ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3

TEMA NRO: 4
TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS EN EL NIO, EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO.
TITULO: REACCIONES A ESTRS GRAVES Y TRASTORNOS DE ADAPTACION.

Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin: los cuadros clnicos que estudiaremos
tienen caractersticas similares se presentan: En personas sin antecedentes de trastornos
mentales. Existe un evento estresante y evoluciona rpidamente a la curacin. Se diferencian en
la magnitud del evento estresante. El comienzo de las manifestaciones psicopatolgicas, la
sintomatologa y el tiempo de evolucin a la curacin.
LA REACCION A ESTRS AGUDO: es una afeccin funcional psicgena, de instalacin sbita y
duracin breve como respuesta a tensiones de gran significacin. Generalmente relacionadas con
peligros de muerte.
ETIOPATOGENIA: de la reaccin de estrs agudo es importante conocer que aparece en un
individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un estrs fsico o psicolgico
excepcional, que por lo general remite en horas o das. El agente estresante es capaz de superar
el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales. Puede ser una experiencia traumtica
devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o a la integridad fsica del enfermo o
de personas heridas por ejemplo: catstrofes naturales, accidentes, guerras, atracos, violaciones
o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo por ejemplo:
Perdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda u otras perdidas de gran significacin.
En la reaccin a estrs agudo seguido al estado inicial puede suceder: Un grado mayor de
alejamiento de las circunstancias. Incluso hasta llegar al estupor disociativo. O bien una agitacin
e hiperactividad, como reaccin de lucha o de huida. Tambin pueden estar presentes signos
vegetativos de la crisis de pnico como taquicardia, sudoracin y rubor. Los sntomas son de
corta duracin desde minutos posteriores al acontecimiento. Hasta la desaparicin total en 2 o 3
das o amnesia completa o parcial.
EL CUADRO CLNICO: presenta manifestaciones ruidosas muy floridas. Pero la ms
caracterstica en un periodo inicial es la que se presenta con: Un estado de embotamiento. Toma
de la conciencia. Estrechamiento de la atencin. Incapacidad para asimilar estmulos. Y
desorientacin. Cuando la situacin estresante es por su propia naturaleza contina o irreversible
los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos
3 das.
DIAGNSTICO POSITIVO: para realizar el diagnostico positivo debe: Existir una relacin
temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional. En un individuo
previamente sano. Con los sntomas que son muy cambiantes. De aparicin inmediata al cabo de
unos pocos minutos. Con recuperacin breve. Y restablecimiento posterior.
TERAPUTICA INTEGRAL: la brevedad, la inmediatez y focalizacin relacionadas con la
proximidad del evento son muy importantes. El tratamiento biolgico estar en dependencia de
los sntomas predominantes donde se recomiendan las BENZODIACEPINAS, tanto para su
sedacin inicial como para su seguimiento posterior. El tratamiento psicoteraputico del estrs
agudo, esta encaminado a la ventilacin de los afectos e imgenes vinculadas con el trauma, con
tcnicas psicoteraputicas de uso por el MIC para lo que te recomendamos revisar el CD.
Debes recordar la necesidad del uso de los recursos sociales dirigidos a las expectativas de la
recuperacin completa. EN RESUMEN: la reaccin a estrs agudo se produce con un sujeto
previamente sano como respuesta inmediata en minutos a un evento psicotraumatizante de gran
intensidad con un cuadro clnico muy florido, aparatoso e intenso y un restablecimiento posterior
en horas o das.

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO: surge como respuesta tarda diferida a un

acontecimiento estresante o a una situacin breve o duradera de naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrfica, que causaran por si mismo malestar generalizado en casi todo el
mundo por ejemplo: Catstrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes
graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser victima de tortura, terrorismo, de una
violacin o de un crimen. El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duracin
varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez supera los seis meses y la
recuperacin ocurre en la mayora de los casos.
LAS CARACTERSTICAS TPICAS DE TRASTORNOS DE ESTRS POSTRAUMTICOS SON:
Episodios reiterados de volver a evidenciar el trauma en forma de reminiscencias o sueos. Con
sensacin de entumecimiento y embotamiento emocional, de despego de los dems, de falta de
capacidad de respuesta al medio, de ANHEDONIA, y de evitacin de actividades y situaciones
evocadoras del trauma. Suelen tenerse e incluso evitarse las situaciones que recuerden o
sugieran un trauma. Pueden presentarse tambin estallidos dramticos y agudos de miedo,
pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo o una
actualizacin o ambos a la vez del trauma o de la reaccin original frente a el. Por lo general hay
un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reaccin de
sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y no son raras
las ideaciones suicidas.
DIAGNSTICO: este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no este totalmente claro
que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional
intensidad. Adems del trauma deben de estar presentes evocaciones o representaciones del
acontecimiento en forma de recuerdos e imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados.
Los sntomas vegetativos los trastornos del sueo, del nimo y un comportamiento anormal
contribuyen tambin al diagnstico pero no son de importancia capital para el mismo.
EL TRATAMIENTO: biolgico requiere el uso de psicofrmacos a veces antidepresivos como los
tricclicos o de ansiolticos. El tratamiento psicoteraputico implica el diseo de un programa de
entrevistas sucesivas a lo largo de algunas semanas como forma de seguimiento para prevenir el
desarrollo de nuevas patologas utilizando las tcnicas de psicoterapia de apoyo y otras de uso
por el MIC para lo que te recomendamos revises el CD de la asignatura. En la intervencin social
debes facilitar nuevos elementos de apoyo entre los que se destacan. La proporcionada por una
positiva relacin emocional medico paciente basada en la restructuracin y reforzamiento del
sistema de soporte social. El trastorno de estrs postraumtico se produce cuando el estrs es
capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales y su comienzo sigue al
trauma pero con un periodo de latencia que varia desde unas pocas semanas hasta meses, pero
rara vez despus de los seis meses. Las manifestaciones clnicas son menos intensas y la
recuperacin ocurre en la mayora de los casos.

TRASTORNO DE ADAPTACIN: es una afectacin funcional del nivel neurtico provocados por
contingencias que no tienen la trascendencia de las valoradas anteriormente, pues se tratan de
cambios biogrficos significativos o eventos vitales no catastrficos, pero dichos factores
precipitantes se vinculan estrechamente con las manifestaciones psicopatolgicas, que por lo
general interfieren con la actividad social y se presenta en sujetos sin evidencia de afecciones
psiquitricas. Estos cuadros son los ms frecuentes en orden de concurrencia al MIC y aparecen
ante acontecimientos como fallecimientos o separacin de seres queridos, perdidas significativas
materiales o morales y emigracin. El riesgo de aparicin y la forma de expresin de las
manifestaciones de los trastornos de adaptacin estn determinados de un modo importante por
una predisposicin o vulnerabilidad individual y la presencia del agente estresante. El cuadro
suele comenzar un mes posterior a la presentacin del cambio biogrfico o del acontecimiento
estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses, excepto para la
reaccin depresiva prolongada. Si la duracin de los sntomas persisten pasados este periodo de
tiempo el diagnostico debera modificarse de acuerdo con el cuadro clnico presente y cualquier
estrs mantenido.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS: del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen:
Humor depresivo, ansiedad, astenia, preocupacin, sentimiento de incapacidad para afrontar los
problemas, planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un cierto grado de
deterioro de cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a
manifestaciones dramticas o explosiones de violencia, sin embargo, en los trastornos de la
conducta, por ejemplo, un comportamiento agresivo o antisocial puede ser una caracterstica
sobre aadida en particular en adolescentes. En los nios los fenmenos regresivos tales como
volver a tener enuresis nocturna, volver a utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen
formar parte del complejo sintomtico.
FORMAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACIN SON: Reaccin depresiva
breve. Reaccin depresiva prolongada. Reaccin mixta de ansiedad y depresin. Con predominio
de alteraciones de otras emociones. Con predominio de alteraciones disciales. Y con alteracin
mixta de emociones y disciales.
La reaccin depresiva breve: se caracteriza por un estado depresivo moderado y transitorio
cuya duracin no excede de un mes.
La reaccin depresiva prolongada: es un estado depresivo moderado que se presenta como
respuesta a la exposicin prolongada a una situacin estresante pero cuya duracin no excede
los 2 aos.
En la reaccin mixta de ansiedad y depresin: se destacan estos sntomas.
Los cuadros reactivos con predominio de alteraciones de otras emociones: se caracterizan
porque los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin como: ansiedad, depresin,
preocupacin, tensiones e ira. Esta categora debe utilizarse tambin para las reacciones en los
nios en los que se presenten una conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del
pulgar.
En los cuadros reactivos con predominio de alteraciones disciales: la alteracin principal
es la del comportamiento por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se
traduce en un comportamiento agresivo o disocial.
En los cuadros reactivos con alteracin mixta de emociones y disociales: tanto los sntomas
emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas.
EL DIAGNSTICO: depende de la evaluacin cuidadosa de las relaciones entre la forma, el
contenido, la gravedad de los sntomas, los antecedentes, la personalidad premrbidad y el
acontecimiento estresante o crisis biogrfica. La presencia de este ltimo factor debe ser clara y
debe ser evidente o al menos existir la presuncin de que el trastorno no habra aparecido sin la
presencia de ellos.
DEBES REVISAR EL CONTENIDO DE LAS OTRAS FORMAS QUE SE INCLUYEN AS COMO
LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
EVOLUCIN Y PRONSTICO: los trastornos de adaptacin por lo general son de duracin leve
y la remisin es total. El pronstico es muy bueno y es una afeccin frecuente en la comunidad si
se prolongan por ms de 2 aos el diagnstico debe ser modificado a trastornos neurticos o
trastornos de personalidad u otros.
EL TRATAMIENTO: por parte del MIC est encaminado a los recursos biolgicos, psicolgicos y
sociales.
En los recursos biolgicos se utilizarn: los ansiolticos y antidepresivos segn el sndrome
predominante.
EL USO DE LOS PSICOFRMACOS LOS PUEDES REVISAR POR EL CD DE LA
ASIGNATURA.
En los recursos psicolgicos: es importante la relacin medico paciente positiva en su variante
de participacin mutua.
REVISA LOS RECURSOS PSICOTERAPUTICOS A UTILIZAR EN EL CD DE LA
ASIGNATURA.
En los recursos sociales: el MIC debe tener en cuenta que la desvinculacin de las actividades
sociales es un factor adverso a la recuperacin solo en caso necesario se utiliza el reposo.
El apoyo de las redes sociales sobre todo familiares y de la comunidad es importante.