Miedos, Fobias y Trastornos de Ansiedad en la infancia

La Angustia es experimentada desde el nacimiento como una emocin bsica intensa, de carcter desagradable, e implica la captacin de un peligro inminente que amenaza aspectos esenciales de la existencia (psquica y fsica) del individuo Es inherente a la vida humana, puede tener una expresin normal y tambin constituir un estado patolgico

MIEDO NORMAL
Fenmeno evolutivo, transitorio. Carcter adaptativo, sealan la existencia de un peligro.

La respuesta a ellos permite consolidar medios para resolver situaciones estresantes

Angustia normal?
Por medio de grandes descargas motrices: Prdida de soporte fsico Ruidos fuertes Angustia frente a caras extraas Ansiedad de separacin Animales, oscuridad y monstruos

Desempeo
Ansiedad social

MIEDO CLNICO-FOBIA
Patrn de comportamiento desadaptativo de respuesta de ansiedad de los sistemas: Motor, fisiolgico y/o cognitivo, ante estmulos especficos.

Desproporcionado

Evita la accin temida

Intensidad de sufrimiento

Grado de perturbacin grave de la vida normal del sujeto.

Persistencia

(Involuntario)

(Irracional)

 Es una reaccin desadaptativa que no corresponde a la edad o estadio evolutivo. Dos caractersticas centrales que lo distinguen de los miedos: Duracin (mnimo 2 aos) Intensidad (interfiere la vida normal del nio)

Las FE se clasifican en cinco diferentes subtipos:

Tipo Animal: Consiste en temores a animales como por ejemplo vboras, ratones, murcilagos

Tipo Ambiental: Consiste en temores relacionados con el entorno natural, oscuridad, tormentas, vientos.
Tipo sangre, heridas o procedimientos mdicos o quirrgicos: Las FE a la sangre, inyecciones y heridas, incluyen temores evocados por la observacin de sangre o ver a alguien herido.

 Tipo Situacional: Miedo a quedar encerrado Incapacitado para salir Las mismas incluyen tomar un ascensor, pasar por un tunel El componente claustrofbico resulta relevante Si varios de estos temores coinciden debemos considerar un diagnstico de agorafobia.

Otros tipos:

Se incluyen situaciones como temores a enfermar o contraer una enfermedad

Factores protectores: Maduracin del nio Exposicin natural del nio a situacin temida Mejor percepcin de funcionamiento familiar Factores de riesgo: Presencia de psicopatologa Severa en padres Vivir con un solo padre NSE bajo

ANSIEDAD
Reaccin que tiene lugar ante situaciones menos especficas que el miedo y la fobia.

Sensacin aversiva de disforia (desasosiego, inquietud, malestar) Ocurre sin amenaza externa evidente Aprehensin anticipatoria Es ms difusa, menos focalizada.

Fobia Escolar
Rechazo prolongado del nio a acudir a la escuela, por algun miedo escolar

COMPORTAMENTAL

COGNITIVOEXPERIENCIAL

PSICOFISIOLGICO

ATENCIN: Puede esconder otros tipos de fobias (Social, especfica, TOC, TAS)

 Nio. Asistencia actual y pasada a la escuela y factores

relacionados; sntomas del rechazo escolar y otros posibles problemas; conducta fuera de la escuela; actitudes hacia el problema de inasistencia escolar; funcionamiento intelectual y acadmico; caractersticas de personalidad; relaciones con los compaeros; historia evolutiva; tratamientos previos; aspectos que originan ansiedad en casa y en la escuela; otros aspectos mantenedores del problema en casa y en la escuela.

Entrevista:

 Familia. Estructura y relaciones familiares; caractersticas de ambos padres; motivacin de los padres para resolver el problema; fuentes de estrs y ansiedad para los miembros de la familia; costes y beneficios del rechazo escolar para los miembros de la familia; re-cursos de autoridad y control. Escuela. Motivacin del personal para superar el problema del nio; organizacin y flexibilidad de la escuela; problemas generales existentes en la escuela.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Sensacin de inquietud, desasociego o malestar sin amenaza clara. Es difusa y menos focalizada

Sin causa aparenteMenos especfica

Tambin puede ser funcional

MIEDO NORMAL

FOBIA

ANSIEDAD No hay estmulo aparente

Hay estmulo provocador Hay estmulo provocador

Menos intensa (exp. al estmulo)

Compartidas por edad y cultura

Menos intensa (exp. Al estmulo)

Respuestas subjetivas no compartidas

Ms intensa (indefinido)- T. psicosomtico

Respuestas subjetivas no compartidas

CONSECUENCIAS DE LA COMPONENTES BIOLGI

ACTIVACIN DEL SISTEMA COS, COMPORTAMENTALES

NERVIOSO AUTNOMO Y COGNITIVOS

1 2

TRASTORNOS DE ANSIEDAD CON INICIO EN LA INFANCIA O ADOLESCENCIA Trastorno de Ansiedad por separacin TRASTORNOS DE ANSIEDAD Trastorno de pnico sin agorafobia Trastorno de pnico con agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de pnico Fobia especfica Fobia social Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno de estrs Postraumtico Trastorno de estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada

TRASTORNOS NO INCLUIDOS ENTRE LOS DE ANSIEDAD, EN LOS QUE LA ANSIEDAD ES UN NCLEO FUNDAMENTAL Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresin Terrores nocturnos Trastorno adaptativo con ansiedad

Clasificacin de los trastornos de ansiedad en la Infancia

Ansiedad de separacin TAS

Criterios diagnsticos
Ansiedad excesiva provocada por la separacin de las personas afectivamente ligada

Al menos 4 semanas

Deterioro clnicamente significativo en el rea social, acadmica u otras. NO aparece asociado a Trastorno Generalizado del Desarrollo, Esquizofrenia, otro trastorno Psictico o T. de Pnico con Agorafobia

Antes de los 18 aos

Especificar s: Aparicin temprana: Antes de los 6 aos.

A.

Ansiedad excesiva o inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, concerniente a su separacin respecto del hogar o de las personas con quienes est vinculado. Se manifiesta en tres o ms de: (1) Malestar excesivo cuando ocurre o se anticipa una separacin respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas (muerte, divorcio, accidente, enfermedad). (2) Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales figuras o que stas sufran dao. (3) Preocupacin excesiva por la posibilidad de que un acontecimiento adverso de lugar a la separacin de una figura significativa. Por ejemplo, perderse.

(4) Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela

o a cualquier otro sitio por miedo a la separacin. (5) Miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares. (6) Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada importante o ir a dormir fuera de la casa. (7) Pesadillas repetidas con temticas de separacin. (8) Quejas repetidas de sntomas fsicos cuando ocurre o se anticipa la separacin.

9 aos como media. Predominio de las nias (2:1) Nivel Socioeconmico bajo Mayor tasa de madres con trastorno ansiosodepresivo

Familias sobreprotectoras > Familias negligentes Su presencia aumenta la probabilidad de trastornos de ansiedad y depresivos

Thyer y Sowers-Hoag (1988) proponen 3 factores influyentes:

DFICIT DE APRENDIZAJE

EXPERIENCIAS TRAUMTICAS DE SEPARACIN

REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS DE DEPENDENCIA PATERNA

 No haber sido expuesto a una separacin paulatina de los padres, quizs por un exceso de sobreproteccin. Refuerzo de la dependencia. Trastorno de Ansiedad en los padres.

Fobia Social
Marcado y persistente miedo a una o ms situaciones sociales o a actuar en situaciones sociales en las que la persona es expuesta a gente desconocida o a la posible evaluacin de los otros

Ansiedad debe ocurrir con pares Formas de expresin de ansiedad infantil

Al menos 6 meses

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Ansiedad o preocupacin excesiva cuyo foco puede variar

Al menos 6 meses
Extremadamente Cauteloso o preocupado Malestar clnicamente significativo

Evitan situaciones En que se sienten inseguros

-Inquietud o impaciencia -Fatiga fcil -Dificultad de concentrarse

Sintomatologa ansiosa en los padres

-Irritabilidad -Tensin muscular -Alteraciones del sueo

Ver DSM-IV

Trastorno mixto de Ansiedad y Depresin

Figuras de apego y ansiedad de separacin: 3 postulados de Bowlby

1. Confianza en al menos una figura de apego: ser mucho menos propenso a experimentar miedos intensos o crnicos que otra persona que, por una razn u otra, no tiene el mismo grado de confianza. 2. Perodo sensible en que se desarrolla la confianza. La confianza en la disponibilidad de las figuras de afecto, o la falta de ella, se va adquiriendo gradualmente durante los aos de inmadurez (infancia y adolescencia), lo cual tiende a subsistir.

3. Papel de la experiencia real. Las diversas expectativas referentes a la accesibilidad y de las figuras de apego, constituyen un reflejo relativamente fiel de sus experiencias reales.

Teoras explicativas
Modelo Cognitivo-Conductual El miedo como respuesta aprendida
Condicionamiento Aprendizaje Social Teora de la autoeficacia

 Teora evolutiva y del desarrollo cognitivo Construccin del objeto como peligrosoCambio cognitivo que reduzca la cualidad fbica.

Estrategias
Exposicin progresiva al estmulo Estrategias de afrontamiento: Autoinstrucciones, autocontrol, ejecucin de tareas interesantes, juegos con muecos, imagineras, cambio de pensamiento erneo, Identificar sus propias respuestas (congitivo, afectivo, fsico), autorreforzamiento. Refuerzos concretos y sociales, Modelamiento Fluoxetina.

TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMTICO (TEPT)

Respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o de naturaleza excepcionalmente amenazante a la que el nio haya estado expuesto: - Abuso fsico y sexual - Exposicin a violencia - - Presenciar conductas suicidas - Homicidios - Desastres naturales - Accidentes, etc.

Manifestaciones compulsivas: Flashbacks, juegos repetitivos traumticos, pesadillas.

Malestar psicolgico intenso y deterioro funciones sociales y escolares, restriccin vida afectiva, conducta evitativa, somatizaciones, agresividad.

La angustia puede surgir por estmulos visuales, olfatorios, auditivos, tctiles, etc.

Prevalencia:
Sin estudios en nios y adolescents. En adultos: 0,4% y 1,3%. Remiten en 3 meses en la mitad e los casos, pero pueden persistir por aos. Tratamiento: Intervencin multimodal:
Psicoterapia: Anlisis e interpretacin de la situacin Psicofrmacos: Ansiolticos.

TRASTONO ADAPTATIVO
Respuestas de intensidad patolgica que se presentan frente a un acontecimiento estresante identificable, que sobrepasa la capacidad de adaptacin del individuo para su edad, frene a experiencias potencialmente perturbadoras (Almonte, 2012).

CRISIS NORMATIVAS: - Ingreso al colegio - Nacimiento de un hermano - Fallecimiento de un familiar

CRISIS NO NORMATIVAS: Familiar: Violencia conyugal, separacin, enfermedad grave ,hospitalizacin. Escolar: Bullying, rechazo de profesores, repitencia, cambio de colegio. Social: Cambio de casa, cesanta de padres. Natural: Temblores, inundaciones.

Vivencia estresante puede ser individual o colectiva.

CAPACIDADES

DEMANDAS

CONTENCIN FAMILIAR Y ESCOLAR

CRITERIOS DSM.IV PARA TRASTORNOS DE ADAPTACIN

A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro e lo 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente, del siguiente modo: 1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante. 2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica). C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente. D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de 6 meses. Especificar s: Agudo: si alteracin dura meno de 6 meses. Crnico: Si alteracin dura 6 meses o ms.

Factores protectores
Comunicacin intrafamiliar efectiva Capacidad de contencin de la madre padre y hermanos (Rol de amortiguacin). Desarrollo de capacidad de resolucin de conflictos. Asertividad Capacidad de pedir ayuda Redes de apoyo social