Emergencias Obstetricas PDF

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales: Mdulo 1 (Modelo de intervencin

para mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas
y Neonatales) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva -- Lima: Ministerio de Salud; 2010.
54 p.; ilus.
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD, normas / CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD,
organizacin & administracin / SALUD PBLICA / ATENCIN DE EMERGENCIAS / NEONATOLOGIA /
OBSTETRICIA, organizacin & administracin / CAPACITACIN / GUA DE PRCTICA CLNICA
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-07616

ISBN: 978-9972-776-27-4
Documento Tcnico Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos
que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales. Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales: Mdulo 1
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
MINSA, Setiembre 2010
Fotografas: MINSA, INMP, CARE Per-DIRESA Ayacucho
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Jess Mara
Lima 11 - Per
Telfono: (511) 315 6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera edicin
Tiraje: 1000 ejemplares
Diseo, diagramacin e impresin

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Calle Collasuyo 125, Lima 28
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Telfono: (511) 526 9392
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Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de las agencias de Cooperacin Internacional que trabajan en el Per. Tiene adems
la generosa contribucin del pueblo de los Estados Unidos de Amrica, USAID Per; a travs del Proyecto Calidad en Salud/USAID.
USAID no comparte necesariamente las opiniones vertidas en esta publicacin.
Derechos reservados.
La reproduccin total o parcial de esta publicacin est permitida siempre que se cite su procedencia y no tenga fines comerciales
o de lucro.
Dr. SCAR RAL UGARTE UBILLUZ
Ministro de Salud
Dr. ELAS MELITN ARCE RODRGUEZ

Vice Ministro de Salud
Dr. CARLOS MANUEL ACOSTA SAAL

Director General
Direccin General de Salud de las Personas
Dra. LUCY VIRGINIA DEL CARPIO ANCAYA

Coordinadora Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva
2010
EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:
MINISTERIO DE SALUD SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRA

Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Dra. Luz Dodobara Sadamori
Dr. Orlando Martn Clendenes Alvarado Dr. Ral Urquizo Arstegui
Dr. Edward Cruz Snchez
Dr. Pedro Abad Barredo SOCIEDAD PERUANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Dr. Esteban Chiotti Kaneshima Dr. Nazario Carrasco Izquierdo
Dra. Lucy del Carpio Ancaya Dr. Alfonso Villacorta Bazn
Lic. Carmen Julia Carpio Becerra Dr. Eduardo Maradiegue Mndez
Lic. Carmen Mayur Morn REGIN AYACUCHO
Lic. Marisol Campos Fanola DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE AYACUCHO
Lic. Ulalia Crdenas Cruzatti Lic. Walter Bedriana Carrasco
Lic. Marita de los Ros Guevara
Dr. Percy Barrios Ramos
Lic. Neri Fernndez Michuy
Dra. Flor de Mara Melgar Salcedo
Lic. Sandra Barraza Soto
Lic. Doris Valdez Robles Lic. Amadea Huaman Palomino
Lic. Tatiana Ramrez Aldea Lic. Ricardo Alcarraz Curi
Dr. Manuel Nez Vergara Lic. Liliana Vsquez Zrate
Dr. Luis Garca Corcuera Lic. Rosa Pomasonco Pomasonco
Dr. Vctor Correa Tineo Lic. Milagritos Carrasco Arones
Dr. Luis Alfonso Meza Santibaez Lic. Mara Cleof Crdenas Cora
Dr. Luis Miguel Len Garca Lic. Janet Arce Hernndez
Dra. Fresia Crdenas Garca Lic. Cleymer Bautista Prado
Dra. Rosa Vilca Bengoa Lic. Absel Acori Tinoco
Dra. Graciela Zacaras Aguirre HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Dra. Mara Pereyra Quiros
Ing. Dulcinea Ziga Abreg Dr. Jorge Rodrguez Rivas
Dra. Ariela Luna Flores Dr. Mximo Vega Alczar
Dra. Janet Apac Robles Dr. Pablo Salinas Alvarado
Dr. Jos Bolarte Espinoza Dr. Sergio Mena Mujica
Dr. Jos Fernando Arias Robles Dr. Vctor Hugo Salcedo
Dra. Nadia Martnez Jimnez Dr. Jorge Cevallos Sez
Dra. Ana Carmela Vsquez Quispe Gonzles Dra. Maril Obando Corzo
Lic. Jessica Graa Espinoza Dra. Mara Moquillaza Barrios
Lic. Elva Edith Huamn vila Dra. Irene Valencia Anglas
Lic. Miriam Solis Rojas Dr. Juan Rondinelli Zaga
Ing. Luis Enrique de la Cruz Dr. Alfonso Parra Aybar
Ing. Enrique Gmez Reyes
Dr. Hctor Pari Pari
Lic. William Anchiraico Agudo
Dr. Antonio Sulca Bez
Lic. Judith Fabin Manzano
Lic. Janet Pealoza Vargas
Lic. Olinda Yaringao Quispe
Lic. Hayde Alarcn Castilla
Lic. Mila Villegas Prez
Lic. Bacilia Vivanco Garfias
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Lic. Norma Crdova Flores
OFICINA GENERAL DE INVESTIGACIN Y Lic. Cresencia Palomino Mayhua
TRANSFERENCIA TECNOLGICA Lic. Elena Miranda Vilca
Lic. Gladys Garro Nez Lic. Luce Morn Martnez
Lic. Narda Acosta Tello
CENTRO DE SALUD INTERCULTURAL
Lic. Lidia Janampa Gutirrez
Dr. Neptal Cueva Maza
Lic. Yolanda Cueto Sulca
Dr. Pedro Ipanaque Luyo
Lic. Martha Hurtado Ramrez
Lic. Aura Rivas Chiroque
Lic. Haydee Bonifacio Fernndez
Lic. Doris Meneses Tutaya
Lic. Martha Carrasco Soto
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO Lic. Abigal Arambur Castilla
Dr. Jorge Corimanya Paredes Lic. Luz Muoz Lzaro
Lic. Demetria Accpucclla Noriega
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
Lic. Celia Palomino Martnez
Dr. Pedro Mascaro Snchez
Lic. Zenaida Gutirrez Fuentes
Dr. Julio E. Portella Mendoza
Lic. Serafina Pimentel Godoy
Dra. Tania Paredes Quiliche
Lic. Ana Mvila Velarde - lvarez
Dra. Julia Rosmery Hinojosa Prez
Lic. Fredy Fernndez Valdivia
Dra. Mara Mur Dueas
Lic. Rubn Achallma Galindo
Dra. Marta Santilln Mercado
Lic. Judith Gutirrez Sulca
Dra. Carmen Rosa Dvila Aliaga
Lic. Catherine Rodrguez
Dr. Juan Carlos Olivos Rengifo
Lic. Mara Fernndez Cuti
Lic. Reyna Aranda Guilln
Lic. Vctor Anchay Vergara
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Lic. Mara Estela Solano Inca
Dr. ngelo Pino Crdenas Lic. Sabina Daz Medina
Lic. Mara Bautista Gmez
HOSPITAL SAN BARTOLOM
4
Dr. Santiago Cabrera Ramos Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias
Tc. JustinianoObsttricas
Barrientosy Neonatales
REDES DE SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Lic. Josefina Montes Prez, C.S. Vilcashuamn Dr. Manuel Hermilio Acosta Chvez
Lic. Zulema Urbina Carrasco, C.S. de San Jos de Secce
UNIVERSIDAD SAN MARTN DE PORRES
Lic. Graciela Alca de la Cruz, Hospital de Apoyo San Miguel
Lic. Tula Zegarra Samam
Lic. Edith Toro Quinto, Centro de Salud Huancapi
UNIVERSIDAD PERUANA UNIN
REGIN ANCASH
Lic. Mayela Cajachagua Castro
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ANCASH
Dr. Edgar Caballero Cano UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR
Dr. Javier Revilla Aguilar Dr. Jorge Gutarra Canchucaja
Lic. Sonia Rodrguez Soto
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Lic. Hugo Valentn Rodrguez
Dr. Hctor Mala Derix
Lic. Mnica Lujn Rodrguez
Lic. Tula Maril Senz Uribe COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PER
Lic. Guisell Espinoza Castromonte Lic. Elsa Contreras Canorio
HOSPITALES ASOCIACIN PERUANA DE OBSTETRICES
Dr. Alberto Pearanda Tarazona, Hospital V. Ramos Guardia Lic. Mnica Vidaln Mayor
Lic. Judith Dvila Bonilla, Hospital La Caleta Lic. Nelly Moreno Gutirrez
Lic. Roco Coral Oliva Paredes, Hospital Sihuas
Lic. Jenny Cabrera Aquio, Hospital Sihuas UNFPA
Dra. Celia J. Mendoza Loyola, Hospital Sihuas Dra. Gracia Subiria Franco
Lic. Nancy Lozano Flores, Hospital Wari Dra. Milagros Snchez Torrejn
Lic. Mara Bartolom Maguia, Hospital de Huari Lic. Armando Medina Ibez
Lic. Marlitt M. Huan Alvarado, Hospital Carhuaz CALIDAD EN SALUD/USAID
Lic. Katia Dvila Dvila, Hospital de Casma Dra. Beatriz Ugaz Estrada
Lic. Amelia Dextre Rosales, Hospital de Huarmey
Lic. Nancy Lpez Vargas, Hospital La Caleta PATHFINDER INTERNATIONAL
Lic. Maritza Carranza Aguilar, Hospital La Caleta Dr. Miguel Gutirrez Ramos
Lic. Carmen Navarro Cceres, Hospital E. Guzmn Barrn INSTITUTO DE SALUD REPRODUCTIVA
Lic. Miriam Ramos Tapia, Hospital E. Guzmn Barrn Dra. Luisa Sacieta Carbajo
Lic. Julia Daz Rosas, Hospital Yungay
Lic. Rosa Senz Durn, Hospital de Caraz MDICOS MUNDI NAVARRA
Lic. Galo Pachas Ros, Hospital Pomabamba Dr. Fernando Carbone Campoverde
Lic. Edith Salom Vsquez de la Cruz, Hospital La Caleta SALUD SIN LMITES
Lic. Zulema Alva Zurita, Hospital de Pombamba Katerine Ludea Egoavil
Lic. Silvia Untiveros Palacios, Hospital Recuay
Lic. Zita Saavedra Alva, Hospital La Caleta PARSALUD II
Lic. Cirila Cano Herrera, Hospital E. Guzmn Barrn Dra. Paulina Guisti Hundskopf
Lic. Rubn Blcido Gonzles, Hospital Recuay Dr. Miguel Garabito Farro
Lic. No Alva de la Cruz, Hospital de Casma Dra. Nidia Guardia Aguirre
Lic. Miguel Santisteban Crdenas, Hospital Casma CARE PER
Lic. Flor Lezama Zavaleta, Hospital de Caraz Jay Goulden
Lic. Jessi Cndor Villanueva, Hospital de Carhuaz Elena Esquiche Len
Lic. Sandra Alvarado Tineo, Hospital de Yungay Ariel Frisancho Arroyo
REDES DE SALUD Danilo Fernndez Borjas
Dr. Juan Carlos Pea Donayre, Red Conchucos Sur
OPS - OMS
Lic. Jorge Luis Crdenas Daz, MR. San Marcos
Dr. Alfredo Guzmn Changanaqui
Lic. Reyna Margarita Escobedo Zarzosa, MR. Yugoslavia
Lic. Amparo Soledad Maza Neyra, Red Pacfico Sur REVISORES TCNICOS
Lic. Mara del Pilar Horna Lpez, Red Pacfico Norte Dra. Lucy del Carpio Ancaya
Lic. Karin Prncipe Orosco, Red Conchucos Norte Dr. Luis Alfonso Meza Santibez
Lic. Rina Maril Horna Gonzles, Red Conchucos Sur Lic. Carmen Mayur Morn
Lic. Claudia Rodrguez Airac, Red Conchucos Norte Lic. Elva Edith Huamn vila
Lic. Amador Rojas Crdenas, Red Pacfico Sur Lic. Elena Esquiche Len
Lic. Mercedes Miranda Vargas, Red Conchucos Sur
COLABORADORES
CARE ANCASH Dra. Mara del Pilar Torres Lvano
PROYECTO EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES Deborah Caro, Cultural Practice, LLC / USA
Dr. Alfonso Medina Bocanegra
CONSULTORES
Lic. Flor de Liz Guerrero Milla
Lic. Jessica Nio de Guzmn
Lic. Vctor Olaza Maguia
Lic. Eva Miranda Ramn
Lic. Carmen Rosa Gonzles Reyes
Dr. Julio Mayca Prez
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
APOYO
Dr. Jorge Daz Herrera
Cesibel Granda Calagua
Lic. Elizabeth Ahumada Ledesma
Fiorella Oneeglio Repetto
Jossy Romero Villanueva
Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 5

CONTENIDO
INTRODUCCIN 9
LISTA DE ACRNIMOS 11
CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO 13
OBJETIVO DEL MDULO 14
PRODUCTO DEL MDULO 14
PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO 15
ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES: 17

I. MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO ESTANDARIZADO 18
1. Calidad de la atencin en salud: atributos de la calidad tcnica 19
2. Medicina Basada en Evidencias 19
3. Beneficios del manejo estandarizado en la prctica clnica 20
II. MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN O MEJORA DEL MANEJO 23
ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
MOMENTO 1:
Anlisis de las brechas en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas 24
y Neonatales
1. Anlisis de la situacin actual en la aplicacin del manejo estandarizado de las 25
Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn capacidad resolutiva
2. Aplicacin de herramientas complementarias para profundizar en el anlisis de las brechas: 25
a. Auditora de la historia clnica en el manejo estandarizado de las EMON, 25
segn niveles capacidad resolutiva. (relacin Mdulo 3. Auditora del Manejo
Estandarizado EMON)
b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades clnicas en atencin de las 26
Emergencias Obsttricas y Neonatales
c. Anlisis de casos clnicos (morbilidad extrema, muertes maternas y neonatales, 27
anlisis del manejo en servicio de las emergencias ms frecuentes, manejo de las
emergencias referidas)
3. Identificacin de factores restrictivos para mejorar el Manejo Estandarizado de las 27
4. Anlisis causal de los problemas identificados 28
MOMENTO 2:
Planificacin de mejoras para el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y 30
Neonatales
1. Plan para la estandarizacin en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 31
a. Gestin de los servicios 32
b. Capacitacin 32
c. Fortalecimiento 32
d. Monitoreo y Evaluacin 32
2. Elaboracin de proyectos de mejora 33
MOMENTO 3:
Implementacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 34
1. Desarrollo de habilidades y destrezas clnicas bsicas, a travs de: 35
a) Taller Regional de estandarizacin de habilidades clnicas bsicas en la atencin 35
de las Emergencias Obstetricas y Neonatales (5 das)
b) Talleres descentralizados (3 das) 36
c) Pasantas (15 das) 37
d) Asistencia tcnica en servicio (5 das) 37
2. Estrategias para la implementacin de las guas de prctica clnica en los 39

establecimientos de salud
a) Guas Clnicas y Flujograma de la atencin de las Emergencias Obsttricas 39
y Neonatales disponibles en los Establecimientos de Salud
b) Claves para la atencin de las Emergencias Obsttricas disponibles en los 40
Establecimientos de Salud
3. Organizacin del servicio 43
MOMENTO 4:
Supervisin-capacitante, monitoreo y evaluacin del manejo estandarizado de 45
las Emergencias Obsttricas y Neonatales
1. Supervisin capacitante al interior de la Red Obsttrica y Neonatal 46
2. Monitoreo y evaluacin de las actividades y resultados para el manejo estandarizado de las 48
3. Monitoreo del manejo estandarizado de las EMON en el Sistema de Referencia 49
4. Evaluacin y actualizacin de las guas de prctica clnica 49
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 51
ANEXO 52
ANEXO: Esquema de proyectos de mejora continua 53
INTRODUCCIN
El Mdulo 1 forma parte del Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y
Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales, el mismo que se
orienta a la aplicacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
de acuerdo a la normatividad vigente. La mejora de la calidad en la atencin de las Emergencias
Obsttricas y Neonatales residen principalmente en la institucionalizacin de prcticas clnicas
estandarizadas en todos los establecimientos del Ministerio de Salud, segn su capacidad
resolutiva.
Las Guas de Prctica Clnica constituyen una herramienta eficaz para el Sector Salud, porque
facilitan la toma de decisiones y la eleccin con criterios definidos de la mejor intervencin,
basada en evidencias clnicas con la finalidad de conseguir ptimos resultados con criterios de
eficiencia y uso racional de recursos.
Los beneficios ms importantes en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas
y Neonatales estn en la mejora de la capacidad resolutiva, el fortalecimiento del sistema de
referencia desde los establecimientos de primer nivel hasta los niveles de mayor complejidad
el trabajo coordinado entre los distintos establecimientos de salud; as como el reconocimiento
y referencia oportuna de las gestantes que presentan seales de peligro y que contribuyen a
reducir no slo la Mortalidad Materna y Perinatal, sino tambin las discapacidades atribuibles a
tales complicaciones.
En este sentido, la implementacin de los procesos para el manejo estandarizado parten del
anlisis y priorizacin de las brechas, la planificacin de mejoras, la aplicacin de guas de
prctica clnica y finalmente el monitoreo, supervisin y evaluacin de la aplicacin de las mismas.
Este Mdulo constituye uno de los principales instrumentos de capacitacin y entrenamiento en
los Centros de Desarrollo de Competencias - CDC de las regiones de salud y, adems, es un
instrumento valioso para desarrollar el monitoreo de su uso a travs de la auditora del manejo
estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales en el establecimiento de salud.
Este documento como parte del Modelo de Intervencin, puede ser muy til para implementar los
lineamientos, objetivos, metas, lneas estratgicas establecidas en el Plan Estratgico Nacional
para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, del Ministerio de Salud.
Igualmente, las acciones deben ser desarrolladas en los establecimientos de salud para fortalecer
la gestin sanitaria; as como para brindar calidad de atencin con oportunidad, equidad y justicia
social en el marco del Aseguramiento Universal (Ley N 29334) y la descentralizacin en salud
y de esta manera contribuir en la implementacin del Programa Estratgico de Salud Materno
Neonatal Ministerio de Salud/Ministerio de Economa y Finanzas.
Auguramos que las acciones que se implementen, fortalezcan la calidad de atencin de los
servicios de salud y permitan reducir la Mortalidad Materna y Neonatal en los establecimientos
de salud del mbito local y regional.

LISTA DE ACRNIMOS
AMDD Averting Maternal Deaths and Disabilities

Amp Ampolla
ARF Archivo de Registros Informticos
ASS cido Sulfo Salcilico
BK Bacilo de Koch
CDC Centro de Desarrollo de Competencias
ClNa Cloruro de Sodio
DGSP Direccin General de Salud de las Personas
DIRESA Direccin Regional de Salud
DISA Direccin de Salud
EE.SS Establecimientos de Salud
EE.UU. Estados Unidos de Amrica
EMO Emergencias Obsttricas
EMON Emergencias Obsttricas y Neonatales
ESNSSR Estratega Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
EV Va Endovenosa
FEMME Foundations for Enhancing Management of Maternal Emergencies
FON Funciones Obsttricas y Neonatales
FONB Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas
FONE Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
FONI Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas
FONP Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias
GERESA Gerencia Regional de Salud
GPC Gua de Prctica Clnica
gr Gramo
IM Va Intramuscular
MBE Medicina Basada en Evidencias
MEF Ministerio de Economa y Finanzas
mg Miligramo
MINSA Ministerio de Salud
PHEA/PDSA Ciclos de Mejora / Problematizacin
PPE Programa Presupuestal Estratgico
RN Recin Nacido
RON Red Obsttrica y Neonatal
RPR/VDRL Pruebas para el Descarte de Sfilis
SOP Sala de Operaciones
SRCR Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Tab Tableta
Unid Unidad
Ug Microgramo
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
>;< Mayor de, Menor de
; Mayor o igual de; Menor o igual de

1 CMO APLICAR O DESARROLLAR EL
MDULO
2
1 Anlisis y reflexin del marco
Conformacin del equipo conceptual del manejo
implementador estandarizado de la prctica clnica
3
6 Anlisis y priorizacin de
las brechas en el manejo
Monitoreo de actividades,
estandarizado de las
supervisin de las capacidades
Emergencias Obsttricas y
adquiridas por el personal de salud
Neonatales
y evaluacin-actualizacin
de las GPC
. .
4
5
Elaboracin del plan del
Implementacin de las Guas
manejo estandarizado
de Prctica Clnica para el
de las Emergencias
manejo de las Emergencias
. Obsttricas y Neonatales
Obsttricas y Neonatales

OBJETIVO DEL MDULO
Implementar el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales,

de acuerdo a la normatividad vigente y segn los niveles de capacidad resolutiva, en los
establecimientos del Ministerio de Salud. La implementacin permitir mejorar la calidad de
la atencin y contribuir a la reduccin de la mortalidad materna y neonatal en el Per.
PRODUCTO DEL MDULO
$ Personal de salud con los conocimientos, habilidades y destrezas para el manejo

estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
$ Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, de acuerdo
a normatividad vigente en el sistema de salud, segn niveles de capacidad
resolutiva.
14 Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

` PROCESOS QUE FAVORECEN LA
IMPLEMENTACIN DEL MDULO
Existen procesos que favorecen la implementacin del manejo estandarizado de las

Emergencias Obsttricas y Neonatales en los servicios de salud, que son considerados como
mnimos aceptables para conseguir mejores resultados e impactos y son los siguientes:
P La categorizacin de los establecimientos de salud1, que incluye la base de datos
en Archivo de Registros Informticos (ARF).
P La implementacin del aplicativo FON con cumplimiento del 80% o ms de las
variables, segn niveles de capacidad resolutiva2:
Funcin Obsttrica y Neonatal Primaria (FONP)
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsica (FONB)
Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial (FONE)
Funcin Obsttrica y Neonatal Intensiva (FONI)
P La evaluacin de los estndares e indicadores de calidad, segn Funciones
Obsttricas y Neonatales.
P La organizacin de la Red Obsttrica y Neonatal regional, para lo cual se
requiere implementar la oferta en funcin de su capacidad de respuesta, segn la
normatividad vigente, adecuando las necesidades de la demanda en los mbitos
geogrficos de su referencia.
P El mejoramiento del SRCR a nivel de la Red Obsttrica y Neonatal que organiza la
oferta de servicios con capacidad resolutiva3.
P El desarrollo de Gestin Regional para la capacitacin en Emergencias Obsttricas
y Neonatales.
P El desarrollo de la metodologa de la supervisin capacitante de la Red Obsttrica
y Neonatal con instrumentos para su aplicacin en los establecimientos segn nivel
de capacidad resolutiva.
En el caso de no contarse con los procesos, es

necesario generar los mecanismos para lograrlos.
1 Norma de Categorizacin de Establecimientos de Salud. R.M. N 1142-2004/MINSA

2 Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales. R.M. N 1001-2005/MINSA
3 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. R.M. N 751-2004/MINSA

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:
1
I. MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO

ESTANDARIZADO

I. MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO ESTANDARIZADO
.
ACTIVIDADES
Anlisis de:
1. Calidad de la atencin en salud:
atributos de la calidad tcnica
2. Medicina Basada en Evidencias:
OBJETIVO
Principales conceptos
Desarrollar el marco
conceptual para implementar Aplicabilidad de la medicina
el manejo estandarizado de basada en evidencias
las Emergencias Obsttricas
Toma de decisiones en la prctica
y Neonatales en los
clnica diaria
establecimientos del Ministerio
de Salud 3. Beneficios del manejo estandarizado
en la prctica clnica
DOCUMENTOS TCNICOS
Sistema Nacional de Gestin de la Calidad (R.M. N 519-2006/MINSA)
Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de
capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA)
Guas de prctica clnica para la atencin del Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA)
Norma para la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica (R.M. N 291-2006/MINSA)
Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales, en los
establecimientos de salud (R.M. N 1001-2005/MINSA)
Documento tcnico Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y
Perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con Funciones Obsttricas y
Neonatales (R.M. N 142-2007/MINSA)
Documentos varios sobre Medicina Basada en Evidencias y otros relacionados con la
Calidad de Atencin en la Salud Materna y Neonatal, segn bibliografa
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)

Es importante familiarizarse con algunos conceptos que faciliten la comprensin del manejo estandarizado de la
prctica clnica, entre ellos:
1. Calidad de la Atencin en Salud: atributos de la calidad tcnica

Segn Avedis Donavedian: La calidad de la atencin mdica consiste en la aplicacin de la ciencia y la
tecnologa mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional
sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atencin suministrada
logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.
As mismo, seala como importante que la calidad es un concepto que debe interpretarse en dos dimensiones
ntimamente relacionadas e interdependientes: Una dimensin tcnica, representada por la aplicacin de
conocimientos para la solucin del problema del paciente, y otra dimensin interpersonal, representada por la
relacin que se establece entre el proveedor del servicio y el receptor del mismo. Por lo tanto, los programas de
calidad deben ser integrales, en el sentido de abarcar tanto las dos dimensiones.
Stamatis, diferencia bajo el trmino de calidad de atencin o calidad tcnica a lo qu se hace en la atencin, que
se expresa en el uso de tecnologa adecuada y el conocimiento cientfico actualizado. Mientras que asigna el
trmino de calidad del servicio al cmo se hace, que tiene que ver con un conjunto de atributos entre los cuales
est las relaciones interpersonales y los aspectos tangibles (limpieza, presentacin del personal, etc.).
La calidad tcnica de la atencin presenta como atributos o caractersticas bsicas, lo siguiente:
P Efectividad, est referida al logro de los mejores resultados (efectos) posibles;
P Eficacia, es la aplicacin correcta de las normas de la prestacin del servicio de salud;
P Eficiencia, es el uso adecuado de recursos para obtener los resultados esperados;
P Continuidad, es la prestacin ininterrumpida del servicio, sin paralizaciones o repeticiones innecesarias;
P Seguridad, son las acciones para minimizar riesgos posibles;
P Integralidad, donde el usuario recibe las atenciones que su caso requiere en la red de atencin de
establecimientos.
2. Medicina Basada en Evidencias

La Medicina Basada en Evidencias (MBE) consiste en el uso consciente, explcito y juicioso de las mejores
pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atencin integral de cada paciente.
El foco es el paciente, no slo su enfermedad o proceso, por lo que desde la realizacin de un diagnstico
efectivo y eficiente, hasta la eleccin de la mejor opcin teraputica, es preciso identificar y considerar sus
derechos, sus principios y sus preferencias4.
En este contexto, el principal valor de la MBE es el de ser una herramienta que trata de cuantificar y calificar qu
dato o qu estudio tiene mayor validez. Es una herramienta que nos aclara la mejor forma de usar y aplicar la
evidencia, facilitando su traslacin a la prctica.
La MBE busca resolver problemas como:
P Hallazgos clnicos: dnde se recoge e interpreta hallazgos a partir de la historia clnica y exploracin
fsica.
P Etiologa: sirve para identificar la causa y el origen de la enfermedad.
P Diagnstico: proceso para identificar la enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin
de salud-enfermedad, para lo cual se solicitarn las pruebas diagnsticas que sean necesarias. La continua
proliferacin de la tecnologa refuerza la necesidad de que el clnico tenga capacidad para valorar los
artculos sobre pruebas diagnsticas, conozca los principios para valorarlos y pueda utilizar de forma ptima
la informacin que proporcionan, teniendo en cuenta su calidad, utilidad, costos y seguridad.
P Diagnstico diferencial: sirve para hacer una correcta valoracin de una enfermedad con respecto a
otras parecidas, con las que pudiera confundirse o solaparse. En muchos casos requiere de pruebas y
exploraciones complementarias que han de solicitarse en cada caso.
4 Sackett DL, Rosenberg, WM, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is and what it isnt. BMJ 1996

P Pronstico: accin para calcular la probable evolucin clnica de un paciente y anticipar las posibles
complicaciones de su enfermedad. Conocer el poder de marcadores pronsticos.
P Tratamiento: acciones para elegir los tratamientos que producen mayores beneficios y seguridad.
Valoracin de su costo beneficio.
P Prevencin: acciones para reducir la posibilidad de que se produzcan enfermedades, identificando y
modificando factores de riesgo. Cmo realizar el diagnstico precoz.
La MBE es una respuesta a las necesidades y demandas de mejora en la calidad de la atencin. Con sus
acciones se pretende disminuir el tiempo transcurrido en la atencin integral del paciente, su implementacin
y, tambin promover la competencia profesional, optimizando el tiempo que los profesionales requieren para
mantener su prctica al da. Su estrategia se fundamenta en el aprendizaje de una metodologa, la bsqueda y
aplicacin de informacin cientfica, de protocolos y guas desarrollados por otros.
El xito en la atencin sanitaria, basada en la evidencia, se apoya no slo en conseguir una actualizacin
continua, sino tambin en la posibilidad de disponer de informacin fiable y capaz para dar respuesta a cualquier
pregunta surgida durante la prctica del trabajo clnico. El movimiento de MBE ha estimulado la utilizacin de la
informacin cientfica de manera directa y previa a la toma de decisiones. Afortunadamente los recursos para
disponer de informacin adecuada han evolucionado mucho en los ltimos aos. Las bsquedas de informacin
son cada vez ms rpidas y ms satisfactorias, a pesar de ello, contina siendo un reto el poder disponer de la
informacin adecuada en el lugar en el que se necesita5 .
La informacin sobre la investigacin mdica se presenta en diversas formas de productos. La investigacin
realizada directamente sobre pacientes o poblaciones da lugar a los artculos originales, a los que tambin se
les denomina fuentes de informacin primaria. Igualmente, revistas como Lancet, NEJM, BMJ, Medicina Clnica,
Atencin Primaria, etc., que contienen en su mayora artculos originales, son denominadas revistas primarias.
Las fuentes de informacin mdica secundaria ofrecen la sntesis de los resultados de la investigacin recogida
en las fuentes de informacin primaria, seleccionadas y evaluadas crticamente, facilitan la accesibilidad y la
difusin de las conclusiones. Las revistas MBE que publican resmenes criticados son ejemplos de revistas
secundarias. Las revisiones sistemticas, meta-anlisis y las guas de prctica clnica son productos de
informacin secundaria realizados con una metodologa rigurosa.
3. Beneficios del manejo estandarizado EN la prctica clnica

El manejo estandarizado se da a travs de las Guas de Prctica Clnica (GPC), que son definidas por el Institute
of Medicine, como: el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemtica, para ayudar a los
clnicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cules son las intervenciones ms
adecuadas para resolver un problema clnico en unas circunstancias sanitarias especficas6. Su finalidad
primordial consiste en ofrecer al profesional clnico una serie de directrices con las cuales pueda resolver, a
travs de la evidencia cientfica, los problemas que surgen diariamente con la atencin a los pacientes.
Entre los diferentes aspectos que pueden motivar la necesidad de elaborar una GPC y, por lo tanto, de donde
surgen tambin los temas para su desarrollo, estn los siguientes:
P Cuando existe una amplia variabilidad en la manera de abordar determinadas reas de prctica clnica.
P Ante determinados problemas de salud, con gran impacto social y econmico, en los que no existe
consenso a la hora de abordarlos y afectan a varios niveles asistenciales.
P Cuando una prctica clnica adecuada puede ser decisiva para reducir la morbimortalidad de determinadas
enfermedades.
P En circunstancias donde las pruebas diagnsticas o los tratamientos produzcan efectos adversos o
costos innecesarios.
Las GPC intentan disminuir la incertidumbre del profesional a la hora de la toma de decisiones y dan un nuevo
protagonismo a los pacientes, ofrecindoles la posibilidad de participar de forma ms activa e informada en las
decisiones que afectan a su salud.
5 J. Monteagudo. Direccin General de Aseguramiento y Planificacin Sanitaria. Brasil.2008

6 Field MJ, Lohr KN, eds. Clinical practice guidelines: Directions for a new Agency. Institute of Medicine. Washington D.C; 1990

El origen y utilidad de las GPC pueden enfocarse desde diferentes perspectivas:
1. Desde la perspectiva de los profesionales de salud, existen cada vez mas una mayor aceptacin para el
uso de las GPC. Actualmente existe una mayor movilizacion por las mejores practicas clinicas basadas
en evidencias; de esta manera se contribuye a disminuir los efectos adversos y mejorar la seguridad del
paciente7.
2. Por otro lado tambien es un instrumento para los gestores sanitarios. En este caso, las GPC se perciben
como medios que favorecen la eficiencia, porque promueven la calidad asistencial optimizando los
recursos.
Por lo tanto, los beneficios ms importantes que ofrecen la estandarizacin de procesos, a travs de las GPC,
permiten:
P Brindar el soporte cientfico a la atencin y por ende mejora la calidad tcnica
P Mejorar las competencias de los profesionales ofrecindoles las mejores evidencias cientficas
disponibles
P Facilitar la toma de decisiones frente a hechos crticos
P Mejorar el trabajo en equipo al interior de la institucin y la cultura organizacional
P Brindar proteccin legal
P Facilitar la definicin de costos y la investigacin
P Mejorar la satisfaccin de los usuarios
7 Foy R, Walker A, Penny G. Barriers to clinical guidelines: the need for concerted action. British Journal of Clinical Governance 2001

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:
1
II. MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN O

MEJORA DEL MANEJO ESTANDARIZADO
DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y
NEONATALES

MOMENTO 1: ANLISIS DE LAS BRECHAS EN EL MANEJO
ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y
NEONATALES
actividades
1. Anlisis de la situacin actual en la aplicacin del manejo
estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales,
segn capacidad resolutiva
2. Aplicacin de herramientas complementarias para profundizar
en el anlisis de las brechas:
objetivo a. Auditora de la historia clnica en el manejo estandarizado
de las EMON, segn nivel de capacidad resolutiva. (relacin
Identificar las brechas Mdulo 3. Auditora del Manejo Estandarizado EMON)
existentes entre la
situacin actual y lo b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades
establecido en las clnicas en atencin de las Emergencias Obsttricas y
GPC para el manejo Neonatales
estandarizado de las c. Anlisis de casos clnicos (morbilidad extrema, muertes
EMON maternas y neonatales, anlisis del manejo en servicio
de las emergencias ms frecuentes, manejo de las
emergencias referidas)
3. Identificacin de factores restrictivos para mejorar el Manejo
Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
4. Anlisis causal de los problemas identificados
documentos tcnicos y otros

productos
Guas de prctica clnica para la atencin de
Diagnstico del desempeo de los las Emergencias Obsttricas, segn nivel de
recursos humanos en el manejo de capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA)
las EMON socializadas, a nivel de Guas de prctica clnica para la atencin del
establecimiento de salud, redes o Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA)
regin. (Red Obsttrica y Neonatal) Auditora de la Calidad. MINSA
Auditora del manejo estandarizado de las
Listado de brechas u oportunidades
EMON. Mdulo 3
de mejora para el manejo
Plan de implementacin del manejo
estandarizado de EMON
estandarizado de la ESNSSR - MINSA
relacionado con el manejo clnico o
Programas de capacitacin
la gestin sanitaria
MINSA - FEMME
Mdulos para entrenadores AMDD
MBE y otros
Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia
del Modelo de Intervencin)

1. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL EN LA APLICACIN DEL MANEJO
ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES,
SEGN CAPACIDAD RESOLUTIVA
Para ello, el equipo implementador de la Red Obsttrica y Neonatal, constituido para llevar adelante
esta tarea, tomar como insumo la aplicacin de los resultados de la Lnea de Base y/o aplicar algunas
herramientas que permitan evaluar el desempeo del personal que trabaja en el establecimiento de salud
Momento 1
en el manejo estandarizado de las EMON.
Para realizar esta autoevaluacin inicial del desempeo del personal de salud, en la aplicacin de las guas
de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, es importante promover
un primer espacio de sensibilizacin y compromiso del personal en el tema y, sobre todo, el liderazgo de los
directivos del establecimiento de salud.
La agenda propuesta para esta primera reunin tcnica, con el personal de salud, es la siguiente:
Contenido Metodologa Responsable Tiempo

Calidad en la atencin de salud Exposicin/dilogo Jefe del establecimiento 30 min
Medicina Basada en Evidencias Exposicin/dilogo Responsable de calidad del 30 min
Establecimiento de Salud
Beneficios del manejo Exposicin/dilogo Miembro del equipo 30 min
estandarizado implementador
Presentacin de las Guas de Exposicin/dilogo Miembro del equipo 45 min
Prctica Clnica para la atencin Entrega de GPC a todo implementador
de las Emergencias Obsttricas el personal
y Neonatales
Diagnstico actual del manejo Ver referencias Mdulo 2, Equipo de calidad del 30 min
estandarizado en el Mdulo 3 y Mdulo 8 establecimiento
establecimiento/hospital/
microrred/red/Regin
Metodologas de autoevaluacin Exposicin/dilogo Jefe del Establecimiento de 15 min
Salud
Plan de monitoreo /seguimiento Exposicin/dilogo Jefe del Establecimiento de 15 min
Salud
Acuerdos y compromisos Plenaria Jefe del Establecimiento de 15 min
Salud
2. APLICACIN DE HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS PARA PROFUNDIZAR

EN EL ANLISIS DE LAS BRECHAS:
Una vez asumido el compromiso para avanzar en el manejo estandarizado, el equipo implementador
facilitar la aplicacin de herramientas complementarias para profundizar en el anlisis de las brechas:
a. Auditora de la historia clnica en el manejo estandarizado de las EMON, segn nivel de
capacidad resolutiva. (relacin Mdulo 3. Auditora del Manejo Estandarizado EMON)
P La aplicacin de la.auditora del manejo estandarizado de las EMON: (Mdulo 3), el Equipo
Implementador Local del establecimiento puede desarrollar la aplicacin de este Mdulo del
Modelo de Intervencin, donde se presentan instrumentos desarrollados por tipo de complicaciones
neonatales y obsttricas, segn niveles de capacidad resolutiva, elaborados en las guas de
atencin del Sector.
P Para ello, el equipo implementador puede seleccionar historias clnicas de casos de Emergencia
Obsttrica y Neonatal del establecimiento y su aplicacin de los instrumentos del Mdulo de
Auditora, cuya estructura est elaborada con los criterios /estndar claves que permitirn evaluar
el manejo de caso de las EMON, segn capacidad resolutiva.

Al ser una autoevaluacin, el personal podr reconocer sus errores u omisiones que sern
P
evaluadas a su vez por el mismo personal de salud con el apoyo del equipo implementador y el
liderazgo de los directivos del establecimiento de salud.
Algunos de los tems que permita identificar el nivel de conocimiento en el manejo de las
P
Emergencias Obsttricas y Neonatales, a evaluar, son:
Emergencias Obsttricas
P Seales de peligro o signos de alarma
P Manejo adecuado del partograma
P Manejo de shock
P Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
P Atencin del parto y atencin inmediata del recin nacido
P Sangrado durante el embarazo y parto
P Sangrado despus del parto
P Manejo de la tercera etapa del parto
P Estabilizacin y referencia oportuna
P Manejo de flujogramas
P Otras emergencias priorizadas por el equipo de auditora
Emergencias Neonatales
Reanimacin del recin nacido
P
Manejo hidroelectrolitico
P
Sepsis neonatal
P
Sndrome de dificultad respiratoria
P
Estabilizacin y referencia oportuna
P
Manejo de flujogramas
P
Otras emergencias priorizadas por el equipo de auditora
P
(Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 3: Auditora para el manejo estandarizado de las EMON)
& Recordar y transmitir al

personal de salud que:
La autoevaluacin debe ser considerada y tratada como un proceso de

aprendizaje permanente (Locker, 1991; Alverno College, 1994).
Se propone un cambio en quienes son evaluados, dejando de percibirse como

individuos evaluados para devenir en sujetos comprometidos en un proceso
de empoderamiento, en el cual se sienten capaces de construir su propia
evaluacin con autodeterminacin fortalecida en la direccin constante de su
perfeccionamiento (Fetterman 1996).
b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades clnicas en atencin de las

Si el equipo del establecimiento desea profundizar la evaluacin del desempeo puede complementar
la evaluacin aplicando otras herramientas como:
P Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas en atencin de las Emergencias
Obsttricas
P Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas en atencin de las Emergencias
Neonatales
Estas listas de verificacion describen los estndares que deben cumplir el personal de salud en la atencion
estandarizada de las EMON. Ver anexos 1 y 2 del Mdulo 3

c. Anlisis de casos clinicos (morbilidad extrema, muertes maternas y neonatales, anlisis del
manejo en servicio de las emergencias ms frecuentes, manejo de las emergencias referidas)
Esta herrramienta puede permitir realizar el analisis de casos clinicos reales o simulados, de casos de
morbilidad extremadamente severa de las Emergencias Obsttricas, muertes maternas y neonatales,
realizar el anlisis del manejo estandarizado de las EMON mas frecuentes en el servicio, as como
el manejo de las EMON referidas; los resultados deben ser socializados en el sistema de salud. Ver
Momento 1
referencias Mdulos 2, 3 y 8.
3. IDENTIFICACIN DE FACTORES RESTRICTIVOS PARA MEJORAR EL MANEJO

ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
& Recordar que la BRECHA es:

Situacin ideal de la Situacin actual,
calidad o el desempeo encontrada a travs
esperado en la atencin de la evaluacin basal
de las Emergencias y autoevaluacin
Obsttricas y desarrollada en el
Neonatales establecimiento de salud
La situacin ideal se da con el cumplimiento de lo establecido en las Guas de Prctica Clnica para la
atencin de las emergencias obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva y las Guas de Prctica Clnica
para la atencin del recin nacido.
La aplicacin de los instrumentos descritos anteriormente miden el cumplimiento de las Guas de Prctica
Clnica; los mismos que permitirn identificar un listado de problemas u oportunidades de mejora sobre el cual
intervenir. De las experiencias desarrolladas en esta lnea se identifican con frecuencia las siguientes:
P El personal de salud no aplica la Gua Clnica en el manejo de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales
P El manejo del tratamiento no fue el adecuado, las dosis no fueron las correctas, etc
P Los procedimientos mdicos o del personal de salud no se realizaron, segn las GPC
P Manejo inadecuado del partograma
P Deficiente manejo de la historia clnica
P No figura la firma ni sello del mdico ni del personal de salud
P No se llena epicrisis al momento del alta
P El establecimiento no cuenta con los insumos mnimos adecuados para la reanimacin inmediata
del recin nacido
P El personal de salud no est capacitado para el manejo de las EMON
Una vez elaborada la lista de oportunidades de mejora, priorizar aquellos problemas que deban ser
inmediatamente abordados. Una herramienta sencilla es la siguiente matriz:
Debilidades o problemas Criterios Puntaje

identificados Frecuencia Importancia Viabilidad total
Frecuencia: Qu tan a menudo ocurre

Importancia: Desde el punto de vista del usuario y/o equipo
Viabilidad: Indica si lo que se quiere hacer est al alcance de las posibilidades del establecimiento

Pasos:
P Colocar el listado de problemas o debilidades en la primera columna
P Los miembros del equipo de manera individual asignan un puntaje a las opciones (0, 1 2) de
acuerdo a los criterios establecidos
P Cada miembro lee en voz alta su puntaje y es anotado
P Se suman los puntajes por criterio
P Las debilidades o problemas con mayor puntaje son las priorizadas para ser intervenidas en el
plazo ms corto
4. ANLISIS CAUSAL DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Las debilidades identificadas en la aplicacin del manejo estandarizado deben pasar por un anlisis causal
que profundice las causas del problema y de los insumos necesarios para el plan de accin.
Para ello puede aplicarse las siguientes herramientas, siendo la primera la ms comn:
P Lluvia de ideas: Es un mtodo que ayudar al equipo a identificar las causas de las debilidades
identificadas en un tiempo corto. Es importante recordar los siguientes pasos:
Definir claramente el objetivo de la lluvia de ideas y asegurarse de que todos entiendan
Dar a todos un par de minutos para pensar en las posibles causas
Invitar a todos a decir sus ideas, an si suenan muy simples
Que alguien registre, en donde todos puedan ver, las ideas que se van mencionando, asegurando
que es la idea exacta la que se est escribiendo. Esto permite que los dems construyan ideas
generadas alrededor de otras ideas
No hacer juicio alguno de ninguna idea hasta que el proceso se haya completado
P rbol de problemas: Es un mtodo que busca establecer las causas y efectos de un problema y
los ordena en forma estructurada en funcin a su correspondencia. Recordar los pasos para su
elaboracin, estos son:
Efecto final
Efecto indirecto Efecto indirecto
Efecto directo Efecto directo
Problema central
Causa directa Causa directa
Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta
Colocar el problema principal en el centro del rbol.

Identificar las causas del problema principal, para ello realizar una lluvia de ideas que permitan
identificar las posibles causas del problema.

Relacionar las causas entre s. Un procedimiento que puede ayudar en el reconocimiento de las
causas consiste en preguntar para cada una de ellas Por qu ocurre esto? Si la respuesta se
encuentra en el listado ya elaborado, se habrn encontrado diferentes niveles de causalidad.
En este paso es necesario agrupar las causas de acuerdo a su relacin con el problema
central. Esto implica dividirlas por niveles ya que es posible que algunas de las causas afecten
directamente el problema (causas directas) y otras lo afecten a travs de las anteriores (causas
indirectas).
Momento 1
Agrupar las causas dentro del rbol de causas. Las causas directas en el primer nivel, debajo
del problema y las causas indirectas en el segundo y hasta tercer nivel.
Identificar los efectos del problema principal. Los efectos permiten imaginar la situacin que
existira si el problema subsistiera. Para identificar los efectos preguntarse: si el problema
subsistiera que consecuencias tendra? Los efectos pueden ser actuales, aquellos que existen
actualmente y pueden ser observados, aquellos que an no se producen pero que es posible
que aparezcan.
Relacionar causas y efectos del problema principal
Espina de Ishikawa: Esta herramienta permite analizar las causas de un problema, estableciendo
P
la relacin entre el efecto y todas las posibles causas que lo influyen agrupndolas por afinidad o
categora.
Categora 1 Categora 2
Efecto
Categora 3 Categora 4
Los pasos ms importantes para su elaboracin son:

Seleccionar el efecto o caracterstica de calidad sobre el cual se va a trabajar. Esto puede
parecer un paso trivial, pero debemos recordar que estamos intentando desglosar un problema
en pequeas partes.
Desglosar las causas por categoras principales. Por ejemplo: organizacin, personas, mtodos,
equipamiento/materiales. Las que se colocan en la parte superior e inferior de la espina
principal.
Aadir todas las causas menores a las correspondientes principales. Estas simplemente se
anotan en el diagrama y se conectan a las flechas de las causas principales por medio de lneas o
flechas.
Al igual que los pasos anteriores, el anlisis causal es facilitado por el Comit o Equipo Implementador,
promoviendo una o ms reuniones con el personal de salud dependiendo del nmero de problemas
priorizados. Lo importante es que el personal se sienta parte del proceso de discusin y de la bsqueda de
soluciones.

MOMENTO 2: PLANIFICACIN DE MEJORAS PARA EL MANEJO
ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y
NEONATALES
actividades
1. Plan para la estandarizacin en la
atencin de las Emergencias Obsttricas
y Neonatales
a. Gestin de servicios
objetivo
b. Capacitacin
Planificar mejoras en el
c. Fortalecimiento
desempeo clnico de los
profesionales y la gestin d. Monitoreo & evaluacin
de los servicios para el e. Anlisis de casos clnicos (morbilidad
manejo estandarizado extrema, muertes maternas y
de las Emergencias neonatales as como las referencias)
2. Elaboracin de proyectos de mejora
documentos tcnicos
productos Guas de prctica clnica para la atencin de

las Emergencias Obsttricas, segn nivel de
Plan de implementacin para el capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA)
manejo estandarizado regional o
Guas de prctica clnica para la atencin del
local
Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA)
Proyectos de mejora elaborados
para fortalecer la respuesta de
estandarizado de la ESNSSR - MINSA
los servicios en la atencin de
las Emergencias Obsttricas y Programas de capacitacin MINSA - FEMME
Neonatales. Auditora del manejo estandarizado de las
EMON. Mdulo 3
Gestin de la capacitacin de las EMON.
Mdulo 2

1. PLAN PARA LA ESTANDARIZACIN EN LA ATENCIN DE LAS EMERGENCIAS
OBSTTRICAS Y NEONATALES
Una vez priorizadas las brechas en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales,
y haber analizado las causas que las ocasionan, es importante identificar dos aspectos:
P Mejoras que se adquieren a travs de la capacitacin, fortaleciendo conocimientos y habilidades
para una prctica clnica estandarizada en las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
La capacitacin se abordar a travs de: Talleres de capacitacin, pasantas y asistencias tcnicas,
cuya metodologa ha sido descrita en el Mdulo 2. Gestin de la Capacitacin en EMON. El contenido
bsico para la aplicacin del presente Mdulo se describe en el plan para la estandarizacin de
habilidades clnicas en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
P Mejoras en la gestin y organizacin de los servicios. La prctica clnica estandarizada requiere de
conocimientos, pero sobre todo de recursos humanos y materiales, debidamente organizados que
desencadenen procesos de atencin cuyo resultado sea una atencin segura, tanto a la madre
como al recin nacido.
Las mejoras en los procesos de atencin para el manejo de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales se abordarn a travs de ejecucin de proyectos de mejora con una metodologa que
se describe a continuacin.
Por lo tanto el plan de trabajo debe involucrar aspectos en la gestin de los servicios, la capacitacin, el
fortalecimiento de procesos, monitoreo y evaluacin.
Momento 2
& NOTA IMPORTANTE:
El Hospital Regional tiene en este proceso un rol clave de liderazgo y conduccin para el
manejo clnico estandarizado de las EMON en el contexto Regional.
No slo porque es el establecimiento de mayor capacidad resolutiva, sino porque va ha
tener la responsabilidad de la capacitacin regional en las EMON.
Por lo tanto, es el referente tcnico para evaluar el manejo estandarizado mediante la
supervisin capacitante de las EMON, en la regin.
A continuacin se describe la matriz con ejemplos de actividades que puede facilitar esta etapa de
planificacin:
Plan para la estandarizacin de la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales8

Objetivos:
P Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud a partir del cumplimiento de las
Funciones Obsttricas y Neonatales, segn nivel de capacidad resolutiva.
P Mejorar las competencias del personal de salud en el manejo de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales, segn nivel de capacidad resolutiva.
8 Adaptado de la experiencia desarrollada por el CDC del Hospital Regional de Ayacucho y las redes de salud del mbito de su influencia.
FEMME. 2000 - 2005

U. medida Cronograma
Actividades Costos Resp
Meta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
a. Gestin de los servicios
1. Organizacin del personal
2. Implementacin con equipamiento,
insumos y medicamentos
necesarios para la atencin, segn
FON
3. Implementacin del sistema de
monitoreo
4. Supervisin capacitante del manejo
estandarizado
5. Organizacin de la RON
6. Aplicacin de estndares e
Indicadores de calidad, segn FON
7. Otros...
b. Capacitacin
1. Taller regional
2. Formar tutores regionales/
provinciales
3. Talleres locales (provinciales)
4. Pasantas
5. Asistencia tcnica en servicio
6. Organizacin del plan de
capacitacin, segn FON
7. Otros...
c. Fortalecimiento
1. Aplicacin de la gua y flujograma

de prctica clnica para la atencin
de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales.
2. Implementacin de guas y
flujogramas de atencin de los
servicios crticos y en el SRCR
3. Aplicacin de las claves para
el manejo de las Emergencias
Obsttricas
4. Elaboracin de proyectos de mejora
continua
5. Otros...
d. Monitoreo y Evaluacin
Organizacin del sistema de monitoreo
y evaluacin de la implementacin del
manejo estandarizado (es importante
considerar en esta etapa el anlisis
de casos clnicos de la morbilidad
extremadamente severa, de las EMON,
el anlisis de las MMPN y de las
referencias)

2. ELABORACIN DE PROYECTOS DE MEJORA
Los proyectos de mejora continua de la calidad permiten abordar los problemas especficos en cada
establecimiento de salud, relacionado a la mejora de los procesos y al logro de resultados en el Manejo
Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
Un proyecto de mejora es una herramienta importante para implementar mejoras a partir de un problema
especfico identificado, por ejemplo:
P Los servicios no estn organizados para la atencin de las emergencias
P Personal de salud no cumple con las Guas de Prctica Clnica
P Incremento de las complicaciones obsttricas
P Incremento de las complicaciones neonatales
La elaboracin de un proyecto de mejora, tiene dos momentos:
P En el primer momento, una vez identificado el problema, se responde a tres preguntas claves:
Qu estamos tratando de lograr?: Se expresa en la mejora que se quiere lograr (Objetivo)
Cmo sabemos que un cambio es una mejora?: Mide el avance respecto a lo que se quiere
lograr (Indicador)
Qu cambio podemos hacer que resulte en una mejora?: Todo mejoramiento requiere de
cambios, pero no todo los cambios resultan en mejoras. Para ello hay que identificar los cambios
que tengan mayor probabilidad de resultar en mejoras (Acciones)
P En el segundo momento se ejecutan los ciclos de mejora o ciclos PHEA/PDSA, a partir de las
acciones definidas en el momento anterior.
Momento 2
Planificar las acciones de cambio.
Hacer o ejecutar las acciones planificadas.
Estudiar a travs de datos si los cambios propuestos resultaron en mejoras.
Actuar, implica tomar la decisin de implementar e institucionalizar los cambios una vez
demostrado que llevan a mejoras.
La metodologa para la aplicacin de los proyectos de mejora se describe a detalle en la Gua de
acompaamiento: Mejorando la Calidad en los Servicios de Salud 9.
En el anexo No 1 se presenta un esquema que puede ser usado como referencia.
9 Proyecto AMARES - MINSA, 2006

MOMENTO 3: IMPLEMENTACIN DEL MANEJO ESTANDARIZADO
DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
actividades
1. Desarrollo de habilidades y destrezas clnicas bsicas, a
travs de:
a) Taller Regional de estandarizacin de habilidades
clnicas bsicas en la atencin de las
objetivo Emergencias Obsttricas y Neonatales (5 das)
b) Talleres descentralizados (3 das)
Desarrollar las capacidades c) Pasantas (15 das)
en los recursos humanos d) Asistencia tcnica en servicio (5 das)
de salud, para el uso y
manejo estandarizado de las 2. Estrategias para la implementacin de las guas de
Emergencias Obsttricas y prctica clnica en los establecimientos de salud
Neonatales, segn nivel de a) Guas Clnicas y Flujograma de la atencin de las
capacidad resolutiva Emergencias Obsttricas y Neonatales disponibles en
los Establecimientos de Salud
b) Claves para la atencin de las Emergencias Obsttricas
disponibles en los Establecimientos de Salud
3. Organizacin del servicio:
a) Mejora de procesos en los servicios
b) Equipamiento para la atencin de las emergencias
c) Disponibilidad asegurada de medicamentos e insumos
d) Manejo estandarizado de las EMON en el sistema de
referencia
e) Red de laboratorio unidades y centros de hemoterapia
documentos tcnicos
Plan de implementacin del manejo estandarizado
productos EMON regional o local
Programas de capacitacin MINSA - FEMME
Personal de salud (profesionales, Guas de prctica clnica para la atencin de las
tcnicos) con capacidades y Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad
habilidades clnicas para la atencin resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA)
de las Emergencias Obsttricas Guas de prctica clnica para la atencin del Recin
y Neonatales, segn capacidad Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA)
resolutiva Instrumentos para evaluar competencias en el
Establecimientos de salud personal de salud del manejo estandarizado EMON.
organizados e implementados, con los (Supervisin capacitante)
recursos necesarios para la atencin Evaluacin de sedes docentes (DGGRH, DGSP)
de las Emergencias Obsttricas y Uso de CLAVES para el manejo de las EMON
Neonatales Partograma
Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del
Modelo de Intervencin)

1. DESARROLLO DE HABILIDADES Y DESTREZAS CLNICAS BSICAS
Organizacin:
El EQUIPO NACIONAL, coordinar y determinar el marco del programa; definiendo el staff de facilitadores
nacionales que apoyarn este proceso en la regin.
El EQUIPO GESTOR REGIONAL, coordinar con los servicios de obstetricia y ginecologa y el servicio de
pediatra (Neonatologa) para designar a los facilitadores regionales que apoyarn el 1er. evento regional.
Se insiste que para la construccin del xito de este proceso, es clave el rol de liderazgo del Hospital Regional
que apoyar posteriormente a los facilitadores locales. Se puede invitar a los facilitadores nacionales para
acompaar este proceso de implementacin local.
El desarrollo de habilidades para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales se basa en la
aplicacin de Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn niveles de
capacidad resolutiva, y las Guas de Prctica Clnica para la atencin del Recin Nacido, emitidas por el
Ministerio de Salud.
Para ello, las acciones de capacitacin sugeridas (pueden haber otras) a desarrollar son de cuatro tipos10:
a) Talleres regionales descentralizados (5 das cada uno)
b) Talleres provinciales o locales descentralizados (3 das)
c) Pasantas (15 das)
d) Asistencia tcnica en servicio (5 das)
La metodologa para el desarrollo de estas actividades de capacitacin est descrita en el Mdulo de gestin
de la capacitacin regional de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Por lo tanto, en este Mdulo nos
centraremos en actividades que pueden ser impulsadas por el equipo implementador local del establecimiento
de salud o de la Red Obsttrica y Neonatal.
Los establecimientos de salud de la Red Obsttrica y Neonatal que viene implementado el Mdulo puede
desarrollar un plan de capacitacin cuyos tiempos podrn manejarse en funcin de la disponibilidad del
personal, tanto de establecimientos FONE, FONB como FONP.
Sobre la base del programa de los talleres regionales, se propone la siguiente agenda:
a. Taller Regional de estandarizacin de habilidades clnicas bsicas en la atencin de las

Emergencias Obsttricas y Neonatales (5 das)
Objetivos:
P Fortalecer las competencias, habilidades y destrezas del personal de salud para estandarizar el
manejo clnico de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn nivel de capacidad resolutiva
en los establecimientos de salud de la regin.
P Fortalecer el SRCR de las EMON, a nivel de la red de servicios.
P Identificar mejoras en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, a nivel de los Momento 3
servicios que brindan Funciones Obsttricas y Neonatales.
Metodologa:
Se convocar a los profesionales del rea materna y neonatal de las redes de salud de la regin, quienes
tendrn a su cargo la implementacin del proceso descentralizado del manejo estandarizado a nivel de sus
redes de salud o provincias.
La metodologa ser participativa, recogiendo la experiencia y necesidades propias de capacitacin
identificadas en el anlisis de brechas. Ser importante el involucramiento de los profesionales que manejan
mejor el tema, ya sea del establecimiento de salud o de un hospital de referencia.
Para el desarrollo del taller, los facilitadores del nivel nacional (MINSA) apoyan la capacitacin en coordinacin
con los facilitadores regionales; en conjunto tendrn la conduccin de este proceso.
10 Los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin se propone que sean reconocidos por la GERESA/DIRESA/DISA bajo
Resolucin Directoral y recibirn capacitacin para el monitoreo y supervisin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales a nivel de sus establecimientos de salud, pueden hacer supervisiones cruzadas, asistencia tcnica personalizada en los EE.SS. de su
mbito de referencia. Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 8

Como producto del taller se identificarn a potenciales facilitadores para el nivel regional o a nivel de las
redes11, con quienes se harn las coordinaciones para la implementacin del taller descentralizado provincial
o a nivel de redes de salud, para implementar el manejo estandarizado de las EMON.
Al finalizar el taller regional, la GERESA/DIRESA/DISA entregar los materiales (material de capacitacin y
guas clnicas y flujogramas) a las redes de salud y a los establecimientos FONB, para que puedan desarrollar
su taller de implementacin, adems de acompaarlos conjuntamente con el hospital regional, segn un
cronograma regional.
b. Talleres descentralizados: (3 das)

El equipo implementador regional designar a los facilitadores regionales y locales seleccionados en el taller
regional para implementar el proceso a nivel de su red de salud y/o provincia; en este proceso hay un rol
de liderazgo claro del Hospital Regional que apoyar a los facilitadores locales y del establecimiento FONB
donde se realizar el taller. Se podr invitar a facilitadores nacionales para acompaar este proceso de
implementacin.
El programa del taller se puede adaptar al nivel resolutivo de los servicios, es decir de un taller regional que
se realizara en establecimientos FONE, se adaptara al taller descentralizado que en este caso seria en un
FONB.
Se implementarn las guas clnicas, flujogramas y claves para la atencin de las EMON en el 100% de
los establecimientos de salud en los servicios de Emergencia Obsttrica y Neonatal, sala de partos, SOP,
consultorios externos, segn corresponda.
Con relacin al desarrollo de los contenidos podr ser organizado por tema o tipo de emergencia y deber
enfatizarse en la aplicacin prctica que permita reforzar las habilidades clnicas, a travs de la prctica en
modelos anatmicos, anlisis de casos, etc. De acuerdo al modelo de estandarizacin de habilidades que
ejecuta la ESNSSR del MINSA.
Estos contenidos debern ser reforzados las veces que sea necesario y los tiempos ajustados a las
necesidades especficas del personal de salud.
A continuacin se presenta una propuesta de contenidos mnimos para el taller (tomado del plan de
capacitacin para la implementacin del manejo estandarizado de la ESNSSR - MINSA).
Evaluacin de inicio - Aplicacin de pre test Equipo implementador 20 min

Mortalidad Materna y Neonatal: - Exposicin dilogo Equipo implementador 45 min
Estrategias de abordaje en el marco
de los derechos con enfoque de
gnero e interculturalidad
Atencin prenatal - Demostracin y prctica 60
Equipo implementador min

Principales Emergencias Obsttricas - Exposicin/dilogo Equipo implementador 30 min
Hemorragia durante el embarazo - Estudio de caso Equipo implementador 2 horas

- Simulaciones clnicas
Hemorragia intraparto y post parto - Estudio de caso Equipo implementador 3 horas
- Guas de aprendizaje
- Prctica en modelos
anatmicos
Infeccin post parto - Estudio de caso Equipo implementador 1 hora y
- Simulacin media
Shock en obstetricia - Estudio de caso Equipo implementador 1 hora y
- Simulacin media
11 A los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin se propone que sean reconocidos por la GERESA/DIRESA/DISA
bajo resolucin directoral y recibirn capacitacin para el monitoreo y supervisin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales a nivel de sus establecimientos de salud, pueden hacer supervisiones cruzadas, asistencia tcnica personalizada en los EE.SS. de su
mbito de referencia. Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 8

Preeclampsia-eclampsia - Estudio de caso Equipo implementador 2 horas
Manejo del partograma - Graficar e interpretar casos Equipo implementador 2 horas
Atencin del parto - Prctica de modelos anatmicos
Atencin inmediata del recin nacido: - Estudio de caso Equipo implementador 2 horas
Reanimacin del recin nacido - Simulacin
- Prctica en modelos anatmicos
Manejo hidroelectroltico - Estudio de caso 2 horas
- Simulacin Equipo implementador
Sepsis neonatal - Estudio de caso 2 horas
- Simulacin Equipo implementador
Evaluacin final - Aplicacin de post test 20 min
- Evaluacin prctica con Equipo implementador 6 horas
modelos anatmicos
NOTA: EL CDC Regional puede elaborar el plan de capacitacin tomando en cuenta la situacin materno neonatal de la regin
c. Pasantas (15 das)

La modalidad de pasanta es una estrategia del CDC, dirigido al personal de salud del MINSA.
Segn la normatividad de los CDC se ha programado desarrollar la pasanta con duracin de 15 das para los
profesionales de salud (mdicos, obstetrices y enfermeros) y debe estar orientada para reforzar habilidades
y destrezas para el manejo de las EMON mejorando el nivel de conocimiento de las EMON en el marco de
la MBE.
El Mdulo 2. Gestin Regional de la Capacitacin de las EMON, desarrolla todos los procesos constituidos
desde su implementacin, monitoreo y evaluacin.
Durante el programa de pasantas, para el fortalecimiento de las competencias del personal de salud, se
hace uso del manejo estandarizado de las EMON, segn las guas clnicas, que son el documento normativo
oficial del MINSA.
d. Asistencia tcnica en servicio (5 das)

Son actividades que debern ser coordinadas con el Centro de Desarrollo de Competencias (CDC) nacional,
regional o de una regin cercana que rena las condiciones necesarias, a fin de reforzar: a) La gestin de los
servicios que brindan atencin de EMON, b) fortalecimiento de las competencias del personal de salud en el
manejo de las EMON, c) Monitoreo y Evaluacin de las acciones implementadas.
La experiencia sistematizada recoge niveles inmediatos para la asistencia tcnica en servicio que puede ser
desarrollada en el nivel regional hasta redes y microrredes: Momento 3
El Instituto Nacional Materno Perinatal puede

FONI Nacional FONE brindar asistencia tcnica especializada en salud
materna y neonatal a los hospitales regionales que
lo solicitan coordinando con el nivel central.
La asistencia tcnica en servicio se da en funcin

de las necesidades identificadas en la evaluacin
hecha por el equipo local y los facilitadores
regionales, quienes brindan la capacitacin
en el servicio. Esta puede ser especfica para
el servicio de Obstetricia o para el servicio de
Neonatologa o para ambos segn la necesidad.

La estandarizacin del manejo de las EMON deben
ser aplicadas en todos los niveles. A nivel de redes
FONE FONB y microrredes pueden ser desarrolladas por los
facilitadores locales identificados en los talleres
regionales.
El CDC regional organiza, apoya, facilita todo el
proceso.
El Equipo FONB, que particip en los talleres
regionales o locales, debe repetir el ciclo con
FONB FONP los establecimientos de salud de su referencia,
garantizado as los acuerdos establecidos desde
el nivel regional respecto de la mejora del manejo
estandarizado de las EMON.
Equipo:
P El Equipo mnimo es de 4 profesionales del CDC con cualidades altamente competentes en
el Manejo de EMON, lderes referentes en las capacitaciones de las pasantas, capacidad de
convocatoria a nivel de la red o microrred de salud. El Equipo puede estar constituido por 1
gineclogo, 1 obstetriz(tra), 1 pediatra y/o neonatlogo y 1 enfermero(a).
Periodo de la asistencia tcnica en servicio:
P Se han desarrollado programas de una semana de trabajo en establecimientos FONI, FONE
FONB y se puede hacer ajustes segn la evaluacin de necesidades de asistencia tcnica en
los establecimientos de la Red Obsttrica y Neonatal.
P Lo recomendable es que el establecimiento de salud considerado FONB/FONP pueda recibir
al Equipo regional al menos entre 3 a 4 veces al ao.
Coordinacin:
P Este programa se coordinar previamente con el equipo de fortalecimiento de competencias y
capacidades de los establecimientos de la RON y el CDC nacional y regional.
Temas que no fueron tratados completamente en el programa de pasantas en
el hospital regional
Cules son Manejo de partograma
Dificultades que se presentaron semanas previas a la visita en el manejo de las
los temas EMON
frecuentes Pueden resolver dificultades que tuvieron con el Hospital Regional en el manejo
que son de las referencias, (tiempos de demora de la atencin, maltrato, manejo de la
tratados emergencia, dificultades de la comunicacin en el transporte, etc)
en la Puede socializarse normas tcnicas actuales del MINSA con relacin a la
maternidad o salud infantil
asistencia Revisar el plan operativo materno neonatal del establecimiento
tcnica en Puede aplicarse instrumentos (varios) de la supervisin-capacitante en
servicios de EMON, desarrollar ejercicios en maquetas, revisar temas de la guas, atender
la ron? emergencias, partos, atencin del RN. En general monitoreo de las competencias
aprendidas en el CDC
Determinar los prximos temas a tratar y definir fecha de la prxima visita.
Mejorar las relaciones interpersonales con el Hospital de mayor capacidad resolutiva
de la regin, mejora la autoestima del personal, reconocimiento por la labor que
desarrollan. Se fortalece la capacidad de trabajo en equipo de la Red Obsttrica y
Neonatal de la Regin
Manejo y control de calidad de la informacin
Cules Recurso Humano (faltan mdicos especialistas para cubrir estas visitas en el
mbito regional, por ello una opcin clave es formar tutores regionales reconocidos
son las formalmente por la regin)
dificultades A veces no se han programado los recursos financieros para cumplir el
ms programa por todo el ao en el nivel regional
frecuentes? Materiales de capacitacin en servicios insuficientes
Falta de disponibilidad de transporte desde la GERESA/DIRESA/DISA

Es una Los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin, a cargo
de los tutores regionales y nacionales, son una opcin clave. Formarlos bajo
Opcin! un programa de trabajo pueden cumplir esta tarea a nivel de los FONE, FONB
y FONP. No se debe dejar de considerar llegar a estos niveles del sistema de
salud, en vista de que las EMON puede presentarse en cualquier momento y
lugar y el objetivo es que se pueda tener acceso a los servicios de salud con
personal calificado para identificar las EMON, estabilizar o derivarlos a los de
mayor capacidad resolutiva
El CDC, para este Modelo de Intervencin, sera el encargado de modular,
organizar y evaluar este proceso de fortalecimiento de los servicios de la calidad
de atencin, segn manejo estandarizado en los niveles de capacidad resolutiva
Implementar en regiones priorizadas la estrategia de TELEMEDICINA puede
contribuir oportunamente a resolver consultas especializadas de las EMON!
reduciendo tiempos y costos en el sistema
2. ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA

EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Las estrategias que facilitan la aplicacin de las guas de prctica clnica son:
a) Guas Clnicas y Flujograma de la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

disponibles en los Establecimientos de Salud
Las Guas de Prctica Clnica son estndares oficiales del sistema de salud. Las GPC deben estar disponibles
en los EE.SS.
El flujograma precisa acciones a ser ejecutadas desde la comunidad y a nivel de los servicios de salud,
facilitando el manejo adecuado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales; as como la decisin de referir
a la paciente de manera oportuna, adecuada y con calidad a servicios con mayor capacidad resolutiva.
El flujograma es la explicacin grfica y secuencial del proceso de atencin en salud, que permite actuar de
forma rpida y organizada en el sistema de salud; es una imagen mental de una accin a ejecutar.
El flujograma debe ser ubicado en los siguientes lugares de los establecimientos segn capacidad
resolutiva:
P Salas de Emergencias Obsttrica y Neonatal
P Sala de dilatacin
P Sala de parto
P Consultorios externos
P Hospitalizacin (Gineco-obsttricia y neonatologa)
P Cuidados intensivos
El personal de salud debe estar capacitado en la comprensin y uso de los flujogramas, los mismos que se
encuentran en las Guas de Prctica Clnica, tanto para la atencin de las emergencias obsttricas como para
la atencin del recin nacido, segn capacidad resolutiva. Todo flujograma utiliza smbolos estandarizados a
los cuales el personal tiene que estar familiarizado: Momento 3
INICIO
El inicio de cualquier flujograma se simboliza as: INICIO
ACCIN
ACCIN
Se describe en un rectngulo:
DECISIN ALTERNATIVA
Se representa con un rombo donde se describe la situacin NO
a decidir, y en sus ngulos se colocar las alternativas SI
NO. Las flechas indican la direccin del proceso; SI, en
posicin vertical y NO, en posicin horizontal: SI
FIN
Representa el final de cualquier procedimiento FIN
REFERENCIA
Se simboliza as:

Para garantizar la aplicacin de los flujogramas no basta con la capacitacin o la ubicacin en lugares
estratgicos, sino que es necesario vigilar su cumplimiento y utilidad. Para ello, el equipo implementador
verificar su uso a travs de la observacin directa. (Fuente: Gua Tcnica. Guas de Prctica Clnica para la
atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva).
b) Claves para la atencin de las Emergencias Obsttricas disponibles en los Establecimientos de Salud
Una de las experiencias iniciadas en la Regin San Martn y luego extendidas a todo el pas son las claves para
la atencin de las emergencias obsttricas, favoreciendo una mejor respuesta por parte de los servicios con las
funciones claramente definidas para cada proveedor de salud. Las claves que vienen siendo usadas en los
establecimientos de salud son CLAVE ROJA, CLAVE AZUL y CLAVE AMARILLA.
F CLAVE ROJA: Para el manejo inmediato de las hemorragias
clave roja MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK

HIPOVOLMICO GINECO-OBSTTRICO
TCNICO DE ENFERMERA
- Tcnico de enfermera coordina apoya con agente
2B
PER Ministerio
comunitario o familiar de la paciente 1 Llamar al mdico y al equipo de atencin
- Asegurar potencial donante de sangre 2 Alcanzar Kit de Clave Roja y otros materiales que 1A
- Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea
sean necesarios y llevarlos durante el transporte
3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones,
de Salud
necesario
tener disponible equipo de resucitacin
- Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo
4 Preparacin de la paciente para SOP
5 Coordina apoyo a enfermera y cumplir con ENFERMERA
indicaciones mdicas 1 Verificar y mantener va area permeable y
MDICO GENERAL oxigenoterapia segn necesidad
1 Evaluacin Diagnstica: FV, estado de
conciencia, Evaluacin Obsttrica y Examen
2 Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15 minutos 1
3 Colocar 2 vas de ClNa 9 , una en cada brazo hasta
Clnico general reponer volumen perdido, si no se estabiliza aplicar
2 Tratamiento segn caso: GESTANTE reto de fluidos y en caso necesario aplicar poligelina
- Atonia Uterina: coloque baln intrauterino relacin 1 a 3. Si se trata de purpera agregar 30 UI
si dispone y ayude a la compresin 2 O PURPERA CON SANGRADO de oxitocina a uno de los frascos de ClNa 9
bimanual
- Retencin Placentaria: Si no hay sangrado
VAGINAL ABUNDANTE 4 Si no es posible canalizar va, comunicar al mdico
con pulso > 100 x min presin sistlica < 60 para que considere flebotoma
activo refiera la paciente, si la hemorraga
es severa intente extraccin manual de mmHg u otros signos de shock: Palidez marcada, 5 Colocar Sonda Foley N 14 y bolsa colectora y control
sudoracin profunda, piel fra, pulso filiforme y de diuresis horaria
placenta de acuerdo a tcnica
3
alteraciones del estado mental
- Laceracin del canal del parto: Controle 6 Tomar nota de medicamentos administrados
hemorraga, con sutura, pinzamiento o 7 Cumplir indicaciones
taponamiento 8 Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia
3 Definir lugar de referencia y comunicar con segn sea el caso
la debida anticipacin 4 OBSTETRIZ/OBSTETRA 9 Verificar y cumplir requisitos para SOP
4 Hablar con familiares sobre la severidad del 1 Si es gestante 22 semanas: monitoreo
caso y necesidad de transfusin sangunea obsttrico: dinmica uterina, latidos fetales, no
tacto vaginal, no especuloscopia
2 Si es gestante < 22 semanas: verificar presencia
de restos en vagina y retirarlos manualmente
LABORATORISTA 3 Si es hemorragia postparto: comunique al mdico,
mientras tanto comprensin bimanual externa o LEYENDA
1 Muestras que sern tomadas sin combinada. Ergonometrina 200 Ug. IM Misoprostol
indicacin mdica: Hemoglobina, 4 Tab va rectal. Faja puerperal. Vendaje de Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el
hematocrito, grupo sanguneo y nivel primario
factor RH, tiempo de coagulacin y 1B miembros inferiores y/o compresin de aorta
segun necesidad 2A
de sangra, urea, creatinina, prueba Actividades que se DEBEN realizan en el establecimiento
4 Control de sangrado vaginal donde se va a dar el manejo definitivo
cruzada, lmina perifrica
2 Otras muestras sern solicitadas por el # Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de prioridad
mdico responsable de los procedimientos
INSTRUCCIONES
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA
El Protocolo de Clave Roja ha sido diseado para ser aplicado en
establecimientos de primer nivel de atencin y en todo Servicio de Emergencia
Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Roja
teniendo en cuenta las siguientes instrucciones:
1) El manejo de la Emergencia es multidisciplinario y en forma simultnea
Evaluacin inmediata y manejo adecuado segn protocolo
cumpliendo cada cual los roles establecidos
2) Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco debern
Existe capacidad Si Contina ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las
resolutiva? manejo en el indicaciones resaltadas de color celeste sern cumplidas slo en
establecimiento establecimientos FONB
No
Definir lugar de referencia y coordinar por medio ms rpido 3) En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz,
Tcnico de Enfermera y Tcnicos de Laboratorio; se cumplirn las tareas
segn lo indicado
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA
- Px estabilizada: pulso 100 x min presin sistlica 60 mmHg 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que
- Va EV permeable considera el protocolo,debern organizarse con el personal que cuentan,
- De requerir oxgeno 3Litros x min, con cnula binasal de tal manera que se cumpla todas las indicaciones
- Kit de medicamentos para el traslado 5) Los nmeros que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de
- Medio de transporte establecidos previamente
- Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y prioridad en el que se deben realizar los procedimientos
familiar potencial donante de sangre 6) En caso de los establecimientos que cuentan slo con Tcnico, ste
- Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente deber cumplir con lo indicado en 1,2,2A. Luego referir a la paciente
KIT DE CLAVE ROJA

REFERIR A LA PACIENTE
1.- ClNa al 9 2 Fcos.
DURANTE EL TRANSPORTE 2.- Poligelina 2 Fcos.
- Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente 3.- Equipo de venoclisis 2 Unid.
- Posicin antishock. Abrigo de la paciente 4.- Catter endovenoso No 16 18 3 Unid.
- Oxgeno a un litro x min con canula binasal 5.- Jeringas 5 cc 3 Unid.
- Cuidados de emergencia
- Administracin de medicamentos 6.- Oxitocina 10 UI 10 Amp.
- Registro de procedimientos realizados 7.- Ergometrina Maleato 0.2 mg 2 Amp.
8.- Misoprosol 200 ug 4 Tab.
PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA 9.- Tubo de Mayo No 4 1 Unid.
- Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo 10.- Guantes quirrgicos 3 Unid.
de funciones vitales a mdico de turno 11.- Sonda Foley No 14 1 Unid.
- Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia 12.- Bolsa colectora 1 Unid.
13.- Esparadrapo pequeo 1 Unid.
14.- Ligadura 1 Unid.
Paciente queda bajo cuidados de 15.- Alcohol 50 cc 1 Unid.
establecimiento de referencia 16.- Algodn en torunda 8 Unid.

F CLAVE AZUL: Para la atencin de la enfermedad hipertensiva del embarazo
clave AZUL MANEJO INMEDIATO DE LA pre

ECLAMPSIA severa y eclampsia
PER Ministerio
de Salud
- Tcnico de enfermera coordina apoyo con agente TCNICO DE ENFERMERA
comunitario o familiar de la paciente 2B 1 Llamar al mdico y al equipo de atencin 1A
- Asegurar potencial donante de sangre 2 Alcanzar Kit de Clave Azul y otros materiales que
sean necesarios y llevarlos durante el transporte
- Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea
3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones,
necesario
tener disponible equipo de resucitacin ENFERMERA
- Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo 1 Va area permeable: Hiperextensin de cabeza,
4 Preparacin de la paciente para SOP
tubo de mayo N 4, aspiracin de secreciones:
5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones
oxigenoterapia, si dispone
mdicas
2 Va endovenosa en ambos brazos con ClNa 9
con catter N 18, uno de los frascos pase 300 cc.
A chorro, luego a 30 gts x min 1
MDICO GENERAL 3 En el otro frasco agregue sulfato de magnesio
1 Evaluacin Diagnstica: FV, Estado de 10 gr(5 Amp al 20%). Pasar 400 cc a chorro,
conciencia y Exmen Clnico general luego a 30 gts x min. Si no es posible usar sulfato
2 Tratamiento segn caso 2 de magnesio EV. Administre 2 gr IM en cada
3 Prueba de Bienestar Fetal de acuerdo nalga y repita la dosis cada 4 h. Si an no llega al
al caso establecimiento de referencia
4 Definir lugar de referencia y comunicar 4 Si PA 160/110 mmHg administrar metildopa 1 gr
con la debida anticipacin 3 GESTANTE O VO Si no hay respuesta en 2 horas administrar
5 Hablar con familiares sobre la severidad nifedipino 10 mg VO
de caso y conducta a tomar
PURPERA CON PRE ECLAMPSIA 5 En caso de convulsiones, administrar sulfato
SEVERA O ECLAMPSIA de magnesio 2 gr EV lento; (si no es posible 4
administrar sulfato de magnesio, usar diazepan
10 mg EV lento)
6 Colocar sonda Foley N 14 con bolsa colectora y
realizar monitoreo horario de diuresis
7 Monitoreo de funciones vitales
LABORATORISTA 8 Registrar medicamentos administrados
9 Verificar y cumplir con preparacin para SOP
1 Muestras que sern tomadas sin
indicacin mdica: Hematocrito, OBSTETRIZ/OBSTETRA
hemoglobina, tiempo de coagulacin y 1 Evaluacin Obsttrica
de sangra, grupo sanguneo y factor RH, 1B - Determinar si est en trabajo de parto LEYENDA
rea, creatinina, prueba cruzada, lmina 2 Si es gestante: Monitoreo materno fetal
perifrica, proteinuria con ASS o tira 3 Si es purpera: monitoreo post parto Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el
reactiva, plaquetas y glucosa 4 Toma de muestra de orina para ASS nivel primario
2 Otras muestras sern solicitadas por el
mdico responsable
5 Preparar para SOP o sala de partos
2A Actividades que se DEBEN realizar en el establecimiento donde
se va a dar el manejo definitivo.
# Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de prioridad de

los procedimientos.
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA INSTRUCCIONES

El Protocolo de Clave Azul ha sido diseado para ser aplicado en
Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Azul establecimientos de primer nivel de atencin y en todo Servicio de Emergencia
Contina cumpliendo cada cual los roles establecidos
Existe capacidad Si
manejo en el 2) Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco debern
resolutiva? ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las
establecimiento
No indicaciones resaltadas de color celeste sern cumplidas slo en
Definir lugar de referencia y coordinar por medio ms rpido establecimientos FONB
3) En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz,
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA Tcnico de Enfermera y Tcnicos de Laboratorio; se cumplirn las tareas
- Paciente estabilizado segn lo indicado
- Va EV permeable 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que
Momento 3
- Kit de medicamentos para el traslado considera el protocolo,debern organizarse con el personal que cuentan,
- Medio de transporte establecidos previamente de tal manera que se cumpla todas las indicaciones
- Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y
5) Los nmeros que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de
familiar potencial donante de sangre
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos
- Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente
6) En caso de los establecimientos que cuentan slo con Tcnico, ste
deber cumplir con lo indicado en 1. Luego referir a la paciente
DURANTE EL TRANSPORTE KIT DE CLAVE AZUL

- Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente
- Cuidados de emergencia 1.- ClNa al 9 2 Fcos.
- Administracin de medicamentos 2.- Equipo de venoclisis 2 Unid.
- Registro de procedimientos realizados 3.- Catter endovenoso No 18 2 Unid.
4.- Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp.
5.- Metildopa 500 mg Tab 4 Unid.
PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA
6.- Nifedipino 10 mg. Tab 3 Unid.
- Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo
7.- Tubo de Mayo No 4 1 Unid.
de funciones vitales a mdico de turno
8.- Guantes quirrgicos 4 Unid.
- Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia
9.- Sonda Foley No 14 1 Unid.
10.- Bolsa colectora de orina 1 Unid.
11.- Jeringa 10 cc con aguja N 21 4 Unid.
Paciente queda bajo cuidados de 12.- Jeringa 5 cc con aguja N 21 4 Unid.
establecimiento de referencia 13.- Bombilla de Aspiracin 1 Unid.
14.- Aguja N 21 4 Unid.

F CLAVE AMARILLA: Para la atencin de infecciones
clave AMARILLA MANEJO INMEDIATO DE sepsis severa

shock sptico
PER Ministerio
DEFINICIONES TCNICO DE ENFERMERA
Sepsis: Cuadro infeccioso con dos o ms de lo
siguiente:
1 Llamar al mdico y al equipo de atencin
2 Alcanzar Kit de Clave Amarilla y otros materiales
1A de Salud
T>38C, < 36C, FR>20 x min, FC > 90 x min; que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
leucocitos > 12,000 < 4,000 3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones,
Shock sptico: cuadro de sepsis asociado a oliguria, tener disponible equipo de resucitacin ENFERMERA
hipotensin, pulso dbil alteraciones del sensorio 4 Preparacin del paciente para SOP 1.- De acuerdo al estado de conciencia garantizar va
Oliguria: diuresis <400 cc/24h <30 cc/h 5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones area permeable, CFV, administrar oxgeno
Hipotensin: PAS < 90 mmHg disminucin de 40 mdicas 3 Litros x min con cnula binasal
mmHg ms, en relacin a la PAS. basal. o PAS < al 2.- Colocar ClNa 9 el primer frasco a chorro hasta
80% de la basal 300 cc luego a 50 gts x min con catter N 18 y
llave de doble va
3.- Antibioticoterapia: 1
MDICO GENERAL - En el nivel primario: Gentamicina 160 mg. EV
c/ 24 h, Ampicilina 1 gr EV c/ 6 h
1 Evaluacin Diagnstica: FV, Estado de
- En nivel secundario: Ceftriaxona 1 gr EV c/ 12 h,
conciencia, y examen clnico general
2 Clindamicina 600 mg EV c/ 8 h
2 Evaluacin fetal si fuera gestante MANEJO INMEDIATO 4.- Si es purpera agregar 30 UI de oxitocina al ClNa 9
3 Tratamiento segn el caso DE SEPSIS SEVERA Y 5.- Ranitidina 50 mg EV staff
4 Comandar las acciones del equipo 6.- Si diuresis < 30 cc por hora, comunicar al mdico
5 Comunicar al especialista o definir momento
SHOCK SPTICO GINECO- 7.- Balance hdrico
y lugar de referencia OBSTTRICO 8.- Monitoreo estricto de funciones vitales y control de
6 Comunicar a los familiares de la severidad
del caso
4 presin venosa central
9.- Si temperatura > 38.5 C, medios fsicos,
7 Dar indicaciones adicionales paracetamol 500 mg; si no cede, metamizol 1.5 gr
MDICO O ESPECIALISTA
IM, si temperatura es < 36C, abrigar 3
10.-Colocar sonda foley N 14 con bolsa colectora.
1.- Presin venosa central OBSTETRIZ/OBSTETRA Control horario de diuresis y tomar muestra para
2.- Definir momento de intervencin quirrgica 5 1.- Si es gestante > 22 urocultivo
3.- Manejo con inotrpicos semanas. Monitoreo 11.- Tomar nota de medicamentos administrados y
4.- Considerar uso de corticoides y diurticos obsttrico fetal. Evaluar verificar preparacin para SOP
5.- Manejo en UCI prdida y caractersticas del
lquido amnitico
2.- Tomar muestra de LEYENDA
LABORATORISTA
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica:
secreciones para gram y
cultivo 2A Actividades indispensables que deben aplicarse
DESDE el nivel primario.
Hematocrito, hemograma, velocidad de sedimentacin, 3.- Cumplir indicaciones
tiempo de coagulacin y de sangra, grupo sanguneo y 1B adicionales Actividades que se DEBEN realizan en el
factor RH. PCR: rea, creatinina, transaminasas, bilirrubina, establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo.
plaquetas, examen completo de orin, examen completo de
secrecin vaginal, hemocultivo, urocultivo # Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de
2 Otras muestras sern solicitadas por el mdico responsable prioridad de los procedimientos.
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA INSTRUCCIONES

El protocolo de CLAVE AMARRILLA ha sido diseado para ser aplicado en
Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Amarilla establecimientos de primer nivel de atencin, y en todo Servicio de Emergencia
Contina cumpliendo cada cual los roles establecidos
Existe capacidad Si
manejo en el 2) Las indicaciones que se encuentran recuadro blanco debern ser
resolutiva? cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las
establecimiento
No indicaciones resaltadas de color celeste sern cumplidas slo en
Definir lugar de referencia y coordinar por medio ms rpido establecimientos FONB
3) En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz,
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA Tcnico de Enfermera y Tcnicos de Laboratorio; se cumplirn las tareas
- Paciente estabilizado segn lo indicado
- Va EV permeable 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que
- Kit de medicamentos para el traslado considera el protocolo,debern organizarse con el personal que cuentan,
- Medio de transporte establecidos previamente de tal manera que se cumpla todas las indicaciones
- Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y
5) Los nmeros que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de
familiar potencial donante de sangre
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos
- Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente
6) En caso de los establecimientos que cuentan slo con Tcnico, ste
deber cumplir con lo indicado en 1. Luego referir a la paciente
DURANTE EL TRANSPORTE KIT DE CLAVE AMARILLA

- Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente
- Cuidados de emergencia 1.- ClNa al 9 2 Fcos.
- Administracin de medicamentos si fuera necesario 2.- Equipo de venoclisis 2 Unid.
- Registro de procedimientos realizados 3.- Catter endovenoso No 18 2 Unid.
4.- Ampicilina 1 gr 1 Fco.
5.- Gentamicina 160 mg 1 Amp.
PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA
6.- Clindamicina 600 mg 2 Amp
- Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de 7.- Oxitocina 10 UI 3 Amp.
funciones vitales a mdico de turno 8.- Ranitidina 50 mg 1 Amp.
- Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia 9.- Metamizol 1 gr 2 Amp.
10.- Furosemida 20 mg 1 Amp.
11.- Sonda foley N 14 1 Unid.
Paciente queda bajo cuidados de 12.- Colectora de orina 1 Unid.
establecimiento de referencia 13.- Jeringa 10 cc 2 Unid.
14.- Jeringa 5 cc 4 Unid.

El uso de estas claves ha permitido, sobre todo, organizar el Kit de insumos y medicamentos necesarios para
la atencin oportuna de las emergencias, segn claves. Estos Kits son ubicados en lugares claves, como:
Emergencia, sala de parto, consultorio obsttrico, etc.
Si bien cada una de las claves define funciones para cada tipo de personal asistencial, esto deber adecuarse
en funcin a lo disponible en cada establecimiento de salud.
3. ORGANIZACIN DEL SERVICIO

El manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales no se resuelve slo con la capacitacin,
ste requiere de arreglos organizacionales que garantice una ptima aplicacin de las Guas de Prctica Clnica,
reduciendo significativamente los riesgos para la o l paciente.
Para ello, el equipo implementador conjuntamente con el personal de salud involucrado, pone en prctica lo
planificado a partir de las debilidades identificadas en el anlisis de brechas.
Estos son algunos ejemplos de mejoras en la organizacin:
P Distribucin de responsabilidades entre el personal de salud
P Organizacin de insumos y medicamentos para una rpida respuesta a las emergencias
P Disponibilidad de medios de comunicacin y transporte
P Informacin al usuario y familiares
P Consentimiento informado
P Adecuacin cultural de los servicios
Equipamiento para la atencin de las EMON:

El contar con el equipamiento e insumos para cumplir con las Funciones Obsttricas y Neonatales, segn su
capacidad resolutiva, suele ser una de las mayores dificultades en los establecimientos de salud.
De all que es importante, que luego de la evaluacin basal de las Funciones Obsttricas y Neonatales, el Equipo
Implementador del establecimiento de salud identifique las principales necesidades que puedan ser cubiertas,
a travs de:
P La incorporacin de estas necesidades en el plan operativo del establecimiento de salud
P La elaboracin de proyectos de inversin para ser canalizados a travs de los municipios, los
gobiernos regionales, entidades cooperantes, entre otros financiadores
P La optimizacin de los recursos de la Red Obsttrica y Neonatal, a partir de una evaluacin previa
de lo que se cuenta y como puede ser mejor usado en los establecimientos de salud
Organizacin/ fortalecimiento de la Red de Laboratorio y Centros de Hemoterapia:

Los establecimientos de salud de la Red Obsttrica y Neonatal deben cumplir requisitos bsicos para el Momento 3
funcionamiento de la red de laboratorio y los centros de hemoterapia, sin los cuales no se podra brindar el manejo
estandarizado de las EMON. Es indispensable fortalecer los establecimientos identificados para implementar
esta Red, a fin de que cumplan con los estndares de las Funciones Obsttricas y Neonatales que les permitan
responder oportunamente a las emergencias.
A continuacin se presenta los estndares establecidos para Laboratorio y Centros de Hemoterapia que deben
cumplir los establecimientos de salud, segn la Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obstricas y
Neonatales de los establecimientos de salud - 2006.

Estndares establecidos para Laboratorio y Centros de Hemoterapia
Establecimientos FONP Establecimientos FONB Establecimientos FONE
Bioqumica: Bioqumica Bioqumica

- Glucosa - Creatinina - Acido rico
- Glucosa - Bilirrubinas
- rea - Creatinina
- Depuracin de creatinina
- Fosfatasa alcalina
- Glucosa
- LCR estudio citoqumico
- Tolerancia a la glucosa
- Transaminasa exalacetica
- Transaminasa pirvica
- rea
Hematologa: Hematologa: Hematologa:
- Hematocrito - Frotis de sangre perifrica - Fibringeno
- Hemoglobina - Gota gruesa en reas - Frotis de sangre perifrica
endmicas - Gota gruesa en reas endmicas
- Hematocrito - Hematocrito
- Hemoglobina - Hemoglobina
- Hemograma - Hemograma
- Tiempo de coagulacin - Plaquetas
- Tiempo de coagulacin
- Tiempo de sangra
- Tiempo de protombina
- Velocidad de sedimentacin - Tiempo de sangra
- Velocidad de sedimentacin
Inmunologa Inmunologa: Inmunologa:

- Factor Rh - Aglutinaciones - Aglutinaciones
- Exmenes para diagnstico - Coombs directo
- Grupo sanguneo
de gestacin - Coombs indirecto
- RPR/VDRL - VIH ELISA y prueba rpida
- VIH prueba rpida - VIH - ELISA y prueba rpida
- Factor Rh
- Factor Rh - FTA, ABS o TPH
- Grupo sanguneo - Gonadotrofinas corinicas en orina
- RPR/VDRL - Gonadotrofinas corinicas en
sangre sub unidad beta
- Grupo sanguneo
RPR/VDRL
Orina: Orina: Orina:
- Sedimento urinario - Examen completo de orina - Examen completo de orina
- Proteinuria - Proteinuria - Proteinuria de 24 horas
Microbiologa: Microbiologa:
- BK en esputo - BK en esputo
- Gram - Gram
- Cultivo de fluidos corporales
- Hemocultivo
- Urocultivo
Ecografa Ecografa
Riesgo quirrgico
Slo en el caso de los establecimientos con FONE se requiere:

Equipos de hemoterapia disponibles
1 congelador a 20C
1 Conservador de sangre (para 50 unidades)
Norma Tcnica: FON 2006

MOMENTO 4: SUPERVISIN-CAPACITANTE, MONITOREO
Y EVALUACIN DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS
EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
actividades
1. Supervisin capacitante al interior de la Red Obsttrica y
Neonatal:
Listado de estndares e indicadores de calidad
objetivo Matriz de auditora para el manejo estandarizado
Desarrollar acciones de Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas
supervisin, monitoreo
Casos simulados, otros
y evaluacin del manejo
estandarizado de las 2. Monitoreo y evaluacin de las actividades y resultados para
Emergencias Obsttricas y el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales Neonatales
3. Monitoreo del manejo estandarizado de las EMON en el
Sistema de Referencia
4. Evaluacin y actualizacin de las guas de prcticas clnicas
documentos tcnicos
CDC. Pasantas - Mdulo 2
productos
Instrumentos de Auditora para el manejo
Plan de supervisin
estandarizado de las EMON - Mdulo 3
Informe de auditora
Plan de evaluacin y actualizacin de estandarizado. MINSA - ESNSSR
las Guas de Prctica Clnica
Programas de capacitacin MINSA-FEMME
Plan de Mejora continua de la
Guas de prctica clnica para la atencin de las
supervisin capacitante
emergencias
Estndares e indicadores de calidad en la
atencin materna y perinatal. MINSA
Monitoreo y Evaluacin - Mdulo 8
Momento 4

1. SUPERVISIN-CAPACITANTE AL INTERIOR DE LA RED OBSTTRICA Y
NEONATAL
La supervisin es un proceso de enseanza-aprendizaje, que tiene como finalidad mejorar las competencias
del personal de salud en servicio, a partir de las debilidades identificadas y del reconocimiento de los avances
logrados en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
La supervisin permite capacitar permanentemente al personal de salud y mejorar su desempeo, motivar el
desarrollo de su trabajo, realimentar al equipo en los aspectos a mejorar y reorientar a tiempo el desarrollo de
las actividades, si fuese necesario.
La supervisin eficaz es el elemento ms importante en la mejora de la calidad, porque proporciona al personal
de salud la direccin y el apoyo que necesitan para aplicar estndares de calidad en sus actividades cotidianas.
Sin embargo, la supervisin continua sigue siendo uno de los aspectos ms dbiles de muchos programas
porque quien supervisa no siempre est debidamente preparado para una supervisin facilitante.
Importancia de la Supervisin-Capacitante como gestin de la calidad:

Podemos resumir la importancia o valor de una supervisin en lo siguiente:
P Permite la motivacin, como elemento esencial para la integracin del personal en la implementacin
de los proceso de mejora continua de la calidad
P Constituye un espacio de educacin y aprendizaje continuo en servicio
P Promueve la solucin de problemas concretos en la prestacin de los servicios, identificados antes
de la supervisin o durante la misma
P Fortalece el desempeo del trabajo realizado por el personal de salud, en funcin a competencias
y estndares previamente definidos
P Promueve una mejor utilizacin de los recursos disponibles
P Genera una comunicacin horizontal y mayor confianza entre supervisor/a y personal de salud
P Fortalece el trabajo en equipo entre el personal que tiene a cargo la supervisin capacitante y
quienes lo reciben
P Mejora el nivel de gestin entre los establecimientos, segn niveles de capacidad resolutiva, a
nivel de redes y microrredes
P Fortalece el manejo de las EMON en el sistema de referencia y contrarreferencia
P El personal que est a cargo de brindar la supervisin-capacitante proviene de servicios de
mayor capacidad resolutiva, este proceso mejorar las condiciones de coordinacin, consultas,
interconsultas, entre ellos
Los instrumentos ms importantes para quienes desarrollarn la supervisin-capacitante y fortalecern
el desempeo de los trabajadores para la atencin de las EMON son:
P El listado de estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal
en los establecimientos que cumplen con las Funciones Obsttricas y Neonatales
(R.M. N 142-2007/MINSA)
P Las herramientas del Mdulo 3. Auditora para el manejo estandarizado de las EMON. Listas de
cotejo para la atencin de las Emergencias Obsttricas y atencin del Recin Nacido
P Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas de la atencin de las emergencias y de la
atencin del Recin Nacido
P Ver herramientas para la supervisin capacitante desarrollados ms ampliamente en el Mdulo 2
y Mdulo 8
P Maquetas disponibles para realizar prcticas de casos en los servicios de la RON
P Material audiovisual en los temas relacionados con el Modelo de Intervencin y el presente
Mdulo
P Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
P Flujogramas
P Maquetas de extraccin manual de placenta
P Maquetas de va segura
P Otros que localmente sean identificados
El equipo encargado de la supervisin capacitante:

El personal que estar a cargo de la supervisin capacitante, pueden ser, como se mencion en los momentos
de la implementacin, los profesionales seleccionados con habilidades docentes, solvencia tcnica y que
pueda desplazarse por la red de servicios de la regin, red o microrred.

Este equipo, llamado tutores o facilitadores regionales, son identificados en los talleres de implementacin
de las Guas de Prcticas Clnicas para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. La DIRESA
o la Red debe reconocerlos formalmente y encargarles desarrollar esta tarea que estar coordinada con la
DIRESA y la Red de salud correspondiente.
El Hospital Regional y/o el CDC regional tendrn la tarea de fortalecer sus capacidades y establecer un
programa de trabajo que permita llegar a la mayora de establecimientos de la regin. La DIRESA y la
red establecern reuniones de seguimiento y retroalimentacin, adems de proveer los recursos para la
movilizacin del personal a los establecimientos de salud.
El Equipo Implementador debe elaborar un Plan de Supervisin cuyo esquema se sugiere a continuacin:
PLAN DE SUPERVISIN CAPACITANTE
1. Necesidades de asistencia tcnica (a partir de las brechas identificadas)
2. Objetivos
3. Actividades principales a desarrollar
4. Informacin de apoyo a usar (Normas, descripciones de funciones, informes previos,

estadsticas, etc.)
5. Recursos requeridos
6.Responsables y fecha de ejecucin
En la ejecucin de la visita de supervisin es importante recordar los siguientes pasos:

P Coordinar previamente con el establecimiento respecto de la visita
P Comunicar el plan de trabajo en caso de no haberse definido de manera conjunta
P Reunin con el equipo tcnico del establecimiento de salud
P Breve anlisis de los avances que ha tenido el establecimiento en la atencin de las Emergencias
P Revisin del perfil y las funciones que viene desarrollando los Equipos Implementadores Locales
del Modelo de Intervencin (ver documento tcnico)
P Revisin de historias clnicas de los ltimos tres meses de las EMON en el establecimiento
para verificar si se cumplen el uso de las guas de prctica clnica y identificar necesidades de
capacitacin que puede reforzarse localmente
P Llevar el informe del mbito respecto de las referencias de las EMON, para retroalimentarlas
P Establecer con ellos los temas que requieren reforzamiento, mayor explicacin, expresen dudas
con relacin al manejo de las EMON, o requieren socializar algn ltimo caso que atendieron y
Momento 4
determinar lecciones aprendidas para futuras experiencias

P Fortalecer las capacidades de los equipos en manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales,
a partir de las debilidades identificadas con los instrumentos antes mencionados
P Reforzar los temas identificados del manejo estandarizado de las EMON
P Verificar la disponibilidad de guas y flujogramas en el establecimiento y en el conjunto de
establecimientos de su mbito
P Otras actividades que el equipo encargado identifique
Se recomienda como mnimo 3 - 4 visitas de supervisin por ao, con un tiempo de duracin no menor
de 3 das y realizadas por un equipo multidisciplinario (gineclogo, obstetra, pediatra y/o neonatlogo y
enfermera)
Toda visita de supervisin debe contar con un informe que permita hacer el seguimiento de acuerdos
tomados:
Fecha:
GERESA/DIRESA/DISA
RED:
MICRORRED:
Responsable de la visita:
Situacin encontrada:
Breve descripcin de las

actividades:
Recomendaciones:
Acuerdos tomados con

responsables y plazos:
Firma
Elevar el informe a la Red, Microrred o DIRESA, segn corresponda para el siguiente monitoreo.
2. MONITOREO Y EVALUACIN DE LAS ACTIVIDADES Y RESULTADOS PARA EL

MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y
NEONATALES
El monitoreo implica el seguimiento de las actividades previstas en el plan de trabajo para el manejo estandarizado
de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, evaluando el cumplimiento de las metas propuestas. El
monitoreo debe realizarse de manera mensual a cargo del equipo implementador a travs de reuniones de
retroalimentacin.
La evaluacin de los resultados se hace sobre la base de indicadores trazadores sugeridos como:
N de EMON resueltas por el establecimiento de salud segn su capacidad resolutiva

Total de emergencias obsttricas del mes
N de EMON atendidas de acuerdo a GPC

Total de EMON auditadas (H. Cl)
N de trabajadores con habilidades para el manejo de las EMON

Total de trabajadores evaluados
N de referencias de EMON atendidas segn manejo estandarizado

N de EMON realizadas en el sistema de salud

La evaluacin de los resultados puede hacerse de manera trimestral por el equipo implementador del
establecimiento de salud o por el equipo gestor regional.
3. MONITOREO DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMON EN EL SISTEMA DE

REFERENCIA
Es necesario sealar que es clave desarrollar el monitoreo del manejo estandarizado de las EMON en los
establecimientos de la RON.
Existe importante nmero de Emergencias Obsttricas y Neonatales que usan el flujo de las referencias en el
sistema de salud, desde el primer nivel de atencin. Este mecanismo tiene que ser altamente valorado por los
profesionales docentes del CDC, por las siguientes razones:
P Capacitan al personal mediante las guas de atencin por niveles
P Se organiza y se estandariza en el programa de pasantas lo relacionado a las medidas de evacuacin
de emergencia y transporte neonatal
P Existen testimonios que pese a los esfuerzos de las redes de salud no llegan a los pacientes que sufren
EMON en los hospitales, stos no lo reciben y los pasan a otros hospitales sin haber logrado definir el
rol de los mismos en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
P El personal de salud de las redes, muchas veces no ha logrado hacer un buen manejo de las referencias,
(ejemplo: colocar segn guas de atencin la va segura). Las mujeres llegan descompensadas, fallecen
en el camino, en la puerta del hospital y/o sufren discapacidades a causa de las complicaciones
P Las referencias no necesariamente han sido manejadas segn guas de atencin, el hospital regional no
podr retroalimentar acciones que deben mejorarse en los establecimientos de su nivel de referencia
P El hospital puede desarrollar peridicamente talleres, cursos - radio conferencias con los establecimientos
para actualizar el manejo de alguna emergencia, brindar asistencia tcnica por radio y/o telfono a los
establecimientos en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, etc
P Los instrumentos para evaluar el manejo estandarizado por niveles del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia se encuentran en el Mdulo 3. Auditora del manejo estandarizado de las EMON.
P El monitoreo puede realizarlo el Hospital Regional o el equipo del Sistema de Referencia y Contrarre-
ferencia, el equipo de Facilitadores Regionales calificados
4. EVALUACIN Y ACTUALIZACIN DE LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA

La necesidad de actualizacin de las Guas de Prctica Clnica debe ser analizada por los Comits Locales de
Prevencin de Muerte Materna y Perinatal quienes alcanzarn el sustento correspondiente con las sugerencias
de cambio a los comits regionales; stos a su vez convocarn a un equipo de expertos con representantes
nacionales y a la Secretaria Tcnica del Comit Nacional.
Los expertos analizarn cada apartado de la gua y propondrn adecuaciones a la misma, basados en la evidencia
y la experiencia de su aplicacin. El Comit de expertos evala las adecuaciones de la GPC pudiendo utilizarse la
metodologa del Appraisal of Guidelines fo Research and Evaluation (AGREE instrument)12.
La revisin y actualizacin de las Guas de Prctica Clnica deben estar de acuerdo con las caractersticas de la
patologa y grado de innovacin en la atencin de la misma.
En forma general se recomienda que las actualizaciones se lleven a cabo con una periodicidad de 3 a 4 aos,
para lo cual se debe tener en consideracin los siguientes aspectos:
P Evaluar la inclusin de nuevas evidencias
P Revisar la prctica mdica actual junto a la experiencia y a la evidencia
P Resultados del monitoreo, supervisin y evaluacin de las guas de prctica clnica
P ltimas normas sectoriales (ejemplo el aseguramiento universal)
Recordar que la revisin bibliogrfica comprende la recopilacin de informacin, revisin sistemtica y anlisis de la
bibliografa clnica relevante relacionada por la patologa, lo cual comprende el abordaje integral del problema. Para
la bsqueda de la informacin utilizar la metodologa de la Medicina Basada en Evidencias.
La bsqueda de estudios cientficos debe considerar por lo menos las siguientes:
P Medline (Base de datos de la National Library of Medicine de EE.UU)
P Lilacs (Base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud)
P Cochrane Database of Systematic Reviews
Momento 4
12 Norma tcnica para la elaboracin y evaluacin de Guas de Prctica Clnica. MINSA

En cuanto a la revisin sistemtica, ste es un proceso de combinacin sistemtica y cuantitativa de resultados
de estudios, especialmente de ensayos clnicos controlados, del que se derivan conclusiones. Se pretende
que la informacin resultante sea un conocimiento generalizable a un grupo de pacientes con la condicin
clnica seleccionada, bajo el supuesto que la informacin extrada de los diferentes estudios de los pacientes es
comparable por tener estas caractersticas similares.
La metodologa que se propone para la evaluacin y actualizacin de las Guas de Prctica Clnica obsttrica y
neonatal es:
P Elaborar un plan de evaluacin y actualizacin de las GPC, que sea participativa, representativa, liderada
por el nivel central del MINSA.
P Desarrollar talleres macro o regionales para que los hospitales y redes de salud representativas de las
regiones, bajo un plan y metodologa establecida por tcnicos especializados puedan desarrollar el taller.
Este debe contar con la participacin de tcnicos expertos del MINSA y de las sociedades cientficas y
otros expertos.
P Taller nacional para presentar plenarias donde se consolide todos los aportes. Para ello el equipo
evaluador ser quien facilite su desarrollo.
&
Promover la participacin de las sociedades cientficas como la Sociedad
Peruana de Pediatra, la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa,
Colegios Profesionales para apoyar este proceso importante, as como de los
hospitales regionales e institutos de mayor capacidad resolutiva del pas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
AMDD. Cuidados Obsttricos de Emergencia. Manual para entrenadores. 2003.

AMDD. Auditora Basada en Criterios.
Berwick DM. Disseminating innovations in health care. JAMA. 2003
CARE Per. Programa de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales. Proyecto FEMME.
2005.
CARE Per. Evaluacin del impacto del proyecto FEMME en la reduccin de la mortalidad materna y su
importancia para la implementacin de Polticas de Salud en el Per. 2006.
Centro Cochrane Iberoamericano. La bsqueda de la evidencia cientfica.
MINSA. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 2004.
MINSA. Norma para la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica. (R.M. N 422-2005/MINSA)
MINSA. Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los establecimientos
de Salud (R.M. N 1001-2005/MINSA)
MINSA. Sistema Nacional de Gestin de la Calidad. (R.M. N 519-2006/MINSA)
MINSA. Gua de Prcticas Clnicas para la atencin de las Emergencias Obsttricas segn nivel de capacidad
resolutiva. (R.M. N 695-2006/MINSA)
MINSA. Gua de Prctica Clnica para la atencin del Recin Nacido. (R.M. N 1041-2006/MINSA)
MINSA. Documento Tcnico Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y
Perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales.
(R.M. N 142-2007/MINSA)
MINSA. Programa de Capacitacin. 2007.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de
Salud: Manual Metodolgico. Espaa, 2007.
Momento 4

ANEXO
.
ANEXO
ESQUEMA DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO:

Red/Microrred:___________________________ GERESA/DIRESA/DISA:
Jefe del establecimiento o lder del equipo de mejoramiento:
FECHA:
1. OBJETIVO: Qu estamos tratando de lograr?
2. EQUIPO: Quines integran el equipo?

Listado con los nombres y cargos de los miembros del equipo de su establecimiento de salud que llevarn a cabo este
proyecto de mejora.
3. INDICADORES: Cmo sabremos si los cambios constituyen mejoras?

Considerando el objetivo enunciado lneas arriba, qu indicadores usar el equipo para medir el avance de los
cambios?
4. CAMBIOS: Qu cambios podemos hacer que conduzcan a una mejora?

Conjunto de ideas o acciones de cambio
CICLO: FECHA:.
_______________________________________________________
PLANIFICAR:
PREGUNTA:
PREDICCIONES:
PLANIFICAR EL CAMBIO O PRUEBA DE CAMBIO:
- Quin:
- Qu:
- Cundo:
- Dnde:
PLANIFICAR PARA LA RECOLECCIN DE DATOS:
- Quin....
- Qu...
- Cundo...
- Dnde...

HACER:
Llevar a cabo el cambio o prueba a pequea escala, recoger datos e iniciar anlisis
ESTUDIAR:
Completar el anlisis de los datos, comparar los resultados en relacin al indicador y resumir lo aprendido
ACTUAR:
Ajustar el cambio basado en lo aprendido en la prueba, definir las modificaciones, planificar el prximo ciclo

TATES A
DS GE
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NC
I
UN
Y
INTER
T
EN
DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS

NA
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M
ON P
AL DE VELO
UNIDOS DE AMERICA
U N A ON G DE DE S A R R OL L O IN T E G R A L

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Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales: Mdulo 1 (Modelo de intervencin

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-07616

MINSA, Setiembre 2010

Fotografas: MINSA, INMP, CARE Per-DIRESA Ayacucho

Diseo, diagramacin e impresin

Versin digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp

Dr. ELAS MELITN ARCE RODRGUEZ

Dr. CARLOS MANUEL ACOSTA SAAL

Dra. LUCY VIRGINIA DEL CARPIO ANCAYA

MINISTERIO DE SALUD SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRA

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 5

CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO 13

OBJETIVO DEL MDULO 14

PRODUCTO DEL MDULO 14

PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO 15

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES: 17

2. Estrategias para la implementacin de las guas de prctica clnica en los 39

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 9

AMDD Averting Maternal Deaths and Disabilities

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 11

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 13

Implementar el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales,

PRODUCTO DEL MDULO

$ Personal de salud con los conocimientos, habilidades y destrezas para el manejo

14 Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

Existen procesos que favorecen la implementacin del manejo estandarizado de las

En el caso de no contarse con los procesos, es

1 Norma de Categorizacin de Establecimientos de Salud. R.M. N 1142-2004/MINSA

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 15

I. MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 17

18 Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

1. Calidad de la Atencin en Salud: atributos de la calidad tcnica

2. Medicina Basada en Evidencias

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 19

3. Beneficios del manejo estandarizado EN la prctica clnica

5 J. Monteagudo. Direccin General de Aseguramiento y Planificacin Sanitaria. Brasil.2008

20 Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 21

II. MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN O

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 23

documentos tcnicos y otros

24 Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

Contenido Metodologa Responsable Tiempo

2. APLICACIN DE HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS PARA PROFUNDIZAR

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 25

& Recordar y transmitir al

La autoevaluacin debe ser considerada y tratada como un proceso de

Se propone un cambio en quienes son evaluados, dejando de percibirse como

b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades clnicas en atencin de las

26 Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

3. IDENTIFICACIN DE FACTORES RESTRICTIVOS PARA MEJORAR EL MANEJO

& Recordar que la BRECHA es:

Debilidades o problemas Criterios Puntaje

Frecuencia: Qu tan a menudo ocurre

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 27

4. ANLISIS CAUSAL DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Efecto indirecto Efecto indirecto

Efecto directo Efecto directo

Causa directa Causa directa

Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta

Colocar el problema principal en el centro del rbol.