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EDUARDO BARRAZA ACOSTA
PROYECTO TERMINAL
J,
L/ LICENCIATURA EN INGENIERA BIOMEDICA
MAQUINAS PARA ANESTESIA
ASESORES:
PROF. MA. DEL ROC10 ORTIZ PEDROZA
4.
PROF. MIGUEL A. PEA CASTILLO
UNIVERSIDAD AUT~NOMAMETROPOLITANA
UNIDAD IZTAPALAPA
ire- I-
..
JULIO, 1995
4 --
Agradezco la dedicacin de la profesora Ma. del Rocio Ortiz Pedroza para
la revisin de este trabajo que permiti exponer las ideas con mayor
claridad, al Dr. Ramon Gonzlez Camarena por sus comentarios que
reforzaron algunas ideas en cuanto al aspecto mdico y a Mario Estrada
Alejo por la elaboracin de los esquemas.
Eduardo Barraza Acosta

NDICE
CAPITULO UNO
1 .-Historia de las maquinas para anestesia
2.-Tipos de anestesia
3.-Diagnstico del grado de profundidad anestsica
CAPITULO DOS
1 .-Introduccin ai ambiente de las mquinas para anestesia
2.-Componentes de una maquina para anestesia
3.-Descripcin de los componentes de una maquina para anestesia
CAPITULO TRES
1 .-Caractersticas principales de Maquinas para anestesia:Ohmeda y Penlon
2.-Cuadro comparativo entre las diferentes marcas de Maquinas para anestesia
3.-Programa de mantenimiento preventivo de una maquina para anestesia
CAPITULO CUATRO
1 .-Objetivo de los nuevos diseos de maquinas para anestesia
2.-Conclusiones
OBJETIVO GENERAL
El objetivo de este trabajo es el de presentar al lector un estudio desde el
punto de vista ingenieril, sobre los principios basicos del funcionamiento de
una maquina para anestesia, adems de una descripcidn de cada uno de
loscomponentesde una mibquina. Se espera que el lector al trmino de
la revisin de este trabajo, tenga un conocimiento general de lo quees
una maquina para anestesia, cuales son sus aplicaciones y las diferentes
marcas que existen en el mercado y cuales son las ventajas y desventajas de
cada una de ellas.
Este trabajo es una herramienta de apoyo para el estudiante de Ing.
Biomdica, ya que es necesario queel estudiante conozca los principios
basicos del funcionamiento de una maquina para anestesia, siendo esta
un equipo mdico muy comn y utilizado en una unidad hospitalaria.

OBJETIVOS PARTICULARES
En el primer capitulo se presenta la historia de la anestesia, con el objetivo de
que el lector conozca los orgenes y el desarrollo de la anestesia hasta
nuestros das.
En el segundo capitulo se presentan los componentes generales de una
maquina para anestesia, con el objetivo de que el lector conozca el
funcionamiento basicos de una maquina para anestesia.
En el capitulo tres se realizo un anlisis general (cuadro comparativo), entre
diferentes modelos y marcas de maquinas para anestesia, para que el lector
tenga una herramienta que le permita distinguir las diferencias entre modelos
y marcas de mquinas para anestesia.
En el captulo cuatro se presenta un programa de mantenimiento preventivo
de una mquina para anestesia, con lo cual el lector podr conocer el
mecanismo que permite tener a una maquina para anestesia en buen estado
de funcionamiento.
CAPITULO UNO
"HISTORIA DE LAS MAQUINAS PARA ANESTESIA"
A travs del tiempo, una de las preocupaciones dominantes del hombre ha sido el aliviar el
dolor o suprimirlo, para esto tuvo que esperar hasta mediados del siglo XiX, cuando Crawford
William Long descubre de manera eficaz la anestesia general.
La historia de la anestesia se puede dividir en cuatro periodos:
1 .-El periodo primitivo. El descubrimiento de la anestesia general.

2.-La anestesia general de 1847 a 1932
Los agentes y los principios
Las tecnicas particulares
3 .-La anestesia local
4.-La anestesia moderna de 1932 a 1984
A continuacion se hace una breve descripcion de cada uno de estos periodos.
1.-EL PERIODO PRIMITIVO. EL DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA

GENERAL.
Ya desde la poca de Hipcrates se utilizaron sustancias con propiedades narcticas como la

belladona, beleo y opio. En la edad media el opio y sus derivados fueron los productos mas
utilizados junto con el alcohol.
E n el siglo XVI, Ambrosio Pare observo que la compresion de los nervios disminuye la
sensibilidad, y mas tarde Larrey y Severino observaron que el frio facilitaba las amputaciones.
Prestley en 1774, descubrio el oxigeno y el protoxido de nitrogen0 (oxido nitroso). Entre 1775 y
1778 Lavosier, descubri el gas carbonic0 en el aire espirado y describi el mecanismo de la
respiracion.
El 16 de Octubre de 1846, un dentista llamado Morton, realizo una demostracion de una

anestesia general con eter "eterizacion" .
A finales de 1846 Wendel Holmes impuso el nombre griego de anestesia a este procedimiento.
El 4 de noviembre de 1847, Simpson, obstetra de Edimburgo realizo la primera anestesia con
cloroformo en el hombre.
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MAQUiNAS PARA ANESTESIA
John Snow (1813-1858) se considera como el primer mdico especialista en anestesia,

quin en 1847 public el primer libro sobre la materia e ide dos aparatos que
permitan distribuir con m i s precision el 6ter o el cloroformo.
2.-LA ANESTESIA GENERAL DE 1847 A 1932
Los agentes y principios: el 28 de enero de 1848 se produjo el primer accidente de

anestesia en un joven de 15 aos de edad. En Francia, las escuelas de Pars y Lyon entablaron
una discusin sobre las riesgos de la anestesia, esta discusin dur aproximadamente cincuenta
aos. La toma de conciencia por los cirujanos y por los primeros mdicos anestesistas, del
peligro que se hacen correr a sus pacientes, fue sin duda el origen de numerosos progresos
tcnicos y de nuevas investigaciones fisiolgicas y fmacolgicas; al mismo tiempo se
reconoce a Inglaterra como la nacin de especializacin en anestesia (1893), y en donde se
establece la responsabilidad medico-legal.
En cuanto al progreso tcnico, los aparatos se multiplicaron. Entre ellos estn los de
Clover, Orsmby y Ombredane en Francia (1908) para el eter, y de Hewitt (1892) y Mac Kesson
(1910) para el protoxido de nitrogeno. La idea del uso de los vapores y gases anestsicos en
circuito cerrado, nacida del trabajo de Snow en 1850, progres: Amiot y Desmaret idearon un
aparato en 1919 que qued desconocido y fue Waters en 1924 quin describi el primer
"Vaivn" con absorcin de gas carbonic0 por la cal sodada. Este descubrimiento abri el
camino a la ventilacin asistida y controlada, propuesta por Guedel en 1934 y, para permitir
el arranque de la ciruga torcica.
En el plano fmacolgico, se descubrieron, experimentaron e introdujeron en clnica nuevos

anestsicos. Desde 1847, Fluorens experiment el cloruro de etilo. El ciclopropano fue
preparado en 1882 por Freund y utilizado en circuito cerrado por primera vez por Waters en
1934, El tricloretileno, fue introducido en clnica por Herbert en 1941.
E n el plano del conocimiento de los mecanismos de la anestesia, se expusieron teoras en las

que se cree que la accin de los anestsicos se acompaa de trastornos de la permeabilidad de la
membrana, es decir, de la polarizacin de la membrana con modificaciones en los cambios
inicos y gaseosos, responsables de trastornos de la funcin de la clula nerviosa.
Las tecnicas particulares: lapremedicacin (medicamentos antes de la anestesia) practicada

entre 1864 y 1878 fue a base de morna-atropina.
La intubacin traqueal fue propuesta en 1871 en donde se introduca un tubo con un

baln por el orificio de una traqueotoma. En 1879 Mac Ewen coloc la sonda utilizando la
va bucal, en principio a ciegas y despus ayudado de un laringoscopio. A partir de entonces fue
posible el control de la ventilacin y se resolvi el problema de las secreciones.
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3.-LAANESTESIA LOCAL
La anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al
nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse.
4.- LA ANESTESIA MODERNA DE 1932 A 1984
En EU y Gran Bretaa aparecen una serie de anestsicos halogenados que llegaron a obtener un
importante xito.
En 1951 Suckling sintetiz el halotano o Fluothane y utilizado por Revents en 1956.

En 1959 Artuso y Von Poznak experimentaron con el metoxiflurano o Penthrane.
En 1969 Dobkin present el edurano o Etrhane.
En 1976 se utiliz en EU el Forane.
Quastel en 1950 demostr que los barbitricos originan una disminucin de las actividades del
ciclo de Krebbs y disminucin de la sntesis del ATP y de la acetilcolina necesaria para la
transmisin sinptica.
En 1902 en Francia, Leduc propone la anestesia elctrica utilizando una corriente continua
interrumpida y distribuida sobre la superficie del crneo. Las investigaciones mas recientes estn
orientadas haca las asociaciones electromedicamentosas, en donde una corriente de impulsos de
alta frecuencia, trabaja en conjunto con elementos que aumentan los efectos anestsicos. Estas
tecnicas de electroestimulacin encuentran mayor uso en tratamiento del dolor.
La monitorizacin preoperatoria, es un elemento esencial de vigilancia del operado y permite un

aumento de los conocimientos cientficos sobre los efectos de las drogas anestsicas en el
organismo. Permite la posibilidad de controlar:
a.-El equilibrio cardiovascular, presin arterial, presin venosa, pulso, equilibrio respiratorio
(volmenes, frecuencia y medicin de gases en sangre).
b.-El funcionamiento del cerebro a travs del EEG y el equilibrio trmico.
La importancia de los anestesilogos se desarrolla durante los periodos pre y postoperatorio;

durante ellos se les confa el mantenimiento o el restablecimiento del equilibrio respiratorio,
cardiovascular, renal y endocrino.
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TIPOS DE ANESTESIA
A.-ANESTESIA POR INHALACI~N

B.-ANESTESIA MTRAVENOSA
C.-ANESTESIA LOCAL Y LOCORREGIONAL
ANESTESIA POR INHALACI~N
La va respiratoria permite introducir rpidamente en la sangre, y por tanto en todo el

organismo, los vapores o gases y, por tanto, agentes anestsicos. Los trayectos y reparticin de
los anestsicos inhalados son muy comparables a los de los gases respirados: la inhalacin sigue
el camino del oxigeno y la eliminacin sigue el camino del gas carbonic0 (bixido de carbono).
Por lo tanto hay que considerar una estructura en tres etapas: ventilatoria, circulatoria y tisular;
con dos interfases:alveolo-capilar y tejido-capilar.
ANESTESIA INTRAVENOSA
Se puede administrar un medicamento a un organismo vivo, observndose cierto nmero de

procesos biolgico-fisicos: absorcin, reabsorcin, distribucin y excrecin; y qumicos:
modificaciones de la naturaleza de la molcula medicamentosa (metabolizacin). La
fmacocintica estudia la evolucin en el tiempo de las variaciones de concentracin de un
medicamento en funcin de sus metabolitos en el interior de los diferentes medios del
organismo.
Algunas sustancias usadas en la anestesia intravenosa son los barbitricos y las benzodiazpeinas.
Los procesos de excrecin y metabolizacin constituyen la eliminacin. Cuando se estudian en
conjunto y en funcin del tiempo se tiene la fmacocintica.
ANESTESIA LOCAL
La anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al
nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse.
Se llama anestsicos locales a las sustancias que bloquean la conduccin del nervio, cuando son
puestas en contacto con l, de manera especfica y transitoria.
Algunos anestsicos utilizados son: procana, tetracana, lidocana, mepivacana, bupivacana y

etidocana.
*Datos obtenidos del libro: "Anestesiologa", de G. Francois, M. Cara, J. du Cailar, F. d Athis,

F. Gouin, M. Poisvert. Editorial Masson, S.A., 1984. (Biblioteca Centro Mdico Nacional Siglo
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DIAGNOSTICO DEL GRADO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA"""
La anestesia requiere individualizacin, cada paciente se comporta de una manera distinta frente
a la anestesia.
El proceso de anestesia se puede dividir en cuatro etapas dependiendo del estado que va
presentando el paciente. Se considera la aplicacin de los anestsicos y se observa lo siguiente:
Primera etapa (Etapa de analgesia)
a.-El paciente se mantiene despierto

b.-Los reflejos se mantienen activos
c.-El umbral de percepcin del dolor aumenta
d.-El momento en el que el reflejo al estmulo de las pestaas desaparece se considera como la
terminacin de la etapa.
Segunda etapa o etapa de delirio
a.-Se presenta la prdida de conocimiento

b. -Aumenta el tono muscular, respiracion irregular, ,.icoord,.iacin y forcejeo
c.-La regulacin de la respiracion marca la terminacin de esta etapa
Tercera etapa o etapa quirrgica
a.-Principia con una respiracion regular, rtmica y automtica

b.-Abolicin de reflejos superficiales y del vmito
c.-Los reflejos profundos permanecen activos
d.-Cese de la actividad de msculos intercostales y la respiracion es diafragmtica
e.-Se presenta dilatacin pupilar
Cuarta etapa o etapa de sobredosis
a.-Centros bulbares se paralizan, as como el centro respiratorio y se produce apnea. Si en este

momento no se suprime el anestsico y se administra de inmediato respiracion artificial, del
paro respiratorio se evoluciona al paro cardiac0 y el paciente muere.
***.-Datos obtenidos del libro: "Fundamentos de Anestesiologa", de Guillermo Lpez Aionso,

Editorial La prensa Mdica Mexicana, S.A., segunda edicin, 1983. (Biblioteca Centro Mdico
Nacional Siglo XXI)
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CAPITULO DOS
Para la prctica segura de la anestesia, es esencial el conocimiento total de la anatoma de las

modernas maquinas para anestesia. Actualmente es mas dificil lograr este nivel de entendimiento
que en el pasado, ya que recientemente la tecnologa de las maquinas se ha encumbrado en
forma exponencial. Hace unos cuantos aos eran suficientes, algunos conocimientos
fundamentales en neumtica. Ahora, adems del conocimiento neumtico son indispensables los
conocimientos en electrnica y aun en las ciencias de computacin. Los anestesilogos* deben
de estar enterados de las diferencias de diseo entre diversas maquinas, a fin de poder practicar
la revisin preoperatoria apropiada sobre las maquinas de anestesia.
El anestesista* es un artesano y su pericia suele valorarse por las condiciones en que se conserva
su equipo. Tiene mxima importancia que los elementos con que trabaja estn en orden
adecuado y que funcionen perfectamente en todo momento, pues de la utilidad y eficiencia de
cualquiera de las partes depende muchas veces la vida del paciente. Por lo tanto, corresponde al
anestesista conservar su equipo en perfectas condiciones de trabajo.
El papel del Ingeniero Biomdico es el de capacitar debidamente al los mdicos anestesilogos

para que hagan el uso debido de las mquinas de anestesia y conozcan el funcionamiento general
de la maquina para permitirles conservarlas en las mejores condiciones en todo momento.
Los aparatos modernos de anestesia son instrumentos de precision. Estn dotados de los detalles
mas finos de mecnica e ingeniera para asegurar que el anestesista disponga con exactitud de
cantidades fijas de gas para satisfacer su prescripcin . Cabe hacer notar que el mdico que
administra anestesia, en realidad prescribe. No solamente selecciona el agente adecuado para el
paciente, sino tambin determina la cantidad fija que se administrar. Por lo tanto es necesario
que el anestesista conozca a fondo el funcionamiento del aparato que le ayudar a cubrir una
prescripcin anestsica.
*Anestesiologo: Especialista que estudia la anestesia y los anestsicos.

Anestesista: Tcnico o auxiliar entrenado para la administracin de anestsicos.
Dorlands Illustrated, Medical Dictionary, twenty-fifth Edition, W .B. SAUNDERS,
Philadelphia-London-Toronto.
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COMPONENTES DE UNA MAQUINA PARA ANESTESIA

(Segn normas establecidas por el IMSS-MEXICO)
La siguiente lista considera los mnimos componentes con que debe de contar una
mquina para anestesia.
a.- Dos flujmetros para oxgeno y xido nitroso, calibrados en litros y en centmetros
cbicos.
b.- Vlvula de control para cada flujmetro
c.- Vlvula de flujo rpido para oxgeno (localizada en el bloque de CGO para permitir el flujo
auxiliar de oxgeno)
d.- Vaporizadores para halotano, eduorano e isofluorano
e.- Dos yugos para tanques tipo "D" de oxigeno y oxido nitroso
f.- Dos yugos para mangueras de oxgeno y xido nitroso
g.- Esfingmomanmetro de columna de mercurio
h.- Manmetro para medir presiones positivas y negativas
y.- Accesorios:
.Filtro de cal sodada tamao jumbo

.Canister (en donde se pone la cal sodada)
.Vlvula de seguridad contra falla de oxgeno*
.Vlvula de inhalacin y exhalacin (localizadas en el circuito de respiracin, sobre el
canister.)**
. Vlvula evacuadora de gases (por lo regular el sistema de expulsin de gases se
localiza por debajo del Canister)
. Dos mangueras corrugadas para la coneccin del sistema de respiracin
. Mascarilla mediana y chica para la aplicacin del anestsico en el paciente
. Bolsa de reinhalacin de 3,4 y 5 litros para suministrar aire en forma manual al
paciente (localizada en el circuito de inhalacin)
. Analizador de oxigeno con alarma de concentracin alta y baja
. Analizador de bixido de carbono con alarma de concentraciones alta y baja
. Ventilador integrado con bateras recargables que garantice la operacin por lo
menos 3 0 minutos
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.Pieza en T para la coneccin del circuito de respiracin

.Monitor de presin de oxigeno (1)
.Monitor de oxgeno con alarma de concentracin alta y baja
.Oxmetro de pulso empotrado en la maquina de anestesia(2)
.Monitor de agentes anestsicos que detectan concentraciones de isofluorano,
enflurano y halotano (3)
Nota: El equipo debe de funcionar con una alimentacin de 127 volts de comente alterna con
frecuencia de 60 Hz.
Las monitores que por lo regular no son parte integra de la mquina para anestesia, se
ponen en la parte superior de la mquina, para que el anestesista pueda observar los
parmetros del paciente facilmente.
*En el sistema neumtico se localiza la vlvula de seguridad contra falla de oxgeno. Cuando el
flujo de oxgeno en la mquina es normal (a una presin adecuada), se permite el paso del
anestsico, en caso de falla en el flujo de oxgeno (presin baja), el paso del anestsico se
interrumpe.
**Estas dos vlvulas trabajan en conjunto dentro del circuito de respiracin (el circuito de
respiracin incluye al circuito de inhalacin y al de exhalacin). Al presentarse la exhalacin,
la vlvula de exhalacin se abre y la de inhalacin se cierra, al presentarse la inhalacin
sucede lo contrario.
(l).- El aparato activa una alarma audible y visual cuando la presin de oxigeno baja a menos de
80 psi.
(2).- Debe de incluir dos sensores reusables para dedo y oreja para paciente de tipo neonatal,
pediatric0 y adulto.
(3).-El monitor debe de indicar el tipo de agente anestsico, concentraciones que se aplican,
alarmas para concentraciones fuera de rango determinado, modo de autocaiibracin.
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Las unidades de anestesia suministran una mezcla de gases, variando las proporciones para
controlar los niveles de conciencia del paciente durante la ciruga.
El paciente es anestesiado al inspirar una mezcla de gases de oxgeno y N20, y el vapor de un

anestsico lquido voltil, el cual es un hidrocarburo halogenado. Los anestsicos deprimen la
fiincin normal de respiracion, por lo que la asistencia respiratoria es usualmente utilizada para
entregar el gas a el paciente (ya sea con un ventilador mecnico o por compresion manual de
una bolsa).
PRINCIPIOSDE OPERACI~N
Un sistema de anestesia comprende tres subsistemas basicos:
1 .- Circuito de control para suministro de gases

2.-Circuito de respiracion y ventilacin
3 .- Sistema de expulsin de exceso y residuo de gases
E n las figuras 10 y 1 1 se muestran algunos de los componentes y su ubicacin en una mquina

para anestesia Penlon modelo AM100 vistos desde la parte frontal y posterior. En la figura 10
se muestra el bloque CGO que es la slida comn de gas, la unidad anti-hipxica (AHD)
que tiene lafiincin de detectar mezclas de gases con concentraciones bajas en
oxgeno. Aunque los modelos pueden variar, toda mquina para anestesia debe de contar
con el mnimo de equipo establecido por las normas antes mencionadas, en la figura 14 se
muestra el panel de control de una mquina para anestesia. En este panel se tienen los
dispositivos para fijar los lmites de concentracin baja y alta de la alarma para oxgeno. El
punto B indica el interruptor de encendido/apagado,y un conjunto de indicadores que muestran
el estado en que se encuentra fiincionando la mquina.
A continuacih se describirn en forma general cada uno de los componentes de una

miquina para anestesia (ms adelante se describiran en forma detallada algunos de ellos).
F1ujmetros:Los flujmetros son dispositivos que miden la cantidad de gas en movimiento. El

mecanismo de accin depende de las leyes de paso de lquidos en tubos. Por lo general estn
graduados en ml/min. y L/min. y existen flujmetros para aire, oxgeno, bixido de carbono y
xido nitroso (ver figura 13).
Vlvulas: Una vlvula es un mecanismo movible para abrir o cerrar el paso de un fluido. Son
artefactos que se emplean para poner en marcha o mantener el flujo de un gas y para regular la
cantidad de flujo (ver figura 12).
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Bsicamente existen vlvulas de control de flujo y vlvulas direccionales. Las vlvulas check
son de una va (unidireccionales). Cuando la presin del gas en la mquina excede a la presin
del gas en el cilindro, la vlvula cierra la va de acceso cilindro-mquina, cuando la presin del
gas en el cilindro excede a la presin del gas en la mquina, la vlvula cierra la va de acceso
mquina-cilindro. La vlvula shutoff es la que cierra el suministro de xido nitroso en caso de
detectarse en la mezcla una concentracin baja en oxgeno.
Suele denominarse errneamente a las vlvulas como reductoras de presin ya que la reduccin
de presin del gas la realiza el regulador. Una vlvula sensora de presin en realidad detecta el
flujo de gas. Una vlvula sensora de presin se muestra en la figura 12.
Vaporizadores: Los vaporizadores tienen la finalidad de mantener una vaporizacin

regulable de los anestsicos lquidos voltiles dentro de los lmites de concentracin anestsica
deseable. Es importante el fijar a los vaporizadores debidamente en la mquina para evitar fuga
del anestsico, contando con una cubierta de seguridad para evitar el uso de ms de uno de
ellos. (ver figura 15).
Yugos: Un yugo es un aparato que se emplea para fijar los cilindros de gas a la maquina de
anestesia o al regulador. El yugo es un dispositivo en forma de pinzas circulares o rectangulares
de metal, con cremallera ajustable. El interior del yugo esta equipado con un niple que se fija
adecuadamente a la parte correspondiente de la vlvula del cilindro, en la figura 11 se observan
los yugos para cilindro.
Manmetro: Es un instrumento destinado a medir la tensin de los fluidos aeriformes. En el

regulador del cilindro suelen incluirse dos manometros. Uno de los manometros miden la presin
del gas en el interior del cilindro en psi (libras por pulgada cuadrada) o en kilogramos por
centmetro cuadrado. El otro manmetro registra la presin reducida o de trabajo, o puede
medir la velocidad de expulsin o flujo del gas del regulador en litros por minuto.
Regulador: Un regulador es un mecanismo empleado para reducir la presin de un gas

conforme sale del cilindro a presin til y constante, y que regula el flujo del gas. El regulador
permite la expansin del gas comprimido a presin baja y a velocidad constante par satisfacer las
demandas dentro de los lmites de su capacidad. Existen reguladores tipo primario y tipo
secundario. El regulador tipo primario se encarga de reducir la presin con que sale del tanque y
el secundario se encarga de controlar la preson en las vas de suministro dentro de la mquina
para obtener una presin adecuada, que es a la que se aplicar el gas al paciente. En la figura 16
se muestra el mdulo de suministro de gas el cual contiene un regulador de presin primario
(regula la presin del gas entregada por el cilindro) de una mquina para anestesia Ohmeda. En
al figura 17 se muestra la estructura del regulador primario. En la figura 18 se muestra la
estructura de un regulador secundario.
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Recipientes para cal sodada: Los recipientes para cal sodada tienen una forma cilndrica y por
lo regular tienen una capacidad de 630 ml.Estos recipientes contienen cal sodada
(normalmente contienen 550 gramos), cuya funcin es la de purificar el aire espirado por el
paciente que contiene partculas de gases anestsicos y bixido de carbono entre otros. Los
recipientes para cal sodada se conocen como Canister y algunas veces se les llama
absorbedores.
Sistema de inhalacin: consiste en una mascarilla, un baln de rehinalacin y piezas de

conexin. Su finalidad es la de servir para la administracin de la mezcla anestsica al aparato
respiratorio del paciente. En comunicacin libre con la mscara se encuentra un baln de
respiracion lo suficientemente grande para contener volumen de gas equivalente a la capacidad
media pulmonar del adulto.
El sistema debe de estar debidamente conectado al Canister. El Canister es un recipiente en

donde se efecta una reaccin qumica de bixido de carbono con un absorbente, (ver figura 19)
, Cabe recordar que el sistema de respiracin contiene al sistema de inhalacin y al de
exhalacin.
Existen varios metodos para medir la cantidad de flujo que suministra la mquina al
paciente. A continuacin se mencionan algunos de ellos asi como sus componentes.
Rotmetro: Consiste en un flotador de duraluminio en forma de pinza que se mueve de abajo

hacia arriba en un tubo de vidrio con diamtro uniforme. El orificio de entrada del gas es
variable y el volumen emitido es directamente proporcional al rea del orificio y de ello resulta
una escala lineal con espacios iguales para iguales aumentos de volumen de gas,(ver figura 13) .
Medidor de Connell: Tambin es de tipo seco, pero el rotador est hecho de dos esferas slidas
de acero dentro de un tubo con forma de cono montado en un plano inclinado. La comente de
gas que viene desde abajo de las esferas hace que estas asciendan. El diamtro no es uniforme y
por ello la parte inferior mide volmenes pequeos y la parte superior mide volmenes mayores.
Medidor de burbuja visible en agua: Consiste en un tubo metlico sumergido en agua,

provisto de varios orificios. Cuando el gas fluye por el tubo, escapa por los orificios y burbujea
en el agua. Cuanto mayor es la presin, mayor es el nmero de orificios por los que sale el gas;
este nmero es ndice aproximado del volumen de gas emitido.
Compensacin de la presin: La compensacin de la presin significa que la calibracin de un

dispositivo fabricado para medir el flujo de gas no se ve afectado por los cambios de presin.
En el medidor de Thorpe no compensado, se aplica presin al flujmetro al abrir la vlvula de

control de flujo. Conforme se abre la vlvula, mayor ser el flujo y el indicador estar a mayor
altura. Cuando se presentan restricciones al flujo de salida se crea una presin retrograda en el
tubo de flujo, la que causa la cada de la esfera. El flujo de gas indicado es, en consecuencia,
15
E n el flujmetro con compensacin de presin, la presin interior se aplica a la unidad por

medio de un tubo calibrado pasando por la vlvula de control de flujo. En consecuencia, la
calibracin se hace respecto a una presin interior de aproximadamente 50 libras por pulgada
cuadrada(3.5 Kg. por centmetro cuadrado). Conforme se abre la vlvula de control de flujo, se
permite que parte del gas escape a travs del tubo calibrado, que eleva la bola indicadora del
flujo de gas. La presin retrograda permitir que la bola descienda slo un poco, dado que
es poco probable que dicha presin sea mayor que la presin del gas en el tubo. Por ello, la
indicacin del flujo es ms exacto y no se altera con la presin retrograda.
Medidor de orificio constante: El principio en que se basan estos flujmetros (medidor del
flujo de un gas) es que la velocidad de un gas a travs de un orificio produce una diferencia de
presin en ambos lados del mismo. La diferencia de presin varia con el volumen del gas.
Puede medirse al agregar un tubo estrecho en forma de "U" a cada lado del orificio. Su
construccin se hndamenta en que, con un orificio constante en el tubo de salida de los
gases, las diferencias de presin a uno y otro lados del orificio indican el volumen
emitido. Al aumentar el volumen del gas que sale por el orificio, aumenta la presin lateral
en la parte del tubo proximal al mismo.
La diferencia de presin se mide por un manmetro que se calibra segn el ndice del flujo y no
con la presin. Hay varios manometros que dependen de las condiciones de operacin, En
consecuencia, hay manometros de tubo de cristal con lquido, manometros aneroides o
manometros de tipo Bourdon.
Fiujmetro hidrulico (Medidor de presin de agua de Foregger): Se le conoce como

flujmetro de agua o acumetro. Cuando los gases escapan de sus depsitos por una espira u
orificio se establece una diferencia de presin a ambos lados de ella, que es alta cuando mayor
sea la velocidad con que sale el gas. La parte proximal al orificio comunica con una de las ramas
de un tubo en "U" que contiene agua. La otra rama est unida a la cmara de mezcla en el lado
distal del orificio. Al establecerse la diferencia de presin, desciende el nivel del agua en la rama
proximal y este descenso sirve para medir el volumen del gas.
Henderson y Haggard de Yale crearon el primer flujmetro hidrulico en que se utiliz el

principio de diferencia de presin, que actuaba en una columna de agua, para la administracin
de mezclas de bixido de carbono y oxigeno. Se conoci el primer aparato como "flujmetro
interno". Al modificarse el aparato se produjo el "flujmetro externo". En ste, el tubo en que la
columna de agua se deprime est colocado en el exterior del recipiente de agua. Esto permite
mejor visibilidad del menisco.
La exactitud de los flujmetros hidrulicos o de agua depende de varias condiciones: conservar

el agua a nivel de presin; empleo de agua destilada para impedir el depsito de sales o
materiales extraos en los tubos, es necesario limpiar constantemente los orificios que suelen ser
de metal y que fcilmente pueden sufrir corrosin; la inercia del agua produce un error pequeo.
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Manmetro tipo Buordon: En esta clase de medidor, (un tubo de metal flexible Bourdon) est
conectado a la porcin proximal del orificio fijo. Ai aumentar la presin conforme aumenta el
flujo del gas, el tubo metlico tiende a enderezarse y ai hacerlo mueve una aguja que indica
sobre una escala el volumen de gas emitido. Con este aparato se mide en realidad la diferencia
de presin entre el lado proximal del orificio y el lado distal, o presin atmosfrica. El principio
de construccin es bsicamente el de los manometros de tubo en "U".
N0TA:En las mquinas para anestesia modernas, por lo general se manejan flujmetros
que utilizan el flotador de duraluminio, como es el caso de Ohmeda y Penlon.
17
En esta seccin se da una explicacin mas detallada de los reguladores,

vaporizadores, sistema neumtico y del recipiente para cal sodada, con el
objetivo de que el lector pueda entender su principio de funcionameinto de
una manera mas detallada.
REGULADORES
Existen dos tipos de reguladores:
A.- Reguladores de presin para gas directos

B.-Reguladores de presin para gas indirectos.
La distincin depende de la direccin en que se ejerce la presin regulada o interna en la

vlvula de regulacin. Si el cierre de la vlvula est en direccin opuesta a la presin interior del
gas se denomina regulador directo; si el cierre de la vlvula de regulacin est ayudada por la
presin no regulada del gas se le denomina regulador de tipo indirecto. Ambos tienen en si las
mismas finalidades y suelen diferir por detalles de manejo.
Bsicamente el regulador trata de lograr un equilibrio entre fuerzas cambiantes. Por una parte
est la fuerza de presin del gas en el interior del cilindro; por otra parte estn las fuerzas
mecnicas que ejercen los resortes o muelles, los tornillos de rosca y tambin las palancas.
REGULADOR PRIMARIO (DE EQUILBRIO ESTTICO): En la figura 17 se muestran las

partes esenciales del regulador. El tornillo de ajuste (en la caja del resorte) comprime el resorte
principal y este empuja al diafiagma. El diafiagma es una membrana delgada, flexible, a
prueba de gases, que transmite la fuerza del resorte al extremo superior de la vlvula. La vlvula
permitir el paso del gas dependiendo de la fuerza que el resorte ejerza sobre ella.
Supongamos que se han dado vueltas al tornillo de ajuste para liberar la presin en el resorte
principal, permitiendo que el resorte contrario empuje la vlvula contra la boca de la misma y
que en esta forma el orificio de entrada del regulador se conecte con la fuente del gas a
presin alta, a travs de la vlvula cerrada. Despus de ello supongamos que la boca de salida se
ajusta con una vlvula que, en forma semejante, est cerrada.
18
Cuando se abre la vlvula entre la fuente del gas a presin alta y la entrada del regulador,
el gas sometido a presin, denominada Pt, llegar a la entrada del regulador y pasar por
un orificio a una cavidad situada por arriba de la parte superior de la vlvula, ejerciendo una
fuerza en la base de la vlvula que tiende a abrirla. La fuerza del resorte de cierre que tiende
a obturar la vlvula supera la fuerza antes mencionada. La diferencia entre estas dos fuerzas
iguala a la presin real que aplica la base de la vlvula ai borde de la boquilla de la misma.
Demos vuelta ahora al tornillo de ajuste para comprimir el resorte principal contra el diafragma.
Cuando esta fuerza de compresion excede la que ejerce la base de la vlvula en la boquilla de la
misma despus que el gas ha llegado a la boca de entrada, la base de la vlvula se mover mas
all de la boquilla de la misma, lo cual permitir la expansin del gas en la cavidad que
rodea al resorte de cierre, al igual que a travs de los orificios guas del tallo de empuje de la
vlvula que se muestran en el diafiagma y en el espacio abajo del mismo. En ese espacio el gas
se encerrar y aumentar su presin hasta que ejerza suficiente fuerza en el diafragma, opuesta
a la fuerza del resorte principal, y que permita ai resorte de cierre obturar la base de la vlvula
contra la boquilla de la misma; en ese momento cesar la corriente de gas a travs de la vlvula
y el regulador habr alcanzado un equilibrio de estado esttico.
REGULADOR SECUNDARIO: Funciona en forma similar al regulador primario, la presin se

regula a travs de un orificio (boquilla) en la vlvula. El gas que proviene del cilindro entra hasta
la cmara del resorte y se detiene en ese punto. La presin pt ayuda a conservar a la vlvula
cerrada. Al girar el tornillo de ajuste, se ejerce una fuerza sobre el resorte principal (punto c de
la figura 18), esto provoca la apertura de la vlvula y esto permitir la expansin del gas. En este
estado permanecer y la presin ir en aumento hasta que ejerza una fuerza sobre el diafragma
que se opone a la fuerza que ejerce el resorte principal, provocando el cierre de la vlvula.
19
VAPORIZADORES
Es bastante dificil obtener de antemano concentraciones exactas de vapor y de anestsicos

voltiles y, en consecuencia, se han creado varios mtodos, cada uno con ventajas y desventajas
particulares, pero ninguno satisfactorio del todo. Para acelerar la vaporizacin se han aplicado
varios principios. E n el fenmeno que nos ocupa es necesario que haya ante todo una fuente de
calor. E n trminos generales, esta fuente de calor es externa: una substancia con la que se entra
en contacto, y en parte la substancia misma. Esta ltima es insuficiente, dado que, conforme
disminuye la temperatura del lquido, disminuye la vaporizacin y hay disminucin de la tensin
parcial de vapor por encima del lquido.
PRINCIPIOS DE APORTE DE CALOR:
A.- Aumento de la superficie de evaporacin

B.-Disminucin de la presin de vapor sobre el agente
C.-Calentamiento directo del recipiente que contiene el lquido
D.- Fuente indirecta de calor para el agente
A.- Aumento de la superficie de evaporacin: La aceleracin de la evaporacin por medio del

aumento de la superficie de evaporacin proporciona un rea mayor de contacto para la interfase
aire-lquido y el paso de calor del aire al lquido. Se conoce a la anterior como el principio "ad
plenum". Se obtiene calor del aire del ambiente, y del agente lquido.
El principio mas sencillo y de mayor empleo en la actualidad para facilitar la vaporizacin de

agentes voltiles es el de lograr una gran superficie libre, de contacto. Como representante del
mtodo anterior se encuentra el sistema de anestesia abierto comente, con mscara abierta para
goteo, con varas capas de gasa (lo cual proporciona la superficie libre). El aire del ambiente es
la fuente de calor. Este aparato es bastante inadecuado pues el calor especfico del ter es 0.5
caloras por gramo (0.36 caloras por mililitro). Para ello, para vaporizar un gramo de ter se
necesitar el paso de 300 litros de aire, o mas, por la superficie de evaporacin. El aire espirado
caliente favorecer la vaporizacin, aunque usualmente se expulsa tambin vapor.
Este mtodo se aplica en el vaporizador de burbujeo. Es un sistema insuficiente desde el punto

de vista global, dado que se necesita un gran volumen de aire para proporcionar calor y en
segundo lugar suele disminuir la temperatura del lquido, con lo cual disminuye la tasa de
vaporizacin y la presin parcial de vapor por encima del lquido. Otra desventaja que tiene el
mtodo es la condensacin de vapor de agua del aire en los anestsicos lquidos.
20
Se ha mejorado el vaporizador sencillo de burbujeo al colocar un disco sintetizado de bronce en

la base del tubo de salida. Conforme el oxigeno pasa a travs del disco se dispersa en pequeas
burbujas que alcanzan la superficie. El disco, por tener mayor calor especfico, constituye una
fuente calrica mejor. Se denomina "tcnica de coronamiento"(topping) cuando el aire o el gas
pasan slo por la superficie sin atravesar el lquido.
B.- Disminucin de la presin de vapor sobre el agente: Con el arrastre continuo de

molculas de vapor por encima del lquido anestsico, se produce presin continua baja de
vapor. De ello resulta un gradiente alto de presin del lquido a la fase de vapor. Se utiliza este
sistema en artefactos del tipo de arrastre (draw over). Suele encontrarse como parte de
dispositivos para vaporizacin de anestsicos, que emplean una gran superficie de vaporizacin.
Depende de la corriente del gas sobre la superficie de los agentes, sea corriente medida de una
fuente gaseosa o de la respiracion activa del paciente.
E n los sistemas cerrados (se explicar mas adelante el sistema o circuito cerrado) de anestesia se
logran reas grandes de vaporizacin por medio de mechas de algodn. Con ello se logra una
superficie adecuada, pero el calor proviene directamente de la atmsfera en movimiento y del
aire en el ambiente, por ello es limitado.
Conviene hacer notar que existe la controversia respecto si deber colocarse un vaporizador de
"mecha" o de "goteo" en el lado inspiratorio o espiratorio del circuito en el sistema. En un
sistema cerrado conviene tomar en cuenta el Canister (cmara de absorcin del bixido de
carbono). Si el operador est interesado en obtener la atmsfera mas caliente que pasa a travs
o por encima del liquido anestsico, ser preferible la mezcla de gases despus de haber pasado
por el recipiente con cal sodada en donde, por cada molcula gramo de bixido de carbono
absorbido, se producen 14,000 caloras.
Por otra parte, la unidad de "goteo" es un vaporizador bastante satisfactorio y eficaz. El

anestsico gotea en un filtro metlico, por lo general de cobre. La desventaja de estos mtodos
incluyen la falta de regulacin de la concentracin por medios micromtricos, los cambios
sbitos de la concentracin, la irritacin y la presencia de gotas de lquido.
C.- Calentamiento directo del recipiente que contiene el lquido: Algunos artefactos
emplean el calentamiento directo de los recipientes que contienen el anestsico. Tienen
desventajas patentes, que incluyen dificultad en el manejo y el riesgo de explosin. Tambin
puede ser excesiva la vaporizacin y los vapores concentrados condensarse en las partes mas
fras del sistema de respiracion. Por ltimo, el calor puede favorecer la descomposicin.
Para llevar acabo el calentamiento del recipiente se utilizan cubiertas de agua caliente que rodean
al recipiente del anestsico liquido y las planchas calientes operadas por electricidad.
21
D.- Fuente indirecta de calor para el agente: se ha demostrado que los mtodos que
incluyen fuentes indirectas de calor son mejores y permiten cierto grado de regulacin de la
concentracin. En la actualidad pueden utilizarse tres tipos de dispositivos:
1.- La vasija de cobre, por su calor especfico elevado, acta como un medio fisico calorgeno
por transferencia rpida. La capacidad calrica del cobre es baja 0.093 caloras por gramo, pero
su densidad es elevada (9 gramos por centmetro cbico), y por ello un centmetro cbico de
cobre retiene 0.81 caloras, que puede liberarse con facilidad.
2.-El calor de adsorcin fisicoqumico se utiliza en el aparato de mezcla Edison para

vaporizacin de eter.
3.- El vaporizador Oxford emplea el calor qumico de cristalizacin del cloruro de calcio.
Consideraciones de la liberacin calrica en el vaporizador. Con bases tericas puede valorarse

en varios sistemas la presin de vapor en una mezcla de vapor-gas que sale, si existe estado de
uniformidad. El valor de la presin de vapor depende de la estabilizacin de la temperatura del
liquido que se evapora; si se tienen un sistema y un tipo de vasija dados puede llegarse a obtener
una ecuacin de equilibrio termodinmico. En estas circunstancias la eficacia de la transferencia
calrica entre el recipiente y la mezcla gas-lquido es un factor de gran importancia. Otras
variables incluyen el tiempo necesario para lograr el equilibrio y la temperatura ambiente.
Basado en constantes fisicas y las leyes termodinmicas aplicables.
Faulconer ha propuesto la clasificacin funcional y terica de los vaporizadores.
CLASIFICACIN DE VAPORIZADORES:
I.-LTE(low Thermal-TansferEfficiency y Vaporizers)(vaporizadores

con poca capacidad de conduccin trmica)
11.-ITE(1ntermediate Thermal-Transfer Efficiency y Vaporizers) (vaporizadores de capacidad

intermedia de conduccin trmica)
111. -HTE(High Thermal-Transfer Efficiency y Vaporizers) (vaporizadores con capacidad elevada

de conduccin trmica)
22
OTRA CLASIFICACI~NES EN FWNCIN DE LOS MTODOS

EMPLEADOS PARA
ACELERAR LA EVAPORACI~N
I.- Unidades que permiten la obtencin de grandes superficies para evaporacin. Por encima
o a travs del agente lquido con gran superficie de exposicin se hace pasar una porcin
variable del flujo del gas anestsico.
a.- Superficies de gasa
b.- Mechas de algodn
c.- Dispositivo de burbujeo
d.- Dispositivo de "goteo''; goteo de eter lquido en superficie metlica
11.- Mtodos para disminuir la presin de vapor

Se utiliza el principio de "arrastre" de flujo de aire o gas. Se usan unidades de la clase I
a.- Se basan en el movimiento de aire que ocasiona la respiracion
b.- Se basa en corrientes independientes de aire
111.- Con fuente directa de calor

a.- Con plancha de calentamiento elctrico
b.- Con riego de agua caliente
IV.- Dispositivos que proporcionan calor en forma indirecta

a.- Vaporizador de eter de Edison; el calor de adsorcin proviene de carbn activado
b.- Calor de cristalizacin; calor qumico. Cristales con punto de fusin bajo: CaC12
hidratado; paradiclorobenceno
c.- Contacto con material con calor especfico y conduccin elevados
CARACTERSTICAS DE LOS VAPORIZADORES: Conviene considerar ante todo en la

fabricacin del vaporizador el mtodo por el que el gas conductor transporta el agente
volatilizado. De esta manera, puede distinguirse entre el modelo del vaporizador de arrastre
(draw over) en donde el gas conductor pasa sobre la superficie del lquido, y el vaporizador en
donde el gas conductor pasa a travs del liquido.
Las caractersticas de mayor importancia en un vaporizador son:
COMPLEJIDAD: Al aumentar la precision del aparato suele haber aumento de la complejidad

de su funcionamiento. Es patente que con estos aparatos son mayores los peligros de
descomposicin. Los aparatos sencillos a veces son mas seguros y satisfactorios y de mayor
utilidad en la prctica.
23
RESISTENCIA DE LA CORRIENTE GASEOSA: Los aparatos que fiincionan con el

principio de arrastre suelen tener menor resistencia al flujo gaseoso. Para obtener una gran
interfase aire-lquido, como en los dispositivos de "burbujeo", es necesaria la dispersin del gas
conductor en pequeas partculas y forzar su paso a travs del lquido o a travs de un
dispositivo de desviacin (baffle) (en el aparato con "mecha"). Ello produce una gran resistencia
y estos aparatos no son tiles para colocarse en el lado inspiratorio del circuito.
ESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA: La vaporizacin es un proceso endotrmico. Al

formarse el vapor disminuye la energa cintica y el calor del liquido que queda. Por ello es
necesario renovarlos desde afuera. Para vaporizacin uniforme se necesitan vaporizadores
hechos de materiales con gran capacidad calrica y gran conductibilidad del calor. Por ello hay
que evitar a toda costa que los cambios trmicos ambientales o del lquido alteren la
concentracin de vapor deseada. La compensacin automtica tomar en cuenta cambios en la
corriente de gas y variaciones en la temperatura ambiente.
ESTABILIDAD DEL FLUJO: Con poco flujo de los gases conductores puede lograrse
equilibrio del gas con el vapor en el momento del paso, lo que permite concentracin mayor de
vapor en el gas producido. Si la corriente de gas es elevada puede disminuirse la rapidez de
equilibrio y en esta forma expulsarse vapor a baja concentracin. La construccin de un
vaporizador que permita la concentracin constante a diferente velocidad del flujo del gas
conductor logra la estabilizacin. Ello suele alcanzarse cuando se dispone de una superficie
extensa para vaporizacin. por eso es necesario que sea constante la concentracin de vapor
elegida que se desea administrar al paciente, y no deber sufrir alteraciones por diferentes
velocidades del flujo gaseoso a travs de la cmara de vaporizacin.
PRECISIN: Al igual que cualquier f h a c o potente, es necesario administrar en dosis

precisas los agentes anestsicos voltiles. Los vaporizadores permitirn lograr concentraciones
regulables o anticipables de mezclas gaseosas para que pueda expresarse en miligramos la dosis
de anestsicos inhalados. Es necesario cuidar la exactitud con que se har pasar una
concentracin de vapor exacta conocida dentro de los lmites de utilidad clnica del agente. Un
indicador automtico mostrar las concentraciones absolutas, de preferencia en divisiones
fiaccionadas.
PRINCIPIO DE CALOR DE ADSORCIN: el fenmeno de adsorcin se caracteriza por el

aumento de la tensin de superficie y condensacin. Cuando una substancia se pone en contacto
con otra de gran capacidad de adsorcin (carbn inactivado), la superficie de adsorcin tiende a
reducir su rea de superficie y este fenmeno se acompaa por la liberacin de grandes
cantidades de calor, en este momento el carbn se activa.
24
Esto es una reaccin exotrmica. En esta forma el contacto de un gramo de eter con carbn
activado produce 30 caloras. Se emplea este fenmeno en el vaporizador de Edison.
En el vaporizador mencionado se coloca eter lquido en la unidad de vaporizacin a travs de un

embudo. Pasa a travs de un recipiente de cristal visible incluido en un conducto de regulacin
(bafle) que sobresale del aparato y una bandeja de difusin. Ello produce distribucin uniforme
del eter lquido en el carbn activado subyacente. Por el fondo de la cmara de vaporizacin
pasa una corriente de oxigeno o de aire seco, que se mezcla con el vapor de ter-aire y en esta
forma sale al sistema de inhalacin.
CALOR QUMICO PARA VAPORIZACIN: Cuando se solidifica una substancia libera

calor al medio ambiente. As, cuando se enfra el agua de un recipiente a O grados
centgrados para formar hielo, se necesita extraer el calor de cada gramo. La cantidad de
calor liberado cuando un gramo de una substancia pasa del estado lquido al estado
slido sin alterar la temperatura se denomina calor latente de cristalizacin.
El gran nmero de caloras que se obtiene de la cristalizacin para la vaporizacin de anestsicos

voltiles, es utilizado en conjunto con substancias de un punto de fiisin relativamente bajo y
una de ellas es el cloruro de calcio hidratado. Los cristales de las substancias se colocan en un
compartimiento que rodea la vasija que contiene el eter lquido y otro anestsico voltil. Por
fuera del compartimiento corre agua caliente. Al pasar el agua caliente por el recipiente externo
se funde el cloruro de calcio. Conforme se solidifica el cloruro de calcio se libera calor, que
vaporiza al anestsico. Se liberan aproximadamente 40 caloras por cada gramo de cloruro de
calcio que cristaliza. En esta forma se asegura la concentracin uniforme de vapor de eter para
cualquier tipo particular de vlvula de control. Este es el principio que se emplea en el
vaporizador Oxford.
25
TIPOS DE VAPORIZADORES(**)
a.-Humidificadores (vaporizadores de agua)
Fisiolgicamente la nariz calienta los gases inhalados alrededor de los 34 grados centgrados y
los humidifica al 80% de saturacin (la presin parcial efectiva del vapor de agua est al 80%
de la presin de vapor saturante a 34 grados centgrados). Para compensar la exclusin de la
nariz hay que humidificar y calentar los gases insuflados, si un enfermo est entubado por vas
naturales o por traqueotoma: para lograrlo los gases secos deben calentarse al menos a 32
grados centgrados y recibir 30 mg de agua por litro de mezcla, en forma de vapor o de aerosol.
b.- Vaporizadores de +ter
En el vaporizador de Boyle, un tubo de cobre perforado se hunde mas o menos en el eter

liquido; cuanto mas hundido est el tubo mas intenso es el burbujeo. La evaporacin disminuye
la temperatura y reduce la eficacia.
El vaporizador de Oxford de McIntosh utiliza un medio ingenioso para estabilizar la temperatura

del eter a 29 grados centgrados: la cubeta con eter est colocada en otra cubeta rellena de
cloruro de calcio hidratado que est o bien cristalizado; o bien tundido; la cristalizacin al ser
exotrmica, proporciona el calor necesario para estabilizar la temperatura ya que el cambio de
estado se hace a temperatura constante para proporcionar el calor necesario al flujo, se vierte
agua caliente en un recipiente exterior lo que hace tundir los cristales.
c.- Vaporizador de halotano
Si el eter puede utilizarse sin demasiada precisin, la intensidad anestsica del halotano exige el
conocimiento de una concentracin precisa, por lo que no puede usarse un burbujeador.
Los burbujeadores slo son eficaces para flujos dbiles de 2 a 3 litros por minuto, si no se
calientan.
Se emplea un sistema que controla con precision el flujo utilizado y permite una compensacin
automtica de la temperatura. As se obtiene un aparato mucho mas ligero y manejable. El
control de la temperatura se hace por medio de una cpsula aneroide termomtrica que obtura
mas el orificio de admisin del gas entre mas elevada sea la temperatura.
26
MAQUINAS PARA ANESTESiA
d.- Vaporizador de metoxiflurano
Como la temperatura de ebullicin de este cuerpo es de 104 grados centgrados a la temperatura

ambiente (25 grados centgrados) la presin de vapor saturante es baja (3.3 Kpa o 25 torrs); de
este modo los burbujeadores de eter pueden usarse sin peligro; por el contrario, los
vaporizadores de halotano no suelen permitir una concentracin suficiente para una anestesia
correcta.
e.- Vaporizadores de enflurano
Son similares al vaporizador de halotano, pero el calibre del los tubos internos es diferente. Las
concentraciones suministradas varan entre el O y el 1% y son regulables al 2%.
f.-Vaporizador de cobre (Copper Kettle): Es patente que los vaporizadores mencionados

tienen desventajas. Se concibi un vaporizador con algunas modificaciones de diseo, que
incluan los principios fundamentales de vaporizacin. Las caractersticas distintivas son:
1.- Circuito Modificado: a travs del lquido anestsico se hace pasar por burbujeo un
flujo independiente de oxigeno. Este flujo independiente de oxigeno que contiene vapor
anestsico se une con el flujo principal de otros gases en la cmara de mezcla.
2.-La vasija para contener el lquido es de cobre, metal que tiene calor especfico elevado. Este
material transfiere con rapidez el calor ambiental y de las partes metlicas del aparato al agente
anestsico lquido.
3.-La superficie de vaporizacin la constituye la interfase oxgeno-lquido. Por medio de un

disco de bronce sintetizado, el oxigeno que pasa a travs del lquido experimenta dispersin fina.
Con ello aumenta en forma notable la interfase y de esta manera se produce mayor capacidad de
vaporizacin.
Ai emplear una fuente de oxigeno distinta de la que se usa para los requerimientos basales, es
posible disponer de una concentracin precisa y conocida de eter. La concentracin de eter
depende del gasto de oxigeno expresado en la escala del medidor del oxigeno por eter. Pueden
obtenerse posibles concentraciones mortales de eter, cuando se introduce en el baln de reserva
exceso de concentracin (hasta 10 veces) de la necesaria para conservacin. Durante la
induccin el operador aumenta el flujo de la mezcla de oxigeno por eter de 25 a 55 mlcada vez.
27
El operador mantendr uniformemente la administracin segn la tolerancia del paciente hasta

que se produzca el efecto anestsico deseado. En los sistemas cerrados la conservacin de la
concentracin suele llevarse a cabo por adiciones intermitentes. Se mantiene un flujo continuo
de oxigeno por eter si se dispone de un sistema semicerrado con gasto total de gran magnitud.
Por ello, si se tiene un total de ocho litros de gas, se conservar la corriente de oxigeno por eter
en aproximadamente 100 a 200 mi por minuto. As , se logra una concentracin de eter
alrededor de 4 %.
Puede obtenerse una curva precisa anticipable de las concentraciones de eter al estudiar la
relacin entre el flujo de oxigeno que pasa por el eter y la mezcla de este volumen con el gasto
total de ocho litros de otros gases. Las concentraciones de eter se expresan en presin en
milmetros de mercurio, que pueden convertirse en volumen % si se divide por siete. En esta
forma una corriente de oxigeno por eter de 500 miorigina una presin parcial de 50 mm de Hg.
de eter. Esto equivale aproximadamente a 7 % de eter.
g.-Vaporizador para fluorano: Por motivos de seguridad es necesario que el vaporizador de

agentes voltiles potentes con presin de vapor elevada se coloque por fuera del sistema de
reinhalacin. Por ello se introducir al sistema de respiracion una mezcla de vapor de
concentracin conocida.
Si se coloca el vaporizador dentro del circuito de respiracion, se observarn variaciones de las

concentraciones del vapor segn el volumen por minuto de la respiracion.
As, variar notablemente por cada respiracion y ello no permite conocer con exactitud la
concentracin del agente.
NOTA: Nunca deben colocarse los vaporizadores en serie ya que los lquidos pueden mezclarse
por condensacin y hay peligro de accidente por contaminacin de un lquido con otro.
**.- Datos obtenidos del libro: "Anestesiologa", de G. Francois, M.Cara, J. du Cailar, F. d

Athis, F. Gouin, M. Poisvert. Editorial Masson, S.A., 1984.
28
SISTEMA NEUMTICO
El sistema nuemtico de una mquina Penlon modelo AM100 se compone de un conjunto de

mangueras que comunican a las diversas entradas y salidas de gases (puerto es el sitio en donde
entra el gas) y anestsicos, adems de contar con los reguladores de presin primarios,
secundarios y las vlvulas check y de alivio. En la figura 20 se muestra el sistema neumtico.
En el sistema neumtico se encuentran puntos de prueba de los reguladores para determinar la

presin real del gas en ese punto. Para cada uno de los gases existe un punto de prueba tanto
para el regulador primario como para el regulador secundario. En la figura 21 se muestran estos
puntos de prueba y corresponde a un acercamiento de la parte superior derecha del sistema
neumtico.
En la figura 22 se muestra el sistema de distribucin, mezcla y suministro de gases por parte de

la mquina de anestesia. Dentro de este esquema se cuenta con la unidad AHD (Dispositivo anti-
hipxico), para evitar mezclas con concentracin baja de oxgeno, tambin se cuentan con lneas
de muestre0 para determinar la presin de suministro del gas.
En los diagramas mostrados existe un cdigo para cada una de las partes del sistema neumtico
y es conveniente determinar el significado de cada una de estas partes para una mejor
comprensin del diagrama. En la figura 23 se muestra el cdigo y su significado.
29
CANISTER
Los recipientes que suelen emplearse son del tipo "vaivn" (to-and-fro) y el de circuito. Slo
este ltimo necesita vlvulas direccionales. Los recipientes de reinhalacin tienen forma
cilndrica. El tamao comn es de 8 por 13 cm con capacidad total de 630 mi, y pueden
contener 550 gr. de cal sodada. De la capacidad total, la cal sodada ocupa 285 mly el aire 345
ml.El tamao de los recipientes de circuito varia de 350 a 2400 ml; su capacidad es de 340 a
2100 gr. y su espacio areo de 200 a 1200 ml.El recipiente para cal sodada que se emplea
deber tener espacio intragranular areo que iguale al volumen mximo de ventilacin.
La eficacia de un sistema de inhalacin de absorcin es aproximadamente 75 % de su capacidad

mxima posible. En los Canister se utiliza slo 60 % de la eficacia de absorcin de la cal sodada.
El Canister de Kappesser permite obtener hasta 95% de su eficacia.
Se emplean dos tipos de materiales absorbentes que son la cal sodada y la cal de bario
(Baralyme). El tamao de los grnulos en ambas es de 3.2por 1.6 cm, con lo cual se logra una
correspondencia ptima entre la superficie de absorcin y la resistencia respiratoria adecuada.
Para absorcin eficaz es necesario que la cal sodada contenga de 14 a 18 % de agua (humedad
elevada). Conviene conservar este material en recipientes hermticamente cerrados para impedir
la prdida del agua esencial. El contenido hdrico de la cal de bario se encuentra ligado al
mineral en forma de agua de cristalizacin, en cantidades de 9 %, y por ello es dificil que la cal
pierda su humedad.
Tres factores disminuyen la eficacia de los absorbentes:
1 .- Recipientes pequeos
2.-Canalizacin selectiva del flujo de gases por compresion defectuosa en el recipiente, o
resistencia en el mismo.
3.- Vlvulas defectuosas
El tiempo necesario para reducir el bixido de carbono a carbonato, esto es, para la reaccin de
neutralizacin, es aproximadamente 0.032 de segundo. El tiempo til total del mineral de
absorcin es aproximadamente tres horas, con ciertas variaciones.
30
El periodo til de actividad para uno u otro de los absorbentes mencionados en recipientes cuyo
volumen corresponde al necesario para anestesia de un adulto se presenta en el siguiente cuadro:
TIEMPO DE EMPLEO RESPECTO A DIVERSOS RECIPIENTES
MODELO DEL MINUTOS DE EMPLEO TOTAL DE HORAS DE

FABRICANTE CANISTER POR CADA 100 Gr. EMPLEO EN PACIENTES
DE CAL ADULTOS*
*Para permitir la salida de C 0 2 a concentracin de 0.25 a 0.5 %, esto se refiere a la

concentracin del bixido de carbono despus de haber pasado por el Canister.
En este cuadro se considera el tiempo de empleo por cada 100 Gr. de cal para los diferentes
tipos de Canister. El total de horas de empleo en pacientes adultos es el resultado de considerar
la capacidad del canister (Gr. de cal sodada) que vara entre 340 y 2100gr.,por ejemplo: para el
Canister to-and-fro se establecen 8 minutos de empleo por cada 100 gr. de cal sodada con lo
cual resulta que la capacidad del Canister es de aproximadamente 560 gr., ya que se establecen
% de hora de empleo (45 min.). Esto es:
8 min. x 5.6 = 48 min. (aprox. % de hora)

1OOgr. x 5.6 =560gr. (capacidad del Canister)
31
La colocacin adecuada de los grnulos de absorbente en el recipiente es importante para lograr

la absorcin adecuada, especialmente en los aparatos de reinhalacin y en los de circuito
pequeo. Si no se logra comprimir por completo el contenido de la vasija y se deja el material
colocado en forma floja se producen canalizaciones del aire respirado por medio de vas
preferentes, que suelen seguir las paredes del recipiente y en esta forma el paciente puede
reinspirar de 2 a 3 % de C02. Conviene pasar por un tamiz las cales sodada o de bario para
quitar las partculas pequeas y los polvos. Conforme se colocan cantidades pequeas en el
recipiente vaco conviene dar golpes en las paredes del recipiente para limpiarlas de partculas
que se adhieren en ellas y en esta forma lograr que se asientan. Esto deber hacerse en forma
continua hasta que se llene el recipiente. Ulteriormente el operador soplar a travs del
recipiente de reinhalacin para quitar cualquier polvo que haya quedado.
En el sistema de circuito el funcionamiento de las vlvulas direccionales tiene tanta importancia

como la absorcin de bixido de carbono. Muchas de esas vlvulas son de caucho y con
facilidad se deforman y permiten la salida de gases despus de cierto tiempo de empleo. Las
vlvulas direccionales se examinarn y se comprobar su funcionamiento cada vez que cambie el
material de absorcin del recipiente. Si se cuidan todos los detalles mencionados, se tendr un
recipiente en que los grnulos estarn convenientemente comprimidos, lo que permitir la
absorcin adecuada, con resistencia respiratoria mnima y se traducir en anestesia exitosa.
32
CAPITULO TRES
El objetivo de este captulo es el de presentar de una forma concisa las

caractersticas particulares de las marcas de mquinas para anestesia que
ms se manejan en hospitales del Distrito Federal, considerando aquellas
que tienen un nivel de desarrollo tecnolgico aceptable.
La idea de presentar una especie de resumen de las caractersticas de las

diferentes marcas de mquinas para anestesia desde el punto de vista
ingenieril, es el de permitir al lector un instrumento de comparacin, con
el cual lograr establecer e identificar las diferencias entre mquinas para
anestesia. Adems de que, en caso de ser necesaria la adquisicin de una
mquina de anestesia, el comprador tendr una herramienta que le permita
decidir cual es la marca que ms se acerca a sus necesidades.
Uno de los objetivos de este trabajo fue el de ralizar una visita a 10 hospitales
de la ciudad de Mxico para conocer el tipo de mquinas para anestesia con
el que cuentan y como se lleva a cabo su mantenimiento preventivo y
correctivo. Como resultado de estas visitas se observ que el mantenimiento
preventivo y correctivo es realizado en un 80% por compaias y un 20% lo
realiza el departamento de Ing. Biomdica del hospital.
El 75% de los hospitales visitados cuentan con mquinas para anestesia

marca Ohmeda y Penlon.
Dentro de la mquina Ohmeda se observa que el ventilador 7800 de Ohmeda

es uno de los ms completos y funcionales, por lo que a continuacin se
presenta un descripcin de sus funciones y caractersticas principales.
La descripcin del funcionamiento de una mquina para anestesia se

desarrolla en base a las caracteristcas de la mquina para anestesia marca
Penlon, por haberse encontrado la documentacin necesaria para describir
adecuadamente el sistema.
VENTILADOR OHMEDA 7800
El ventilador Ohmeda 7800 ofrece un rango amplio de modos de funcionamiento, con lo cual
cubre las diferentes necesidades que presenta el paciente. Dentro de las caractersticas de este
ventilador estn las siguientes:
a.- Rango de volumen tidal de 50 a 1500 ml

b.- Rango de frecuencia respiratoria de 2 a 100 r.p.m. (respiraciones por minuto)
c.- Rango de flujo inspiratorio de 10 a 100 L/min.
d.- A travs del control del flujo inspiratorio se ajusta la relacin I:E, incluyendo una relacin
inversa
e.- Cuenta con los siguientes controles:
0 Control de volumen tidal
Control de frecuencia respiratoria

Control de flujo inspiratorio
Control de limite de presin inspiratoria
Alarma indicadora de bajo volumen minuto espiratorio, bajo O2 y alto O2
Control de pausa inspiratoria
Botn para calibracin de oxigeno
Display en donde se muestra el volumen tidal en ml,frecuencia respiratoria,
volumen minuto espiratorio en L/min.y el porcentaje de oxigeno.
E- Se pueden seleccionar las pausas inspiratorias adems de la pausa al final del ciclo de
inspiracin que es equivalente al 25% del tiempo de inspiracin. Para asegurar una buena
distribucin perifrica de los gases, esta pausa puede ayudar, sobre todo en pacientes que
presentan alta resistencia en vas respiratorias.
g.- Rango de presin de inspiracin de 20 a 100 cmH20. El usuario puede iniciar poniendo el
ventilador en el lmite de la presin de inspiracin que presenta el paciente para evitar un
barotrauma. Si la presin del ventilador excede a la del paciente, entonces se acciona la
alarma.
33
MAQUINAS PARA ANESTESIA "PENLON"
Esta marca cuenta con representantes en Mxico, lo cual permite el dar mantenimiento
preventivo y correctivo aceptable, ya que las compaas representantes tienen la posibilidad de
obtener las piezas necesarias. Se considera que esta marca tiene un buen soporte tcnico, este
punto es importante ya que puede ser una caracterstica a considerar en la decisin de compra
de una maquina para anestesia.
A continuacion se enlistan algunas observaciones y recomendaciones para el uso de una

mquina para anestesia:
@-Se requieren tres exmenes al mes de inspeccin y funcionamiento general

@-Se debe de realizar un servicio anual, incluyendo cambio de accesorios que estn en mal
estado adems de un mantenimiento preventivo
@-El equipo funciona solo con agentes anestsicos no flamables para evitar el riesgo de
una explosin
@-No debe de haber grasa ,aceite o cualquier sustancia namable en las partes de la maquina
en donde se encuentran los gases
@-Las uniones entre los tanques y las maquinas de anestesia deben de estar libres de grasa
o aceite, debidamente unidos y sin presentar fbga
@-La maquina de anestesia debe de contar con un sistema de desecho de anestsico excedente
para evitar riesgos de salud
@-El modelo AM 1100 de Penlon solo puede usar vaporizadores autorizados por Penlon
(sigmaPPV). Si se utilizan vaporizadores no autorizados, no se garantiza que el
anestsico sea debidamente aplicado debido a posibles fallas de calibracin y
volumen de anestsico excesivo.
@-El sistema de ventilacin requiere un continuo mantenimiento de limpiado y
desinfeccin.
Se recomienda que el sistema de ventilacin usado sea el autorizado exclusivamente para uso
en el modelo AM 1100 en particular cuando se realiza la ventilacin mecnica.
@-Cuando la ventilacin mecnica es aplicada a un paciente, el sistema debe de ser conectado
a una vlvula de alivio para exceso de presin para evitar un barotrauma.
@-El uso de mangueras antiestticas o elctricamente conductivas en el sistema de respiracion,
no deben de ser empleadas cuando en la ciruga se utiliza equipo de alta frecuencia.
@-Antes de usar un equipo adicional que se conectara en el socket auxiliar de la maquina,
en necesario asegurarse que el equipo adicional este debidamente aterrizado para evitar un
exceso de corriente de fuga que pueda provocar fibrilacin o interferencia en el bombeo del
corazn.
O- Despus del uso siempre se debe de desconectar el equipo y cerrar las llaves de los
cilindros.
34
@-La maquina puede ser usada en:
Modo circuito abierto*

Modo c i r c u i t o semiabier to*
Modo circuito semicerrado*
Modo circuito cerrado*
@-El modelo cuenta con la unidad anti-hipxica(AHD), la cual detecta la concentracin

de oxigeno a travs de una celda paramagntica. La concentracin de oxgeno no debe
de ser menor al 25 %. El rango sobre el que trabaja es de 1-100% de oxigeno, y
cuenta con una exactitud de +1%
@-Una vlvula permite el paso de N 2 0 cuando la presin de oxgeno es mayor de 30
psi (206Kpa), o permite el cierre del flujo de N 2 0 cuando la presin de oxigeno aplicado
esta por debajo de 22psi (1SOKpa).
@-Se permite un flujo lmite de C02 de 5OOml.
@-Los manometros estn calibrados en Kpa por 1O0
@-Se cuenta con un botn para flujo de oxigeno que al oprimirlo, suministra de 50-70 L/min.
de oxigeno.
* El circuito abierto es aquel en el que los gases espirados por el paciente son eliminados
a la atmsfera pasando antes por un reservorio el cual mantendr un flujo de expulsin
constante. El reservorio deber tener las dimensiones necesarias para permitir almacenar
cierta cantidad de gases y controlar la expulsin de estos.
El circuito semiabierto es similar al abierto pero no se utiliza un reservorio, hace uso de

vlvulas para controlar el flujo de expulsin de los gases a la atmsfera. Este circuito
cuenta siempre con una vlvula de alivio de presin positiva para permitir la liberacin
de gases en el cuarto cuando exista una obstruccin de estos en el sistema de expulsin.
En el circuito semicerrado se tiene dos vas: una para los gases espirados y otra para los
gases inspirados. AI presentarse la espiracin, los gases pasan a travs del Canister en
donde se absorbe el bixido de carbono y el gas ya purificado pasa a la va de inspiracin
para llegar al paciente (existen filtros en la va para limpiar el aire que ser inspirado),
Este circuito cuenta con un sistema de expulsin de exceso de gas, ya que al Canister
entra un flujo prefijado, si se excede este flujo, entonces el exceso ser expulsado a la
atmsfera. Es importante el hacer notar que en estos tres tipos de circuitos es
indispensable el que exista un sistema de deteccin de gases en el interior del cuarto de
operacin para evitar riesgos (sntomas de mareo, etc.) en los ocupantes.
En el circuito cerrado, el gas espirado pasa por el Canister para absorber el bixido de
carbono y el exceso de gas espirado pasa al fuelle o a la bolsa, al retornar el gas ya sea de
la bolsa o del fuelle pasa antes por el Canister para absorber el bixido de carbono y
pasar entonces al paciente en la inspiracin.
35
ESPECIFICACIONES
FLUJ~METROS
Rango de flujo
Oxigeno alto.. .............. 1 - 1 O L/min.

bajo ........... 100-1000 d m i n .
N20 alto.. .............. 1 - 1 O L/min.

bajo........... 100-1000 ml/min.
Opcional
@-Exactitud de los flujmetros: &2.5% en la lectura de la escala completa.

@-Lostubos de los flujmetros tienen un revestimiento antiesttico.
@-Temperatura de operacin de 10 a 38 "C
@-Altitud mxima de operacin 2438m sobre el nivel del mar
@-Cuenta con una batera de 12 volts que permite la operacin por 20 minutos
PRESION DE GAS
(Normas de E.U./ Canad)
36
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE MAQUINAS PARA

ANESTESIA SEGN LA F.D.A.
1.- Verifique que las mangueras estn conectadas a las tomas de la tubera central, y en
caso de contar con manhmetros, verificar que estos marquen una presin de 45-55psi
(34KP)
2.- Encienda el interruptor elctrico principal, observando que todo el equipo elctrico
con que cuenta la miquina para anestesia este encendido.
3.- Prueba de Flujmetros:
+ Ajuste el flujo de todos los gases tomando muestras a diferentes valores de flujo
considerando todo el rango. Compruebe que sea una accin suave
de ejecutar y que los tubos del flujmetro no estn daados.
+ Intente crear una mezcla hipxica de 02/N20 y verifique que se presenten los
cambios de correccin automtica en el flujmetro, as como la accin de las
alarmas.
4.- Verificar el sistema de respiracion:
A.- Calibrar el monitor de oxigeno

+Calibre el monitor de oxigeno para obtener una lectura de 21% de oxigeno en
el aire del ambiente.
+Reinstale el sensor en el circuito y en el sistema de respiracidn ahora con
oxigeno
+Verifique que ahora la lectura en el monitor sea m i s de 90% de oxigeno
B.- Verifique el estado inicial del sistema de respiracihn

+ Coloque el interruptor selector en modo "bolsa"
+ Revise que el circuito de respiracihn este completo, sin dao y sin obstruccin
+ Verifique que el Canister sea el adecuado
+ Instale los accesorios del circuito de respiracion
C.- Realice la revisin de fugas en el sistema de respiracion
+ Ponga todos los flujos de gas en cero (0 en el mnimo)
+ Obstruya la divisin en "Ytcy oprima el boton de flujo auxiliar de oxgeno
( flush)
+ Presurice el sistema de respiracidn a 30 cmH20 con el flujo de O2
+ Asegrese que la presin permanezca en 30 cmH20 por io menos 10 seg.
37
5.- Verifique el sistema de exhalacin

4 Presurice el sistema de respiracidn a 50 cmH20 y asegrese de su integridad
+ Abra la vlvula APL y asegrese de que la presin disminuye
4 Abra totalmente la vlvula APL y ocluya la divisin "Y"
+ Asegrese de que el manmetro de presin del Canister lea cero cuando:
.Est fluyendo el mnimo de oxigeno
.El flujo de oxigeno est activado
6.- Verifique el sistema de ventilacin manual y automtico
4 Coloque una segunda bolsa de respiracibn O "Pulmn" en la "Y"

4 Fije los parmetros de ventilacin apropiados para el paciente
4 Fije el flujo de oxigeno en 250 mmin. y los flujos de otros gases en cero.
4 Cambie el modo de ventilacin automtica (ventilador)
4 Encienda el ventilador mecnico, llene los fuelles y la bolsa de respiracion con
oxigeno
4 Verifique que durante la inspiracin el fuelle libere el volumen peridico
correcto y que durante la respiracihn los fuelles se llenen por completo
4 Revise que el volumen que muestra el monitor sea consistente con los
parmetros en el ventilador
4 Pruebe la accin correcta de las vlvulas unidireccionales
4 Apague el ventilador y gire el interruptor ai modo de ventilacin manual
(bolsdAPL)
4 Ventile manualmente y asegrese de que el pulmn artificial se infle y desinfle.
4 Sienta la apropiada resistencia y desempeo del sistema
4 Retire la segunda bolsa de respiracihn (pulmn artificial) de la ''Y"
7.- Verifique el equipo de ventilacin de emergencia
4 Verifique si el equipo de ventilacin de emergencia est disponible y si

funciona adecuadamente
8.- Verifique el sistema de alta presin
4 Verifique la fuente de oxigeno del cilindro

4 Abra el cilindro de oxigeno y verifique que por io menos contenga la mitad
(cerca de los 1,OOOpsi) 70Kp
4 Cierre el cilindro
38
9,- Verifique el sistema de baja presin
A.- Determine el estado inicial del sistema de baja presin

+ Cierre las vlvulas de control de flujo y cierre los vaporizadores
+ Observe el nivel de llenado y lo apretado de las tapas de llenado de los
vaporizadores
+ Retire del circuito el sensor que va al monitor de oxigeno
B.- Realice la revisin de fugas del sistema de baja presin

+ Verifique que el interruptor elctrico principal de la miquina y las vlvulas de
control de flujo estn apagadas
+ Fije la "bolsa de succin" a la salida comn del gas
+ Presione la bolsa varias veces hasta que est totalmente colapsada
+ Verifique que la bolsa permanezca colapsada por lo menos 10 segundos
+ Abra un vaporizador a la vez y repita los dos pasos anteriores
+ Retire la bolsa de succin y reconecte la manguera del gas fresco
39
COMPARACI~NENTRE MAQUINAS PARA ANESTESIA
La comparacin se lleva a cabo entre mhquinas que cuentan con los siguientes componentes:
0 Armaznprincipal
0 Yugos y manometros
0 Flujmetros
0 Vaporizadores
0 Vlvulas de flujo
Canister
0 Ventiladores
0 Sistema de expulsin de gases
Monitores y alarmas
No se incluyen los analizadores que miden la concentracin de anestsicos halogenados y gases aplicados
en la mAquina o para detectar niveles presentes de los gases en los cuartos de operacin*.
Tambin se consideran los monitores y alarmas que indican los niveles y variaciones de variables criticas,
incluyendo la mezcla e integridad en el sistema respiratorio, ventilacin, circulacin y la actividad del
rin y cerebro.
*Nose consideran debido a que no se obtuvo la informacin necesaria en las especificaciones de las
diferentes marcas.
40
MODELO NARKOMED-26 NARKOMED-2C
PAISES QUE LA ADQUIEREN MUNDIALMENTE MUNDIALMENTE
ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS 2-3 2-3
YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS 2,3943 2,3,4,5
MONITOR DE OXIGENO SI SI
NUMERO DE VAPORIZADORES MAXIM0 3 MAXIM0 3
'SEGURO PARA VAPORIZADORES SI SI
SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO SI SI
VENTILADOR AUTOMATIC0 SI SI
FUNCION DE FUELLE ASCENDENTE ASCENDENTE
VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC TIDAL, 50--1,1500 ml TIDAL, 50--1,1500 ml
CONTROL DE FRECUENCIA, BPM 1-99 1-99
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO(ENUmin) o--120 o--120
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA l:l, 1:4.5 1:1, 1:4.5
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION, (EN cm DE AGUA) AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 10-110
PEEP, (EN cm DE AGUA) AUSTE DE 2-18 AUSTE DE 2-18
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ACTIVO(OPCI0NAL ACTIVO(OPCI0NAL
A PASIVO) A PASIVO)
ALARMA DE ALTA PRESION SI SI
41
CUADRO COMPARATIVO
NORTH AMERICAN DRAGER
MODELO NARKOMED-3 NARKOMED4

ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS 2-3 2-3
YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS 2,39495 2,3,4,5
NUMERO DE VAPORIZADORES MAXIM0 3 MAXIM0 3
SEGURO PARA VAPORIZADORES SI SI
VENTILADOR AUTOMATIC0 SI SI
iVOLUMEN,TIPO,RANGO,CC TIDAL, 50-1 ,1500 mi TIDAL, 50-1 ,1500 mi
CONTROL DE FRECUENCIA. BPM I
1-99 1
1--99
IRANGO DE FLUJO INSPIRATORIO (EN Urnin) I o--120 I o--120
'INSPIRACION:RELACION EN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA 1:1, 1:4.5 1:1, 1:4.5
,VALVULAPARA LIMITAR LA PRESION ( EN cm DE AGUA) AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 10-110
PEEP, (EN cm DE AGUA) AUSTE DE 2-18 AUSTE DE 2-18
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ACTIVO(OPCI0NAL ACTIVO(OPCI0NAL
A PASIVO) A PASIVO)
ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA SI SI
ALARMA DE PRESION CONTINUA SI SI
ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION SI SI
ALARMA DE PRESION DE SUMINISTRO DE OXIGENO SI SI
ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO SI I SI
ALARMA DE ESPIROMETRO S
-I SI
-
MONITOR DE COZ OPCIONAL SI

ESPIROMETRO SI SI
SISTEMA DE SUCCION OPCIONAL OPCIONAL
MONITOR DE APNEA SI SI
MONITOR DE PRESION SANGUINEA SI SI
OXIMETRO DE PULSO SI SI
AUTOREGISTRADOR OPCIONAL OPCIONAL
42
DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO), EN CENTIMETROS 172.7~71.1~101.6 172.7~63.5~101.6

PESO (EN Kg) 226.8 249.5
VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) 115 100-115/220
PRECIO( EN DLS) $47,250 $58,250
GARANTIA 1 AO iAO
OTRAS CARACTERkTICAS Interruptor principal Interruptor principa
integrado, monitor integrado, monitoi
con despliegue de: con despliegue de
Fi02, presin y vol Fi02, presin y vol
men, interfase para men, interfase para
comunicacin, bateria comunicacin, bateria
monitor de agentes monitor de agentes
anestsicos, interfase anestsicos, interfase
adicional con monitor adicional con monitol
cardiovascular cardiovascular
Vitalert 2000 Vitalert 2000
43
CUADRO COMPARATIVO
O H M E D A
MODELO EXCEL 110-1 20 EXCEL MRI
ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS 2-3 3
YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS 3 3
NUMERO DE VAPORIZADORES 2 2
VENTILADOR AUTOMATIC0 SI(MOD.7000 Y7800) NO
VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC MINUTO:TIDAL, 2-30 NO ESPECIFICADO
Umin: 50--1,1500ml
CONTROL DE FRECUENCIA, BPM 6-40: 2-1 O0 NO ESPECIFICADO
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO ( EN Umin) 4-62; 10-1O0 NO ESPECIFICADO
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA 1:1, 1 :3 (1 1O) NO ESPECIFICADO
1:0.5, 1 :99 (21O)
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION ( EN cm DE AGUA) AJUSTE DE 10-110 NO ESPECIFICADO
PEEP (EN cm DE AGUA) OPCIONAL EN OPCIONAL EN
MODO BOLSA Y MODO BOLSA Y
MECANICO MECANICO
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ACTIV0,O PASIVO ACTIV0,O PASIVO
ALARMA DE ALTA PRESION SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE PRESION CONTINUA SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO NO NO
ALARMA DE ESPIROMETRO SI NO ESPECIFICADO
MONITOR DE cocr- OPCIONAL NO ESPECIFICADO
ESPIROMETRO SI OPCIONAL
SISTEMA DE SUCCION OPCIONAL OPCIONAL
MONITOR DE APNEA SI
-. ._ _
NO
MONITOR DE PRESION SANGUINEA SI SI
OXIMETRO DE PULSO OPCIONAL NO
AUTOREGISTRADOR OPCIONAL NO
DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO),EN CENTIMETROS 168X56X76 168X56X76
PESO (EN Kg) 136 136
VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) 1001120 1001120
PRECIO( EN DLS) $12,200--$14,300 $20,500
GARANTIA i AO
-
1 ANO
OTRAS CARACTERbTlCAS Opcin para flujme Opcin para flujme
tro auxiliar de 0 2 , tro auxiliar de 0 2 ,
adaptadores de circui adaptadores de circui
to y estante adicional. to y estante adicional.
44
CUADRO COMPARATIVO
O H M E D A
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA 1:OS A 1:99 1:0.5A 1:99

VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION (EN cm DE AGUA) AJUSTE DE 10-11O AJUSTE DE 10-11O
PEEP (EN cm DE AGUA) OPCIONAL EN OPCIONAL EN
MODO BOLSA Y MODO BOLSA Y
MECANICO MECANICO
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ACTIVO.0 PASIVO ACTIVO, O PASIVO
lALARMA DE ALTA PRESION SI SI
VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) 100/120 100/120

&RECIO(EN DLS) $33,100 A $47,500 $62,900 A $65,100
.
iGARANTlA 1 ANO 1 ANO-
OTRAS CARACTERkTICAS Cansiter opcional, ba Cansiter opcional, ba

teria,opcin para fluj teria,opcin para fluj
metros de 02, circuito metros de 02, circuito
adaptador, IV polos. adaptador, IV polos.
45
CUADRO COMPARATIVO
OHMEDA---PENLON
MODELO I MODULUS CD.CV I PENLON AM-100 I

PAISES QUE LA ADQUIEREN I MUNDIALMENTE I NO ESPECIFICADO I
I
I I
ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS 13 (PARA % GASES11 2.3 O 4

YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS 4 5
(PARAMAGNETICO)
NUMERO DE VAPORIZADORES 3 293
VENTILADOR AUTOMATIC0 SI (MODELO 7850) OPCIONAL
(MODELO AV600)
VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC TIDAL, 50--1,1500 TIDAL, 50--1,1600
ml ADULTOS
CONTROL DE FRECUENCIA, BPM 2-1 O0 6-37
RANGO DE FLUJO INSPIRATOR10(EN Umin) 10-1 O0 2-34
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA 1:OS A 1:99 1:l A 1:4
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION (EN cm DE AGUA) , AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 20-70
PEEP(EN cm DE AGUA) OPCIONAL EN OPCIONAL
MODO BOLSA Y
MECANICO
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ACTIVO, O OPCIONAL: VACIO
PASIVO I OEXHAUSTO
ALARMA DE ALTA PRESION I SI I SI
-

'ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION SI SI
ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO NO NO
ALARMA DE ESPIROMETRO SI OPCIONAL
MONITOR DE COZ SI NO
ESPIROMETRO SI OPCIONAL
SISTEMA DE SUCCION S i ( D E FLUJO OPCIONAL
INVERSO)
MONITOR DE APNEA SI NO
MONITOR DE PRESION SANGUINEA SI (NO INVASIVO) NO
OXIMETRO DE PULSO SI NO
AUTOREGISTRADOR OPCIONAL NO
46
DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO),ENCENTIMETROS 158X94X71 152.4X68.6X61

PESO(EN Kg) 220 136.1
. .
VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) 100/120 100/120
PRECIO( EN DLS) $75,750 A $77,950 NO ESPECIFICADO
GARANTIA i ANO 1 ANO
OTRAS CARACTERkTlCAS Sistema de alerta Ventilador opcional,
por medidor de presin,
zonas, floopy de batena con duracin
3.5", de 30 minutos.
Canister ocpional,
ba
tena, opcin para flu
jmetro de 02,
circui
to adaptador, IV
polos
sistema para detec
cin de arritmia,
moni
tor de ecg y
deteccin
de temperatura.
47
CUADRO COMPARATIVO
S I E M E N S
MODELO V-71 O 900 c

(EXCEPTO USA)
ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS 3 (OXIDO NITROSO, 3 (OXIDO NITROSO,
OXIGENO Y AIRE) OXIGENO Y AIRE)
YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS 4 (OXIDO NITROSO, 4 (OXIDO NITROSO,
OXIGENO Y AIRE) OXIGENO Y AIRE)
MONITOR DE OXIGENO SI (INTERNO) SI (INTERNO)
NUMERO DE VAPORIZADORES 1 2 I 3
SEGURO PARA VAPORIZADORES I SI I NO
SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO I SI I SI
VENTHADOR AUTOMATIC0 I SI I SI
FUNCION DE FUELLE 1 NEUTRAL I
1 MlNUTO2,OOOA I MINUTO 500 A
NO
'VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC
18,000 40,000*
CONTROL DE FRECUENCIA, BPM 6-60 5-1 20
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO (EN Umin) 4-72 0.5-96
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA 1:3,1:2,1:1 4:l A 1:4
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION (EN cm DE AGUA) AJUSTE DE 0-11O AJUSTE DE 20-120"
PEEP (EN cm DE AGUA) AJUSTABLE 2-20 0-50 (VARIABLE
ELECTRONICAMEN
TE)
'SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS VACIO Y10 VACIO Y10
EXHAUSTO EXHAUSTO
ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA NO NO-

ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION SI NO
ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO SI SI
ALARMA DE ESPIROMETRO SI SI
MONITOR DE COZ OPCIONAL OPCIONAL
ESPIROMETRO SI (INTERNO) SI (INTERNO)
SISTEMA DE SUCCION NO NO
MONITOR DE APNEA SI SI (INTERNO)
MONITOR DE PRESION SANGUINEA OPCIONAL OPCIONAL
,OXIMETRODE PULSO OPCIONAL OPCIONAL
AUTOREGISTRADOR NO NO
48
DIMENSIONESALTO. ANCHO.PROFUNDO1. EN C m M E T R O S 180X70X65 I 180X70X65

PESO (EN Kci) 100-160 I 100-150
VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) 100/11012201240 1101220
NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO
GAR __ - . __ - 1 AO 1 ANO
-
OTRAS CARACTERkTICAS Sistema de respira Control de presi6n y
cin cerrado con volmen servo-retroa
compresin baja de limentado, modos de
volmen, bateria, control manual, inter
monitoreo opcional de fase con computado
agentes. ra, opcidn par2
calculo de desempe
o y resistencia de
pulmones mecnicos,
sistema circular opcio
nal. bateria.
*Elrango del ventilador automatico para el 9OOC y 900D es 2,000 - 40,000 cc si el sistema circular de servo anestesia
985 es cambiado
* 'La valmila limitadora de presion se abre para eralacion cuando sea necesario
49
CARACTER~STICASDE LAS MAQUINAS DE ANESTESIA

CITADAS EN ESTE CAPITULO
Vas de conducto para gas: Todos los sistemas mencionados incluyen sistemas de seguridad en las
vas de entrada de gases y conexiones en cilindros y yugos.
Seguridad contra falla de oxigeno: Un dispositivo de seguridad protege al paciente al existir un

inadecuado suministro de oxigeno, suspendiendoel flujo de los otros gases o reduciendo el flujo de
los otros gases en proporcin a la disminucin en el suministro de oxigeno.
Funcin del fuelle: El fuelle del ventilador automtico tiene un diseo para una funcin ascendente o
descendente. El principio de la bolsa esta basado en el equilibrio entre la presin del tanque y la
presin de la cubierta del fuelle durante la inspiracin, el gas espirado va hacia la bolsa mientras el
tanque es rellenado para la siguiente inspiracin. (Ver figura 25).
Rango del volmen en cc: Un control ajusta el volumen para una sola respiracion dentro del rango.
Control de frecuencia, bpm: La frecuencia respiratoria puede ser iniciada con el rango presente en
respiraciones por minuto.
Rango de flujo inspiratorio, L/m: Es el rango de flujo de gas que el ventilador es capaz de liberar
hacia el paciente.
Relacin fase-tiempo inspiracidespiracin: Es la proporcin de tiempo de inspiracidespiracin

en un solo ciclo de respiracion, (por lo regular la espiracin es mas prolongada que la inspiracin).
Alarmas: Las alarmas citadas incluyen las siguientes:
De alta presin. Sensa alta presin en el circuito de respiracion del paciente
De presin subatmosfrica: Sensa cuando la presin esta por debajo de la presin ambiental;
esto ocurre por lo regular durante la inspiracin cuando el paciente
no recibe el gas adecuadamente.
50
De presin continua: Sensa una elevacin sostenida de la presin en las vias areas.
De presin mnima de ventilacin: Sensa una falla para producir un reinicio de la presin en un
tiempo predeterminado; tambin puede indicar problemas
tales como una falla en el ventilador o una desconeccin
u oclusin del circuito de respiracion.
De presin de suministro de oxigeno: Sensa cuando la presin de oxigeno cae por debajo de un
lmite preseleccionado.
De relacin de flujo de oxigeno: Sensa un bajo flujo de oxigeno en proporcin a los otros gases
en la mezcla.
NOTA: Para el desarrollo de este capitulo se consult informacin publicada por HPCS (Healthcare
Product Comparison Systems) en un suplemento denominado ECRI y con apoyo de
UMDNS (Universal Medical Device Nomenclature Systemm )
51
LA INFORMACION DE ESTE CAPITULO SE OBTUVO DE

LOS SIGUIENTES MANUALES
North American Drager Siemens

North American Drager [1O 19821 Siemens Elema AB[139468]
148 B Quarry Rd Roentgenvagen 2
Telford PA 18969 S-171 95 S o h
Phone: (215) 721-5400, (800) 462-7566 Sweden
Fax: (215) 721-9561 Phone: 46(08) 7307000
Fax: 46 (08) 299197
Ohmeda Siemens Life Support Systems [lo70531

Ohmeda Medical Systems 1 O Constitution Ave
Div BOC Healthcare Inc [1019121 Piscataway NJ 08854-6 145
PO Box 7550 Phone: (708) 397-5975, (800) 323-1281
Madison Wi 53707-7550 F a : (708) 397-5943
Phone: (608) 221-1551, (800) 345-2700 U. S. Distributor
Fax: (608)222-9147
Penlon
Eastern Anesthesia
Penlon (USA) Div [ 107 1651
31 Friends Ln
PO Box 739
Newton PA 18940
Phone: (215) 860-9160, (800) 635-5080
Fax: (2 19860-7740
U.S.importer
Penlon LTD [13928 11

Radley Rd
Abingdon, Oxfordshire OX14 3PH
England
Phone: 44(0235)554222
Fax:44(0235) 555900
*Los datos obtenidos son de Octubre de 1993, incluyend la publicacin de HPCS

(HealtHcare Product Comparison System) conocida como ECRI.
52
CAPITULO CUATRO
TENDENCIAS ACTUALES EN LA ANESTESIOLOGIA
El objetivo de este captulo es el de presentar un panorama de la tendencia en cuanto al

desarrollo tecnolgico de las mquinas para anestesia, as como nuevas alternativas para el
desarrollo de una adecuada y eficiente anestesia.
En la dcada de los 70's el desarrollo del equipo para anestesia se enfoc en la seguridad de
los sistemas de suministro de gases, con nfasis en el monitoreo de presin de gases y fallas
en el suministro de oxgeno. En la dcada de los 80's el desarrollo se enfoc a sistemas de
integracin y monitoreo centralizado. Esto se refiere a monitorizar los parmetros necesarios
para vigilar el estado estable del paciente durante la ciruga, contando con sistemas de
alarmas para cada parmetro (ECG, presin invasiva (sistlica y diastlica), presin no
invasiva (sistlica y diastlica), pulso, frecuencia respiratoria, presin media, saturacin de
oxgeno, temperatura, cantidad de anestsico suministrado, porcentaje de bixido de
carbono inspirado y espirado, etc.). En el monitor se tiene la posibilidad de observar tanto
numrica como grficamente estos parmetros.
En la dcada de los 90's la tendencia apunta a un desarrollo tecnolgico de tipo integral en

cuanto al control de datos que se manejan durante el proceso de anestesia. Las nuevas
mquinas para anestesia cuentan con microprocesadores, floopys, puertos seriales RS 232,
como es el caso del diseo que present North American Drager en 1993 "Narkomed 2C" la
cual cuenta con un microprocesador 68020 de 32 bits, y puertos seriales de comunicacin
RS 232 en los cuales se pueden conectar monitores Vitalert, cuenta con teclado para acceso
de datos en general (datos del paciente, tipos y cantidad de drogas suministradas, hora de
comienzo de la anestesia, estado del paciente durante la anestesia, configuracin del equipo
para desarrollar la anestesia, etc.).
El objetivo es el de crear un sistema de registro y almacn de datos que reflejen la manera en

que se desarroll la anestesia en todo su proceso y que puedan ser accesados en cualquier
momento. Ms adelante esta red se puede extender a todas las salas del hospital de tal forma
que se cuente con una red que permita al hospital mejorar su eficiencia. Como ejemplo: los
datos arrojados en los procesos anestsicos sirven al departamento de farmacia para saber
los requerimientos de drogas, con esto, disminuirn los costos y mejorar la atencin al
paciente, la informacin registrada servir para analizarla por los directivos y podr ser
material de enseanza.
53
MAQUINAS PARA ANESTESiA
El desarrollo tecnolgico de las mquinas para anestesia es importante, y la adquisicin de

esta tecnologa tambin lo es. En Mxico algunos hospitales cuentan con el equipo de
vanguardia pero son pocos.
En Mxico se presentan diversos problemas, relacionados algunos de ellos directamente con

las mquinas para anestesia, pero no se toman las medidas necesarias por falta de
reglamentos debidamente establecidos, por lo tanto hace falta establecer los lineamientos
para obligar a las instituciones de salud a un debido y cuidadoso uso de las mquinas para
anestesia ya que lo que esta en juego es la vida del paciente.
En piases desarrollados se han realizado estudios para permitir nuevos mecanismos o

desarrollar los ya establecidos que permitan una anestesia del paciente mas eficaz. A
continuacin se mencionan algunas propuestas y comentarios como resultado de dichos
estudios.
Aumenta la popularidad de la oximetra de pulso y del tubo respiratorio con "mascarilla"

larngea; ventilacin reducida para la asistencia postoperatoria de pacientes coronarios;
persisten las preocupaciones en tomo a la sedacin peditrica.
El comit sobre Responsabilidad Legal Profesional de la Sociedad Estadounidense de

Anestesilogos ha emprendido una iniciativa con miras a reducir los costos de la asistencia
sanitaria relacionados con la responsabilidad legal de carcter profesional. En la
comparacin que efectuaron de casos concluidos observaron diferencias considerables: los
accidentes por ventilacin insuficiente se presentaron con mayor frecuencia en los nios y la
tasa de mortalidad peditrica fue ms alta. Los autores de estos estudios consideran que
89% de estos accidentes pueden evitarse mediante el empleo de la oxmetria de pulso.
Las demandas peditricas se asociaron con una tasa de mortalidad ms elevada que las
demandas de adultos, y fue ms frecuente que la asistencia anestsica peditrica se juzgase
inadecuada.
La oximetria de pulso se introdujo en la prctica clnica a mediados de los aos ochenta con
la esperanza de que ayudara a disminuir el riesgo de trastornos anxicos durante la
anestesia.
La oximetra de pulso durante la administracin de agentes anestsicos se considera

obligatoria en las Normas para la Monitorizacin Transoperatoria Bsica, de la Sociedad
Estadounidense de Anestesilogos.
54
En el primer estudio controlado, aleatorio, prospectivo y a gran escala, evaluaron la eficacia

de la oximetra de pulso para mejorar los resultados obtenidos despus de la anestesia en
20,000 pacientes de cinco hospitales daneses. En el grupo de pacientes monitorizados
mediante oximetra de pulso el diagnstico de hipoxemia en la sala de operaciones y la sala
de recuperacin anestsica se hizo con frecuencia 19 veces mayor que en los pacientes en
quienes no se aplic dicha tcnica.
Los pacientes monitorizados mediante oximetra de pulso recibieron oxgeno suplementario

ms a menudo(.S% frente a 2.8% en el grupo testigo) y por periodos ms prolongados.
La estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad fueron semejantes en ambos grupos. A pesar

del empleo de la oximetra de pulso, la situacin resultante de los pacientes no mejor.
Se entrevistaron a anestesilogos de los departamentos participantes, el 18% estaban

convencidos de que se haba presentado un episodio clnico en el cual el empleo de la
oximetra de pulso haba impedido que se produjese una complicacin grave. Adems, 80%
se sentan "ms seguros" al practicar la anestesia con ayuda de la oximetra de pulso.
A pesar de todo, lo que preocupa a los anestesilogos es la seguridad de los pacientes, un

grado suficiente de monitorizacin y el limite que separa la conciencia de la sedacin
profunda (falta de respuesta a rdenes verbales).
El Consejo de Asuntos Cientficos de la Asociacin Mdica Estadounidense, en su informe

sobre la oximetra de pulso durante la sedacin consciente, present una lista de 12
publicaciones que notificaban desaturacin de oxgeno (menos del 90%) durante la sedacin
consciente pero no lleg a recomendar la oximetra de pulso porque ninguno de esos
estudios comunic resultados adversos.
Respecto al tubo respiratorio con mascarilla larngea &MA en ingles), que se usa en el
Reino Unido desde 1988, ha comenzado a cobrar popularidad en los Estados unidos. El
dispositivo, que tiene la forma de una mascarilla miniatura, se introduce a ciegas en la
hipofaringe y forma un cierre alrededor de la glotis. Por lo tanto, no hace falta la
laringoscopia para la colocacin adecuada. La LMA tambin incluye un tubo de aspecto
similar al de una cnula endotraqueal que permite administrar gases anestsicos.
55
MAQUINM PARA ANESTESIA
La LMA es particularmente til para el tratamiento de las dificultades para mantener la

permeabilidad de las vas respiratorias. Voluntarios sin experiencia en la practica de la
reanimacin cardiopulmonar lograron mejores resultados en el mantenimiento de la
permeabilidad de las vas respiratorias con ayuda de la LMA(87%) que con la mascarilla
ordinaria y el catter ord(43%). El empleo electivo de la LMA disminuy de 47 a 7% la
incidencia de dolor de garganta postoperatorio. Es necesario seguir las directrices, en
particular las relativas al riesgo de aspiracin.
NOTA: Datos obtenidos de la revista "El Hospital" Octubre/Noviembre

1994, "Tendencias actuales en Anestesiologa", Richard A.
Wilund y Paul G. Baraskpag: 19-24
56
Las Directrices del Ejercicio Profesional sobre las Dificultades en el Uso de tubos
Respiratorios se elaboraron con la finalidad de disminuir las probabilidades de desenlaces
negativos, para lo cual se hace hincapi en un mtodo sistemtico para el tratamiento
mediante tubos respiratorios.
Esta evaluacin debe de prever las repercusiones clnicas de tres problemas fundamentales:
1.-Dificultades de entubacin
2.-Dificultades de ventilacin
3.-Dificultades con respecto a la anuencia o cooperacin del paciente.
Entre los mtodos figuran las opciones para la entubacin con el paciente despierto, las
tcnicas quirrgicas para colocar un tubo respiratorio o la modificacin de los mtodos
anestsicos o quirrgicos para la operacin prevista.
Es esencial que durante la visita postoperatoria el anestesilogo examine junto con el

paciente las dificultades encontradas en el manejo de los tubos respiratorios y proponga que
este lleve consigo una tarjeta o use un brazalete mediante el cual se alerte a otros sobre
posibles problemas durante la anestesia. Por ltimo, las directrices recomiendan
enfticamente que en los quirfanos se tenga siempre dispuesto un carro con equipo
especializado para el tratamiento de las dificultades vinculadas con el uso de tubos
respiratorios.
Las Directrices del Ejercicio Profesional para la Cateterizacin de la Arteria Pulmonar

abordan las indicaciones perioperatorias de un medio de monitorizacin cardiovascular que
por ms de diez aos ha sido objeto de intenso debate. Por desgracia en esta esfera se han
realizado pocos estudios controlados y aleatorios que puedan servir de gua para la
actuacin del mdico.
Se han descrito varias innovaciones que quiz representen la forma de ejercer la

Anestesiologa en el futuro. Mediante el uso de simuladores de la anestesia podran
alcanzarse objetivos diversos como son la capacitacin, la evaluacin del desempeo del
mdico, y la creacin de un modelo dinmico para evaluar el equipo y como un entorno de
prueba para trazar estrategias de tratamiento de situaciones raras (por ejem. hipertermia
maligna).
57
En la actualidad la gama de simuladores va desde los de computadora hasta la reproduccin

integral y realista del ambiente del quirfano, sin faltar otros miembros del equipo(cirujanos,
enfermeras, tcnicos,etc). Valindose de este ltimo simulador se evalu este innovador
mtodo educativo sobre la forma de afiontar las crisis en la anestesia.
Residentes de Anestesiologa y anestesilogos experimentados hallaron errores clnicamente

importantes en el desempeo durante crisis simulada. Estos son algunos ejemplos de las
respuestas inadecuadas de los 38 participantes:
1 .-Incapacidad para colocar correctamente el ventilador, lo cual trajo como consecuencia

hipoventilacin y, en un caso, falta de ventilacin por tres minutos
2.-Comunicacin inadecuada del equipo quirrgico
3 .-No hubo delegacin eficaz de tareas a otros miembros del equipo
4.-Falta de liderazgo, la cual motiv que una persona con menos experiencia tomase el
mando.
De modo parecido a lo que sucede con los accidentes de aviacin, el 70% de los accidentes
relacionados con la anestesia son consecuencia de errores humanos. Los simuladores pueden
acrecentar nuestra capacidad para mejorar la asistencia de los pacientes sin poner a stos en
riesgo.
N0TA:Datos obtenidos de la revista "El Hospital", Octubre/Noviembre 1993,Paul G.

Barash, MD. , 'I Anestesiologa: tratar el dolor es ahora lo primero", Pg. 17-21.
58
CONCLUSIONES
Los rpidos avances en la industria de la anestesia, la hacen crecientemente dificil
para que el anestesilogo se mantenga informado acerca de la tecnologa de las
mquinas para anestesia; sin embargo, es indispensable un conocimiento completo de
la mquina para anestesia para practicar las medidas de seguridad. Las mquinas
estn equipadas con docenas de medidas de seguridad, an as ninguna de ellas es
totalmente segura. El anestesilogo debe todava revisar la mquina
preoperatoriamente, utilizando un mtodo de comprobacin adecuado.
En los hospitales de la ciudad de Mxico se encuentran un gran nmero de mquinas para

anestesia con poco avance tecnolgico, lo cual aumenta la probabilidad de que ocurra un
accidente por error humano. En los ltimos tres aos, la prensa dio a conocer algunos casos
de accidentes en donde se involucraba a los anestesistas por una mala aplicacin de los
anestsicos. Por lo tanto, parece ser que estas mquinas no cuentan con los dispositivos de
seguridad que tienen los modelos recientes. Un dispositivo importante es la cmara anti-
hipxica que evita que al paciente se le suministre una mezcla baja en oxgeno y as evitar
dao cerebral.
En Mxico, el diseo de dispositivos que detecten mezclas bajas en oxgeno en puntos

claves de la mquina para anestesia es viable debido al gran nmero de mquinas para
anestesia que no cuentan con los suficientes dispositivos de seguridad, y as disminuir las
posibilidades de un accidente en el proceso de la anestesia. Considero que un punto esencial
de prueba es en la salida comn de gas (CGO) antes de llegar la mezcla al paciente.
Considerando que al detectarse la mezcla baja en oxgeno se corte el suministro de xido
nitroso y anestsicos, adems de tener la opcin de aplicar el flush (suministro auxiliar de
oxgeno).
Otro punto importante que se detect en la realizacin de este trabajo es la poca

participacin (alrededor del 20%) del departamento de Ing. Biomdica en el mantenimiento
preventivo y correctivo de las mquinas para anestesia a nivel hospitalario. En la mayora de
los casos, esto es debido al poco desarrollo del departamento en el hospital, ya que se ven
limitados en cuanto a recursos humanos y materiales .
Mxico ha recibido duros golpes en su economa y de alguna manera afecta al presupuesto

otorgado al sector salud, lo cual dificulta la posibilidad de adquirir equipo mdico de alta
tecnologa, por lo que se debe de considerar la posibilidad de redisear los equipos
existentes para llevarlos a un mejor desempeo.
**EL OBJETIVO DE TODO EQUIPO MEDICO ES EL DECONTRIBUIR

DE LA MEJOR MANERA POSIBLE A LA PRONTA RECUPERACI~N Y AL
BIENESTAR DEL PACIENTE"
59
Salida de exceso de Fig. 10
as (O- ) en el ventilador. Ventilador.
I
Salida de gas del
ventilador en el
Monitor.
1T T n i A i A 4HD.
;figmomanmetro. I
Cubierta de seguridad
para los vaporizadores.
Fljujmetros.
C I
Montaje para /
el ventilador.
Bloque de CGO. 8: I
,
Salida auxiliar
de O?.
Gua de montaje
para el canister.
isquema Frontal de una Mquina

Fig. 11 Nlanmetro del ventilador,
conectores de espirmetro y
/ ajuste de volumen tidal.
Ajuste para
brar el monitor Soporte para
de Oxgeno. Esfigmomanmetro
I \
\Esfigmomanmetro.
Conector para
lntrada Posteri cl
8
I
*le
.ra vaporizadores o I,
Entrada elctrica
/
Principal y salida
xiliar para el Panel ~
----.. para
Conectores
n Suministro de Gas.
Yugo para
cilindro
Conector
para vaco.
vlquina Para Anestesia AMI100

Vista Posterior.
Fig.12
A. Cubierta de la vlvula chek.

B. Resorte.
C. Gua del resorte.
D. Tapn.
E. Sello.
Esquema de una vlvula check de la

Tuberia del Gas.
A. Vlvula Shutoff de N,O.

B. Vlvula Shutoff de Gas Opcional.
C. Manguera de alta presin de N,O.
D. Ndulo de montaje de la manguera de
alta presin de N20.
B
E. Tuberia en "V".
Valvula Sensora de Presin.

Fig. 13
v'
i/
1 1 - :-
'7.
1 -
-
204
UMId
1
I o,
I
'MUMIN
I
i
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I 1 900
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1
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500
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I
- 30Cl
400
- 1
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i30c
1
~
- 2001
- II - 20(
-
- 10(
-1001
I
i
i
50 II - 101
20
Flujmetros
Fig. 14
O
w2
X
O
8
F9
\
\\
\
\
Panel Frontal de Control

Fig. 15 Fijador de
Vaporizador ,
Sistema de Fijacin del Vaporizador

Fig. 16
A. Vlvula check del cilindro.

B. Indicador de Presin en el cilindro.
C. Regulador de Presin del cilindro Primario.
D. Vlvula de alivio Ajustable.
E. Indicador de Presin en Tuberia.
E Vlvula Check de la Tuberia.
Componente del Mdulo de

suministro de Gas.
L
A. Cubierta de la tuerca. H. Cubierta del resorte.

B. Linea de Montaje. I. Tomillo ajustable.
C. Base de la linea de Montaje. J. Fijador de la tuerca.
D. Cuerpo del regulador. K. Cubierta de la campana.
E. Base de la vlvula. L. Empaque de la campana.
E Base del resorte. M. Empaque del tomillo.
G. Resorte.
Ysquema del Regulador Primario del

1
Mdulo de Gas.
A. Tornillo Ajustable
B.Capa del Resorte.
C. Resorte.
D. Diafragma.
E. Guia del Resorte.
F. Diafragma.
G. Adherente.
H.Base.
I. Cuerpo del regulador.
J. Resorte.
K. Guia del Resorte.
L.Filtro.
M. Base Fijadora.
N. Empaque O-ring.
O. Punta del Regulador.
P. Placa del Empaque.
Q. Diafragma de la Placa.
R. Cubierta de la Campana.
S. Cmara del Resorte.
T. Fijador del Tornillo.
or Secundario,
Fig. 19
CAMPANA DEL
VENTILADOR
VENTILADOR
SISTEMA DE (VIA DE GAS)
ESCAPE
-.-.-
I
I/
! ; i -.
I
/I
IJ
I
11 I
\/ .......................
....................
I -SUMINISTRO D E ,
GAS FRESCO
..................LINEA .............MONITOR
....................DEL ................. DE PRESION
PACIENTE
.......
I ..... .
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..
.
LiNEAS DEL SISTEMA DE RESPIRACION
(SUMINISTRO Y RETORNO) PARA AHD
1
EJEMPLO DEUN SISTEMA DE

Fig. 20
Distribuidor de
vaporizadores. Conectores al
iida de distribucin , /
e- ventilador.
los vaporizadores. t;
Manguera de alia presin
de N1Odesde el regulador
primario a l regulador
secundario.
Tubo de distribuidor
regulador primario
a la vlvula de control
de flujo ( amarilla ).
Cubierta de la vlvula
ministro de O?
ii
ceso de Gas. ;I
!
I'
distribuidor de O?.
ministro al regulador
Vlvd a de alivio
'I para exceso de O?.
jador de cable.
Fig. 21
Manguera del ventilador

conductora del pas.
Regulador secundario Alarma de O2(baja concentracin).

de O?.
Esquema de los Componentes en el

-L
Fig. 22 = '3
3
'U
...............................
O"
........! , :
..............
: ? <O&
)(-a
................. $E
3
...... c; ....................................
r=ii
.....................................
I
I
1% L P
I V ...............................
I I i
j I
B
A
-' v Y ii
~~ ~
Fig. 23
Alarma Audible 0 Reservorio
Indicador Visual U Vaporizador
Fuente de Presin
Neumtica Vlvula de Presin
Filtro Vlvula Variable de

control de flujo
Medidor de Presin ia- Vlvula de control de

flujo no variable
Interruptor de Vlvula interruptora de

Potencia gas normalmente abierta
3
L-,i
Regulador de Presin
L -
-1
Vlvula interruptora de
gas normalmente cerrada
@ Vlvula de no retorno Vlvula de control de

operacin manual
Flujmetro Vlvula Selenoide
Accsesorios y llaves para bas

Fig. 25
/
Cubierta Graduada
del fuelle.
Vlvula de
exhalacin
en diafragma
lQBase de
O'ring este en esta
Ensamble del fuelle del

Ventilador.

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EDUARDO BARRAZA ACOSTA

L/ LICENCIATURA EN INGENIERA BIOMEDICA

MAQUINAS PARA ANESTESIA

PROF. MIGUEL A. PEA CASTILLO

Eduardo Barraza Acosta

El objetivo de este trabajo es el de presentar al lector un estudio desde el

punto de vista ingenieril, sobre los principios basicos del funcionamiento de

una maquina para anestesia, adems de una descripcidn de cada uno de

loscomponentesde una mibquina. Se espera que el lector al trmino de

la revisin de este trabajo, tenga un conocimiento general de lo quees

marcas que existen en el mercado y cuales son las ventajas y desventajas de

cada una de ellas.

Este trabajo es una herramienta de apoyo para el estudiante de Ing.

Biomdica, ya que es necesario queel estudiante conozca los principios

basicos del funcionamiento de una maquina para anestesia, siendo esta

un equipo mdico muy comn y utilizado en una unidad hospitalaria.

En el primer capitulo se presenta la historia de la anestesia, con el objetivo de

que el lector conozca los orgenes y el desarrollo de la anestesia hasta

En el segundo capitulo se presentan los componentes generales de una

maquina para anestesia, con el objetivo de que el lector conozca el

funcionamiento basicos de una maquina para anestesia.

En el capitulo tres se realizo un anlisis general (cuadro comparativo), entre

diferentes modelos y marcas de maquinas para anestesia, para que el lector

y marcas de mquinas para anestesia.

En el captulo cuatro se presenta un programa de mantenimiento preventivo

de una mquina para anestesia, con lo cual el lector podr conocer el

La historia de la anestesia se puede dividir en cuatro periodos:

1 .-El periodo primitivo. El descubrimiento de la anestesia general.

A continuacion se hace una breve descripcion de cada uno de estos periodos.

1.-EL PERIODO PRIMITIVO. EL DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA

Ya desde la poca de Hipcrates se utilizaron sustancias con propiedades narcticas como la

El 16 de Octubre de 1846, un dentista llamado Morton, realizo una demostracion de una

John Snow (1813-1858) se considera como el primer mdico especialista en anestesia,

2.-LA ANESTESIA GENERAL DE 1847 A 1932

Los agentes y principios: el 28 de enero de 1848 se produjo el primer accidente de

En el plano fmacolgico, se descubrieron, experimentaron e introdujeron en clnica nuevos

E n el plano del conocimiento de los mecanismos de la anestesia, se expusieron teoras en las

Las tecnicas particulares: lapremedicacin (medicamentos antes de la anestesia) practicada

La intubacin traqueal fue propuesta en 1871 en donde se introduca un tubo con un

4.- LA ANESTESIA MODERNA DE 1932 A 1984

En 1951 Suckling sintetiz el halotano o Fluothane y utilizado por Revents en 1956.

La monitorizacin preoperatoria, es un elemento esencial de vigilancia del operado y permite un

b.-El funcionamiento del cerebro a travs del EEG y el equilibrio trmico.

La importancia de los anestesilogos se desarrolla durante los periodos pre y postoperatorio;

A.-ANESTESIA POR INHALACI~N

ANESTESIA POR INHALACI~N

La va respiratoria permite introducir rpidamente en la sangre, y por tanto en todo el

Se puede administrar un medicamento a un organismo vivo, observndose cierto nmero de

Algunos anestsicos utilizados son: procana, tetracana, lidocana, mepivacana, bupivacana y

*Datos obtenidos del libro: "Anestesiologa", de G. Francois, M. Cara, J. du Cailar, F. d Athis,

DIAGNOSTICO DEL GRADO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA"""

Primera etapa (Etapa de analgesia)

a.-El paciente se mantiene despierto

Segunda etapa o etapa de delirio

a.-Se presenta la prdida de conocimiento

Tercera etapa o etapa quirrgica

a.-Principia con una respiracion regular, rtmica y automtica

Cuarta etapa o etapa de sobredosis

a.-Centros bulbares se paralizan, as como el centro respiratorio y se produce apnea. Si en este

***.-Datos obtenidos del libro: "Fundamentos de Anestesiologa", de Guillermo Lpez Aionso,

Para la prctica segura de la anestesia, es esencial el conocimiento total de la anatoma de las

El papel del Ingeniero Biomdico es el de capacitar debidamente al los mdicos anestesilogos

*Anestesiologo: Especialista que estudia la anestesia y los anestsicos.