Anexo 7.

Criterios diagnsticos segn la DSM-IV-TR

Criterios Diagnsticos Episodio Depresivo Mayor segn DSM-IV-TR

Cinco (o ms) de los sntomas siguientes durante el mismo perodo de 2 semanas y representan un cambio
respecto del desempeo previo; por lo menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo depresivo o (2)
prdida de inters o placer.
(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo o por
observacin de otros.
(2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte
del da, casi todos los das.
(3) Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminucin o aumento del apetito
casi todos los das.
A (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
(5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das.
(6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos
los das (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo).
(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el relato subjetivo
o por observacin de otros).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin plan especfico
o un intento de suicidio o un plan de suicidio especfico.

B Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto

Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras
C
esferas importantes.

Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso,
D
una medicacin), ni a una enfermedad mdica general (por ejemplo hipotiroidismo).

Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un ser querido, los sntomas
E persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con
desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.

Fuente: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales IV.
Barcelona: Masson 2003.

Criterios Especificadores de gravedad/ caractersticas psicticas/ remisin del episodio

depresivo mayor actual (o ms reciente) del DSM-IV-TR

Nota: Codificar en el quinto dgito. Leve, moderado, grave sin caractersticas psicticas y grave con caractersticas psicticas
se pueden aplicar slo si actualmente se cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. En remisin parcial y en remisin
completa se pueden aplicar al episodio depresivo mayor ms reciente del trastorno depresivo mayor, y a un episodio
depresivo mayor del trastorno bipolar I o II, slo si ste es el tipo ms reciente de episodio de estado de nimo.

Leve: Pocos sntomas, o ninguno, aparte de los requeridos para arribar al diagnstico, y los sntomas provocan slo
deterioro menor del desempeo laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems.

Moderado: Sntomas o deterioro funcional entre leve y grave.

GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIN MAYOR EN EL ADULTO 89

 Grave sin caractersticas psicticas: Varios sntomas aparte de los requeridos para arribar al diagnstico, y sntomas que
interfieren notoriamente con el desempeo laboral, o las actividades sociales habituales o las relaciones con los dems.
Grave con caractersticas psicticas: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible, especificar si las caractersticas
psicticas son congruentes o incongruentes con el estado de nimo.
a) Caractersticas psicticas congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes o alucinaciones cuyo
contenido es completamente compatible con los temas depresivos habituales de inadecuacin personal, culpa,
enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido.
b) Caractersticas psicticas incongruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes o alucinaciones cuyo
contenido no corresponde a los temas depresivos habituales de inadecuacin personal, culpa, enfermedad,
muerte, nihilismo o castigo merecido. Se incluyen sntomas, como ideas delirantes de persecucin (no
directamente relacionados con temas depresivos), insercin del pensamiento, transmisin del pensamiento e
ideas delirantes de control.

En remisin parcial: Hay sntomas de un episodio depresivo mayor, pero no se cumplen los criterios completos, o hay
un perodo sin ningn sntoma significativo de episodio depresivo mayor que dura menos de 2 meses tras el final del
episodio depresivo mayor. (Si el episodio depresivo mayor se sobreagreg a trastorno distmico, se efecta el diagnstico
de trastorno distmico solo, una vez que ya no se cumplen los criterios completos de episodio depresivo mayor).

En remisin completa: Durante los ltimos 2 meses, no hubo signos ni sntomas significativos de la alteracin.
Sin otra especificacin.

Fuente: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales IV.
Barcelona: Masson 2003.

Criterios diagnsticos del trastorno depresivo mayor, episodio nico, del DSM-IV-TR
A. Un solo episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no es mejor explicado por trastorno esquizoafectivo, y no se sobreagrega a esquizofrenia,
trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, ni trastorno psictico sin otra especificacin.

C. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto, ni un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no se
aplica si todos los episodios tipo manaco, tipo mixto o tipo hipomanaco son inducidos por sustancias o tratamiento, o
se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica general.

Si actualmente se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico y/o
caractersticas actuales:
~ Leve, moderado, grave sin caractersticas psicticas/grave con caractersticas psicticas
~ Crnico
~ Con caractersticas catatnicas
~ Con caractersticas melanclicas
~ Con caractersticas atpicas
~ Con inicio posparto

Si actualmente no se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clnico actual
del trastorno depresivo mayor o las caractersticas del episodio ms reciente:
~ En remisin parcial, en remisin completa
~ Crnico
~ Con caractersticas catatnicas
~ Con caractersticas melanclicas
~ Con caractersticas atpicas
~ Con inicio posparto

Fuente: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales IV.
Barcelona: Masson 2003.

90 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Criterios Diagnsticos de trastorno depresivo mayor recurrente del DSM-IV-TR
A. Dos o ms episodios depresivos mayores.
Nota: para ser considerados episodios separados, debe haber un intervalo de, por lo menos 2 meses consecutivos en
los que no se cumplen los criterios de episodio depresivo mayor.

B. Los episodios depresivos mayores no son mejor explicados por trastorno esquizoafectivo, y no se sobreagregan a
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, ni trastorno psictico sin otra especificacin.

C. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto, ni un episodio hipomanaco. Nota: esta exclusin no se
aplica si todos los episodios tipo manaco, tipo mixto o tipo hipomanaco son inducidos por sustancias o tratamiento, o
se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica general.

Si actualmente se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico y/o
caractersticas actuales:
~ Leve, moderado, grave sin caractersticas psicticas/grave con caractersticas psicticas
~ Crnico
~ Con caractersticas catatnicas
~ Con caractersticas melanclicas
~ Con caractersticas atpica
~ Con inicio posparto

Si actualmente no se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clnico actual
del trastorno depresivo mayor o las caractersticas del episodio ms reciente:
~ En remisin parcial, en remisin completa
~ Crnico
~ Con caractersticas catatnicas
~ Con caractersticas melanclicas
~ Con caractersticas atpicas
~ Con inicio posparto

Especificar:
~ Especificadotes de evolucin longitudinal (con recuperacin entre los episodios o sin ella)
~ Con patrn estacional.

Fuente: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales IV.
Barcelona: Masson 2003.

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