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DECLARACIN JURADA DE CONTENIDO DE HOJA DE VIDA

I. DATOS PERSONALES:
a) DATOS GENERALES:

Nombres: ___________________________________________

Apellido paterno: ___________________________________________

Apellido materno: ___________________________________________

Lugar de nacimiento: ___________________________________________

Fecha de nacimiento: _____/________/______

Estado civil: ________________________________

Nacionalidad: ________________________________

Documento de identidad: DNI C. Extranjera

Registro nico de
contribuyentes.- RUC N ________________________________

b) DIRECCIN DOMICILIARIA:

Urbanizacin: ___________________________________________

Distrito: ___________________________________________

Provincia: ___________________________________________

Departamento: ___________________________________________

Telfono: ___________/___________

Celular: ___________/___________

Correo electrnico: ______________@______________

Colegio profesional: ___________________________________________

PERSONA CON DISCAPACIDAD: S NO N _______________

Si la respuesta es afirmativa, indicar el N de inscripcin en el registro nacional de las personas

con discapacidad.

LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: S NO

Si la respuesta es afirmativa, adjuntar fotocopia simple del documento oficial emitido por la
autoridad competente que acredite su condicin de licenciado.

Calle Manuel Gonzales Olaechea N 435- San Isidro. Telfono 640-4420

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II. ESTUDIOS REALIZADOS

La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa

FECHA DE
CENTRO DE EXPEDICIN CIUDAD /
TTULO O GRADO ESPECIALIDAD N FOLIO
ESTUDIOS DEL TITULO PAS
(Mes / Ao)
DOCTORADO
MAESTRA
TTULO PROFESIONAL
TCNICO O
UNIVERSITARIO
BACHILLER /
EGRESADO
ESTUDIOS TCNICOS
(computacin, idiomas
entre otros).
ESTUDIOS
(Primaria/Secundaria).
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).

III. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIN Y/O DIPLOMADO:

FECHA DE
NOMBRE DEL CURSO Y/O CENTRO
FECHA FECHA EXPEDICIN CIUDAD N
N ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIN DE
INICIO FIN DEL TITULO / PAS FOLIO
Y/O DIPLOMADO ESTUDIOS
(Mes / Ao)
1
2
3
4
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).

Declaro, que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso sea necesario, autorizo
su investigacin. Me someto a las verificaciones que el Programa Nacional de Innovacin para la
Competitividad y Productividad tenga a bien realizar, y a las acciones correspondientes que se
deriven de ella.

APELLIDOS Y NOMBRES:

DNI:
FECHA:

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Firma

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DECLARACIN JURADA DE ACTIVIDADES Y FUNCIONES EFECTUADAS

Yo, , identificado(a) con DNI / C.

Extranjera N , declaro bajo juramento que durante el tiempo de mi EXPERIENCIA
LABORAL, efectu las ACTIVIDADES o FUNCIONES siguientes:

a) Experiencia general:
Detallar en el siguiente cuadro toda la experiencia laboral obtenida.

Fecha de
Fecha de
Nombre de la Cargo culminaci
inicio Tiempo en
N entidad o de la desempea n N Folio
(da/mes/a el cargo
empresa do (da/mes/a
o)
o)
1
Actividades y funciones realizadas

2
Actividades y funciones realizadas

3
Actividades y funciones realizadas

4
Actividades y funciones realizadas

TOTAL DE AOS DE EXPERIENCIA LABORAL:

Nota: puede insertar ms filas si as lo requiere

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b) Experiencia especfica en la funcin o la materia:
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Fecha de
Fecha de
Nombre de la Cargo culminaci
inicio Tiempo en
N entidad o de la desempea n N Folio
(da/mes/a el cargo
empresa do (da/mes/a
o)
o)
1
Actividades y funciones realizadas

2
Actividades y funciones realizadas

3
Actividades y funciones realizadas

4
Actividades y funciones realizadas

TOTAL DE AOS DE EXPERIENCIA LABORAL:

Nota 1: puede insertar ms filas si as lo requiere
Nota 2: en el caso de haber realizado consultoras o trabajos en forma paralela, se considerar el
periodo cronolgico de mayor duracin.
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Declaro, que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso sea necesario, autorizo su
investigacin. Me someto a las verificaciones que el PROGRAMA NACIONAL DE INNOVACIN
PARA LA COMPETITIVIDAD Y PRODUCTIVIDAD tenga a bien realizar, y a las acciones
correspondientes que se deriven de ella.

Lugar y fecha,.......................

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