El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis / Mdulo 3: El ritmo Pg.

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El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis

Prof. Dr. Roberto F. Gallo

Mdulo 3: El ritmo

P ara analizar el ritmo cardiaco,

debemos observar todas las
derivaciones. Si los complejos estn regularmente
Extrasstoles
Fig.13

separados por espacios iguales, el mismo es

regular, continuando con el paso siguiente.
Son contracciones anticipadas como
Si es irregular, a que se debe? respuestas a estmulos prematuros, generalmente
de focos ectpicos (rara vez se originan en el
Arritmia sinusal ndulo sinusal), situados en cualquier punto de
Extrasstoles las aurculas, del ndulo aurculoventricular (AV)
Supraventiculares o de los ventrculos, interfirierendo habitualmente
con el ritmo de base. De acuerdo al origen del
Auriculares estmulo si est situado por encima o debajo de la
Nodales bifurcacin del has de His, se dividen en
Ventriculares supraventriculares o ventriculares.
El diagnstico electrocardiogrfico se basa
Fibrilacin auricular
en la presencia de un ritmo basal regular,
Fibrilacin ventricular interrumpido por latidos prematuros.
Flutter auricular con bloqueo AV variable
Bloqueo AV variable
Extrasstoles supraventriculares

Arritmia sinusal Son originadas por estmulos ectpicos

Normalmente el ritmo sinusal se define
como la secuencia de ondas P e intervalo PR
normales, con una frecuencia entre 60 y 100 veces
por minuto, cualquier irregularidad del ritmo
sinusal se denomina arritmia sinusal. El intervalo
PR es constante y el intervalo RR varia. La
irregularidad puede ser fsica cuando aumenta la
frecuencia cardaca durante la inspiracin,
seguida de una disminucin de la misma durante
la espiracin (Fig.13). Se denomina a esta arritmia
sinusal fisiolgica o respiratoria y es frecuente en
nios. Cuando no se relaciona con la respiracin
(no fsica), se denomina arritmia sinusal no
respiratoria; se la observa en alteraciones
primarias del ndulo sinusal o isquemia del
mismo.
Cuando la frecuencia cardaca aumenta, la
arritmia tiende a desaparecer y a la inversa se
hace ms manifiesta cuando la frecuencia
disminuye, denominndose bradiarrtimia.
situados por encima de la bifurcacin del has de
His. Se las divide en extrasstoles auriculares y
nodales.
Extrasstoles auriculares: Se origina en un
foco ectpico situado en cualquier regin de
ambas aurculas. Se caracterizan por ondas P de
morfologa variable y espacios PR de duracin
tambin variable, siempre mayor de 0.12 seg. El
complejo QRS es normal en la mayora de los
casos. Como habitualmente los estmulos
ectpicos no son muy precoces en el ciclo
cardaco, la onda P est seguida de QRS-T. Si el
estmulo ectpico es muy precoz, puede activar
las aurculas, inscribiendo la onda P despus de la
onda T, porque los ventrculos estn en perodo
refractario. Se reconoce porque la onda T
aparecer distinta a la T sin relacin con los
latidos extrasistlicos.
Los estmulos ectpicos atriales ocasionan
contraccin de las aurculas ms precoces,
interfiriendo con la actividad del ndulo sinusal,

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Publicacin digital de la 1ra Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica y la Carrera de Posgrado de especializacin en Clnica Mdica
Facultad de Ciencias Mdicas - Universidad Nacional de Rosario.
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haciendo que haya un perodo mayor de prematuro, ancho y no precedido de onda P,

inactividad cardaca que no llega a ser igual a dos
sstoles del perodo basal y por ser menor que dos
RR, se denomina pausa no compensadora
(Fig.14). Si dicha pausa no existe y la extrasstole
se inscribe entre dos ciclos cardacos sin
interferirlo, se denomina extrasstole interpolada.
Fig. 14
originado en cualquier lugar de los ventrculos,
por debajo de la bifurcacin del has de His. Se
habla de extrasistolia ventricular monomorfa o
unifocales (Fig.16) cuando stas son de igual
morfologa.
Si la morfologa es variable se habla de
extrasistolia ventricular polimorfa o multifocales
(Fig.17); algunos autores prefieren el primer
trmino por no tener la certeza de si existen
mltiples focos de descarga o si slo cambia la
conduccin del impulso originado en el mismo
foco.

Extrasstoles nodales (o de la unin AV): El

estmulo se origina en la unin AV, provocando
una excitacin retrgrada de las aurculas y por
consiguiente como el P se dirige hacia arriba,
Fig. 17
hacia la derecha y hacia atrs inscribir ondas P
negativas que pueden preceder (Fig.15), seguir o
Las extrasstoles pueden ser aisladas
coincidir y estar ocultas en el complejo
cuando aparecen espordicamente una cada vez,
ventricular. El intervalo PR casi siempre tiene una
o agrupadas cuando estn asociadas tanto entre s
duracin menor 0.12 seg cuando precede al QRS,
o al ritmo de base. Si aparecen dos extrasstoles
lo mismo ocurre con el RP cuando la P sigue al
ventriculares sucesivas se denominan pares(o
QRS.
duplas). Cuando estn asociadas al ritmo de base
La activacin de los ventrculos, puede
se las clasifica en: bigeminadas, cuando
ocurrir que la activacin de los mismos se realice
sucesivamente despus de un QRS basal aparece
por las vas normales originando un QRS-T de
otro prematuro, trigeminadas (Fig18), cuando
morfologa igual a las del ritmo de base; si en
despus de dos QRS normales aparece uno
cambio la estimulacin se hace por vas anmalas
ectpico y si aparece despus de tres QRS
el QRS se inscribir con una morfologa anmala y
normales se denomina cuadrigeminada (Fig.19).
de duracin en general mayor que la de los
complejos basales, haciendo difcil diferenciar de
las extrasstoles ventriculares. La pausa puede ser
compensadora o no.

Fig. 18

Fig. 15
Extrasstoles ventriculares Fig. 19

Las extrasstoles ventriculares se caracterizan en el Tambin se las divide de acuerdo a la

electrocardiograma por la presencia de un QRS duracin del QRS en angostas o anchas. La
misma sirve para sospechar la localizacin del
foco ectpico. Extrasstoles con QRS angosto,
duracin menor de 0.12 seg y morfologa de
bloqueo incompleto de rama, se originan en las
ramas del has de His y sus divisiones.
Extrasstoles con QRS ancho, duracin mayor de
0.12 seg y variacin de la morfologa del QRS
Fig. 16 segn el ventrculo en el que se origina. Si el
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mismo est en el ventrculo izquierdo tiene Fibrilacin ventricular (ver mdulo 2)

imagen de bloqueo completo de rama derecha,
mientras que si el origen es en el ventrculo
derecho se asemejar a un bloqueo completo de
rama izquierda.
Fibrilacin auricular (ver mdulo 2)
Aleteo auricular con bloqueo auriculoventricular
variable
En el mdulo 2 hemos examinado el aleteo
auricular con bloqueo permanente o regular. El
bloqueo auriculoventricular puede ser variable,
incluso en una misma derivacin, originando un
trazado electrocardiogrfico completamente
irregular, variando el bloqueo entre 2:1 y 4:1
(Fig.20).
Bloqueo AV variable
En el bloqueo AV parcial de 2 grado tipo
Wenckebach se registra un alargamiento
progresivo y cclico del intervalo PR en latidos
sucesivos hasta que uno de los impulsos queda
bloqueado, apareciendo una onda P sin la
inscripcin del complejos QRS correspondiente.
En la Fig. 21 se puede observar que la cuarta y
novena onda P est bloqueda, no estando
seguidas del complejo QRS.
Fig. 21

Fig. 20

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