeras palabras aparecen des-
pus de los 2 aos (en lugar de 12-
18 meses).
En estos momentos su habla es si-
lbica (monoslabos y bislabos), te-
legrfica.
Su articulacin defectuosa, apenas
inteligible para personas no fami-
liares (numerosas dificultades fo-
nticas: omisiones, sustituciones dis-
torsiones, etc.).
Sus frases son monoslabos y bis-
labos acompaada de gestos. Usa
pocos verbos y pronombres (yo, tu,
mi).
Lenguaje muy reducido con un ba-
jo nivel de vocabulario.
Su lenguaje comprensivo es muy su-
perior al lenguaje expresivo (com-
probado con test de vocabulario).
Su nivel fonolgico se sita en 2 aos
y medio, no superando en ninguna
prueba los tres aos.
Presenta un buen nivel de vocabu-
lario comprensivo, intervalo de eda-
des entre 4-1 y 4-6 con un percentil
de 58-71.
Exploraciones complementarias:
se solicita estudio psicolgico de los as-
pectos intelectuales y cognitivos del ni-
o y los resultados son de un cociente
de desarrollo de 100, en la escala de
Brunet Lezine, lo que ayuda a confir-
mar el diagnstico logopdico.
Diagnstico logopdico: retraso
simple del lenguaje (RSL) afectando a los
niveles del lenguaje fontico, fonolgico,
lxico y pragmtico. Su comprensin (ni-
vel semntico) es la correspondiente a
su edad cronolgica.
Tratamiento: conviene realizar una
estimulacin del lenguaje en todas las
reas, su mejora debe ser creciente y
una resolucin total a los 6-7 aos m-
ximo, para evitar problemas lecto-escri-
tores. Se prepara un programa de esti-
mulacin del lenguaje para el paciente,
en todas las reas que afecta el desa-
rrollo del mismo.
Pre-lingstico: ejercicios de praxias
orofaciales, atencin, memoria, dis-
criminacin visual y auditiva, ritmo,
comprensin e imitacin de gestos.
Conocimiento del esquema corpo-
ral.
Anatmico-funcional: capacidad de
relajacin, respiracin, soplo (inten-
sidad, direccin y duracin), imita-
cin de praxias faciales (susto, risa,
sorpresa) y de lengua, labios, meji-
llas, mandbulas, velo del paladar.
Ejercicios respiratorios (respiracin
diafragmtica), etc.
Fontico-fonolgico: discriminacin
fonolgica, emisin de la cadena fo-
nemtica y asociacin a slabas y pa-
labras, onomatopeyas, anlisis y sn-
tesis auditiva, ejercicios de memoria
auditivo-visual, etc.
Lxico-semntico: comprensin y ex-
presin del vocabulario bsico (iden-
tificar en la realidad e imgenes), r-
denes simples, etc.
Morfo-sintctico: conseguir un de-
sarrollo adecuado en la estructura-
cin de la frase adecuada a su edad
cronolgica.
Pragmtico: saludos, despedidas,
contestar preguntas, hacer deman-
das, expresin de deseos y necesi-
dades, seguir una conversacin res-
petando el turno, solicitar informa-
cin, describir, narrar, imaginar si-
tuaciones, etc. Ejercicios para au-
mentar la fluidez verbal (potenciar la
interaccin comunicativa y adquirir
las habilidades bsicas de comuni-
cacin social).
Se le proporciona informacin y orien-
tacin a los padres, solicitando de ellos
su colaboracin en las pautas de con-
ducta y estimulacin del lenguaje suge-
ridas.
Rev PI 8/8 -88p 21/1/05 11:20 Pgina 691

ALGORITMO:
TRASTORNOS DEL LENGUAJE TRASTORNOS
DEL LENGUAJE

TEMPORALES O PERMANENTES PERMANENTES

En la voz En el lenguaje En el habla Deficiencia

auditiva

Disfona Oral Por fluidez verbal

Parlisis
cerebral infantil
Afona El nio que no habla

Deficiencia
Retraso desarrollo DISFEMIA mental
lenguaje

TARTAMUDEZ Autismo
DISFASIAS

TAQUIFEMIA
AFASIAS

Escrito Por articulacin

DISLEXIA DISLALIA

DISGRAFA DISARTRIA

DISORTOGRAFA INMADUREZ
ARTICULATORIA

691