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Hemograma DR Vasquez PDF
Hemograma DR Vasquez PDF
Introduccin
Los elementos celulares del tejido sanguneo son los leucocitos, los eritrocitos y las
plaquetas, los que circulan suspendidos en un medio coloide, denominado plasma; sus
elementos no estn unidos por sustancias intercelulares, sta peculiaridad permite fcilmente
contar el nmero de cada elemento y el poder observarlos en forma individual en el
microscopio. Se denomina hemograma, el examen que describe este tejido desde el punto de
vista cuantitativo y morfolgico.
I. Mtodo
Para la realizacin del hemograma se toma una muestra de sangre de una vena,
usualmente del antebrazo; se deben tomar medidas de asepsia para evitar las infecciones y se
utiliza un torniquete para favorecer la extraccin, pero teniendo cuidado de no mantener el
mismo mucho tiempo antes de efectuar la venopuncin, para evitar errores. La cantidad a
extraer debe guardar la proporcin recomendada con el anticoagulante empleado: el EDTA;
los tubos usados generalmente estn calculados para extraer 3-4 cc. La muestra se procesa de
inmediato en un aparato contador automtico, el cual usa mtodos, para identificar las clulas
basados en la impedancia elctrica, complejidad de la clula, etc. Los anlisis que incluyen
son:
1. Cmputo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
2. Cuantificacin de la hemoglobina.
3. Se calcula el hematocrito.
4. Se calculan el VCM, HCM, RDW, VPM y PRD.
5. Se efecta un anlisis diferencial de los leucocitos
1. La frmula roja
Las determinaciones que estudian los eritrocitos son las siguientes:
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La morfologa de los eritrocitos se
efecta indicando las anormalidades
observados en el frotis y cuantificndolas en
cruces segn la magnitud del fenmeno. En la
figura 1 se seala el proceso de descripcin de
la morfologa.
Los reticulocitos
Los reticulocitos son eritrocitos con
restos nucleares (fig. 2), se reportan en % o se
calcula el nmero absoluto a partir del nmero
Figura 1. Las alteraciones del frotis anterior se describen
de los eritrocitos. Para contarlos se utiliza una
as: anisocitosis +, macrocitosis +, poiquilocitos +, coloracin supravital con azul de metileno, se
plaquetas normales. Hay dacriocitos y se observan disean aparatos para su cuenta automtica;
eritroblastos. cuando hay aumento importante de los
reticulocitos, en la coloracin de Wright del
frotis usualmente se describe la presencia de basofilia difusa (fig. 11)
El nmero de reticulocitos se
aumenta relativamente por la anemia o por
la salida prematura de los mismos de la
mdula sea en condiciones de produccin
aumentada, por lo que a la cuenta se le
hacen correcciones, para determinar el
ndice reticulocitario, que es una medida de
la produccin medular de eritrocitos. A
continuacin se seala la forma de calcular
este ndice:
Reticulocitos corregidos (por anemia) =
% de reticulocitos X Hcto paciente / 45
Figura 2. Eritrocitos teidos con azul de metileno,
donde se observa un eritrocito en estado de ndice reticulocitario (salida prematura)=
reticulocito, en el mtodo manual se cuentan 500
eritrocitos y de estos que porcentaje son reticulocitos. Reticulocitos corregidos / 2 (factor
maduracin)
Los eritroblastos
Los eritroblastos (Fig. 3) son los elementos de la
serie eritroctica que tienen ncleo, se cuentan como
leucocitos(el aparato automtico no los diferencia por tener
ncleo) y se reporta el nmero de los mismos vistos
mientras se cuentan 100 leucocitos. Si su nmero es
grande, puede alterar el valor real de los leucocitos, como
vemos en el siguiente ejemplo
Leucocitos 30.000por ul (dato suministrado por el contador)
Eritroblastos 200 x c /100 leucocitos (dato reportado por el
analista).
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2. El leucograma
3. Las plaquetas
4. El reporte
Con los datos obtenidos se hace un reporte similar al siguiente (tabla 1):
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II. LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA
El hemograma debe ser siempre interpretado a la luz de los hallazgos clnicos. Se
deben analizar los valores que se expresan en nmeros y la descripcin de las clulas
Grfica 1. En la grfica se determina que los valores de hemoglobina menores de 12 g/dl en la mujer y de 13 g/dl
en el hombre se definen como anemia segn los parmetros de la OMS, pues son valores que estn por debajo
del promedio menos 2 .
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El RDW es una medida de la
anisocitosis de los eritrocitos, su mayor utilidad
es para la discriminacin entre la carencia de
hierro y la talasemia menor beta.
Los reticulocitos en adultos van 0,5 a
2,5%, si una persona tiene anemia y sus
reticulocitos son normales o bajos, indican que
no tiene una respuesta fisiolgica adecuada a
la disminucin de eritrocitos, en caso contrario,
se plantea la posibilidad de una anemia
hemoltica, el ndice reticulocitario se interpreta
Fig.4 el frotis de sangre perifrica muestra una de igual forma. Los reticulocitos indican, la
leucocitosis importante, dada por neutrofilia. El capacidad de la mdula sea de producir
caso corresponde a un enfermo con LMC, que eritrocitos.
presentaba una historia de cansancio, malestar
general y una esplenomegalia grado IV. Sus Se denomina como leucocitosis (Fig.
leucocitos en 250.000 por ul 4) al hecho que estos elementos se aumenten
y puede estar dado por neutrofilia, linfocitosis,
eosinofilia, monocitosis o basofilia.; la
disminucin se denomina como leucopenia y
adems puede ser provocada por neutropenia o linfopenia; adems puede detectarse la
disminucin de eosinfilos.
Los distintos tipos de leucocitos se reportan en % y en nmero absoluto, con este
ltimo valor se determina la patologa existente (tabla 3).
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2. INTERPRETACIN DE LA MORFOLOGA
Los eritrocitos son elementos celulares sin ncleo, tienen forma bicncava (Fig. 6)
Alteracin
Nombre Causas ms importantes Forma del eritrocito
morfolgica
Anemia megaloblstica
Hepatopata
Mielodisplasias
Macrocitosis
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Anisocitosis
Aplasia medular
Tabla 4. La anisocitosis puede estar provocada por elementos ms grandes o pequeos de lo normal.
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Causas de poiquilocitosis
Alteracin
Nombre Causas Forma del eritrocito
morfolgica
Esferocitosis hereditaria
Pos esplenectoma
Esferocitos
Anemia hemoltica autoinmune
Quemaduras
Estomatocitosis hereditaria
Cirrosis heptica
Estomatocitos
Hepatopata alcohlica
Anemia hemoltica por anticuerpos
Carcinomas
Uremia
CID
Esquistocitos Hemangiomas
Quemaduras
Prtesis valvulares
Hemlisis de fragmentacin
Metaplasia mieloide agnognica
Anemias graves
Dacriocitos
Poiquilocitosis
Eliptocitosis hereditaria
Anemia megaloblstica
Eliptocitos Ferropenia
Talasemias
inespecfico
Hemoglobinopata SS
Hemoglobina C-Harlem
Drepanocitos
Memphis-S
Artefacto de almacenamiento.
Deficiencia de P. kinasa
Deficiencia nutricional de fosfato.
Hepatopata y dao renal.
Equinocitos
S. urmico hemoltico.
Quemaduras.
Otros dficits enzimticos.
Posterior a by pass cardiopulmonar
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Uremia
Anemias hemolticas
Keratocitos microangiopticas
Hemlisis por valvulopata cardiaca.
Hemangiomas
Causas heredadas.
Hipo betalipoproteinemia
Acantocitos Anemia clulas en espuela
Mielodisplasias.
Pos esplenectoma
excentrocitos
Carencia de hierro
Talasemias
Hipocroma Anemia de los procesos crnicos
Anemia sideroblstica
Alteraciones
del color Anisocroma
Policromasia
(Basofilia Reticulocitosis
difusa)
Esplenectoma
Anemias hemolticas
Cuerpos de
Anemia megaloblstica
Howell Jolly
Atrofia esplnica
Inclusiones en
los eritrocitos Saturnismo
Anemias hemolticas
Punteado
Sndromes mielodisplsicos
basfilo
Dficit de pirimidin - 5` nucleotidasa
Malaria
Babesia
Parsitos Leshmania
Bartonella
Tabla 5. Se describen los principales poiquilocitosis y sus causas, as como algunas inclusiones de los
eritrocitos y las enfermedades ms importantes en las que se observan. CID: coagulacin intravascular
diseminada. S: hemoglobina S. C: hemoglobina C
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Fig. 7. Muestra de sangre perifrica
que se describe de la siguiente
manera: anisocitosis ++, dada por
macrocitosis ++. Poiquilocitos +. Se
observa un segmentado
polilobulado.
La muestra corresponde a un
enfermo que consult por cansancio,
palidez e ictericia, se quejaba
adems de adormecimiento de las
piernas y dolor. Se le efectu el
diagnstico de anemia
megaloblstica por dficit de
vitamina B12.
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B. Alteraciones morfolgicas de los leucocitos
Los leucocitos por los mecanismos descritos, pueden sufrir alteraciones que permiten
hacer diagnsticos, o sospechar patologas.
En la tabla siguiente se describen una serie de alteraciones de los leucocitos que
pueden afectar el ncleo o el citoplasma de estas clulas y sus causas ms importantes
Congnita
Seudo-Pelger:
Sndromes mielodisplsicos
Anomala de
Sndromes mieloproliferativos
Pelger Huet crnicos
Leucemias mieloblsticas
Aplasia medular
Sndromes mieloproliferativos
crnicos
Alteracion Mielodisplasia
es Ncleos en anillo
nucleares Leucemias agudas
Alcoholismo crnico
Mononucleosis
Hipersegmenta-
Anemia megaloblstica
cin nuclear
Tabla 6. Se enumeran algunas de las alteraciones nucleares que pueden presentar los leucocitos en la
morfologa de sus ncleos.
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Infecciones
Granulacin
Quemaduras
txica
Carcinomatosis
Sndromes mielodisplsicos
Degranulacin Leucemias agudas no
linfocticas
Sepsis
Quemaduras
Cuerpos de
Alteraciones Sndromes mielodisplsicos
Dhle
del citoplasma
Sndromes mieloproliferativos
crnicos.
Vacuolizacin Infeccin
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Leucemias agudas
Sndromes
Blastos mielodisplsicos
Leucemia mieloide
crnica
Leucemia de
Prolinfocitos prolinfocitos
Mononucleosis
infecciosa
Linfocitos Citomegalovirus
estimulados
Varicela
Otros
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C. ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS
1. Examen de escrutinio.
2. Estudiar un paciente con sospecha clnica de anemia o que tiene dicha alteracin.
3. Comprobar la sospecha clnica de si un enfermo tiene enfermedades hematolgicas.
4. Evaluar la respuesta a tratamientos.
5. Evaluar la evolucin de una hemorragia.
6. Estudiar problemas de sangrado (plaquetas).
Con los parmetros del hemograma nos podemos ayudar para aclarar diagnsticos,
siempre teniendo en cuenta la historia clnica. En el caso de las anemias el hemograma nos
ayuda para llegar a un diagnstico de alguna de las siguientes formas.
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En la siguiente tabla 9, resumimos la utilidad de la clasificacin de las anemias segn el
tamao y el color y se expresan las principales causas de cada caso.
El anlisis del hemograma debe hacerse a la par de la historia clnica, por ejemplo un
hemograma puede mostrar una anemia con VCM normal , valor que pudo ser modificado por
una transfusin sangunea; un paciente con hipocroma y microcitosis puede tener elevacin de
los reticulocitos, confundiendo el cuadro con una talasemia, pero la historia cuidadosa puede
darnos el dato que el enfermo recibi tratamiento con hierro previo a que se le efectuara el
examen; una hemorragia importante que aconteci una semana antes puede confundirse con
una anemia normoctica normocrmica con reticulocitos altos que tambin puede falsamente
sugerir hemlisis.
Una anemia hemoltica puede sospecharse con alguno de los siguientes hallazgos:
1. Presencia de basofilia difusa
2. Presencia de hallazgos morfolgicos sugestivos de algn cuadro hemoltico
3. Cmputo elevado de reticulocitos
4. Cuadro leucoeritroblstico
Debemos recordar que otras causas de reticulocitosis son las anemias con deficiencias
nutricionales (hierro, flico y vitamina B12), cuando reciben tratamiento adecuado y los
sangrados importantes, en estos casos la respuesta reticulocitaria se da aproximadamente al
5-7 da.
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A continuacin ponemos algunos otros ejemplos de morfologas que plantean una
etiologa
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Fig. 13 Una paciente de 20 aos que
acude al mdico por cansancio, se le not
un leve tinte ictrico y un bazo II. Tena
anemia. En el frotis se observa la presencia
de anisocitosis dada por macrocitosis con
basofilia difusa importante, se observan
adems esferocitos y eritroblastos, el
cuadro plantea la posibilidad de esferocitos
hereditaria o anemia hemoltica autoinmne
por Ig G. La sospecha de hemlisis basada
en la reticulocitosis que se por la basofilia
difusa. El conteo de reticulocitos fue de
30%
1. Origen central
a. Anemia megaloblstica
b. Leucemia aguda
c. Sndromes mielodisplsicos
2. Origen perifrico
a. Hiperesplenismo
Cuadro leucoeritroblstico
Infeccin grave
Anemia hemoltica
Desviacin a la izquierda Invasin medular
+ eritroblastos Cncer
Parsitos
Fibrosis
Otros
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Sospecha de enfermedades medulares
en pacientes con anemia.
Anemia aplstica
Citopenias Anemia megaloblstica
Leucemia aguda
S. Mielodisplsico
Citopenias y
esplenomegalia HIPERESPLENISMO
Anemia y
trombocitopenia
inmunes Sndrome de Evans
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