D ermatosis zooparasitarias

Dermatosis
zooparasitarias
V. Garca-Patos Briones

Leishmaniasis cutnea
(Botn de Oriente)
Concepto
Infestacin producida por protozoos flagelados
de la familia Tripanosomida, gnero Leishma-
nia, de la que existen diversas especies y sub-
especies. En su ciclo biolgico pasan por dos
fases: amastigota, en la que el protozoo tiene
un aspecto ovoide, carece de flagelo y se loca-
liza en las clulas del sistema retculoendotelial
del husped vertebrado; y promastigota, que Figura 1. Ppula eritemato-anaranjada, infiltrada al tacto,
con descamacin superficial y de meses de evolucin
corresponde al parsito flagelado que vive en el localizada en la frente.
intestino del mosquito vector. Producen varios
sndromes clnicos, incluyendo la leishmaniasis
visceral o kala-azar, la leishmaniasis muco-cu-
tneo o americana y las leishmaniasis cutneas
del Nuevo Mundo (lcera de los chicleros) y del
Viejo Mundo (botn de Oriente).
El botn de Oriente es endmico en la cuenca
mediterrnea y en nuestro medio est causado
por L. infantum. El insecto vector es el mosquito
Phlebotomus. El reservorio es la especie hu-
mana, los perros y algunos roedores.

Figura 2. Botn de Oriente: placa eritemato-violcea

Clnica
Se debe sospechar un botn de Oriente ante
toda picadura de mosquito persistente. Sema-
nas despus de la inoculacin se observa una
ppula eritemato-violcea, infiltrada al tacto
(Fig.1), que aumenta de tamao lentamente y
se cubre de una escamo-costra (Fig. 2). Cuando
se desprende se observa una base lcero-ero-
siva. La parte interna de la costra muestra una
superficie irregular, con espigones crneos que
son el negativo de los infundbulos foliculares
infiltrada al tacto y con superficie escamo-costrosa.
dilatados (signo de Montpellier, del peine o
del rastrillo). Pasados 6 u 8 meses puede curar
dejando una cicatriz atrfica. Se localiza prefe-
rentemente en zonas expuestas como la cara y
los pabellones auriculares. Excepcionalmente,
dependiendo de las caractersticas microbio-
lgicas del parsito, puede evolucionar hacia
un kala-azar.

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 V garca-patos

Diagnstico
El diagnstico de presuncin basado en la
clnica y en la anamnesis se confirma mediante
la demostracin de leishmanias. Para ello se
puede realizar una impronta de la superficie
erosiva, ulcerada o escarificada en un por-
taobjetos y una tincin de Giemsa que pone
de manifiesto un piqueteado intracelular,
correspondiente a las formas amastigotas del
protozoo (cuerpos de Leishman-Donovan).
Tambin es til el estudio histolgico de la
biopsia cutnea (Fig. 3) o el cultivo del tejido
en un medio especfico (NNN, Novy-MacNeal-
Figura 3. Detalle histolgico: piquetado azulado intra-
Nicolle). La intradermorreaccin con antgenos y extracelular en la dermis que corresponde a formas
de leishmanias y las pruebas serolgicas para amastigotas del protozoo.
detectar anticuerpos sricos no estn indicadas
en el botn de Oriente.
Tabla 1. Clasificacin de los artrpodos

Diagnstico diferencial Insectos Himenpteros: abejas, avispas,

abejorros
El diagnstico diferencial se plantea sobre Hempteros: chinches
todo con fornculos, miasis, picaduras de Dpteros: mosquito, tbano
artrpodos y reacciones persistentes a stas Afanpteros: pulgas
(pseudolinfomas). El signo del rastrillo tambin Lepidpteros: orugas (proce-
se puede observar en las costras que cubren sionaria del pino)
Colepteros: moscas
las lesiones de lupus vulgar (tuberculosis) o de
Anopluros: piojos
lupus eritematoso discoide crnico.
Miripodos Ciempis

Tratamiento
El tratamiento se basa en la aplicacin de
nitrgeno lquido o infiltraciones locales con
anti-moniales pentavalentes. En lesiones muy
persistentes es til la infiltracin simultnea con
antimoniales y corticoides. Los tratamientos
sistmicos como los antimoniales intramus-
culares, el itraconazol o la terbinafina oral o
el alopurinol no suelen ser necesarios para las
leishmaniasis cutneas.
Picaduras de artrpodos
Concepto
Se denomina picadura a la accin de algunos
agentes vivos sobre la piel a travs de la inyec-
cin de sustancias que actan como irritantes
Arcnidos Araas
Escorpiones
Garrapatas
y/o alrgenos. Los agentes causantes ms fre-
cuentes son los artrpodos (Tabla 1). Son ms
frecuentes en primavera y en verano.
Clnica
Las manifestaciones clnicas de las picaduras
de artrpodos son muy variables y en muchos
casos no permiten reconocer el agente etio-
lgico. Lo ms frecuente es que se trate de
ppulas eritemato-edematosas con un punto
central purprico, ms o menos pruriginosas y,
a veces, dolorosas en el lugar de la inoculacin
(Fig. 4). En algunos pacientes pueden provocar

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Figura 4. Ppula eritemato-edematosa pruriginosa con
punto de inoculacin central.
Figura 5. Picaduras de pulgas: ppulas urticariformes con
disposicin lineal.
ampollas tensas, habones generalizados y, en
individuos alrgicos, incluso un shock anafi-
lctico (especialmente por heminpteros). En
pacientes con leucosis de estirpe monoctica
es posible encontrar reacciones atpicas y exa-
D ermatosis zooparasitarias
geradas. Es frecuente que las lesiones se agru-
pen en un territorio anatmico; por ejemplo,
las picaduras de pulgas (pulicosis) y chinches
tienden a adoptar una disposicin lineal en las
extremidades (Fig. 5) y en las nalgas, mientras
que las de otros artrpodos, sobre todo los
mosquitos (culicosis), afectan preferentemente
las zonas descubiertas (Fig. 6).
Figura 6. Las picaduras de mosquitos (culicosis) pueden
provocar ampollas tensas, sobre todo en las piernas.
A veces, coincidiendo con nuevas picaduras
en otras zonas, reaparecen brotes de ppulas
o habones donde previamente los haba habi-
do. Es el denominado prrigo por insectos o
urticaria papulosa, que afecta a nios atpicos
o sensibilizados a determinados antgenos del
artrpodo.
La dermatitis por procesionaria es una der-
matitis de contacto aerotransportada, de
carcter irritativo y alrgico, producida por las
espculas de las orugas del pino. Se observa
principalmente en los meses de mayo y junio. El
diagnstico se debe sospechar ante la presencia
de lesiones eritemato-edematosas difusas, in-
tensamente pruriginosas, afectando la cara, las
zonas descubiertas del tronco y de los brazos
y el dorso de las manos.
Las garrapatas son arcnidos chupadores de
sangre que pueden producir reacciones locales
en el punto de la mordedura y enfermedades
sistmicas por actuar como vectores de rickett-
siosis como la fiebre botonosa mediterrnea y
de borreliosis como la enfermedad de Lyme. Se
adhieren a la piel provocando escasa sintoma-
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 V garca-patos
tologa (leve prurito o dolor), aumentan de
tamao durante 1-2 semanas y posteriormente
se desprenden. No es infrecuente confundirlas
con nevos o verrugas. Cuando las garrapatas
de perro transmiten rickettsias, en el punto de
inoculacin puede aparecer una lesin necrti-
ca (mancha negra). Si se trata de picaduras de
garrapatas de la ovejas o de animales salvajes
infectadas por Borrelia burgdorferi es posible
observar una ppula con un halo eritematoso
que crece centrfugamente (eritema crnico
migrans).
Las picaduras de araas suelen ser muy dolorosas
y se acompaan de una gran reaccin inflamatoria
con edema local, ulceracin, necrosis, linfangitis
y adenopatas regionales (Fig. 7).
Figura 7. Las picaduras de araa pueden acompaarse
de necrosis y celulitis a su alrededor.
Diagnstico
Habitualmente es suficiente la historia y la
imagen clnica para diagnosticar las picaduras.
Es til preguntar por la afectacin de otras per-
sonas prximas, el contacto con animales y la
estancia en lugares sospechosos (excursiones,
jardines, granjas, casas cerradas, etc.). Algunos
pacientes no reconocen estos antecedentes y
son reacios a admitir el diagnstico. En la ma-
yora de casos no es posible establecer cual ha
sido el agente causal teniendo en cuenta slo
la morfologa y disposicin de las lesiones. La
biopsia ayuda a establecer el diagnstico, sobre
todo si en el infiltrado hay gran cantidad de
eosinfilos, pero en muchos casos no permite
afirmarlo con certeza. En las picaduras de
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garrapatas se deben solicitar serologas para
descartar la transmisin de la fiebre botonosa
o de la enfermedad de Lyme.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se puede plantear con
foliculitis estafiloccicas (pstulas perifolicula-
res) o por pseudomonas (ppulas dolorosas
con gran componente inflamatario en glteos,
piernas y abdomen). En la urticaria las lesiones
individuales desaparecen en menos de 24
horas. Las lesiones ppulo-nodulares persis-
tentes pueden corresponder a leishmaniasis o
pseudolinfomas.
La dermatitis por procesionaria puede con-
fundirse con dermatitis de contacto alrgicas
o irritativas y fotodermatosis. A diferencia de
estas ltimas, en las dermatosis aurotrans-
portadas se afectan el fondo de los pliegues
y, con menor intensidad, las zonas cubiertas
y semicubiertas al depositarse los alrgenos o
irritantes en las ropas.
Tratamiento
En primer lugar hay que asegurarse que el
agente causal y los aguijones u otras partes del
insecto han sido eliminados, tal y como ocurre
con las garrapatas.
Una vez producida la picadura se debe aplicar
hielo o compresas fras, excepto en las picadu-
ras de himenpteros, donde la aplicacin de
calor local destruye las toxinas termolbiles.
Para mejorar el prurito son tiles los corti-
coides tpicos de potencia media y alta y los
antihistamnicos orales. Los antihistamnicos
tpicos deben evitarse por el riesgo de producir
reacciones de fotosensibilidad. En casos con
gran edema o ampollas puede ser til una
tanda breve de corticoides orales.
Las picaduras de heminpteros (abejas y avis-
pas, sobre todo) pueden provocar un shock ana-
filctico en pacientes sensibilizados. Adems de
la administracin inmediata de 0.3-0.5 ml de
adrenalina subcutnea 1/1.000, estos pacientes
deben ser remitidos al alerglogo para estudio
y posible desensibilizacin.
 D ermatosis zooparasitarias

Cuando se trata de lesiones muy exudativas y

existen indicios de sobreinfeccin bacteriana
(costras amarillentas, supuracin, celulitis,
linfangitis, fiebre, etc.) hay que administrar
antibiticos tpicos o sistmicos, segn la
gravedad.
Las lociones o cremas repelentes, tipo dietil-
toluamida o etilhexaneodiol, pueden evitar
nuevas picaduras.
Cuando se trata de garrapatas es importante no
desprenderlas por traccin brusca, pues puede
quedar parte del su cuerpo dentro de la piel y Figura 8. Lesiones urticariformes en latigazo por
provocar un granuloma a cuerpo extrao. Se contacto con una medusa.

puede emplear cloroformo, petrleo o calor

acercando un cigarrillo.

Picaduras de medusa Diagnstico diferencial

Concepto
Las medusas son celentreos que, en los extre-
mos de los tentculos, tienen unas estructuras
denominadas nematocistos que cuando entran
en contacto con la piel inyectan sustancias muy
irritantes. La ms frecuente en nuestro medio
es Physalia physalis.
Clnica
Las lesiones caractersticas son ppulas urtica-
riformes con disposicin lineal, en latigazos
(Fig. 8), intensamente pruriginosas, que pueden
conducir a la formacin de lesiones vesculo-
ampollosas serosas o hemorrgicas, erosiones y
lceras y, a largo plazo, a granulomas a cuerpo
extrao. Se afectan sobre todo los antebrazos,
las zonas laterales del tronco, los muslos y los
pies. Adems de la intensa sintomatologa
local que provocan pueden acompaarse de
disnea, nauseas, dolor abdominal, irritabilidad
y/o postracin.
El diagnstico diferencial se plantea con las
fitodermatitis, las fitofotodermatitis y la erup-
cin de los baistas de mar. Esta ltima se
caracteriza por la aparicin de una erupcin
de pequeas mculas y ppulas eritemato-
sas, intensamente pruriginosas, en las zonas
cubiertas por el traje de bao. Aparece a las
pocas horas de haberse baado en el mar y se
autolimita en unos 15 das. Parece ser debido
a mltiples causas, incluyendo corales, algas y
restos de medusas que quedan atrapados en
la malla del baador.
Tratamiento
Tpicamente, consiste en compresas con agua
fra, corticoides potentes y lociones antiprurigi-
nosas. Por va oral son tiles los antihistamni-
cos y, en casos intensos, los corticoides.

Diagnstico
El diagnstico se basa en la historia clnica
y en la distribucin tpicamente lineal de las
lesiones.

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