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Accesos Vasculares para Hemodiálisis PDF
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FSTULAS ARTERIOVENOSA
Definicin
Clasificacin
Historia
PRTESIS VASCULARES
Indicaciones
Tcnica quirrgica
Tipos
Complicaciones
Cuidados
FSTULAS ARTERIOVENOSAS
Se llama Fstula Arteriovenosa (FAV) a la comunicacin entre una arteria y una vena,
independientemente de cualquier otra consideracin sobre su apariencia, aspecto clnico, etiologa,
etc.
CLASIFICACIN
Congnitas
Adquiridas
Accidentales
Traumatismos externos (arma blanca o de fuego, accidentes, etc.)
Complicaciones quirrgicas
Accesos percutneos a arterias o venas (arteriografas, cateterizaciones, etc.)
Biopsias percutneas
Teraputicas para Hemodilisis
Externas o shunt externo
Internas
HISTORIA
El inters por las FAV comienza en 1764 cuando WILLIAM HUNTER escribi sus
observaciones acerca de un particular tipo de aneurisma... , en el que la sangre pasa directamente
de la arteria a la vena y vuelve al corazn.
A partir de esa fecha la frecuencia de las FAV adquiridas aumenta progresivamente,
principalmente en el perodo de las dos grandes guerras (1914, 1940), a causa, fundamentalmente,
del inadecuado tratamiento de las heridas vasculares.
Tras la guerra de Corea y Vietnam se produce una disminucin drstica de las mismas como
consecuencia del correcto tratamiento que se empieza a hacer de las heridas vasculares, en
consonancia con el gran desarrollo alcanzado por la ciruga vascular en la dcada de los 50.
Hoy da, las FAV de origen traumtico son una autntica rareza clnica. Sin embargo, el
conocimiento de la anatoma y fisiologa de este tipo de fstulas ha hecho posible el desarrollo de la
siguiente etapa.
En 1960 QUINTON publica el uso de la primera FAV externa con fines teraputicos; con ello
nace la posibilidad de realizar Programas de Hemodilisis para pacientes con Insuficiencia Renal
Terminal, en situacin de Fracaso Renal Irreversible.
Posteriormente, en 1966, BRESCIA y CIMINO desarrollan el concepto de FAV interna,
basndose en la experiencia conseguida en el manejo y conocimiento de las FAV adquiridas de
origen traumtico.
TCNICA QUIRRGICA
Siempre se implantan mediante anestesia local o bloqueo regional. Se deben colocar, por
orden de preferencia, en un tobillo, haciendo el shunt entre la arteria tibial posterior (detrs del
maleolo interno) y la vena safena interna, a la misma altura (Fig.2). Si esta localizacin falla, se puede
intentar ms arriba o colocarla en el otro tobillo. Si esto tampoco es posible, se colocar en el brazo
no dominante, lo ms distal posible, conectando la arteria radial y la vena ceflica. En este ltimo
caso la fstula externa se puede convertir en interna.
En la implantacin de las FAV Externas hay que tener precaucin de que los Tips queden
perfectamente alineados dentro del vaso y bien sujetos, tanto al propio vaso, como al tubo de silastyc.
Para ello realizaremos una ligadura sobre el vaso que recubre el tips (Fig.3-4). De no tomarse estas
precauciones, el riesgo de falta de flujo (por chocar el extremo del tips con la pared del vaso) o la
prdida de la fstula (por salirse el tips del vaso) son elevadsimos, con todos los problemas de ello
derivados.
La FAV Externa se puede realizar en cualquiera de las cuatro extremidades, pero nosotros
siempre preferimos colocarlas, de primera intencin, en una extremidad inferior con el fin de preservar
las venas de los brazos para una posible FAV Interna posterior, ya que, en contadsimas ocasiones,
podemos estar seguros de que ese paciente no va a pasar a la cronicidad.
Siempre se intenta colocar en la parte ms distal de la extremidad correspondiente (tobillo,
mueca) para tener margen y poder aprovechar el mximo posible de trayecto venoso, en caso de
que una primera implantacin resulte fallida por cualquier causa.
De utilizar las extremidades superiores, preferimos el brazo no dominante (generalmente el
izquierdo), menos gravoso para el paciente, ya que su menor utilizacin en la vida diaria permite una
mayor actividad manual y psicolgicamente es ms confortable para el enfermo.
Procuramos en todos los casos respetar las venas de los brazos durante el proceso agudo,
infundiendo los sueros necesarios por otras vas (subclavia, etc.) para prevenir la aparicin de flebitis
en las extremidades superiores que, el da de maana, puedan dificultar y, en ocasiones, impedir la
realizacin de una FAV Interna a ese nivel, si el paciente pasa a la cronicidad.
SHUNT DE BUSELMEIER
Es, probablemente, mas cmodo de colocar y de manejar que el anterior. Carece de conector
intermedio. Es como una U, con dos pabellones cerrados con un tapn por los que se conecta a las
lneas del dializador colocando, en ese momento, una pinza entre ambos pabellones.
SHUNT DE ALLEN-BROWN
La diferencia con los anteriores reside en que no existe el tip y lo que hace es suturar, en
posicin trmino-terminal a la arteria y a la vena. Requiere una tcnica quirrgica superior a las
anteriores. Est indicado en aquellos pacientes en los que, por alguna razn, la FAV Externa es la
nica alternativa vlida, ya que tiene el inconveniente de que inutilizamos ambos vasos para futuras
fstulas a ese nivel (Fig. 7).
SHUNT DE THOMAS
Como el anterior, tampoco dispone de Tips. Se trata de un tubo de silicona que termina en un
pabelln de Dracon que se sutura, en posicin trmino-Lateral, a la arteria y vena respectivamente.
Generalmente se utiliza en la raz del muslo, entre arteria ilaca y vena safena. Sus
indicaciones y contraindicaciones son las mismas que el anterior (Fig.8).
INFECCIN
Se manifiesta por enrojecimiento, calor, dolor y edema de la zona. Tambin se puede
manifestar por la aparicin de secreciones. En ocasiones se acompaa de escalofros y fiebre.
Si es de aparicin precoz se deber a problemas quirrgicos, como causa ms frecuente,
mientras que si su aparicin se realiza de manera tarda, el origen, generalmente, ser debido al
defectuosos manejo de la misma.
En cuanto se sospeche la aparicin de esta complicacin y como primera medida, antes que
ninguna otra, se tomar cultivo de la zona.
La infeccin de la fstula puede conducir a complicaciones muy serias, como la sepsis y la
endocarditis, y, en definitiva, a la prdida de la misma por trombosis (precipitada por la propia
infeccin) o porque sea necesario su extirpacin para erradicar la infeccin.
TROMBOSIS
Aunque, a veces se produce sin causa aparente, en la mayora de los casos responde a
infecciones, insuficiencia de flujo, traumatismos, compresiones externas o tracciones indebidas en su
manejo.
HEMORRAGIA
Si aparece precozmente suele deberse a problemas quirrgicos en la implantacin . Las
hemorragias tardas se producen, generalmente, por erosin del tip o de los tubos sobre las paredes
de los vasos. Son ms frecuentes cuando hay infeccin.
INSUFICIENCIA DE FLUJO
Es debido, generalmente, a una mala colocacin del tip que no est bien alineado con el vaso o
no est suficientemente fijado al mismo, o a una traccin incorrecta de las ramas de la fstula por
maniobras inapropiadas. Conduce a la trombosis del shunt.
INDICACIONES
La fundamental, como acabamos de decir, es la Hemodilisis Peridica y quizs en algunos
casos los pacientes que precisen plasmafresis, aquellos con neoplasias y tratamientos
quimioterpicos y algunos con nutricin parenteral contnua.
La FAV Interna es en todo caso el procedimiento ms habitual para Hemodilisis. Permite al
paciente hacer una vida normal, sin las limitaciones de las FAV Externas y con muchsimos menos
problemas y complicaciones.
TCNICA QUIRRGICA
Al igual que las externas, siempre se realizan con anestesia local o bloqueo regional.
Las conexiones entre arteria y vena se pueden hacer de diversas maneras:
LTERO-LATERAL
LTERO-TERMINAL
TRMINO-LATERAL
METODOLOGA A SEGUIR
Antes de la intervencin se realizar un estudio cuidadoso de la anatoma de las venas de la
extremidad superior, comprimiendo con un torniquete si es preciso porque la simple inspeccin no
sea suficiente. A continuacin hay que palpar el pulso de la arteria radial y cubital, de modo que
tengamos la seguridad de que si se trombosase la arteria sobre la que vamos a construir la fstula, la
mano seguira teniendo aporte sanguneo suficiente por la otra arteria.
La anestesia, como ya hemos dicho, se har preferentemente mediante bloqueo regional con lo
que conseguiremos a la vez una buena vasodilatacin. Si esto no es posible, serealizar con
anestesia local.
El campo quirrgico debe incluir todo el antebrazo. Una incisin longitudinal u oblicua, lo ms
pequea posible, a nivel de la mueca descubre la vena ceflica y la arteria radial (Fig. 13). Se diseca
la vena, que se encuentra inmediatamente debajo de la piel, en el tejido celular subcutneo, ligando y
seccionando las colaterales en una extensin de unos 5 cms., a fin de que la vena tenga movilidad. A
continuacin, bajo la fascia, se diseca la arteria radial en una extensin de unos 3-4 cms. As
expuestos ambos vasos, la vena se puede aproximar fcilmente a la arteria.
Ahora podemos planear alguna de las anastomosis de las que ya hemos hablado, usando a
partir de ese momento material microquirrgico.
Si realizamos una fstula ltero-lateral (Fig. 14) aproximaremos la vena a la arteria
mantenindolas juntas con sendas pinzas vasculares atraumticas, de modo que podamos hacer una
incisin longitudinal de 8-10 mm en arteria y vena. Comenzamos a coser los bordes ms prximos,
que van a constituir la cara posterior de la fstula, mediante una sutura monofilamente de 6-7 (0) con
aguja en sus dos extremos, de modo que continuamos la sutura uniendo los bordes que estn ms
alejados que sern la cara anterior de la fstula (Fig. 15,16,17,18 y 19). Antes de anudar los dos
cabos de la sutura comprobaremos la permeabilidad de ambos vasos en sus cuatro ramas.
1.- Radioceflica
Es la ms frecuentemente usada y consiste en la nastomosis de la arteria radial a la vena
ceflica. Esta anastomosis suele hacerse ltero-terminal.
2.- Radiobaslica
Se hace llevando la vena cubital desde el borde interno del antebrazo, por debajo de la piel,
hasta la arteria radial a la que se sutura mediante la tcnica latero-terminal.
Se puede hacer en pacientes en los que se ha perdido la vena ceflica. Es ms trabajosa de
realizar, ms incmoda para el paciente y nunca debe ser una fstula de primera eleccin.
3.- Braquioceflica
Consiste en la anastomosis a la cara lateral de la arteria braquial (humeral), en la flexura del
codo, de la vena ceflica en posicin terminal. Como es obvio, no se puede realizar con tcnica
trmino-terminal pues dejaramos la extremidad sin irrigacin.
Es una buena opcin para aquellos pacientes en los que se ha perdido una fstula
radioceflica. En estos casos lo normal es que la vena ceflica se pinchase en el antebrazo, de modo
que la porcin de vena ceflica del brazo estar dilatada y poco usada. De este modo,
anastomosamos una vena ceflica ya dilatada (por la anterior fstula) a la arteria humeral (braquial),
con lo cual podremos usarla casi inmediatamente.
Cuando se puede realizar es una fstula de pocos problemas y con una facilidad de uso y
durabilidad semejante a los de la fstula radioceflica.
4.- Otras
Se han descrito otras numerosas alternativas como la cartidayugular o la femorosafena, pero
ninguna es comparable a las descritas.
Si no se puede realizar una de las tres anteriores es preferible, hoy da, pasar directamente a
colocar una prtesis.
CLNICA
Sea la fstula interna del tipo que sea, se produce:
1.- Un soplo que se ausculta sobre ella y sobre la vena distal y que se acompaa de un
frmito o thrill producido por el turbulento paso de sangre de la arteria a la vena. Cuando
desaparecen es sntoma casi seguro de que la fstula por la razn que sea ha dejado de funcionar.
2.- La arteria distal con el tiempo, aunque no se haya ligado, disminuye de calibre.
3.- La vena proximal comienza a dilatarse desde el primer da y contina hacindolo
durante 6-8 meses. Luego no se dilata o lo hace muy lentamente.
4.- Las paredes de la vena proximal se hacen ms gruesas y con el tiempo adquieren el
aspecto de una arteria ms que de una vena. La vena proximal ha pasado de ser un vaso de paredes
finas y pococ flujo a otro de paredes gruesas, de mayor calibre y con gran flujo.
5.- Hemos conseguido por alguno de estos procedimientos una vena "arterializada"
idnea para Hemodilisis.
6.- Una buena fstula interna debe reunir las siguientes condiciones:
Una buena dilatacin venosa
No existencia de isquemia distal
No existir hipertensin venosa distal provocada por hiperaflujo o dificultad de retorno
venoso.
DURACIN
Una fstula arteriovenosa interna bien realizada y con buenos cuidados, debe durar por encima
de los diez aos sin complicaciones.
COMPLICACIONES
Los pacientes con FAV Internas pueden presentar algunas complicaciones durante la dilisis o
fuera de ella. Vamos a resear las ms importantes, ya que es fundamental diagnosticarlas a tiempo
y saber cmo se originan, para poder evitarlas.
1.- Hemorragia
La ms frecuente, producida por desgarro de la aguja al
pincharla y ms frecuente al inicio de su utilizacin. Est casi siempre
producida por una mala canalizacin de la vena con la aguja de
hemodilisis y se manifiesta en sus casos extremos por un
engrosamiento de la zona, manifestacin del hematoma producido. En
los das siguientes la piel circundante cambiar de color indicando la
existencia de sangre por debajo. En ocasiones, en punciones
sucesivas, al atravesar con la aguja la zona de cogulo extravascular,
encontraremos dificultad porque restos de este cogulo entrarn en la
aguja obstruyndola.
En otros momentos habr que dejar en reposo la fstula y
siempre es recomendable cambiar el sitio de insercin de la aguja de
hemodilisis.
En otras ocasiones, sobre todo en el comienzo de utilizacin de
la fstula, es debido a que la compresin de final no es la correcta, ya
que el orificio de la piel no se corresponde exactamente con el orificio de entrada en el vaso, debido a
la traccin de la piel sobre el mismo. Posteriormente, con el uso, se forma una zona fibrosa que
moviliza simultneamente la piel y el vaso impidiendo este desfase.
2.- Infeccin
Se diagnostica fcilmente por la presencia de los signos tpicos: calor, dolor, edema, rubor. Una
fstula infectada puede conducir a serios problemas: sepsis, endocarditis y trombosis de la fstula.
Jams se pinchar en una zona que se sospeche infectada.
3.- Trombosis
Algunas razones para que se produzca esta complicacin son la hipotensin, la compresin
mecnica de la vena (brazaletes, relojes, bolsos, etc.) o una inadecuada realizacin de la misma.
Algunos pacientes tienen la costumbre de dormir apoyados en el brazo de la fstula. Con frecuencia
se producen por la extravasacin de sangre que comprime la vena y precipita la trombosis.
Una vez reconocida se debe operar antes de las 12 horas. Ms tarde, las posibilidades de
salvar la fstula son escasas.
4.- Estenosis de la vena
Producida generalmente por punciones repetidas sobre la misma
zona.
5.- Aneurismas
Caracterizado por la aparicin de dilatacin y adelgazamiento de
las paredes. Cuando se producen hay que vigilarlos estrechamente por la
posibilidad de aparicin de trombosis, embolismo, infeccin o rotura. Su
solucin es siempre quirrgica, con ablacin del mismo.
6.- Sndrome de robo
Se caracteriza por la aparicin de frialdad y parestesias de la
extremidad que puede llegar a la necrosis de las puntas de los dedos. En
estos casos una gran cantidad de sangre pasa de la arteria a la vena, va
fstula, con lo que los dedos se pueden quedar isqumicos. Los sntomas
son ms manifiestos durante la realizacin de las Hemodilisis. Su
solucin es siempre quirrgica.
7.- Sndrome de "sangre negra"
La sangre, en la zona de retorno, se vuelve ms negra (desaturada). La explicacin ms usual
es por un aumento de la resistencia venosa de retorno. Su solucin es quirrgica
8.- Sndrome de hiperaflujo
Se produce, sobre todo, en las fstulas ltero-laterales. Es debido a un incremento de la
circulacin venosa distal y se manifiesta por un edema duro de la mano. En ocasiones puede ser
producido por la existencia de una gran circulacin colateral "de novo". Su solucin es siempre
quirrgica, cerrando el extremo distal de la vena o la circulacin colateral neoformada.
9.- Recirculacin
En ocasiones, una colateral venosa puede devolver la sangre de la fstula a una zona anterior a
la misma, provocando una recirculacin de la misma. En otras ocasiones, ms frecuente, una mala
colocacin de las agujas hace que la sangre que sacamos para enviar al dializador sea la misma que
devolvemos del mismo. En ambos casos el resultado es una insuficiente dilisis. Se devolver, bien
ligando la colateral, bien separando los sitios de acceso a la vena.
10.- Compresin del nervio mediano
Aunque la causa ms frecuente es la amiloidosis del tnel carpiano, un aneurisma importante
puede tambin producirlo. Su correccin es quirrgica.
CUIDADOS DE LA FISTULA
1.- Cuidados postoperatorios Colocar el brazo en elevacin, por encima de la lnea
del apex cardaco para evitar el edema. Esta situacin se mantendr durante 24-48 horas. Pasado
este tiempo se puede movilizar el brazo.
Se observar peridicamente el apsito por si sangrara
Se auscultar la fstula, diariamente al principio, siempre en el mismo sitio, para detectar una
disminucin o desaparicin del soplo, signo de que la fstula funciona mal o ha dejado de funcionar.
Palpar el pulso distal a la fstula. Si no se palpa (en ausencia de una fstula terminal de arteria )
puede ser por trombosis o "sindrome de robo". En ambos casos existir frialdad distal.
Si los apsitos estn secos no se cambiar hasta pasadas 24-48 horas.
Una fstula interna no se usar hasta que la vena est bien "arterializada", es decir, dilatada,
con paredes engrosadas y con un buen flujo. Para ayudar a conseguir estas metas, especialmente en
pacientes con malas venas, podemos hacer a partir del tercer o cuarto das:
Ejercicio de pelota
Aplicacin de calor
Compresin de las venas superficiales, lo ms prximo a la axila, durante 15 minutos, 2-3
veces al da. La presin del manguito debe ser la mnima necesaria para distender las venas
superficiales.
2.- Cuidados en su manejo. Tcnicas de canulacin
A.- Eleccin del punto de puncin
Comprobar que en la zona elegida no existe ningn tipo de infeccin ni de hematoma. Nunca
se debe pinchar en estas reas. Cambiar el sitio de puncin de modo que la distancia entre dos
pinchazos en das consecutivos sea al menos de 2 cms.
Colocar la aguja arterial en la zona de mximo flujo y nunca auna distancia de la fstula
inferior de 4 cms ( si es posible).
Hay que tener un conocimiento exacto del recorrido de la vena para poder pinchar en la zona
adecuada con seguridad.
B.- Eleccin de la aguja
Bipuncin .(Fig. 26)
Unipuncin (Fig.27)
PRTESIS VASCULARES
INDICACIONES
Se utilizan en todas aquellas ocasiones en las que no es posible obtener una fstula interna
convencional
En ocasiones, cuando se constata que los vasos no son buenos, recurriremos a ellas antes que
intentar una tercera o cuarta fstula que ya sospechamos no va a dar resultados.
TIPOS DE PRTESIS
En todos los casos se trata de tubos de diferentes materiales que, bajo la piel, comunican la
arteria y la vena y que se pueden utilizar exactamente igual que si se tratara de una fstula
radioceflica convencional.
Son fciles de canalizar, dan buen flujo y muy poca resistencia de retorno. Su problema
fundamental es que presentan ms complicaciones que las convencionales y stas se presentan ms
tempranamente.
Su trayecto, entre arteria y vena, pueden ser rectos, o ms o menos curvo, por lo que es
fundamental conocer perfectamente el mismo para poder canalizar adecuadamente.
Los materiales ms usados de procedencia orgnica son:
Vena safena del propio paciente
Cordn umbilical (vena) humano (Dardik)
Cartida de ternera conservada
Prtesis artificiales:
Dacron
Politetrafluoroetileno (Goretex)
Hemasite o fstula de botn
De todas ellas, las tres primeras son muy poco utilizadas actualmente y quizs la de ms
aceptacin es hoy da la de Goretex.
Su colocacin se puede realizar de dos formas:
Sobre una fstula interna previa que ha dejado de funcionar por problemas venosos, en forma
de puente entre la arteria y la vena, por encima de la lesin (estenosis, trombosis, etc.) En este caso
canularemos la propia vena del paciente, que volver a tener flujo a travs de la prtesis.
En un trayecto ms largo, entre la arteria que ya habamos usado previamente u otra vena. En
este caso, la canulacin se realizar sobre la propia prtesis.
Un caso especial es la prtesis de botn en la que el pinchazo se realiza sobre una zona
especial que ya lleva la propia prtesis y que sobresale de la pel para sun fcil acceso ( fig. 33).
Las localizaciones de prtesis ms frecuentes son:
Radiobaslica: Entre la rateria radial y la vena baslica, en el pliegue del codo (fig.34)
Humeroaxilar: Entre la arteria humeral, inmediatamente por encima del pliegue del codo, hasta
la vena axilar (Fig.35).
Otras localizaciones mucho menos frecuentes por sus dificultades tcnicas y sus pobres
resultados son la axiloaxilar (Fig.36) entre la arteria axilar de un lado y la vena axilar contralateral por
debejo de la piel en el tejido celular subcutneo, y la femorosafena (Fig. 37) (entre arteria femoral
superficial y vena safena, por debajo de la piel, en la cara anterior del muslo).
Otras localizaciones son posibles y, en cada caso, depender del estado de los vasos del
enfermo y de la habilidad del cirujano.
DURACIN
La duracin de las prtesis es siempre menor que la de una FAV interna clsica, pero con una
buena tcnica quirrgica y unos buenos cuidados en su manejo, pueden durar bastante.
COMPLICACIONES
Infeccin
Trombosis
Hemorragias
Falsos aneurismas
CUIDADOS DE LAS PRTESIS
Cuidados post-operatorios
No difieren fundamentalmente de los descritos para las fstulas internas clsicas. nicamente
dos observaciones.
En este tipo de fstulas no es necesario realizar los ejercicios de pelota
Tampoco la aplicacin de calor.
CATTER DE PERM-CATH
CATTERES DE DOBLE LUZ FEMORAL O SUBCLAVIAS
PROTOCOLO Y CUIDADOS
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Limpieza y desinfeccin de la piel
Suspensin de antiagregantes o anticoagulantes 1 semana previa si el paciente los
tomaba. Sustituir si precisa por Heparina de bajo peso molecular.
Antibioterapia profilctica : En paciente en dilisis administrar 1 gramo de
Vancomicina durante la dilisis del da previo a la implantacin del catter. Si el paciente no est en
dilisis se puede administrar a travs del catter cuando vuelve de quirfano.
Cama elevada a 30 - 45
Purgado con heparina 1%
Tratamiento con antiagregantes se comienza el mismo da de la intervencin si no
hay problemas de sangrado
Hospitalizacin de da o ingreso de 24 horas segn situacin del paciente.
No retirar el punto de sujeccin del catter a piel hasta pasados 20 - 30 das para permitir la
cicatrizacin del tejido subcutneo alrededor del Dacron.
PROFILAXIS ANTITROMBOTICA
De entrada se utilizarn antiagregantes para todos los pacientes que no presenten
contraindicacin en ese momento.
Dipiridamol 75 mg + AAS 50 mg (preparado comercial Asasantin) 1 cpsula en desayuno,
almuerzo y cena. Explicar a los pacientes los posibles efectos secundarios del Dipiridamol sobre todo
con las primeras dosis para evitar el abandono de la medicacin.
Dipiridamol solo si hay antecedentes de Hemorragia Digestiva: 100 mgr cada 8 horas.
La anticoagulacin con Dicumarnicos se utilizar slo en el caso de problemas de trombosis
repetidas. Utilizar la mnima dosis eficaz. Atencin : los controles de Protrombina debern hacerse de
una vena perifrica por interferencia de la Heparina de purgado del catter.
En pacientes de alto riesgo o con mala adherencia al tratamiento se puede intentar la
combinacin de Anticoagulacin a baja dosis + Antiagregantes.
Otra posibilidad es la utilizacin de Heparinas de bajo peso molecular si bien es muy caro.
En situaciones de procoagulabilidad (infecciones agudas, episodios de brote agudo en
enfermedades inmunolgicas, etc) pueden aparecer episodios aislados de trombosis del catter que
no tiene que no tienen que conllevar a un cambio del tratamiento de base sino a utilizar perfusiones
aisladas de fibrinolticos.
CUIDADOS GENERALES
Mxima higiene por parte del paciente: ducha diaria cubriendo la zona del catter con plstico y
utilizando luego secador de mano si se humedeciera el apsito. En casos individuales se puede
retirar el apsito para la ducha y colocar posteriormente uno nuevo.
Utilizar siempre apsitos transpirables (gasa y esparadrapo). No hay diferencia entre utilizar un
apsito plano que cubra todo el catter y la piel de alrededor o utilizar un apsito circular de gasa que
rodee la extensin en Y y lo deje como una especia de corbata (mejor en mujeres con grandes
mamas). Slo se utilizarn apsitos oclusivos en circunstancias especiales: por ejemplo para baos
en el mar o piscinas, retirndolos posteriormente, ya que al no permitir la transpiracin favorecen la
creacin de un medio hmedo y el riesgo de infecciones.
Uso de sujetador en mujeres sobre todo las que tienen mamas voluminosas para evitar
desplazamientos del catter por efecto de la gravedad.
Ropa cmoda que permita la correcta manipulacin del catter en las dilisis.