Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2016

AC ASPEN 9016 (6945)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25%(*) 130960
Honorarios Matrona 25%(*) 58140
Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 13872
Visita del Neonatlogo 25%(*) 6800
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25%(*) 169280

H Honorarios Matrona 25%(*) 58140

Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 13872
O Visita del Neonatlogo 25%(*) 6800
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7 (D)
P Honorarios Mdicos
100%
100%
SIN TOPE
652480
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabelln 10 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 1225760
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 922032
A AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabelln 5 (D) 100% SIN TOPE

I Honorarios Mdicos 100% 335184

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 (D) 100% SIN TOPE
S Honorarios Mdicos 100% 3554160
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 (D) 100% SIN TOPE
(C) Honorarios Mdicos 100% 1719536
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga (D) 100% SIN TOPE
Sala cuna (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Adulto (D) 100% SIN TOPE
U.T.I. Pediatra (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Neonatal (D1) 25%(*) SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B) (D) 100% SIN TOPE
Hospitalizacin por Neumona (B) (D) 100% SIN TOPE

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia 90% 18134
Consulta Psiquitrica (A) 90% 15544
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 90% 3417
Estudio de lpidos sanguneos 90% 7510
M Perfil Bioqumico 90% 8119
B Urocultivo 90% 3759
Orina completa
U Densitometra osea
90%
90%
2245
44081
L Citodiagnstico corriente 90% 8446
Estudio histopatolgico corriente
A Exploracin vitreorretinal
90%
90%
13178
6231
T Electrocardiograma de reposo 90% 6443

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopa
90%
90%
59642
98906
R Hemodilisis con insumos includos 90% 56251

I Rodillera, bota larga corta de yeso 90% 62735

IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax 90% 25618
S Mamografa bilateral 90% 22212
Radiografa de brazo, codo, mueca similares 90% 8923
Tomografa axial computarizada de cerebro 90% 73267
(C) Ecotomografa abdominal 90% 25788
Ecotomografa ginecolgica 90% 13629
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 90% 2533
Reeducacin motriz (A) 90% 1487
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 2.10 UF - Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz, rehabilitacin y/o fonoaudiologa: 7.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: SIN TOPE, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2016, por lo que podrn experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud. Fecha
D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirn a:
100% Prestadores G31 100% Prestadores G32
100% Prestadores G33 100% Prestadores G34
75% Prestadores G35 50% Prestadores G36

D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

(*) : 25% Cobertura General del Plan
Firma y RUT del Cotizante