Las arritmias son causadas por alteraciones isqumicas o estructurales del sistema de

conduccin o por inestabilidad elctrica miocitica intrnseca, se ASOCIAN a mutaciones en los canales
inicos, inductores de repolarizacin o despolarizacin aberrantes. anomalas primarias :canalopatas,
causadas por mutaciones en los genes necesarios para el funcionamiento normal de los canales inicos.

La MSC : muerte imprevista por causas cardiacas, sin sntomas o con sntomas que aparecen en un
plazo de entre 1 y 24h.La enfermedad arterial coronaria es la principal causa de la MSC siendo
responsables del 90% del caso,Con menor frecuencia es causada por rotura aguda de placa con
trombosis, que induce una arritmia ,jvenes son ms habitual otras etiologas:Miocarditis o
sarcoidosis,Hipertensin pulmonar,Hipertrofia miocrdica.

CARDIAPATIA HIPERTENSIV:consecuencia del incremento de las demandas al corazn impuestas por la

hipertensin, que causa sobrecarga de presin e hipertrofia ventricular.Se dividen en dos:

CARDIOPATIA HIPERTENSIVA SISTEMICA (IZQUIERDA)respuesta adaptativa a la sobrecarga de presin

propia de hipertensin crnica.

CARDIOPATIA HIPERTENSIVA PULMONAR (DERECHA) (CORAZN PULMONAR su origen en la

sobrecarga de presin ventricular derecha. El corazn pulmonar crnico se caracteriza por hipertrofia y
dilatacin ventricular derecha y potencial insuficiencia del lado derecho.

La cardiopata valvular puede suscitar atencin clnica por estenosis, insuficiencia; la estenosis
es la incapacidad de una vlvula de abrirse por completo lo que impide el flujo antergrado. La
insuficiencia es consecuencia de la imposibilidad de que una vlvula se cierre del todo,
favoreciendo el flujo retrogrado. Las causas: Estenosis: incapacidad de la vlvula de abrirse por
completoInsuficiencia: cierre incompleto de la vlvula con regurgitacin.

Degeneracin valvular por calcificacin Afectaciones debido a esfuerzos mecnicos repetidos de gran
intensidad.Contracciones(30-40 millones o mas contracciones cardiacas al ao) Presiones( 120 mmmHg
para la vlvula mitral y 80 mmHg para la aortica)Sustancias deformantes tisulares(durante la
contraccin)

Estenosis artica calcificada es la ms comn de las anomalas valvulares su prevalencia es del 2%

mientras la poblacin sigue envejeciendo; esta estenosis aortica suele ser objeto de toda atencin
clnica entre la sptima y la novena dcada de vida, mientras que las vlvulas bicspides lo son una o dos
dcadas antes.inducida por: Hiperlipidemia Hipertensin Inflamacin Ateroesclerosis

Los elementos morfolgicos que afectan las vlvulas tricspides o bicspides son:

Estenosis calcificada de una vlvula artica bicspide congnita Malformacin vascular congnita ms
frecuente en el hombre, en la vlvula aortica bicspide congnita hay Slo 2 cspides funcionales
Tamao distinto La mayor con rafe en la lnea media Depsitos clcicos

CALCIFICACIN DEL ANILLO MITRAL mitral se suelen desarrollar en el anillo fibroso.

Macroscpicamente aparecen como ndulos irregulares y en ocasiones ulcerados , localizados en la
base de la vlvula, la calcificacin no afecta a la funcin valvular , pero en ocasiones da lugar a
:Insuficiencia Estenosis Arritmias

Los ndulos clcicos son asentamientos para la formacin de trombos, las personas con este padeci
iento estn expuestas a padecer embolia cerebral , endocarditis infecciosa

Si son grandes los depsitos se pueden ver por medio de una ecografa, son mas frecuentes en mujeres
mayores a 60 aos.

Prolapso de la Vlvula Mitral (Degeneracin mixomatosa de la vlvula mitral) Una o ambas se

retrotraen a la aurcula izquierda durante la sstole. Afecta a adultos tanto hombres como
mujeres,
Patogenia: desconoce, pero la mayora de veces se le asocia a trastornos hereditarios del tejido
conjuntivo, sndrome de Marfan.

Morfo:Es una deformacin de la capucha de las vlvas mitrales o parte de ellas, estn abombadas
gruesas de aspecto elstico, las cuerdas tendinosas alargadas y adelgazadas, el anillo dilatado, las
vlvulas tricspides, aortica y pulmonar a menudo resultan daadas.

CARAC CLINI: es asintomtica y su deteccin se lo realiza de manera accidental a la auscultacin clics

mesosistolico a veces seguido de soplos sistlicos medio o tardo, la confirmacin se realiza por
ecografa. Endocarditis infecciosa Insuficiencia mitral Accidentes cerebrovasculares Arritmias

Fiebre Reumtica es una enfermedad inflamatoria multisistmica aguda mediada

inmunolgicamente que suele presentarse poco despus de una faringitis por estreptococos
del Grupos A.

La carditis Reumatica aguda es una manifestacin de comn de FR que a veces evoluciona a cardiopata
reumticas crnica presentndose en forma de anomalas valvulares esta se caracteriza por afectacin
valvular fibrotica deformante que afecta en especial a la valvula mitral , esta es la nica causa de
estenosis mitral

PatogeniaFRA se debe a respuesta inmunitaria del anfitrin a los antgenos estreptococios del gripo A

Caractersticas clnicas Poliartritis migratoria de grandes articulaciones Pancarditis Ndulos

subcutneos.

ENDOCARDITIS INFECCIOSAes una infeccin microbiana de las vlvulas cardiacas de

endocardio mural que produce formacin de vegetaciones compuestas por residuos y
organismo tromboticos, a menudo asociado a destruccin de los tejidos cardiacos subyacentes.
Es aguda o subaguda segn su gravedad

Patogenia Streptococcs viridans S. ureos

Morfologia:Las vegetaciones en las vlvulas cardiacas son el marcador distintivo clsico, lesiones
voluminosas que contienen fibrina clulas inflamatorias, bacterias y otros organismos

Carcteristicas clnicas Inicio tempestuoso con rpido desarrollo de fiebre, escalofros, debilidad y
astenia, aunque la fiebre es el signo mas habitual de el, las nicas manifestaciones son prdida de peso,
fatiga y sntomas gripales.

VEGETACIONES NO INFECTADASEndocarditis trombotica no bacteriana Endocarditis por lupus

eritematoso sistmico

ENDOCARDITIS TROMBOTICA NO BACTERIANA Se caracteriza por pequeos trombos estriles en las

valvas de las vlvulas cardiacas y esta presente por lo general en pacientes que padecen cncer o sepsis.

ENDOCARDITIS POR LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOSe observa una valvulitis mitral y tricspide con
pequeas vegetaciones estriles. Se localizan bajo la superficie de las vlvulas auriculoventriculares.

CARDIOPATIA CARCINOIDEEs un trastorno sistmico caracterizado por enrojecimiento, diarrea,

dermatitis y bronco constriccin y esta causada por compuestos bioactivos como la serotonina que es
liberada por los tumores carcinoides.

COMPLICACIONES VLVULAS MECNICAS.- Consisten en materiales no fisiolgicos como dispositivos

semicirculares con bisagra y la mayor complicacin es la tromboembolia.VLVULAS TISULARES.- Son de
pericardio porcino o pueden utilizarse vlvulas humanas congeladas por donacin.

INSUFICIENCIA CARDIACA se produce cuando el corazn es incapaz de bombear la sangre con

una velocidad suficiente para satisfacer las demandas metablicas.la sobrecarga del corazn aumenta o
la funcin cardiaca se ve comprometida, diversos mecanismos fisiolgicos mantienen la presin arterial
y perfusin de rganos. MECANISMO DE FRANK-STARLING El aumento de los volmenes de llenado
dilata el corazn y, por consiguiente incrementa la formacin de actina y miosina que mejoran
contractilidad y volumen sistlico.ADAPTACION MIOCARDICALa insuficiencia cardiaca va precedida por
hipertrofia, en una respuesta compensadora del miocardio al aumento del trabajo
mecnico.ACTIVACION DE LOS SISTEMAS NEURO HUMORALES Aumenta la funcin cardiaca y regula los
volmenes y presiones de llenado.Liberacin de noradrenalina Activacin del sistema renina
angiotensina aldosterona Liberacin de pptido natriuretico auricular.

HIPERTROFIA CARDIACA: FISIOPATOLOGIA Y PROGRESION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAincremento

sostenido de trabajo mecnico para sobrecarga de presin o volumen, hacen que los miositos aumenten
de tamao (hipertrofia) lo que de manera acumulativa produce aumento de tamao y peso.

Hipertrofia por sobrecarga de presin:Debida a hipertensin o estenosis aortica, los nuevos

sarcomeros van a ir expandindose en el rea transversal de los miositos en los ventrculos
causando incremento concntrico del grosor de la pared.
Hipertrofia por sobrecarga de volumen:Se caracteriza por la presencia de nuevos sarcomeros
entre los existentes, los que que generan dilatacin ventricular.

Los cambios moleculares y celulares en el corazn hipertrofiado que contrinbuyen a aumetar la funcin
pueden por si mismo contribuir al desarrollo de la insuficiencia cardiaca, ello suceder por:Metabolismo
miocrdico anmalo. Alteracin de manejo intracelular de los iones de calcio y sodio. Apoptosis de
miositos.

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDAsuele darse por:Cardiopata isqumica. Hipertensin

Valvulopatas aortica y mitral. Miocardiopatas primaria. Los sntomas iniciales congestin pulmonar y
edema, al principio la tos y la disnea se presenten solo durante el ejercicio.. clasificar en sistlica y
diastlica:INSUFICIENCIA SISTOLICA: Se define como la insuficiencia de bombeo y su causa corresponde
a trastornos que daan la funcin contrctil del ventrculo izquierdo. INSUFICIENCIA DIASTLICA El
ventrculo izquierdo esta anormalmente rgido y no se relaja durante la distole.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA causada por la insuficiencia cardiaca izquierda. Las causas de la ICC
derecha comprenden todas aquellas que se generan en el lado izquierdo. Los sntomas se relacionan
sobre todo con edema perifrico y congestin visceral. afectados de modo significativo riones y el
cerebro.

CARDIOPATIA CONGENITA las anomalas del corazn y de los grandes vasos presentes desde el
nacimiento.

DESARROLLO CARDIACO: Los precursores cardiacos se originan en el mesodermo lateral y se desplazan

hacia la lnea media, para construir una formacin semilunar que integran el primer y el segundo campo
cardiacos hacia el da 15 de desarrollo. Ambos campos contiene clulas progenitoras como clulas del
endocardio, miocardio y clulas musculares lisas.

Da 21las clulas del SCC se sitan en posicin dorsal al tubo cardiaco recto y comienza a migrar los
extremos anteriores y posteriores del tubo para formar el ventrculo derecho, el tronco cono y parte de
las aurculas. Da 28 despus de un giro a la derecha del tubo cardiaco, las clulas de la cresta neural
cardiaca tambin migran hacia el tracto de salida de los pliegues neurales para tabicarlo y dar forma a
las arterias simtricas del cayado artico. Da 50 la tabicacin de los ventrculos, las aurculas y las
vlvulas auriculo ventriculares dan lugar al corazn con las cuatro cavidades de configuracin adecuada.

Estenosis aortica Caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula

artica del corazn. Esta reduccin del orificio valvular puede ser congnito o adquirida, generalmente
secundaria a la fiebre reumtica o calcificacin.

Cardiopata isqumica Isquemia no solo limita la oxigenacin de los tejidos sino que tambin reduce la
disponibilidad de nutrientes y la eliminacin de residuos metablicos

Oclusin vascular crnica Ms del 90% de los pts. con C.I. padecen de aterosclerosis que afecta a una o
mas de las arterias coronarias epicardicas. Las manifestaciones clnicas de la aterosclerosis coronaria
suelen deberse a un estrechamiento progresivo de la luz, que desemboca en estenosis.

Angina de pecho Se caracteriza por ataques paroxsticos y habitualmente repetidos, de molestia

subesternal o precordial, causados por una isquemia miocrdica transitoria de 15s a 15 min, insuficiente
para provocar necrosis de los miocitos

Es importante resear que no todos los episodios isqumicos son percibidos por los pacientes. La
isquemia silente es particularmente frecuente en la poblacin geritrica y en casos de neuropata
diabtica Es la forma ms comn causada por un desequilibrio de la perfusin coronaria.

Suele aliviarse con reposo disminucin de la demanda o administracin de vasodilatadores como

nitroglicerina o antagonistas del calcio que aumentan la perfusin

Angina variante es una forma infrecuente de isquemia miocrdica causada por un espasmo arterial
coronario Las personas que padecen esta angina pueden presentar una aterosclerosis coronaria
significativa los ataques anginosos no estn relacionados con la actividad fsica

INFARTO DE MIOCARDIO El infarto de miocardio es tambin llamado ataque cardiaco Es la muerte del
musculo del corazn por una isquemia grave prolongada Puede producir a cualquier edad 10% afecta a
personas menores de 40 aos 45% se produce en menores de 65 aos

Un aneurisma es una dilatacin localizada anmala de un vaso sanguneo o del corazn, que puede ser
congnita o adquirida. Cuando un aneurisma afecta a una pared arterial atenuada pero intacta,
aneurisma verdadero. Los aneurismas vasculares ateroesclerticos, sifilticos y congnitos. En cambio,
un falso aneurisma es un defecto en la pared de un vaso, Tanto los aneurismas verdaderos como los
falsos y las disecciones pueden romperse

ANEURISMAS Los aneurismas saculares son evaginaciones esfricas que solo afectan una
porcin de la pared vascular. Oscilan entre los 5 y los 20 cm de dimetro. Por su parte, los aneurismas
fusiformes son dilataciones circunferenciales difusas de un segmento vascular largo. Varan en dimetro
(hasta 20cm) y longitud y pueden afectar a regiones extensas del cayado artico, aorta abdominal o
arterias iliacas.

Patogenia de los aneurismas. Los aneurismas se producen cuando la estructura o la funcin del tejido
conjuntivo de la pared vascular se ven afectadas.
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA) Los aneurismas asociados a aterosclerosis se originan
sobretodo en la aorta abdominal. La placa ateroscleroticade la capa intima comprime la capa media del
vaso, x lo q sufre una degeneracin y necrosis que lleva al debilitamiento de la pared y al
adelgazamiento de su grosor. Los AAA afectan con mayor frecuencia:Fumadores Mayores de 50 aos

MORFOLOGIA Situados por debajo de las arterias renales y por encima de la bifurcacin aortica.
Pueden ser sacciformes o fusiformes y medir hasta 14 cm de dimetro y 25 cm de longitud

ANEURISMA DE LA AORTA TORACICA Presentan una relacin ms frecuente con la hipertensin,

aunque cada da se identifica ms otras causas, como los Sndromes de Marfan y de Loeys-Dietz.

DISECCIN AORTICA Se produce cuando la sangre separa los planos laminares de la media para formar
un canal de sangre dentro de la aorta. La diseccin aortica es predisponente en dos grupos de edad:
Hombres de 40-60 aos de edad con un factor predisponente, la hipertensin Jvenes con anomalas
del tejido conjuntivo y afectaciones en la aorta, como el sndrome de Morfan.

PATOLOGIA est asociada fundamentalmente con la hipertensin, las aortas de los pacientes
hipertensivos muestran hipertrofia de la media de los vasos vasculares asociada a modificados
degenerativos de la MEC y a la disminucin de las clulas musculares lisas en la capa media.

MORFOLOGIAser transversales o ubicuos, miden entre 1 a 5 cm de largo con bordes netos. El plano de
diseccin puede extenderse retrgradamente hacia el corazn o distalmente hacia las arterias iliacas y
femorales.

La ruptura hacia el exterior provoca hemorragias masivas o taponamiento cardiaco, en casos

afortunados el hematoma disecante vuelve a ingresar en la luz de la aorta llamado segn canal bascular,
a este tambin se le conoce aorta en can de escape, por lo que origina disecciones crnicas.

CONSECUENCIAS CLINICAS

Depende de la porcin de la aorta afectada, con ms grado afecta la aorta proximal y el callado
artico.dos tipos de lesiones:

Lesin proximal: tipo A afecta a la aorta ascendente, con o sin afeccin e la aorta descendente.Lesin
distal: tipo B parte distal a la arteria subclavia.

VASCULITISSe denomina vasculitis a la inflacin del vaso.

MANIFESTACIONES CLINICAS Depende del lecho vascular afectado aunque muestran predileccin por
los vasos grandes pero la mayora afectan los vasos pequeos .Hay 20 formas primarias de vasculitis,
pero estas se van agrupar depende de: Segn su tamao Participacin inmunitaria Presencia de
anticuerpos especficos. dos mecanismos patolgicos; Inflamacin mecnica inmunitaria Invasin
vascular directa por patologa infecciosa

LA ARTERITIS DE TAKAYASU Es una vasculitis granulomatosa de arterias de tamao grande y mediano

que se caracteriza principalmente por trastornos oculares y debilitamiento importante de los pulsos en
las extremidades superiores (de donde toma su otra denominacin, enfermedad sin pulso) En los casos
en sujetos mayores de 50 aos se clasifican como aortitis de clulas gigantes, y los que afectan a
personas menores, como aortitis de Takayasu.
Caractersticas:A inicios cansancio, prdida de peso y fiebre.
-Al avanzar la enfermedad, aparecen los signos y sntomas vasculares con descenso de la presin arterial
-La estenosis del orificio de salida coronario puede provocar infarto de miocardio la supervivencia a
largo plazo es posible, aunque con defectos visuales o neurolgicos
PANARTERITIS NUDOSA Es una vasculitis sistmica de arterias musculares de tamao pequeo o
mediano a menudo con trombosis superpuesta que normalmente afecta a los vasos renales y
viscerales, en orden descendente de frecuencia, resultan afectados los riones, el corazn, el hgado y el
tubo digestivo. Las lesiones solo afectan a una parte de la circunferencia del vaso y tienen predileccin
por los puntos de ramificacin. El deterioro de la perfusin puede provocar ulceraciones, infartos,
atrofia isqumica o hemorragias en el territorio de los vasos afectados.
Caractersticas: -Puede presentarse a cualquier edad
-Varia entre aguda y crnica aunque suele ser episdica
-Las manifestaciones clnicas son variadas
ENFERMEDAD DE KAWASAKI Es una enfermedad aguda febril, por lo general son menores de 4 aos de
edad que se asocia a arteritis de los vasos grandes o medianos. Su importancia clnica radica en que las
arterias coronarias resultan afectadas.
-Eritema conjuntival y oral y formacin de ampollas, edema de las manos y pies, eritema de palmas y
plantas, y exantema con descamacin y aumento de tamao del ganglio linftico cervical
-El 20% de los pacientes no tratados quedan secuelas cardiovasculares con rotura o trombosis, infarto
de miocardio y muerte sbita.
-La tasa de enfermedad arterial coronaria sintomtica se reduce al 4% con la administracin de
inmunoglobulinas intravenosas y cido acetilsaliclico.
POLIVASCULITIS MICROSCPICA Es una vasculitis necrosante que, en general, afecta a los capilares, as
como a pequeas arteriolas y vnulas. Tambin se denomina vasculitis por hipersensibilidad o vasculitis
leucocitoclastica. Pueden resultar ifectados la piel, las mucosas, los pulmones, el cerebro, el corazn, el
tubo digestivo, los riones y los msculos.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Es una vasculitis necrosaste se caracteriza por: Granulomas en vas respiratorias altas Vasculitis de vasos
pequeos Glomerulonefritis

Por la clnica, es similar a una Panarteritis nudosa ms afectacin respiratoria.

Granulomatosis de Wegener podra iniciarse con una respuesta de hipersensibilidad celular dirigida
contra agentes infecciosos inhalados.

Morfologa *Las lesiones en la va respiratoria alta varan desde Sinusitis granulomatosa hasta lesiones
ulceradas en la nariz, paladar o faringe. *Vasculitis granulomatosa multifocal necrosante con
proliferacin de fibroblastos circundantes. *Lesiones renales varan desde Glomerulonefritis necrosante
focal a Glomerulonefritis en semilunas.

Caractersticas Clnicas de Granulomatosis de Wegener *Neumonitis bilateral con ndulos y lesiones

cavitarias. *Sinusitis crnica *Ulceraciones de la mucosa nasofaringe *Nefropata *Afectacin
rena,Tratamiento Corticoides, Ciclofosfamida, Inhibidores del TNF y anticuerpos anti linfocitos B.

SINDROME CHURG-STRAUSS (Granulomatosis y vasculitis alrgica)Es una vasculitis necrosante de vasos

pequeos se asocia a: rinitis alrgica, asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia perifrica, granulomas
necrosantes extravasculares y un infiltrado llamativo de eosinofilos en vasos y tejidos peri vasculares.

TROMBOANGITIS OBLITERANTE (ENFERMEDAD DE BUERGER) Aparece en personas fumadoras antes

de los 35 aos. Provoca una insuficiencia vascular grave y gangrena de las extremidades. Se caracteriza
por inflamacin focal aguda y crnica de arterias pequeas y medianas (tibiano y radiales). La luz esta
obstruida por un trombo que contiene abscesos y la pared vascular se encuentra infiltrada por
leucocitos.

Caractersticas clnicas *Fenmeno de Raynaud inducido por el frio, dolor por el ejercicio *Flebitis
nodular superficial *Claudicacin del empeine*Insuficiencia vascular acompaado con dolor intenso
*Ulceraciones crnicas en la extremidad

VASCULITIS ASOCIADA A OTROS TRASTORNOS NO INFECCIOSOS Artritis reumatoide *Lupus

eritematoso sistmico *Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos , Purpura de Schoenlein-Henond

VASCULITIS INFECCIOSAArteritis se debe por agentes infecciosos (bacterias u hongos -Aspergillus y

mucor). La infeccin vascular puede debilitarse las paredes arteriales y culmina en aneurismas
micoticas. La inflamacin de vasos en meningitis y se puede extender desde una infeccin
subaracnoidea hasta el parnquima cerebral.