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Alimentos enriquecidos
y complementos alimenticios
M.a CARMEN VIDAL CAROU, M.a TERESA VECIANA NOGUS
Conceptos clave
Actualmente se comercializan, como complementos alimenticios no nutritivos,
mezclas ms o menos heterogneas de extractos de plantas o hierbas no nutriti-
vas para la prdida de peso y para otras indicaciones, pero en general sus efectos
no han sido suficientemente validados desde una perspectiva cientfica.
(1) 1925/2006 sobre la adicin de vitaminas, mine- En esta misma normativa se establece que no
Baares S, Marin A, Vidal rales y otras sustancias a los alimentos, y el 12 est permitida la adicin de vitaminas y minera-
MC. Categoras de alimentos
y normativa aplicable. En: de julio de 2002 la directiva 2002/46/CE relativa les a los alimentos no transformados, comercia-
Alimentacin y Derecho: aspectos
legales y nutricionales de la
a la aproximacin de las legislaciones de los lizados como frescos (frutas, hortalizas, carnes,
alimentacin. Panamericana. Estados miembros en materia de complemen- o pescados), ni tampoco a bebidas con un volu-
Madrid. 2010.
tos, cuya transposicin al derecho espaol se men alcohlico superior al 1,2%.
traduce en el Real Decreto 1487/2009(1). Desde
(2) la publicacin de ambas normativas, la relacin Igualmente, teniendo en mente que la ingesta
Bover S, Vidal MC, Marin A.
Son necesarios los suplementos de sustancias susceptibles de ser adicionadas a excesiva de vitaminas y minerales puede tener
nutritivos en los alimentos? los alimentos y/o de formar parte de los com- efectos perjudiciales para la salud, conviene
Form Med Contin Aten Prim
2001;08(9):620-627. plementos alimenticios se ha ido modificando establecer, en ciertos casos, cantidades mxi-
para tener en cuenta, adems de su seguridad, mas que garanticen que la utilizacin normal
su biodisponibilidad. En estas normativas slo de los productos resultar segura para los
se incluyen listas cualitativas, y no se establecen consumidores en el contexto de una dieta di-
cifras mximas o mnimas de las sustancias versificada.
autorizadas para enriquecer alimentos o como
integrantes de la formulacin de complemen- La normativa prev que los alimentos puedan
tos. La ltima actualizacin de estas listas se enriquecerse con sustancias distintas de vitami-
public en el Reglamento CE 1170/2009. nas y minerales (aa, AG, fibra y extractos vege-
tales) y que estas sustancias sean tambin
La concrecin en cifras de sustancias aadidas ingredientes en la formulacin de los comple-
est definida para algunos nutrientes en el Regla- mentos alimenticios, pero de momento no se ha
mento CE 1924/2006, que afecta a la publicidad abordado la tarea de armonizacin a nivel euro-
y etiquetado de los alimentos y de los comple- peo de las sustancias o fuentes alimenticias que
mentos que, desde la perspectiva jurdica actual, se pueden utilizar.
se incluyen dentro del concepto legal de alimen-
to. As, se indica que para poder declarar que un
alimento aporta cantidades significativas de un 4 Razones para el
nutriente debe contener un mnimo establecido enriquecimiento de alimentos
de la cantidad diaria recomendada (CDR) de ese o para la utilizacin de
nutriente (como mnimo un 15%). Y para poder complementos
declarar que un alimento es rico o tiene un alto
contenido de un nutriente debe contener como Tradicionalmente, de acuerdo con el Codex Ali-
mnimo un 30% de la cantidad diaria recomenda- mentarius, se consideraban tres posibles razo-
da (CDR) de ese nutriente, por ejemplo: nes para adicionar o incorporar nutrientes a los
alimentos(2):
Vitamina D
Cantidad Diaria Recomendada (CDR) 5 g/da La restauracin o restitucin de nutrientes
Cantidad significativa para poder declarar fuente 0,75 g/100 g perdidos durante la fabricacin, el almacena-
de vitamina D o contiene vitamina D(15% CDR) de producto miento o la manipulacin.
Cantidad significativa para poder declarar rico en 1,5 g/100 g La estandarizacin para compensar variacio-
vitamina D alto contenido de vitamina D (30% CDR) de producto nes naturales (por ejemplo, estacionales).
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9. ALIMENTOS ENRIQUECIDOS Y COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
La fortificacin o el enriquecimiento, cuando rados como coadyuvantes cuando realmente (3)
American Dietetic Association.
el objeto es prevenir o corregir las deficiencias proceda y no como alternativa a los cambios de
Position of the American
de uno o ms nutrientes en la poblacin o en estilo de vida. Dietetic Association: Nutrient
Suplementation. J Am Diet Assoc
grupos especficos de la misma. 2009;109:2073-2085.
En esta lnea, la actual normativa comunitaria http://www.eatright.org/About/
Content.aspx?id=8409
De estas tres razones, la que quizs tiene ms referente al enriquecimiento de alimentos y a los
sentido en el entorno actual de los pases desa- complementos nutritivos especifica tambin
rrollados es la tercera. que una dieta variada y saludable puede ser
suficiente en la mayora de los casos para cubrir
La normativa actual en la UE (Reglamento CE las necesidades de nutrientes de los individuos
1925/2006) justifica la posibilidad de enriquecer sanos.
alimentos en vitaminas y minerales de acuerdo
con las siguientes razones: La Asociacin Americana de Dietistas, en esta
misma lnea, especifica que(3): La mejor estrate-
La deficiencia de una o ms vitaminas y/o gia nutricional para promover un ptimo estado
minerales en la poblacin o en grupos espe- de salud y reducir el riesgo de EC es elegir sa-
cficos de la poblacin que pueda demostrar-
biamente una amplia variedad de alimentos ri-
se con pruebas clnicas o subclnicas, o de-
cos en nutrientes. Nutrientes adicionales obteni-
ducirse de estimaciones que indiquen niveles
dos de los complementos alimenticios pueden
bajos de ingesta de nutrientes.
ayudar a algunas personas a satisfacer sus ne-
La posibilidad de mejorar el estado nutricional
cesidades nutricionales.
de la poblacin o de grupos especficos de la
poblacin, y/o de corregir posibles deficien-
cias en la ingesta diaria de vitaminas o mine-
5 Indicaciones de los
rales debidas a cambios en los hbitos ali-
mentarios.
complementos y/o de
Los progresos de los conocimientos cientfi-
los alimentos enriquecidos
cos generalmente reconocidos sobre el papel con vitaminas y minerales
de las vitaminas y los minerales en la nutricin
y los consiguientes efectos para la salud. Los complementos alimenticios que incor-
poran vitaminas y minerales son los que mayor
La posibilidad de recurrir a alimentos suplemen- tradicin tienen en el mercado, y su indicacin
tados no debe llevar a la confusin de creer que general ser la de aportar una cantidad adicio-
una dieta variada, equilibrada y basada en ali- nal de estos nutrientes a individuos en situacin
mentos convencionales es inadecuada o insufi- de riesgo. En general, se trata de complemen-
ciente para cubrir todas las necesidades nutri- tos que aportan no slo uno de estos nutrientes
cionales de una poblacin adulta y sana. sino mezclas de los mismos en cantidades del
Debera ser inadmisible, en cualquier caso, en- orden de la ingesta diaria recomendada. Son
tender que la suplementacin de alimentos o el ejemplos de poblacin de riesgo, por ingesta
recurso a los suplementos nutricionales son la insuficiente de alimentos, los individuos que si-
solucin fcil o mgica para corregir una dieta guen dietas hipocalricas (< 1.000 kcal/da)
inadecuada, o incluso un estilo de vida poco o los ancianos. La conveniencia de enriquecer
saludable. Los suplementos deben ser conside- la dieta en vitaminas y minerales puede tener
136
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
IDRa Edad
0-6 meses 0,2 0,4 3 1,7 0,2 5 60 0,4 35 400 8,5 4
7-12 meses 0,3 0,4 5 1,8 0,4 6 50 0,5 35 350 10 5
1-3 aos 0,5 0,8 8 2 0,6 8 100 0,7 40 400 7,5 6
4-5 aos 0,7 0,9 11 3 0,9 12 150 1,1 45 400 5 7
6-9 aos 0,8 1,1 12 3 1 12 200 1,2 45 450 5 7
Varones
10-13 aos 1 1,3 15 4 1,2 20 250 1,8 50 600 5 11
14-19 aos 1,2 1,5 15 5 1,4 25 300 2 60 800 5 15
20-29 aos 1,2 1,6 18 5 1,5 30 300 2 60 700 5 15
30-39 aos 1,2 1,6 18 5 1,5 30 300 2 60 700 5 15
40-49 aos 1,2 1,6 18 5 1,5 30 300 2 60 700 5 15
50-59 aos 1,2 1,6 17 5 1,5 30 300 2 60 700 5 15
60-69 aos 1,1 1,6 17 5 1,6 30 300 2 70 700 7,5 15
> 70 aos 1,1 1,4 16 5 1,6 30 300 2 70 700 10 15
Mujeres
10-13 aos 0,9 1,2 13 4 1,1 20 250 1,8 50 600 5 11
14-19 aos 1 1,2 14 5 1,3 25 300 2 60 600 5 15
20-29 aos 1 1,3 14 5 1,2 30 300 2 60 600 5 15
30-39 aos 1 1,3 14 5 1,2 30 300 2 60 600 5 15
40-49 aos 1 1,3 14 5 1,2 30 300 2 60 600 5 15
50-59 aos 1 1,3 14 5 1,2 30 300 2 60 600 5 15
60-69 aos 1 1,2 14 5 1,2 30 300 2 70 600 7,5 15
> 70 aos 1 1,2 14 5 1,2 30 300 2 70 600 10 15
Embarazo 1,2 1,6 15 6 1,5 30 500 2,2 80 700 10 15
Lactancia 1,4 1,7 16 7 1,6 35 400 2,6 100 950 10 19
Alimentos Cereales de desayuno, galletas, bollera, pan, harinas para rebozar, leche, margarina, leches fer- Cereales Azcar, Cereales de Cereales
enriquecidosc mentadas, cacao, zumos de frutas, etc. de margarinas, desayuno, de
desayuno, aceites, harinas, desayuno,
galletas, cereales de mantequilla, pan de
leche, desayuno, margarina, molde,
zumos de harinas, aceites galletas,
frutas y pasta, vegetales, bollera,
hortalizas, leche, sal, leche, margarina,
etc. etc. queso, etc. zumos
vegetales,
etc.
ND: No definido.
a
IDR: ingestas dietticas de referencia para la poblacin Espaola(5).
b
IMT: ingesta mxima tolerable(6).
c
Ejemplos de alimentos enriquecidos en la UE(9).
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
IDRa Edad
ND: no definido.
a
IDR: ingestas dietticas de referencia para la poblacin Espaola(5).
b
IMT: ingesta mxima tolerable(6).
C
Ejemplos de alimentos enriquecidos en la UE(9).
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9. ALIMENTOS ENRIQUECIDOS Y COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Tabla 3. Algunas de las funciones de vitaminas y minerales aceptadas en la UE tras la evaluacin cientfica de la EFSA para
su declaracin en el etiquetado, publicidad y presentacin de los alimentos, siempre que estn presentes en una cantidad
significativa*(9)
Declaraciones Vitaminas Minerales
Funcin del sistema inmunitario A, B6, cido flico, B12 Fe, Se, Zn
Funcin del sistema inmunitario y adecuada respuesta inflamatoria D
Funcin del sistema inmunitario durante y despus del ejercicio fsico intenso C
Funcin cardiaca B1
Funcin del sistema nervioso B1, B2, B3, B6, biotina, C Mg
Funciones psicolgicas B1, B3, biotina, cido flico, C Mg
Rendimiento mental cido pantotnico
Funcin cognitiva Fe, Zn
Funcin del sistema neurolgico y psicolgico B12
Mantenimiento de la visin A, B2 Zn
Coagulacin de la sangre Ca
Formacin de glbulos rojos B12
Mantenimiento de glbulos rojos B2
Formacin normal de la sangre cido flico
Formacin de glbulos rojos y Hb Fe
Transporte de oxgeno en el organismo Fe
Proteccin del dao oxidativo de ADN, protenas y lpidos B2, C, E Se, Zn
Regeneracin de la forma reducida de la vitamina E C
Sntesis de ADN y divisin celular Zn
Divisin celular cido flico, B12, D Mg, Fe
Diferenciacin celular A
Divisin y diferenciacin celular Ca
Crecimiento normal de los tejidos maternos durante el embarazo cido flico
Disminucin de cansancio y fatiga B2, B3, cido flico, B12, cido pantotnico, Fe, Mg, Zn
C
Rendimiento energtico metablico B1, B2, B3, biotina, B12, cido pantotnico, C Ca, Fe, Mg
Metabolismo de los macronutrientes Biotina Zn
Metabolismo de protenas y glucgeno B6
Metabolismo de HC Zn
Metabolismo de los AG Zn
Metabolismo de la vitamina A Zn
Metabolismo del hierro A, B2
Favorece la absorcin de hierro no hemo C
Absorcin y utilizacin de calcio y fsforo y mantenimiento del nivel normal D
de calcio en sangre
Metabolismo cido-base Zn
Balance electroltico Mg
Funcin de los enzimas digestivos Ca
Mantenimiento de huesos y dientes D Ca
Mantenimiento de huesos D Ca, Mg, Zn
Mantenimiento de dientes Mg
Formacin de colgeno y funcin de huesos, dentadura, encas, cartlago, piel C
y vasos sanguneos
Mantenimiento de la funcin muscular D
Funcin muscular, incluido el msculo cardiaco Mg
(Contina)
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
Tabla 3. Algunas de las funciones de vitaminas y minerales aceptadas en la UE tras la evaluacin cientfica de la EFSA para
su declaracin en el etiquetado, publicidad y presentacin de los alimentos, siempre que estn presentes en una cantidad
significativa*(9) (cont.)
Declaraciones Vitaminas Minerales
Funcin muscular y neurotransmisin Ca
Funcin tiroidea Se
Espermatognesis Se
Fertilidad y reproduccin Zn
Mantenimiento de la concentracin normal de testosterona en suero Zn
AG: cidos grasos Ca: calcio; Fe: hierro; Hb: hemoglobina; HC: hidratos de carbono; Mg: magnesio; Se: selenio; Zn: cinc.
*Las funciones biolgicas referenciadas en esta tabla no incluyen necesariamente todos los posibles efectos de cada vitamina o mineral, sino que se refieren
slo a las alegaciones/declaraciones que han sido aceptadas en la UE tras la correspondiente solicitud por parte de los operadores econmicos.
Para consultar el listado completo de alegaciones de las evaluaciones cientficas de la EFSA sobre alegaciones de salud consultar: http://registerofquestions.efsa.europa.eu/
roqFrontend/questionsListLoader?panel=NDA&foodsectorarea=26
(9) establecido legalmente los VRN, que son los osteoporosis y salud sea, y estimulacin del
ERNA. Facts about Vitamins, valores que hay que considerar para el clculo sistema inmunitario y de las defensas. Adems,
Minerals and Other Food
Components with Health Effects. del porcentaje en que se cubren las necesida- en la Tabla 4 se resumen los complementos ms
The European Responsible des nutritivas con el consumo de una racin o utilizados, agrupados en funcin de la enferme-
Nutrition Alliance. Brussels. 2011.
http://www.erna.org/erna-fact- dosis de estos productos, dato que es de men- dad frente a la que se utilizan, y especificando
book
cin obligatoria en el etiquetado (Reglamento los efectos atribuidos a cada uno de ellos.
(10)
UE 1169/2011). Estos VRN no diferencian entre
Anderson JW, Bush HM. Soy distintos grupos de poblacin en funcin de
effects on serum lipoproteins:
a quality assessment and sexo, edad, situacin fisiolgica, etc., por lo que 6.1. Enfermedades
meta-analysis of randomized, se entiende que no siempre coincidan con las cardiovasculares
controlled studies. J Am Coll Nutr
2011;30(2):79-91. IDR, que son valores recomendados por orga-
nismos y sociedades cientficas. Soja
Hay evidencias cientficas de que la protena de
soja y algunos componentes no proteicos como
6 Indicaciones de los las saponinas, las isoflavonas y el cido ftico
complementos y/o de los pueden afectar a la concentracin de colesterol
alimentos enriquecidos con srico, pero no hay consenso acerca de cules
otros componentes distintos son exactamente los componentes con este
de vitaminas y minerales efecto y cmo actan. Un metaanlisis reciente
que revisa diversos estudios que investigan los
Adems de vitaminas y minerales, se est utilizan- efectos de la protena de soja en los lpidos plas-
do un gran nmero de sustancias con diferente mticos concluye que el consumo regular de
grado de evidencia cientfica sobre su eficacia 1-2 raciones de soja (15-30 g) tiene un impacto
para la prevencin o incluso el tratamiento de favorable sobre sus niveles (reduccin de LDLc
algunas EC de elevada incidencia. En concreto, y de triglicridos, y aumento de HDLc), de lo
se comentan las sustancias o principios activos que se deriva una reduccin del riesgo CV(10). La
que, de forma aislada o formando parte de protena de soja con contenido elevado de iso-
complementos ms complejos, se estn utili- flavonas reduce ms el colesterol total y el coles-
zando para las siguientes aplicaciones: ECV, terol LDL que la protena de soja exenta de ellas,
obesidad, DM y control de la glucemia, HTA, por lo que el efecto podra deberse tambin a
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9. ALIMENTOS ENRIQUECIDOS Y COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Tabla 4. Efectos beneficiosos de compuestos distintos de vitaminas y minerales que pueden formar
parte de alimentos enriquecidos y de complementos alimenticios
Indicacin Componente Efectos beneficiosos descritos*
ECV Protena e isoflavonas Reduccin del colesterol LDL
de soja Reduccin de triglicridos
Aumento del colesterol HDL
Resveratrol Inhibicin de la oxidacin de LDL (in vitro)
FS Reduccin del colesterol LDL
Reduccin de la absorcin de colesterol diettico
Reduccin reabsorcin de cidos biliares
El cido propinico producido en la fermentacin colnica puede reducir la sntesis heptica
de colesterol
AGP n-3 Reduccin de trigliceridemia
Reduccin de agregacin plaquetaria y vasoconstriccin
DHA: inhibicin de la expresin de molculas de adhesin vascular
cido g-linolnico n-6 Efectos antiinflamatorios
Esteroles vegetales Disminucin de la absorcin de colesterol
CoQ10 Compensa la reduccin de CoQ10 asociada al uso de estatinas
Obesidad Soja Efecto saciante
Efecto termognico
Efecto regulador sobre la expresin gnica de protenas relacionadas con el balance energtico
Fibra Disminucin de la densidad energtica
Disminucin de la absorcin de lpidos
Efecto saciante
Carnitina Puede favorecer la utilizacin energtica de los lpidos
CLA Reduccin del tamao de adipocitos por inhibicin de la LPL
Disminucin del nmero de adipocitos (trans-11 + cis-12 CLA)
Activacin de la lipolisis
DM y control Protena de soja Mejora la resistencia a la insulina
de la glucemia e isoflavonas
Fibras solubles Enlentecimiento del vaciado gstrico, retraso en la absorcin de la glucosa y disminucin de sus
niveles plasmticos mximos postprandiales
CLA Posible disminucin de los niveles de glucosa basal en diabticos tipo 2
CoQ10 Disminucin de los niveles de HbA1c
HTA AGP n-3 Reduccin de la presin sistlica y diastlica
Disminucin de la sntesis de eicosanoides de la serie omega-6
Reduccin de la actividad del enzima convertidor de la angiotensina
Pptidos antihipertensivos Descenso de la presin sangunea por inhibicin del enzima convertidor de angiotensina
CoQ10 Posible reduccin de la presin sistlica y diastlica
Osteoporosis Isoflavonas de soja Disminucin de la desmineralizacin sea por estimulacin de los osteoblastos
y salud sea Condroitina Posible proteccin de articulaciones y reparacin de cartlagos
(+ glucosamina)
AGP n-3 Efecto antiinflamatorio
Estimulacin Glutamina Disminuye las complicaciones infecciosas en inmunodeprimidos
del sistema Reduce los sntomas de la estomatitis y mucositis en inmunodeprimidos
inmunitario/ayuda Probiticos Favorece el crecimiento de bifidobacterias
a las defensas Dificulta el crecimiento de patgenos
Efecto inmunomodulador del GALT
Fibra prebitica Favorece el crecimiento de microorganismos probiticos
AGP n-3: cidos grasos poliinsaturados omega-3; CLA: cido linoleico conjugado; CoQ10: coenzima Q10; DM: diabetes mellitus; ECV: enfermedad cardio-
vascular; FS: fibra soluble; Hb: hemoglobina; HbA1c: hemoglobina glucosilada; HTA: hipertensin arterial; LPL: lipoprotena-lipasa.
*En esta tabla se citan los efectos descritos en la literatura mdica para cada uno de los componentes indicados, si bien hay que destacar que el grado de
evidencia cientfica disponible para cada caso es distinto y que en la mayora de los casos la EFSA no ha validado los efectos beneficiosos en la enfermedad
referenciada.
142
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(4) otros componentes de la soja, como su alto de la FS por parte de los microorganismos in-
Tur-Mar JA, Gil A. Complementos contenido en grasas poliinsaturadas, fibra, vita- testinales, reduce ligeramente la sntesis de coles-
alimenticios. En: Tratado de
nutricin. Tomo II. A. Gil (ed.). minas y minerales, a lo que se sumara el efecto terol heptico. Por su parte, la FI disminuye la
Panamericana. Madrid. 2010.
derivado de su baja concentracin de grasas reabsorcin intestinal de los cidos biliares, con lo
saturadas. que se incrementa la demanda de colesterol he-
ptico para la sntesis de nuevos cidos biliares.
Resveratrol
Es un compuesto de la familia de los flavonoides El consumo adecuado de fibra, adems de sus
producido por muchas plantas, entre ellas la vid, conocidos efectos en la regulacin del trnsito
como respuesta a la infeccin por hongos. A los intestinal (FI), ayuda a mantener dentro de la
flavonoides se les atribuye una enorme gama de normalidad los niveles de colesterol total y LDL
efectos beneficiosos para la salud, entre los que y tambin los de triglicridos (FS). Cabe desta-
destacan su capacidad antioxidante y su efecto car que muchos de los estudios llevados a cabo
vasodilatador. Existen numerosos estudios in indican que el efecto hipocolesterolemiante se
vitro que demuestran que el resveratrol disminu- produce cuando se consume fibra en cantida-
ye la oxidacin de las LDL, la agregacin pla- des mayores que las proporcionadas por la
quetaria y la sntesis de eicosanoides vasocons- dieta normal, y en muchos casos solo se da en
trictores, proinflamatorios y procoagulantes. La individuos con niveles de colesterol alto. Existen
presencia de resveratrol y otros polifenoles en el pruebas de que los beneficios de la fibra ingeri-
vino explica la denominada paradoja francesa, da junto con los alimentos de los que forma
un clsico de la epidemiologa cuyo resultado parte (frutas, cereales ricos en fibra, legumbres,
indicaba que la tasa de enfermedades corona- etc.) son mayores que cuando se administra fi-
rias en las regiones francesas en las que tradi- bra purificada. Probablemente, este hecho se
cionalmente se consuma vino era inferior a la deba a la existencia de otros componentes en
registrada en otras zonas, aun siendo en ambos los alimentos.
casos elevado el consumo de grasas animales.
Sin embargo, no existen evidencias cientficas Recientemente se ha aceptado una declaracin
ms all de la relacin epidemiolgica y los es- en el etiquetado de propiedad saludable para los
tudios in vitro anteriormente citados(4). alimentos que contengan al menos 1 g por por-
cin de b-glucano de avena, un tipo de FS o
Fibra diettica fermentable. El redactado aprobado para esta
En funcin de su solubilidad, se distinguen dos declaracin es: Se ha demostrado que el
tipos de fibra, FS y FI, y en funcin de ello se b-glucano de avena disminuye el colesterol san-
pueden separar tambin sus beneficios para la guneo. Una tasa elevada de colesterol constitu-
salud. Ambos tipos de fibra participan en el con- ye un factor de riesgo en el desarrollo de cardio-
trol de la hipercolesterolemia, aunque el efecto patas coronarias. Es obligado informar al
es mucho ms importante en el caso de la FS. consumidor de que el efecto beneficioso se ob-
La fibra incrementa la viscosidad del bolo ali- tiene con una ingesta diaria de 3 g de b-glucano
mentario y dificulta la formacin de micelas de avena (Reglamento CE 1160/ 2011).
mixtas, necesaria para la digestin y posterior
absorcin de los lpidos, con lo que disminuye la cidos grasos poliinsaturados
absorcin del colesterol diettico. Adems, el Los AGP tienen efectos positivos en general, ya
cido propinico, derivado de la fermentacin que reducen los niveles sricos de colesterol y
143
9. ALIMENTOS ENRIQUECIDOS Y COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
triglicridos. Igualmente, los AGP actan (de forma habitual y abundante, siendo ste el prin- (11)
forma diferente segn se trate de omega-6 [n-6] Martnez-Agustn O, Aguilera CM,
cipal argumento para el consumo de los com-
Gil M y col. Functional nutrients
u omega-3 [n-3]) sobre la agregacin plaqueta- plementos o de los alimentos enriquecidos con and obesity. Revista Espaola
de Obesidad 2010;8(2):54-
ria y el metabolismo de las prostaglandinas y los EPA y DHA(11). 68. http://www.seedo.es/
leucotrienos; sin olvidar que tambin tienen Actividades/RevistaSEEDO/
Ano2010/tabid/239/Default.
otras funciones, tales como la formacin de Un exceso de AGP o un balance no equilibrado aspx
fosfolpidos de membranas celulares y de cier- entre los distintos tipos de AG (saturados e in-
tos componentes lipdicos complejos del tejido saturados) tambin es perjudicial. Dado que
cerebral. los AGP son mucho ms susceptibles a la oxi-
dacin, su mayor consumo puede incrementar
La alimentacin de algunas poblaciones en las la demanda de antioxidantes (vitamina E, prin-
que hay un consumo muy elevado de aceites de cipalmente), para evitar una excesiva acumula-
semilla puede llegar a proporcionar un exceso cin de metabolitos oxidados, que favorecen la
de AGP de la serie n-6. En estos casos, y para formacin de la placa de ateroma en la ECV.
evitar que un desequilibrio en la proporcin Por ello, se ha sealado que podra ser conve-
n-6/n-3 favoreciera la produccin de eicosanoi- niente una suplementacin combinada de
des (de la serie n-6) con acciones proinflamato- omega-3 y antioxidantes. Adems, un exceso
rias, procoagulantes, vasoconstrictoras y favo- de AGP n-3 puede derivar en una vasocons-
recedoras de la agregacin plaquetaria y la triccin insuficiente y una predisposicin a he-
formacin de trombos, podra ser recomenda- morragias, tal como sucede, por ejemplo, en-
ble una suplementacin con omega-3. tre los esquimales, grandes consumidores de
pescado graso.
Igualmente, se ha demostrado el efecto del in-
cremento de la ingesta de omega-3 en la dismi- cido g-linolnico (18:3 n-6)
nucin de la trigliceridemia. Su efecto sobre el Se trata de un AGP de la serie omega-6 que el
colesterol LDL y HDL depende del tipo de pa- organismo sintetiza a partir del cido graso
ciente y de su estado de normolipemia o hiper- esencial linoleico por accin del enzima delta-
lipemia. Por su parte, se ha sealado que el 6-desaturasa. El cido g-linolnico es muy esca-
DHA disminuye significativamente la expresin so en los alimentos, siendo sus principales fuen-
de diferentes molculas de adhesin vascular tes los aceites de onagra, borraja y semillas de
(VCAM-1, ICAM-1 y E-selectina) necesarias grosella negra. Sus efectos beneficiosos para la
para la adhesin firme de los monocitos a la salud se basan en sus potenciales efectos antiin-
superficie vascular(4). flamatorios. Existen algunas evidencias de su
efecto protector en los problemas CV asociados
No existe un consenso nico en la cifras de IR a la DM, pero hasta el momento slo los estu-
de omega-3. As, la OMS recomienda una in- dios con animales resultan satisfactorios(4).
gesta de EPA y DHA de 150 mg/da, y EFSA, de
250 mg/da; por su parte, la International Socie- Esteroles vegetales (fitoesteroles)
ty of Fatty Acids and Lipids (ISSFAL) se decanta Se encuentran en alimentos de origen vegetal y,
por 650 mg/da, con un mnimo de 100 mg/da. por su abundancia, destacan el b-sitosterol, el
Estas cifras no son fciles de alcanzar si no se campesterol y el estigmasterol. Los fitoestano-
consume pescado u otros alimentos marinos de les son esteroles mucho menos abundantes en
144
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(4) los alimentos, sin ningn doble enlace en su cado un mayor impulso en el desarrollo de
Tur-Mar JA, Gil A. Complementos anillo y que actualmente se obtienen por satu- complementos alimenticios (distintos de los de
alimenticios. En: Tratado de
nutricin. Tomo II. A. Gil (ed.). racin qumica de los fitoesteroles naturales. vitaminas y minerales). La presin constante
Panamericana. Madrid. 2010.
Ambos, fitoesteroles y fitoestanoles, disminu- por motivos tanto de salud como estticos que
yen los niveles de LDLc, fundamentalmente por siente el consumidor ha sido un factor clave
(9) una reduccin en la absorcin del colesterol para ello. Bajo esta indicacin se agrupan bsi-
ERNA. Facts about Vitamins,
Minerals and Other Food
diettico, por lo que se recomiendan a pacien- camente tres tipos de productos: a) los que in-
Components with Health Effects. tes con hipercolesterolemia y en la prevencin corporan compuestos que estimulan potencial-
The European Responsible
Nutrition Alliance. Brussels. 2011. secundaria tras haber sufrido un accidente CV. mente el gasto energtico; b) los que dificultan
http://www.erna.org/erna-fact- La dosis de ingesta efectiva de fitoesteroles y la absorcin de nutrientes, en especial de las
book
fitoestanoles para reducir el LDLc del orden de grasas, y c) los que tienen efectos saciantes y
(12) un 10% est, segn los diversos estudios clni- por tanto ayudan a la necesaria disminucin de
Mechanick JI. American cos efectuados, entre 1,5 y 2,5 g/da. No debe la ingesta que se aplica en el tratamiento de la
Association of Clinical
Endocrinologists Medical ser superior a 3 g/da, ya que al aumentar la obesidad.
Guidelines for the clinical use
dosis no aumenta la eficacia y s el riesgo de
of dietary supplements and
nutraceuticals. Endocr Pract deficiencia de vitamina A, debido a que estos Soja
2003;9(5): 417-470. http://
www.endocrinologia.org.
componentes comprometen parcialmente la Existen algunas evidencias de su eficacia o la de
mx/descargas/guias_endos/ absorcin de b-caroteno(9). sus derivados naturales como parte de una dieta
Clinical%20Practice%20
Guidelines.pdf hipocalrica en la reduccin de peso de indivi-
Coenzima Q10 (CoQ10) o ubiquinona duos obesos. Se apunta que una de las prote-
Se encuentra en todas las clulas y su funcin nas de la soja, la -conglicina, podra tener un
es facilitar el transporte de electrones en la fos- papel importante en esta accin. Sin embargo,
forilacin oxidativa en las mitocondrias. Es una los mecanismos por los que la soja podra redu-
quinona lipoflica, semejante en estructura a la cir el peso corporal an no estn claros. Se cita
vitamina E, que se sintetiza en el organismo a que los efectos de la soja sobre la disminucin
partir de los precursores del colesterol. La dis- del peso y la grasa corporal seran debidos a su
ponibilidad de CoQ10 puede disminuir con el efecto saciante, su posible efecto termognico o
uso de estatinas (empleadas en el tratamiento la accin que podra ejercer sobre biomolculas
de la hipercolesterolemia) por debajo del umbral de inters implicadas en el mantenimiento del
necesario para el correcto funcionamiento del balance energtico (leptina, grelina, pptido an-
organismo. El efecto en la disminucin de los logo del glucagn, insulina o colecistocinina)(4).
niveles de CoQ10 es dosis-dependiente y espe-
cialmente importante en individuos de edad Fibra
avanzada, por lo que se recomienda suplemen- Su utilidad en el tratamiento/prevencin de la
tar la dieta de este colectivo, ya que se ha de- obesidad puede explicarse sobre la base de
mostrado que esta suplementacin no interfiere distintas razones. Por una parte, el enriqueci-
en el efecto farmacolgico de las estatinas(12). miento de los alimentos con fibra disminuye su
densidad energtica, con lo que es til para
formular dietas hipocalricas. Los efectos in-
6.2. Obesidad terferentes de la fibra en la digestin de los lpi-
dos dificultan su posterior absorcin y contri-
El tratamiento y prevencin de la obesidad es buyen tambin a disminuir el aporte energtico
una de las indicaciones que sin duda ha signifi- de la dieta. Finalmente, sobre todo, la FS
145
9. ALIMENTOS ENRIQUECIDOS Y COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
enlentece el vaciado gstrico y ejerce un efecto accin: a) los adipocitos, las clulas en las que
saciante. se acumulan los depsitos grasos, y b) las clu-
las de la musculatura esqueltica, que seran el
Carnitina lugar preferente para la metabolizacin de los
Es un derivado de los aa metionina y lisina, pre- lpidos. Sobre la primera diana, el CLA parece
sente en todas las clulas y necesario para la inhibir la actividad lipoprotena-lipasa (LPL), el
transferencia de los AG de cadena larga (los enzima que permite la transferencia de los lpi-
ms abundantes en la dieta) desde el citoplas- dos de la dieta a los adipocitos. Adems, con-
ma hasta el interior de la mitocondria, donde se cretamente para el ismero trans-11 + cis-12,
produce su -oxidacin, paso necesario para se ha descrito que puede tambin disminuir el
obtener energa a partir de ellos. Se ha postula- nmero total de adipocitos, reduciendo la for-
do que enriquecer la dieta en carnitina podra macin de nuevos o incrementando el proceso
contribuir a una mayor oxidacin de los AG y de apoptosis de los ya existentes. Sobre la se-
que esto tendra una repercusin positiva en el gunda diana, se ha descrito que el CLA afecta-
control de la obesidad, aunque esta relacin no ra a la interconversin metablica de los AG y
se ha demostrado de forma definitiva(12). producira una activacin de la lipolisis, proba-
blemente por activacin de la -oxidacin mito-
cido linoleico conjugado condrial.
Bajo la denominacin de cido linoleico conju-
gado (conjugated linoleic acid [CLA]) se incluye El consumo de grasa trans incrementa los nive-
habitualmente una mezcla de ismeros de los les de LDLc y disminuye los de HDLc, por lo que
que cis-9 + trans-11 y trans-10 + cis-12 son los aumenta el riesgo de ECV. Es importante desta-
mayoritarios. La gran mayora de los AG presen- car que, atendiendo a la definicin de AG trans
tes en la naturaleza es de tipo cis, aunque en la del Codex Alimentarius, el CLA no se considera
dieta habitual hay tambin un cierto consumo uno de ellos, puesto que incorpora un enlace cis
de trans procedentes de la leche de los rumian- y otro trans, y as lo interpretan tambin la nor-
tes y sus derivados, as como de su carne y mativas de Dinamarca y de Estados Unidos, que
derivados. La razn es que los rumiantes, por regulan el mximo de grasa trans en los alimen-
su particular sistema digestivo, transforman el tos excluyendo expresamente al CLA.
cis-linoleico en formas trans y, entre otros, parti-
cularmente tambin se forman los ismeros que La ingesta media de CLA en zonas con distintos
se incluyen dentro del concepto de CLA. El hbitos alimentarios se estima entre 100 y 300
clsico aporte de trans va productos que con- mg/da(9). La ingesta necesaria para alcanzar el
tienen grasas hidrogenadas se ha reducido efecto de movilizacin de los lpidos es mucho
drsticamente en la actualidad debido a los ms elevada (2-3 g/da). La seguridad del CLA
cambios tecnolgicos que se han introducido est avalada por numerosos estudios en huma-
en la elaboracin de estas grasas. nos, siendo muy raros los efectos adversos. La
Food and Drug Administration (FDA) considera al
Algunos estudios han demostrado los efectos CLA como sustancia GRAS (Generally Recogni-
del CLA sobre la reduccin de la masa corporal, zed As Safe) hasta un consumo de 3 g/da.
el peso corporal y el TA, pero el mecanismo por
el cual el CLA ejerce estas acciones no est Tambin se ha descrito el potencial para el tra-
claro. Parece que tiene dos posibles lugares de tamiento de la obesidad de numerosas plantas
146
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(11) y extractos de plantas. Los que se comentan a efectos han sido probados en animales de ex-
Martnez-Agustn O, Aguilera CM, continuacin son slo algunos ejemplos, ya que perimentacin. El P57AS3 presenta similitudes
Gil M y col. Functional nutrients
and obesity. Revista Espaola aunque la lista de candidatos es muy amplia con la estructura esteroidea de los glucsidos
de Obesidad 2010;8(2):54-
68. http://www.seedo.es/
tambin es cierto que pocos han sido evalua- cardiacos, pero no hay evidencias de que esta
Actividades/RevistaSEEDO/ dos cientficamente y aceptados para esta apli- molcula se una o altere la actividad de recep-
Ano2010/tabid/239/Default.
aspx
cacin. tores o de protenas como la Na/K ATPasa,
diana potencial de estos glucsidos.
Algas
Muchas de ellas se han utilizado tambin en el cido pinoleico
tratamiento de la obesidad, no slo por su efec- Es un ismero del cido g-linoleico (C18:3 n-6
to saciante (contienen fibra) sino tambin por su todo cis 5,9,12) que se obtiene de las semillas
riqueza en yodo, elemento que acta en la gln- del Pinus koraiensis, originario de Asia. El meca-
dula tiroides, y por su contenido en fenilalanina, nismo propuesto para su efecto en el tratamien-
aa que se presupone podra suprimir el apetito. to de la obesidad es el estmulo de la liberacin
Sin embargo, hay que destacar que el efecto de colecistocinina y de GLP-1, dos hormonas
saciante atribuido a la espirulina tiene poca evi- peptdicas que intervienen en la supresin del
dencia cientfica. apetito (11). Existen algunos estudios que de-
muestran su eficacia en seres humanos para el
Garcinia camboia o tamarindo malabar tratamiento de la obesidad. Sin embargo, es
La corteza de este rbol y la pulpa de su fruta necesario sealar que se desconoce cules
son ricas en cido hidroxictrico (AHC). El pueden ser los efectos adversos al ingerirlo de
mecanismo propuesto para explicar los efectos forma continuada, ya que su homologa con
adelgazantes del consumo de los derivados del otros AG fisiolgicos podra traducirse en cam-
tamarindo malabar es la inhibicin por parte del bios en la permeabilidad de las membranas y en
AHC de la ATP-citrato-liasa, que impide parcial- la sntesis de eicosanoides.
mente la biosntesis de AG y reduce la conver-
sin de HC en grasa(11). Esta actividad ocasiona- Citrus aurantium (naranja amarga)
ra sensacin de saciedad y aumento de la Proporciona extractos ricos en alcaloides tipo
termognesis. En la mayora de los casos, los sinefrina. El mecanismo propuesto para su
estudios cientficos que avalan sus potenciales efecto en el tratamiento de la obesidad es la
efectos sobre la prdida de peso se han realiza- estimulacin de los receptores -adrenrgicos,
do utilizando mezclas en las que se incluyen induciendo un aumento de la lipolisis y de la
tambin otros ingredientes, por lo que la eviden- b-oxidacin de las grasas(11).
cia sobre su eficacia clnica es todava poco
consistente. Alcaloides de la Ephedra sinica
Actan por un mecanismo similar al descrito
Hoodia gordonii para los alcaloides de la naranja amarga. La
Es un cactus africano utilizado desde hace efedrina se emple durante mucho tiempo en
mucho tiempo como supresor del apetito por combinacin con la cafena para reducir la grasa
las tribus indgenas. La molcula activa parece corporal, pero su uso es muy controvertido de-
ser el P57AS3, un glucsido esteroideo (oxi- bido a sus potenciales efectos secundarios
pregnano) que mimetiza el efecto de la glucosa (arritmias, insuficiencia cardiaca, infarto, etc.).
en el hipotlamo provocando saciedad(11). Sus
147
9. ALIMENTOS ENRIQUECIDOS Y COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
de la densidad sea, pero los resultados en seres de omega-6 de los eicosanoides proinflamato- (9)
humanos son inconsistentes, quiz porque mu- ERNA. Facts about Vitamins,
rios PGE2, en el cartlago de las articulaciones
Minerals and Other Food
chos de estos estudios clnicos tienen una dura- se correlaciona con la gravedad de la osteoartri- Components with Health Effects.
The European Responsible
cin limitada, se han realizado en grupos peque- tis. Estudios en animales de experimentacin Nutrition Alliance. Brussels. 2011.
os o emplean las isoflavonas en combinacin demuestran que con suplementacin de ome- http://www.erna.org/erna-fact-
book
con otras estrategias. Concretamente, se ha se- ga-3 es posible disminuir la concentracin de
alado que el consumo de 600 mg/da de iprifla- derivados de omega-6 en el cartlago de las ar-
vona, con terapia de sustitucin hormonal o sin ticulaciones, lo que sugiere que podra tener un (15)
Liu J, Ho SC, Su YX y col.
ella, disminuye la desmineralizacin sea en un efecto beneficioso sobre el metabolismo del Effect of long-term intervention
periodo de 12 meses. Sin embargo, un metaan- cartlago. No obstante, es necesario recordar of soy isoflavones on bone
mineral density in women: A
lisis reciente concluye que es poco probable que que debe mantenerse un adecuado balance meta-analysis of randomized
el suplemento con isoflavonas de soja tenga un entre el aporte de AG de las series omega-3 y controlled trials. Food Nutr Res
2009;44(5):948-953.
efecto favorable significativo en la desmineraliza- omega-6(9).
cin sea(15).
(16)
Jerosch J. Effects of
Condroitina 6.6. Estimulacin del sistema Glucosamine and Chondroitin
Es componente de los proteoglucanos del gru- inmunitario y de las defensas Sulfate on Cartilage Metabolism
in OA: Outlook on Other Nutrient
po de los glucosaminoglucanos que general- Partners Especially Omega-3
Fatty Acids. Int J Rheumatol.
mente se encuentra en su forma sulfatada. En el Glutamina 2011;2011:969012. http://www.
cartlago, los proteoglucanos enlazan el colge- Es el aa ms abundante en las protenas del ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3150191/?tool=pubmed
no y mantienen las fibras en una densa y apre- organismo y su demanda es especialmente alta
tada red. Adems, el sulfato de condroitina en clulas de replicacin rpida (enterocitos y
combinado con el cido hialurnico forma parte leucocitos). La glutamina es necesaria para la
del aggrecan, componente extracelular del car- biosntesis de nucletidos y, adems, propor-
tlago que forma un gel rgido y deformable que ciona energa adicional en periodos de estrs.
resiste la compresin y protege las articulacio- Es un aa condicionalmente esencial, ya que no
nes. El sulfato de condroitina, administrado du- es esencial en situaciones de normalidad fisiol-
rante largos periodos de tiempo, puede contri- gica pero se convierte en esencial en situacio-
buir a reparar los cartlagos daados por nes de estrs y/o de patologa intestinal. Ade-
osteoartritis. En la artrosis y enfermedades rela- ms, se ha descrito que la glutamina puede
cionadas, la condroitina tambin parece til proteger la mucosa GI en situaciones de estrs
cuando se combina con glucosamina (disacri- agudo, as como tras intervenciones quirrgi-
do formado por un derivado cido del azcar y cas.
un aminoazcar). No hay evidencias de efectos
adversos importantes cuando la condroitina se Las clulas del sistema inmunitario requieren
toma por va oral, pero existen ciertas dudas cantidades elevadas de glutamina para su co-
sobre su verdadera eficacia(16). rrecto funcionamiento. Durante el ejercicio in-
tenso los niveles plasmticos de glutamina des-
cidos grasos omega-3 cienden y ello podra ser causa de una situacin
Los suplementos de omega-3 se han propuesto de cierta inmunosupresin y de riesgo de infec-
tambin para el tratamiento y/o la mejora de la ciones. Algunos estudios demuestran que los
osteoartritis sobre la base de sus propiedades sntomas del sndrome de sobreentrenamiento
antiinflamatorias. El contenido de AA, precursor (fatiga, dolor muscular e infecciones frecuentes)
150
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
rela y col.(7), referente al consumo de alimentos Adems, hay que tener en cuenta que el consu- (7)
enriquecidos y fortificados en la poblacin espa- Varela G, vila JM, Cuadrado
mo indiscriminado de alimentos enriquecidos y
C, del Pozo S, Ruiz E, Moreiras
ola, en el que se concluye que de momento no de suplementos alimenticios puede incrementar O. Valoracin de la Dieta
Espaola de acuerdo al Panel de
se superan las ingestas mximas tolerables el riesgo de interacciones entre sus componen- Consumo Alimentario. fundacin
para ninguno de los nutrientes estudiados: cal- tes o con medicamentos. Por ejemplo, dosis Espaola de la Nutricin. Madrid.
2007. http://www.fen.org.es/
cio, hierro, magnesio, fsforo, yodo y las vitami- altas de hierro pueden comprometer la absor- pdf/7120091910.pdf
nas A, B3, B6, C, D, E y cido flico. cin de calcio, cinc o cobre y, en el mbito de
las interacciones con medicamentos, son so-
Aunque estos resultados son realmente tranqui- bradamente conocidas las interacciones entre
lizadores, no debe olvidarse que en ciertas situa- el calcio y numerosos antibiticos.
ciones en particular pueden no estar indicados
los alimentos enriquecidos y los complemen- Parece claro que los alimentos enriquecidos
tos(12). As, por ejemplo: que aportan vitaminas y minerales han de ad-
quirirse sin prescripcin mdica pero, en el
Los pacientes con hemocromatosis, que caso de los complementos alimenticios, el
acumulan niveles plasmticos elevados de tema es ms controvertido. A este respecto,
hierro, deben estar muy atentos a no incorpo- algunos expertos proponen que los comple-
rar en su dieta fuentes adicionales de hierro, ya mentos, aunque no sea necesaria su dispensa-
sea va complemento o alimento enriquecido. cin bajo prescripcin mdica, al menos debe-
Los fumadores deben evitar la suplementa- ran estar sometidos al mismo tipo de control
cin con dosis altas de -caroteno (provitami- que las especialidades farmacuticas publicita-
na A), puesto que se ha observado que ello rias. La realidad actual no es sta y, adems, se
incrementa el riesgo de cncer de pulmn. da la circunstancia de que en los ltimos aos
L as mujeres postmenopusicas deben se ha incrementado el consumo de comple-
evitar la suplementacin con vitamina A (no mentos alimenticios adquiridos a travs de In-
con -caroteno), pues parece que reduce la ternet, con el agravante adicional que supone
densidad sea e incrementa el riesgo de frac- la posibilidad de adquirir de modo directo pro-
tura de cadera. ductos procedentes de terceros pases que
La semana anterior a un acto quirrgico podran no superar las exigencias nacionales y
no est indicado enriquecer la dieta en vitami- de la UE. El control de estas vas alternativas de
na E, ya que dosis altas de esta vitamina in- adquisicin es sin duda otra de las tareas pen-
terfieren en la coagulacin sangunea, con el dientes.
subsiguiente riesgo de hemorragias.