Dra.

Anawell Paricahua Gallegos

HNGAI - ESSALUD
DEFINICIN

Conmocin, compresin, laceracin o
seccin de la mdula que produce una
prdida de la funcin neurolgica por
debajo de la lesin. El dao puede implicar
la ausencia del control voluntario de los
msculos esquelticos, la prdida de
sensacin y la prdida de funcin
autonmica. El alcance de tales prdidas
depende del nivel de la lesin y de la
cantidad de dao neural residual

Brucker, B.S. (1983): Spinal Cord Injuries. En T.G. Burish y L.A. Bradley (Eds.): Coping with
chronic disease (pp. 285-311). Nueva York: Academic Press.
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA

EEU
U Manual SERMEF A. Montoto Marqus, M Ferreiro

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA,
DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and
Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA

ETIOLOGIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical
Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine
Associates Updated: Dec 22, 2008
 INCIDENCIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor,
Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec
22, 2008
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y BIOMECANICAS
Columna infantil adquiere configuracin madura a los 8 aos.
Ligamentos y capsulas articulares gran elasticidad
El lugar de mayor movilidad en C2 C3 y placas de crecimiento.
SCIWORA: 4 al 67 %, inherente elasticidad de la columna vertebral, se ha
objetivado empeoramiento neurologico relacionado con la reanudacin precoz
de actividades.
La inmovilizacin debe mantenerse 12 semanas, Rx dinamicas: inestabilidad
tarda

Lesin medular infantil, Rehabilitacin Infantil, Arroyo Riao, Manual de SERMEF, 2008
NIVEL DE LESIN
MEDULAR

C5 C6: 20,7%

D12 L1: 18%

Barnes Domnguez jos, Bender De busto Juan, Araujo Suarez Francisco, Zamora Prez Francisca,
Hernndez Gonzales Elizabeth. Lesin Medular traumtica. Rev Mex Neurociruga 2003; 4(1): 21-25.
FISIOPATOLOGIA

Miguel Vasquez, libro de comunicaciones de XVIII Jornadas cientficas de la Sociedad Espaola

 Shock Medular 1850, Marshahall

Cese de todas las funciones del SN por debajo del nivel de la lesin
medular, por prdida de influencias nerviosas ascendentes y
descendentes.

Hipoactividad, flacidez, hiporreflexia.

Perdida de la sensibilidad.

Parlisis vesical, leo y complicaciones autnomas: hipotensin,
hipotermia, bradicardia de origen vagal.

Transitorio, desaparece de 3 a 6 ss, los primeros reflejos en aparecer

son el bulbo cavernoso y plantar.

ESTADIO DE REFUNCIONAMIENTO MEDULAR:

Comportamiento reflejo de la mdula.

Etapa que se restablece la funcin sexual y reproductora.

Parlisis flcida y arreflexia sern reemplazados por hiperexcitabilidad
(hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.
VALORACIN Y CLASIFICACION NEUROLOGICA

Introduce conceptos mas actuales y

completos para la definicin de
nivel, clasificacin del grado de
deterioro y evolucin de la lesin
medular.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002
 CLASIFICACION ASIA

American Spinal Injury association. International standards for

neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA
2002
 DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS
ESTABLECIDOS EN LA ASIA

NIVEL MOTOR: segmento ms caudal de la ME con

funcin motora normal en ambos lados del cuerpo

NIVEL SENSITIVO: segmento ms caudal de la ME

con funcin sensorial normal en ambos lados del
cuerpo.

NIVEL NEUROLGICO: segmento ms caudal de

la ME con funcin sensitiva y motora normal en
ambos lados del cuerpo.

NIVEL ESQUELTICO: El nivel en el cual, por el

examen radiolgico, se encuentra el mayor dao
vertebral.

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002
DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS
ESTABLECIDOS EN LA ASIA

LESIN COMPLETA: ausencia de funcin motora y
sensitiva en los ltimos segmentos sacros

LESIN INCOMPLETA: Preservacin de la funcin

motora y sensitiva por debajo del nivel de lesin
que incluyen los ltimos segmentos sacros.

ZONA DE PRESERVACIN PARCIAL (ZPP):

aquellos dermatomas y miotomas caudal al nivel
neurolgico que permanece parcialmente inervado.
Solo en lesin completa.

El segmento mas caudal con alguna funcin motora

y sensitiva define la extensin de la ZPP

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002
EVALUACIN SENSITIVA

-La escala usada ser:

(0) : Ausencia de percepcin
(1) : Comprometida
(2) : Normal
(NT o NE) = No Evaluable

VALORACION SENSITIVA ANAL:

SI: percibe sensacin o toque de
presin.
NO: no percibe

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury.
Chicago IL, ASIA 2002
 DERMATOMAS CLAVE
C2: Protub occipital T8: Octavo EI
C3: Fosa Supraclavicular T9: Noveno EI
C4: Parte Sup de art Acromio clavicular T10: Dcimo EI (Ombligo)
C5: Cara lateral de fosa antecubital T11: Onceavo EI
C6: Pulgar T12: mitad del ligamento inguinal
C7: Dedo Medio L1: Punto medio ente T12 y L2
C8: Dedo Meique L2 : Mitad anterior del muslo
T1: Lado medial de fosa antecubital L3 : Cndilo Medial Femoral
T2: pex de la Axila L4 : Malelo Medial
T3: Tercer EI L5 : Dorso del Pie altura de 3ra art. Mtt
T4: Cuarto EI S1 : Taln lateral
T5: Quinto EI S2 : Lnea 1/2 de fosa popltea
T6: Sexto EI (apndice Xifoides) S3 : Tuberosidad Isquitica.
T7: Sptimo EI S4-S5: rea perianal unin mucocut.

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002
EVALUACIN MOTORA
C5: Flexores del Codo
C6: Extensores de Mueca
 ESCALA DE GRADACION: C7: Extensores del Codo
0: parlisis total. C8: Flexor largo de FD del
1: contraccin visible o palpable 3er dedo
2: mov activo, ROM completo, con T1: Abductor del Meique
gravedad eliminada.
3: mov activo, ROM completo,
contra gravedad L2: Flexores de Cadera
4: mov activo, ROM completo L3: Extensores de Rodilla
contra resistencia moderada
L4: Dorsiflexores de Tobillo
5: mov activo, ROM completo
L5: Extensor del primer dedo
contra resistencia completa
del pie
S1: Plantiflexores de Tobillo

American Spinal Injury association. International standards for neurological

classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002
EVALUACION MOTORA
Diafragma: por fluoroscopia.
Deltoides : C5
Abd. Superiores : D7-D9
Abd. Medios : D10-D11
Abd. Inferiores : D12-L1
C.Lumbar : D12-L2
Contraccin voluntaria EA
Signo de Beevor
Signo de Beevor: al flexionar el tronco
DETERMINACIN DEL NIVEL MOTOR
en supino, el ombligo se desplaza en Los casos en los que el examen
direccin craneal por parlisis de la
musculatura abdominal inferior (Lesin
muscular no es posible (niveles cervicales
D9-D10) NE por encima de C4, T2 L1, o niveles sacros
S2 S5), el nivel neurolgico corresponde
al NIVEL SENSITIVO.
El nivel motor es definido por el ultimo
msculo clave mas bajo que tiene un grado
de al menos 3
 ESCALA DE DEFICIENCIA ASIA
A: Completa Funcin motora y sensitiva no conservada en los
segmentos sacros S4 S5
B: Incompleta Funcin sensorial pero no motora conservada por
debajo del nivel neurolgico e incluye a los
segmentos sacros S4 S5
C: Incompleta Funcin motora conservada por debajo del nivel
neurolgico, y ms de la mitad de los
msculos clave por debajo del nivel neurolgico
tienen un grado muscular menor de 3.
D: Incompleta Funcin motora conservada por debajo del nivel
neurolgico, y al menos la mitad de los
msculos clave por debajo del nivel neurolgico
tienen un grado muscular > = a 3
E: Normal Funcin sensitiva y motora son normales.
PRONOSTICO
Factor mas relevante: valoracin neurolgica: ASIA
El examen que sirve de base: 72 Hrs.
RECUPERACION GLOBAL: En pacientes con lesin
medular incompleta el 50 66 % en el primer ao ocurre en
los dos primeros meses despus de la lesin; recuperacin
continua hasta los 3 .6 meses. Hasta 2 a.
POTENCIAL DE MARCHA:
90 % de pacientes con lesin completa: siguen completos.
50 % de pacientes con Asia B realizaran marcha si la
preservacin sensitiva es para el dolor.
75 % de pacientes con ASIA C realizan marcha
comunitaria.

SERMEF, A Montoro, Ferreiro, Rodriguez: Unidad de

lesionados medulares Hospital Juan Canaeljo A
corua
NIVEL CONTROL MUSCULAR MOVIMIENTO OBJETIVOS FUNCIONALES
CLAVE

C1-C3 ECM Control del cuello Depend ventilador

Trapecio sup
elevador
C4 C3 + diafragma Encogerse de hombros SR electrica
Verbalm independ
C5 Biceps Flexion, supinacion SR manual con ortesis
Deltoides codo en MS
Manguito de rot Flexion, abduccion Alimentacion, ayudar
hombro en vestido,
C6 Extensores de mueca Flexion codo Vestirse. Manejo de
supinador Extension radial de SR largas distancias,
mueca traslados. Higiene,
alimentacin con
adaptadores.
C7 Triceps, dorsal ancho, Extension de codo SR manual, independ
flexor dedos, flexor Flexion/extension de en AVD y
radial del carpo. dedos transferencias sencillas
(cama a silla, silla a
WC)
C8 Todos musculos de MS Movimientos finos SR manual,
excepto lumbricales e limitados de los dedos independen AVD,
interoseos traslados sencillos.
NIVEL CONTROL MUSCULAR MOVIMIENTO OBJETIVOS FUNCIONALES
CLAVE

T1- T5 Varios msculos Soporte de tronco, Independ completo en

intercostales ningn movimiento de SR, bipedestacion con
MsIs. ortesis.
T6- T12 abdominales Control abdominal Indep en AVD.
completo y dorsal casi Realiza marcha
completo. Msss pendular con soportes
normales. Reserva largos bilaterales y
inspiratoria intacta bastones canadienses.
L1- L2 Psoas mayor Flexin de cadera Marcha con soportes
iliopsoas largos bilaterales de
apoyo simple y
bastones canadienses
L3- L4 Cudriceps Extensin de rodilla Permanecer de pie sin
Tibial anterior Dorsiflexin de pie ortesis y dembulacin
sin soporte externo.
Marcha en steppage.
Dificultad para subir
escaleras.
L5 Peroneos eversin Marcha independiente
con bastones
canadienses
S1- S5 Glteos Extensin de cadera Marcha normal
Funcin vesical,
intestinal, sexual
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION- KRUSEN
Frederick J. Kotke 4 edicin 1993
 METAS

El programa de rehabilitacin tiene
2 metas principales:
1. Prevenciny tto oportuno de las
complicaciones derivadas de la LM.

2. Potenciar las capacidades funcionales

residuales para lograr la menor
dependencia