Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Liquido Cefalorraquideo
Liquido Cefalorraquideo
INTRODUCCION
FUNCION
Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador.
Servir de vehculo y eliminar los desechos, y fluir entre el crneo y al espina
dorsal para compensar por los cambios ene l volumen de sangre intracraneal.
FORMACION
El LCR se forma en las clulas de los plexos coroideas del encfalo. Un 95% del
LCR se forma en los ventrculos laterales, el resto mayor de su parte, se origina
al nivel de los ventrculos tercero y cuarto.
DESCRIPCIN
Ocupa el sistema ventricular, est formado fundamentalmente por cuatro
cavidades denominadas ventrculo.
Los ventrculos laterales derecho e izquierdo, son los componentes ms
voluminosos y ocupan una proporcin apreciable de los hemisferios cerebrales.
Cada ventrculo lateral se abre al tercer ventrculo a travs de un orificio
intraventricular (agujero de monro), el tercer ventrculo es una cavidad
estrecha, con forma de hendidura, situada entre ambos tlamos, que se
continua en el plano posterior con el acueducto del cerebro, desde all el
lquido cerebroespinal para por las aperturas laterales (agujeros de Mangendie)
del cuarto ventrculo de la cavidad subaracnoidea y por al apertura media
(agujero de luschka) del ventrculo al velo medular posterior, donde se
difundira sobre el cerebro y la mdula.
La cantidad de LCR ene l hombre e s relativamente constante, su promedio es
de 120 a 150 ml, la mayor cantidad se encuentra en al cavidad subaracnoidea.
Los ventrculos contienen de 20 a 40 ml. El LCR se produce sin interrupcin,
unos 600 ml y se absorbe permanentemente por las vellosidades aracnoideas
de los senos venosos de la duramadre enceflica.
IMPORTANCIA FISIOLOGICA
CLASIFICACIN ETIOLGICA
MENINGITIS PURULENTA
MENINGITIS CRNICA.
MENINGITIS ASPTICA
ENCEFALITIS.
MENINGITIS BACTERIANA TRATADA PARCIALMENTE:
REACCIN DE REAS VECINAS
IRRITACIN MENNGEA NO INFECCIOSA
ABSCESO CEREBRAL:
MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA.
TCNICA DE LA PUNCIN LUMBAR
EXAMEN MACROSCOPICO
ASPECTO
El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los
del agua. Los leucocitos (ms de 200 clulas / L: turbidez Ligera) y los
eritrocitos (ms de 400 clulas / l: Turbidez a ligera) pueden producir un LCR
opaco o turbio.
La turbidez, asimismo, puede estar causada por microorganismos (bacterias,
hongos, amebas), medios de contraste, aspiracin de grasa epidural durante al
puncin lumbar o medios de contrastes radiolgicos.
Poliomielitis
Encefalitis
Meningitis linfocitarias benignas y muchos casos de meningitis
tuberculosa o sifiltica.
PATOLGICAMENTE:
COLOR
ASPECTO PATOLOGA
Opalescente, ligeramente Meningitis tuberculosa
amarillo con cogulo fino
Opalescente o purulento, Meningitis pigena aguda
ligeramente amarillo con cogulo
burdo.
Ligeramente amarillo, es Poliomelitis anterior aguda
transparente u opalescente con
cogulo fino.
Hemtico, purulento, en Meningoencefalitis amibiana
ocasiones turbio. primaria
Generalmente transparente, pero Tumor de cerebro o mdula
puede ser xantocrmico espinal
PRESION
La cifra es normal en un adulto acostado es de 1000 a 200 mm H2O
En posicin sentada es aproximadamente el doble
AUMENTA FISILOGICAMENTE:
EXAMEN QUIMICO
CLORUROS EN LCR
AUMENTO:
Procesos que existen retencin de clorurada en sangre
En nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia o en las
deshidrataciones puras sin prdida de electrlitos.
DISMINUCIN
En hipocloremias: por ejemplo, en la neumona geninua por neumococos o en
la obstruccin pilrica o duodenal.
En la meningitis tuberculosa, llega a cifras inferiores a 500 mg/100 ml.
Tiene valor como signo de mejora su ascenso y normalizacin.
Un descenso rpido en los primeros das es de gravedad, no debemos
considerar curada an meningitis tuberculosa con una cifra de cloruros baja,
aun cuando exista aparente mejora clnica.
En la meningitis de lquido turbio(meningitis purulentas), aunque no desciende
tanto como en la forma anterior, quedando habitualmente alrededor de 600
mg.
Se observa un discreto descenso de clorororraquia en la enfermedad de Heine-
Medin, sfilis nerviosa, etc.
GLUCOSA
AUMENTA (HIPERGLUCORRAQUIA)
DISMINUYE (HIPOGLUCORRAQUIA)
PROTEINAS
El liquor obtenido por puncin cisternal contiene cifras menores 10-25 mg/100
ml
Lquido ventricular 5-15 mg/100 ml, de ellas tan slo 1/5 es globulina
La presencia de sangre en LCR da imendiatamente lugar a una elevacin de la
cifras de protenas
VARIACIONES PATOLGICAS
Reaccin de Nonne-Apelt,Pandy,Ross-Jones,etc.
El grado de positividad se expresa en cruces y corresponde a la cantidad
de globulinas.
RELACION A/G
Normales son de 8:1
PRCESOS AGUDOS COMO MENINGITIS ESPECIALMENTE 12:1
Afecciones Crnicas tiende a disminuir 09:1(parlisis general y tumores
medulares.
PRUEBAS CLINICAS
SEROLOGIA Y MICROBIOLOGIA
VDRL NEGATIVO
Bacterias Negativo
Virus Negativo
La observacin microscpica del sedimento del LCR teido adecuadamente
permite visualizar el germen causal en las meningitis por pigenos y en la
meningitis tuberculosa, lo cual tiene valor patognomnico y decide la
teraputica especfica.
Mtodo
Conteo manual de clulas.
Estudio diferencial preparando extendidos manuales o mtodos de
citocentrifugacin.
La albmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la
integridad en la morfologa de las clulas en los extendidos.
UTILIDAD CLINICA
El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tincin por
Gram deber ser examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y
las protenas son tambin necesarias.
Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo
de leucocitos fue de 37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN
respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana aguda, el conteo de
leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN
respectivamente.
En un estudio de meningitis bacteriana asptica versus meningitis bacteriana,
el conteo celular fu de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.
En infeccin viral reciente como tambin en meningitis bacteriana puede
aparecer leucocitosis con neutrofilia.
SIGNIFICADO CLINICO
El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8
(en los nios hasta 10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en
procesos neurolgicos que puedan ofrecer dificultades en el diagnostico
diferencial de epilepsia, ttanos, comprensin medular.
El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8
(en los nios hasta 10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en
procesos neurolgicos que puedan ofrecer dificultades en el dx diferencial de
epilepsia, ttanos, comprensin medular.
CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO
LINFOCITOSIS:
Es tpica de procesos subagudos o crnicos: meningitis tuberculosa, sfilis
nerviosa, esclerosis mltiple.
Linfocitaria a pleocitosis que acompaa ciertas infecciones agudas:
meningitis linfocitaria benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.
POLINUCLEOSIS NEUTRFILA:
Se encuentra en procesos spticos agudos como:
Meningitis purulentas, meningoccicas, estreptoccicas, abscesos
meningoenceflicos y en fase inicial de afecciones que cursan con pleocitosis
linfocitaria.
POLINUCLEOSIS EOSINFILA:
Se debe a parasitosis, tiene gran diagnstico en la cisticercosis cerebral
y en la misis.
MENINGITIS
Meningoencefalitis viral
Meningitis asptica, tuberculosa, leptoesprica, mictica
Meningoencefalitis sifiltica, enfermedad parasitaria
TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
Esclerosis mltiple
Sndrome de Guillan Barr
OTROS ESTADOS
Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, teraputica medicamentosa
CAUSAS COMUNES
Infeccin parasitaria, mictica.
Meningitis eosinoflica idioptica
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
Sndrome hipereosinofilico
Meningitis viral, infeccin rickettsias, Malignidad hematopoytica, tumor
del SNC
EXAMEN MICROBIOLOGICO
Valores normales
Normalmente el lquido cefalorraqudeo no contiene flora alguna. Sin embargo,
la muestra se puede contaminar con la flora normal de al piel durante la
observacin de esta.
TINCION
Las preparaciones con tinta china para C. neoformans tienen una sensibilidad
aproximada del 25-50% significativamente menor que de las pruebas de
aglutinacin con ltex para el antgeno criptococico. La especificidad es menor
de 100%, por que en algunos pacientes las clulas inflamatorias
mononucleares pueden repelar las partculas de carbn de tinta china,
produciendo falsos positivos, se han sugerido que al utilizacin de nigrosina, en
lugar de tinta china, evitando falsos positivos.
CULTIVO
Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen
una sensibilidad de alrededor del 80-90%, sin embargo, si se inicia el
tratamiento antibitico antes de obtenerse el LCR para el cultivo puede resultar
difcil el aislamiento de las bacterias. Se producen cultivos de LCR falsos
positivos para los organismos contaminantes comunes, la especificidad de un
cultivo positivo puede ser inferior a un 50%.
AVISO CLINICO
Cuando se sospecha de meningitis, hay que realizar un cultivo para llegar al
diagnstico lo ms pronto posible. Esto es importante debido a que algunos
microorganismos que pueden ser la causa no toleran cambios de temperatura.
Si se sospecha que la causa es viral, una parte del LCR se refrigera (0-4C). No
se recomienda congelar la muestra a menos que al inoculacin del cultivo
tisular se lleve ms de 5 das.
MENINGITIS VIRALES:
Los cultivos vricos tiene valor escaso en casos seleccionados, la sensibilidad
se encuentra ene l rango del 40-70% sin embargo, determinados
microorganismos como el virus del herpes simple requiere biopsia cerebral.
Enterovirus, Parotiditis,VHI, Herpes simplex, Varicela Zoster pueden causar esta
patologa.
Microorganismos que no desarrollan en medios habituales:
Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp, Rickettsia spp y Leptospira spp. son
tambin productores de meningitis.
Meningitis post quirrgicas: causadas por Staphylococcus aureus, S.
epidermidis, bacilos Gram negativos aerobios.
Meningitis post traumticas: debidas a grmenes del tracto respiratorio como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae b y Streptococcus
pyogenes.
En pacientes inmunocomprometidos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Listeria monocytgenes, bacilos Gram negativos aerobios pueden
causar meningitis.
RECOLECCION DE LA MUESTRA
Aspticamente desinfecte con tintura de yodo al 2%. Inserte una aguja con
estilete en el inter espacio L3-L4, L4-L5 (nios) L5-S1. Mida la presin del
lquido. Coleccione de 1 3 ml de LCR en 4 tubos estriles previamente
rotulados. Ordene en los tubos: qumica, celularidad, frotis, cultivo,
aglutinaciones.