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Intoxicacion Por Plaguicidas PDF
Intoxicacion Por Plaguicidas PDF
CONTROL DE INTOXICACIONES
VIGILANCIA Y POR PLAGUICIDAS Versin N 00
CONTROL EN
SALUD PBLICA Fecha prxima revisin: 13 de agosto de
PRO-R02.003.0000.014 2011
1. OBJETIVOS
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de
los casos de intoxicacin aguda por plaguicidas a nivel nacional, departamental y
municipal segn se requiera.
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3. RESPONSABILIDAD
4. DEFINICIONES
5. CONTENIDO
Exposicin aguda
Ocupacional: exposicin a plaguicidas durante las actividades de produccin y uso
(procesos laborales de formulacin, almacenamiento, transporte, mezcla,
aplicacin, y disposicin final); compromete principalmente a los grupos de edad
laboralmente activos (15 a 60 aos de edad).
Accidental: exposicin a plaguicidas de manera no intencional e inesperada, e
incluye las intoxicaciones alimentaras (alimentos contaminados con plaguicidas).
Puede presentarse en todos los grupos de edad y los accidentes en menores de
edad son ms frecuentes.
Intencional: exposicin a plaguicidas que se produce con el propsito de causar
dao; incluye los intentos de suicidio, el acto suicida y el homicidio.
Exposicin crnica
Ocupacional: por la exposicin repetida a dosis bajas por periodos de tiempo largos
en relacin con procesos productivos y uso (procesos laborales de formulacin,
almacenamiento, transporte, mezcla, aplicacin y disposicin final).
Aspecto Descripcin
Agente Plaguicidas: segn su grupo qumico y grado de toxicidad.
etiolgico
Modo de Exposicin al producto qumico
intoxicacin Vas de ingreso al organismo:
Inhalatoria
Oral
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Aspecto Descripcin
Drmica
Ocular/tica
Parenteral (intramuscular, subcutaneo o intravenoso)
Gravedad del - Leve: cuadro de IAP que por sus caractersticas no compromete
cuadro el estado de conciencia del paciente ni pone en riesgo su vida.
- Moderada: cuadro de IAP que por sus caractersticas amerita
manejo intrahospitalario para control y manejo; no se constituye
en un cuadro mortal en las siguientes horas, pero sin manejo
mdico adecuado puede serlo.
- Grave: cuadro de IAP que compromete el estado de salud de la
persona y puede causarle la muerte antes de 24 horas.
Un cuadro de IAP puede ser clasificado en cualquiera de estos
rangos, sin embargo su gravedad puede variar en el transcurso
del tiempo.
La gravedad de un cuadro de IAP puede variar de acuerdo a
factores individuales como la edad, estado nutricional,
enfermedades de base, estado gestacional en la mujer.
Perodo agudo Aparicin de sntomas o signos de intoxicacin en las 24 horas
posteriores a la exposicin.
Susceptibilidad Poblaciones en riesgo:
o- personas que por su actividad econmica deban
manipular de forma habitual plaguicidas (agricultores,
floricultores, ganaderos, fumigadores).
o- personas que trabajen o vivan en sitios donde se
almacenan plaguicidas.
Las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP), son una de las principales causas de
muerte por intoxicaciones en el mundo, sin embargo, el sub-registro de este tipo de
eventos an es importante. Cada ao, nuevos productos para el control de plagas y
malezas salen al mercado y su uso se formula especficamente para cada producto o para
mltiples productos segn los requerimientos de quien los utilice.
Al revisar el nmero de casos de IAP reportados en Colombia en 2005 (4.228 casos), 2006
(5.219 casos), 2007 (6.266) y 2008 (6.659), se evidencia tambin un aumento progresivo
en la cantidad de casos atribuido a los fenmenos ya mencionados: aumento en el
consumo de plaguicidas debido a la actividad agroindustrial; aumento en la cantidad de
sustancias disponibles en el mercado para uso industrial y domstico, y mejora en la
calidad de la vigilancia al evento.
polticas y acciones claras en relacin con el manejo de los plaguicidas y las intoxicaciones
que de su uso se puedan derivar en los diferentes territorios nacionales.
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5.2 Estrategia
Bsqueda activa Institucional de casos de intoxicacin aguda por plaguicidas a partir de los
registros individuales de prestacin de servicios (RIPS de consulta externa, de urgencias,
de hospitalizacin), historias clnicas, certificados de defuncin del DANE, registros del
Instituto de Medicina Legal de muertes por IAP y reportes de accidentes de trabajo, as
como reportes del evento especialmente en las regiones de ms difcil acceso geogrfico
o en comunidades indgenas.
5.4.2 Notificacin
Notificacin Responsabilidad
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables
de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos,
la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el
protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
5.5.1 Indicadores
Investigacin de campo
Se realizar en 100% de los brotes. Sus objetivos son los siguientes.
Cumplir con las acciones individuales correspondientes a cada caso.
Identificar a las personas sometidas al riesgo de exposicin.
Reconocer y controlar las fuentes de la intoxicacin.
Recolectar muestras de envases y o el producto en cuestin para anlisis por
laboratorio.
Identificar los grupos de poblacin expuestos a riesgo segn tiempo, lugar y
persona.
Recomendar medidas para controlar el brote y prevenir la aparicin futura de
eventos similares.
Determinar la fuente y el modo mediante los cuales ocurri la contaminacin, as
como los procesos o prcticas que lo permitieron.
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Ambiental
Criterios
6. Referencias
7. Control de registros
8. Control de revisiones
9. ANEXOS
9.1 Anexo 1. Ficha nica de notificacin de la intoxicacin aguda por sustancias qumicas
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Intoxicacin por plaguicidas Cd: 360 | Intoxicacin por frmacos Cd: 370 | Intoxicacin por metanol
Cd: 380 | Intoxicacin por metales pesados Cd: 390 | Intoxicacin por solventes Cd: 400 |
Intoxicacin por otras sutancias qumicas Cd: 410 | Intoxicacin por monxido de carbono y otros
gases Cd: 412 | Intoxicacin por sustancias psicoactivas Cd: 414
REG-R02.001.4040-003 V:00 AO 2010
RELACIN CON DATOS BSICOS
A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificacin
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA IDENTIDAD | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. DATOS DE LA EXPOSICIN
4.1. Intoxicacin por
1 Plaguicidas 2 Medicamentos 3 Metanol 4 Solventes 5 Metales pesados
5. OTROS DATOS
5.1. Escolaridad 5.2. Embarazo actual?
1 Sin escolaridad 2 Primaria 3 Secundaria 4 Universitaria 1 S 2 No
6. SEGUIMIENTO
6.1 El caso hace parte de un brote? 6.2. Nmero de casos de este brote 6.3 Investigacin epidemiolgica del brote/alerta
1 S 2 No 1 S 2 No
6.4 Fecha
Fechade
investigacin
investigacin
epidemiolgica
del brote brote 6.5. Hora de investigacin 6.6. Situacin de alerta 6.7. Fecha de informe
1 S 2 No
Da Mes Ao Brote (0-24 horas) Da Mes Ao
Los plaguicidas han sido utilizados principalmente en la agricultura para mejorar la calidad
y la cantidad de los alimentos y en la salud pblica para el control de vectores de
enfermedades epidmicas como la malaria. Producen tambin efectos adversos como la
contaminacin ambiental y la intoxicacin en los humanos.
sustancias con capacidad y toxicidad diferente. Estas sustancias se pueden clasificar por
toxicicidad, grupo estructura y funcin.
La clasificacin segn la toxicidad se realiza con base en la dosis que provoca mortalidad
en un grupo seleccionado de animales de experimentacin; para el caso de los plaguicidas
las pruebas se hacen en ratas. La clasificacin de la toxicidad se presenta en la siguiente
tabla.
Los plaguicidas pueden tener diferente origen qumico. Los hay de origen natural, como
en el caso de las piretrinas, o totalmente sinttico como en el caso de la mayora de
organoclorados (tabla 2).
Los plaguicidas estn elaborados para cumplir diferentes funciones, las cuales varan
segn el grupo qumico sobre el cual se desarrolla su estructura. Un plaguicida del grupo
de los organofosforados tiene efectos sobre los insectos pero ninguna actividad sobre
plantas. Entre los plaguicidas tenemos los siguientes tipos.
1.3.1. Insecticidas
Organoclorados: endrn, aldrn, DDT, lindano, toxafeno
Organofosforados: paratin, clorpyrifos, diazinon, diclorvos, malation, dimetoato
Carbamatos: aldicarb, carbofuran, propoxur, carbaril.
Piretrinas y piretroides: resmetrina, bioresmetrina, aletrina, decametrina,
permetrina.
Otros: ivermectina.
1.3.2. Fungicidas
Sales de cobre: oxicloruro de cobre y sulfato de cobre.
Derivados de la ftalimida: captafol
Dinitrofenoles: dinitro-orto-cresol
Dithiocarbamatos: maneb, zineb, mancozeb.
1.3.3. Herbicidas
Bipiridilos: paraquat, diquat
Glifosato
1.3.4. Rodenticidas
Inorgnicos: sulfato de tlio, anhdrido arsenioso, fosfuro de aluminio, fosfuro de
zinc.
Orgnicos: anticoagulantes - cumarinas (warfarina).
Absorcin
Pueden penetrar al organismo por inhalacin, ingestin y a travs de la piel intacta debido
a su alta liposolubilidad, fenmeno de absorcin que se acelera con las altas temperaturas
o en presencia de escoriaciones o dermatitis.
Metabolismo
Una vez absorbidos y distribuidos en el organismo, los plaguicidas organofosforados (POF)
son metabolizados y sufren una serie de reacciones que varan de acuerdo con la familia a
la que pertenezca el compuesto. En general son excretados por va renal.
Las reacciones metablicas que sufren los POF se pueden agrupar de la siguiente forma.
Reacciones generales de activacin: consisten principalmente en reacciones de
oxidacin catalizadas por oxidasas microsmicas por medio de las cuales el
compuesto original se transforma en uno mucho ms txico. Ej. conversin del
paratin a paraoxn.
Mecanismo de accin
Normalmente para la transmisin de los impulsos nerviosos el organismo emplea un
mediador qumico, la acetilcolina, la cual se encuentra en las vesculas sinpticas de los
botones terminales en las neuronas colinrgicas. Cuando llega un impulso a un botn hace
que se libere acetilcolina a la hendidura sinptica, la cual estimula la membrana
postsinptica haciendo que se trasmita el impulso nervioso. La acetilcolina debe ser
removida de la hendidura sinptica para evitar la transmisin nerviosa continua. La
destruccin del mediador qumico se realiza mediante la accin de una enzima, la
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Clases de acetilcolinesterasa
Acetilcolinesterasa o verdadera colinesterasa (eritrocitaria): se encuentra
principalmente en los eritrocitos, el tejido nervioso y el tejido muscular.
Seudocolinesterasa o colinesterasa inespecfica (plasmtica): se encuentra en el
plasma, el hgado, el pncreas y la mucosa intestinal. No juega un papel
importante en la transmisin del impulso nervioso.
Manifestaciones clnicas
Sndrome nicotnico: producido por bloqueo del impulso nervioso a nivel de las
sinapsis preganglionares y de las fibras somticas. Aparecen calambres, mialgias,
debilidad generalizada, fasciculaciones y parlisis flcida.
Sndrome del sistema nervioso central: depende del grado de liposolubilidad del
txico y de su capacidad para atravesar la barrera hematoenceflica. La ansiedad,
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Diagnstico
Se basa en la historia clnica (que incluya exposicin a POF), el cuadro clnico compatible
con intoxicacin por POF y marcada depresin de la actividad de la colinesterasa.
Los niveles de colinesterasa varan de un individuo a otro, por esto es necesario efectuar
una determinacin previa a la exposicin a todo trabajador que tenga contacto con POF
para obtener su estado de pre-exposicin. Esta determinacin requiere que el trabajador
haya permanecido por lo menos 30 das sin contacto con estos plaguicidas. Igualmente es
indispensable realizar la determinacin de colinesterasa post-exposicin, la cual se debe
tomar mximo tres das despus de terminada la exposicin.
Los POF hacen descender tanto la colinesterasa del plasma como la de los glbulos rojos;
la primera se recupera ms rpidamente, entre 15 y 30 das, y la eritrocitaria entre 30 y 90
das aproximadamente.
Medidas de prevencin
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Mantenimiento de la respiracin.
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Forman parte de un gran grupo de plaguicidas que han sido desarrollados, producidos y
usados en gran escala en los ltimos 40 aos. Son usados como insecticidas, herbicidas y
fungicidas y son de uso agrcola, veterinario y domisanitario. En general son plaguicidas no
bioacumulables que desaparecen rpidamente por hidrlisis y fotodegradacin.
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
Mantenimiento de la respiracin.
Aplicacin de atropina (ver dosis en el tem de antdotos).
Contraindicado el uso de oximas
Derivados de hidrocarburos
DDT, dicofol, metoxicloro, clorobencilato
aromticos
Derivados de hidrocarburos alicclicos Lindano
Derivados de hidrocarburos
Toxafeno
terpnicos
Derivados de hidrocarburos Aldrn, dieldrn, endrn, endosulfn, declorano, clordano,
ciclodinicos heptacloro
Fuente: Toxicologa. Crdoba. 2005.
Caractersticas
En general los organoclorados son los ms persistentes entre los plaguicidas; son muy
estables en los diferentes ecosistemas y no son biodegradables. Adems, presentan un
efecto de biomagnificacin y son bioacumulables; entre ellos cabe destacar el DDT.
Pueden penetrar al organismo por todas las vas (oral, drmica e inhalatoria), pero por su
gran liposolubilidad se absorben fcilmente por la piel. Una vez absorbidos los clorados se
distribuyen en todos los tejidos, almacenndose la mayor parte en el tejido graso, por lo
cual se eliminan lentamente por orina despus de que sufren varios procesos metablicos
a nivel heptico. Producen graves efectos neurotxicos en el ser humano.
Mecanismo de accin
Son compuestos neurotxicos que actan sobre las fibras sensitivas y motoras, alterando
el transporte de sodio y potasio a travs de las membranas de los axones.
Manifestaciones clnicas
La sintomatologa presentada por la intoxicacin de estos compuestos se debe a la
afeccin principalmente sobre el sistema nervioso central y se caracteriza por cefalea,
agitacin psicomotora, nuseas, vmito, temblor, vrtigo, hiperestesias y parestesias en
cara y extremidades, confusin mental, depresin de conciencia, insuficiencia respiratoria
aguda, convulsiones tnicas o tnico-clnicas generalizadas y muerte. Se han descrito
neuropatas perifricas (aldrn, dieldrn, endrn) hiperpigmentacin en piel
(hexaclorobenceno) y efectos carcinognicos en animales de experimentacin (aldrn,
dieldrn) a largo plazo.
2.3.1 DDT
2.3.2 Aldrn
2.3.3 Clordano
2.3.4 Endosulfn
Sus ismeros son el alfa y beta, no es bioacumulable, aunque se absorbe por todas las
vas; sus metabolitos son el endosulfan sulfato y endosulfan diol. No es mutagnico,
carcinognico ni teratognico.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se basa en la anamnesis, que incluye la exposicin a plaguicidas
organoclorados, el cuadro clnico y la determinacin en suero y tejido adiposo de estos
plaguicidas.
Son sensibilizadores y producen efectos de irritacin sobre piel y mucosas; tambin son
estimulantes del sistema nervioso central. Si se absorben en dosis elevadas, pueden
causar incoordinacin, temblor, salivacin, vmito, diarrea, irritabilidad, ataxia,
coreoatetosis, hipotensin y muerte. Las dosis extremas ocasionan convulsiones en
animales de laboratorio. Adems de la neurotoxicidad sistmica pueden desencadenar
parestesias, principalmente en miembros superiores.
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
Mantenimiento de la respiracin.
Manejo sintomtico
2.5 Fungicidas
Muchos tiene una toxicidad baja para los mamferos y no se absorben con
eficiencia.
Muchos se formulan como suspensiones de polvos humectables o grnulos, por lo
que no es probable que se absorban rpida y eficientemente.
Los mtodos de aplicacin empleados hacen que sean pocos los individuos
expuestos.
En general pueden causar lesiones que irritan la piel y las membranas mucosas al igual
que producen sensibilizacin cutnea.
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito. Lavado gstrico siempre que no existan
contraindicaciones
Manejo sintomtico
Manifestaciones clnicas
Estos plaguicidas desencadenan las siguientes alteraciones.
Trastornos hepticos: alteracin de la funcin heptica, aumento del volumen del
hgado, aumento de las bilirrubinas e ictericia.
Trastornos hemticos: hemlisis intravascular y anemia
Trastornos renales: hemoglobinuria, macro o microhematuria, proteinuria,
cilindruria, oliguria y anuria.
Trastornos circulatorios: taquicardia, shock, hipotensin arterial
Trastornos neurolgicos
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
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Mantenimiento de la respiracin.
Quelantes
Entre ellos estn el captafol, el captan y el folpet. Son empleados en cultivos de hortalizas
y frutas, su formula qumica tiene similitud con la talidomida. El captafol es un producto
categora toxicolgica I (altamente txico - OMS). Desencadenan dermatitis de contacto y
producen efectos a largo plazo como linfosarcomas y hemangiosarcoma. Tienen una
toxicidad elevada para organismos acuticos.
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada .
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
Manejo sintomtico
2.5.3. Dinitrofenoles
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
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Mantenimiento de la respiracin.
Manejo sintomtico
Control hipertermia con soluciones heladas a travs de SNG:
2.5.4. Dithiocarbamatos
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
Manejo sintomtico
2.6. Herbicidas
Bipiridilos: paraquat.
Glifosato
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Paraquat (1,1-dimetil,4,4-bipiridilo)-Gramoxone
Mecanismo de accin
Manifestaciones clnicas
Intoxicacin aguda
Fase I: irritacin local por accin custica sobre el aparato digestivo. Se manifiesta
en las primeras 2 a 4 horas, observndose edema y ulceracin de las mucosas de
boca, faringe, esfago, estmago e intestino. Hay vmitos reiterados, ardor y dolor
orofarngeo, retroesternal, epigstrico y abdominal, disfagia, sialorrea y
hemorragia digestiva. Puede haber perforacin esofgica.
Tratamiento
Rescate del txico
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
A pesar de ser una sustancia castica en este caso excepcional y por la alta
toxicidad de este plaguicida se debe provocar el vmito.
Se debe administrar al paciente por va oral agua con tierra de Fuller al 30% (diluir
el contenido de cada frasco en 400cc de agua).
Mtodos de depuracin extrarenal: hemodilisis, hemoperfusin
Medidas tendientes a disminuir la fibrosis pulmonar
No administrar oxgeno para prevenir la formacin de radicales libres
N- acetil cistena
Manejo sintomtico
2.6.2. Glifosato
El glifosato es considerado como una sustancia con toxicidad relativamente baja, con poca
probabilidad de presentar cuadros txicos por exposicin cutnea, pero se han observado
casos de ingestin de las formulaciones que lo contienen en las que se observ la muerte
en siete de 80 casos con cantidades entre 85 y 200 ml (30 a 70 g de glifosato como cido)2.
Con cantidades mayores (hasta 180 g) se han reportado sntomas leves a moderados.
El diagnstico de una posible intoxicacin por glifosato o sus formulaciones se hace con el
antecedente de la ingestin. No existe una prueba especfica, a excepcin de la deteccin
de glifosato en orina o sangre, que demuestre la ingestin u otra exposicin extrema a
glifosato. En el caso de exposicin respiratoria o por contacto ocular y/o cutneo se
pueden presentar irritaciones leves a moderadas que cesan con la descontaminacin de la
zona afectada.
Tratamiento propuesto
Primeros auxilios
Los primeros auxilios son los bsicos de sobre-exposicin a cualquier sustancia qumica:
asegurarse de que el enfermo est respirando y, en caso negativo, proceder a suministrar
apoyo respiratorio artificial. Si el enfermo est consciente, provocar el vmito, y evitarlo
en caso contrario. La administracin oral de carbn activado o caoln puede ser til.
Tratamiento mdico
Se deben practicar al intoxicado todas las medidas de descontaminacin: bao general
con agua tibia y jabn, lavado gstrico con la administracin de carbn activado,
administracin de un catrtico salino, forzar la diuresis si se ha documentado la ingestin
de cantidades superiores a 150 ml de la formulacin. En caso de ingestin masiva se
puede requerir de soporte ventilatorio mecnico asistido.
Antdotos
Dado que glifosato no ejerce ninguna accin farmacodinmica ni fisiolgica en organismos
animales, no existe (ni se requiere) antdoto. El apoyo especfico del manejo mdico es la
prevencin de la absorcin a travs de la fijacin con carbn activado y la administracin
de un catrtico salino, y el sostenimiento de las condiciones generales del paciente hasta
su recuperacin.
2.7. Rodenticidas
Inorgnicos: sulfato de talio, anhdrido arsenioso
Fosfuros metlicos: fosfuro de aluminio, fosfuro de zinc.
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Metabolismo: la transferencia tisular del talio parece efectuarse de una manera activa,
comportndose de modo semejante al potasio, aunque el ingreso del talio al medio
celular es ms rpido que el del potasio, el pasaje inverso es ms lento para el veneno
Manifestaciones clnicas
Intoxicacin aguda por ingestin: alteraciones gastrointestinales: irritacin de la mucosa
digestiva con gastritis, nuseas, vmito, dolor abdominal, diarrea, hematemesis.
Sntomas neurolgicos (2 - 3 da): trastornos motores y sensitivos con cefalea,
parestesias distales, ataxia, algias a nivel de miembros y tronco, polineuritis de
predominio distal, alteracin de pares craneanos (neuritis ptica).
Sntomas cutneos (2 3 semana): alopecia que no compromete el vello axilopubiano y
los 2/3 internos de las cejas, distrofia ungueal y estras blancas transversales en las uas,
disminucin de la secrecin sebcea.
Alteraciones cardiovasculares: taquicardia, hipertensin, dolor anginoso.
Trastornos psquicos: insomnio, delirio, cambios de carcter, alucinaciones, psicosis,
confusin y coma.
Sntomas hemticos: anemia hemoltica, eosinofilia
Sntomas hepatorrenales: poco frecuentes, alteracin tubular
Secuelas: alteraciones sensitivas.
Diagnstico: determinacin de talio en orina de 24 horas, cabello y uas
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
Uso de quelantes.
Manejo sintomtico
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2.7.2 Arsnico
Manifestaciones clnicas
Intoxicacin aguda por ingestin: fiebre, anorexia, hepatomegalia. Se presentan lesiones
custicas en la va de entrada y alteraciones gastrointestinales como irritacin de la
mucosa digestiva con gastritis, nuseas, vmito en proyectil, dolor abdominal, diarrea con
deposiciones en agua de arroz y aliento con olor alilceo.
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
Uso de quelantes
Manejo sintomtico
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Manifestaciones clnicas
Trastornos digestivos (24-48 horas): gastritis, nuseas, vmito, sangrado de mucosas,
gingivorragias, epixtasis, hemorragias gastrointestinales, hematura.
Diagnstico: historia de contacto con el rodenticida y tiempo de protrombina.
Tratamiento
Medidas generales
Vitamina K y manejo sintomtico
Evitar traumas o lesiones al paciente para disminuir el riesgo de sangrados
Carbn activado
Se utiliza como sustancia adsorbente de los txicos ingeridos y slo tiene efecto sobre
txicos que ingresen por va digestiva. Tiene efecto sobre la mayora de sustancias
qumicas. Se emplea disolvindolo en agua o solucin salina (SSN) y administrndolo
ya sea ingerido o con sonda por la va digestiva (naso/oro-gstrica).
La dosis habitual por va oral o sonda gstrica es de 250 mg a 1 gr/kg para menores de 1
ao y de 1 a 2 g/kg en nios entre 1 y 14 aos y para adultos igual. No hay dosis
mxima recomendada. Puede se utilizado con catrticos salinos para aumentar la
evacuacin del agente txico y disminuir el estreimiento secundario al uso del carbn
activado
Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica
Protocolo de vigilancia y control de
Intoxicacin aguda por plaguicidas
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Vitamina K
Se emplea en la intoxicacin por rodenticidas anticoagulantes.
Observaciones
Se pueden presentar reacciones anafilactoides con el uso IV y slo debe usarse en
casos muy graves. La va IM produce hematomas en el paciente anticoagulado.
Calcitonina
Se emplea en la intoxicacin por raticidas basados en colecalciferol (Zelio Nuevo)
Presentacin: ampollas. 50-100 unidades en 1 ml. Dosis: 5-10 unidades/kg. en 500
SSN. Pasar en infusin continua en 6 horas.
Observaciones
Se debe realizar control de calcio srico cada 12 horas. Suspender cuando el calcio
srico est entre niveles normales (8.5-10.4mg%).
Atropina
Se emplea como antagonista de los efectos producidos por plaguicidas
organoforforados y carbamatos.
Presentacin: ampollas. 1mg/ml. Dosis adultos: 2-5mg inicialmente, continuar 1mg
cada 5 min. hasta atropinizar. Dosis nios: 0,05mg/kg inicialmente, continuar con
0,01mg/kg cada 5 min. hasta atropinizar.
Oximas
Son agentes reactivadores de la colinesterasa y actan como antdoto en la
intoxicacin por plaguicidas organofosforados.
Pralidoxima: ampollas 1g/20ml. Dosis adultos: 1 2 gr. Pasar de 5-10 min o en
infusin en 100cc SSN en 15-30 min. Dosis nios: 20mg/kg, mximo 1 g.
Observaciones
Las oximas se emplean slo para intoxicaciones por organofosforados y estn
contraindicadas en las intoxicaciones por carbamatos. Se debe repetir dosis a las 12
horas si es necesario.
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Protocolo de vigilancia y control de
Intoxicacin aguda por plaguicidas
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Arsnico
Se emplean quelantes en el manejo del paciente intoxicado con arsnico. Entre stos
tenemos:
Observaciones
Est contraindicado en la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa porque produce
hemlisis; y en casos de insuficiencia heptico, renal y en embarazo.
Tierra fuller (o tierra de jardn). Dosis adulto: 100-150g. Dosis nios: 2g/kg. Son tierras
absorbentes, pero no antdotos del txico. Se pueden administrar en conjunto con el
carbn activado.
Observacin
Durante 10-15 das por riesgo de fibrosis pulmonar. La tierra fuller puede producir
hipercalemia.
Penicilamina
Se emplea como quelante. Se ha encontrado que el uso de penicilina cristalina, aunque
menos eficaz que la penicilamina, tambin puede actuar como quelante del talio.
Presentacin: tabletas x 250mg. Dosis adulto: VO 250 mg cada 6 horas por 10 das.
Dosis nios: 25mg/kg/da, mximo 1g/da
Observaciones
En caso de reaccin alrgica se debe realizar lavado gstrico con tiosulfato de sodio.
Se debe hacer prueba de sensibilidad previa a su administracin. En caso de alergias,
se deben evaluar los requerimientos de manejo del paciente por parte del mdico y
usar corticoides y antihistamnicos bajo supervisin mdica sopesando riesgo
/beneficio para el paciente.
N-acetilcistena
Se emplea en la intoxicacin por biperidilos (paraquat y diquat) como medio de
prevencin de la formacin de radicales libres y el desarrollo de la fibrosis pulmonar.
No es un antdoto para este tipo de intoxicaciones, sin embargo, se ha venido
empleando con xito como coadyuvante en el tratamiento del paciente intoxicado
con este grupo de sustancias
Txico es toda sustancia capaz de producir algn dao en la estructura y/o funcin de un
organismo afectndolo de forma local o sistmica, e intoxicacin se entiende como un
conjunto de alteraciones fisiolgicas y/o anatomopatolgicas producidas por la absorcin
de txicos, con diferente grado de gravedad clnica, y que depende de diferentes variables
de la sustancia y del individuo.
Evaluacin de riesgo
La evaluacin y gestin del riesgo representado por la exposicin a las sustancias qumicas
potencialmente txicas comprende un mtodo universalmente aceptado y usado hoy en
da basado tanto en el estudio de las propiedades de las sustancias, como en la evidencia
disponible sobre su toxicidad, y que elimina la interferencia brindada por la especulacin y
las creencias.
Evaluacin de la exposicin
Se determina si el uso de la sustancia provee una exposicin a niveles peligrosos o dosis
capaces de causar efectos indeseables.
En ste anlisis hay que tener en cuenta, adems, que la susceptibilidad a las sustancias
qumicas a veces tambin depende de caractersticas particulares, y que los posibles
efectos tendrn una variabilidad individual (idiosincrasia, alergia), racial (variabilidad
metablica, deficiencias enzimticas) y poblacional (estado nutricional, tipo de
alimentacin, etc.).
A. INFORMACION GENERAL
Lugar de ocurrencia del brote:
Departamento:_________________Municipio:____________________Vereda:______________________________Barrio________________
Direccin: _________________________________ S. epidemiolgica: ____Fecha de ocurrencia__________Fecha de investigacin________
No. Personas expuestas________No. Casos_________No. Muertes_________
Posible fuente comn_________________________________________________________________________________________________
Ambientales
Incubacin
Biolgicas
Periodo
Edad
Sexo
Hora
Hora
Da
Da
Nombres y Direccin,
No Apellidos Telfono Si No
SINTOMAS No CASOS %
3. CURVA EPIDEMICA
Periodo de incubacin: Intervalo transcurrido entre la exposicin a la sustancia qumica y la aparicin del primer sntoma. Si
esto ocurre antes de 24 horas utilizar HORAS, si es mayor utilizar das
X: tiempo
Y: casos
6. TASA DE EXPOSICION (Cuando solo se conoce el grupo de enfermos y no es posible tener un grupo de comparacin).
Exposicin entre Razn de
Sustancia qumica Total casos Expuestos No expuestos
los casos exposicin
1 2 3 4
5 6
V. ACCIONES REALIZADAS
Cargo: __________________________________________________________________
Nota: A todos los enfermos que deban remitirse a las instituciones prestadoras de servicios de salud y a los fallecidos que
cumplan con los
criterios de definicin de caso debe diligencirseles la ficha de notificacin individual.