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Parlisis facial

Parlisis facial

La parlisis facial es la debilidad o parlisis de la musculatura inervada por el nervio facial (VII
par craneal) debida a lesiones del VII par craneal en cualquier lugar de su recorrido desde el
ncleo de origen a las estructuras que inerva.

Recuerdo anatmico

La va de la motilidad facial se inicia en la circunvolucin frontal y parietal de la corteza cerebral

para establecer sinapsis con el ncleo del nervio facial situado en la protuberancia.

De l parte un componente motor que inerva los msculos relacionados con la expresin de la
cara, y un componente sensitivo, responsable de la sensibilidad de conducto auditivo externo y,
del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y fibras parasimpaticas encargadas la secrecin de
la glndula lacrimal, sublingual y submandibular.

El nervio facial desde su origen en la protuberancia atraviesa el ngulo pontocerebeloso,

penetra en el peasco por el conducto auditivo interno y pasando por el ganglio geniculado,
abandona el crneo por el orificio estilomastoideo atravesando la partida (figura 1).

Figura 1.

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Etiologa y clasificacin

La parlisis facial puede ser:

Parlisis central o supranuclear: se produce por afectacin superior al ncleo facial.

Se diferencia de la perifrica porque se alteran otras estructuras del SNC y se preserva
la musculatura frontal y orbicular de los parpados (ya que poseen inervacin bilateral).
Causas:
o Enfermedad cerebrovascular isqumica o hemorrgica.
o Procesos neoformativos tumorales.
Parlisis perifrica: por afectacin del nervio facial en su ncleo(situado en la
protuberancia), hasta las fibras perifricas ya sean intra o extracraneales. Causas a
destacar (ver tabla 1):
o La parlisis de Bell es la forma ms comn deparlisis facial y de etiologa
desconocida. Ms frecuente en hipertensin arterial, diabetes y tercer trimestre
del embarazo.
o Virus herpes zoster o Ramsay-Hunt: que cursa con parlisis, otalgia intensa,
hipoacusia y vesculas en conducto auditivo externo, faringe y paladar.

Tabla 1. Causas de parlisis facial

Primarias Parlisis facial idioptiica o de Bell

Secundarias Traumtica
Infecciosa
o Vrica: herpes simple, Herpes Zoster
o Bacteriana
Neurolgica
o Guillen-Barre
o Neuropata hipertrfica hereditaria
o Sndrome de Moebius
Tumoral
o Parotideo
o Colesteatoma
o Neurinoma del acstico
Enfermedades sistmicas
o Diabetes
o Sarcoidosis
o Hipertiroidismo
o Autoinmunes
o Leucemias

Manifestaciones clnicas

En parlisis central: se produce una parlisis de la mitad inferior de la hemicara

contralateral, conservndose la funcin de la musculatura frontal y el reflejo corneal.
En parlisis perifrica: de comienzo brusco en 24-72 horas. Se produce disminucin o
prdida de movimiento en todos los msculos faciales homolaterales, tanto superiores
como inferiores, otalgia y alteraciones sensitivas.

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Diagnstico

Anamnesis

El diagnostico de parlisis facial es fundamentalmente clnico por lo que ser necesaria una
historia clnica detallada que recoja sntomas prodrmicos, instauracin, duracin,
antecedentes de parlisis, sntomas asociados y antecedentes personales.

Exploracin fsica

Se debe realizar una exploracin neurolgica detallada haciendo especial atencin a la

exploracin de los pares craneales y el nervio facial.

Parlisis perifrica
o Alteraciones motoras. Asimetra facial e inmovilidad homolateral. Incapacidad
para elevar la ceja, cerrar el ojo, guiarlo y parpadear.
Signo de Bell: cuando el paciente intenta cerrar el ojo, la contraccin
del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba, dejando a
la vista la esclertica.
Desviacin de comisura bucal hacia el lado sano, dificultad para soplar,
silbar...
Signo de la pestaa: al indicar que cierre los parpados, protuye la
pestaa del lado afecto.
o Alteraciones sensitivas y sensoriales:
Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara.
Otalgia (signo de mal pronstico: obliga al diagnstico diferencial de la
neuralgia del trigmino).
Disgeusia (sabor metlico), hiposmia, disacusia, algiacusia (por
alteracin del nervio Estapedial). Por afectacin a nivel del acueducto
de Falopio (canal facial).
Disfunciones parasimpticas y secretora.
Hiper/hipolacrimacin, molestias oculares. Por lesin a nivel del ngulo
pontocerebeloso y canal facial.
Parlisis central. Al no estar afecto totalmente el nervio facial el paciente conserva
intacta la musculatura de la frente y prpado superior (por inervacin contralateral) por
lo que el signo de Bell no estar presente. Los movimientos mmicos inconscientes
estn conservados. Suele acompaarse de otros datos patolgicos en la exploracin
neurolgica.

Otoscopia: para descartar patologa del odo medio y la presencia de vesculas en el sndrome
de Ramsay-Hunt.

Exploracin cervical: regin de la partida y adenopatas para descartar procesos tumorales.

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Pruebas complementarias

Inicialmente se realizara radiografa de trax (para descartar infiltrados y adenopatas hiliares) y

analtica: hemograma, VSG y bioqumica (incluya glucemia).

Criterios de derivacin

El manejo de la parlisis facial idioptica puede ser iniciado en el mbito de atencin primaria.
En caso de sospecha de parlisis central o secundaria o no idioptica (tabla 2) se remitir al
neurlogo (figura 2).

Tabla 2. Signos de sospecha de parlisis no idioptica o secundaria

Instauracin lenta (> 48h)

Presencia de espasmos previo a la parlisis.
Mayor paresia de la musculatura facial inferior.
Afectacin bilateral.
Falta de recuperacin en 6 semanas.

Figura 2.

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Evolucin y pronstico

La mayora de parlisis perifricas evolucionan favorablemente de forma espontnea y se

recuperan en un plazo mximo de 8 semanas. Siendo signos de mal pronostico la patologa
concomitante del paciente cono DM e HTA y edad mayor de 60 aos.

En la parlisis central depender de la etiologa que la ha generado.

Proteccin ocular para evitar la aparicin de lceras cornales: gafas de proteccin solar,
lgrimas artificiales, oclusin ocular por las noches, junto con pomada culos epitelizante.

Masaje facial: tres veces al da durante 10 minutos para evitar atrofia muscular.

Frmacos

Corticoides: prednisona a dosis de 1 mg/Kg/dia/10 das y con posterior pauta descendente.

Aunque su uso es controvertido, algunos autores refieren que las secuelas son menores y
mejora el pronostico cuando ms precozmente se introducen.

Analgsicos

Aciclovir o valaciclovir. Cundo debemos prescribirlo?

Los estudios realizados no demuestran evidencia cientfica suficiente para recomendar su uso
indiscriminadamente, por lo que actualmente est indicado en herpes zoster (sndrome de
Ramsay-Hunt). A dosis de aciclovir 800mg 5 veces al da durante 10 das o valaciclovir 1g/8h
durante 7 das y suspender.

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Autoras

Beatriz Lacomba Aladren.

Residente de MFyC de cuarto ao. Centro de salud Carinyena (Vila-Real, Castelln).
Lorena Agut Borrs.
Residente de MFyC de segundo ao. Centro de salud Carinyena (Vila-Real, Castelln).

Autora para correspondencia

Beatriz Lacomba Aladren

E-mail: beladren@msn.com

Bibliografa

1. .Alonso Martn R. Parlisis Facial. En: SEMFYC, editora. Gua de actuacin primaria.
Barcelona: SEMFYC, 1998; p. 95-6.
2. Salinas RA, lvarez G, lvarez MI, Ferreira J. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic
facial paralysis). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software,
2002.
3. Sullivan F.M, Ian R.C, Swam M.D, et al. Early Treatment with Prednisolone or Acyclovir
in Bells Palsy. New England Journal of Medicine, 2007; 357: 1598-1607. October 18,
2007.
4. Beuther D., Leiner S., Korf E. S., et al. Prednisone or Acyclovir in Bell's Palsy. New
England Journal of Medicine, 2008. 358:306-307. January 17, 2008.
5. Laseta, l. Domingo C. Parlisis facial. Hospital Universitario 12 de Octubre. Servicio de
ORL. Inforum 78 (11-28). Febrero 1996.
6. Sullivan, F. Daly, F. Swan, I. (2004). Recent developments in Bell's Palsy: Trial for
Bell's palsy is in progress in Scotland. BMJ 239: 1103- 1104.
7. Luque Lopez M. C., Guevara Flores S, Buforn Galiana A. Parlisis facial. Manual de
urgencias y emergencias. Bloque ORL. 2002.
http://www.medynet.com
8. Lpez Amado, M. Paciente con parlisis facial. En : Lpez Amado M, editor.
Diagnstico y tratamiento de la patologa ORL en atencin primaria. Barcelona:
Masson, 2000; p. 91-101.

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