DISARTRIAS

Autor Dr. Lus lvarez Lami

Colaboradores Dra. Ana Cecilia Bermdez Mendoza
Lic. Mara Esther Muoz Hermida
Lic. Raiza Gata Prez.
Servicio Logopedia y Foniatra

INTRODUCCIN

La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno
neurolgico. Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de
la voz (disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos
de los rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en
ocasiones de incoordinacin fono respiratorio.
El deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisin del
habla puede ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro
hasta el propio msculo. Los desajustes en la inervacin de estos msculos
(trastornos neurognicos), en la funcin del msculo mismo (trastornos
miopticos) o de la coordinacin motora (trastornos aprxicos), dan defectos
del habla y de la voz por disminucin de la fuerza muscular de los rganos fono
articulatorios y respiratorios, por trastornos del tono muscular (flacidez,
espasticidad, rigidez) o por movimientos involuntarios.
Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican en:
Disartria por trastornos de la moto neurona superior
Disartria por trastornos de la moto neurona inferior
Disartria por trastornos cerebelosos
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores
Por las caractersticas sintomatolgicas:
Disartria espstica
Disartria flcida
Disartria atxica
Disartria discintica
Disartria mixta
Por la toma articulatoria:
Disartria generalizada (trastornos en la articulacin general y aislada).
 Estado disrtrico (toma articulatoria cambiante, variable por patologa de
base cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis).
Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la
aislada).
Como es de suponer por todo lo dicho anteriormente, las causas son muy
numerosas:
Accidentes vasculares cerebrales
Tumores
Parlisis cerebral
Traumas craneales
Arteriosclerosis
Infecciones
Alcoholismo
Intoxicaciones
Poliomielitis
Parlisis pseudo bulbar por dao corticobulbar bilateral
Miositis
Distrofias musculares
Miastenia grave
Poli neuropatas perifricas
Sndrome de Guillain Barr
Ataxia de Friedrich
Enfermedad de Parkinson
Distonas deformantes y focales
Corea
Atetosis
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Esclerosis Mltiple
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Alzheimer
Otras menos frecuentes
De todo se desprende que la sintomatologa del enfermo es muy amplia. Dos
enfermos disrtricos pueden no parecerse porque sus manifestaciones clnicas
logofonitricas estn en dependencia de la enfermedad de base, del nivel del
sistema nervioso o muscular afectado y del compromiso mayor o menor de las
estructuras involucradas.
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas. El grado extremo se
conoce por anartria. La evolucin y el pronstico dependen de la patologa de
base, del grado de afectacin fono articulatorio, de la caracterstica personal y
el entorno social del paciente.
Las disartrias leves y moderadas tienen buen pronstico. Las severas o las
causadas por enfermedades progresivas tienen mal pronstico.
Evidentemente, no es posible hacer un tratamiento rehabilitatorio verbo vocal
rgido, sin embargo, por lo complejo del problema y por las diferencias de
criterio entre muchos especialistas creemos muy til protocolizar nuestra
actuacin ante un paciente disrtrico.
OJETIVOS
Tener una gua de actuacin general ante un paciente con una patologa
tan compleja como la disartria.
Mejorar la calidad de la atencin con el fin de acortar en lo posible el
tiempo rehabilitatorio del paciente.
DESARROLLO
En la mayora de los casos el paciente viene remitido a nuestra especialidad
por neurologa, neurociruga, fisiatra o medicina interna, con el diagnstico de
la enfermedad de base. Las causas ms frecuentes son los accidentes
vasculares cerebrales, traumatismos craneoenceflicos, tumores, trastornos
extrapiramidales de diversa ndole y enfermedades degenerativas.
En este caso se proceder a hacer la historia clnica de la especialidad y se
impondr el tratamiento logofonitrico que corresponda.
En la historia clnica hay que dejar constancia de la destreza y
habilidades del paciente para relacionarse, su entorno social
comunicativo y de aprendizaje, su grado de autonoma, los objetivos a
reforzar, el estado actual de su comunicacin, y sus posibilidades de
acceso a la computadora. Por supuesto se tomarn los datos generales,
la causa y se harn las preguntas habituales ante todo paciente con
trastornos de la comunicacin.
Se grabar la conversacin del paciente.
Se har laringoscopia indirecta si existen trastornos del timbre de la voz.
Si se trata de un caso remitido por trastornos del habla o la voz y por el
interrogatorio y el examen se sospecha una causa neurolgica, se indicarn los
exmenes complementarios siguientes en dependencia del ndice de sospecha:
Radiografa de trax, de columna cervical, de crneo
TAC de tallo cerebral o de crneo.
Potenciales evocados de tallo.
Electromiografa.
 Doppler carotdeo y del sistema vertebro-bacilar
Test de ceruloplasmina
Se interconsulta con la especialidad que corresponda (neurologa, neurociruga)
Terapia rehabilitatoria logofonitrica
Para la articulacin
En los casos severos se comenzar con ejercicios pre articulatorios ejercicios de
respiracin que pueden ser:

Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo

Ejercicios de mmica facial
Movimientos linguales en las 4 direcciones
Extenso proyeccin bilabial funcional sonora
Gimnasia respiratoria
Soplos de jadeo
Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones.
Creacin del esqueleto fonemtico de los diferentes sonidos verbales del
idioma (sigmoterapia, funcionalismo J, vibracin bilabial, arco lingual
funcional, funcionalismo P, K, G, etc., en dependencia de los fonemas
afectados.
Se continuar con:
Funcionalismos unidos a vocales y continuar con los pasos establecidos
hasta la automatizacin del fonema afectado.
Habla silabeada
Repeticin de frases y oraciones marcando la articulacin.
Habla sobre articulada
Lectura fraseolgica
Cuchicheo extenso e intenso
Sincronizacin entre la escritura y el habla
Habla con lentitud exagerada.
Para la voz
Para mejorar el timbre partico y aumentar la intensidad se indicarn
Tcnicas de empuje (si el paciente tiene posibilidades de hacerlas)
Funcionalismo P
Conteo de nmeros, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal
Staccato
 Tcnicas tusgenas
Retroalimentacin
Ejercicios de sobre articulacin
Aumento de tono
Emisin con ruido competitivo
Para la resonancia nasal aumentada se indicarn
Funcionalismos, P, K, S.
Soplos de jadeos
Ejercicios s-t
Denasalizacin a partir de la J y la S
Staccato con K y P
Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad
Modificacin de la posicin de la lengua
Cuchicheo intenso
Sobre articulacin
Aumento de la intensidad
Disminucin del tono,
Retroalimentacin auditiva
Para mejorar el timbre espstico se indicarn:
Ejercicios relajatorios de tracto buco-faringo-larngeo
Emisin con inclinacin y rotacin de la cabeza
Sinquinesia mxilo-vocal
Masticacin sonora natural
Masticacin sonora verbal
Tcnica de bostezo-suspiro
Terapia de canto.
Susurro
Para el control del aumento de la intensidad
Retroalimentacin auditiva
Contraste de intensidades
Masticacin sonora natural, seguida de frases y oraciones
Masticacin sonora verbal
Tcnica de bostezo-suspiro
Sinquinesia mxilo-vocal
 Susurro
Para mejorar la monotona se indicarn
Terapia de canto
Conversacin mediante canto
Variacin de tonos e intensidades
Imitar patrones de entonacin
Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas,
afirmativas y contrastantes
Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace
Interjecciones
Retroalimentacin
Para la disentona se indicarn
Emisin de sonido neutro montono
Habla montona
Tcnicas relajatorias
Masticacin sonora natural, seguida de frases y oraciones con monotona
Masticacin sonora verbal
Sinquinesia mxilo-vocal
Cuchicheo
Retroalimentacin auditiva.
Para la fluidez se indicarn
Tcnicas espiratorias
Tcnicas de ritmo
Tcnicas entonacionales (marcar entonacin en palabras, frases y
oraciones)
Masticacin sonora natural
Masticacin sonora verbal
Terapia de canto
Staccato.
Conversacin mediante canto
Terapia para la respiracin
Toma del aire nasal y expulsin lenta por la boca
Respiracin de flancos
Toma de aire acompaada de movimientos de expansin traco-
abdominal. Toma de aire con control espiratorio abdominal
 Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin.
Espiracin con sonido neutro, controlando el tiempo de fonacin que
debe ser cada vez ms largo, con frases y oraciones cada vez mas largas
Contar la mayor cantidad de nmeros y/o palabras con una espiracin
Staccato
Terapia para la deglucin
Estimular los labios, la lengua y la faringe
Ejercicios de mmica facial
Contractura velar y farngea (funcionalismos K, P, G)
Tcnicas masticatorias
Tcnicas de empuje
Postura corporal adecuada
Adecuacin de la dieta
Toda esta terapia puede ser facilitada por el uso de la computadora que implica
una ampliacin del tratamiento y una mayor complejidad y flexibilidad en su
uso y un estmulo para el paciente, ya que los diferentes programas constituyen
sistemas interactivos de imgenes, signos, curvas y juegos que estn en
funcin de la respuesta correcta o no del paciente. Con ello puede controlarse
el nmero de aciertos y errores y, registrarse los resultados en cada sesin de
trabajo logopdico. En funcin de ciertas variables puede variar el nivel de
dificultad de la tarea y cambiarla por una ms sencilla o ms difcil.
Los sistemas alternativos de comunicacin (SAD)
Los sistemas alternativos de comunicacin (SAD), son cdigos creados para
pacientes que por su deterioro fsico-motor o por las alteraciones estructurales
(orgnicas), o funcionales de su aparato verbo-vocal no pueden comunicarse ni
podran llegar a hacerlo a travs de las tcnicas funcionales logofonitricas
descritas anteriormente.
Estar planteado utilizar esta comunicacin extra verbal en pacientes en los que
se demuestre en la prctica que no estn capacitados para hacer ni aprender
las tcnicas habituales establecidas por limitaciones motoras extremas.
Los pacientes se seguirn por consulta quincenalmente los dos primeros
meses. Despus una vez al mes.
Acudirn al departamento tcnico para tratamiento rehabilitador una vez
por semana con el licenciado.
Si estn ingresados lo harn todos los das. Si son externos vendrn una
vez por semana.
Las sesiones de tratamiento durarn entre veinte y treinta minutos. Las
diferentes tcnicas podrn realizarse entre cuatro a ocho semanas.
 Se le orientar al paciente a que realice los ejercicios en su hogar todos
los das, varias veces al da.

EVALUACIN Y CONTROL
Indicadores de estructura Plan% Bueno Regular Malo
Recursos Logopeda y personal auxiliar con
>90 >90 81-89 < 80
humanos entrenamiento especfico
Aseguramiento instrumental y
95 95 90-94 < 90
Recursos equipos mdicos segn PA
materiales Disponer de los recursos para la
95 95 90-94 < 90
aplicacin de investigaciones
Disponibilidad diseo organizati-
95 95 90-94 < 90
Organiza- vo para aplicar el PA
tivos Planilla recogida datos del PA 100 100 - <100
Base de datos electrnica 100 100 - <100
Indicadores de proceso Plan% Bueno Regular Malo
% pacientes con disartria que reciben trata-
>90 >90 80-90 < 80
miento a partir de la consulta # 2
% pacientes con disartria que tengan el orden
lgico establecido de indicaciones
>90 >90 80-90 < 80
teraputicas

% pacientes con disartria con estudios reali-

>90 >90 80-90 < 80
zados segn lo recomienda el PA
Indicadores de Resultados Plan % Bueno Regular Malo
% pacientes con diagnstico confirmatorio a
>90 >90 80-90 < 80
partir de la consulta # 4
% pacientes con mejora ostensible de algn
parmetro vocal por apreciacin clnica y >90 >90 80-90 < 80
opinin del paciente despus de 6 meses
% pacientes con disartria que se manifiestan
satisfechos respecto a la atencin recibida >90 >90 80-90 < 80
y a la mejora que ha experimentado

Informacin a los familiares

Se le informar a pacientes y familiares sobre la causa, (si no tiene la
informacin aun) y sobre el pronstico rehabilitatorio. Se les dar por escrito la
explicacin de cada tcnica y se le orientar realizarlas en el hogar todos los
das varias veces al da durante 15 a 20 minutos.
Bibliografa

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Revisado Junio de 2008