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jueves 14 de abril de 2011

DEPRESIN SEGN DSM IV


Trastornos depresivos F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2x) F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x) F34.1 Trastorno distmico (300.4) F32.9 Trastorno depresivo no especificado (311)

Criterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2x)
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos
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De inicio en el posparto

Criterios para el diagnstico de F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x)


A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores. Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional
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Criterios para el diagnstico de

F34.1 Trastorno distmico (300.4)


A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. Prdida o aumento de apetito 2. Insomnio o hipersomnia 3. Falta de energa o fatiga 4. Baja autoestima 5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. Sentimientos de desesperanza C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial. Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
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G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una s ustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad Especificar (para los ltimos 2 aos del Trastorno distmico): Con sntomas atpicos

Criterios para el diagnstico de

F32.9 Episodio depresivo no especificacificado


Incluye: Depresin sin especificacin. Trastorno depresivo sin especificacin.

DEPRESIN SEGN CIE - 10


F32 Episodios depresivos F32.0 Episodio depresivo leve. F32.1 Episodio depresivo moderado. F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos. F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos. F32.8 Otros episodios depresivos. F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio
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exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos: a) La disminucin de la atencin y concentracin. b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad. c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves). d) Una perspectiva sombra del futuro. e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. f) Los trastornos del sueo. g) La prdida del apetito.

La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco. Alguno de los sntomas anteriores puede ser muy destacado y adquirir un significado clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" son: prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras, prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras, despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas), prdida marcada de apetito, prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes), prdida marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn definitivamente presentes.
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Incluye: Episodios aislados de reaccin depresiva. Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2). Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2). Depresin mayor (sin sntomas psicticos).

F32.0 Episodio depresivo leve Pautas para el diagnstico nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente (en F32.-, pgina 152). Ninguno de los sntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los sntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo. Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos: F32.00 Sin sndrome somtico: Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estn presentes pocos sndrome somtico o ninguno.

F32.01 Con sndrome somtico: Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y tambin estn presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).

F32.1 Episodio depresivo moderado Pautas para el diagnstico Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos para episodio depresivo leve (F32.0) as como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los dems sntomas. Es probable que varios de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

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Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica. Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome somtico: F32.10 Sin sndrome somtico: Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estn presentes sndromes somticos.

F32.11 Con sndrome somtico: Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y estn tambin presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres pero son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).

F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave. Pautas para el diagnstico Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas. Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado. Incluye: Episodios depresivos aislados de depresin agitada.
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Melancola. Depresin vital sin sntoma psicticos.

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver F30.2). Incluye: Episodios aislados de: Depresin mayor con sntomas psicticos. Depresin psictica. Psicosis depresiva psicgena. Psicosis depresiva reactiva.

F32.8 Otros episodios depresivos Episodios que no renan las caractersticas de los episodios depresivos sealados en F32.0-F32.3, pero que por la impresin diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresivos (especialmente de la variedad somtica) con otro; sntomas como tensin, preocupacin, malestar o mezclas de sntomas depresivos somticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas orgnicas (como los que se observan en ocasiones en los servicios de interconsulta de hospitales generales). Incluye: Depresin atpica. Episodios aislados de depresin "enmascarada" sin especificacin.

F32.9 Episodio depresivo sin especificacin

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Incluye: Depresin sin especificacin. Trastorno depresivo sin especificacin.

LA DEPRESIN SEGN EL PSICOANLISIS La depresin se manifiesta como una tristeza profunda y continuada que va acompaada de otras seales como: confusin mental, alteraciones del sueo y del apetito, pensamientos pesimistas, disminucin de la energa, sentimientos de culpabilidad y de inutilidad, dificultad de concentracin, etc. Esta enfermedad tiene tratamiento con psicoterapia y con frmacos. La psicoterapia analtica o psicoanlisis ensea al paciente a averiguar las causas de su depresin, a saber qu problemas emocionales, carencia y frustraciones provocan este estado que generalmente tiene su origen en la infancia. En la depresin hay sentimientos de baja autoestima. La persona deprimida depende excesivamente de la aprobacin externa, su autoestima puede descender hasta puntos peligrosos cuando no se siente valorado o reconocido por los otros.

En general manifiesta un gran estado de dependencia y sumisin, necesidad constante de suministros del exterior para mantener la autoestima, grandes temores a ser abandonado, con lo cual muy a menudo el deprimido mantiene relaciones poco positivas o destructivas para l con tal de no sentirse solo. Las personas con depresiones vuelven con frecuencia a situaciones infantiles, es decir hacen regresiones a la infancia, mostrando de esta manera que es de su propia infancia de donde vienen los conflictos, conflictos y frustraciones no superados, no resueltos en su momento, que implicaban grandes heridas.

La depresin del adulto no es ms que la repeticin de la depresin infantil que no se resolvi en aquel entonces y por la que ha quedado la tendencia a reaccionar de una manera anloga ante un desengao o frustracin presente. Estas depresiones infantiles generalmente no son reconocidas como tales. El contenido de las heridas infantiles que precipitan una depresin en el adulto es variable. Pueden ser experiencias vividas como abandono y soledad, el nacimiento de un hermano, separacin o disputas de los padres, sentimientos de culpa, etc. Todas estas condiciones predisponen a crear ulteriores depresiones ante circunstancias adversas de la vida.
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La situacin actual que puede llevar a una depresin es por lo general un fracaso amoroso, prdida del trabajo, situaciones de cambio, prdida de un ser querido, etc. Sin embargo sabemos que no todas las personas ante una situacin as caen en una depresin, sino que le ocurre a quin ante esta situacin actual ha revivido algo que ya le haba ocurrido en la infancia, que permanece olvidado en el inconsciente porque le result intolerable.

El deprimido tiene la sensacin de que el mundo est vaco, de que l tambin est vaco y sin embargo el cuerpo le pesa y por eso a veces come en exceso o compra cosas compulsivamente para llenar este hueco, consiguiendo tan slo un alivio momentneo. La persona deprimida se queja constantemente de su suerte, pudiendo llegar a agobiar y a dominar a todos los que le rodean y para conseguirlo a veces acta con arrogancia y puede convertirse en un tirano generando incluso una gran dependencia de los hijos para no sentirse solo. La discordia con el mundo que le rodea es constante. Hay serias dificultades para manejar los desacuerdos y las diferencias y se vuelve hostil y agresivo porque el mundo no es como l quisiera. Hay pues una mezcla de sumisin y rebelin y fuerzas que se disputan constantemente. El paciente deprimido aprende durante el tratamiento a valorarse a s mismo, a sostener su deseo, sus aficiones, sus habilidades, no dejando que los dems le destruyan porque ha aprendido a fortalecer su mundo interno y sus valores. LA DEPRESIN SEGN EL CONDUCTISMO La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no acte. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresin se perpeta. Segn esta teora el tratamiento consiste en una programacin de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se establece una realimentacin positiva. Uno de los problemas con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que cuando se le cure la depresin y se siente bien es cuando saldr y har las cosas que le apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirs bien y con ms ganas de seguir.
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LA DEPRESIN SEGN LA BIOLOGA La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. Est demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de nimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos solamente en esta teora, puesto que si la depresin que tiene es reactiva a una situacin, hasta que la situacin no se solucione se siguen dando las condiciones para que se perpete aunque se tomen antidepresivos.

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