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00.escalas Evaluacion PDF
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INTERNALIZADOS
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Escalas de Evaluacin: Escalas para los Trastornos Internalizados.
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Por lo que respecta a las propiedades psicomtricas, tanto la consistencia interna como la
fiabilidad inter-jueces parecen excelentes, pero la fiabilidad test-retest no est confirmada.
La validez convergente slo es moderada, debido a la variabilidad del humor depresivo y
anhedonias de los adolescentes. La validez discriminante slo se ha estudiado en
pacientes no hospitalizados vs controles normales, pero no existen datos relacionados
con los controles psiquitricos.
La mayora de los trabajos juveniles con el HRSD se relacionan con los resultados del
tratamiento. En los estudios no controlados, el HRSD muestra sensibilidad a la
farmacoterapia, a la terapia electroconvulsiva y a la terapia cognitivo-conductual. Dichos
estudios sugieren la sensibilidad y utilidad del HRSD con los adolescentes.
No obstante, se requieren investigaciones acerca de sus propiedades psicomtricas para
asegurar la adecuacin del uso con adolescentes. Adems, el nfasis del HRSD sobre los
sntomas somticos y de ansiedad puede mostrar una pobre discriminacin de los
trastornos de la ansiedad.
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Centro de Estudios Epidemiolgicos Escalas de Depresin (CES-D y CES-DC),
Weissman et al.
Esta escala (CES-D) consiste en una seleccin emprica de tems a partir de otras escalas
de adultos y ha sido muy utilizada con los adolescentes. Tambin ha sido modificada para
los nios y adolescentes (CES-DC).
Respecto a sus propiedades psicomtricas, muestra buena consistencia interna y
moderada estabilidad en adolescentes, pero pobres en el caso de escolares. La validez
concurrente es buena pero la discriminante es problemtica (no diferencia a adolescentes
deprimidos de controles psiquitricos). Tiene poca sensibilidad y especificidad.
Tanto el CES-D como el CES-DC pueden ser mejor considerados como medidas de
psicopatologa general que de depresin.
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Esta escala (CDS) es la escala de depresin de nios ms utilizada. Los autores
proponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima (4)
Preocupacin por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7) nimo-
Alegra y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegra). Las primeras 6
subescalas (48 tems) estn combinadas en una Puntuacin Total Depresiva y las ltimas
2 subescalas (18 tems) en una Puntuacin Total Positiva.
El CDS posee unas propiedades psicomtricas adecuadas. La consistencia interna del
CDS va de moderada a excelente para las varias subescalas y la escala total, y la
fiabilidad test-retest es generalmente moderada.
La validez vara. Posee una buena validez de construccin y una buena validez
discriminante, discrimina a nios deprimidos de nios normales, as como a los controles
clnicos de los nios tristes no deprimidos. La validez concurrente no es tan adecuada.
Entre los inconvenientes del CDS se halla el hecho de que puede producir falsos positivos
y su falta de datos normativos. Los diferentes estudios han hallado diferencias
demogrficas que hacen necesarios estos datos normativos. As mismo, tambin se
considera un inconveniente la dificultad de puntuar e interpretar el test.
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Escala de Nivel de Depresin en NiosRevisada (CDRS-R), Pozanski and Mokros.
Esta escala (CDRS-R) es una escala de evaluacin clnica que se basa en el HRSD pero
que est desarrollada especficamente para nios. Sin embargo, el CDRS-R es muy
utilizado con quinceaeros.
El CDRS-R se caracteriza por integrar informacin de mltiples campos, incorporar el
comportamiento durante la entrevista, y mantener varios tems no especficos de la
depresin.
El especialista completa la escala de manera independiente con el padre e hijo,
produciendo tres puntuaciones: la puntuacin del padre, la del hijo y la combinada. La
concordancia padre-hijo es escasa.
La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es buena. Muestra tambin
una buena fiabilidad inter-jueces. La validez concurrente es correcta al igual que la validez
discriminante. Tiene datos normativos (basados en un nmero moderado de nios
escolares).
El CDRS-R ha sido muy utilizado en la investigacin. Las investigaciones farmacolgicas
han combinado el CDRS-R con las escalas de auto-informe y los niveles de evaluacin
global para proponer una evaluacin slida del curso de los sntomas depresivos. Es
sensible a los efectos de la medicacin, aunque muestra que la mayora de jvenes no
adquieren una remisin completa. Tambin se utiliza como medida de resultado en la
investigacin de psicoterapia. Refleja mayor consideracin de sntomas fisiolgicos.
Entre las ventajas del CDRS-R se cuentan su formato de entrevista clnica y la integracin
de mltiples fuentes de informacin, que se piensa que es ms adecuada que el
autoinforme, especialmente con nios. Adems, existe una forma breve que se relaciona
enormemente con el CDRS-R (r = 0.91) facilitando por ello las evaluaciones de
seguimiento.
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Estos estudios son muy preliminares y la mayora advierten sobre su aplicacin. Los
estudios con nios tienen poco muestreo, y los dos grupos no parecen bien marcados
acerca de la importancia de la enfermedad. La consistencia interna para los nios
bipolares no fue tan bien apoyada como lo fue para el grupo total. La estabilidad es
desconocida. Las dos nuevas escalas desarrolladas para evaluar la validez concurrente
del MRS, el CGI-M y el CGI-D, no han establecido propiedades psicomtricas y, por tanto,
no fueron estndares apropiados para la evaluacin. Debido a que la MRS requiere
administracin clnica, es muy costosa en el tiempo y requiere un personal intensivo. A
pesar de su uso en aumento con jvenes de todas las edades, el MRS no ha sido
suficientemente estudiado para asegurar su adecuacin con cualquier grupo de edad, su
utilidad para las aplicaciones clnicas o de investigacin, o su propiedad general.
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PROPIEDADES PSICOMTRICAS DE LAS ESCALAS DE EVALUACIN DE
TRASTORNOS DEL HUMOR
(EJEMPLOS) (EJEMPLOS)
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La mayora de estudios parecen elegir una escala basada en su popularidad y actuacin
con adultos a pesar de los datos limitados relacionados con su funcionamiento con
jvenes. As, cuando la escala no demuestra sensibilidad a los efectos del tratamiento, no
esta claro si existen beneficios verdaderos del tratamiento o si la escala era una pobre
medida de resultado. Adems, la mayora de escalas de evaluacin de la depresin
sufren de una pobre validez de construccin. As, la ansiedad o cualquier otro constructo
que no sea la depresin, puede ser subyacente a esas escalas. Tambin la validez
discriminante es difcil de obtener en las escalas que miden los trastornos de humor a
causa de la existencia de sntomas depresivos en los grupos de control, incluso en los
controles no clnicos.
Considerando estas limitaciones, hacemos algunas recomendaciones:
Si una escala se va a utilizar con ejemplos no clnicos, el RADS y el RCDS pueden ser la
mejor eleccin. Ofrecen una construccin clara, sobretodo buenas propiedades
psicomtricas, y experiencia con cientos de jvenes.
Para los casos clnicos, una combinacin del CDRS-R administrado clnicamente junto
con el autoinforme CDI ofrece una construccin ptimamente clara. Ambos funcionan bien
en la mayora de estudios de jvenes deprimidos, y muestran sensibilidad al tratamiento.
El CDRS-R cubre los sntomas fisiolgicos de la depresin, y el CDI cubre los sntomas
cognitivos. El uso de dos escalas es consistente con las recomendaciones generales para
obtener una medida robusta acerca de la psicopatologa de un joven. Ambos tienen
formas cortas que facilitan las evaluaciones recurrentes o longitudinales.
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Qu escalas podemos utilizar para evaluar los trastornos de ansiedad?
Los trastornos de ansiedad comprenden los trastornos psiquitricos ms prevalentes en la
infancia. Sin embargo, la ansiedad tambin comprende un aspecto normal del desarrollo,
por ello las escalas de evaluacin de la ansiedad requieren una buena habilidad para
discriminar a los nios y adolescentes con sntomas clnicos de ansiedad o con aquellos
sntomas de ansiedad normales dentro de la propia evolucin y desarrollo.
Detallamos seguidamente las escalas ms relevantes en la evaluacin de los trastornos
de ansiedad en la infancia y la adolescencia.
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Posee una base de datos muy rica que apoya su validez general, sensibilidad, adecuacin
y utilidad al examinar la ansiedad de los jvenes. Ha sido la escala utilizada para la
observacin en la escuela, comunidad y atencin primaria. Adems, ha sido utilizada para
examinar mltiples problemas entre grupos tnicos y de varias nacionalidades, y ha sido
traducido a varios idiomas, a veces produciendo estructuras diferentes de los tems.
Contina siendo utilizado en la investigacin psiquitrica primaria.
A pesar de su longevidad, el C-MAS tiene algunas dificultades. Ha sido examinado
principalmente con poblaciones escolares. As, su sensibilidad, especificad, puntos de
corte y funcionamiento pueden diferir en los casos clnicos. Incluso con ejemplos
escolares, recientemente se ha demostrado que no acta tan bien como las escalas
elaboradas en los ltimos aos. El constructo que mide no est claro y sus habilidades
discriminantes parecen pobres. Finalmente, la dicotoma de formato si/no hace descender
su sensibilidad, especialmente hacia los efectos del tratamiento. Aunque an ampliamente
utilizado, el C-MAS est siendo suplantado por escalas ms nuevas.
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Esta escala (SCARED) fue desarrollada con jvenes heterogneos que se presentaban
en una clnica de trastornos de ansiedad y humor. Sus cinco dimensiones se establecen a
partir de los trastornos DSM-IV: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de
ansiedad por separacin, fobia social, fobia escolar y somatizaciones / dolor.
Respecto a las propiedades psicomtricas, la fiabilidad test-retest vara de moderada a
excelente para la escala total y subescalas. La fiabilidad inter-jueces vara segn la edad,
siendo ms alta para nios que para adolescentes.
La validez es prometedora. El SCARED se relaciona bien con otras escalas de ansiedad,
incluida la MASC y la C-MAS. Todas las subescalas discriminan a los ansiosos de otros
jvenes, especialmente aquellos con trastornos de conducta y en algn grado los jvenes
deprimidos. Las subescalas de la fobia social y la fobia escolar actan peor que el resto
de subescalas.
El SCARED ofrece varias ventajas. La validez de construccin est clara porque se basa
en el DSM-IV, y su validez discriminante es impresionante. Si su habilidad para
discriminar la ansiedad de la depresin se comprueba, sera de mucha ayuda para
examinar los trastornos internalizados. La puntuacin de 3 puntos puede ser insensible a
los efectos de tratamiento, aunque los estudios de tratamiento inicial han sido variables.
Se necesitan estudios posteriores para evaluar su funcionamiento a travs de mltiples
condiciones, en concreto con ejemplos clnicos.
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La validez convergente de baja a moderada en funcin del informante. La validez
divergente (respecto a las escalas que evalan la depresin) es buena.
A causa de su novedad (2002), el PARS no ha sido citado en otros estudios. Sin
embargo, parece ajustarse a los nios y adolescentes. Su utilidad se relaciona con la
habilidad potencial para discriminar la ansiedad de la depresin y la sensibilidad
demostrada a los efectos de tratamiento, especialmente porque las medidas de
autoinforme no demuestran generalmente demasiada sensibilidad.
No obstante cabe advertir que la sensibilidad estudiada en el PARS (medida antes y
despus del tratamiento) no ha sido evaluada con respecto al grupo de tratamiento, es
decir, medicacin activa o placebo. As, no est claro si el PARS mide una respuesta
general a la implicacin en el tratamiento, o un efecto especifico de la medicacin. La
utilidad ha descendido de alguna forma por el formato de administracin por un
especialista y el tiempo de administracin. Se necesitan estudios sobre la aplicacin y
funcionamiento del PARS.
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La validez es de baja a moderada. De manera interesante, no se observan diferencias de
gnero en los nios pero s en adolescentes. La validez discriminante es buena, es una
de las pocas escalas que discriminan entre los diferentes trastornos de ansiedad. Se
necesitan estudios acerca de su sensibilidad a los efectos del tratamiento ya que hasta
ahora se han obtenido resultados contradictorios.
El SPAI-C es la primera escala que incluye un trastorno de ansiedad especfico, la fobia
social, lo que le ofrece una consideracin especial. Ha sido sistemticamente investigado
y acta bien con ejemplos escolares y clnicos. Su puntuacin de 3 puntos puede no ser
ptima para detectar los efectos del tratamiento. Estudios de tratamiento posteriores y
datos con adolescentes sern interesantes.
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Respecto a su validez, tiene una buena validez convergente si bien la validez
discriminante no est clara. El FSSC-R ha discriminado los nios fbicos de los controles
y ha discriminado entre varias fobias. El temor al fallo y la crtica poseen un mayor poder
discriminatorio. Sin embargo, los chicos con trastornos de ansiedad no han mostrado
temores diferentes de los chicos con trastornos disruptivos, ni tampoco de los chicos
normales.
El FSSC-R tiene muchas aplicaciones. Con jvenes que tienen discapacidad intelectual,
el FSSC-R funciona bien. Estos jvenes muestran un mayor nmero y nivel de temores
as como mayores niveles de temores que los jvenes con otras incapacidades o sin ellas.
Generalmente, el FSSC-R acta de forma similar en funcin de la etnia, nacionalidad,
cultura y religin. Los modelos de temor en los jvenes pueden variar segn cualquiera de
estos 4 factores. Tambin la gentica puede ser importante para el temor.
La mayora de estudios han establecido las propiedades y utilidad del FSSC-R y por ello
contina siendo muy utilizado en pequeas competencias.
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El CY-BOCS permite la evaluacin sistemtica de las obsesiones y compulsiones y es
muy til para evaluar los resultados de los tratamientos. Sin embargo, tiene algunos
inconvenientes. Su adecuacin para los nios se ve dificultada por el factor de resistencia.
Esto compromete los informes de los jvenes sobre la importancia de los sntomas. Son
necesarias ms adaptaciones para mejorar su adecuacin en los nios. La estabilidad es
desconocida.
FIABILIDAD: VALIDEZ:
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padres
Versin breve
de 5 tems
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FSSC-R 80 CI: 0.90 CONV: Tiempo: 30
buena minutos para
(nios y 5 TR: 0.80
completar y
adolescentes) 5 puntos DISC:
puntuar
indefinida
Ollendick,
La escala
2002
puede ser
unidimensional
Versin breve
CY-BOCS 17 tems CI: 0.81- CONC: 0.62 Tiempo:
y (listado) y 5 0.87 variable, hasta
(nios
adolescentes) tems 120 minutos
(severidad) para completar
Evaluada: y puntuar
Factores no
Goodman,
especificados
1991
2 puntos
(listado) y 5
puntos
(severidad)
CI-CONSISTENCIA INTERNA, II- INTERINFORMANTE, TR-TEST-RETEST, CONC-
CONCURRENTE, CONV-CONVERGENTE, CONT-CONTENIDO, DISC-
DISCRIMINANTE, DIVG-DIVERGENTE, CONST-CONSTRUCCION
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El MASC ofrece los beneficios adicionales de un ndice de Inconsistencia y esta
disponible comercialmente con un manual para guiar su utilizacin. El PARS ofrece
potencialmente mayor sensibilidad a los efectos del tratamiento que las escalas de
autoinforme. As, en el estudio de la ansiedad en general, una combinacin del PARS y
quizs del MASC o el SCARED ofrece una evaluacin robusta.
Cuando se evalan construcciones de ansiedad discretas, el SPAI-C, sistemticamente
estudiado, descubre que su amplio uso para la fobia social en los jvenes est muy
identificado, estudiado y tratado. Aunque demostrando propiedades buenas, las
indicaciones para el uso del SASC-R estn menos claras, especialmente para la
poblacin clnica.
El FSSC-R tiene su propia ubicacin en la evaluacin del temor. El CY-BOCS tambin
tiene su ubicacin, aunque se necesitan ms datos relacionados con su funcionamiento.
Finalmente, los ms antiguos y genricos, C-MAS y STAI-C, y el menos estudiado HARS,
son los menos recomendados.
Para concluir
Las escalas de evaluacin de los trastornos del humor y los de ansiedad ofrecen una gran
utilidad para analizar la psicopatologa de los nios y adolescentes y los planes de
tratamiento. Sin embargo, no pueden ser utilizadas por casualidad. El usuario potencial
debe considerar una escala particular con relacin al problema que va a ser evaluado,
caractersticas del sujeto, propiedades de la escala, y los objetivos de evaluacin. Todas
las escalas revisadas tienen defectos y habilidades. Las escalas de evaluacin de la
depresin sufren de una falta de validez de construccin clara. Adems, varias escalas de
depresin estn disminuyendo en cuanto a popularidad, y por lo tanto se reduce el
nmero de escalas de evaluacin de la depresin disponibles. Por otra parte, las escalas
ms populares proporcionan gran cantidad de informacin sobre su funcionamiento.
Adems, estas escalas tienen versin para padres, lo que permite obtener informacin
adicional, e impresos breves para facilitar la evaluacin repetida.
Las escalas de nivel de ansiedad ms antiguas tambin sufren de falta de claridad en la
construccin. En cambio, las escalas ms nuevas parecen poseer una buena validez de
construccin y adecuacin para los nios y adolescentes pero no han sido lo
suficientemente utilizadas para sacar conclusiones relacionadas con su adecuacin y
validez total. La mayora tambin consta de versin para padres e impresos breves de
observacin. Su mayor desafo, y su mayor promesa, es su habilidad para discriminar los
trastornos de ansiedad de los trastornos de depresin.
En cualquier caso, ninguna escala es adecuada para proporcionar toda la informacin
deseada. En general, debe utilizarse ms de una escala para evaluar al paciente y
asegurar as una evaluacin ms slida del problema de un joven. Esto es muy
importante para las escalas que evalan los trastornos de ansiedad y humor porque
tienden a solaparse en sus perfiles de construccin y sntomas.
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